ENFERMEDAD

HEMORROIDAL;
FISURA, FISTULA Y
ABSCESO ANAL
HEMORROIDES
Anatomía
Fisiopatología
 Venas (sin válvulas, son terminales)
 Presión del piso pélvico durante esfuerzos
 Levantamientos
 Al ponerse de pie
 Heces duras
 Esfuerzo prolongado en la defecación
 Aumento en la presión abdominal y la
falta de apoyo al piso pélvico
Clasificación
 Hemorroides internas
 Están recubiertas por mucosa, y suelen
causar hemorragias o se prolapso pero
no producen dolor
 Cuadro clínico



 Hemorroides internas



 Hemorroides externas
 Bajo la piel anal
 Crecen con el tiempo por dilatación o
trombosis repetida
 Posible que la piel que la cubre se dilate
hasta crear un apéndice cutáneo, evita
la higiene adecuada
 Hemorroides externas
 Cuadro clínico

 Defecografía


 Sigmoidoscopia
 Colonoscopia

 Enema de contraste

(descartar crecimientos malignos,

enfermedad inflamatoria del intestino )

 Tratamiento
 Terapéutica medica


 Casi todas la de primer y segundo grado

con hemorragias responden a la
adición de fibra en la dieta,
reblandecedores de heces y al evitar
esfuerzos, o sentarse mucho tiempo en
el sanitario
 Fracaso medico es terapéutica quirúrgica
de hemorroides de segundo grado.
 Tratamiento
 Ligadura elástica


 Indicada en hemorroides de 2do y 3er

grados
 1 a 2cm arriba de la línea pectinada
 Eficaz para hemorragia y prolapso
 1 cuadrante en consultorio, 3 en
quirófano anestesia local
 ATB para gramnegativos y anaerobios
 Tratamiento
Fotocoagulación
 Se provoca fibrosis del pedículo vascular

 Solo se utiliza para hemorroides

pequeñas
Esclerosis

 Fenol y aceite de almendras al 5%

Criocirugía y coagulación con corriente

directa
 Congelación con N2 liquido o una son de

CO2
 Necesita 10 min para coagular el cojín
 Tratamiento
Hemorroidectomía excisional


 Las de 3er y 4to grado

Excisión de hemorroides externas



trombosadas
 Paciente de urgencias

 Hemorroides externas con trombosis

FISURA ANAL
 Una fisura anal es una abertura en
anodermo en la parte media posterior o
anterior justo distal a la línea pectinada
 90% parte posterior
 10% parte anterior
Fisiopatología
Cuadro clínico
 Diagnóstico y tratamiento
 Diagnóstico se establece por inspección
para identificar la fisura
 Examen digital suele ser muy doloroso


Tratamiento


 Se utiliza ablandadores de heces

 Adición de volumen a la dieta

 90% cicatrizara con el tratamiento

médico
 Baños de asiento calientes alivian los

síntomas
 Tratamiento quirúrgico
 Estiramiento o sección del esfínter
externo
 Esfinterotomía anal interna lateral
 Índice de éxito de 90 a 95%
ABSCESO Y FíSTULA
ANORECTAL
Anatomía
 Espacios:
 Perianal

Rodea al ano y se continua con la grasa de los

glúteos
 Interesfinteriano

Separa los esfínteres internos y externo

 Isquiorrectal piramidal

Abajo del elevador del ano limitado por la línea

media por el esfínter externo

 Posanal profundo

Entre el elevador del ano y el ligamento

anoccocígeo
 Supraelevador

Arriba del elevador del ano en ambos lados del

recto
 Fisiopatología
 Por lo general son enfermedades
supurativas anorrectales se deben a
infecciones de las glándulas anales y
suele ser una combinación de la flora
fecal y cutánea

 Diagnóstico
 Molestia mas frecuente es el dolor anal
intenso, que se agrava al caminar o
toser o por esfuerzos.
 Se detecta una masa perianal al tacto
 A veces el paciente presentara fiebre,
retención urinaria o sepsis.

Diagnóstico
 Tratamiento
 Los absceso deben drenarse
 Esta indicado administrar antibióticos
 Absceso Interesfinteriano con
esfinterotomía interna (drena el
absceso y destruye la cripta infectada)
 Absceso perianal e isquiorrectal a través
de una incisión en la piel perianal
 Absceso supraelevadores se drenan por
vía transanal, a través de una incisión
en la pared del recto que los cubre
FíSTULA ANAL
Fisiopatología
 Diagnóstico
 Presencia de drenaje purulento
persistente por abertura externas e
internas de fístula
 Se palpa un trayecto duro
 Suelen detectarse con un anoscopio
 Regla de Goodsall
 Tratamiento
 Lo esencial es erradica la sepsis
 Fístula siempre se trata con una
fistulotomía
 Fístula transesfinteriana, se realiza
esfinterotomía interna y el corte de una
porción del esfínter externo
 Fístula en herradura , se realiza el drenaje
de ambos lados y requiere incisión y
drenaje del espacio posanal y
contradrenaje de los espacios
isquiorrectales
 Tratamiento
 Fístulas altas, complicadas no deben de
tratarse con fistulotomía, debido al
daño importante del esfínter.
 En este caso se utiliza un seton (sedal),
que actúa como drenaje primario, pero
su uso para transección con lleva un
riesgo importante de incontinencia