Rev Cubana Ortod 1999;14(2):63-8

ARTÍCULOS ORIGINALES

Hospital Provincial Clinicoquirúrgico "Arnaldo Milián Castro"

Villa Clara.

ASOCIACIÓN DE LAS CLAVES DE LA OCLUSIÓN ÓPTIMA

DE ANDREWS CON LA DISFUNCIÓN CRÁNEOMANDIBULAR

Dr. Rolando Castillo Hernández,1 Dr. Eduardo Reytor Saavedra,2 Dra. Mayra Sáez Luna3
y Dra. Ailín E. Bello Pérez1

RESUMEN: En este trabajo se completa el análisis de la asociación de las claves de la

oclusión óptima de Andrews y la disfunción craneomandibular, a partir del estudio de 249 estudian-
tes entre los 18 y los 25 años de edad. La angulación y la inclinación estuvieron asociadas de forma
significativa en esta muestra, mientras que las rotaciones y los puntos de contacto no se mostraron
de igual forma. La cantidad de sujetos enfermos disminuye a medida que aumenta la profundidad de
la curva de Spee y de acuerdo con los resultados se puede inferir que la profundidad óptima de dicha
curva oscila entre 1,5 y 3 mm.

Descriptores DeCS: TRASTORNOS CRANEOMANDIBULARES/diagnóstico; PERDIDA DE DIENTES; SIS-

TEMA ESTOMATOGNATICO.

Tradicionalmente al examinar la posi- nóstico (telerradiográficos) y en realidad no

ción axial de un diente se basa en la orienta-
ción de su eje longitudinal que involucra la
corona y la raíz, por tanto, se dificulta la
evaluación en dientes con dislaceraciones
radiculares o multirradiculares, además de
que se necesitan medios auxiliares de diag-
se consideran aspectos morfológicos de
vital importancia, como las vertientes
oclusales y caras palatinas anterosuperiores
que son realmente los que influyen en la
función, actuando como superficies guías
durante las excursiones mandibulares o

1
Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesor Instructor.
2
Especialista de I Grado en Ortodoncia.
3
Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Asistente.

63
como zonas de corte y trituración durante
la masticación.
O sea, que son ellas las que tienen un
verdadero rol funcional y esto llevó a
Andrews1 a considerar varios aspectos
morfológicos, referentes a la corona denta-
ria y sobre los que se influye diariamente
con los tratamientos oclusales, como son
la angulación, inclinación y rotaciones como
aspectos dentarios individuales, y a los
puntos de contactos y la profundidad de la
curva de Spee, como aspectos más genera-
les de los dientes ubicados en una misma
arcada. Todos ellos, conforman las restan-
tes claves de la oclusión óptima de Andrews
(II a la VI), que aún no han sido analizadas.1-3
La angulación (clave II) y la inclina-
ción (clave III) indican la posición de las
coronas dentarias respecto al plano oclusal
y ello es lo que realmente determina la res-
ponsabilidad funcional y estética de cada
unidad dentaria.
Hay una zona de contacto entre las
superficies mesial y distal de dientes veci-
nos que se halla, aproximadamente en la
unión del tercio inicial con el medio en los
incisivos centrales y laterales superior y
caninos y cerca de los rebordes marginales
en los premolares y molares. En los incisi-
vos inferiores está en el borde incisal.
Bucolingualmente el contacto está locali-
zado de la mitad del diente hacia vestibular,
exceptuando los molares superiores, en los
que es más grueso y se encuentra hacia la
mitad de la cara proximal.
Las rotaciones (clave IV) de los dien-
tes no sólo impide la correcta superficie de
contacto oclusal antagonista, sino que
modifica los puntos de contactos
interproximales (clave V) acercando super-
ficies que no están preparadas para con-
tactar y mantenerse recíprocamente. En con-
secuencia ponen en peligro la estabilidad
de la forma del arco y actúan en detrimento
de la integridad de la superficie dentaria
desde el punto de vista higiénico.
Desde 1890 Von Spee se refirió a la cur-
vatura que describen las caras oclusales de
64
los dientes inferiores como resultado de la
variación en la inclinación de los ejes axiales
imaginarios que unen las puntas cuspídeas
vestibulares, del canino hacia atrás formán-
dose una curva de convexidad inferior que
se conoce como Curva de Spee (clave VI),
en honor al primero que la describió.4 Este
aspecto morfológico de la arcada inferior
fue cobrando importancia en el campo de la
oclusión y Hanau lo incluyó en su famosa
fórmula de la oclusión balanceada (Quinta
de Hanau).
Con posterioridad se determinó su exis-
tencia en la arcada superior, donde muchos
la llaman curva de compensación y no es
más que la ubicación compensadora de los
dientes superiores para mantener el con-
tacto oclusal con los inferiores.
Métodos
Se escogieron 249 estudiantes com-
prendidos entre los 18 y los 25 años de edad,
del Instituto Superior de Ciencias Médicas
en Villa Clara (ISCM-VC), con dentición per-
manente de segundo molar de un lado, a
segundo molar del otro, sin alteraciones
periodontales notables.
A todos se les aplicó un examen clínico
oclusal riguroso de las 6 claves de la oclu-
sión descritas por Andrews,1-3 y se les aplicó
el test de Kroug-Paulsen5 para diagnosticar
disfunción temporomandibular (DTM).
CLAVES DE LA OCLUSIÓN ÓPTIMA
DE ANDREWS
Clave I
Ya fue discutida en trabajos anterio-
res.6,7
Clave II
Angulación de la corona clínica.
En esta investigación no se jusga el
grado exacto de la angulación de las coro-
nas clínicas, pero sí el tipo (positivo o ne-
gativo) y si era excesiva o no. Se considera
que estaba alterada cuando su valor era
negativo (distoversión coronaria) o excesi-
vamente positivo (mesioversión coronaria
marcada). Se evaluaron los dientes com-
prendidos entre los primeros molares de un
lado y del otro por lo difícil que resulta la
evaluación de los molares sin modelos de
estudio.
Clave III
Inclinación de la corona clínica.
La inclinación de la corona fue descri-
ta con relación a los grados, y se clasifica-
ron en positiva o negativa, pero sin deter-
minar sus valores exactos.
En el caso de la angulación y la inclina-
ción se auxilió con un dispositivo en forma
de "T", colocando el punto de intersección
a nivel del punto del EVCC. Esto permitió
evaluar el signo de la clave analizada y las
variaciones extremas de éstas, que es real-
mente lo que interesaba en este estudio.
Clave IV
Rotaciones.
En este trabajo se consideró alterada
esta clave si alguna unidad dentaria pre-
sentaba una rotación mayor de 15 ?.
Clave V
Puntos de contactos ajustados.
Si no se presentan anomalías, como
verdaderas discrepancias en el tamaño del
diente, los puntos de contacto deben ser
ajustados y contiguos, pero si existen
diastemas o rotaciones marcadas, éstos se
afectan y consideramos la clave V alterada.
Clave VI
Curva de Spee.
Para determinar la profundidad de la
curva de Spee se mide la distancia entre un
65
plano imaginario desde el vértice de la cús-
pide del canino inferior hasta el vértice de
la cúspide distovestibular del último molar
permanente, derecho o izquierdo, midiendo
en la zona profunda de dicha curva y se
toma el valor mayor.
En el análisis estadístico se utilizaron
tablas de contingencia y el chi cuadrado
como estadígrafo, con nivel de significa-
ción de 0,05.
Resultados
La relación de la clave II (angulación)
con la disfunción se muestra en la tabla 1 y
su asociación es significativa al 5 %, aun-
que en la arcada superior es limítrofe (p =
0,050). Tanto en la arcada superior como en
la inferior predominó la angulación incorrec-
ta con 153 y 181 casos, para un 61,4 y
72,7 % respectivamente.
TABLA 1. Angulación (clave II) por grupos
Disfunción
Angulación No Sí Total
Correcta No % No % No %
Arcada Sí 1 6 16,7 8 0 83,3 9 6 38,6
superior No 1 3 8,5 140 91,5 153 61,4
Arcada Sí 1 3 19,1 5 5 80,9 6 8 27,3
inferior No 1 6 8,8 165 91,2 181 72,7
Fuente: Formulario.
Estadígrafos de asociación de disfunción
con: X2 P
Angulación superior correcta 3,826 0,050
Angulación inferior correcta 5,074 0,024
Dentro del grupo con disfunción 140 indi-
viduos no tenían angulación correcta superior
lo que representa el 91,5 % y en la inferior 165,
que representan el 91,2 % por tanto, predomina
la angulación correcta en los casos afectados
por disfunción cráneomandibular (DCM).
 De los 164 casos (96 + 68) en que existe
angulación correcta, en 39 se presentó en
ambas arcadas, en 86 en 1 sola mientras que
en 124 no se presentó en ninguna de las 2.
En la tabla 2 se analiza la relación entre
la inclinación de los dientes y la DCM y
como revelan los valores de significación
del chi cuadrado, se asocian de forma sig-
nificativa en ambas arcadas (p < 0,05). Al
igual que para la angulación en ambas arca-
das predominó la inclinación incorrecta con
el 82,7 % (206 casos) en la superior y el
71,5 % (178 casos) en la inferior.
TABLA 2. Inclinación (clave III) por grupos
Disfunción
Inclinación No Sí Total
Correcta No % No % No % casos para un 44,6 %, mientras que los pun-
Arcada Sí 9 20,9 3 4 79,1 4 3 17,3
superior No 2 0 9,7 186 90,3 206 82,7
Arcada Sí 1 3 18,3 5 8 81,7 7 1 28,5
inferior No 1 6 9,0 162 91,0 178 71,5
Fuente: Formulario.
Estadígrafos de asociación de disfunción con:
X2 P
Inclinación superior correcta 4,353 0,036
Inclinación inferior correcta 4,285 0,038
De los 206 individuos con inclinación
incorrecta en la arcada maxilar, 186 presen-
taron DCM para un 90,3 % y en la arcada
mandibular de 178 casos, 162 para un
91,0 %, por lo que se infiere cierta respon-
sabilidad de la variable analizada en la ge-
neración de los disturbios funcionales.
Por otra parte, existen 114 (43 + 71) su-
jetos con inclinación correcta, de ellos, 23
coinciden en ambas arcadas, 68 en una sola
y 158 en ninguna.
Las rotaciones y los puntos de con-
tacto conforman las claves IV y V de
Andrew y en la tabla 3 se analiza su posible
relación con la DCM.
66
TABLA 3. Rotaciones (clave IV) y puntos de con-
tacto (clave V) vs disfunción
Disfunción
No Sí Total
Variable No % No % No %
Rotaciones Sí 1 0 9,0 101 91,0 111 44,6
No 1 9 13,8 119 86,2 138 55,4
Puntos de
contactos Sí 9 9,6 8 5 90,4 9 4 37,8
alterados No 2 0 12,9 135 87,5 155 62,2
Fuente: Formulario.
Estadígrafos de asociación de disfunción
X2 P
Rotaciones 1,354 0,244
Puntos de contacto 0,630 0,427
Las rotaciones se presentaron en 111
tos de contacto estaban alterados en 94
casos para un 37,8 %. Como se aprecia, exis-
te un ligero predominio de la normalidad en
ambas variables (55,4 % y 62,2 % respecti-
vamente) y ninguna mostró asociación sig-
nificativa con la disfunción en los casos
examinados, como lo demuestran los valo-
res de p>0,05. Este resultado se debe a que
como se explicó en métodos, la alteración
en un solo diente, varía la categoría de la
variable y a veces, una rotación o un
diastema aislado no implica alteraciones
oclusales funcionales que puedan causar
DCM, sin embargo, se recoge como altera-
ción morfológica de la clave correspondien-
te. O sea, no se considera la magnitud de la
alteración, ya que realmente éste no consti-
tuye el objetivo de esta investigación.
Debido a la diversidad de criterios so-
bre la profundidad correcta de la curva de
Spee (Clave V) se decide tomar el valor en
cada paciente y después categorizarlo, de
forma que se agruparon en 3 rangos, como
se ve en la tabla 4. En ella se estudia la rela-
ción de la profundidad de la curva de Spee
y la DCM.
TABLA 4. Curva de Spee (clave V) por grupos
Profundidad Disfunción
de la curva No Sí Total
de Spee (mm) No % No % No %
0-1,5 8 8,7 8 4 91,3 9 2 36,9
1,5-3 15 12,3 107 87,7 122 49,0
>3 6 17,1 2 9 82,9 3 5 14,1
Total 29 11,6 220 88,4 249
Fuente: Formulario.
Estadígrafos de asociación de disfunsión
X2 P
Profundidad curva de Spee 1,855 0,395
La mayor cantidad de pacientes presen-
tó una profundidad de la curva de Spee entre
1,5 y 3 mm, con un valor medio general de
1,98 mm y una desviación estándar de
0,87 mm. Si se calculan los valores medios
por grupos se obtiene que en el grupo sano es
mayor que en los afectados (2,10 vs. 1,97 mm),
aunque esta diferencia no caracteriza los gru-
pos con significación estadística, como lo
demuestra el valor de p > 0,05.
No obstante, véase que el mayor por-
centaje por filas se ubica entre los enfer-
mos para todos los rangos de valores de la
curva de Spee, sin embargo, éste disminu-
ye a medida que aumenta la profundidad
de la curva.
De acuerdo con estos resultados se
infiere que la profundidad óptima de la
curva de Spee oscila entre 1,5 y 3 mm,
pero esta conclusión no tiene un carác-
ter definitivo, ya que sería necesario con-
siderar una gran cantidad de posibles
factores oclusales modificadores de di-
cho efecto como son los sobrepases, los
resaltes, la guía condilar, y la altura
cuspídea y la orientación del plano
oclusal. 8 No se emiten conclusiones de-
finitivas al respecto, ya que sería nece-
sario un estudio más específico en el que
se estandarizaran otras variables
67
oclusales muy relacionadas con ella y con
sus efectos funcionales.
Discusión
Aunque no se tienen referencias de
investigaciones donde se analice la rela-
ción de las claves de la oclusión óptima de
Andrews1 con la DTM, sí existen muchas
en los que se evalúa la relación de la
disfunción con las mismas variables
oclusales que conforman dichas claves.
Las rotaciones implican que las ver-
tientes oclusales antagonistas no engranen
correctamente y esto aumenta la probabili-
dad de que aparezcan interferencias
oclusales, las que a su vez están muy rela-
cionadas con la presencia de disturbios fun-
cionales, como lo han reportado Dawson,4
Castillo,8 Ramjford9 y Kerstein.10
Como es lógico un diente rotado no
puede proveer un contacto interproximal
correcto y la ausencia del punto de contac-
to implica una irregularidad en la curva de
Spee, que constituye un factor de riesgo en
la aparición de DTM.11
Realmente los aspectos oclusales co-
mentados y analizados en este trabajo no
pertenecen solamente a la Ortodoncia, ellos
son aplicables a cualquier rama odon-
tológica, pues la oclusión no depende de la
especialidad que trate al paciente, sino de
las características propias de esa oclusión.
No obstante, en Ortodoncia estos re-
querimientos oclusales adquieren espe-
cial consideración, debido a que se reali-
zan variaciones oclusales extremas, in-
cluso entre una cita y otra, además se
tratan generalmente individuos en creci-
miento con los cambios estructurales y
funcionales que esto acarrea, por lo que
no sólo tratamos la maloclusión presen-
te, sino que se debe predecir el desarro-
llo de ésta en el tiempo.12
 Conclusiones
Las claves II y III se mostraron asocia-
das significativamente con la disfunción,
mientras que las rotaciones (clave IV) y los
puntos de contacto (clave V ) no siguieron
este patrón. La profundidad de la curva de
Spee, aunque no asociada de forma signi-
ficativa se mostró inversamente proporcio-
nal a la presencia de disfunción. O sea, a
medida que aumenta su profundidad dismi-
nuye la disfunción, pero recuérdese que no
de forma significativa. De acuerdo con es-
tos resultados se infiere que los valores
óptimos de profundidad de la curva de Spee
oscilan entre 1,5 y 3,0 mm.

ABSTRACT: This paper completes the analysis of the association of Andrew’s keys to optimal
occlusion with craniomandibular dysfunction on the basis of the study of 249 students aged 18-25
years. Angulation and inclination were significantly associated whereas rotation and contact points
were not so related. The number of diseased decreases as the curve of Spee gets deeper, and
according to the obtained results, the optimal depth of such curve may range from 1,5 to 3 mm.

Subject headings: CRANEOMANDIBULAR DISORDERS/diagnosis; TOOTH LOSS STOMATOGNATIC

SYSTEM.

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Recibido: 2 de julio de 1999. Aprobado: 13 de julio
de 1999.
Dr. Rolando Castillo Hernández. Hospital Pro-
vincial Clinicoquirúrgico "Arnaldo Milián Castro",
Santa Clara, Villa Clara, Cuba.

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