CONCEPTO DE ETAPA INDETERMINADA

1. Antecedente epidemiológico.

2. Serología positiva (Hemoag. Indirecta; T.I.F;

Elisa)

3. Examen clínico cardiovascular normal.

4. Exámenes complementarios:

Electrocardiograma normal

Rx de tórax normal

Ergometria Normal

Ecocardiograma normal

5. Aparato digestivo Normal.

6. Estudios complementarios:

Tránsito Esofágico normal

Seriada gastroduodenal normal

CONSIDERACIONES DE LA PATOGENIA

EN LA ETAPA INDETERMINADA

El grupo de pacientes que pertenece a esta etapa, sin progresión de su cuadro clínico, tiene la
siguiente interpretación. Luego de un período de infección aguda, las posibles lesiones
inflamatorias miocárdicas provocadas por la acción del T. cruzi, dejen una secuela o fibrosis, sin
otro tipo de alteraciones. Los que continúan hacia la miocardiopatía chagásica crónica, las
lesiones podrían perpetuarse por mecanismos “activos” multifactoriales, probablemente
inmunológicos, lesiones microvasculares, mecanismos de autoagresión de receptores beta,
muscarínicos, denervación autonómica y otros que llevaría a la hipertrofia y dilatación
miocárdica con insuficiencia cardíaca y muerte . Además, se podrían generar zonas
arritmogénicas en áreas adelgazadas del músculo cardíaco (aneurismas de punta) que
conducirían a arritmias ventriculares graves como la taquicardia ventricular sostenida, torsión
de punta, fibrilación ventricular Es decir que según algunos investigadores como Zilton
Andrade , nos explica que en el período indeterminado, se observan en el miocardio lesiones
cicatrizales, secuelas de una actividad inflamatoria aguda con poca o nula evolución. En
estudios realizados en autopsias por diferentes investigadores en nuestro país, en pacientes
fallecidos por accidentes, se encontraron algunas alteraciones cardíacas

1. Corazón de dimensión y peso normal

2. Miocardio macroscópicamente normal en el 90%

de los casos y solo el 10% se halló adelgazamiento parietal.

3. El aneurisma de punta fue una rareza aunque el proceso inflamatorio más evidente se
observó en esta zona (21).

4. El endocardio es normal y se pudieron ver formas de pericarditis crónicamente activas.

5. Miocarditis focal.

6. La aparición de nidos de amastigotes fue excepcional. Estos estudios tienen un sesgo es sus
hallazgos, puesto que fueron incluidos algunos pacientes con bloqueo completo de rama
derecha que, por definición, no pertenecen a la clase sin cardiopatía o etapa indeterminada.
Otros investigadores, describen corazones de tamaño normal, con lesiones microscópicas
inflamatorias mínimas en distintas regiones del miocardio, igual que en ganglios
parasimpáticos y en plexos mesentéricos. Carrasco (23), demuestra en su serie de pacientes,
corazones de tamaño normal y las biopsias endomiocárdicas lesiones inflamatorias, sin
manifestaciones clínicas. Por todo lo expuesto surgen otras consideraciones, ¿Cuándo
comienza y quienes ingresan en la etapa indeterminada? Solo en algunos casos ha sido posible
establecer con exactitud el comienzo real de este período, no así en la mayoría, porque la
enfermedad aguda tiene una pobre expresión clínica y hay un subdiagnóstico.