Desde que el hombre y mujer se hacen sedentarios y se establecen

para hacerse agricultores y posteriormente incursionar en la domesticación

de animales y empezar así entonces el sometimiento de los medios de
producción van surgiendo los liderazgos unos tomados por valentía, otros
por desarrollo político y otros por desarrollo militar, según la época
histórica y del desarrollo de la humanidad que conocemos a través de la
historia que nos fue contada, mucho de esos liderazgos se hicieron
hereditarios fueron mezclándose con la religión y llegaron a ser cargas para
el desarrollo de la civilización y de la humanidad, vemos que ese mal
matrimonio da pie a que en la cultura occidental se llegase a la Edad
Media, donde como estadio productivo estaba el feudalismo época del
oscurantismo, donde se estableció la inquisición que negó el desarrollo de
las ciencias y las artes a fin de mantener el “Status Quo”

…tres épocas principales -salvajismo, barbarie, civilización-

sólo se ocupa, naturalmente, de las dos primeras y del paso a la
tercera. Subdivide cada una de estas dos etapas en los estadios
inferior, medio y superior, según los progresos obtenidos en la
producción de los medios de existencia, porque, dice: "La
habilidad en esa producción desempeña un papel decisivo en el
grado de superioridad y de dominio del hombre sobre la
naturaleza: el hombre es, entre todos los seres, el único que ha
logrado un dominio casi absoluto de la producción de alimentos.
Todas las grandes épocas del progreso de la humanidad
coinciden, de manera más o menos directa, con las épocas en que
se extienden las fuentes de existencia". El desarrollo de la familia
se opera paralelamente, pero sin ofrecer indicios tan acusados
para la delimitación de los periodos.
y en la cultura oriental un líder como Mao Tse Tung afirmase como
uno de sus eslogan mas famosos que “ la religión es el opio del pueblo ”.
con el desarrollo de las fuerzas productivas, se necesito organizar a los
individuos a fin de conseguir los logros necesarios para el desarrollo social,
se van estableciendo liderazgos que posteriormente con el desarrollo

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tecnológico van adquiriendo carácter de organizaciones al principio se
tenían pequeñas haciendas y luego a partir del siglo XXVIII, empiezan los
desarrollos industriales, que dieron pie a lo que se llamo la explotación del
hombre por el hombre situación que da pie a las filosofías positivistas al
desarrollo del capitalismo y a establecer organizaciones muchos mas
complejas, para establecer objetivos que el empresario desarrollaba, las
fuerzas productivas fueron desarrollándose en esta sucesión de hechos
estudiadas por Carl Marx y Frederick Engels

Henos ya en los umbrales de la civilización, que se inicia

por un nuevo progreso de la división del trabajo. En el estadio
más inferior, los hombres no producían sino directamente para
satisfacer sus propias necesidades; los pocos actos de cambio que
se efectuaban eran aislados y sólo tenían por objeto excedentes
obtenidos por casualidad. En el estadio medio de la barbarie,
encontramos ya en los pueblos pastores una propiedad en forma
de ganado, que, si los rebaños son suficientemente grandes,
suministra con regularidad un excedente sobre el consumo
propio; al mismo tiempo encontramos una división del trabajo
entre los pueblos pastores y las tribus atrasadas, sin rebaños; y
de ahí dos grados de producción diferentes uno junto a otro y,
por tanto, las condiciones para un cambio regular. El estadio
superior de la barbarie introduce una división más grande aún
del trabajo: entre la agricultura y los oficios manuales; de ahí la
producción cada vez mayor de objetos fabricados directamente
para el cambio y la elevación del cambio entre productores
individuales a la categoría de necesidad vital de la sociedad. La
civilización consolida y aumenta todas estas divisiones del
trabajo ya existentes, sobre todo acentuando el contraste entre la
ciudad y el campo (lo cual permite a la ciudad dominar
económicamente al campo, como en la antigüedad, o al campo
dominar económicamente a la ciudad, como en la Edad Media), y
añade una tercera división del trabajo, propio de ella y de capital
importancia, creando una clase que no se ocupa de la producción,
sino únicamente del cambio de los productos: los mercaderes .
Hasta aquí sólo la producción había determinado los procesos de
formación de clases nuevas; las personas que tomaban parte en
ella se dividían en directores y ejecutores o en productores en
grande y en pequeña escala. Ahora aparece por primera vez una

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 clase que, sin tomar la menor parte en la producción, sabe
conquistar su dirección general y avasallar económicamente a los
productores; una clase que se convierte en el intermediario
indispensable entre cada dos productores y los explota a ambos.
So pretexto de desembarazar a los productores de las fatigas y los
riesgos del cambio, de extender la salida de sus productos hasta
los mercados lejanos y llegar a ser así la clase más útil de la
población, se forma una clase de parásitos, una clase de
verdaderos gorrones de la sociedad, que como compensación por
servicios en realidad muy mezquinos se lleva la nata de la
producción patria y extranjera, amasa rápidamente riquezas
enormes y adquiere una influencia social proporcionada a éstas
y, por eso mismo, durante el período de la civilización, va
ocupando una posición más y más honorífica y logra un dominio
cada vez mayor sobre la producción, hasta que acaba por dar a
luz un producto propio: las crisis comerciales periódicas.
Como podemos ver en el párrafo anterior la dirección de los procesos
entra a la sociedad como una necesidad para organizar la actividad humana
y entra del la mano con el liderazgo, ahora habido de tipo económico
básicamente y en la actualidad por afinidad política dejando a un lado el
conocimiento adquirido por la humanidad a fin de llevar los procesos de
forma adecuada estos conocimientos empiezan en el siglo XX con las
teorías científicas de la administración con los señores Taylor y Fayol que
sistematizan y centran en la organización y división del trabajo la estrategia
mas importante del desarrollo científico de la gerencia.

En aras de la deshumanización que adquirieron dichos postulados

surge entonces la teoría humanista cuyo mayor exponente es McGregor
basad esta teoría en los postulados de Max Weber sobre las acciones y
valores y la teoría de Necesidades Humanas de Abrahán Maslow, quien hace
una critica a la teoría científica de la administración con su teoría “X” y
propone un cambio con su teoría “Y”, teorías que surgen por la
irracionalidad del hombre al explotar al hombre que solo tiene como medio
de producción su fuerza de trabajo. Después en la postmodernidad han

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surgido teorías gerenciales y otras como las desarrolladas por Bolman y
Deal que desarrollan teorizantes en relación a la gerencia simbólica y la
concepción política de esta otro s que también han desarrollado las teorías
gerenciales en la perspectiva de la complejidad y la teoría del caos
desarrolladas por Páscale, Milemann y Gioga existen otros enfoques de
gerencia y otros estudios que tienen que ver con manejo de recursos
humanos en las organizaciones a la luz de estos nuevos conocimientos nos
atrevemos a realizar un análisis somero del Ambulatorio Tipo III del IVSS
Dr. Rafael Vicente Andrade

Este Centro pertenece a un organismo autónomo, cuyo jefe natural y

administrativo es el Ministerio del Poder Popular para el Trabajo y La
Seguridad Social, su gerencia funciona a través de un directorio conformado
por un Presidente, dos miembros principales, una dirección general de la
Junta directiva y un adjunto a la presidencia. Después se tiene once
direcciones generales, es prácticamente un monstruo de seis cabezas. Desde
el punto de vista normativo su jefe natural es el Ministerio del Poder
Popular para la Salud, quien es quien fija las políticas sanitarias en el país.

La dirección general de salud es a la que le compete el manejo de los

hospitales y ambulatorios, tiene entonces coordinaciones nacionales para
estos órganos. Es un organismo centralizado y las decisiones se toman en
Caracas, en relación a todo. ¿Y que es ese todo?, pues todo. En el centro
funciona una director/a, un administrador/a, un coordinador/a de recursos
humanos, un farmaceuta y la toma de decisiones para evaluar los puestos de
trabajo en los diferentes departamentos es por Caracas y con la firma y el
aval del presidente del Instituto, establecido en la gaceta oficial Nº38.045
del 18 de julio del 2004. Es un organismo TOTALMENTE
CENTRALIZADO.

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 El departamento que mas personas maneja es el departamento de
Enfermería seguido por el Medico y luego por el de personal Administrativo
(incluye secretarias de otros departamentos de Administración, Personal
entre otros). El desarrollo de la gerencia se realiza por medio de la
perspectiva estructural que según Bolman y Deal (1995), su modelo
principal es el burocrático, por lo que existe una división fija del trabajo,
una jerarquía de oficios y desempeños desde el área profesional o no, con
un conjunto de normas y exigencias para regular el rendimiento, la
selección del personal obedece a cualificaciones técnicas, sin embargo se
identifica claramente el nepotismo, que se ve en los diferentes organismos
públicos, también priva el amiguismo y el de camarillas políticas según el
grupo político que ostente el poder y el empleo tiene características de
carrera a largo plazo.

Como estructura se identifica claramente el Modelo de Minzberg

donde en la cima estratégica se ubican la dirección del centro,
administración y coordinación de recursos humanos En la tecnoestructura
entonces tendremos, la unidad de epidemiologia y el departamento de
estadísticas, cuestión que también es realizada por el departamento de
historias médicas por lo que existen tres departamentos realizando
prácticamente la misma labor. En el personal de apoyo tenemos al
departamento de laboratorio, trabajo social, ecografía, RX, lavandería,
vigilancia, inmunizaciones, almacén, mantenimiento y camareras. En la
línea media tendríamos las Coordinaciones de personal, de enfermería, de
laboratorio, de farmacia, de historias médicas. En el núcleo operativo
tendremos a las diferentes unidades de atención de los usuarios, que
consisten por ser un Ambulatorio tipo III funciona con una emergencia las
24 horas del día, con un medico a disponibilidad y dos enfermeras por
turno, tiene función de 24 horas también Rx, pero carece de laboratorio las

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24 horas, por lo tanto el apoyo a la labor del medico es muy precaria; las
consultas externas compuestas por la de medicina general, donde a cada
medico con 6 horas de contratación, debe atender 36 pacientes 6 por cada
hora 1 de primera vez y 5 sucesivos, para ser atendido por este tipo de
medico que funciona como un triaje no es necesario cita previa solo
acudiendo al centro y si hay disponibilidad de cupo el individuo es
atendido.

Otro tipo de consulta que atiende un 80% de las necesidades de los

pacientes se refiere a la consulta de Medicina de Familia, aquí la atención
es previa cita, si acude enfermo se le soluciona el problema con su medico u
otro que tenga disponibilidad; cada medico tiene un cupo de 3 pacientes
para emergencias, el resto debe ser citado esta consulta hace énfasis en
actividades preventivas, y se estructura así un (1) paciente de primera vez
por hora a seis horas de contratación y tres de pacientes sucesivos, para un
total de 4 pacientes hora; se realizan citologías, despistajes hiperplasia
prostática, control de embarazo de bajo riesgo, control de niño sano,
control de adulto sano y control y seguimiento de enfermedades crónicas
tales como diabetes, obesidad, hipertensión arterial, con énfasis en
seguimiento y control del paciente y su grupo familiar en su hábitat natural
(visita domiciliaria); durante el desarrollo de la consulta se realizan
actividades de promoción de la salud y se participa en operativos, cuando
sea necesarios según necesidad.

Existen una serie de consultas de especialistas tales como cardiología,

medicina interna, dermatología, cirugía, pediatría, ginecología, que manejan
cada una 24 pacientes en seis horas de contratación, con énfasis en la
curación y tratamiento oportuno; en las consultas de nutrición y dietética y
psiquiatría son consultas que se manejan con menos pacientes dadas la
complejidad de su labor, aunque se trata de hacer actividades preventivas.

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 Lo que llama la atención en este centro es que las consultas están sobre
saturadas y es difícil conseguir una cita cercana ya que se hace inoperativo
el control de pacientes y se subutiliza el personal de enfermería que debería
estar realizando las consultas de pacientes crónicos y de niño sano y
embarazo de bajo riesgo, además de tener los espacios a fin de poder
realizar las entrevistas a los pacientes y realizar una labor de trabajo en
equipo la cual beneficiaría al usuario de la salud del centro.

Durante ocho años el pabellón del centro ha estado paralizado por

varios motivos entre ellas el daño del aire acondicionado, lo que hace que
dos médicos anestesiólogos estén sin hacer ninguna actividad productiva
para el centro, las planificaciones de las actividades de los especialistas,
tales como oftalmólogos, ginecólogos, otorrinolaringolos, que realizan
intervenciones ambulatorias con alta demanda, solo se limitan ahora a la
consulta, lo que trae una deuda social al individuo, familia y comunidad.

En el laboratorio, se tiene bioanalistas, secretarias, pero falta una

persona para hacer extracciones de sangre, razón por la cual se esta
utilizando el personal de enfermería que tiene otras responsabilidades en
esa actividad, porque no hay presupuesto para un suplente; así una serie de
irregularidades que hacen que cada día sea mas difícil tener un centro que
cumpla realmente con las expectativas de los usuarios.

Se han dado los elementos del trabajo en equipo a varios directores

del centro a fin de propiciar cambios paradigmáticos en relación a lo que
debe ser la atención de los pacientes y la racionalidad en la utilización de
los recursos humanos de enfermería, a fin de poder trabajar con un objetivo
común; es política del centro que solo les interesa el numero de pacientes
vistos y deja la calidad de atención en la precariedad total.

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 Tenemos por ejemplo turnos fijos de trabajo en la mañana y en la tarde
de 6 horas, existen de forma similar para personal medico, de enfermería,
laboratorio, Rx, y todo lo que tiene que ver con el área asistencial y solo
turno de 8 horas de contratación para el personal administrativo y de
secretaria. Situación que dificulta el uso de ambientes para el personal de
enfermería pueda realizar su labor, aunado a ello se desconoce el potencial
que puede desarrollar una enfermera, donde el 95% es profesional y muchos
de ellos han realizado estudios a nivel de especialización, maestrías y
doctorados entre otros.

El hecho de que no se pueda realizar una gerencia efectiva dificulta la

organización de las consultas y la racionalización de los recursos humanos
en este momento el centro esta pasando por una crisis de personal, médicos,
enfermeras, bioanalistas, nutricionistas, que han sido jubilados o se han ido
del centro por varios motivos pero el personal no es reemplazado, lo que
ocasiona agotamiento del personal porque el saliente no es sustituido y las
partidas para el personal suplente no llega a tiempo y cuando es contratado
se paga hasta un año después de haber realizado la suplencia; porque los
recursos llegan directamente de la ciudad de Caracas.

Según el Villasmil (2008) La gerencia es un cargo que ocupa el

director de una empresa lo cual tiene dentro de sus múltiples funciones ,
representar a la sociedad frente a terceros y coordinar todos los recursos a
través del proceso de planeamiento , organización dirección y control a fin
de lograr objetivos establecidos. Esta premisa, no se cumple para este
ambulatorio y los otros que dependen del IVSS, pues como organismo
centralizado el gerente en esta unidad de atención figura como un
perpetuador de las condiciones, de centralización vertical que se organiza a
fin de dar respuestas no coordinadas a las necesidades de los usuarios otro
factor que afecta la prestación de servicios es el poco control; hay

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pacientes que repasan todos los centros de salud del IVSS, del MPPS, y los
de Barrio Adentro a demás de deambular por todos los CDI y RSI que
forman parte de un sistema sanitario, sin una organicidad y un objetivo
claro para el desarrollo de políticas efectivas de salud.

Además como estructura rígida basada en las premisas, de la división

del trabajo sin coordinación ni interrelación pues se enclava claramente en
las teorías de Fayol y Taylor y como tal no logra dar organicidad al trabajo
ni desarrollar el trabajo en equipo y donde se pretende el trabajo individual
y no el colectivo y cooperativo, por lo que la respuesta no es adecuada, muy
a pesar que nos venden que en salud el trabajo debe ser “ en equipo” pero
tan solo en la teoría.

El liderazgo no es tenido en cuenta a la hora de evaluar el trabajo de

los diferentes componentes de un “equipo de salud” ya que según la Ley de
homologación a igual trabajo debe ser igual remuneración y esta premisa no
se cumple. Como puede evidenciarse la burocracia mecánica, con visos de
forma divisional, es el paradigma imperante en el Instituto.

Al hacer el análisis de un puesto de trabajo por ejemplo en una

patología simple como puede ser una crisis de hipertensión arterial, los
elementos que intervienen son:

_ Enfermera(a) recibe al paciente, (b) lo interroga sobre su estado actual de

salud y (c) lo lleva a un sitio para que repose por 10’ al cumplirse este
tiempo (d) llama nuevamente al paciente,(e) lo ubica en el sitio destinado
para toma de TA y (f) procede a realizar la medida, (g) la registra en un
libro de atención del usuario y (h) lo lleca al medico para que este valore la
situación.

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_ Medico (a) revisa el registro de TA realizado, (b) interroga al paciente,
(c) procede a examinar al paciente, (d) registra el diagnostico, (e) da la
indicación medica y (f) envía el paciente para que sea atendido por la
enfermera.

_Enfermera (i) revisa la indicación del medico, (j) ubica al paciente en el

sitio adecuado para administrar el medicamento, (k) indica al paciente el
procedimiento a seguir, (l) prepara el medicamento, (m) toma vía de ser
necesario, (n) administra el medicamento, (o) deja al paciente en reposo y
(p), (q), (r), (s) cada 20` vuelve a tomar la tensión arterial por cerca de dos
horas y avisa al medico del progreso del paciente, continua con la
indicación o toma otra si es necesario. Si el paciente necesita realizar
exámenes de laboratorio se toman las muestras se envían a laboratorio y se
informa al familiar del progreso de su familiar. Esto es solo una pequeña
muestra de los análisis de un puesto de trabajo, de dos profesionales
actuando sobre un solo paciente.

Es por ello que es muy difícil que la toma de decisiones este muy alejada
del sitio donde se desarrollan los acontecimientos, razón por la cual no es
para la gerencia del centro y para la gerencia del instituto el dotar del
personal necesario a fin de dar respuesta a las situaciones reales de los
usuarios y los trabajadores. Situaciones como esta y otras que hacen que la
salud no da respuestas adecuadas a las necesidades reales del centro.

Otras situaciones como equipos de alta tecnología en ambulatorios

rurales tipo I y carencia total de estos en hospitales que atienden en un
tercer nivel de atención es parte de entender por parte de algunos gerentes
que el sitio donde se desenvuelven es una parcela.

Lo ideal seria trabajar bajo un planteamiento estratégico que es

definido por De Kluyver (2000) como, “un proceso utilizado por los líderes

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de la organización para crear un boceto conciso y claro de la visión.
Planeamiento estratégico es un proceso para desarrollar, analizar,
comunicar e implementar la estrategia seleccionada”, lo cual ayudar ía
para dar respuestas oportunas a las necesidades reales de la
organizació n y la gente que en ella labora.

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 Bibliografía

Villasmil, Jonatan (2008) ;Gerencia y Liderazgo

jonathanvillasmil@hotmail.com
http://www.monografias.com/trabajos3/gerenylider/gerenylider.shtml

Bolman, L; Deal, T (1991) Organización y Liderazgo: El arte de la decisión,

Editorial Addison-Wewsley Iberoamericana. Venezuela

Marx Carlos; Engels Federick ( 1995) Origen de la Familia la propiedad

privada y el estado. Editorial Oveja Negra. Colombia

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