CÁNCER CÉRVICOUTERINO

E. Benjamín Ramírez Ramírez

Epidemiología
Epidemiología
Epidemiología
 Cáncer con 1er lugar de mortalidad según estado en
2007
 Primera causa de muerte por tumores malignos en la
mujer hasta el año 2005
 En 11 estados continua como la primera causa de
muerte por cáncer
 4,018 defunciones en mujeres de 25 años y más
Epidemiología Factores de Riesgo

 Infección VPH
 85% CACU relacionado a VPH oncógeno
 Estudio Herrero
 80% lesiones intraepiteliales de alta malignidad y lesiones
invasoras se relacionan a VPH
 50% HSIL y CACU: VPH-16
 15% enfermedad invasora: VPH-18
Epidemiología Factores de Riesgo

 Tabaquismo
 Activo/pasivo aumenta riesgo
 Relacionado a CA epidermoide
 Infección VPH
 2-3x incidencia de HSIL o Cáncer invasor
Epidemiología Factores de Riesgo

 Comportamiento Reproductivo
 Paridad elevada
 Antecedente 7 embarazos a término: 4x

 Uso Prolongado de ACOC

 Usuariasactivas o con 9 años de uso
 Carcinoma Epidermoide y adenocarcinoma
 VPH y ACOC: 4x VPH
Epidemiología Factores de Riesgo

 Actividad Sexual
 Más de 6 parejas sexuales
 1er coito antes de los 20 años

 Abstinencia o métodos de barrera

 Disminuyen el riesgo
Fisiopatología
Fisiopatología Oncogénesis
Fisiopatología Oncogénesis
Fisiopatología Diseminación

 Patrón de Crecimiento
 Exofítico: ectocérvix
 Endofítico: conducto endocervical
 Infiltrativo
 Úlceras y necrosis
Fisiopatología Diseminación

 Diseminación Linfática
 Red linfática sigue A. uterina
 Drenan en G. parametriales y
paracervicales
 G. obturador e ilíacos
 Drenaje posterior > g. rectales
Fisiopatología Diseminación

 Extensión Tumoral
 Local
 Obstrucción ureteral
 Invasión vesical
 Invasión rectal

 A distancia
 Pulmones, ovario, hígado y hueso
Tipos Histológicos
Tipos Histológicos
 Cáncer Epidermoide
 85% CACU
 Se origina en ectocérvix

 Adenocarcinoma
 10-15% CACU
 Se origina en células glandulares del endocérvix
 Subtipos histológicos
 Endocervicales mucinosos
 Endometrioide
 Adenoma maligno
Tipos Histológicos
 Carcinomas Cervicales Mixtos
 Malignos
 Subtipos
 Carcinoma adenoescamoso
 Carcinoma de células vidriosas
 Carcinoma quístico adenoideo
 Epitelioma basal adenoideo
Diagnóstico
Diagnóstico Síntomas

 Mayoría asintomática

 Hemorragias
 Secreción vaginal con sangre
 Hemorragia vaginal intermitente después del coito o
duchas
 Hemorragia incontrolable
Diagnóstico Síntomas

 Por compresión
 Edema de extremidades
 Dolor lumbar > cara posterior de pierna
 Obstrucción ureteral
 Hidronefrosis y uremia
 Compromiso vesical o rectal
Diagnóstico Exploración Física

 Examen con espejo

 Crecimientos exo/endofíticos
 Masas polipoides
 Tejido papilar
 Úlceras
 Tejido necrótico
Diagnóstico Exploración Física

 Exploración Bimanual
 Útero crecido
 Hematometra o piometra
 Compromiso vaginal
 Tabique rectovaginal engrosado
 Movilidad (8-10cm)
Diagnóstico Papanicolau

 Examen más utilizado

 S 55-80%
 Poder preventivo
 Detección en serie

 Biopsia dirigida
 En sacabocado
 Pieza por conización
Estadificación
Estadificación Etapa I

 Se limita estrictamente al cuello uterino

 Estadio IA: Cáncer invasor en examen microscópico. Se
limita a la invasión del estroma: 5 mm de profundidad y 7
mm de extensión horizontal.
 Estadio IA1: Lesión <3 mm de profundidad y 7 mm de diámetro.
 Estadio IA2: Lesión 3 - 5 mm de profundidad y <7 mm de
diámetro.
 Estadio IB: Las lesiones clínicas se limitan al cérvix, o las
lesiones preclínicas > IA.
 Estadio IB1: Lesiones clínicas de 4cm.
 Estadio IB2: Lesiones clínicas >4 cm.
Estadificación Etapa II

 Se extiende más allá del cérvix

 Sin alcanzar las paredes pelvianas
 Afecta la vagina, dos tercios superiores

 Estadio IIA
 Ninguna afección parametrial evidente.
 Afecta los dos tercios superiores de la vagina.
 Estadio IIB:
 Afección parametrial evidente
 Pared pelviana no está afectada
Estadificación Etapa III

 Se extiende hacia la pared pelviana.

 Afecta el tercio inferior de la vagina.
 Hidronefrosis o una disfunción renal.

 Estadio IIIA
 Ninguna extensión en la pared pelviana
 Afección del tercio inferior de la vagina.
 Estadio IIIB
 Extensión a la pared pelviana
 Hidronefrosis o disfunción renal.
Estadificación Etapa IV

 Se extiende más allá de la pelvis verdadera o

invade la mucosa de la vejiga y/o del recto.

 Estadio IVA
 Extensión del tumor a los órganos pelvianos cercanos.
 Estadio IVB
 Extensión a los órganos distantes.
Tratamiento
Tratamiento Etapa I

 Etapa IA1
 Conización cervical
 Histerectomía I
 Total intrafacial
 Presencia LVSI
 Histerectomía radical modificada (II) y linfadenectomía

 Etapa IA2
 Histerectomía II y linfadenectomía
Tratamiento Etapas IB-IIA

 Cirugía o radioterapia
Etapas IIB-IVA
 Radioterapia
 Quimioterapia + RxTx
 Exenteración pélvica
 Vejiga, recto, útero y tejidos circundantes

Etapas IVB

 Paliativo
Seguimiento
 Cada 3 meses los 2 primeros años
 Cada 6 meses los siguientes 3 años
 Finalmente de forma anual.

 Evaluación:
 Examen físico por sistemas.
 PAP
 Tacto recto-vaginal
 En estadío IIB o > controlar con Rx tórax
 Cualquier masa palpable debe ser analizada
Seguimiento
 El 50% de las recurrencias ocurren dentro de
primer año de seguimiento.

 Modalidad de tratamiento de la recurencia

depende del tratamiento primario:
 Pacientes tratadas con RT+Qt pueden ser
candidatas a cirugía.

 Pacientes tratadas con cirugía pueden ser

candidatas a Rt
 d
as d e la Salu
n
Carava Crespo
d e
Ejutla

Diagnosticar, estabilizar y referir

Gracias
Bibliografía
 Prevención, diagnóstico y manejo de la
preeclampsia/eclampsia. Lineamiento Técnico.
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva . México D.F., 2007

 Advanced Life Suport in Obstetrics.

American Academy of Family Physicians. Leawood, KS.