INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y

HOMEOPATIA

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
“ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL”
GENERALIDADES
Los eritrocitos expresan en su membrana
difentes moleculas, los cuales nos van a dar
los diferentes tipos sanguineos.
Existen dos tipos de moleculas principalmente:

- Sistema ABO, q nos dan los grupos

- O, A, B y AB (Crom. 9)
- El sistema Rh
- El cual puede o no estar en la superficie del
eritrocito. (Crom. 1)
- otros: Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.
“Moleculas q van a actuar como antígenos”
Grupo sanguineo Molecula Anticuerpo compatibilidad
presente en su
superficie

O (-) Contra A, B y AB Donador universal

A O + N-acetil- Contra B y AB Recibe sangre A y O

galactosamina

B O + galactosa Contra A y AB Recibe sangre B y O

AB O + N-acetil- (-) Receptor universal

galactosamina +
galactosa
El sistema Rh, este unicamente puede o no estar
en la superficie del eritrocito (5 antigenos del
factor Rh mas comunes D, C, c, E y e)

- Rh (+) presente en membrana

- Rh (-) no presente en membrana
 INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
MATERNOFETAL
Condición que se desarrolla cuando existe una
diferencia en el tipo de sangre de la mujer
embarazada y el de su producto o feto.
“El feto hereda un Ag del padre, no presente en
la madre”
 ISOINMUNIZACIÓN MATERNOFETAL
Proceso por el cual la madre desarrolla
anticuerpos (principalmente IgG) en
respuesta al contacto con el antigeno q
expresa los hematies del producto
 ISOINMUNIZACION MATERNOFETAL

- Madre Rh-D (-)

- Padre Rh-D (+)
- heterocigoto 50%
- homocigoto 100%
- Producto Rh-D (+)
EPIDEMIOLOGIA
- Aproximadamente del 1 al 3% de las mujeres
en México son RhD (-).
- La isoinmunizacion maternofetal representa
del 0.33 al 1 % de mortalidad perinatal.
- La isoinmunizacion maternofetal del sistema
ABO 15% de los embarazos.
- La isoinmunizacion maternofetal del sistema
RhD 10% de los embarazos.
 Severidad según el sistema afectado

 Causa más común de isoinmunización

Factor Rh-D  Incompatibilidad maternofetal más severa
 Gran poder antigénico

 Incompatibilidad maternofetal más frecuente (66%)

 Enfermedad benigna (anemia leve)
Sistema ABO  Anticuerpos naturales anti-A y anti-B tipo IgM
 Poca especificidad antigénica AB0

 Incompatibilidad muy atípica

Sistema Lewis y  Sin significación clínica
otros  Anticuerpos IgM
FISIOPATOLOGIA
Es necesario q pase sangre del producto a la
circulación materna:
- 50% de los partos eutocicos muestran
hemorragia transplacentaria
- 50% de estos, la sangre q pasa es de aprox 0.1
ml.
- 0.5 al 1% pasa mas de 5 ml.
- 0.2% pasara mas de 30 ml.
(>/=0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)
CAUSAS DE ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
Preparto - Embarazo ectopico
- DPPNI
( 3° trimestre) - Placenta previa
TRANSFUCIONES
FETOMATERNAS
Durante el parto
(mas comun)

PROCESOS HTA materna, toxemia, abortos,

PATOLOGICOS traumatismo abdominal etc.

Cesáreas, cordocentesis, amniocentesis, aspiración de

PROCEDIMIENTOS
vellosidades corionicas y extracción manual de placenta.
OBSTETRICOS

OTROS Transfuciones sanguineas incompatibles previas

Eritrocitos fetales entran Sistema inmune materno
en la produccion
a la circulación materna sintetiza Acs contra el
de IgG y IgM
RhD (+) del producto

Primer embarazo no
es afectado (sistema
2° embarazo
SENSIBILIZACION inmune guarda
memoria)

en la produccion
de IgG y IgM
IgG
IgM

Membrana placentaria

Aprox. Sem. 16° de gestacion

Destrucción de
Eritrocitos fetales (EHP)
 Hemolisis de
eritrocitos fetales

ANEMIA
Demanda de
- Suprarrenal eritropoyetina
Eritroblastos
- Bazo
- Riñon Extramedular Medular HIPOXIA
- HIGADO
Hb
Ac. Metabólica
- ICTERICIA SEV.
HIPOPROTEINEMIA Hb bilirrubina - HEPATOMEGALIA
- KERNICTERUS
- CONVULCIONES
POSPARTO
- DAÑO CEREBRAL
Hidropesía fetal - SORDERA
( presión osm Intravas.) - MUERTE 10%

MUERTE
- Insuf. Cardiaca fetal Riesgo de muerte
- Anasarca fetal IU.
HT. Portal - Colapso
circulatorio
 Diagnostico

- HISTORIA CLINICA
- ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
- Tener en cuenta q la enfermedad agrava con
cada embarazo.
- Embarazos previos con producto Rh(+)
- Grupo sanguineo y factor Rh materno.
 Test de Coombs directo
Rh (+)
(determina el grupo sanguíneo)

Coombs
Rh D(-)
indirecto
Test de Coombs indirecto c/ 2 o 3
(determina anticuerpos anti RhD (+) en
(-)
< de 1:08 meses
suero materno

(+)
>/=1:08 – 1:32
ULTRASONIDO

AMNIOCENTESIS MONITORIZACION

TRANSFUSION
CORDOCENTESIS INTRAUTERINA
Valores >1:08 – 1:32“ULTRASONIDO”
(CADA 4 SEMANAS)
 Valores > 1:32 – 1:128 “AMNIOCENTESIS”
(Mediante la curva de Liley)
Es una estudio espectrofotometrico q se basa en substancias q
absorben la luz determinandolo en una densidad de onda, el
espectro de la bilirrubina en el L.A. lo encontramos a 450
milimicrones de densidad de onda.
 “MONITORIZACION”
(cardiotocografia 26° sem)
- P.S.S. reactiva (repetir 2 veces por semana)

- P.S.S. no reactiva Patron sinusoidal

(Ac. Metabolica)
 “CORDOCENTESIS”
- Permite la tipificacion del grupo y Rh fetal
-El conocimiento del hematocrito fetal (grado de anemia fetal)
El procedimiento aumenta la sensibilizacion materna, por tal motivo se
debe de reservar este procedimiento cuando se sospecha gran
afectacion fetal.

INDICACIONES
- COOMBS Indirecto > a 1:28
- Hydrops fetal
- Amniocentesis en zona B alta o en zona C (curva de Liley)
- Patron sinusoidal (acidosis metabolica) en la cardiotocografia
Cordocentesis : HTO fetal < al 30%
TRANSFUCION
INTRAUTERINA

TRANSFUCION INTRAUTERINA
Indicaciones
- Cuando los anteriores estudios muestran riesgo fetal
potencial en donde se xpone la vida fetal antes de las
34° SDG.
 2 TIPOS DE TIU
Transfusión intrauterina intraperitoneal
(# SDG – 20 x 10)
Se transfunde de 10 ml (se debe practicar despues de la 24°sem.)

Transfusión intrauterina intravascular

(en la 20° sem)
Consiste en trasfundir a nivel de un vaso umbilical la sangre
suficiente para corregir el HCTO fetal
Dosis de 400 mg/kg/día durante 5 dias c/ 15 a 21 dias
de gammaglobulina anti-RhD prenatal (antes de las
28 sem) permite reducir el uso de procedimientos
invasivos y agravar la enfermedad.
 PROFILAXIS
Administración pasiva de un titulo alto de anticuerpos
Anti RhD(-) en gestantes RhD(-) no sensibilizadas.

- La dosis es de 150 – 300 microgrms IM para

neutralizar 25 – 30 ml d sangre Rh(+).

- Si durante el embarazo existe hemorragia transplacentaria se

puede utilizar hasta 600 microgrms con un seguimiento
cardiotocografico y ultrasonografico. (si se agrava la condición
fetal prosigue una cordocentesis y una TIU.
 “Adm. De 300 mg gammaglobulina anti RhD(-) a
toda mujer Rh(-) cuando:

- Dentro de las 24 - 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+).

- A las 28 SDG, si el padre es Rh(+) y postparto dentro de

las 24 – 72 h.

- Si se omitió la adm. Dentro de las 24 – 72 h, se pude

adminitrar hasta 4 semanas despues postparto
• Durante la 1ª mitad del embarazo si: aborto (esp o
ind), emb ectópico amenaza de aborto, enfermedad
trofoblastica

• Cuando existe metrorragia

• Si se le practica procedimientos como: biopsia de

vellosidades corionicas, cordocentesis,
amniocentesis. (la dosis debe ser en cada ocacion)