PRUEBAS DE

FUNCIÓN RENAL
Curso Especialista Universitario en
Análisis Clínicos. Integrado en el POP
en Biotecnología y Biomedicina.
Universitat d’Alacant.

Introducción

Riñones implicados en

Excreción del nitrogeno

Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico y

del pH

Producción y liberación de efectores hormonales

1
Introducción

Estudiar y evaluar la
función renal a partir de
parámetros
bioquímicos indicativos
Excreción de productos nitrogenados
Creatinina sérica
Aclaramiento de creatinina
Urea sérica
Urato sérico
Estimación del FG

de las funciones Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico

Osmolalidad de la orina y del suero
Na+, K+, Cl- en suero y orina
pH sangre
HCO3-
Calcio en suero y orina
Fosfato sérico
Magnesio sérico
Función endocrino
1,25 vitamina D
Renina sérica
Eritropoyetina sérica

Introducción

Las pruebas de la función excretora renal se
pueden clasificar en dos grandes grupos:

Las que evalúan función glomerular

Aclaramiento de creatinina

Urea sérica

Creatinina sérica

Las que evalúan función tubular

Densidad

Osmolalidad

Excreción de electrolitos

Fracción excretada de sodio

2
Concepto de Aclaramiento

Cantidad de plasma depurado
completamente de una sustancia durante un
periodo determinado

Expresión mL/min

El aclaramiento de una sustancia que es
filtrada exclusivamente por el glomérulo y no
es ni secretada ni reabsorbida es indicativo
de la filtración glomerular: INULINA
∆U/∆t

FG= 130mL/min Cl =
C

Concepto de Aclaramiento

La creatinina es una sustancia que en
condiciones fisiológicas se filtra en el
glomérulo y su reabsorción o secreción
tubulares son poco importantes

Al ser una sustancia endógena que suele
medirse en el laboratorio clínico tanto en
suero como en orina, su aclaramiento se
calcula fácilmente y constituye un buen
método para evaluar la función renal

3
 UREA

UREA

Producto final del catabolismo de los
aminoácidos (eliminación del nitrógeno
amínico)

Síntesis exclusivamente hepática a través del
ciclo de la urea

En países anglosajones se expresa por el
nitrógeno correspondiente (“BUN” o
“nitrógeno ureico”)

Urea (mg) = Nitrógeno ureico (mg) x 2.14

4
UREA

El 90% se elimina por riñón mediante FG, y
el resto por el tracto gastrointestinal y la piel

En el riñón normal el 40-70% de la urea se
difunde pasivamente del túbulo al intersticio
para volver al plasma, proceso que depende
del flujo urinario, y se incrementa cuanto más
lento sea este

Situaciones que implican disminuciones de la
diuresis, causan disminuciones en la
eliminación de urea y aumentos en sus
concentración plasmática

UREA

Su producción disminuye ante una dieta
pobre en proteínas y una enfermedad
hepática severa, lo que hace de su
determinación plasmática un indicador
deficiente de la función renal.

Más sensible que la determinación de
creatinina, pero menos específica.

Valor para el seguimiento de la insuficiencia
renal establecida.

5
Correlación clinicopatológica

Urea alta o hiperazotemia

Urea alta nefropática y urológica (uremia “renal” y
“posrenal”)

Uremia aguda. Acompañada de anuria u oliguria con
orina densa.
 Glomerulonefritis aguda
 Nefropatía anúrica, en el shock, necrosis muscular
isquémica, shocks hemolíticos o transfusionales.
 Anuria por uropatía obstructiva uretral

Uremia crónica. Cantidad de orina normal o poliuria
compensadora.
 Glomerulonefritis crónica
 Esclerosis renal primaria o secundaria
 Nefropatías quirúrgicas (riñón poliquístico...)

Urea alta extrarrenal o prerrenal. Siempre en

forma aguda o subaguda

Insuficiencia cardiaca

Hemorragia

Deshidratación natropénica por vómitos, diarreas,
quemaduras, etc

Aumento del catabolismo proteico
 Infecciones por proteólisis hística aumentada
 Hemorragias digestivas
 Dieta hiperproteica

6

Urea disminuida: Hallazgo raro

Ingesta elevada de bebidas o administración
endovenosa abundante de líquidos

Durante el embarazo, por aumento del filtrado
glomerular.

En hepatopatías graves, fulminantes, con
insuficiencia de síntesis de urea.

CREATININA

7
Creatinina

Producto final del metabolismo muscular.

Creatina es precursora del fosfato de
creatina, a través de la creatinfosfoquinasa.
La creatinina resulta de la ciclación
irreversible de la fosfocreatina.

Es proporcional a la masa muscular

0.5 – 1.3 mg/dL en varón

0.4 – 1.1 mg/dL en mujer

Creatinina

La excreción renal es relativamente
constante y paralela a la producción
endógena en situación de normalidad.

La constancia en la producción diaria, en el
paso a los líquidos corporales y en la
concentración plasmática, hace de la
creatinina la sustancia endógena idónea para
que su depuración renal sea usada como
indicador de la filtración glomerular

8
 Concentración sérica de creatinina

Afectada por distintas fuentes de variabilidad

biológica, múltiples interferencias analíticas e
importantes problemas de estandarización.

Variaciones importantes en función de la edad,
sexo, etnia, masa muscular y tipo de dieta.

La relación entre la concentración sérica de
creatinina y el FG no es lineal sino hiperbólica,
baja sensibilidad diagnóstica en la detección de
ERC.
La evaluación de la función renal no debe basarse únicamente en
los resultados de la concentración sérica de creatinina (nivel de
evidencia R)

Elevaciones de creatinina
sérica

Elevaciones son índice de insuficiencia renal
y suelen ir parejas con las de la urea.

Nefropatías

Insuficiencia circulatoria con déficit prerrenal de
sangre al riñón

Insuficiencia cardiaca

Hipovolemia por deshidratación y depleción salina

Obstrucciones urinarias

9
Aclaramiento de creatinina

Calculado a partir de la concentración sérica de
creatinina y de su excreción en orina de 24 horas es
el método mayoritariamente empleado como
medida del FG.

LIMITACIONES:

Sobreestimación del FG entre un 10-20% respecto al
obtenido mediante el aclaramiento de inulina, debido a la
secreción de creatinina a nivel del túbulo proximal. Esta
secreción es variable para un mismo individuo y entre
individuos y aumenta a medida que disminuye el FG

Inconvenientes que suponen para el paciente la recogida
de orina de 24 horas

LIMITACIONES (cont):

Los errores cometidos durante el proceso de
recogida de la orina de 24 horas, que afectan
sobre todo a niños y ancianos.

La importante carga laboral que representa para
las salas de hospitalización y para el laboratorio
trabajar con orinas de 24 horas

10
Ecuaciones para la estimación del
FG

Estimación del FG a partir de la concentración de
creatinina sérica, y de algunas variables
demográficas y antropométricas (edad, sexo, peso,
talla y etnia), obviando la necesidad de recoger
orina de 24 horas

Las ecuaciones de estimación del FG son más exactas

y precisas que la valoración del mismo a partir de la
medida exclusiva de creatinina. (nivel de evidencia
R, C)

Ecuación de Cockcroft-Gault

Publicada en 1976. Habitualmente utilizada en el
ajuste de dosis de fármacos.

Valorar el aclaramiento de creatinina a partir de
una población de 236 individuos adultos, de
edades comprendidas entre 18 y 92 años,
mayoritariamente de sexo masculino y con un
valor medio de aclaramiento de creatinina de
72.7 mL/min.

Análisis de regresión. Variables: concentración
de creatinina sérica, el aclaramiento de
creatinina, edad y peso

11
Ecuación de MDRD

Análisis retrospectivo del estudio “Modification of
Diet in Renal Disease”.

Estimación del FG y no del aclaramiento de
creatinina.

Población de 1070 individuos adultos, de ambos
sexos, predominio raza blanca y afectos de ERC.

Como medida de FG se utilizó el aclaramiento
con 125I-Iotalamato (valor medio 40 mL/min/1.73
m2)

Análisis de regresión múltiple en el que
intervinieron 6 variables: las concentraciones
séricas de urea, creatinina y albúmina, la edad,
el sexo y la etnia. MDRD-6

El mismo grupo publicó un año después, una

versión abreviada de la fórmula con 4 variables
(MDRD-4) que no precisa de la concentración
sérica de urea ni albúmina, manteniendo la
misma eficacia diagnóstica que la fórmula
original, pero de más fácil aplicación.

12

El comportamiento de las ecuaciones es distinto
en función del valor del FG:

Sobreestiman el FG para valores inferiores a 15
mL/min/1.73 m2 (especialmente Cockcroft-Gault)

Presentan mayor exactitud diagnóstica para valores de
FG entre 15 y 60 mL/min/1.73 m2, correspondientes a
estadios de ERC 3 y 4 (especialmente MDRD)

Para valores de FG entre 60 y 90 mL/min/1.73 m2 el
comportamiento de las ecuaciones es variable en
función del tipo de población estudiada y del método
de creatinina utilizado

Población sana (FG entre 60 y 90) o en pacientes con
nefropatía diabética incipiente que cursan con
hiperfiltración, las ecuaciones infraestiman el valor real
del filtrado (sobre todo MDRD)

Para cualquier valor de FG, MDRD es más precisa que

Cockroft-Gault

En la actualidad, MDRD-4, debido a su facilidad de

implementación en los informes de laboratorio y sensibilidad en
la detección precoz de la ERC, es la ecuación recomendada por
la mayoría de sociedades científicas.

13
Limitaciones en la utilización de las ecuaciones
para la estimación del FG

La concentración sérica de creatinina sea
estable.

Procesos comórbidos que cursen con
malnutrición

Fármacos

LaDeterminadas

situaciones
principal limitación clínicas de las
en la utilización
ecuaciones de estimación proviene de la falta de
estandarización de los métodos de medida de la
creatinina y de los diferentes grados de inexactitud,
imprecisión y susceptibilidad a interferencias de los
mismos

Recomendaciones. Evaluación de la
función renal

Estimación de FG mejor índice para evaluar la función renal

Concentración de creatinina sérica no debe ser utilizada
como única magnitud biológica para evaluar la función renal
(A)

FG debe ser estimado a partir de ecuaciones que tengan en
cuenta la concentración sérica de creatinina y algunas de la
siguientes variables: edad, sexo, etnia, peso y talla. (A)

Aclaramiento de creatinina mediante la recogida de orina de
24 horas no mejora, salvo en determinadas circunstancias, la
estimación del FG obtenido a partir de las ecuaciones.

Circunstancias en que sea necesaria una medida más
exacta del FG se aconseja la utilización del aclaramiento
renal o plasmático de marcadores exógenos.

14
Recomendaciones. Informes del
laboratorio clínico

La determinación de creatinina sérica debe
acompañarse de una estimación del FG obtenido
a partir de ecuaciones de estimación (C)

Laboratorios que expresan la concentración de
creatinina sérica en unidades convencionales
informarán con una aproximación de 2
decimales.

Indicar método utilizado para su determinación

Indicar ecuación utilizada para la estimación del
FG

Los resultados del FG deben informarse

del siguiente modo:

Valores de FG superiores a 60 deben ser
informados como “>60” y no con el valor
numérico calculado

La ecuación MDRD ha sido obtenida a partir de
individuos con cierto grado de insuficiencia renal

Las diferencias metodológicas observadas en la
medida de la creatinina son más importantes para
aquellos valores de concentración próximos a los
limites de referencia

Valores de FG ≤ 60 deben expresarse con el
valor numérico calculado

15

Los resultados de la estimación del FG no deben
acompañarse de valores de referencia

No existen estudios sobre valores de referencia en
nuestra población

Los estadios de clasificación de ERC son los mismos
para cualquier grupo de población y no considera
diferencias en función de edad, sexo o etnia

Aunque un FG<60 durante un periodo de tiempo
superior o igual a 3 meses, es diagnóstico por si mismo
de ERC, valores de FG>60 deben asociarse a la
presencia de marcadores de lesión renal

Resultados del FG estimado deberían
acompañarse de un comentario que facilite su
interpretación clínica

Niveles de evidencia
S Análisis de datos de pacientes individuales provenientes de un
único estudio amplio, o de un estudio de gran calidad
metodológica
C Recopilación de artículos originales (tablas de evidencia)

R Revisión de revisiones y artículos seleccionados

O Opinión

Fuerza de las recomendaciones

A Existe una fuerte evidencia científica para recomendar dicha
práctica en la población diana; existe fuerte evidencia científica
de que dicha práctica produce una mejora de los resultados en
salud.
B Se recomienda que los clínicos sigan esta guía en la población
diana; existe una evidencia científica moderada de que dicha
práctica produce una mejora de los resultados en salud.
C Se recomienda a los clínicos que consideren seguir la guía en la
población diana; esta recomendación se basa en una débil
evidencia científica o en la opinión de los miembros de K/DOQI
Work Group y revisores en que dicha práctica puede producir
una mejora de los resultados en salud.

16
MDRD-4
FG estimado = 186 x (creatinina)-1.154 x (edad)-0.203 x (0.742 si
mujer) x (1.210 si raza negra)

MDRD-6
FG estimado = 170 x (creatinina)-0.999 x (edad)-0.176 x (urea x
0.467)-0.170 x (albumina)0.318 x (0.762 si mujer) x (1.180 si raza
negra)

Cockcroft-Gault
(140-edad) x peso
Aclaramiento crea estimado = x (0.85 si mujer)
72 x creatinina

Unidades convencionales

Situaciones clínicas en las que la estimación

del FG mediante una ecuación es inadecuada

Dietas especiales

Alteraciones especiales de la masa muscular
(amputaciones, pérdida de masa muscular,
enfermedades musculares, parálisis)

IMC <19 kg/m2 o >35 kg/m2

Hepatopatía grave, edema generalizado o ascitis

Embarazo

Estudio de potenciales donantes de riñón

Ajuste de dosis de fármacos con elevada
toxicidad y de eliminación vía renal

17
Sugerencias de comentarios a los resultados
del FG estimado

FG estimado Comentario
(mL/min/1.73 m2)
≥ 60 Los valores de FG ≥ 60 son inexactos. FG
estimado normal o compatible con ERC
estadio 1 o 2 (si persiste durante ≥ 3
meses)
30-59 FG estimado indicador de ERC estadio 3
(si persiste durante ≥ 3 meses)
15-29 FG estimado indicador de ERC estadio 4
(si persiste durante ≥ 3 meses)

<15 FG estimado indicador de ERC estadio 5

(si persiste durante ≥ 3 meses)

Ácido úrico

18
Introducción

Principal producto del catabolismo de las
purinas. A partir de la xantina por acción de
la xantina oxidasa (hígado).

En el organismo se encuentra
fundamentalmente en forma de sales de
urato.

El suero contiene normalmente 3-6 mg/dL
con tendencia a cifras superiores en el varón.
Generalmente límite normal máximo 7 mg/dL

Correlaciones
clinicopatológicas

Hiperuricemia

Asintomática: 7% adultos sanos tienen ácido úrico >
7mg/dL

Primaria: GOTA (hiperuricemia, precipitación en forma de
tofos, ataques de artritis que responden a colchicina,
nefropatía)

Por defecto de la eliminación

IR

Consumo de alcohol (frena la excreción al determinar
acidosis láctica)

Por exceso de producción en los procesos con
catabolismo purínico exagerado procedente de la
desintegración nuclear masiva.

Leucemias y policitemia

19
Correlaciones
clinicopatológicas

Hipouricemia

Por hemodilución

Por producción disminuida

Déficit de xantina oxidasa

Por eliminación renal aumentada

Aumento de FG: DM

Trastorno tubular: Sdme Fanconi

Efecto uricosúrico de mecanismo no precisado
 Medicamentos: probenecid, fenilbutazona

20