Síndromes Respiratorios

Dr Carlos Iberico
Semiologia
 El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen
 físico permiten al médico determinar las alteraciones que se
 pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia
 de las diversas patologías.
 • La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación),
 o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la
 cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución
 difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo
 (enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías
 aéreas superiores), originan cambios semiológicos
 característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicos
 del aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando
 mayor sea el daño producido por la patología. En algunos
 casos se podrán observar asociaciones de dichos síndromes
 en un mismo paciente.
Condensación: Todo proceso que densifique el
parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por
otro elemento que ocupa el espacio alveolar
DEFINICION
ETIOLOGIA
• Neumonías
• Infarto de pulmón
• Carcinomas
• Fibrosis pulmonar avanzada
• Masa – Quistes - Abscesos
Sintomas
 • DISNEA
 • DOLOR TORÁCICO
 • TOS
 • EXPECTORACIÓN
 • HEMÓPTISIS
 • FIEBRE. ASTENIA
 • ASINTOMÁTICO
Inspeccion
 Respiración superficial
 • Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.
 • Expansión torácica disminuida
 • Movilidad diafragmática disminuida
 • Retracción torácica
Palpacion
 Piel caliente.
 • Dolor a la compresión.
 • Disminución de la expansión.
 • Aumento de las vibraciones vocales.
Percusion
 Matidez. Evaluar:
 • Límites
 • Forma
 • Percusión de la columna vertebral
 • Submatidez
 • Lesiones pequeñas
 • Interposición de tejido pulmonar sano
Auscultacion
 • Ausencia de murmullo vesicular.
 • Soplo brónquico o tubario.
 • Estertores crepitantes periféricos.
 • Auscultación de la voz
 – Broncofonía.
 – Pectoriloquia.
 – Pectoriloquia áfona
Imágenes Radiograficas
Sindromes Clinicos Semiologicos
Respiratorio
Definicion
 • Atelectasia: Reducción volumétrica
 por reabsorción del aire alveolar
 consecutiva a una obstrucción o
 pérdida del surfactante, con la
 circulación conservada.
 • Implica colapso pulmonar en donde
 el aire alveolar ha sido desplazado o
 reabsorbido
Etiologia
 • Obstrucción bronquial por tapones mucosos,
 coágulos, cuerpos extraños, tumores

broncogénicos
 benignos y malignos, MTTS, cicatrices
 bronquiales.
 • Compresión extrínseca por adenopatías, tumores
 extrabronquiales y aneurismas
 • Pérdida del surfactante
 • Colapso pulmonar por derrame pleural,
 neumotórax y toracoplastias
Sintomas
 • TOS
 • DISNEA
 • DOLOR TORÁCICO
 • EXPECTORACIÓN
 • ASINTOMÁTICO
Inspeccion
 • Retracción torácica
 • Tiraje - Taquipnea
 • Respiración superficial
 • Movilidad torácica disminuida
Palpacion
 • Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
 • Disminución de la expansión
Percusion
 • Matidez. Evaluar:
 • Límites
 • Forma
 • Percusión de la columna vertebral
 • Submatidez
 • Lesiones pequeñas
 • Interposición de tejido pulmonar sano
Auscultacion
 • Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos
 agregados
 • Auscultación de la voz
 – NO Broncofonía.
 – NO Pectoriloquia.
 – NO Pectoriloquia áfona.
Imagines Radiograficas
Sindromes Clinicos Semiologicos
Respiratorios
Definicion
 • Derrame pleural:
 acumulación de líquido en la cavidad pleural.
 De acuerdo a la composición del líquido

pueden clasificarse en EXUDADOS y

TRASUDADOS
Etiologia
 • Insuficiencia cardíaca
 • Hipoalbuminemia
 • Cirrosis
 • Neumonía
 • Blastomicosis
 • Coccidoidomicosis
 • Tuberculosis
 • Histoplasmosis
 • Criptococosis
 • Absceso subdiafragmático
 • Artritis reumatoidea
 • Pancreatitis
 • TEP
 • Tumores
 • LES
 • Cirugía cardíaca
 • Traumatismo de tórax
 • Fármacos (hidralazina, isoniazida)
 • SNG o VVC
Sintomas
 • Dolor que aumenta con la respiración
(inicial –pleuritis)
 • Tos seca persistente
 • Disnea
 • Trepopnea
Inspeccion
 • Decúbito lateral sobre el derrame
 • Choque de la punta desplazado

contralateralmente
 • Respiración costal superior
 • Taquipnea
 • Abombamiento del hemitórax afectado
 • Disminución de la movilidad respiratoria
Palpacion
 • Aumento de las vibraciones vocales en

 el límite superior del derrame

 • Ausencia de vibraciones vocales
 •Disminución de la expansión de la base
 afectada
Percusion: Region anterior
 – Hipersonoridad
 – Matidez con el punto más bajo en el

esternón y el más alto en la línea axilar

 media (línea curva de Damoiseau-Ellis)
Percusion: Region posterior
 – Hipersonoridad
 – Columna mate
 – Matidez desplazable
 –
Auscultacion
 – Murmullo vesicular rudo
 – Soplo espiratorio en “e”
 – Broncoegofonía
 – Ausencia de Murmullo
 vesicular
 – No se ausculta la voz
Imágenes Radiograficas

Desaparición del seno costo - frénico

Línea oblicua
Imagenes
Puncion Pleural
Diagnostico Diferencial
Sindromes Clinicos Semiologicos
Respiratorios
Definicion
 • Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad
 pleural, con colapso del parénquima
 pulmonar
Etiologia
 • Espontáneo:
 • Burbujas sub pleurales
 • Enfisema
 • TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos,
 neumoconiosis
 • Traumático:
 • Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes
 • Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco
 externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un
 tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica
 • Del recién nacido.
Sintomas e Inspeccion
 • Síntomas:
 – Dolor que aumenta con
 la respiración.
 – Tos seca persistente
 – Disnea
 • Inspección:
 – Cianosis
 – Taquipnea
 – Inmovilidad del
 hemitórax afectado
Palpacion y Percusion
 • Palpación
 – Ausencia de vibraciones
 vocales
 – Disminución de la
 expansión del hemitórax
 afectado
 • Percusión
 – Hipersonoridad o
 Timpanismo en el
 hemitórax afectado
Auscultacion
 • Disminución o abolición de los ruidos
 Respiratorios
 • Soplo anfórico
 • Auscultación de la voz Anfórica
Sindromes Clinicos Semiologicos
Respiratorios
Definicion
 • Obstrucción: Alta
 Estrechamiento de la vía aérea que
 puede estar ubicada en el trayecto desde las

fosas nasales y boca hasta la carina.

Etiologia
 • Congénitas
 • Inflamatorias
 • Tumorales
 • Parálisis de cuerdas vocales
Inspeccion
 • Aleteo nasal
 • Tiraje
 • Bradipnea inspiratoria
 • Cianosis
Sindromes Clinicos Semiologicos
Respiratorios
Definicion
 • Obstrucción Baja: de la vía aérea desde la
carina hasta los bronquiolos terminales.
Etiologia
 • Congénitas
 • Inflamatorias
 • Tumorales
 • Etiología múltiple:
 asma bronquial, EPOC, bronquiolitis,
 bronquiectasias
Sintomas
 • Disnea grave
 • Tos post disnea
 • Esputo escaso, mucoso
 • Infecciones bronquiales
 poco frecuentes
 • Insuf resp. en etapas
 terminales• Disnea leve
 • Tos antes de la disnea
 • Esputo abundante y purulento
 • Infecciones bronquiales
 frecuentes
 • Insuf resp. a repetición
Inspeccion: Predominio de enfisema
 • Hábito asténico
 • Pérdida de peso
 • Uso de músculos accesorios
 respiratorios
 • Taquipnea con espiración
 prolongada
 • Inclinación anterior en posición de sentado
 • Ingurgitación yugular
 • Tórax en tonel
 • Horizontalización de las costillas
 • Tiraje en espacios intercostales inferiores
Inspeccion: Predominio de bronquitis
 • Hábito pícnico
 • Exceso de peso
 • Cianosis
 • FR normal en reposo sin uso
 de músculos accesorios
 • En etapas tardías: estuporoso,
 cianótico, edematoso y con
 insuf resp aguda
 •Edemas periféricos
Palpacion,percusion y auscultacion
 PREDOMINIO DE ENFISEMA
 Hiperresonancia con
descenso
 de las bases
 Disminución de la matidez
 cardíaca
 Disminución del murmullo
 vesicular
 Sibilancias
 PREDOMINIO DE
BRONQUITIS
 Edema
 Pulsación fija en el
borde inferior izquierdo
del esternón.
 Sonoridad normal
 Roncus gruesos y
sibilancias
 Galope diastólico
derecho (IC)