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Contraloria Social en El Area SALUD

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Ensayo para poner en practica los controles en Salud Publica
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Published by: Osmán De Jesús Argüello Sequera on Apr 23, 2011
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Contraloria Social en el Area SALUD

Contraloría Social en el área Salud Dr. Osmán Argüello Presidente Asociación Venezolana de Informatica en Salud Hablando y buscando información de los aspectos Sociales y éticos de las Ciencias de la Salud en Conjunto, se deben de tomar en cuenta criterios de expertos en la Materia, pero como integrante activo de los equipos de Salud, y como profesional, también me debo enterar de todos los aspectos en Salud, así como también el resto de nuestros colegas del ámbito de Salud en General. Cuando entramos en estos detalles y revisamos el Aspecto ETICO, el Aspecto LEGAL, y el aspecto SOCIAL, nos encontramos con lo siguiente: Las líneas directivas conocen poco el carácter Social de sus profesiones, o bien por falta de Orientación, o por manejo de criterios Privados y no públicos en su área de trabajo. Ha habido un error conceptual, casi elitesco en el trato de lo Social, entrando en un gigantesco paradigma para muchos profesionales en Salud: la diferenciación Social en la atención de los Pacientes… Este Paradigma, al igual que otros como el status profesional, y el manejo discriminatorio que también se ve en algunos casos hacen que la atención en Salud sea deficiente o pobre, sin tomar en cuenta los verdaderos parámetros de Atención Orientados a lo Social. La formación de grupos de contraloría Social, podrían tener respuesta a estos problemas, pero OJO: enfocados en mejorar la atención y los servicios Sociales, nunca tocando los medios que no lo sean, aunque los servicios Privados también deben tener un Carácter Social, no tienen ni manejan los mismos problemas que el Sector Publico, por lo tanto no los tratare en esta Exposición. La POLITICA, como Política, ha enfocado muy mal, por décadas la atención en Salud, bien sea porque se enfocaron en combatir epidemias y endemias, mejorando los sistemas de prevención y de manejo de estas enfermedades, o por enfocar los esfuerzos en el manejo de Instituciones con fines netamente partidistas, o por manejar intereses de pocos, y desvirtuando el verdadero manejo administrativo asistencial, cosa que es todavía frecuente ver en muchas instituciones publicas de Salud. Los recursos llegan, pero son deficientes, hay mal manejo administrativo, por desconocer la verdadera fuente de los problemas, la desinformación, es un enemigo temible a vencer, entre otros, que no describiré aquí, porque seria entrar en detalles que seria poco productivo tratar aquí. La principal idea en este tema es Orientar a los grupos que se están formando en las comunidades a cerca de lo que representa o es la contraloría Social en el área de Salud. Cuando muchos piensan en lo SOCIAL, piensan en el Socialismo trasnochado de los viejos lideres revolucionarios del Siglo pasado, y resulta ser que lo social debe tener una nueva orientación, la de la verdadera confraternidad de los hombres, un ambiente conceptual diferente para las nuevas generaciones es aceptar el hecho de las diferencias entre las personas, pero predominando el espíritu de ayuda entre todos los hombres, eso es verdaderamente un CAMBIO en la mentalidad de las nuevos lideres que surjan en estas organizaciones Comunitarias, y que deben ser las generaciones de relevo del futuro, para mejorar realmente nuestro país. No se debe creer en idealismos, se deben ver palpables las cosas para darles un sentido Pragmático, practico, con verdadero alcance a todos los individuos por igual, donde sean los hechos, los que hablen por si solos de las obras de los hombres… Es un sentido de RESPONSABILIDAD por cada ser humano que esta cerca de

ti, razón y sentir que se extiende a todos los integrantes del grupo o comunidad, para obtener un fin común: el bienestar de todos… Este pensar y sentir es de hombres que han realmente construido países prósperos y fuertes, no por armas ni guerras, sino por prosperidad y paz para todos, sin discriminaciones, eso es verdaderamente un pensar y sentir Social. En el siglo pasado, pensar en lo Social, en la mente de muchos era pensar en el comunismo, ideología que hoy día se ve palpable su fracaso a nivel mundial, los pocos países que mantienen ese tipo de Políticas, son retrasados técnica, científica, y académicamente, además de tener un nivel y calidad de vidas deplorables, y no hago mención de ninguno por respeto a sus habitantes, pero muchos sabrán cuales son. Si toco este tema, es precisamente porque el enfoque SOCIAL, no es ideológico, es de trato y manejo interpersonal, como seres humanos somos seres Sociales, tenemos espíritu gregario (grupal), vivimos en comunidades donde en general la gente es afín una con otra, este es el sentido social de la vida, el poder convivir juntos y apreciarnos unos a otros, respetarnos y vivir en sana paz y tolerancia. Ahora como aplicamos este sentido social a los servicios de atención medica, volvemos al espíritu Social, a la interrelación de los individuos y sus comunidades. Se trata de la participación social con criterios de inclusión; esto es diseñar un nuevo tipo de vida en la cual todas las personas de un país tienen derecho a ser considerados en los planes de empleo, salud y educación como palancas de desarrollo futuro. La participación social se convierte así en el único factor de verdadera diferenciación competitiva que puede llegar a tener un país para tener viabilidad en el mercado global. Y allí está la participación social; no en unos planes de unas minorías para incorporar a unas mayorías, sino de unas mayorías impulsando procesos de cambio y asegurándose de que estos cambios ocurran; y que ocurran de una manera armónica que asegure un futuro mejor para todos. En definitiva la experiencia nos ha mostrado (por eso estamos donde estamos) que cualquier modelo de desarrollo económico que no considere a todos los recursos humanos, carece de sustentabilidad y viabilidad en el tiempo. En pocas palabras, lo más valioso que posee cualquier nación son sus habitantes, estén donde estén y hagan lo que hagan, su mayor valor, es el valor humano. La inclusión Social, no solo es necesaria, sino que sin ella, sencillamente no llegaremos a ningún lado, terminaríamos en guerras civiles sin cuartel, hasta que una parte salga debilitada y la otra fortalecida, y solo mientras una este débil, la otra podría subsistir para en algún momento volver a empezar en este macabro juego de sentir y pensar diferentes, sin ver que unos dependen de otros y viceversa, y así terminan sin haber un ganador, todos pierden (en una guerra nadie gana, los muertos no disfrutan de ninguna gloria, la misma se debería disfrutar en vida). Hoy en día se discuten dos posiciones frente a los Planes Sociales: a) La universalidad: ayuda para todos los ciudadanos (generalmente, la adoptan los países mas desarrollados) b) La focalización: ayuda solo para un grupo. Tiene la desventaja de que existe dificultad para su determinación, y genera clientelismo y discriminación política. Si bien es cierto que hay una deuda social con los actualmente excluidos, es preferible la posición de la universalidad que la de la focalización; es como cambiar un paradigma y romper con el péndulo.

Los planes sociales son un buen punto de arranque para introducir el concepto de contraloría social, pues quien mejor que la comunidad a la que van dirigidos los planes para darse cuenta si están llegando o no. Se estima que un 60% de la ayuda de los planes sociales va para financiar la estructura de distribución del gasto (sueldos y burocracia pública), mientras que solo un 40% llega como ayuda efectiva; de allí la gran oportunidad de las misiones que funcionan como una estructura paraestatal sin el peso de la burocracia estatal. Claro que hay que estar atentos pues los sistemas tradicionales de control no tienen aun la experiencia para operar en ese ambiente, y de allí la importancia de la contraloría social. La base del concepto participativo es que los planes se construyen conjuntamente con la comunidad, para la comunidad. Y la comunidad crea los mecanismos para controlar, tanto los planes, como su ejecución. Por ejemplo si hay un proyecto para construir un ambulatorio, la comunidad impactada participa en el diseño, en los pliegos, en la licitación, en la adjudicación, en el avance de la obra, en los desembolsos, en la calidad y precio de los materiales, en la utilización de mano de obra de la zona y en la compra de insumos locales. Y luego de terminado el proyecto, participa en la administración, en la calidad de la atención, en el inventario de medicinas, y en general lo integra a su vida. Incorpora simultáneamente la eficiencia (hacer bien las cosas) y la eficacia (obtener resultados). Uno podría pensar que es fantasía, pero está ocurriendo, tímidamente, tal vez no en todos los segmentos, ni en forma estructurada, pero está ocurriendo. Y ocurrirá cada vez mas, pues la gente poco a poco va comprendiendo y tomando conciencia de que es la única manera de lograr resultados: asumiendo responsabilidad, es decir asumiendo su papel SOCIAL Y ETICO con la sociedad donde vive. En cuanto a la ética, un amigo me decía que 25% de la gente es honesta, ya sea que la estén controlando o no; 25 % es deshonesta siempre (estructural) y que el 50% es honesta solo si la están vigilando. El control debe estar dirigido a ese 50% por lo que reforzar el método tradicional adicionándole el control social, nos va a ayudar a lograr un 75% duro de gente honesta. Para el sector público también es un cambio, pues debe acostumbrarse a ser controlado por sus clientes (que son los que muchas veces los eligen para esos cargos), cuando estaba acostumbrado solo a los controles institucionales los cuales, de la manera que están diseñados, han probado muy bajos niveles de eficacia. Están más orientados a la legalidad y cumplimiento de eventos del pasado, que a la calidad de eventos por venir. De hecho una de las maneras de impulsar transformaciones para agilizar y dinamizar los procesos de control formales (interno / externo) es la presión de la contraloría social. Un ejemplo seria el de un ambulatorio, donde debería haber una taquilla de contraloría social (física y virtual) a la cual pueda acudir la comunidad para revisar presupuestos, pagos, contratos, contrataciones, y para poder denunciar aquello que deba ser corregido, o anticipado para evitar que ocurra, como en el caso del manejo de medicamentos, insumos y cualquier otro elemento del cual depende una buena calidad de atención en Salud. En los actuales momentos en todas las instituciones publicas de salud del país, de una u otra forma, estos son puntos muy débiles de los mismos, y entre otras causas es debido a la falta de controles efectivos de estos departamentos o áreas en las mismas. La participación ciudadana (más allá de la participación política) será el mejor estímulo para lograr que Gobierno y ciudadanía trabajen conjuntamente en ajustar un

sentido de dirección común y ponerse a trabajar juntos. La contraloría social es solo un eslabón de la cadena que nos debe conducir una mejor manera de vivir en sociedad…. También puede definirse como grupos de personas naturales, constituidas en formas organizadas, para realizar actividades de vigilancia y control social con los siguientes objetivos: * Fortalecer los mecanismos de vigilancia y control de la contratación pública para la promoción de una buena gestión, prevención y combate de la corrupción * Fortalecer los procesos de participación ciudadana en el seguimiento y control de los proyectos, obras y servicios públicos * Coadyuvar al manejo transparente, honesto y eficiente de los recursos públicos * Velar por los intereses de la comunidad como beneficiario de la acción pública * Promover el liderazgo y participación ciudadana en la defensa del bien común Para ser miembro de los grupos de control social debe ser un ciudadano residente en la comunidad, gozar de reconocida honestidad y probidad, no ser dirigente ni militante de organización política, no tener conflicto de intereses con el asunto objeto de control, no haber recibido sanciones civiles ni destituido de un cargo público por actos cometidos en el ejercicio de la función pública y poseer voluntad de servicio cívico y desinteresado a la comunidad. Podría tener o no titulo profesional, pero si debería recibir una capacitación y entrenamiento técnico sobre las áreas en las que va a cumplir sus roles, ello incluye, conocimientos básicos sobre la normativa vigente del campo especifico objeto de la intervención, leyes de régimen municipal, contratación y licitación, conocimientos generales de contraloría social, corrupción, procesos de investigación, entre otros. Qué puede vigilar y controlar: * Proyectos, obras y servicios * Contratación y ejecución de obras públicas * Formulación y ejecución de presupuestos * Programas de salud, educación, bienestar social, medio ambiente, servicios públicos * Toma de decisiones administrativas * Actuaciones de funcionarios

TECNOLOGIAS DE INFORMACIÓN y CONTRALORIA SOCIAL El establecimiento de sitios Web, por parte de los organismos públicos a los efectos de brindar información y proporcionar a los ciudadanos un mecanismo para dirigir a aquellas sus peticiones, denuncias, comentarios o sugerencias. El establecimiento de la intranet como plataforma de apoyo a los procesos de negocio. La incorporación de sistemas de información que faciliten la interacción con los organismos de control externo. El empleo de este tipo de instrumento en la administración pública, procura intensificar la vivencia democrática y participativa, disminuyendo la comentada brecha entre el Estado y los particulares. Ello requiere de toda una nueva cultura por parte del ciudadano, el acceso pleno de los ciudadanos a la Internet y la capacitación y promoción para el uso intensivo. El uso pleno de estas tecnologias en el area salud, permitirian hacer auditorias en caliente para determinar si realmente se estan usando los recursos en lo que se deben usar, si no hay mal manejo administrativo, o si hay deficiencias en lo que se debe tener en la institución, y hacer los reclamos a que esto de lugar, fortaleciendo asi, las redes sociales y el uso adecuado de los servicos publicos por parte de la comunidad. Esto es accion continua de lo que debe hacer la contraloria Social. Velar por el bienestar de todos los ciudadanos, sin mirar a quien llega el servicio, sino que sea de optima calidad y para todos por igual. Mas alla de esto, se debe tambien tomar en cuenta que la información a ser auditada o controlada nunca sera la de un individuo como paciente, sino la que se maneje desde el punto de vista administrativo, para saber donde y como se manejan los recursos, que son de la comunidad, ya que al conseguir donde esta el problema, de una vez tambien se sabra cual es la solución. Este enfoque SOCIAL, ETICO y LEGAL, se enmarca en las siguientes acciones: ESTRATEGIAS - Comités de control social y Redes de control social - Taquillas de control social para la interacción con la comunidad para quejas, denuncias y reclamos - Tour o visitas guiadas para supervisión “en situ” - Acceso a la información contenida en los archivos de compras y adquisiciones, evitando duplicidad de la información - Publicidad de los actos públicos y difusión de resultados (contratación, compras, programas, entre otros) - Diseño y conducción de programas a la medida para el control social (capacitación, publicaciones, entrevistas, charlas, foros, chats, etc.) - Rediseño organizacional (unidades de atención ciudadana o control social, implantación tecnológica, rediseño de procesos, fortalecimiento del sistema de control interno)

PASOS PARA EL EJERCICIO DEL CONTROL SOCIAL 1. Definición del objeto (o materia) sujeto de contraloría social: ¿Qué se quiere observar, analizar o controlar? 2. Pertinencia, importancia, oportunidad y accesibilidad 3. Eficiencia y eficacia 4. Planificación y organización del trabajo: Estructurar un plan operacional en el cual se integran las actividades para lograr los objetivos y metas con los recursos disponibles 5. Recolección de la información y documentación, escrita, verbal o presencial con criterios de oportunidad y confiabilidad. 6. Análisis de la información, orientado a confrontar el “deber ser” estipulado en los documentos contractuales, legales, y procedimentales, con la realidad o lo que efectivamente se da en la práctica. 7. Reajuste de la planificación y presentación 8. Elaboración de informes o documento testimonial sobre la transparencia y eficiencia de la gestión gubernamental en un caso concreto PREPARANDO A LAS ORGANIZACIONES PARA EL CONTROL SOCIAL - Ajustar el modelo de procesos para dar cabida al ejercicio del control por parte de los ciudadanos y fortalecer el sistema de control interno - Implantar y mantener una plataforma tecnológica que facilite el ejercicio del control y el acceso a la información - Ajustar el sistema de normas y procedimientos a las exigencias sociales - Preparar a la organización humana en materia de promoción del control social y el cambio organizacional que ello implica - Diseñar, conducir y evaluar resultados de las actividades de promoción y capacitación ciudadana - Recibir el informe resultado de la contraloría social y hacer los ajustes pertinentes PLAN DE ACCIÓN BASE - Identificar los programas o acciones de mayor impacto social.

- Identificar las áreas de riesgo (mayor riesgo de mal servicio o de corrupción). - Crear ambiente colaborativo con espacios para la sociedad. - Crear un programa para la “Administración del Riesgo”. - Crear un programa de capacitación para apoyar a la población y a las organizaciones comunitarias y los funcionarios. - Crear sistema de atención y solución de quejas y denuncias (teléfono, módulos, Internet). - Evaluar y medir los resultados (Grado de satisfacción - nivel de cumplimiento de la meta). - Creación de un “ambiente de control” con “cultura de control” (Encuestas y/o Visitas).

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