CLASE DE ENDOCRINOLOGIA
secas, Taquicardia, Hipertension Arterial o Dislipidemia.
Dr.Jorge Ignacio Camargo Nassar.
Diabetes Mellitus:
“Grupo heterogeno de condiciones
caracterizadas por Hiperglcemia”
Complicaciones, en Ojos, Riñ ones y
Nervios.
Aumento en la incidencia de
enfermedad Cardiovascular.
Clasificacion:
Tipo 1: 3
Tipo 2: Mas frecuente 1
Gestacional: 2
Asociada a otras Causas: 4
Diabetes Mellitus Tipo 1: (Diabetes
Juvenil; Insulino-Dependiente; Diabetes
I)
 Deficiencia absoluta de
“Insulina”.
 Problema autoinmune;
desnutricion congenital.
 Infeccion viral, en las vias
respiratorias.
 Problema autoimmune por
reaccion cruzada
(destruccion de los Islotes de
Langerhans β).
 Frecuencia elevada de
Enfermedad Autoinmune
(tiroiditis autoinmune)
 Se hereda la predisposicion
Genetica a desarrollar
enfermedades autoinmunes.
Clinica:
Gente joven de 5-7 años de edad, 15
años de edad.
Paciente de aparente Buena salud.
Polidipsia, Poliaquiuria, Polifagia,
Perdida de Peso, Perdida de la
Agudeza Visual y Prurito Vulvar.
 Soporoso o en Coma.
 Ojos Hundidos, Mucosas Paciente Adulto, con obesidad,
Hipotenso.
 Respiracion de Kussmaull
(o Acidotica), muy rapida y
muy profunda.
 Aliento a manzana o
Acetona.
 Comienza con Nauseas,
Dolor Abdominal y
Vomito.
 Rigidez , Rebote doloroso
 Leucocitosis y Neutrofilia.
Parecido a “apendicitis”
“Debut de la Enfermedad”
“Cuanto tiempo llego a tener la
enfermedad”
1 semana es appendicitis.
2 dias possible Diabetes Mellitus.
Unicamente es tratada con
“INSULINA”
Diabetes Mellitus Tipo 2: (del adulto,
Tipo II, No Insulino-Dependiente).
 Mas frecuente en el Adulto.
 Aumentando en los Jovenes.
 Fuertemenete ligada al
componente “Hereditario” :
padres diabeticos
30% Uno solo.
70% los dos padres.
Posibilidad de Presentar
Diabetes Mellitus Tipo 2.
Obesidad.
Dislipidemia.
Intercambiables como DM Tipo
2.
Hipertension
 Problema fisiopatologico
primario la “Resistencia ala
Insulina periferica”.
 Insulina Baja.
 Insulina Normal.
 Insulina Alta.
CUADRO CLINICO:
Sintomas: Ningun sintoma en el 80%
de los pacientes.
Buscar al paciente, para su diagnostico
con factores de riesgo.
20% cursan con sintomatologia:
“Poliuria, Polidipsia, etc..” ; Mas
frecuente el “ Prurito Vulvar y la
Perdida de la Agudeza Visual”.
Tx: “Hipoglucemientes Orales e
Insulina”.
Diabetes Gestacional:
Estado transitorio , de la tolerancia ala
glucose, que se descubre, cuando la
mujer esta embarazada.
Que cuando pase el embarazo, tiene
que desaparecer.
Se comporta como una Diabetes tipo
2.
Glucosa Prepandrial: < 95mg/dL.
Glucosa PostPandrial 1hr:
<140mg/dL.
Glucosa PostPandrial 2hr:
<120mg/dL.
Diabetes 1o 2 Preexistente +
Embarazo:
Glucosa Prepandrial: 60-99 mg/dL.
Glucosa Postpandrial: 100-129mg/dL
Diabetes Secundaria o por Otras
causas:
Personas que utilizan “Betametazona”
(Diprozpan) y generan elevacion de la
glucose (Hiperglucemia) y que
utilizaban mucho este medicamento.
Potencialmente curable.
Pancreatitis cronica; controlable, pero
no curable.
Enfermedad de las Hipofisis y de las
Suprarrenales.
La diabetes es mas frecuente en
mujeres.
Como Hacer el diagnostico de
Diabetes Mellitus:
Universalmente aceptadas 3
posibilidades:
1)PACIENTE “con sintomas”+ Glucosa
Plasmatica “Casual” arriba de
>200mg/dL.
Sintomas como Poliuria,
Poliaquiria,Polidipsia,Perdida de Peso,
Problemas visuals, y Prurito Vulvar.

2)PACIENTE “sin Sintomas” + Glucosa
Plasmatica en ayuno de 8hrs arriba
de >126mg/dL.
3)Prueba de Carga de Glucosa de
75grs: arriba de > 200mg/dL alas 2
horas.
1) Prueba Casual que se
realize a cualquier hora del
dia y si a comido o no.
LImite Maximo de Glucosa NORMAL:
“100mg/dL”
Diagnostico Presuntivo: de Diabetes
Mellitus.
2) Sin sintomas + Glucosa
Plasmatica en Ayuno >126
mg/dL:
8 Horas sin consumer
alimento caloric.
Prescensia de Sintomas.
Glucosa de ayuno.
3) Prueba de Carga de
Glucosa: > 200mg/dL:
Tomar o no muestra Cero
“0”.
Dar a tomar los 75grs de
Glucosa dividida en 300ml
Tomar muestra alas 2
horas.
“Curva de tolerancia ala Glucosa”
solo se utiliza en Mujeres
Embarazadas.
Diagnostico Presuntivo; repetir la
prueba al Segundo “DIA”
Tipo de Diabetes y Distentivo Clinico:
Oftalmopatologia Diabetica.
Nefropatia Diabetica (clasificacion de
Mogensen) (microalbuminuria).
Neuropatia Diabetica.
Intolerante ala Glucosa de “ >100 --
<126 mg/dL” Prediabeticos
Intolerante ala Glucosa de “>140 -- <
200mg/dL”
Oligoalbuminurias: 30 – 300 mg al dia.
Intensive 7.3%
Normal 9.1%
Glucosa Causal + Sintomas (PPPPPP):
>200mg/dL.
Glucosa en Ayunos , “sin” sintomas de
>126mg/dL.
PCG arriba de >200mg/dL. Con carga
de 75g.
Hemoglobina Glicosilada >6.5%.
Comorbilidad de la diabetes; Grupo
de enfermedades que se presentan
junto con Diabetes (HTA,
Dislipidemias, Obesidad, Apnea del
Sueñ o).
1era Parte: del tratamiento educacion
primero de los medicos, despues de
los diabeticos.
2da Parte: Tratamiento Nutricional.
3era Parte: Ejercicio.
4ta Parte: Farmacos.
180mg/dL de glucosa postpandrial
metas.
140mg/dL meta prepandrial.
180mg/dL meta postpandrial.
Terapia Medica:
Prevencion primaria (terapia
nutricional, ejercicio)
Prevencion Secundaria ( evitar
complicaciones)
Prevencion Terciaria (Con la nutricion
puede modificar los sintomas).
Cuidar la dieta alos Hijos desde la
edad de 2@ñ os.
Trabajar con las madres de los niñ os.
Prescripcion Medica:
1)Calorias (consume basal, consume
metabolic, Consumo por actividad
fisica, consumes caloricos exactos).
2)Carbohidratos: 60-65%
3)Proteinas: 15-25%
4)Grasas: 20%
FORMULA DE HARRIS-BENEDICK
Calorimetria Indirecta:
♂ 25 a 30 Kcal/Kg/Dia.
♀ 20 a 25Kcal/Kg/Dia.
2100 kcal X 60% = 1260 cal.
2100 kcal X20% = 420cal.
Carbohidratos 4Kcal = 315 grs.
Proteinas 4Kcal = 105 grs.
IRC o Nefropatia 70 x 0.8 = 56 cal.
EJERCICIO:
Son 150 minutos por semana de
actividad aerobic y de intensidad
moderada.
3 sesiones de 50 minutos efectivos ala
semana.
5 sesiones de 30 minutos efectivos ala
semana.
Ropa( zapatos y calcetines) comoda.
Placa de identificacion “ Que mencione
que es un paciente diabetico”.
Un dulce; para evitar la hipoglicemia.
Por el ejercicio.
Calentamiendo: de 5 a 10 mins.
Estiramientos: de 5 a 10 mins.
Tiempo de ejercicio:
Period de enfriamiento: de 5 a 10
mins.
Aerobico: caminar, corer, bicicleta,
nadir, etc…
INTENSIDAD: uso de la frecuencia
cardiac maxima.
220 –EDAD= FCM.
Leve < 60% FCM
Moderada 60 a 80%
Intensa: >80% FCM.
HIPOGLUCEMIANTES ORALES:
BIGUANIDAS
SULFONAMIDAS
TIAZOLIDIADIONAS
INHIBIDORES DE LAS ALFA-
GLICOSIDASAS
INCRETINAS
GLINIDAS
SULFONILUREAS:
Primera Generacion:
Tolbutamida : Dosis Maxima: 3,000
mg; Presentaciones: 500mg; Dosis al
dia: 3 veces al dia.
Util en pacientes ancianos ( no comen
mucho y pacientes nuevos, sin
tratamiento).
Clorprolamida: Dosis maxima: 500mg;
Presentaciones: 125-250-500 mg
tabletas; dosis al dia: 1 -2 veces.
Produce colelitiasis intrahepatica.
Segunda Generacion:
Glibenclamida: Dosis Maxima: 20mg;
Presentaciones: 2.5 – 5mg; dosis al
dia: 1-2-3 veces al dia.
Glipezida: Dosis Maxima: 20 mg;
Presentaciones: 5-10mg; dosis al dia:
1-2-3 veces al dia.
Glibepirida: Dosis Maxima: 8mg;
Presentaciones: 1-2-4 mg; dosis al dia:
1-2 veces.
Provocan Hipoglicemias severas, y
alergias por las “SULFAS”.
BIGUANIDAS:
Metformina: Dosis Maxima: 2,550 –
3,000mg; Presentaciones: 500-850-
1000 mg; dosis al dia: 1-2-3 veces al
dia.
Mejora la Resistencia Periferica ala
Insulina.
Inhibe la produccion de glucosa por el
higado.
Provoca: Angor epigastrico, Nauseas,
distencion abdominal, Diarrea.
Comer y tomar las pastille, o durante
la alimentacion.
GLINIDAS:
Repanglinida: Dosis Maxima: 16 mg;
Presentaciones: 0.5 -1.2 mg; Dosis al
dia: con cada comida.
Aumenta los niveles de insulina, por
un tiempo muy corto.
Se consumen antes de cada comida.
Paciente con horarios quebrados y
que no comen.
Eliminacion por el “HIGADO”.
INHIBIDORES DE LAS ALFA-
GLUCOSIDASAS:
Acarbosa: Dosis Maxima: 300mg;
Presentaciones : 50-100mg; Dosis al
dia: c/comida.
Util para la Hiperglucemia
Postpandrial.
Efectos digestivos (diarrea).
TIAZOLINDENDIONAS (TZD)
GLITAZONAS
Rosiglitazona: Dosis maxima: 8mg;
Presentaciones: 2-4 mg; dosis al dia: 1
vez.
Piosglitazona: Dosis maxima: 45mg;
Presentaciones: 15 – 30 – 45 mg, dosis
al dia: 1 vez.
INCRETINAS:
Durante la comida, se produccen
peptides intestinales, que actuan sobre
el pancreas para que secreten
“Insulina”. (DPP4)
Produccion de Peptidos(GIP-1)
Exenatir( agonista de los peptides
intestinales): Secretagogo, es un
medicamento Intramuscular.
Disminuye el peso corporal, la
sensacion de plenitus gastric se
aumenta.
“Exenatir”: Dosis maxima: 20 mg;
Presentacion: intramuscular; dosis al
dia:
“Sitagliptina”: Dosis maxima: 100mg;
Presentaciones: 50-100mg; Dosis al
dia: 1 vez.
Disminucion Hepatica del Glucagon.
Metformina: Util en la Obesidad y el
Sx. Metabolico.
Repanglidina: Insuficiencia Renal.
Acarbosa: Hiperglicemia
postpandrial, es mastibada.
Tolbutamida: Para pacientes
ancianos.
*No se combinan “sulfonilureas” y
“glitazonas”
1.-Simpre utilizar un “Medicamento
Guia”.
2.-Dosis dependiendo de los niveles de
glucosa.
3.-Periodo de espera de 6-8 semanas.
4.-Si no alcanza las metas del diabetic ,
se agrega un Segundo medicamento
sin que se quite el primero, que no sea
de la misma familia que el
medicamento guia.
5.- A dosis intermedias, dosis maximas
no manejarlas.
6.- Si no alcanza sus metas, revalorar y
agrergar un 3er medicamento y a
dosis intermedias.
7.-Si no alcanza las metas agregar un 4
medicamento y a dosis intermedias.
INSULINAS:
Indicaciones:
DM1, cetoacidosis, Coma
Hiperosmolar, Ac.Lactica, DMG,DM2,
Diabetes Postpancretectomia.
Aplicacion: Abdomen, brazos, Muslos,
Gluteos.
Velocidades de accion:
Ultrarapida: “LISPRO”, “ASPART”,
“GLULISINA”
Inicio: 15-20mins
Pico: 45-60mins.
Duracion: 3-4Hrs.
Rapida: “INSULINA REGULAR o
CRISTALINA”
Inicio: 30mins.
Pico: 60-90mins.
Duracion: 4-6 hrs.
Intermedia: “NPH”
Inicio: 90-120mins.
Pico: 6-7hrs.
Duracion: 12 hrs.
De accion Prolongada: “GLARGINA”,
“DETENIR”
Inicio: 2-3hrs.
Pico:------
Duracion: Glargina:20-24 hrs; Detenir:
16-18 hrs.
Escoger la Insulina que nosotros
queramos, debemos de cubrir los picos
postpandriales y concentracion basal.
Esquema de Insulina:
Dosis : 0.5U/Kg/Dia.
2/3 insulina en la Mañ ana: (2/3 NPH)
(1/3 Rapida o Ultrarapida)
1/3 insulina en la Noche: (2/3NPH)
(1/3 Rapida o Ultrarapida)
Piquetes para medir Glucemia:
1.-Antes de desayunar (Dependiente
de NPH nocturna).
2.- 2 horas despues de
desayunar(Dependiente de
Ultrarapida o Rapida).
3.-Antes de Comer.
4.- 2 horas despues de Comer.
5.-Antes de cenar.
6.- 2 horas despues de Cenar.
7.- 1 en la madrugada = 2am.

POR 3 DIAS.

NPH - ULTRA o RAPIDA.

Premezcladas
60 ---- 40
70 ---- 30
75 ---- 25 MAS UTILEZ.
80 ---- 20
90 ---- 10