Republica bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educación

Instituto universitario de tecnología ´Juan Pablo Pérez Alfonso´

Escuela de enfermería

Cátedra: Internado rotatorio

Monitores: Lic. Brunilda Basabe/ Lic. Alba Fernández.

Caso clínico
Leucemia linfoide aguda (L.L.A)

Darbellis Leal

CI. 14370785

Marcos Quintero

CI. 16295197

Meleida Peralta

CI.19216959

Ana Ramírez

CI.13762245

Sujainis Telles

CI.14116657
 Introducción

A través de la asistencia para el desarrollo de nuestras pasantías

específicamente en el hospital general del sur Dr. Pedro Iturbe. Maracaibo
estado Zulia en el área de medicina interna piso 9 analizamos las diferente
características referidas a la patología que padece nuestro paciente elegido
como caso clínico para optar al título de técnico superior universitario en
Enfermería siendo esta La leucemia linfoide aguda la cual hemos investigado
para documentar este caso y lograr a mediano plazo la recuperación del
paciente.

La leucemia es un cáncer de la médula ósea y de la sangre. Los médicos

europeos del siglo XIX fueron los primeros observadores de pacientes que
presentaban un marcado aumento en los conteos de glóbulos blancos. La
expresión “Weisses Blut” o “sangre blanca” surgió como una designación para
el trastorno. Luego se utilizó el término
“leucemia”, que deriva de las palabras griegas “leukos” (que significa “blanco”)
y “haima”(que significa “sangre”) para denominar la enfermedad.
Las principales formas de leucemia se dividen en cuatro categorías. Los
términos “mielógena” o “linfocítica” denotan el tipo de célula implicada. Tanto la
leucemia mielógena como la linfocítica tienen una forma aguda y una forma
crónica. Por lo tanto, las cuatro formas principales de leucemia son: leucemia
mielógena aguda o crónica y leucemia linfocítica aguda o crónica. El término
“leucemia linfocítica aguda” es sinónimo de “leucemia linfoblástica aguda”. Este
último término se utiliza con más frecuencia para denominar esta enfermedad
en niños. La leucemia aguda es una enfermedad que evoluciona rápidamente y
que afecta mayormente a las células que no están totalmente desarrolladas o
diferenciadas. Estas células inmaduras no pueden desempeñar sus funciones
normales. La leucemia crónica evoluciona lentamente y permite la proliferación
de mayores cantidades de células desarrolladas. En general, estas células
maduras pueden desempeñar algunas de sus funciones normales.
La capacidad de medir las características específicas de las células (incluidas
la apariencia, las anomalías cromosómicas y genéticas y las características
inmunitarias) ha llevado a una posterior subclasificación de las principales
categorías de la leucemia. Las categorías y subgrupos permiten a los médicos
decidir qué tratamiento funciona mejor para un tipo específico de célula y con
qué rapidez puede progresar la enfermedad.
 OBJETIVOS

 Objetivo General:

Aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un usuario masculino de 23

años de edad, con un diagnóstico médico de Leucemia Linfoide aguda quien se
encuentra hospitalizado en la unidad de Medicina Interna del Hospital General
del Sur, Dr. Pedro Iturbe, municipio Maracaibo, estado Zulia.

- Objetivos Específicos:

1. Valorar al usuario por medio de la aplicación de diferentes métodos y

técnicas de recolección de datos.
2. Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de
salud detectados.
3. Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a
disminuir los problemas de salud detectados.
4. Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.
 Caso clínico

1. Identificación del paciente:

Nombres: R.P

Edad: 23 años.

Sexo: Masculino.

Oficio: Chofer.

Estado civil: Soltero.

Religión: Católico.

Dirección: Barrio el gaitero, Av. 68 calle 118 casa 18-35

Datos socio-económicos y psicológicos (breve resumen) Joven de

23 años de edad, se desempeña como chofer de tráfico en la ruta los
haticos durante 5 años, clase económica general, la vivienda donde
reside es de sus padres, posee espacio y confort básico para la familia,
espacios individuales y baños que cumplen con las condiciones mínimas
de salubridad y todos los servicios básicos de la vivienda, el diagnostico
inicial se le realizo en este hospital donde recibe tratamiento
actualmente, hace referencia a que su padecimiento se debe a la
ingesta copiosa de bebidas gaseosas negras, (Coca-Cola) cuantificadas
de 6 a 8 botellas diarias de 350 ml.

2. Fisiopatología: La leucemia linfocítica aguda (LLA) resulta de una

lesión genética adquirida del ADN de una sola célula de la médula ósea.
La enfermedad es a menudo denominada leucemia linfoblástica aguda,
porque la célula leucémica que sustituye la médula ósea normal es el
linfoblasto (leucémico). Los efectos son: 1) acumulación y crecimiento
descontrolado y exagerado de células denominadas “linfoblastos” o
“blastos leucémicos”, que no pueden funcionar como células sanguíneas
normales, y 2) el bloqueo de la producción de células normales de la
médula ósea, lo cual lleva a una deficiencia de glóbulos rojos (anemia),
de plaquetas (trombocitopenia) y de glóbulos blancos normales (en
especial de neutrófilos, es decir, neutropenia) en la sangre. La LLA
ocurre con mayor frecuencia durante la primera década de vida, pero su
frecuencia vuelve a aumentar en personas mayores.

3. Causas y factores de riesgo: La causa de la leucemia linfocítica aguda

no se conoce con certeza. Se han vinculado unos pocos factores con el
aumento del riesgo de padecer la enfermedad. Uno de esos factores es
la exposición a dosis altas de radiación, como se estudió detenidamente
en los sobrevivientes de las detonaciones de las bombas atómicas en
Japón. Hay distintas tasas de padecimiento de ALL en varios sitios. Las
tasas de leucemia son más altas en los países más desarrollados y en
los grupos socioeconómicos más altos. Éstos y otros hallazgos han
llevado a la hipótesis de que disminuir la exposición a infecciones
bacterianas durante el primer año de vida puede aumentar el riesgo de
ALL entre los niños. No obstante, hay otros beneficios con respecto a la
preservación de la vida al evitar las infecciones bacterianas durante la
primera infancia. Los científicos continúan explorando los posibles
vínculos con el estilo de vida o con factores medioambientales. Dada la
cantidad de estudios, esto sugiere la implicación de varios factores
complejos. Es sumamente desconcertante para los pacientes y sus
familias preguntarse qué podrían haber hecho diferente para evitar la
enfermedad. Lamentablemente, en la actualidad no hay respuesta a esa
pregunta. Algunos casos de ALL están relacionados con una mutación
en un linfocito que ocurre durante el período prenatal (en el útero). Por lo
general, la leucemia se diagnostica en la primera infancia o durante los
primeros años posteriores al nacimiento. Sin embargo, en algunos
casos, pueden pasar años antes de que aparezca la enfermedad. Como
se han descubierto más mutaciones prenatales que casos de ALL
infantil, parece que otras anomalías genéticas necesitaran ocurrir
después del nacimiento como para provocar la enfermedad.
 Datos de admisión

Fecha de admisión: 11/10/2010

Motivo de admisión:

1. Fiebre.

Diagnostico de admisión:

1. Neutropenia febril.
2. Leucemia linfoide aguda. (LLA)

Medidas diagnosticas:

1. Examen físico

Signos vitales
TA. 110/70 mmHg

FC. 68X’

FR. 17X’

Temp 36,8ºc

Peso 63 Kg.

Talla 1,70 mts.

Orientación:
Verbaliza con fluidez, deambulacion normal aunque con disnea al ser por
periodos prolongados, orientado en tiempo persona y espacio, neurológica
conservada.

Cabeza: Normocéfalo, con ausencia de cabello, fosas nasales permeables y

sin secreción, oídos simétricos anatómicamente sin malformaciones, con
cavidades auditivas permeables y sensibles a estimulos ambientales. Cavidad
bucal y lengua normales con ausencia de algunas piezas dentales, ojos:
pupilas isocoricas, hiporeactivas a la luz, cuello con adenopatías presentes,

Tórax: Normocéfalo, murmullos vesiculares audibles sin agregados en ambos

campos respiratorios.

Abdomen: Depresible, indoloro y sin megalias, con ruidos hidroaereos

normales.

Miembros superiores: Normales, simétricos con presencia de cicatrices de la

infancia.
Genitales: normales, no presentan alteraciones.
 Examen de laboratorio

Parámetro resultado rango

WBC L 2.7x10 9/L 5.0-10.0

Lymph 2.1x10 9/L 0.8- 4.0
Mid 0.2x10 9/L 0.1- 0.9
Gram L0.4X10 9/L 2.0-7.0
Lymph H 78.3% 20.0-40.0
Mid 79% 3.0-9.0
Gram L 13.8 % 50.0-70.0
HGB L 7.0 g/L 11.0-16.0
RB L 2.16X10 12/L 3.50-5.50
HCT L 22.7% 37.0-50.0
MCV H 105.5 FL 82.0-95.0
MCH H 32.4 pg 27.0-310
MCH L 30.8g/dl 32.0-36.0
RDW-CV H 16.5 % 11.5-14.5
RDW H 63.2 FL 35.0-56.0
PLT L 11X10 9/l 150-450
MPV 9.7 FL 7.0 11.0
PDW H 183 150-17.0
PCT L 0.010% 0.108-0228

Exámenes bacteriológicos
Hemocultivo: Negativo
Urocultivo: Negativo.
 CONCLUCION

De igual manera teniendo la oportunidad de apreciar en vivo dicha enfermedad

y su sintomatología con su respectivo diagnostico y tratamiento mediante este
trabajo puedo decir la importancia de la actividad de pasantías presenciar
donde se capto la experiencia real de este caso clínico pretende constar que
desde un enfoque multidisciplinario aportando desde la enfermería la
estandarización de los cuidados también mejoramos su patología
considerablemente la calidad asistencial del paciente minimizando su estancia
hospitalaria.
 Planes de atención de enfermería

Nombre: R.P. Edad 23 años Cama 27 Piso 9 diagnostico medico: Leucemia

linfoide aguda.

Dx de enfermería Base científica Metas Acciones de evolución

enfermería
Riesgo de infección Aumento del Disminuir Comunicación En
M/P riesgo de ser la entre usuario- proceso
1. Alteración de invadido por hipertermi enfermera. por su
las defensas microorganismo a en un Para patología.
secundarias. s patógenos. lapso de establecer un
2. Disminución 72 hrs. vínculo.
de la Disminuir Brindar apoyo
hemoglobina el dolor en orientación y
3. leucopenia. el menor confort.
R/C tiempo Cuantificar
1. Dolor. posible. S/V.
2. Cambios de Cumplir Cumplir
temperatura. su órdenes
3. Sudoración. régimen medicas y
4. Pérdida de alimentici educar al
peso. o usuario en
AC. Sin cuanto a su
dolor, sin dieta
hemoglobi
na baja,
sin
leucopeni
a, sin
pérdida
de peso,
sin
sudoracio
n

Br. Ana Ramírez.

 Plan de atención

Nombre: R.P. Edad 23 años Cama 27 Piso 9 diagnostico medico: Leucemia

linfoide aguda.

Dx de enfermería Base Metas Acciones Evolución

científica de
enfermerí
a
Dolor agudo Experiencia Elimina el dolor Relación En proceso
M/P sensitiva y en el menor usuario/ por su
1. Cambios de emocional lapso de enfermera patología
presión desagradable. tiempo posible.
arterial AC. Sin dolor Tomar S/V
2. Cambios de Sin gesto de por turno.
pulso. protección.
3. Disnea. Sin trastorno Cumplir
4. Conducta de sueño. órdenes
expresiva médicas.
5. Agitación
6. Llanto
7. Irritabilidad
R/C
Manifestación verbal
de dolor.
Gesto de protección.
Trastorno del sueño.

Br. Meleida Peralta.

 Plan de atención

Nombre: R.P. Edad 23 años Cama 27 Piso 9 diagnostico medico: Leucemia

linfoide aguda.

Dx de Base Metas Acciones de Evolución

enfermería científica enfermería
Desequilibrio Riesgo de Disminuir la 1. Mantener Recuperación
de la sufrir fallo fiebre y el relación a largo plazo
temperatura de los malestar paciente y observación
corporal mecanismos general en enfermera constante.
R/C reguladores un lapso de 2. Brindarle
Leucemia de la 12 horas apoyo
linfoblastica temperatura para así psicológico
aguda corporal. poder tratar al paciente
M/P la anorexia 3. Cumplir el
Fiebre con terapia tto medico
Malestar psicológica. indicado.
general 4. Tomar S/V
Anorexia por turno.
Palidez
cutánea
Ictericia

Br. Darbellis Leal

 Plan de atención

Nombre: R.P. Edad 23 años Cama 27 Piso 9 diagnostico medico: Leucemia

linfoide aguda

Dx de Base Meta Acciones de Evolución

enfermería científica enfermería
Fatiga Sensación Lograr Bridar Se logro el
M/P sostenida y disminuir la seguridad y objetivo en el
Aumento de abrumadora fatiga en un confort lapso de
la queja física de periodo de 72 Control de tiempo
Cansancio agotamiento y hrs S/V. establecido.
Falta de disminución AC. Cumplir
energía de la Sin letargo órdenes
R/C capacidad Sin quejido médicas.
Estado de para el Con energía Relación
enfermedad trabajo usuario
Ansiedad mental y enfermera.
Depresión físico a nivel Educación y
Fiebre habitual. orientación
del usuario.

Br. Sujainis telles.

 Plan de atención

Nombre: R.P. Edad 23 años Cama 27 Piso 9 diagnostico medico: Leucemia

linfoide aguda.

Dx de Base Meta Acciones de Evolución

enfermería científica enfermería
Intolerancia a Insuficiente Lograr que Proporcionar Recuperación
la actividad. energía el usuario comunicación en proceso y
R/C fisiológica o intervenga enfermero/usuari largo plazo
Leucemia psicológica en las o para establecer debido al tipo
linfoblastica para tolerar actividades un vínculo de patología.
aguda o completar de acuerdo a afectivo.
Reposo en las sus Brindar seguridad
cama actividades capacidades y confort.
Debilidad diarias lo antes Controlar S/V por
generalizada- requeridas posible. turno.
Desequilibrio o deseadas. AC. Proporcionar
entre aportes Sin disnea apoyo psicológico
y demanda Sin fatiga para
de oxigeno Sin debilidad afrontamiento
M/P eficaz de la
Malestar de enfermedad.
esfuerzo Cumplir órdenes
Disnea de médicas.
esfuerzo Orientar acerca
Informes de la educación
verbales de sanitaria al
fatiga usuario y familia.
Informes
verbales de
debilidad
Br. Marcos Quintero
Medicamento Principio Efecto Dosis Vía de Efectos
activo administr secundarios
ación
Acetaminofen Acetaminofen Antipirético 500mg VO Insuficiencia
Analgésico c/8 hrs hepática en
sobredosis
Aluron Alopurinol Antagonista 300mg VO Rash cutáneo
de los OD Insuficiencia
uratos renal
(acido úrico)

Tratamiento