LA PERICORONITIS

¿QUE ES LA PERICORONITIS?

Es un proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamación del tejido blando que rodea el diente retenido.

Otros autores: Definen la pericoronitis como la infección de la cavidad pericoronaria del molar del juicio y de sus paredes,
siendo el más frecuente de los accidentes infecciosos.

ETIOLOGÍA: Es producida por:

1) Crecimiento bacteriano activo en un medio ideal, que es el espacio de tejido blando que cubre la corona del molar.
2) Irritación traumática de la mucosa que cubre el molar inferior, por las cúspides del molar superior, vitalidad disminuida de
los tejidos e invasión de microorganismos, también la erupción del tercer molar superior, en su intento de entrar en
articulación, traumatiza los tejidos blandos del tercer molar inferior durante los movimientos mandibulares.

LOS MICROORGANISMOS FRECUENTES EN LA PERICORONITIS:

Son mas frecuentes: Los estafilococos grampositivos, que al envejecer algunas células, se convierten en gramnegativos,
caracterizándose por ser esporulados, anaerobios y saprofititos, bacilos fusiformes y espirilos.

FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA PERICORONARITIS

Los agentes infecciosos bucales se desarrollan en el espacio pericoronario, en uno de sus recesos, la mucosa adyacente
opone a la infección sus reacciones de defensa habituales, cuando el proceso defensivo no es capaz de controlar la
agresión se exacerba la pericoronitis, presentándose de diferentes formas:

a) Pericoronitis aguda congestiva o serosa.

b) Pericoronitis aguda supurada.
c) Pericoronitis crónica.
Por ser los terceros molares los que más frecuentemente presentan estos síntomas describimos a continuación sus
manifestaciones clínicas.

a) Pericoronitis aguda congestiva o serosa:

Se caracteriza por acentuados a la masticación, que puede irradiarse a la faringe o la rama ascendente de la mandíbula,
mucosa por detrás del molar eritematosa, cubre una parte de la corona del molar y lleva a veces la presión de la cúspide
del molar antagonista, la palpación de la región es dolorosa y puede sangrar a la menor presión, puede palparse una
adenopatía simple en la cadena ganglionar submandibular, que se localiza por debajo del ángulo mandibular en los terceros
molares en brote.

La evolución de la pericoronitis aguda congestiva o serosa es variable.

Espontáneamente o bajo el efecto de un tratamiento se atenúa; los dolores desaparecen primero y después, mas
lentamente, aparecen otros signos inflamatorios locales.

b) Pericoronitis aguda supurada:

Se manifiestan dolores mas intensos que se irradian a amígdalas, oído y hacen desviar el diagnostico, por la atipicidad de
la sintomatología.

La región retromolar es turgente, el eritema se extiende hacia la faringe y al pilar anterior del velo del paladar, aparece
trismo o limitación a la apertura bucal de poca intensidad, disfagia, puede revelar un infección mas grave que se confirma
por examen endobucal, la palpación es mas dolorosa y la presión encima del capuchón mucoso y el diente provoca la
salida de una pequeña cantidad de pus, presencia de adenopatía en la cadena ganglionar submandibular dolorosa a la
palpación.

La evolución es similar a la de la forma congestiva o serosa, puede aun regresar, aunque es mas raro; las recidivas se
separan por periodos de acalmia (disminución de dolor) variables, y el paso a la forma crónica es frecuente.

Aunque la pericoronitis, tiene el peligro de ser el punto de partida de una complicación infecciosa mas grave: celular,
mucosa, ganglionar u ósea.

c)Pericoronitis crónica:

Los síntomas mas atenuados son las algias (dolor) retromolares intermitentes.
A veces se acompañan de trismo o limitación a la apertura bucal ligera y pasajera, pueden cursar con ausencia absoluta de
síntomas o pueden ser estos pocos manifiestos, como halitosis marcada, faringitis de repetición, gingivitis tórpida,
adenopatía crónica o absceso periamigdalinos unilaterales.

El diente esta cubierto de una mucosa eritematosa y edematosa sensible a la presión que a veces deja salir una o dos
gotas de serosidad purulenta bajo el capuchón.

Un signo muy típico de la pericoronitis crónica es la faringitis unilateral, intermitente y recidivante.

Si la corona del molar no esta bien liberada la pericoronitis tiene todas las posibilidades de reproducirse o de evolucionar de
modo crónico.

Es más raro en el maxilar, donde los dientes encuentran menos dificultades evolutivas, también menos grave la posición de
declive del orificio de comunicación, que al drenar mejor la infección pericoronaria limita los peligros de las complicaciones.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS COMUNES

La pericoronitis tiene manifestaciones clínicas comunes, independiente de su forma clínica de presentación, las mismas
serán descritas a continuación:

* Se observa en la infancia, la niñez y en los comienzos de la edad adulta, de 20 a 30 años de edad y más frecuente en
zona de terceros molares inferiores.

* Dolor punzante.

*Tejido pericoronario enrojecido y edematoso.

*La inflamación se extiende a los tejidos blandos adyacentes.

*Amigdalitis y absceso peritonsilar o faríngeo.

*Puede observarse presencia de pus.

*Dificultad a la masticación.

*Presencia de trismo o limitación a la apertura bucal.

*Halitosis.

*Disfagia.

*Toma del estado general (escalofrío, hipertermia o fiebre)

*Linfadenopatía cervical con mayor frecuencia en la cadena submandibular, ganglios dolorosos y endurecidos.

DIAGNOSTICO:

Confección de la Historia clínica.

Examen clínico.

Exploración de los síntomas.

Cultivos y antibiogramas.
Imagenologico( Rayos X periapicales y oclusal, lateral oblicua de mandíbula y panorámica)

TRATAMIENTO:

Los principios en el tratamiento de las pericoronitis que se instauraron desde los orígenes de la humanidad, fueron la
utilización de piedras, lancetas de madera, etc.

Para su drenaje, siguen aun vigentes en la actualidad, solo que la técnica ha mejorado.

Los pilares básicos considerar en el tratamiento de las infecciones odontógenas se concretan en dos: Tratamiento
medicamento y el tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO:

Uso de antimicrobianos, analgésicos, antisépticos, antiinflamatorios.

Lavado profuso con solución salina.

Colutorios con antisépticos débil (clorhexidina 0.02 %), peroxido de hidrogeno al 3% o perborato de sodio.

Aplicación de anestésicos que permiten la exploración y el desplazamiento del tejido blando subyacente.

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

Incisión y drenaje.

Eliminación del saco u opérculo (operculectomía) con bisturí o electrocirugía.

En este caso el tratamiento se aplicara si el tercer molar esta ubicado en posición vertical, clase I, posición A.

Exéresis de la pieza dentaria cuando su posición es paranormal.

Los objetivos a conseguir con el tratamiento consisten en:

* Restablecer la salud del paciente y

* Evitar la aparición de secuelas y complicaciones

PRONOSTICO: Favorable.

ENFERMEDAD PERIODONTAL Y OSTEOPOROSIS

¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD PERIODONTAL?

Es una enfermedad que afecta a las encías y a la estructura de soporte de los dientes.
La bacteria presente en la placa causa la enfermedad periodontal.

Si no se retira, cuidadosamente, todos los días con el cepillo y el hilo dental, la placa se endurece y se convierte en una
substancia dura y porosa llamada cálculo (conocida como sarro).
Las toxinas, que se producen por la bacteria en la placa, irritan las encías.
Las toxinas provocan que las encías se desprendan de los dientes y se forman bolsas periodontales, las cuales se llenan
de más toxinas y bacteria.

Conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden y la placa penetra más y más hasta que el hueso que sostiene al
diente se destruye. Eventualmente, el diente se caerá o necesitará ser extraído.

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL:

Salud.- Color rosa coral, la encía rodea firmemente al diente, no sangran.

Existen muchas formas de enfermedad periodontal.

Entre las más comunes se incluyen las siguientes:

·Gingivitis: Es la forma menos severa de la enfermedad periodontal.

Las encías son rojas, inflamadas y sangran fácilmente (Sangrado al cepillado o al sondaje) posible mal aliento y gusto.

Normalmente hay poca, incomodidad en esta etapa.

La gingivitis es reversible si es tratada profesionalmente y con un buen cuidado oral en casa.

·Periodontitis leve:

Si la gingivitis no es tratada, puede progresar hacia una periodontitis.

En esta etapa empieza a destruir el hueso y el tejido que sostienen a los dientes.

Sangrado más pronunciado e hinchazón en las encías, las encías comienzan a despegarse de los dientes, mal aliento y
gusto, bolsas de 3-4 mm de profundidad

-Periodontitis moderada:

Los dientes se ven más largos debido a la retracción, pueden desarrollarse abscesos, mal aliento y mal gusto.

Los dientes pueden comenzar a moverse y a mostrar espacios, bolsas de 4-6 mm de profundidad.

·Periodontitis avanzada:

Se desarrolla si las primeras etapas de la enfermedad pasan desatendidas.

Esta es la forma más avanzada de la enfermedad en donde ocurre una extensa pérdida de hueso y tejido.

La movilidad dentaria puede incrementarse.

Mal aliento y mal gusto constantes, Sensibilidad dentaria debido a la exposición de las raíces, Bolsas mayores a 6 mm,
Pueden perderse algunos dientes

·Periodontitis juvenil Localizada (PJL): Ocurre en adolescentes y se caracteriza por la rápida pérdida del hueso alrededor de
los dientes permanentes. Los jóvenes con PJL forman muy poca placa dental o sarro. La periodontitis juvenil generalizada
es considerada una enfermedad de adultos jóvenes, aunque puede iniciarse cerca de la pubertad. Se caracteriza por
inflamación marcada y fuerte acumulación de placa y sarro. Las bolsas se pueden formar alrededor de los dientes
afectados, llenándose de infección. Si no es tratada oportunamente, la infección puede conducir a la pérdida de hueso, lo
que hace que los dientes se aflojen.

SÍNTOMAS Y SEÑALES DE ALERTA:

En ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar sin ningún síntoma ni dolor.

Durante una revisión dental regular, el dentista busca señales de la enfermedad periodontal, que pueden ser tratadas antes
de que avance.

Los síntomas y señales de alerta son:

·Encías blandas, inflamadas o rojizas.

-Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental.

·Encías que se desprenden de los dientes.

-Dientes flojos o separados.

·Pus entre la encía y el diente.

-Mal aliento continuo

·Cambio en la forma en la que los dientes se encajan al morder

·Cambio en el ajuste de dentaduras parciales.

PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL:

Un cepillado apropiado dos veces al día, así como hilo dental diariamente ayudarán a prevenir la enfermedad periodontal.

Una limpieza profesional, cada tres o seis meses, realizada por un dentista o un experto en higiene dental removerá la
placa y el sarro en áreas difíciles de alcanzar.
Durante una revisión dental regular, el dentista o el experto en higiene inspeccionará las encías y el espacio entre el diente
y la encía para descartar la enfermedad periodontal.
Si las señales de la enfermedad han progresado hasta un cierto punto, el dentista aconsejará que el paciente visite a un
periodoncista, dentista que se especializa en el tratamiento de la enfermedad periodontal.

¿QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS?

Es una disminución de la masa ósea y de su resistencia mecánica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas.

La osteoporosis afecta a 1 de cada 5 mujeres de más de 45 años y a 4 de cada 10 de más de 75.

Es la principal causa de fracturas óseas en mujeres después de la menopausia y ancianos en general.

La osteoporosis no tiene un comienzo bien definido y es el primer signo visible de una fractura de la cadera, la muñeca o de
los cuerpos vertebrales que originan dolor o deformidad.
¿CUAL ES SU CAUSA?

A partir de los 35 años se inicia la pérdida de pequeñas cantidades de hueso.

Múltiples enfermedades o hábitos de vida pueden incrementar la pérdida de hueso ocasionando osteoporosis a una edad
más precoz.

Algunas mujeres están predispuestas a la osteoporosis por una baja masa ósea en la edad adulta.

La menopausia es la principal causa de osteoporosis en las mujeres, debido a disminución de los niveles de estrógenos.

La pérdida de estrógenos por la menopausia fisiológica o por la extirpación quirúrgica de los ovarios, ocasiona una rápida
pérdida de hueso.

Las mujeres caucásicas y asiáticas, tienen una menor masa ósea que los hombres.

La pérdida de hueso ocasiona una menor resistencia del mismo, que conduce fácilmente a fracturas de la muñeca, columna
y la cadera.

Una mayor probabilidad de desarrollar osteoporosis se relaciona con:

-Menopausia precoz, natural o quirúrgica.

-Consumo del alcohol o cafeína.

-Tabaquismo.
-Períodos de amenorrea.

-Algunos medicamentos como el uso prolongado de córticoesteroides.

-Procesos como enfermedad tiroidea, artritis reumatoide y problemas que bloquean la absorción intestinal de calcio.

obre en calcio por períodos prolongados, especialmente durante la adolescencia y la juventud.

-Vida sedentaria

DIAGNÓSTICO: Se puede medir la masa ósea, y por tanto su disminución en el adulto, con técnicas de densitometría o de
tomografía computadorizada cuantitativa.

TRATAMIENTO:

El mejor tratamiento de la osteoporosis es la prevención.

Una ingesta adecuada de calcio y el ejercicio físico durante la adolescencia y la juventud, puede incrementar el pico de
masa ósea.

El consumo adecuado de calcio y de vitaminas durante la madurez es esencial para la salud del hueso.

En situaciones de menopausia precoz, las mujeres deben tomar estrógenos para prevenir la pérdida post-menopáusica de
hueso; se debe de añadir un progestágeno si el útero está intacto.

El tratamiento hormonal sustitutivo requiere un estricto control ginecológico y una cuidadosa selección de pacientes.

Las mujeres post-menopáusicas con baja masa ósea o osteoporosis establecida y que tengan contraindicación para el
tratamiento hormonal sustitutivo, los Bifosfonatos (Alendronato o Etidronato) y la Calcitonina, son medicamentos efectivos
para prevenir la pérdida de hueso.
El caminar y los ejercicios de extensión de la columna pueden estabilizar o incluso incrementar ligeramente la masa ósea y
mejorar el balance y la fuerza musculares, previniendo caídas y fracturas. Las fracturas vertebrales deben tratarse
inicialmente con reposo, analgésicos, lumbostato y rehabilitación.
OSTEOPOROSIS Y PÉRDIDA ÓSEA DENTAL

La pérdida sistemática de masa ósea se ha sospechado que sería un factor de riesgo para la pérdida ósea dental,
incluyendo pérdida del proceso alveolar asociado con infección periodontal.

Estudios recientes en osteoporosis demuestran por medio de absorciometría de fotón dual (DEXA) en mujeres
postmenopáusicas con osteoporosis sistemática, que existe una correlación directamente con una disminución de la
densidad ósea dental y a nivel del maxilar.

En revisión reciente sobre la composición ósea dental se sugiere que la densidad mineral de la mandíbula se hace a
expensas de hueso cortical correlacionada con el antebrazo y la maxilar por hueso trabecular similar a la de columna
lumbar.

Existe evidencia en estudios de Densidad Mineral Ósea (DMO) en el ámbito mandibular en relación con la pérdida dentaria
al aumentar la edad, siendo mayor en las mujeres que en los hombres y en los casos de osteoporosis sistemática existía
una buena correlación con una disminución del anillo residual en pacientes con pérdida dentaria.

La etiología de infección bacteriana de la enfermedad periodontal está bien establecida, pero la pérdida ósea oral asociada
con osteoporosis puede ser importante en la creación de un huésped susceptible a la enfermedad dental.

Muchos de los factores tales como el cigarrillo, que predispone a los pacientes a osteoporosis también los predispone a la
pérdida ósea alveolar.

Las mujeres mayores tienen mayor riesgo de osteoporosis y pérdida ósea oral.

Con la osteoporosis la prevalencia de periodontitis aumenta con la edad.

Investigadores sugieren que el aumento de la reabsorción del hueso en el maxilar y en la mandíbula contribuye a que el
hueso de soporte del diente sea susceptible a enfermedad periodontal y por esto la enfermedad periodontal es una
manifestación temprana y patognomónica de osteoporosis.

PUBLICADO POR BENITA EN 22:30 0 COMENTARIOS