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Insuficienciacardiaca 100925204500 Phpapp01
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INSUFICIENCIA
CARDIACA
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DEFINICIÓN
• La insuficiencia cardíaca (heart failure,
HF) es un síndrome clínico en el que
anomalías de la estructura o la función del
corazón originan la incapacidad de esta
víscera para expulsar o llenarse de sangre
a una velocidad congruente con las
necesidades de los tejidos en pleno
metabolismo.
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IC
• causa casi un millón de hospitalizaciones
• 50 000 fallecimientos al año.
• es más frecuente en los ancianos
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CAUSAS DE IC
• Causas primarias
– cardiopatía isquémica 75%
– Miocardiopatías en 2° lugar
– causas menos comunes son las
• cardiopatías congénita
• Valvular
• hipertensiva.
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CAUSAS
DESENCADENANTES
• El corazón con alguna causa subyacente, puede
establecer compensaciones adecuadas en
circunstancias normales
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CAUSAS
DESENCADENANTES
• Infección
• Arritmias
• Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales,
emocionales
• Infarto de miocardio
• Embolia pulmonar
• Anemia
• Tirotoxicosis y embarazo
• Agravamiento de la hipertensión
• Miocarditis reumática vírica y otras formas
• Endocarditis infecciosa
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RESPUESTA CARDIACA
• Los ventrículos reaccionan a la
sobrecarga hemodinámica de larga data
con: HIPERTROFIA
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HIPERTROFIA VENTRICULAR
EXCÉNTRICA
• Dilatación de la cavidad, con ↑de la masa
muscular
• relación entre el espesor de la pared y el
diámetro de la cavidad ventricular
permanece en niveles constantes en los
comienzos del trastorno.
• Aparece cuando el ventrículo debe
generar mayor gasto cardiaco durante
largo tiempo
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• ejemplo insuficiencia valvular
HIPERTROFIA VENTRICULAR
CONCÉNTRICA
• aumenta la proporción entre
el espesor de la pared y el
diámetro de la cavidad
ventricular.
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HIPERTROFIA VENTRICULAR
• culmina en insuficiencia
cardíaca
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FORMAS DE IC
La insuficiencia cardíaca se puede ser:
• sistólica o diastólica
• con gasto elevado o bajo
• aguda o crónica
• derecha o izquierda
• anterógrada o retrógrada.
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IC SISTOLICA Y DIASTOLICA
• Insuficiencia Sistólica las
manifestaciones se vinculan con
– gasto cardiaco inadecuado
– aparición de debilidad,
– fatiga, menor tolerancia al ejercicio
– otros síntomas de riego deficiente
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IC SISTOLICA Y
DIASTOLICA
• IC diastólica: insuficiencia de relajarse y llenarse
en forma normal
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IC SISTOLICA Y DIASTOLICA
• Insuficiencia Cardíaca Diastólica, las
manifestaciones dependen
– incremento de las presiones de llenado de los
ventrículos izquierdo, derecho o ambos.
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IC SISTOLICA Y DIASTOLICA
• Insuficiencia Cardíaca Diastólica es
causada por
– > resistencia al llenado ventricular y menor
capacidad diastólica del ventrículo
• pericarditis constrictiva
• miocardiopatías restrictiva
• hipertensiva e hipertrófica
– disminución de la relajación ventricular
• isquemia aguda del miocardio
– fibrosis e infiltración del miocardio
• miocardiopatía restrictiva.
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IC SISTOLICA Y DIASTOLICA
• insuficiencia cardíaca diastólica afecta
más a menudo a mujeres que a varones,
(ancianas hipertensas)
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IC GASTO ALTO Y GASTO BAJO
• Insuficiencia Cardíaca de gasto bajo es consecuencia de
– cardiopaía isquémica,
– Hipertensión
– miocardiopatía dilatada
– Valvulopatías
– enfermedad pericárdica
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IC IZQUIERDA Y DERECHA
• manifestaciones clínicas de IC son
consecuencia de la
• acumulación de líquido detrás del
ventrículo inicialmente afectado.
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IC IZQUIERDA Y DERECHA
IC IZQUIERDA.
• Causa Ejemplos
– Sobrecarga hemodinámica del ventrículo izquierdo :
insuficiencia aórtica.
– Debilitamiento Ventriculo Izquierdo por pérdida de
miocitos : de infarto del miocardio
• Desarrollan congestión pulmonar:
– Disnea
– ortopnea
CORAZÓN IZQUIERDO
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PULMONES
IC IZQUIERDA Y DERECHA
IC DERECHA
• Causa ejemplo
– hipertensión pulmonar primaria
• los síntomas que resultan
• Edema
• Hepatomegalia congestiva
• distensión venosa sistémica
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IC IZQUIERDA Y DERECHA
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IC RETRÓGRADA Y
ANTERÓGRADA
• insuficiencia cardíaca anterógrada MxClx
– resultado del vaciamiento inadecuado de
sangre en el árbol arterial.
– la retención de sodio y agua es consecuencia
del
• menor riego de los riñones
• resorción excesiva de sodio en túbulos proximal y
distal, esta última por activación del sistema de
renina-angiotensina-aldosterona
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IC RETRÓGRADA Y
ANTERÓGRADA
• La rapidez con que comienza la IC influye en las MxClx.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
IC
• ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
– Disnea
– Ortopnea
– Disnea paroxística
nocturna
– Respiración de
Cheyne-Stokes
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MANIFESTACIONES CLINICAS IC
• OTROS SINTOMAS
– Fatiga, debilidad
– Sx abdominales:(por congestión venosa hepática y portal)
• La anorexia y náusea
• dolor abdominal
• sensación de plenitud
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MANIFESTACIONES CLINICAS IC
• Síntomas cerebrales
– En la insuficiencia cardíaca grave
– pacientes de edad avanzada
– con arteriosclerosis cerebral, hipoxemia arterial y
disminución del riego cerebral,
– MxClx :alteraciones del estado mental
– Confusión
– dificultad para concentrarse
– alteraciones de la memoria
– Cefaleas
– insomnio
– ansiedad.
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SIGNOS FISICOS
IC leve o moderadamente intensa
• El Px no tiene molestias durante el
reposo
• se siente incómodo si se coloca en
decúbito por varios minutos o más.
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SIGNOS FISICOS
IC intensa
• la presión diferencial puede disminuir, →
– ↓ del volumen sistólico
– ↑ la presión arterial diastólica
• como consecuencia de vasoconstricción generalizada.
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SIGNOS FISICOS
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SIGNOS FISICOS
• El tercero y el cuarto ruidos cardíacos suelen ser
audibles
• puede existir un pulso alternante: un ritmo regular en el
que alternan una contracción cardíaca fuerte y otra
• débil y, por tanto, hay una alternancia en la fuerza del
pulso periférico.
• El pulso alternante se puede detectar mediante
– esfigmomanometría
– casos más graves, mediante palpación
– menudo sigue a una extrasístole y se observa con más
• miocardiopatía
• cardiopatía isquémica o coronaria.
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SIGNOS FISICOS
• Estertores Pulmonares Y Sibilancias
Espiratorias
– estertores inspiratorios crepitantes y húmedos
– matidez con la percusión de las bases
pulmonares.
– edema pulmonar se pueden oír estertores en
ambos campos pulmonares Y sibilancias
espiratorias.
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SIGNOS
• Edema cardíaco
• suele localizarse en las
zonas en declive,
– simétricamente en las
piernas,
• región pretibial
• tobillos de los
pacientes
ambulatorios, en
particular por la tarde.
– Edema cardíaco se
observa en la zona sacra
de las personas
encamadas.
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SIGNOS
• DERRAME PLEURAL
– consecuencia de la elevación de la presión
capilar pleural
– de la trasudación de líquido a las cavidades
pleurales.
– Es más frecuente en la cavidad pleural
derecha que en la izquierda.
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SIGNOS
• ASCITIS
– se debe a la trasudación
– elevación de la presión en las venas hepáticas y las
venas que drenan el peritoneo
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SIGNOS
• Hepatomegalia congestiva
• por hipertensión venosa sistémica
• hígado doloroso al tacto y pulsátil.
• Si la hepatomegalia dura largo tiempo y es
intensa ( valvulopatía tricúspide o
pericarditis constrictiva crónica) →
esplenomegalia congestiva.
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SIGNOS
• Ictericia Congestión hepatica
• Signo tardío de la ICC +
Hipoxia celular
• ↑ bilirrubina directa e indirecta
• Si la congestión hepática se
produce de forma aguda, la Atrofia centrolobulillar
ictericia puede ser
• intensa y las enzimas a veces
están muy aumentadas. Alt Fx hepatica
↑Enz
↑ bilirrubinas
hepaticas
http://1medsalud.blogspot.com ICTERICIA
SIGNOS
• Caquexia de origen cardíaco
• En el caso de insuficiencia cardíaca crónica y grave puede haber
notable pérdida ponderal y caquexia a causa de:
1)↑del metabolismo por el
– trabajo adicional de los músculos de la respiración
– mayores necesidades de oxígeno por parte del corazón
hipertrófico
– molestias propias de la insuficiencia cardíaca intensa o todo
este conjunto de alteraciones;
2) anorexia, náusea y vómitos por
– la hepatomegalia congestiva
– la plétora abdominal
– intoxicación por digitálicos o ambos trastornos
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SIGNOS
3) disminución de la absorción por
intestinos, a causa de congestión de las
venas intestinales
4) incremento de las concentraciones
circulantes de citocinas, como el factor de
necrosis tumoral
5) en raras ocasiones, enteropatía con
pérdida proteínica en personas con
insuficiencia particularmente grave de la
mitad derecha del corazón.
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SIGNOS
• OTRAS MANIFESTACIONES
• reducción del flujo sanguíneo:
– la piel esta fría, pálida y diaforética
predominio extremidades
– La diuresis disminuye
– la orina contiene albúmina y gran densidad,
así como bajas concentraciones de sodio.
– puede haber hiperazoemia prerrenal.
• la impotencia y la depresión.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• enfermedades pulmonares
• embolia pulmonar
– Hemoptisis
– dolor pleurítico
– ascenso del ventrículo derecho
– discordancia característica entre la ventilación y la
perfusión en la gammagrafía pulmonar
• El edema maleolar puede deberse a venas varicosas,
a edemas cíclicos o al efecto de la gravedad
– estos pacientes no presentan hipertensión venosa yugular
en reposo
– ni con la presión abdominal
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Diagnóstico Diferencial
• El edema secundario a enfermedades
renales suele identificarse mediante las
pruebas de función renal y análisis de
orina, y raras veces se asocia a elevación
de la presión venosa.
• La hepatomegalia y ascitis se dan en
pacientes con cirrosis hepática
– se diferencia de la IC porque
• la presión venosa yugular es normal
• ausencia de http://1medsalud.blogspot.com
reflujo hepatoyugular positivo.
ESTUDIO
• ecocardiograma bidimensional con estudios Doppler
– identificar las causas subyacentes
– valorar la intensidad de las disfunciones ventriculares
sistólica, diastólica o de ambos tipos
– Valorar también la disfunción valvular.
• EKG rara vez son normales en insuficiencia cardíaca
sistólica.
• radiografía de tórax es útil para detectar cardiomegalia y
congestión pulmonar.
• medición de BNP(péptido natriurético cerebral) es muy
útil en el diagnóstico, pronóstico y vigilancia del
tratamiento.
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ESTUDIO
• ecocardiograma bidimensional con
estudios Doppler
– identificar las causas subyacentes
– valorar la intensidad de las disfunciones
ventriculares sistólica, diastólica o de ambos
tipos
– Valorar también la disfunción valvular.
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ESTUDIO
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