Ecocardiografía

Dr. Ramiro Lara R.

CPS
 ¿Qué es la ecocardiografía?

Es un examen no invasivo e
indoloro que utiliza ondas de
ultrasonido para crear imágenes
del corazón y los vasos
sanguíneos.

Es un procedimiento utilizado
para evaluar las estructuras y el
funcionamiento del corazón.
Ecocardiograma: es una prueba de imágenes que
ayuda al médico a evaluar el corazón.

 Es segura y no produce dolor.

 Se realiza en consultorio médico y Hospitales.
 Utilidad del Ecocardiograma

Determina:

- Diámetro de Cavidades.
- Grosor de sus paredes.
- Calcular la F.E., F.Ac %, PSAP.
- Calcular áreas valvulares y gradientes transvalvulares.
- Cuantificar grados de Insuficiencia Valvular.
- Cuantificar Derrame Pericardico.
- Visualizar Trombos, vegetaciones y tumores.
- Diagnostico y tipos de Cardiopatías Congénitas.
- Miocardiopatías.
- Cardiopatías Isquemicas: Movilidad segmentaria.
- Prótesis Valvulares.
 Eco bidimensional:
Vistas ortogonales:

Plano del
Eje largo
Plano de
eje corto

Plano de
Las 4
Camaras.
Posición del transductor.
Ventana
supraesternal

Las “ventanas”
ecocardiográficas
tratan de evitar:
Ventana - Estructuras óseas
paraesternal (costillas y esternón).
- Estructuras con aire
(pulmones y tracto
gastrointestinal).

Ventana
Ventana apical
subcostal
Modalidades de imagen
en Ecocardiografía
A. Eco Trans Toráxico.
1.- Modo 2D.
1.1.- Eco con contraste.
2.- Modo M
3.- Modo 3D.
4.- Modo Doppler color.
5.- Modo Doppler pulsado.
6.- Modo Doppler continuo.
B. Eco Trans esofágico.
 1.- Modo 2D:

 Mide la densidad ecóica a lo

largo de todo un plano o
“corte” que atraviesa el
corazón.
Cortes paraesternales estándar.
Ventana
supraesternal

Ventana
paraesternal

Ventana
Ventana apical
subcostal
Corte paraesternal longitudinal.
Corte paraesternal longitudinal.
Septum IV
VD
Ao
VI

AI
VD
Ao
VI
Pared
posterior AI
MP
Post med
Corte paraesternal longitudinal.
Corte paraesternal transversal.
Corte paraesternal transversal
Nivel de válvula aórtica.
Válvula
pulmonar
VD

AD
AI
VD
AD

Válvula AI
aórtica Válvula
tricúspide
Corte paraesternal transversal
Nivel de válvula aórtica.
Corte paraesternal transversal Nivel
de válvula mitral.
VD

VI

VD

VI
Corte paraesternal transversal Nivel
de válvula mitral.
Corte paraesternal transversal Nivel
de los músculos papilares.
Cortes apicales estándar.
Ventana
supraesternal

Ventana
paraesternal

Ventana
Ventana apical
subcostal
Corte apical de 4 cavidades
Corte apical de 4 cavidades

diástole

sístole
Corte apical de 4 cavidades
 Corte apical de 3 cavidades
Septum
trabeculado

Pared
anterior
VI

Pared
anterior
VI

Valvula
aórtica.
Corte apical de 3 cavidades
Corte apical de 2 cavidades
Corte apical de 5 cavidades
Cortes subcostales estándar.
Ventana
supraesternal

Ventana
paraesternal

Ventana
Ventana apical
subcostal
 Corte
subcostal
transversal.
Corte subcostal de 4 cavidades
Corte subcostal de 4 cavidades
Corte subcostal de 4 cavidades
Tabique
Interventricular.

Tabique
Interauricular.
Cortes supraesternales estándar.
Ventana
supraesternal

Ventana
paraesternal

Ventana
Ventana apical
subcostal
Corte supraesternal longitudinal.
Corte supraesternal transversal.
1.1.- Ecocardiografía con contraste:

Es una técnica en
evolución y su
seguridad es
discutida.

Resalta el
contenido
sanguíneo
cardiaco,
para valorar
mejor el límite
entre la sangre y
el endocardio.
 2.- Modo M:
Cortes ecocardiográficos estándar
Sobre corte paraesternal longitudinal.
 Mide los cambios en la densidad
ecóica a lo largo toda una línea
que atraviesa el corazón, a lo
largo del tiempo (ej.- cambios en
la densidad ecóica a lo largo de
toda la línea roja, a lo largo del
tiempo).
 Posee gran resolución temporal,
con una rápida velocidad de
muestreo y capacidad de ver
cambios sutiles en el movimiento
parietal o valvular.
 Existen 4 posiciones de modo M
que se obtienen en el eje largo
paraesternal.
Sobre corte paraesternal longitudinal:
Modo M: corte de la válvula aórtica.

Válvula
aórtica
Evaluación de la aurícula izquierda
• Desde el modo M de la
aorta se mide desde el
borde secundario de la
pared posterior de la Ao, al
borde principal de la pared
posterior de la AI.
• Inconvenientes:
 No siempre hay un
crecimiento simétrico.
 La dilatación de la Ao,

puede distorsionar esta

medida.
 Sobre corte paraesternal longitudinal:
Modo M: corte de la valva mitral anterior.

Pared VA VM
Posterior AI
Sobre corte paraesternal longitudinal:
Modo M: corte de la válvula mitral.
Sobre corte paraesternal longitudinal:
Modo M: corte de los ventrículos.
Tabique interventricular

VD

VI VI
PP
VI
Evaluación del ventrículo izquierdo
 Dimensiones internas:
• Se obtienen con el eje
corto paraesternal.
Como alternativa el eje
corto subcostal.

Rango normal
Sup Card m2 1,45-2,22
DDVI (mm) 35-57
DSVI (mm) 23-36
Sept (mm) 6-11
PP (mm) 6-11
 Fracción de eyección
del ventrículo izquierdo (FEVI):
 Es el porcentaje de sangre que expulsa el ventrículo
izquierdo en cada latido. (Lo normal es >55%)
(Ejemplo: si el volumen telediastólico del v.izdo = 100 ml.
y el volumen telesistólico del v.izdo = 40 ml.
Se expulsan 60 ml de sangre en cada latido,
que es el 60% de 100 ml, luego la FEVI = 60%)

Los volúmenes telediastólico y telesistólico del ventriculo izquierdo pueden calcularse por
distintos métodos a partir de diámetros o áreas en distintos cortes ecocardiográficos, o
bien por otras técnicas diagnósticas cardiológicas.
 Evaluación del ventrículo derecho.
 Inconvenientes:
• Gran parte se encuentra atrás del
esternón.
• La cavidad tiene forma irregular.
• Las paredes son trabeculadas.
• La posición cambia según la ubicación
del paciente.

 Métodos de medición:
• Medición de modo M:
 A través del VD, se mide desde la

pared anterior del VD hasta el

septum.
• Medición del VD en una vista simple
de 4 cavidades.
 3.- Modo 3D:
Realiza una reconstrucción tridimensional
de las estructuras cardiacas.
 Modo Doppler.
 Se realiza mejor con un transductor de baja frecuencia y orientando el haz lo más
paralelo posible a la estructura evaluada.

 Para esta evaluación se usa:

• Ventana apical:
 Válvula mitral.

 Válvula tricúspide.

 Tracto de salida del Vent.Izdo y válvula aórtica.

• Ventana paraesternal izquierda. (Eje corto)

 Válvula pulmonar.

 Válvula tricúspide.

• Ventana supraesternal.
 Aorta ascendente.
 4.- Modo Doppler color.

 Se usa para localizar y estudiar

flujos sanguíneos cardiacos.
 Se realiza siempre sobre imagen
M, 2D ó 3D.

 Codifica en color la velocidad y

dirección de la sangre. (Ej.- en
rojo la sangre que se acerca al
transductor, y en azul la que se
aleja del transductor).
Doppler color mostrando
un flujo de insuficiencia mitral.
 Doppler color mostrando
flujos de insuficiencias mitral y tricúspide.
 5.- Modo Doppler pulsado.

 Se usa para valorar flujos con

velocidades máximas < 2 m/sg.

 Mide los cambios en la

velocidad de la sangre en un
punto determinado del corazón
(la muestra de la sonda o
“punto azul de la imagen
dcha”), a lo largo del tiempo.
 Doppler pulsado del flujo
a través de la válvula mitral.
 En ventana apical el Doppler se
coloca a través de los velos
mitrales.
 El flujo se acerca en diástole.
 Es frecuente la interferencia del
flujo del tracto de salida del VI.
 Ondas:
• E: Llenado pasivo temprano.
• A: Llenado por la contracción auricular.
 La relación normal entre E/A es > 1.
 Doppler pulsado del flujo
a través de la válvula mitral
y evaluación de la función diastolica.
 Doppler pulsado del flujo
a través de la válvula tricúspide.
 Corte apical la muestra
Doppler se pone entre los
velos tricuspídeos.
 Corte paraesternal
transversal el transductor se
inclina hacia medial.

 El flujo se acerca en
diástole.
 El flujo tricúspide aumenta
con la inspiración.
 Doppler pulsado del flujo
a través del tracto de salida del
ventrículo izquierdo (TSVI)
 Ventana apical: la muestra
Doppler se coloca en el
TSVI.
 Durante la sístole el flujo
se aleja del transductor.
 En la ventana
supraesternal se puede
observar el flujo en la aorta
ascendente.
 Doppler pulsado del flujo
a través de la válvula pulmonar.
 En eje paraesternal
transversal, a nivel
de grandes vasos.
 En sístole se obtiene
una onda negativa.
 6.- Modo Doppler continuo.
 Se usa para valorar flujos con
velocidades máximas de hasta
5-6 m/sg, es decir, flujos
patológicos.

 Mide los cambios en la

velocidad máxima de la sangre
a lo largo toda una línea que
atraviesa el corazón, a lo largo
del tiempo (ej.- velocidad
máxima a lo largo de toda la
línea roja, a lo largo del
tiempo).
 Doppler continuo del flujo
a través de la válvula aórtica,
en paciente con estenosis aórtica.

m/sg
1

4
5
 Doppler continuo del flujo
a través de la válvula mitral,
en paciente con estenosis mitral.

3 E
A
2

m/sg
Ecocardiografia Normal
Eco Doppler Normal
Regurgitación Mitral
Insuficiencia Mitral
Miocardiopatia Dilatada
Miocardiopatia Hipertrofica
Vegetación en Válvula Mitral
Prolapso de la Válvula Mitral
Derrame Pericardico
Trombo en VI
GRACIAS!!!