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Ojo rojo
Cuando un paciente se presenta a consulta con una alteración a nivel ocular cuyo aspecto es
de "ojo rojo" debemos tener presente que esto no es más que un dato anamnésico, no es una
enfermedad por sí misma.
Los signos de enfermedades que se presentan con ojo rojo en general son:
• Párpados
o Entropión
o Ectropión
• Pestañas (ejercen un efecto irritativo sobre la superficie del globo ocular)
o Trichiasis
o Distichiasis
o Districhiasis
o Cilias ectópicas
• Aparato lagrimal
o Epífora
o Queratoconjuntivitis seca
• Tercer párpado
o Prolapso de la glándula lagrimal del tercer párpado (Se aclara en este punto
que no se trata de la glándula de Harder ya que el perro y el gato no la poseen, el único
que la tiene es el cerdo).
o Eversión del tercer párpado.
o Conjuntivitis folicular o foliculitis linfoidea (conjuntivitis que se localiza en la
cara interna del tercer párpado, lugar donde hay gran cantidad de folículos linfoideos).
• Córnea
o Queratitis (el tipo más común es la queratitis ulcerativa).
• Tracto uveal
o Uveítis
• Glaucoma
Todas las enfermedades de alguna manera y por algún mecanismo se manifiestan con ojo
rojo.
En todas las enfermedades de los anexos el primer signo que se va a manifestar es el ojo rojo
que es la reacción de la agresión sobre la córnea. Como ejemplo se puede citar el entropión
donde se irrita la córnea, provoca dolor y enrojecimiento.
La córnea es la parte más expuesta del globo ocular y allí aparecen la mayoría de los signos
clínicos, por lo tanto hay que reconocer los cambios que se pueden producir en ella en
cualquiera de las enfermedades. Así, son diferentes las manifestaciones en las enfermedades
de los anexos y en las del globo ocular.
Fuera del cuadro de ojo rojo hay una enfermedad muy común, la catarata, que la mayoría de
las veces no producen ojo rojo salvo que se compliquen.
Enfermedad corneal
La córnea es una estructura transparente, al igual que el cristalino, diferente del resto de los
tejidos y es avascular.
Los signos clínicos de enfermedad corneal, afectan a las características más importantes de la
córnea: la transparencia y la avascularidad.
Signos específicos
• Pérdida de transparencia
o Edema
o Pigmentación
o Cicatrices
• Vascularización
o Superficial
o Profunda o ciliar
• Pérdida de transparencia
Edema corneal
Está formada por cinco capas: epitelio, capa basal, estroma, membrana de Descemet y
endotelio.
Las lágrimas, ubicadas externamente, no poseen un gradiente de presión importante que las
haga penetrar en grandes cantidades cuando falla el epitelio, pero el humor acuoso tiene un
gradiente de presión mucho más significativo y se introduce en el estroma cuando se altera el
endotelio. Por esta razón el endotelio debe ser mucho más eficiente en su función.
Los edemas se localizan dentro de las enfermedades del globo ocular; habría que pensar en
uveítis o glaucoma, enfermedades que comúnmente producen edema.
En el edema se observa una coloración celeste - azulada difusa como "vidrio empañado". El
ojo azul de la hepatitis canina es un ejemplo de cómo se ve un edema corneal.
El edema puede ser más o menos localizado y puede ser más o menos extenso.
Tratamiento
La mayoría de los casos se pueden controlar con corticoides en forma de colirio o inyección
subconjuntival, pero hay que confirmar la enfermedad de base ya que si se trata de una
uveítis se puede manejar con corticoides y antiinflamatorios, pero si es glaucoma el cuadro
no va a ceder hasta que no se haga el tratamiento específico para el mismo (aunque el
corticoide mejore algo el edema).
Pigmentación
Procesos irritativos y crónicos por excelencia son las enfermedades de los anexos.
Pekinés
Esta raza tiene características de los ojos en relación a la forma de la cabeza que la
predisponen a sufrir pigmentación corneal. La órbita es muy plana, con poca profundidad y
los ojos están muy expuestos ya que los párpados muchas veces no llegan a cubrirlos. A esto
se suman factores irritativos de los pelos del pliegue nasal sobre la córnea . Se debe recalcar
que estos pelos nunca hay que cortarlos, se puede hacer cirugía correctiva o depilación
definitiva.
Cocker
En esta raza la enfermedad irritativa crónica que produce pigmentación y tiene una alta
incidencia es la queratoconjuntivitis seca .
Ovejero alemán
Es siempre bilateral.
Las etapas se van repitiendo. La enfermedad se reactiva con los cambios de estación.
El tratamiento se realiza con ciclosporina y con el tiempo, en casi la totalidad de los casos
desaparece el pigmento.
Cicatrices
En una cicatriz, el colágeno crece en forma muy desordenada por lo que no tendrá
transparencia.
Las cicatrices siempre son consecuencia de úlceras profundas, las úlceras superficiales las
producen.
En general no hay tratamiento, lo que hay que hacer es tratar la úlcera lo más rápido y mejor
posible.
• Vascularización
En condiciones fisiológicas:
La arteria oftálmica externa se divide en arterias ciliares anteriores y posteriores.
Las ciliares anteriores y algunas posteriores rodean todo el ojo hasta llegar al cuerpo ciliar o
su proyección en la esclera.
Las arterias ciliares anteriores están en la esclera (1). Las arterias ciliares posteriores largas
son más profundas y están en el tracto uveal (2).
Cuando se ve el ojo enrojecido puede haber alteración de cualquiera de los tres grupos de
arterias (ciliares anteriores, posteriores o conjuntivales).
Además se producen anastomosis entre las arterias ciliares anteriores y las conjuntivales. De
este grupo de anastomosis se origina el plexo epiescleral (4).
Hay otra serie de anastomosis más profundas entre las arterias ciliares anteriores y las
posteriores largas. Este grupo de anastomosis da origen al plexo ciliar (5).
Del plexo ciliar, en condiciones normales, se origina la vascularización del iris que en el
perro es muy abundante (6).
Hay una vascularización muy estrecha entre la superficie y la profundidad del ojo, dada por
las anastomosis, entonces cuando un ojo está rojo puede tener algo más grave que una
conjuntivitis.
En condiciones patológicas:
En la hiperemia epiescleral se ven vasos de mayor calibre, más tortuosos, más oscuros que
se pueden identificar y se ubican más profundamente que los conjuntivales.
En la vascularización superficial los vasos son de calibre grueso y se van ramificando hacia
el centro de la córnea, muchas veces se puede ver la continuidad de vasos epiesclerales en la
córnea.
En la vascularización ciliar los vasos son de pequeño calibre, bien rectos y cortos, uno al
lado del otro lo que hace difícil identificar cada uno. Se ve como un rodete rosado rodeando
los 360° de la córnea.
Queratitis
Las queratitis según el origen y la localización dentro del espesor corneal se clasifican en
superficiales y profundas.
Clasificación clínica
• Superficiales
o Con vascularización
o Sin vascularización
• Profundas
• Ulcerativas
Queratitis superficial
• Con vascularización
o Queratitis pigmentaria.
o Queratoconjuntivitis seca.
o Queratitis superficial crónica.
o Granulaciones: cicatrices.
o Secuestro corneal felino.
• Sin vascularización
o Distrofias.
o Queratitis punctata.
Este tipo de queratitis es la manifestación corneal de una uveítis anterior, por lo tanto la
manifestación clínica será la vascularización ciliar y el edema.
Queratitis ulcerativa
La queratitis ulcerativa puede ser superficial o profunda. Esta es la enfermedad más común
dentro de las afecciones oftalmológicas.
Resumiendo
Signos clínicos de enfermedad corneal superficial
• Prueba de Schirmer
• Prueba de fluoresceína
• Revisar anexos
o Avascular
o Disposición de las fibras del estroma
o Equilibrio hídrico
o Film precorneal
• Edema
• Neovascularización
• Pigmentación
• Cicatrices
• Tejido de granulación
• Distrofias y degeneraciones
Úlcera de córnea
Definición: Solución de continuidad corneal con pérdida de epitelio y cantidad variada
de estroma.
Clasificación clínica
• No perforadas
§ Superficiales
§ Profundas
• Perforadas
Etiología
1. Irritativas
a. Pelos de los párpados, de la cara, del pliegue nasal.
b. Alteraciones en la posición del tercer párpado
§ Inversión del tercer párpado.
§ Eversión del tercer párpado. Esta alteración no produce
demasiado malestar en la córnea.
c. Cara interna del tercer párpado. Siempre se debe revisar. Para el
procedimiento se coloca anestesia tópica (1 gota cada 3 - 4 minutos).
§ Conjuntivitis folicular. Esta alteración no provoca la úlcera por sí
misma, lo que lleva a ulceración es el rascado del animal. A la inspección la cara
interna del tercer párpado debe ser lisa.
§ Cuerpos extraños.
d. Mal posición de las pestañas.
§ Trichiasis. La pestaña nace del folículo piloso normal, pero se
dirige hacia el lado corneal.
§ Distichiasis. En este caso el pelo nace en un lugar distinto del
folículo normal, por ejemplo en la glándula de Meibomio.
§ Districhiasis. Es el mismo caso que el anterior, pero en lugar de
salir un solo pelo salen varios.
§ Cilia ectópica. Puede nacer también de la glándula de Meibomio
pero en vez de salir por la abertura natural de la glándula, atraviesa el párpado en
dirección a la córnea tocando la misma; en cada parpadeo la córnea se va
lesionando y se producen úlceras crónicas. El lugar más común es en el párpado
superior en ubicación central. El problema es que muchas veces no se pueden
encontrar fácilmente.
El tratamiento es la electrodepilación que es la solución definitiva. La técnica se
lleva a cabo con el animal anestesiado. Si son muchas se puede hacer en dos
sesiones ya que el párpado se inflama mucho. En casos muy graves o severos, se
hace cirugía de los bordes que contienen las cilias; estos son casos excepcionales
ya que ese último tratamiento no es el más recomendable.
e. Entropión. Es una causa muy importante de úlcera corneal. Cuando se
produce la úlcera, el dolor provoca blefarospasmo lo que agrava aún más el
entropión generándose un círculo vicioso. En la revisación hay que colocar
anestesia tópica para ver si el entropión es anatómico o es producido por el dolor.
El tratamiento es quirúrgico si el entropión es anatómico; una vez solucionado éste,
se trata la úlcera. Si el entropión es originado por el dolor, cuando se trata la úlcera
se revierte el mismo.
f. Úlcera por exposición:
§ Ojo salido
§ Ojo empujado por un tumor
§ Raza.
En estos casos los párpados no llegan a cubrir la córnea.
Signos clínicos
Diagnóstico
La fluoresceína lo único que tiñe es el estroma. Si el epitelio está íntegro no hay tinción.
Se debe tener en cuenta que si falta todo el estroma tampoco habrá coloración ya que la
membrana de Descemet no se tiñe.
• Tratar la causa.
• Atropina. Se usa en forma tópica. Disminuye el dolor en el ojo; es una droga
ciclopléjica, que actúa sobre el músculo constrictor de la pupila y el músculo ciliar
aboliendo los reflejos pupilar y el de acomodamiento respectivamente, esto deja el ojo
en reposo. Se aplica 1 gota cada 8 hs.
• Antibiótico tópico: en forma de colirio. Se usa Gentamicina, Tobramicina o
quinolonas como la ciprofloxacina. Hay que buscar antibióticos potentes, de amplio
espectro y bactericidas. El antibiótico puede estar solo o con adyuvantes como el
ácido hialurónico, el condroitín sulfato A que se usarían como "cicatrizantes" porque
ayudarían a la mejor reparación de la córnea.
Se empieza con una dosis de ataque (1 gota cada 5 minutos, 5 veces), luego se aplica
según el antibiótico 1 gota cada 4 - 8 o 12 hs.
• Cauterización con iodo. Sólo en las úlceras superficiales, porque en las
profundas la maniobra puede perforar la córnea.
Para realizarla hay que anestesiar la córnea.
El fundamento de este tratamiento es el precipitade de las proteínas que forman un
lecho que impide que no se profundice la úlcera. Además el iodo es bactericida y
viricida. También se usa para reactivar úlceras de lenta reparación.
• Collar isabelino.
• Combatir la causa
• Atropina
• Antibióticos.
• No cauterizar.
• Collar isabelino.
• Flaps conjuntivales.
§ Flap de tercer párpado. Queda la úlcera tapada,
protegida y el ojo en reposo.
Se sutura el tercer párpado, tomándolo por debajo del cartílago, a la
conjuntiva bulbar, con tres puntos con nylon 6-0.
También se hace tarsorrafia, dejando un abertura en el canto nasal para
aplicar la medicación.
Se retiran los puntos a las 2-3 semanas.
La úlcera se regenera por sí sola.
§ Flap conjuntival. Imita la reacción de la córnea del
gato que cubre la conjuntiva cuando hay un descemetocele o una úlcera
perforada, esta reacción se llama simblefarón.
En el flap conjuntival se desprende la conjuntiva en el limbo esclerocorneal
en sus 360° y se sutura cubriendo de la córnea. La conjuntiva es un tejido
vascularizado que aporta los mecanismos de defensa y de cicatrización. Se
deja 2-3 semanas y al retirar los puntos la conjuntiva queda adherida en la
zona donde estaba la úlcera, quedando un parche que luego se remodela
durante la cicatrización.
Otra opción en el tratamiento es usar suero del mismo paciente en forma de colirio (se le
saca sangre y se separa el suero y se puede conservar en la heladera). Esto aporta
elementos anticolagenasas y para la cicatrización.
Cicatrizantes
• Ácido hialurónico
• Condroitín sulfato
• Extracto desproteinizado de sangre de ternera
• Para el dolor:
§ No usar lidocaína.
§ Sí usar sulfato de atropina.
• No usar corticoides tópicos.
Uveítis
La uveítis es la inflamación de las estructuras internas del ojo.
La túnica media del ojo está formada por el iris, el cuerpo ciliar (produce el humor
acuoso) y la coroides, cuando se inflama cualquiera de ellas estamos ante una uveítis.
Por contigüidad también se afecta la retina.
• Traumáticas
o directos
o indirectos: úlcera profunda.
• Secundarias a otras patologías oculares
o úlcera
o tumor dentro del ojo.
• Inmunomediadas. Son las más comunes en el perro.
o Cataratas: cuando se rompe la cápsula, la estructura interna del cristalino
toma contacto con otras estructuras con las que no había contactado nunca y se
produce una reacción inmunomediada.
• Infecciosas. Son las más comunes en el gato.
o En gatos:
§ FIV
§ FeLV
§ PIF. La uveítis muchas veces indica una patología interna, como
es el caso del gato con PIF.
§ TBC
§ Micosis profundas (criptococosis)
§ Toxoplasmosis
o En perros:
§ Brucelosis
§ Toxoplasmosis
§ Criptococosis
Signos clínicos
Tratamiento
En las razas dolicocéfalas y en gatos se puede producir, pero está dado por traumas muy
severos.
En general se trata de reintroducir salvo que el ojo esté muy destruido, que haya pasado
mucho tiempo o que esté demasiado afuera con gran destrucción de los músculos.
Se puede hacer flap de tercer párpado más tarsorrafia o sólo tarsorrafia. La sutura se
deja 15 días.