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PUERPERIO

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PUERPERIO

PRESENTADO POR: INGRID PAOLA LOPEZ SUAREZ

DOCENTE: EDER ANTONIO HERRERA MARRUGO

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA ENFERMERIA QUINTO SEMESTRE BUCARAMANGA 2011

INTRODUCCION

El puerperio es un período de trasformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas y que se opera por un proceso de involución hasta casi restituirlas a su estado primitivo. Sólo la glándula mamaria hace excepción a lo expresado, puesto que alcanza gran desarrollo y actividad, es el periodo que comprende desde el final del parto hasta la normalización de los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo. Es un periodo largo, de aproximadamente seis semanas de duración hasta la aparición de la primera menstruación.

OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERAL Conocer los diferentes cambios y etapas que transcurren en el puerperio y que complicaciones se puede llegar a tener cuando no hay un cuidado en ese periodo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS y y y Identificar y prevenir las complicaciones maternas. Ayudar a la paciente para que recupere su estado previo al embarazo. Enseñar a la paciente a atenderse a sí misma y al recién nacido.

PUERPERIO

Es el periodo en el que se producen, transformaciones anatómico y funcional, que hacen regresar

progresivas de orden las

paulatinamente, todas

modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pregravido.

TIPOS DE PUERPERIO PUERPERIO INMEDIATO: comprende las primeras 24 horas PUERPERIO MEDIATO: desde el anterior hasta 7 días. PUERPERIO TARDIO: 8vo día hasta el final del periodo. (42 días)

PUERPERIO INMEDIATO Es un periodo crítico con un alto riesgo hemorragia. Las complicaciones más frecuentes son hemorragia y shock, por lo que deberemos valorar signos y síntomas. Una vez estabilizada pasa a la sala de hospitalización general. de complicaciones. La madre

permanecerá en sala de recuperación, se valorara profilaxis farmacológica de la

SIGNOS Y SINTOMAS A CONTROLAR EN EL PUERPERIO INMEDIATO

y

Nivel de consciencia

y y y y y y y y

Tensión arterial Frecuencia cardiaca Temperatura Frecuencia respiratoria Diuresis Valoración hemorragia genital Características uterinas Estado de la episiotomía

SIGNOS Y SINTOMAS A CONTROLAR EN EL PUERPERIO TARDIO y y y y y y y y y y Estado general Tensión arterial Frecuencia cardiaca Temperatura Dolor ( localización y características) Involución uterina Características de los loquios ( olor, color) Estado episiotomía Función urinaria e intestinal Estado de las mamas

CAMBIOS UTERINOS VASOS UTERINOS: Los vasos extrauterinos disminuyen hasta alcanzar el tamaño que tenían antes del embarazo. Los vasos uterinos se cierran por cambios hialinos. Se reabsorben de manera gradual y son sustituidos por vasos más pequeños.

CUELLO UTERINO El orifico cervical se contrae lentamente y durante varios días es permeable a dos dedos. Al final de la primera semana reduce su diámetro. El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente un canal. Continúa siendo más ancho y aparecen depresiones bilaterales en los sitios de las laceraciones. SEGMENTO UTERINO INFERIOR Se contrae y se retrae pero no con tanta energía como el cuerpo uterino El segmento uterino se convierte en istmo. INVOLUCION DEL CUERPO UTERINO Inmediatamente después de la expulsión de la placenta el fondo del útero es contraído ubicándose casi a nivel de la cicatriz umbilical. Consta básicamente de miometrio cubierto de serosa y revestido de decidua basal. Durante el puerperio inmediato el útero pesa aproximadamente 1000 gr, una

semana después 500 gr, al final de la segunda semana 300 gr y al final 100 gr. El número de células musculares no disminuye su tamaño sí. El tejido conjuntivo tambien disminuye. ENTUERTOS El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción tónica. En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos. Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién nacido succiona el seno materno.

Disminuyen al tercer día. LOQUIOS Desprendimiento del tejido decidual cantidad variable. Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias. LOQUIA RUBRA: (primeros 2- 3 días) formados por decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación y restos de membrana. LOQUIA SEROSA: (final de la primera semana) aumenta el exudado. LOQUIA ALBA: (tercera y sexta semana) aumenta la secreción mucosa y la eliminación de leucocitos. disminuye el sangrado y que origina una secreción vaginal en

REGENERACION ENDOMETRIAL Durante los primeros dos o tres días después del parto, la decidua restante forma dos capas La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios. La capa basal permanece integra y da origen al endometrio nuevo. Es rápida, excepto en el sitio de inserción placentaria. A la semana la superficie libre se cubre de epitelio. El endometrio completamente se restablece durante la tercera semana. La endometritis fisiológica forma parte de la reparación normal. INVOLUCION DEL SITIO DEL LA INSERCION PLACENTARIA Tarda hasta seis semanas.

Su imperfección causa hemorragia puerperal tardía. CAMBIOS EXTRAUTERINOS VAGINA Es blanda y fácilmente distensible Recupera su estado normal en las tres semanas siguientes. El introito permanece parcialmente abierto destacando las carúnculas mirtiformes. VIAS URINARIAS La vejiga tiene mayor capacidad intravesical. La dilatación de la pelvis renal y los uréteres remite durante el puerperio tardío. Al filtrado glomerular en la primera semana del puerperio. (Diuresis de 3 L/día en el puerperio precoz). PERITONEO Y PARED ABDOMINAL La pared abdominal permanece flácida y blanda. Con excepción de algunas estrías, la pared abdominal vuelve al aspecto que tenía antes del embarazo. Los músculos permanecen Diastasis de los rectos. CAMBIOS DE LA SANGRE Y LOS LIQUIDOS Leucocitosis (30.000 µl). La concentración de Hb y Hto varían en forma moderada. Se desciende la cifra por debajo de la cifra previa al T. Parto es posible que se haya perdido mucha sangre atónicos y es relativamente insensible a la presión

A la segunda semana se normalizan. El fibrinógeno plasmático y la VSG se normalizan a la semana. Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuación uterina y la hemorragia normal. 2- 3 kg adicionales por la diuresis. La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses después del parto con un excedente de 1.4 kg. APARATO DIGESTIVO Normalización del peristaltismo intestinal, estreñimiento, facilitado por

hemorroides, dolor de la episiotomía y la analgesia del parto. APARATO RESPIRATORIO Aumento del volumen residual sin modificar la capacidad vital. Aumento de la ventilación en reposo y consumo de oxigeno en las primeras semanas posparto. NORMALIZACION HORMONAL Los estrógenos cuya concentración plasmática había aumentado unas mil veces en la gestación se normalizan a los tres cuatro días del parto. La progesterona a los diez días. La gonadotropina y el lactógeno placentario son indetectables a los ocho diez días. La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los seis ocho días. GLANDULA MAMARIA INGURGITACION MAMARIA

Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura,

esto va seguido de una

reacción febril que no puede superar los 38°C ni las 24 horas en tiempo. La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y el cuarto día. CALOSTRO Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales, proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos dura aproximadamente los primeros cinco días Las hormonas que intervienen en la lactancia son: y La prolactina, que favorece la producción de leche que se queda en el alveolo mamario. y La oxitocina que produce eyección de leche estimulada por la succión del niño. CICLO MENSTRUAL La actividad del ovario espacio de varios meses. Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovárico tiene lugar antes del destete. De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual otra concepción. COMPLICACIONES HEMORRAGIA POSTPARTO La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tardía (después de las primeras 24 horas hasta seis semanas postparto). puede tener lugar se mantiene en expectativa, durante la lactancia por

El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas, por una región venosa extensa se encuentra expuesta tras la separación de la placenta. CUIDADOS INMEDIATOS y y Identificar la causa especifica. Administración de líquidos intravenosos circulante. y y Proporcionar oxigeno para aumentar la saturación, valoración de la misma Introducir sonda Foley para valorar el funcionamiento renal. para mantener el volumen

CAUSAS y y y y Atonía uterina Desgarros del canal del parto Retención de restos placentarios Hematomas

FIEBRE PUERPERAL Es la elevación térmica de 38°C o superior que se objetive en al menos 2 ocasiones controlando a las pacientes al menos 4 veces al día y que acontezca pasadas las primeras 24 horas, en los 10 primeros días del puerperio. Aparece en el 1- 5% de los partos con una frecuencia más elevada en las cesáreas que en el parto vaginal. ETIOLOGIA Suele ser polimicrobiana con mezcla de gérmenes aerobios normalmente en el intestino, periné, vagina y cuello uterino. Los aerobios más frecuentes Pseudomonas. Entre los anaerobios Peptoestreptococos sp, Peptococos sp, clostridium. Bacteriodes sp, implicados son E. Coli, Klebsiella, Proteus sp, que residen

El streoptococo beta

hemolítico del grupo A

suele ser de origen exógeno

causando graves infecciones. PATOGENIA Las fuentes de contacto pueden ser: EXOGENA: heteroinfección por medio puerperal. ENDOGENA: autoinfección por gérmenes habituales del canal genital y áreas cercanas es la más frecuente. La forma anatomoclínica más frecuente es la endometritis. CAUSAS y y Infeccion de la herida quirúrgica o episiotomía Patologías respiratorias: neumonías, atelactasia pulmonar. y y y y y y y Infecciones del tracto urinario: uretritis, cistitis y pielonefritis. Tromboflebitis en extremidades inferiores Crisis hipertiroidea Fiebre de origen medicamentoso Infusiones endovenosas contaminadas Alojamiento de cuerpos extraños; gasas o compresa en vagina o útero Procesos abdominales agudos o subagudos: apendicitis. INFECCIONES PUERPERALES ENDOMETRITIS Es una inflamación y / o irritación del endometrio (recubrimiento del útero). Es la infeccion puerperal más común. pulmonar y embolia de instrumentos, ropa o manos de

personal sanitario. Es la más grave y responsable de las epidemias de fiebre

Los síntomas surgen del primero al quinto día del puerperio. Aparece más frecuentemente en mujeres a las que se les practica cesárea. SIGNOS Y SINTOMAS y y y y y Aparición a las 24- 48 horas tras el alumbramiento. Dolor y tumefacción del útero Olor pútrido o loquios purulentos Malestar, fatiga y taquicardia Aumento de la temperatura

TRATAMIENTO y y y Antibióticos por vía parenteral. Antipiréticos. Mantener a la paciente en fowler tratamiento del dolor. y y y Clindamicina 600 mg /6-8 horas junto con gentamicina 80 mg /8 hora. Suele ser efectiva entre el 90 ± 95% de los casos. La duración del tratamiento se extiende 24 ± 48 horas hasta que la puérpera este afebril. COMPLICACIONES y Propagación de la infeccion fuera de la cavidad uterina, a las trompas de Falopio o a los ovarios. y Infeccion pélvica: se debe a que la infeccion llega a los vasos linfáticos, al tejido conectivo y al ligamento ancho. y Peritonitis o íleo paralitico para el drenaje de los loquios y

HERIDA QUIRURGICA El sitio más común es el perineo, donde se encuentran las episiotomías y las laceraciones y la incisión quirúrgica de una cesárea.

El riesgo de infeccion aumenta vaginales. VALORACION y y y y Enrojecimiento Edema Equimosis Secreciones

cuando se llevan a cabo

varios exámenes

TRATAMIENTO y y Se obtendrán cultivos para identificar los microorganismos ofensores Se precisa: tratamiento antibiótico, analgesia, drenaje del área, irrigación y desinfección de la zona y desbridamiento si es preciso. MASTITIS Infeccion de las mamas que se presenta dos o tres semanas después del parto aunque tambien puede presentarse a partir de la primera semana. Los factores que influyen son: y y y y Éxtasis lácteo. Traumatismo en el pezón. Técnica equivocada para amantar. La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura, localizada y enrojecida casi siempre en un solo seno. y La infeccion va acompañada de fiebre escalofríos y malestar general y si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso. TRATAMIENTO y y y Antibióticos. Drenaje quirúrgico si precisa. Analgesia.

y y y

Usar sostén ajustado que proporcione un buen soporte. Hielo para aliviar las molestias. Calor para ayudar a la circulación

TROMBOFLEBITIS Es la inflamación de la pared de un vaso con un coagulo de sangre adherido a ella. Puede ser superficial (en la vena safena o en venas más superficiales) trombosis venosa profunda (del sistema venoso profundo desde los pies hasta la región ileofemoral). Después del alumbramiento se corre un riesgo elevado de trombosis debido a hipercoagulabilidad normal de la sangre durante el parto. SIGNOS Y SINTOMAS y y y y y Dolor a la palpación de las pantorrillas (signo de Homan positivo). Aumento de la temperatura Hipersensibilidad Aumento de diámetro Disminución del flujo sanguíneo comparación de pulsos. TRATAMIENTO y y Anticoagulante ( heparina en infusión continua) Analgesia en la extremidad afectada a la

CONCLUSIONES

y

y

y

Gracias a este trabajo conocimos a los cuidados de la madre durante el puerperio y la atención que se te debe dar si presenta algún tipo de complicación. Además de la importancia de educar a la madre sobre sus propios cuidados como son en el caso de una buena amamantación para prevenir la complicación de la mastitis y educar sobre los signos de alarma por los cuales debe ir al médico de urgencia como es el caso de fiebre, o mal olor de los loquios e identificarlos. Sobre todos lo más importante, fortalecer el apego de la madre con su hijo y aprender a conocerlo.

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