MEGACOLON TOXICO

Sànchez Martinez Brenda Elizabeth

Ricardez Lopez Jose Alberto
• Es una entidad clínica bien
reconocida, potencialmente
mortal

• Crisis grave de colitis

• Cursa con dilatación

segmentaria o total del colon y
se acompaña con signos de
toxicidad sistémica
• Complicación de una enfermedad intestinal inflamatoria:
– Colitis Ulcerativa
– Enfermedad de Crohn
– Infecciones del colon

• Se acompaña de infección e inflamación

Extensión transmural del

proceso inflamatorio

Capa muscular

• Parálisis de la musculatura
Factor decisivo
lisa
• Dilatación
Daño muscular Acción in situ de mediadores • Citoquinas
• Leucotrienos B4

Manifestaciones clínicas de Efecto sistémico

toxicidad

Oxido Nítrico

Inhibe tono muscular liso

Aumentado en pacientes MT

Se le ha atribuido gran importancia en esta enfermedad

• Ante pacientes con MT se deben considerar otras causas de
dilatación del colon que no presentan signos de toxicidad sistémica:

– Megacolon congénito: incluyendo la Enfermedad de Hirschsprung

– Megacolon idiopático

– Pseudobstrucción intestinal (síndrome de Ogilvie)

– Injuria de la médula espinal

• Colitis isquemica
Isquemia
• Clostridium Difficile
• Salmonella
Infecciosa
• Yersenia
• Colitis Ulcerosa Inflamatoria
• Enfermedad de Crohn
ETIOLOGIA
• Metrotexate
• Sales de oro
Fármacos
• Citostaticos
• Sarcoma de Kaposi
Malignas
• Linfoma
Enfermedades
 Factores precipitantes que favorecen aparición de MT:

– Modificación de terapia en EII

• Reducción rápida de esteroides o supresión de tratamiento de base
anticipadamente

– Exploración diagnóstica del colon en el curso de colitis grave.

– Uso de medicamentos que disminuyen la motilidad intestinal:

• Antidiarreicos: Loperamida, Difenoxilato
• Anticolinérgicos
• Antidepresivos tricíclicos
• Infección por Citomegalovirus en EII
 Manifestaciones Clínicas
• Suele acompañarse de:
– Diarrea con o sin sangre
– Constipación (tardía)
– Dolor y distensión abdominal
– Disminución de ruidos hidroaéreos
– Shock

• En pacientes con CU se ha descrito que la distensión gástrica y de

intestino delgado signos de mal pronóstico

• El 60% de los pacientes MT lo hacen en los primeros 3 años de la

enfermedad
 DIAGNOSTICO
• Criterios Diagnósticos (Jalan KN, Circus W, Cord WI):
• Criterios Diagnósticos (Jalan KN, Circus W, Cord WI):

– Evidencia radiológica de dilatación colónica ( > 6 cm)

– Evidencia radiológica de dilatación colónica ( > 6 cm)
– Minimo tres de los siguientes datos:
– Minimo tres de los siguientes datos:
• Fiebre > 38º C
• Fiebre > 38º C
• Frecuencia cardíaca > 120 / min
• Frecuencia cardíaca > 120 / min
• Leucocitosis con neutrofilia > 10.500/mm
• Leucocitosis con neutrofilia > 10.500/mm
• Anemia
• Anemia
– Mínimo uno de los siguientes:
– Mínimo uno de los siguientes:
• Deshidratación
• Deshidratación
• Alteración de conciencia
• Alteración de conciencia
• Alteración electrolítica
• Alteración electrolítica
• Hipotensión
• Hipotensión
 Estudios Complementarios
1. Hallazgos en exámenes de laboratorio:
– Anemia, leucocitosis
– Alteración electrolítica: Hipopotasemia
– Hipoalbuminemia
– Hemocultivos (+) en 25% de pacientes

• Se solicitan:

– Exámenes de deposiciones
– Coprocultivo
– Coproparasitológico Para identificar el origen infeccioso
2. Radiografía simple de abdomen
– Decúbito supino
• Colon dilatado (> 6 cm), en
especial transverso y
sigmoides
– Dilatación sobre 9 cm
• Perforación
– Haustras borradas y las plicas
semicirculares ausentes o
engrosadas
– Se aprecia aire libre ante
perforación
• TAC de abdomen y
pelvis
– Dilatación del colon
– Engrosamiento de su
pared
– Edema de la submucosa
– Perforación
– Embolia séptica
– Abscesos
 Tratamiento I MÉDICO

• Objetivo:
• • Reducir intensidad de
la colitis.

• • Restaurar motilidad
del colon.

• • Disminuir riesgo de
perforación.
 Medidas generales:

• HOSPITLIZACIÓN

– (por la gravedad de su colitis), requiere una unidad en que se pueda realizar monitorización
clínica, de laboratorio y radiológica continua (Rx abdomen c/12 h inicialmente).

• DESCONTINUAR FÁRMACOS

– ej.: Anticolinérgicos, antidiarreicos, Hidratación ev, y corrección de alteraciones electrolíticas. •

• DESCOMPRESIÓN DEL TUBO DIGESTIVO

– Uso de sonda nasointestinal y ectal. Es de mucha utilidad los cambios de posición del paciente
para la redistribuición del aire. Se recomiendan períodos de 10-15 minutos cada 2-3 horas.
• REPOSO INTESTINAL
– Se debe utilizar nutrición por parenteral.

• USO DE ESTEROIDES
– En EII se recomienda su uso vía e.v. en altas dosis (Hidrocortisona,
Metilprednisolona).
• ANTIBIÓTICOS

• Se ha descrito disminución en la mortalidad con el uso de

antibióticos de amplio espectro.

• Es importante considerar la prevención de tromboembolismo

pulmonar.
 II QUIRÚRGICO

• Indicaciones:

– • Perforación intestinal.
– • Hemorragia digestiva baja masiva.
– • Toxicidad sistémica progresiva.
– • Progresión de dilatación del colon.
• La cirugía realizada sin evidencias de perforación, mortalidad
mucho menor.

• La cirugía de urgencia de elección es la Colectomía subtotal con

ileostomía, la que se asocia a menor morbimortalidad

• Comparada con la Proctocolectomía con ileostomía usada en caso

de hemorragia masiva.