Asma

Infantil
 Definición

El asma es una enfermedad crónica

inflamatoria de las vías respiratorias, que se
caracteriza por obstrucción reversible o
parcialmente reversible de éstas, además
de hiperrespuesta a diferentes estímulos y se
caracteriza clínicamente por: tos, disnea, y
sibilancias.
 Definición

REVERSIBILIDAD
de la obstrucción bronquial, completa o
parcial, ya sea en forma espontánea o en
respuesta a tratamientos broncodilatadores o
anti-inflamatorios.
 Epidemiologia

Incremento modesto
pero sostenido de la
prevalencia del asma
a través de los últimos
años
Incremento de la
mortalidad por asma
 Epidemiologia
Atopia: término que
define a algunas
enfermedades con
niveles elevados de
IgE asociados a una
predisposición
genética definida
Constituye el factor
epidemiológico más
consistente para el
desarrollo de asma en
la infancia.
 Etiologia

Factores epidemiológicos
• edad de inicio
• severidad inicial
• falta de lactancia materna
• introducción temprana de
fórmulas infantiles
• introducción temprana de
alimentos no lácteos.
 Etiologia

tabaquismo involuntario
Infecciones virales
tempranas
Presencia de contaminantes
ambientales
contacto temprano con
alergenos ambientales en el
hogar (acaro del polvo
casero).
 Cuadro Clinico

Obstrucción bronquial:
signos de dificultad
respiratoria, sibilancias,
espiración prolongada,
hipoventilación
Estos signos obstructivos
deben de ser recurrentes
-en forma de
exacerbaciones episódicas
(crisis)-
 Cuadro Clinico

Obstrucción bronquial
reversible: o al menos
parcialmente reversible, a
veces en forma
espontánea o en base a
tratamientos con
broncodilatadores y/o
antiinflamatorios.
 Cuadro Clinico
Hiperreactividad
bronquial: el inicio o la
exacerbación de signos y
síntomas de reacción
bronquial (tos, secreción
bronquial, sibilancias, o
disnea) a una diversidad
de estímulos físicos,
químicos o emocionales
(ejercicio, olores
penetrantes, humos,
cambios de temperatura o
humedad ambiental)
 Cuadro Clinico

síntomas asociados
a las siguientes
enfermedades: rinitis,
sinusitis, dermatitis
atópica, alergia a
alimentos y
medicamentos.
 Cuadro Clinico

Exploración Física
• estigmas alérgicos: ojeras, surco nasal, saludo
alérgico, prurito nasal, respiración oral
• Presencia de rinitis y sinusitis.
• Signos de dificultad respiratoria: tiro intercostal,
aleteo nasal, sibilancias en espiración forzada o
posterior a maniobra de tos.
 Cuadro Clinico

Exploración Física
• La ausencia de sibilancias no excluye el
diagnóstico
• crisis de asma, “el silencio respiratorio” es un dato
de alarma ya que traduce
un broncoespasmo importante.
 Diagnòstico

BH Completa
• Eosinofilia periférica mayor
de 500

• IgE sèrica total: elevada

• IgE especifica en suero

• Pruebas cutáneas de alergia

 Diagnòstico

Rx Torax
• sobredistensión pulmonar, abatimiento de diafragmas,
rectificación de costillas, y aumento de la trama bronquial.
Clasificación
Clasificación
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Caso Clinico
Nombre: MCG
Sexo: masculino
Edad: 1 año 5 meses
Peso: 10 Kg
AHF: madre con atopia (alergia al polvo)
 PA: inicia hace 6 dias con rinorrea
hialina; dos dias despues se agrega tos
seca, no cianozante, no emetizante,
afebril, y con datos de dificultad
respiratoria, por lo que decide acudir con
facultativo particular quien indica Tx
Ambroxol y Salbutamol, con lo cual no
remite el cuadro respiratorio y, al
contrario, aumenta Dificultad respiratoria
 Ingresa 01/08/09 con cuadro de
broncoespasmo de 12 hrs de evoluciòn
secundario a hiperreactividad bronquial.
EF: S1 (tiros intercostales), polipnea,
faringe hiperemica 3+, sibilancias
bibasales y estertores gruesos
transmitidos a la auscultacion.
IDx: Pb Faringitis bacteriana
BH 31/07/09: Hb 12.7, Leu 16.5, Linf
35%, Neut 56.3%

Indicaciones 01/08/09 (10:05 hrs):

Metilprednisolona 6 mg IV c/6 hrs
Aminofilina 38 mg IV c/6 hrs
Amikacina 55 mg IV c/8 hrs (1)
Micronebulizaciones de Salbutamol y
Bromuro de Ipatropio c/4 hrs
02/08/09
EF: afebril, con datos de dificultad
respiratoria, espiracion prolongada,
rudeza respiratoria.
Por la noche ya sin datos de dificultad
respiratoria
En la madrugada no se habian dado
nebulizaciones como estaban
programadas
FC 130, FR 38, Temp 37oC
02/08/09
Suspende Metilprednisolona.
Sol. Infiltradas, se suspenden en noche
INDICACIONES
Prednisona 10mg VO c/24hr x mañana
Nebulizaciones salbutamol 2 continuas
Micronebulizaciones post c/4 hr combinadas:
Salbutamol + Bromuro de Ipatropio…c/4 hr
Micronebulizaciones Beclometasona c/8 hr
Amikacina IM 165 mg c/24 hrs (2)
Valorar mañana suspender amikacina
03/08/09
INDICACIONES
LE 240 x 3 + Dieta 1000 kcal, hipoalergenica
Loratadina 2.5 ml VO c/12 hr
Paracetamol 100 mg VO c/8 hr
Cromoglicato de Na spray 1 disparo c/6 hr
Fluticasona spray 1 disparo c/12 hr
Aerosol c/mucolitico c/6 hr y aspiracion gentil de
secreciones
Lavados bucofaringeos 3 x dia antes de alimentos
con agua bicarbonatada
03/08/09
INDICACIONES
Limpiar narinas con sol. Fisiologica
Suspender Amikacina y prednisona