Tumores Renales

Dr. Amado Mole Cholima

Cirujano Urologo
Los riñones son dos órganos grandes con forma de
fríjol que pesan alrededor de 4 a 5 libras cada uno y
que están situados fijamente en la pared trasera
superior de la cavidad abdominal. Un riñón se
encuentra justo al lado izquierdo y el otro al lado
derecho de la columna vertebral. Las costillas
inferiores protegen a los riñones.
La función principal de los riñones es filtrar la sangre
y eliminar el exceso de agua, sal y materiales de
desechos del cuerpo. Los materiales de desecho
filtrados se concentran en la orina. La orina sale de
los riñones a través de unos conductos largos y
delgados llamados uréteres que se conectan a la
vejiga. La orina fluye a través de los uréteres hasta la
vejiga donde se almacena hasta que se orinaon
tambien produtores de uma hormona llamada renina,
reguladora de la presión sanguínea e producen
tambien la eritropoyetina que regula la produción de
células rojas.
Aunque nuestros riñones son importantes, en realidad
necesitamos menos de un riñón completo para
desempeñar todas las funciones importantes que se
discutieron anteriormente. Decenas de miles de
personas en los Estados Unidos viven una vida
normal saludable con sólo un riñón. Algunas personas
podrían no tener ningún riñón funcionando y
sobreviven con la ayuda de un procedimiento médico
llamado diálisis. La diálisis usa una máquina
especialmente diseñada que actúa como un riñón real
para filtrar la sangre.
 Clasificación de los Tumores Renales:

TUMORES DEL TEJIDO RENAL

TUMORES MALIGNOS
TUMORES BENIGNOS
Adenoma Carcinoma de cel. renales
EPITELIALES
Oncocitoma
Fibroma Sarcomas
Mioma
NO EPITELIALES
Reninoma
Angiomiolipoma
Nefroblastomatosis Tumor de Wilms
DISONTOGENETICOS
Nefroma mesoblástico
 TUMORES DEL PELVIS RENAL

TUMORES TUMORES  
BENIGNOS MALIGNOS
Ca. de epitelio de
EPITELIALES Papiloma transición

Fibroma
NO
Sarcomas
EPITELIALES
Mioma
 TUMORES DE LA CAPSULA RENAL

TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS

Fibroma Sarcomas

Mioma
 TUMORES BENIGNOS

Los tumores benignos del riñón son relativamente

frecuentes, en especial en riñones atróficos de adultos y
ancianos. Generalmente son muy pequeños, de pocos
milímetros de diámetro y se encuentran por lo común
como hallazgos de autopsias, ya que no tienen
manifestaciones clínicas. Entre ellos están los fibromas de
la médula y corteza renales, que se encuentran en un 10 a
35% de las autopsias, y los adenomas corticales, que se
observan en el 20% de las necropsias.
Los adenomas son tumores benignos de células renales,
pueden ser tubulares o papilares. Cuando tienen mayor
tamaño, más de 3 cm de diámetro, son difíciles de
diferenciar de los carcinomas de células renales y en tal
caso se consideran tumores de comportamiento biológico
incierto.
Tumores benignos muy característicos del riñon son: el
reninoma, el oncocitoma y el angiomiolipoma.
 Adenoma Renal

Los adenomas renales son tumores benignos muy

pequeños, que crecen lentamente y que, vistos bajo el
microscopio, se asemejan mucho a los carcinomas de
células renales de bajo grado. En raros casos, los tumores
que en principio se pensó eran adenomas renales pueden
ser en realidad carcinomas pequeños de células renales.
 Oncocitoma

Es un tumor de células renales constituido por oncocitos

(células ricas en mitocondrias). Este tumor puede ser de
gran tamaño y semejar un carcinoma de células renales.
son un tipo raro de tumor benigno del riñón que algunas
veces pueden crecer bastante. Debido a que los
oncocitomas no hacen normalmente metástasis en otros
órganos, la extirpación quirúrgica puede a menudo
producir una cura.
 Reninoma

Es un tumor del aparato yuxtaglomerular constituido por

células productoras de renina. Esta substancia puede
identificarse con técnicas inmunohistoquímicas y con
microscopía electrónica. Por lo general no es un tumor de
gran tamaño y clínicamente se manifiesta con
hipertensión arterial.
 Angiomiolipoma

Este tumor pertenece al grupo de los hamartomas. Está

constituido por tejido adiposo maduro, vasos sanguíneos
sin fibras elásticas y por haces de fibras musculares lisas.
Su tamaño es variable, puede alcanzar 20 cm de diámetro.
En el 80% de los casos está asociado a esclerosis cerebral
tuberosa (enfermedad de Bourneville). Se observa con
mayor frecuencia en el sexo femenino entre los 40 y 50
años de edad. Clínicamente se manifiesta por dolor,
fiebre, hematuria e hipertensión arterial.
Angiomiolipoma
 Tumor de Wilms
Otros nombres: Nefroblastoma
El tumor de Wilms es un tipo de cáncer renal poco
frecuente que afecta a los niños. Produce un tumor en uno
o ambos riñones. La presencia de ciertos padecimientos
genéticos o defectos de nacimiento pueden aumentar el
riesgo de desarrollar un tumor de Wilms. Los niños que
corren este riesgo deben evaluarse cada tres meses hasta
que cumplan ocho años. Los posibles signos de un tumor
renal incluyen un bulto en el abdomen y presencia de
sangre en la orina. El tumor suele diagnosticarse y
eliminarse con cirugía. Otros tratamientos incluyen la
quimioterapia, radioterapia, terapia biológica o una
combinación de todas. La terapia biológica o
inmunoterapia estimula la capacidad de su propio cuerpo
para combatir el cáncer. La mayoría de los niños con
tumor de Wilms pueden curarse.
El tratamiento inicial es quirúrgico pues tiene la
peculiaridad de ser consistentemente resistente a la
radioterapia y la quimioterapia, aunque algunos casos han
respondido favorablemente a la inmunoterapia.
 CARCINOMA DE CELULAS RENALES

Este tumor se lo conocía antes como hipernefroma ,

carcinoma hipernefroide o tumor de Grawitz . Se pensaba
que era un tumor derivado de inclusiones de corteza
suprarrenal en el riñón. Hoy está demostrado que se
origina de células epiteliales de túbulos renales.
Presentación
Es el tumor maligno más frecuente del riñón. originado
de los túbulos renales. Puede presentarse a cualquier
edad, pero su frecuencia relativa es particularmente alta
alrededor de la 6a década de la vida. Clínicamente se
manifiesta por la tríada clásica: hematuria, tumor, dolor.
Hoy, debido a los avances de los métodos de examen
radiológicos, son cada día más frecuentes los hallazgos
incidentales de carcinomas asintomáticos. En el 5% de los
casos el tumor se descubre por las metástasis
(generalmente óseas, pulmonares o subcutáneas).
 Morfología

Macroscópicamente es un tumor de aspecto abigarrado,

con áreas amarillentas, otras blanquecinas, necróticas,
otras rojizas o hemorrágicas, zonas quísticas y otras
hialinas o de involución. El tumor comprime e infiltra el
tejido renal, el sistema excretor de la vía urinaria, y
frecuentemente invade las venas, linfáticos, la cápsula y
la celda renales.
Microscópicamente el tumor tiene formas sólidas,
tubulares, cordonales o papilares y está constituido
por células grandes poligonales, de límites netos,
núcleo central relativamente pequeño y de citoplasma
claro (por la extracción de lípidos y glicógeno al
confeccionar la preparación). Para establecer el
pronóstico es necesario evaluar el grado de
malignidad histológica: los del grupo 1 son los mejor
diferenciados y con menos atipías; los del grupo 3, los
peor diferenciados, estos últimos tienen formas
altamente pleomorfas o sarcomatoides.
Las metástasis se producen con mayor frecuencia en la
piel, hueso, pulmones, sistema nervioso central, hígado y
ganglios linfáticos. En el momento de la nefrectomía
tiene valor pronóstico la clasificación de Robson en 4
estadios.
 Estadios de Robson

1: tumor confinado al riñón, sin invasión de cápsula, vena

ni aparato pielocalicilar;
2: invasión de la celda perirrenal;
3: invasión de la vena renal, vena cava o con metástasis
en ganglios linfáticos regionales;
4: metástasis a distancia o invasión de órganos vecinos
(glándulas suprarrenales, columna vertebral).
El carcinoma de células renales regresa espontáneamente
en un muy bajo porcentaje de pacientes, de no más del
3,5%. En la tabla siguiente se indican la sobrevida según
los etadios de Robson y la sobrevida comparativa de
pacientes tratados y no tratados.
 ESTADIOS Y SOBREVIDA:
(Cifras según M. Golimbou et al., Renal cell carcinoma:
survival and prognostic factors, Urology: 291, 1986)

SOBREVIDA TOTAL
SOBREVIDA SEGUN
ESTADIOS
SIN TRAT. CON TRAT.
ESTADIO % EN BIOPSIA
3
5 años 10 años 5 años 5 años
años

1 25 88% 66%

2 15 67% 35%

3 29 17% 5%

4,4
4 31 5% 0% 1,7% 20%
%
 Clasificación según etapa del tumor renal: Según
Robson

ETAPA I: confinado al rinon

ETAPA II: afecta a la grasa y a la glan. Suprarrenal
ETAPA III A: afecta a la vena renal o cava
ETAPA III B: ganglios linfáticos regionales
ETAPA IIIC: vasos y ganglios regionales
ETAPA IV A: órganos vecinos
ETAPA IV B: metástasis à distancia
 CARCINOMA DE CÉLS. DE TRASICIÓN:

 El carcinoma de las células del transición comienza en el

pelve renal (el área que conecta el uréter con la porción
principal del riñón). Representa 6 7% de todos los
cánceres de los renais. Este cáncer se presenta diferente
del carcinoma de las células de los renais debajo del
microscopio. Los estudios sugieren que el carcinoma de
las células del transistion esté encendido al hábito a
fumar. Generalmente estos cánceres se tratan mediante
cirugía para extirpar todo el riñón y el uréter, así como la
parte de la vejiga donde se une el uréter.
A menudo se usa la quimioterapia y la radiación, además
de la cirugía, dependiendo de la cantidad de cáncer que se
detecte. Si usted tiene carcinoma de células de transición,
usted tiene varias opciones de tratamiento. Existen varias
vías para tratar quirúrgicamente la enfermedad temprana.
También se están estudiando técnicas quirúrgicas más
nuevas. Usted debe hablar con su cirujano y conocer sus
opciones y los beneficios y riesgos de esas opciones.
Aproximadamente 90% de los carcinomas de células de
transición del riñón son curables, si se detectan lo
suficientemente temprano.
 Sarcoma renal

Los sarcomas renales son un tipo raro de cáncer del riñón

(representan menos del 1% de todos los tumores del
riñón) que se origina dentro del tejido conectivo del
riñón. Es común em varón arriba de 50 anos. Síntomas:
dolor abdominal em flanco y pérdida de peso.
 El riesgo de cáncer renal es mayor en personas que:

Fuma cigarrillos
Está obesa
Exposición al amianto, ao cádmio o a productos
derivados del petróleo
Tiene alguien en família que tuvo cáncer renal
Hizo tratamiento de hemodiálise a longo plazo
Tiene entre 50 e 70 anos de idad
tiene esclerosis tuberosa, una enfermedad caracterizada
por hinchazón múltiples en piel causada por pequeños
tumores de los vasos sanguíneos.
 Cuadro clínico:

hematúria
dolor abdominal o lumbar
masa en abdomen o flanco
fatiga
pérdida de peso,sin dieta
cambios em el hábito intestinal o miccional
fiebre de origen desconocido
em hombres hay varicocele
presión alta(hipertensión)
ascitis
dolor en la piernas causadas por los coágulos sanguíneos
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Se necesita realizar una serie de pruebas ante la sospecha

de un cáncer de riñón:
- Pruebas de laboratorio: en el hemograma se puede
detectar anemia, trombocitosis, elevación de la VSG, etc.
La bioquímica de sangre puede revelar una
hipercalcemia, alteraciones en el perfil hepático o en el
proteinograma.
HAY: ANEMIA (30%), HEMATÚRIA(60%),
ERITROSEDIMENTACIÓN AUMENTADA(75%)
 Radiología

Radiografía simple de abdomen: constituye uno de los

escalones iniciales en el diagnóstico de esta enfermedad.
Los signos más significativos son: el borramiento de la
línea renopsoas y las calcificaciones que suelen ser
centrales. Puede visualizarse una imagen de masa sobre la
silueta renal.
Urografía Excertrora:se hace em todo paciente que
presente hematúria. Cuando la masa a evaluar es menor
de 3 cm la sensibilidad de la prueba es baja. No es el
mejor método para el diagnóstico y estadiaje del
carcinoma renal. Tine 75% de exactitud
Ecografía: una de las principales ventajas de esta técnica
es que no necesita inyectar contraste. Es muy útil en el
diagnóstico de una masa renal.
Tomografía axial computerizada (TAC): se suele
administrar contraste por vía oral con objeto de opacificar
bien las asas intestinales para diferenciarlas de
adenopatías retroperitoneales. El rendimiento de esta
prueba es máximo en lesiones de menos de 2 cm de
diámetro.
Resonancia magnética (RMN): es particularmente útil en
pacientes en los que se desea evitar la administración de
contraste intravenoso. La precisión diagnóstica es
equiparable a la de la TAC.Visualiza se hay afectación
vascular. La desventaja es que es una técnica cara, más
que la TAC.
 Medicina nuclear

Gammagrafía ósea: se utiliza como método de estadiaje

para detectar metástasis óseas.
Renograma isotópico: explora la función del riñón
estudiado así como datos de la morfología del mismo.
Está indicado en pacientes con dudas acerca de la función
renal global, en los que se plantea la cirugía (ayudan a
decidir entre quitar el riñón entero o sólo una parte.
Arteriografía: la realización de esta prueba se basa en
que aproximadamente un 80% de estos tumores son
hipervascularizados. Solo está indicado hacerla en
determinadas circunstancias.
 El tratamiento

El tratamiento es determinado por el tipo de cáncer y su

fase, así como la edad de la persona, de su salud general y
de las preferencias personales. El tratamiento de los tipos
primarios de cánceres de los renais es la cirugía, la
quimioterapia y la radiografía. La cirugía se considera el
tratamiento más importante para el cáncer renal porque las
posibilidades de supervivencia son mayores. Sin embargo,
la
curación del cáncer solamente se consigue si el tumor puede
ser quitado totalmente.
Quimioterapia y Radioterapia: no son curativos, sólo
paliativos.
 Nefrectomía

Es un procedimiento quirúrgico realizado para

extirpar un riñón o parte de un riñón. En una
nefrectomía parcial, se extirpa una parte del riñón
o un tumor (tumorectomìa), pero no todo el riñón.
En una nefrectomía simple, se extirpa un riñón.
En una nefrectomía radical, se extirpa un riñón
entero, la capsula de Gerota que lo rodea, la
glándula suprarrenal cercana, los ganglios
linfáticos y otros tejidos de alrededor.
 Embolización arterial

Un catéter se inserta en una arteria en virilha y se desloca

a través del flujo sanguíneo hasta el alcance la arteria
renal. Una sustancia química se inyecta en la arteria para
obstruirla. Esta técnica se puede utilizar antes de un
nefrectomia que interrumpe el flujo de la sangre al riñón,
provocando una necrosis, matando a las células del
cáncer.
 Retiro de Metástases

cuando el cáncer renal si el tumor se extendió para los

lugares distantes, o sea, metástasis, hay que remover
quirurgicamente para proporcionar alivio del dolor
temporário e imediato al paciente.
 La terapia biológica

también llamada imunoterapia es el tratamiento más

reciente para avanzó a cáncer renal. Ayuda a las defensas
de los imunológicas del cuerpo para luchar y para destruir
las células del cáncer.
 Tiene tres tipos de terapia biológica:

Proteínas que activan el sistema inmune (citocinas), como

el interleucina 2 y elinterferón-alfa
Una vacuna contra el tumor que promueve la producción
de citocinas dentro de las células del cáncer
Trasplante del cáncer de células de otro individuo
( trasplante de médula ósea o infusión de células blancas
del sangre) para aumentar el ataque de las células
inmunes al cáncer.
 La quimioterapia tradicional (drogas anticáncer) es
tomada por vía oral o endovenosa. Estas medicinas no
son tan eficaces cuánto las terapias biológicas contra el
carcinoma de las células renales. La quimioterapia
tradicional es eficaz para el carcinoma de las células del
transistion y para el sarcoma renal. El usos de
medicamentos como: METROTREXATE,
DOXORUBICINA, CISPLATINA, CARBOPLATINA.