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Poliglobulia

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Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Médicas Hospital Maternoinfantil Dr.

Fernando Vélez Paiz

Informe Final

Poliglobulia como factor de riesgo en la presentación de enterocolitis necrosante en recién nacidos ingresados en el servicio de Neonatología del hospital Fernando Vélez Paiz en el período de EneroDiciembre 2003.

Realizado por: Dra. Elisa Sequeira Moreno. III año de Pediatría.

Tutor: Dra. Ruth Jirón. Pediatra-Neonatologa.

Managua, Nicaragua. Febrero 2004.

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Dedicatoria

A mi bebe, con un añito y cada día me enseña para que es la vida. A Paul, por quererme y cuidarme siempre. A mi mami, por apoyarme en todo momento. A mis hermanitas por ser las mejores del mundo. Los quiero mucho.

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Agradecimiento A mi familia por permitirme llenar uno de los espacios que conforman mi vida, al llegar a ser pediatra. Por apoyarme y estar conmigo siempre. A la Dra Salinas por apoyarme en los momentos más difíciles que viví en la residencia, muchas gracias. A mi tutora, la Dra Ruth Jirón por guiarme en la realización de mis tres monografías de la especialidad y todas las enseñanzas brindadas. A todos mis docentes, por todo el interés, confianza, esfuerzo, tiempo y dedicación hacia conmigo.

A todos ellos MUCHAS GRACIAS!!!!!!!!!!!!

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4 . Se obtuvo la información de los expedientes clínicos. -Inicio de la vía oral en los primeros tres días de vida. retrospectivo de corte transversal. Se estudiaron 20 casos (recién nacidos con poliglobulia que desarrollaron enterocolitis necrosante) y 40 controles (recién nacidos con poliglobulia que no desarrollaron enterocolitis necrosante). -Tratamiento conservador. Se proponen una serie de recomendaciones con el fin de disminuir la incidencia de la enterocolitis necrosante y por ende la morbilidad y mortalidad que esta desencadena. con diseño de caso-control. -No realización de exanguinotransfusión parcial. en el servicio de Neonatología en el período de Enero a Diciembre 2003. realizado en el Hopital materinfantil Fernando Vélez Paiz. Entre los resultados se encuentran que los factores de riesgo de los recién nacidos con poliglobulia que desarrollaron enterocolitis necrosante en la población en estudio están los siguientes: -Edad cronológica (0-6 días) -Edad gestacional (<37 SG) -Peso (<2500 gr) -Causa de poliglobulia conocida. Se le aplicaron las pruebas de significancia estadística y luego se pasó al cálculo de Odds ratio a las variables.Resumen El presente trabajo monográfico es un estudio de tipo analítico.

Opinión del tutor Considero que el trabajo monográfico de la Dra. Es un estudio de suma complejidad y de poca frecuencia.Neonatologa 5 . Elisa Sequeira es de suma importancia ya que nos da a conocer la relación de asociación entre la Poliglobulia y Enterocolitis Necrosante y de esta manera tratar de disminuir la morbi-mortalidad de nuestros recién nacidos por estas patología. ---------------------Dra Ruth Jirón Pediatra. que nos brinda información interesante para el que hacer diario del servicio de Neonatología.

................................ VII........8 Marco teórico..... V............................................. II........... XII...............Indice Páginas I... X.............. IV............. XIII............................................................................ VIII.48 Anexo.....................................6 Planteamiento del problema..........................................1 Antecedentes............. XI..........47 Bibliografía........7 Objetivos.............................................41 Conclusiones........................................................................................... IX.....................45 Recomendaciones.................................................................................................................... VI......3 Justificación....................30 Resultados.......................................49 6 .9 Diseño metodológico..................... Introducción..............................................................36 Análisis y Discusión. III.......................................................

Así como se ha observado mayor incidencia de enterocolitis necrosante en recién nacidos que se ha realizado la exanguinotransfusión parcial a través de la vena umbilical. El diagnóstico precoz de la enterocolitis necrosante es el factor más importante en la determinación del resultado. 7 . cardiovascular. función renal. aspectos hematológicos. neurológica. metabólica. Siendo la prematuridad el factor de riesgo individual más importante. la función enfermedades infecciosas. entre otros. Las causas de enterocolitis necrosante no están bien definidas.I. abarcar nutrición. gastrointestinal y apoyo de la familia. Probablemente es una enfermedad heterogénea que es consecuencia de interacciones complejas entre la lesión de la mucosa secundaria a diversos factores. Introducción La enterocolitis necrosante es la alteración quirúrgica más frecuente entre los pacientes de una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y es una causa significativa de morbilidad y mortalidad neonatal. La policitemia (poliglobulia) se ha considerado como factor asociado al desarrollo de la enterocolitis necrosante. En el manejo de la enterocolitis necrosante se debe de evaluar respiratoria. que incluyen alteraciones maternas. el sustrato luminal y la infección y unos mecanismos protectores del huésped inadecuados en respuesta a la lesión. el curso del neonato y el tipo de tratamiento. incluyendo la isquemia. Se han identificado de acuerdo a estudios epidemiológicos de caso-control diferentes factores de riesgo de enterocolitis necrosante.

desviando la escalera de eventos que la originan para disminuir la morbimortalidad que secundaria a estos tipos de patologías. Es necesario promover la prevención precoz de este tipo de enfermedades. 8 . lo que conlleva a dificultades que a diario nos enfrentamos.En nuestro centro asistencial existen muchas limitantes en el diagnóstico y tratamiento de carácter económico. Así como conocer que eventos de la policitemia estan más asociados o son factores de riesgo de desarrollo de enterocolitis necrosante.

edad gestacional.5 % se les realizó cirugía de urgencia. de los cuales al 45% los 9 .1% de los pacientes fueron alimentados previo al diagnóstico. Entre los factores que no mostraron significancia estadística estan los siguientes: edad materna. de tipo retrospectivo. rotura prematura de membrana. la edad media del diagnóstico fue de 10. en Abril del 2003 denominado Factores de riesgo de enterocolitis necrosante. En un estudio realizado en la Unidad neonatal del hospital de Sao PauloUniversidad Federal de Sao Paulo/ Escuela Paulista de Medicina .7 días.II Antecedentes En un estudio publicado en el Journal de Pediatría de Río de Janeiro. edad media de la introducción de la dieta y el uso de leche materna exclusiva. peso al nacimiento. el 91. la progresión rápida de la dieta y la identificación de un agente infeccioso fueron identificados. Entre los factores asociados significativamente a enterocolitis necrosante la ocurrencia de apnea. abarcando a los recién nacidos con enterocolitis necrosante en el período de Diciembre 1986 a Julio de 1992. infección materna. Encontrando que el peso medio fue de 1908 gr. de caso-control.5% de los pacientes el tratamiento fue exclusivamente médico. policitemia. Encontraron que en el 72.9% tuvieron hemocultivos positivos y el 17. presencia de PCA.8% de los pacientes fallecieron. el 17.1% necesitaron cirugía de urgencia. entre enero 1986 y diciembre de 1996. con el objetivo de analizar la evolución clínico-quirúrgica de los recién nacidos que presentaron enterocolitis necrosante ingresados en esa unidad. cateterismo umbilical. sexo. el 32. apgar al 1 y al 5 minutos. el 16. la edad gestacional media fue de 35 semanas de gestación.

Encontrando que de los 21 pacientes.458 gramos. siendo los gérmenes más frecuente E.9. 12 pacientes eran del sexo masculino y 9 del sexo femenino. Aerobacter y Pseudomona.Navas. Basados en los datos obtenidos en el estudio pretenden establecer un protocolo prospectivo de intervención diagnóstica y terapéutica con el objetivo de obtener mayor sobrevida y menor morbilidad en esta afectación.reintervinieron quirúrgicamente por complicaciones como bridas. En un estudio reallizado por Flores.6 días y peso de 2164 +o. con edad promedio de 17 +o. en 21 pacientes que presentaron Enterocolitis necrosante . En un pacientes se encontraron hemocultivos positivos. Colli.. fístulas enterocutaneas y estenosis. A nivel nacional los estudios referentes a Enterocolitis necrosante y Poliglobulia se han realizado de tipo descriptivos y de forma individual entre los cuales mencionamos: 10 . mortalidad del 31% para pacientes con tratamiento médico y 82% para los sometidos a resección intestinal y el 100% para los sometidos a drenaje de la cavidad abdominal. Proteus. afectó a recién nacidos a términos . comprobando la causa infecciosa como un factor importante en la aparición de Enterocolitis necrosante. encontraron que la policitemia se asocia más a recién nacidos hijos de madres con preeclampsia severa y la enterocolitis necrosante en neonatos de madres sin preeclampsia severa. o haberla recibido en un período menor de 10 días. el 67% de los pacientes tenían el antecedente de no haber recibido lactancia materna. así como también de estimular a la aplicación de medidas preventivas como el uso de leche humana. publicado en la Revista de Pediatría de México en el 2002. En un estudio realizado en el Hospital infantil universitario “Rafael Hena o Toro” de la Cruz roja Colombiana en Manizales.

En el estudio realizado por Montes María Mercedes y Herrera Victoria sobre Policitemia Neonatal en el servicio de recién nacidos cerrado del Hospital Fernando Vélez.Junio 1992. en el segundo semestre 1991. encontraron que los factores asociados a Enterocolitis necrosante fueron: el sexo masculino. encontraron que los factores asociados a Policitemia fueron: recién nacidos a término. 11 . recién nacidos a término. con atención del parto institucional y el diagnóstico se realizó en primeras 12-24 horas de vida. retrospectivo de corte transversal.En la investigación realizada por García Carlos y Ortiz Javier Antonio sobre Enterocolitis necrosante en la unidad de cuidados intensivos de recién nacido del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de Junio 1991. de sexo masculino. el cual era un estudio de tipo descriptivo. recién nacidos con sepsis. el cual era un estudio prospectivo y de corte longitudinal. con insuficiencia respiratoria y recién nacidos con primeras 24 horas de vida.

III Justificación Se dispone de muy pocos estudios detallados y precisos sobre el pronóstico de la enterocolitis necrosante. Las secuelas de la enterocolitis necrosante pueden guardar relación directa con el proceso patológico o el manejo a largo plazo en la UCIN. La policitemia se consideraba como factor de riesgo de enterocolitis necrosante. En la actualidad se conoce que la policitemia es un factor asociado de enterocolitis necrosante. Consideramos necesario conocer en la población en estudio que factores resultan de riesgo en recién nacidos con policitemia para desarrollar enterocolitis necrosante. Así como también en dependencia de la forma de tratamiento que se realice hay mayor probabilidad que se presente la enterocolitis necrosante. Dichas secuelas pueden desencadenarse de forma aguda o crónica e incluso pueden producir incapacidad funcional gastrointestinal y a diversos niveles (metabólicos. 12 . Así como no se tiene certeza de las causas que la originan. Así como gran morbilidad y mortalidad perse. Conociendo dichos factores nos brinda una información importante para establecer formas de manejo y de esta manera reducir la morbimortalidad por enterocolitis necrosante. neurológicos).

IV. Planteamiento del problema Existe asociación entre enterocolitis necrosante como complicación de la poliglobulia. En este estudio se determinan que factores de la poliglobulia son los de riesgo para desarrollar enterocolitis necrosante y para conocerlos nos planteamos la siguiente pregunta: Cuáles son los factores de riesgo asociados al desarrollo de enterocolitis necrosante en recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de neonatología del hospital Fernando Vélez Paiz en el período de Enero-Diciembre 2003? 13 .

apgar) cronológica. peso. causa de poliglobulia) 3) Conocer los factores de riesgo de laboratorio asociados a los neonatos en estudio (nivel del hematocrito) 4) Conocer los factores de riesgo del tratamiento asociados a los neonatos en estudio (forma de tratamiento. edad gestacional. exanguinotrasnfusión parcial. Objetivos específicos: 1) Conocer los datos generales de los neonatos en estudio (edad sexo.V Objetivos Objetivo general: Determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de enterocolitis necrosante en recién nacidos con Poliglobulia ingresados en el servicio de neonatología del hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003. talla. perímetro cefálico. sitio de exanguinotransfusión parcial. 2) Determinar los factores de riesgo clínicos asociados a los neonatos en estudio (presencia de sintomatología. inicio de vía oral) 14 .

viscosidad plasmática y hematócrito. hematócrito venoso igual o mayor de 64% a las 2 horas de vida.(9) Incidencia La incidencia de policitemia en el recién nacido aumenta en los niños de bajo peso para la edad gestacional y en los recién nacido postérmino. la incidencia es de 0. La viscosidad sanguínea depende del grado de deformabilidad de las células rojas. El retraso en el pinzamiento del cordón puede ocurrir de modo intencionado o en partos no atendidos.(5) Causas de policitemia A . Transfusión placentaria de hematíes: 1.VI Marco teórico Policitemia Definición hematócrito venoso mayor de 65%.4 a 5 %. siendo este último el que tiene más peso en la período neonatal. hematócrito venoso o arterial umbilicales iguales o superior a 63%. (5) Según los valores del hematócrito se clasifica en(9): -Fisiológica : 60-65% -Parafisiológica: 65-70% -Patológica: >70% Policitemia e hiperviscosidad son términos que no son sinónimos. 15 .

4. Transfusión gemelo a gemelo. (5) B. mientras que con hematócritos mayores.2. Recién nacidos con hiperplasia suprarrenal congénita. 2. Tabaquismo materno. 3. La transfusión maternofetal. Hijos de madres afectadas de hipoxia crónica (cardiopatías. 1. Niños de bajo peso para la edad gestacional. hipotiroidismo congénito o trisomías 21. 3. Deshidratación del recién nacido. 6. 1. Algunos niños de peso elevado para la edad gestacional. determinado por los niveles de hemoglobina y el flujo sanguíneo. El transporte de oxígeno. 6. 4. 4. 5. síndrome de BeckwithWiedemann. Otros procesos. Síndromes de hipertensión materna. 5. Recién nacidos posmaduros. Hijos de madre diabética (aumento de la eritropoyesis). 5. (5) A medida que aumenta el hematócrito la viscosidad de la sangre se incrementa de forma exponencial. Fármacos (uso materno de propanolol). el transporte de oxígeno está limitado por la menor capacidad para ligar oxígeno. Con hematócritos bajos. la 16 . Expresión del cordón (lo que impulsa más cantidad de sangre hacia el niño). El flujo sanguíneo se altera debido a la hiperviscosidad en hematócritos del 60% o superior. 2. neumopatías). 13 o 18. Insuficiencia placentaria (aumento en la eritropoyesis fetal secundaria a hipoxia crónica intrauterina). Embarazos que transcurren a elevadas altitudes. (5) C. es óptimo con el rango normal de hematócrito. 3. tirotoxicosis. Contracciones uterinas potentes antes de pinzar el cordón. Colocación del niño bajo el nivel de la madre inmediatamente después del parto.

síndromes y anomalías de laboratorio que se han descrito en relación con la policitemia se encuentran los siguientes: (5) A.(14) La hiperviscosidad causa disminución del flujo sanguíneo y del transporte de oxígeno.(14) Con cualquier nivel del hematócrito. (7) Existe una poliglobulia relativa o hipovolémica secundaria a estados de deshidratación que debe diferenciarse de las poliglobulias absolutas. SNC: dificultades para la alimentación. sistema cardiopulmonar y tracto gastrointestinal. taquipnea. riñones. disminuye las resistencias periféricas y aumenta el flujo sanguíneo. Estas observaciones fisiológicas policitemia. Entre los signos clínicos. hipotonía.reducción en el flujo sanguíneo secundaria a la hiperviscosidad también puede limitar el transporte de oxígeno. convulsiones o trombosis venosa cerebral. cardiomegalia. acidosis e hipoglicemia que disminuyen la deformabilidad del glóbulo rojo y a su vez aumentan la viscosidad sanguínea. somnolencia. Cardiorrespiratorios: cianosis. 17 . glándulas suprarenales. incrementando finalmente el transporte de oxígeno. soplos cardiacos. la expansión del volumen sanguíneo más allá del nivel normal (hipervolemia) distiende la vasculatura.(7) Los sistemas más frecuentemente afectados son el Sistema Nervioso Central. originando hipoxia tisular. insuficiencia cardiaca congestiva. B. aumento de la resistencia vascular pulmonar o refuerzo de la trama vascular en la radiografía de tórax. Así mismo se da la formación de microtrombos en la microcirculación.(9) Hallazgos clínicos comprometen el tratamiento de la La mayoría de los niños con policitemia se hallan asintomáticos. crisis de apnea.

un hematócrito venoso igual o superior al 65% (o hematócrito superior a 22g/dl) confirma la presencia de policitemia. con alguna causa predisponente de policitemia. priapismo. infartos testiculares. (5) B. Según sea el grado de perfusión local. el hematócrito en sangre capilar será entre el 5% y el 20% más elevado que el hematócrito central. Otros: otras trombosis. Renales: trombosis de la vena renal. Si el hematócrito capilar es superior al 65% es preciso determinar el hematócrito venoso periférico. hematuria o proteinuria. (5) En el recién nacido sintomático. (5) A. ictericia importante. dificultades para la alimentación. No obstante. que presente cualquier síntoma de los mencionados o que no se encuentre bien por cualquier motivo. La medición del hematócrito debe realizarse con un analizador hematológico automatizado. hipoglucemia persistente. D. Pocos hospitales disponen de la tecnología necesaria para medir la viscocidad sanguínea. (5) Diagnóstico Debe investigarse el hematócrito capilar o venoso periférico en todo niño con aspecto pletórico. 18 . en valoraciones selectivas de la policitemia en recién nacidos aparentemente sanos. una mejor correlación con los valores del hematócrito venoso periférico o central. Cuando sea posible se realizará dicha medición. enterocolitis necrosante. el pinzamiento inmediato (en los primeros 30 seg) minimiza la transfusión placentaria. Con el capilar se obtiene. se deben de tener en cuenta un número de variables fisiológicas que influyen en el hematócrito durante las primeras 12 horas de vida: 1) Momento de la ligadura del cordón umbilical. trombopenia. o coagulación intravascular diseminada.C. pues algunos niños con hematócrito venoso inferior al 65% presentan hiperviscosidad sanguínea.

glucemia. 4.(14) Una manera para estandarizar y simplificar la valoración selectiva de la policitemia: a los 30-45 segundos del nacimiento se liga el cordón umbilical. 3. disminuyendo gradualmente a niveles similares a los del cordón alrededor de las 12-18 horas. bilirrubina. equilibrio ácido base. 5. urea. Labstix en orina. los valores obtenidos por centrifugación son mayores que los hallados por recuento celular electrónico y muestran mejor correlación con la viscosidad de la sangre. Mediante este método el 1-5% de los recién nacidos son policitémicos.(14) Ante un neonato con policitemia debe realizarse:(9) 1. los valores aumentan desde el nacimiento hasta alcanzar un pico a las 2 horas.2) Edad en el momento de la toma de la muestra. 4) Método para determinar el hematócrito. creatinina. el rango refleja ampliamente las diferentes altitudes a las que vive la población de los estudios. ionograma y pruebas de coagulación) 2. 3) Lugar donde se obtiene la muestra. Radiografía de tórax y abdomen. Analítica sanguínea (hemograma completo con recuento de plaquetas. calcemia. los valores de sangre extraída por punción del talón superan a los de sangre venosa ( la diferencia se puede reducri calentando previamente el talón). se obtiene una muestra sanguínea por punción del talón previamente calentado y se realiza hematócrito capilar. se repite la determinación en una muestra venosa. 19 . Si el resultado es mayor del 70%. Estudio de Hemoglobina A y F (si se sospecha transfusión materno-fetal). Ecografía cerebral y renal (si hay manifestaciones neurológicas o renales respectivamente). a las 4-6 horas. Un hematócrito venoso mayor o igual al 65% indica policitemia.

Además. se les realiza exanguinotransfusión parcial empleando suero fisiológico o seroalbúmina al 5%. aunque esto es motivo de controversias. En todo niño con signos que indiquen hiperviscosidad se ha de practicar una exanguinotransfusión parcial si el hematócrito venoso periférico es superior al 65%. se ha documentado el efecto beneficioso de la hemodilución isovolumétrica sobre la perfusión capilar de la piel y la actividad vasomotora de la piel. mientras que no se ha producido tal asociación con los derivados purificados de proteínas plasmáticas. La mayoría de los neonatólogos realizan una exanguinotransfusión en ausencia de síntomas. (5) 20 . a todos los recién nacidos sintomáticos cuyo hematócrito venoso es superior al 60%.(14) A.(14) En la Universidad de California. no conllevan riesgo de transmisión de infecciones víricas. Estos productos. si el hematócrito venoso periférico es superior al 70%. (5) C. a diferencia del plasma fresco congelado. se recomienda el tratamiento mediante exanguinotransfusiones parciales isovolumétricas. la exanguinotransfusión parcial con plasma fresco congelado se ha asociado con la aparición de enterocolitis necrosante. como la albúmina. En recién nacidos policitémicos. y a los asintomáticos con hematócrito superior al 65%.(5) B.Tratamiento Para reducir la masa eritrocitaria sin inducir hipervolemia. Los niños asintomáticos con un hematócrito venoso periférico entre el 60 y el 70% pueden tratarse habitualmente con aumento del aporte de líquidos y repetición del hematócrito a las 4-6 horas. en San Francisco.

La fórmula que ofrecemos a continuación puede utilizarse para calcular el recambio con albúmina al 5% o suero fisiológico.D. por lo que la actitud terapéutica viene determinada por la sintomatología y el valor del hematócrito. La cifra depende del hematócrito observado. el volumen sanguíneo varía de forma inversamente proporcional con el peso de nacimiento. a fin de llevar el hematócrito al 50%.Paciente sintomático y/o hematócrito >70%: (9) -Dieta absoluta 24-48 horas (riesgo de ECN)(9) -Monitorización de saturación Hb y frecuencia cardíaca. Existen diversos tipos de intercambio. 21 . -Si es posible monitorización de PVC. (5) Volumen de recambio= hematócrito observado – hematócrito deseado x corporal (kg) x 80 ml / hematócrito observado(5) peso El volumen total de recambio es habitualmente de 15 a 20 ml/kg de peso corporal. (5) La volemia según Normograma de Rawlings(7) : Peso de Nacimiento Volumen sanguíneo <2000 gr 2000-2500 gr 2500-3500 gr >3500 gr 100 cc/Kg 95 cc/Kg 85 cc/Kg 80 cc/Kg Actualmente no se dispone de viscosímetro en el laboratorio.(9) 1. Si la PVC es >10 (hipervolémica): sangría de 10-15 ml/kg. En los niños con policitemia.

-Neonatos en los que la policitemia aparece tardíamente (3-4 días de vida): Primero se administrará una perfusión IV con suero glucosado al 5% y una dosis de seroalbúmina (0. Situaciones especiales: -Policitemia relativa (secundaria a deshidratación): rehidratar. Se administra al 5% disuelta con suero fisiológico). Paciente asintomático y/o hematócrito 65-70%: -Seroalbúmina (0. trombosis porta.Si la PVC es de 5-10 (normovolémica) o no la conocemos: Exanguinotransfusión parcial con seroalbúmina al 5%. Después de la exanguinotransfusión. hidratación con líquidos totales a 80120 ml/Kg/día según edad.5-1 g/Kg). Policitemia fisiológica (hematócrito 60-65%): -Hidratación. Es preferible extraer la sangre por un catéter venoso o arterial periférico (radial) que umbilical (riesgo de ECN.. disminución de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral y aumento de la resistencia vascular presentan un flujo 22 .(9) Evolución Los niños con policitemia e hiperviscosidad.) La infusión de seroalbúmina se realiza por vía venosa periférica.(9) 4. Si el hematócrito permanece superior al 70%.. Se puede utilizar suero fisiológico en lugar de seroalbúmina.(9) 3. se realizará exanguinotransfusión parcial.5-1gr/Kg en 2-3 horas IV)(Seroalbúmina al 20%/100ml=20gr).(9) 2.

así como mejoría del flujo sanguíneo sistémico y del transporte de oxígeno.(5) La exanguinotransfusión parcial disminuye el hematócrito y la viscosidad y resuelve muchas de las anomalías fisiológicas relacionadas con la policitemia y la hiperviscosidad.sanguíneo cerebral normal después de la exanguinotransfusión parcial. no se ha demostrado que modifique significativamente la evolución a largo plazo de estos niños. (5) Se ha observado mayor incidencia de enterocolitis necrosante después de la exanguinotransfusión parcial efectuada a través de la vena umbilical. tanto tratados como sin tratar. Los mediadores de la inflamación podrían desempeñar un papel decisivo. (5) Enterocolitis necrosante Es un síndrome de necrosis intestinal aguda de etiología desconocida. En cambio. a quienes se practicaron exanguinotransfusiones parciales con extracción de la sangre por la vena umbilical e inyección de un sustituto comercial del plasma por una vena periférica. La práctica clínica actual se dirige hacia un diagnóstico rápido y precoz. es motivo de controversias. Sin embargo. así como a la institución rápida de un tratamiento adecuado de asistencia intensiva. Nuestra comprensión de la fisiopatología en su mayor parte es especulativa. (5) La evolución neurológica a largo plazo de los niños asintomáticos con policitemia e hiperviscosidad. (5) 23 . sin embargo. probablemente su patogenia es compleja y multifactorial. (5) Epidemiología La enterocolitis necrosante es la alteración quirúrgica grave más frecuente entre los pacientes de una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y es una causa significativa de morbilidad y mortalidad neonatal. no se hallaron casos de enterocolitis en un análisis retrospectivo de 185 recién nacidos a término policitémicos.

Los neonatos expuestos a la cocaína que desarrollan una enterocolitis necrosante presentan una incidencia significativamente mayor de grangrena masiva.La incidencia varía de un centro a otro y de un año a otro en el mismo centro. Se describen tanto incidencias endémicas como epidémicasy se estima que se producen 0. (5) La prematuridad es el factor de riesgo individual más importante. clima y estación no parecen desempeñar ningún papel determinante en la incidencia o en el curso de la enterocolitis necrosante. La edad gestacional media de los pacientes con enterocolitis es de 3032 semanas y en general el peso de los neonatos es apropiado para la edad gestacional. Las propiedades vasoconstrictoras y hemodinámicas de la cocaína pueden facilitar una isquemia intestinal. (5) 24 . (5) Los recién nacidos expuestos a la cocaína presentan un aumento del riesgo de desarrollar enterocolitis necrosante de 2. La introducción de protocolos terapéuticos estandarizados con criterios para el tratamiento médico y la intervención quirúrgica.5 veces. raza. Alrededor del 10% de los neonatos son a término. geografía. En la mayor parte de los centros la enterocolitis se produce en el 2-5% de todos los ingresos UCIN y en el 5-10% de los pretérminos de muy bajo peso al nacer. perforación y mortalidad que los neonatos no expuestos.4 casos por cada 1 000 nacidos vivos.3-2. (5) Sexo. La edad gestacional decreciente se asocia con un aumento del riesgo de enterocolitis necrosante. así como el elevado índice de sospecha de la enfermedad y mejora general de los cuidados intensivos neonatales. han disminuido la tasa de mortalidad . La edad media en el momento de inicio es de 12 días y la moda de 3 días. (5) La mortalidad global es de 9-28%. Más del 90% de los neonatos han recibido alimentación previa al inicio de la enfermedad. con independencia de la intervención quirúrgica o médica.

Algunos estudios han puesto de manifiesto que la introducción muy lenta de la laimentación y el 25 . incluyendo las alteraciones maternas. sirviendo potencialmente como sustrato para la flora microbiológica y produciendo inflamación y lesión intestinal. consecuencia de vasoconstricción esplácnica y disminución del flujo mesentérico que induce hipoxia de la mucosa intestinal y hace que el intestino sea susceptible a una lesión. (5) Durante mucho tiempo se ha considerado como la causa probable de la ECN el concepto de afección hemodinámica o hipóxica. no se conocen otros factores maternos o neonatales diferentes de la prematuridad que aumenten el riesgo de enterocolitis necrosante.Los estudios epidemiológicos de caso-control han puesto de manifiesto que casi todos los factores de riesgo de enterocolitis necrosante descrito previamente. (5) Patogenia Las causas de enterocolitis no están bien definidas. incluyendo la isquemia. la falta de factores inmunoprotectores en la fórmula y momento. el curso del neonato y el tipo de tratamiento. y unos mecanismos protectores del huésped inadecuados en respuesta a la lesión. volumen y ritmo de la alimentación. sin embargo la leche materna sola no protege frente a la enterocolitis necrosante. simplemente describen a una población de recién nacidos de riesgo elevado. Los factores que se han considerados incluyen la osmolalidad de la fórmula . En los estudios de experimentación animal se ha determinado que la leche materna incluye factores protectores. Esto sugiere que la inmadurez del tracto gastrointestinal es el factor de mayor riesgo. el sustrato luminal y la infección. Si se excluye la exposición a cocaína. Probablemente es una enfermedad heterogénea que es consecuencia de interacciones complejas entre la lesión de la mucosa secundaria a diversos factores. (5) La alimentación enteral se ha implicado en la patogenia de la ECN.

(5) Características clínicas: Existe un amplio espectro de manifestaciones de la enfermedad. hipotensión (shock). Las características clínicas de la ECN pueden dividirse en signos sistémicos y abdominales. vómitos (de bilis. (5) La flora microbiológica relacionada con la ECN no es exclusiva. en especial con la ECN epidémica. irritabilidad.hecho de evitar el gran aumento de volumen de un día a otro pueden disminuir la incidencia de enterocolitis necrosante. apnea o bradicardia. eritema o induración de la 26 . (5) Diagnóstico El diagnóstico precoz de la ECN es el factor más importante en la determinación del resultado. íleo (disminución o ausencia de los ruidos intestinales). (5) 1. acidosis. dolorimiento abdominal. inestabilidad de la temperatura. Podrían desempeñar un papel de liberación de endotoxinas y citocinas por medio de la proliferación de las bacterias colonizantes y la fermentación bacteriana produtora de distensión por gas. (5) 2. En la mayor parte de los neonatos se identifica una combinación de ambos. aspirado gástrico (residuos de la alimentación). En el cuadro microbiano que en ocasiones se asocia con la ECN. Signos sistémicos: distrés respiratorio. sangre o ambos). letargia. a pesar que no se ha demostrado que alguno de ellos sea causal. oliguria o diátesis hemorrógica. disminución de la perfusión periférica. se han incluido diversos agentes bacterianos y víricos. Se establece mediante una observación clínica cuidadosa en busca de signos inespecíficos en los neonatos de riesgo. pero representa los microorganismos intestinales predominantes presentes en el neonato en el momento del inicio. Signos abdominalesn (entéricos): distensión abdominal. mala alimentación.

la hematoquezia oculta no 27 . A pesar de que unas heces teñidas de sangre macroscópica pueden ser una indicación de ECN. Estudios radiológicos: la radiología abdominal frecuentemente pondrá de manifiesto un patrón aéreo anómalo compatible con íleo. No se dispone de pruebas de laboratorio específicas para la ECN. ascitis o heces sanguinolentas. partiendo de los cambios de la integridad intestinal. Estas radiografías pueden mostrar un edema de la pared intestinal. rápidamente progresiva. 4. la aparición de una masa. Sin embargo. la acidosis metabólica persistente y la hiponatremia refractaria grave constituyen la tríada más frecuente y contribuyen a confirmar el diagnóstico. o una neumobilia o neumoperitoneo. o puede tener una presentación lenta. íleo y una posible infección. cirugía o autopsia.pared abdominal. algunos exámenes son valiosos para confirmar las impresiones diagnósticas. (5) 2. Estudios hematológicos: la trombocitopenia. El curso de la enfermedad varía en los neonatos. (5) Características de laboratorio: el diagnóstico se sospecha a partir de la presentación clínica. Frecuentemente su presentación será fulminante. pero es preciso confirmarlo mediante radiografías diagnósticas. El curso posterior variará según la rapidez de la intervención terapéutica y requiere monitorización constante y evaluación de anticipación. El análisis de las heces: en busca de sangre e hidratos de carbono se ha utilizado para detectar a los neonatos con ECN. Es preciso incluir tanto una proyección anteroposterior (AP) como una lateral o de decúbito lateral izquierdo. un asa en posición fija en los estudios seriados. a partir de distensión abdominal. (5) 3. de signos compatibles con necrosis intestinal y sepsis. una neumatosis quística intestinal (la característica radiológica utilizadapara confirmar el diagnóstico). aire venoso portal o hepático. paroxística. masas abdominales localizadas persistentes. 3.

pero es preciso considerarla en presencia de una diarrea. shock y vómitos. e inicialmente pueden superponerse con algunos signos de ECN. la distensión y el dolorimiento abdominal característicos de la ECN están ausentes. perforación gástrica y trombosis mesentéricos. Catástrofes abdominales quirúrgicas.(5) 5. Neumonía y sepsis son comunes y a menudo se asocian con un íleo abdominal. Enterocolitis infecciosa es excepcional esn esta población. puede ser un indicador frecuente y precoz de ECN dentro del contexto de los signos clínicos mencionados.(5) 3. A pesar de una función gastrointestinal adecuada durante la vida intrauterina. Sin embargo. Las formas graves de una enfemedad metabólica hereditaria (por ej. La presentación clínica de estas de los vasos pueden alteraciones susperponerse a la ECN. malrotación con un vólvulo del intestino delgado. invaginación. incluyen una malrotación con obstrucción completa o intermitente. En ocasiones el diagnóstico solo se establece durante la laparotomía exploratoria.se correlaciona bien con la ECN.(5) 4. La intolerancia de la alimentación es un problema frecuente pero mal definido en los neonatos prematuros. En estos recién nacidos no se identifican otros signos sitémicos o entéricos de una ECN. Puede estar indicada un evaluación prudente interrumpiendo las alimentaciones 28 . La diferenciación de este problema con la ECN puede ser difícil. según lo reflejado en un resultado positivo de una prueba de Clinitest en las heces.(5) Diagnóstico diferencial 1. La malabsorciónde los hidratos de carbono. algunos neonatos prematuros presentarán residuos gástricos y distensión abdominal asociada con el incremento de las alimentaciones.(5) 2. Una galactosemia con sepsis por Escherichia coli) pueden conducir a acidosis severa. úlcera. El género de bacterias Cmpylobacter se ha asociado con una diarrea sanguinolenta en el recién nacido.

a pesar de que pueda mantenerse la presión arterial.(5) 2. El colapso circulatorio inminente a menudo estará reflejado por una mala perfusión y oxigenación. Puede ser necesario un apoyo farmacológico. aunque la proximidad de las arterias umbilicales a la circulación mesentérica impide la utilización de estos vasos. Función cardiovascular. en este caso utilizamos dosis bajas de dopamina (3-5 microg/kg/min) para optimizar el efecto sobre el flujo sanguíneo esplácnico y renal. Es preciso llevar a cabo una evaluación rápida del estado de la ventilación (examen físico y gases en sangre arterial) y debe suministrarse oxígeno suplementario y proveer un soporte ventilatorio mecánico según sea necesario. Función metabólica. En general.(5) Tratamiento A. Debe efectuarse una rápida evaluación del estado circulatorio (examen físico y presión arterial) y debe proveerse un soporte circulatorio según sea necesario. Función respiratoria. El tratamiento debe iniciarse inmediatamente cuando se idenifican signos sugestivos de una ECN.(5) 3. En los niños en estado grave utilizamos plasma congelado fresco (dosis 10ml/kg). A menudo es necesario monitorizar la presión intraarterial.(5) 1. cualquier catéter de la arteria umbilical debe retirarse inmediatamente utilizando catéteres de las arterias periféricas. En realidad.enterales y administrando líquidos intravenosos y antibióticos durante 72 horas hasta que esta alteración benigna pueda distinguirse de una ECN. pero puede precisar una tratamiento con bicarbonato 29 . dado que también es una buena fuente de factores de la coagulación. El tratamiento se basa en las medidas de cuidados intensivos y en la anticipación a los posibles problemas. Puede ser necesaria una monitorización adicional de la presión venosa central (PVC) si se requiere soporte farmacológico adicional de la circulación o de la insuficiencia miocárdica. una acidosis metabólica severa responderá a la expansión de volumen. Tratamiento médico inmediato.

En general el tratamiento se mantiene durante 14 días. utilizando ampicilina. Aspectos hematológicos. Las alimentaciones gastrointestinales se interrumpirán y se descomprimirá el intestino mediante aspiración a través de un tubo nasogástrico. heces y líquido cefalorraquídeo (LCR) para examinarlos cuidadosamente en busca de indicadores de una infección y remitiéndose al laboratorio para el cultivo y la sensibilidad. pero sólo el 10-40% de los hemocultivos serán positivos. Con el cambio de la sensibilidad antibiótica es preciso conocer la flora predominante en la UCIN. No existen pruebas que respalden antibióticos enterales. una vez que se toleran tanto las soluciones de aminoácidos como el Intralipid. y ajustar la cobertura antibiótica en consecuencia. los microorganismos asociados con la ECN y sus patrones de resistencia. gentamicina y clindamicina para cubrir la mayor parte de flora entérica. Es preciso examinar las heces en busca de microrganismos resistentes a los aminoglucósidos. una fórmula lecucocitaria con un examen de la extensión de sangre.(5) 5. el fibrinógeno y el recuento de plaquetas en busca de pruebas de una coagulación el uso de 30 . el tiempo parcial de tromboplastina. Rutinariamente iniciamos un tratamiento con antibióticos de amplio espectro lo más antes posible. La neutropenia puede ser severa. Se administra nutrición parenteral (NP) a través de una vena peririca lo antes posible. Enfemedades infecciosas. El pH sanguíneo debe monitorizarse cuidadosamente. orina. es preciso determinar los niveles de electrólitos séricos y la función hepática. requiriéndose una amplia cobertura continua en la mayor parte de los casos. por otra parte. Se obtienen muestras de sangre. El tratamiento antibiótico se ajusta partiendo de la base de los resultados de los cultivos. Siempre está indicado un análisis de sangre que incluya un hemograma completo.(5) 6. Es preciso evaluar el tiempo de protrombina.sódico (dosis de 2 mEq/kg cada 6-8horas). con el objetivo de suministrar 90-110 Kcal/kg/día. Utilizamos trasnfusione de plaqueta para corregir la trombocitopenia grave y concentrados de hematíes para mantener el hematócrito en valores superiores al 35%. Nutrición. El nivel de glucosa sanguínea se monitorizará de cerca.(5) 4.

Función gastrointestinal. la posibilidad inminente de una intervención quirúrgica y la elevada mortalidad e incertidumbre pronóstica hacen que esta situación sea muy difícil para los padres. electrólitos. Además. es preciso monitorizar los niveles de nitrógeno ureico sérico (BUN). pero es precisoseguir prestando atención a los problemas de una meningitis y una hemorragia intraventricular asociada. Las convulsiones puerden producirse secundariamente a cualquiera de los problemas o a partir de las alteraciones metabólicas asociadas con la ECN. “sin razón aparente”. Estas complicaciones deben anticiparse e identificarse y tratarse inmediatamente. creatinian. A menos que se produzca una perforación o que una necrosis mural extensa precipite una peritonitis grave. Para tratar los problemas de la coagulación se utiliza plasma congelado fresco. Conviene anticipar una insuficiencia renal inminente a partir de una necrosis tubular aguda. Apoyo a la familia. Sin embargo. Los recién nacidos con una ECN representan un reto especial. el tratamiento de este sistema será médico. la evaluación de una intervención quirúrgica es un aspecto importante y complejo del tratamiento. puesto que estos neonatos no son alimentados enteralmente durante mucho tiempo. una necrosis coagulativa o un accidente vascular. Función neurológica. El examen físico y las radiografías seriadas(cada 6-8 horas durante lo primeros 2-3 días) se utilizan para evaluar una lesión gastrointestinal en curso. y es preciso ajustar en consecuencia el tratamiento con líquidos. puede estar angustiada por la crisis. Además. Frecuentemente la oliguria acompaña la hipotensión inicial y la hipoperfusión de la ECN. La evaluación del estado del neonato es difícil dado el grado de enfermedad.(5) 8. Además.intravascular diseminada. Cualquier familia de un neonato en la UCIN. Función renal. porque la enfermedad a menudo provoca un deterioro súbito.(5) 9.(5) 10.(5) 31 . El personal debe compartir la información para establecer lazos de confianza con la familia.(5) 7. administramos vitamina K. Es esencial la evaluación cuidadosa de la diuresis.

En la mayor parte de los casos. Esto permitirá que el cirujano se familiarice con el caso y otro individuo experto proporcionará una evaluación adicional. por consiguiente. (5) 4. (5) 2. 1. eritema de la apred abdominal. La parecentesis puede contribuir a identificar a estos pacientes antes de que se produzca una perforación. induración. (5) 3. trombocitopenia persistente. no se dispone de un indicador fidedigno o absoluto de perforación inminente.B. el objetivo es resecar el intestino necrótico al tiempo que se preserva la mayor parte del intestino posible. En general se considera que la perforación gastrointestinal constituye una indicación de intervención. la ausencia de neumoperitoneo en la radiografía abdominal puede retrasar el diagnóstico y una paracentesis puede contribuir a establecerlo. Por desgracia. es necesario una monitorización cuidadosa. En general. el intestino 32 . Es preciso obtener una consulta inmediata con un cirujano pediátrico. un neonato con distensión abdominal cada vez mayor. El líquido peritoneal se examina en busca de signos de infección y se remite para cultivo. Puede no producirse una mejora hasta que se ha extirpado quirúrgicamente el intestino necrosado. La perforación se produce en el 20-30% de los pacientes. Una necrosis mural del tracto gastrointestinal puede precisar una intervención quirúrgica a pesar de que este diagnóstico es difícil de establecer en ausencia de una eprforación. masa abdominal. En el momento de la cirugía. cuadro clínico que empeora a pesar del tratamiento médico o asa fija persistente en las radiografías seriadas puede experimentar una perforación y precisar una intervención quirúrgica. En algunos casos. shock progresivo por péridas a tercer espacio o acidosis metabólica refractaria. Intervención quirúrgica. el neonato con necrosis intestinal presentará signos de peritonitis. habitualmente 12-48 horas después del inicio de la ECN. a pesar de que puede producirse más tarde. como ascitis. masa abdominal.

En los casos no complicados de ECN. con independencia de que esté in. (5) C. (5) La aparición de estenosis puede complicar los planes de alimentación. En aproximadamente el 14% de neonatos con este proceso. el pronóstico a largo plazo puede ser comparable con el 33 . Si se resecan grandes áreas. Si existe una afectación extensa. (5) Si los neonatos pueden tolerar sus propias secreciones. la longitud y la posición del intestino restante deben documentarse dado que afectará el resultado a largo plazo. Se registran la longitud y las áreas del intestino extirpado. No se dispone de datos concluyentes sobre el mejor método o tipo de alimentación. Una vez el neonato ha sido estabilizado y tratado efectivamente. se lleva a cabo una intervención de segunda mirada al cabo de 24-48 horas para determinar si cualquier región que aparecía necrosada en realidad es viable. En estos casos la mortalidad es segura. La incidencia de una ECN recidivante es del 4% y no parece guardar relación con ningún tipo de tratamiento. pueden reintroducirse las alimentaciones. Todas las regiones del intestino patológico se documentan. En general empezamos este proceso después de dos semanas de tratamiento interrumpiendo la descomprensión nasogástrica.necrótico se reseca y se remite para confirmación anatomopatológica. En ocasiones utilizamos una fórmula elemental sin lactosa.dicada o no su extirpación. Se dispone de muy pocos estudios detallados y precisos sobre el pronóstico. y los extremos viables del intestino se exteriorizan como estomas. las alimentaciones se inician muy lentamente al mismo tiempo que la alimentación parenteral se reduce gradualmente. (5) Pronóstico. Tratamiento a largo plazo. se identifica una ECN total (necrosis intestinal desde el duodeno hasta el recto).

enfermedad ósea metabólica y problemas relacionados con la función SNC en el prematuro de muy bajo peso al nacer. Por desgracia. a menudo necesario para tratarlo. (5) Las secuelas metabólicas incluyen la falta de medro. incluyendo mayor morbilidad y mortalidad secundarias a las infecciones. fístulas entéricas. raquitismo y retraso del desarrollo significativo. síndrome del intestino corto. en los recién nacidos con estadío IIB y III se describe mayor incidencia de retraso del crecimiento. (5) Las secuelas de la ECN pueden guardar relación directa con el proceso patológico o el manejo a largo plazo en la UCIN. esto sólo puede obtenerse mediante una profilaxis de los partos prematuros. (5) Una ECN que requiere intervención quirúrgica puede tener secuelas de mayor gravedad. malabsorción y diarrea crónica.de otros neonatos de bajo peso al nacer. El síndrome del intestino corto se produce en alrededor del 10-20% después de un tratamiento quirúrgico. sin embargo . síndromes de vaciado relacionados con la pérdida del íleon terminal y de la válvula ileocecal. (5) Las estenosis se producen en el 25-35 % de pacientes con o sin cirugía. y son más frecuentes en el intestino grueso. Es el objetivo esencial. Si la preamturidad no puede evitarse. (5) Prevención. pérdidas hidroelectrolíticas con deshidratación rápida y hepatitis o colestasis relacionada con la nutrición parenteral a largo plazo. insuficiencia respiratoria. (5) Las secuelas gastrointestinales incluyen estenosis. hepatopatía asociada a la alimentación parenteral. pueden ser beneficiosas diversas estrategias de prevención: (5) 34 .

Inducción de la madurez gastrointestinal. La incidenica de ECN disminuye significativamente después de un tratamiento prenatal con esteroides. sin mebargo ningún estudio ha demostrado de manera convincente que la leche materna sola puede prevenir la ECN. 4. Puede ser útil una introducción muy lenta de las alimentaciones. los tratamientos de ensayo con antagonistas del FAP orales pueden disminuir la incidencia y gravedad de la ECN. 3. Dado que muchos factores asociados con la ECN facilitan un aumento de las concentraciones de FAP y la ulterior cascada inflamatoria que se traduce en una lesión intestinal. 2. Las inmunoglobulinas orales pueden conferir un beneficio potencial y en un estudio los suplementos con IgA e IgG de las alimentaciones dismunuyeron la incidencia de ECN. Optimización de las alimentaciones enterales.(5) 35 . aunque se requiere un mayor número de datos. Disminución o antagonismo de los mediadores de la inflamación. La leche materna contiene numerosos factores inmunoprotectores.1. Alteración del estado inmunológico del intestino. incluyendo los posibles efectos perjudiciales de esta estrategia nutricional.

de corte transversal. Unidad de estudio Se han identificado como unidad de análisis los siguientes grupos: b) Caso: Recién nacido con poliglobulia que desarrolló la enterocolitis necrosante. Tipo de estudio Es un estudio de tipo analítico. Universo Estuvo constituido por todos los recién nacidos con Poliglobulia que desencadenaron enterocolitis necrosante en el área y período de estudio. 2. Fernando 3. teniendo 2 controles por cada caso. c) Control: Recién nacido con poliglobulia que no desarrolló enterocolitis necrosante.VII Diseño metodológico 1. 36 . estudiando desde el efecto (enterocolitis necrosante) hacia la causa (factores de riesgo). 4. Lugar y período de realización Se realizó en el servicio de neonatología del hospital maternoinfantil Vélez Paiz. retrospectivo. en Managua. con un diseño caso y control. durante el período de Enero a Diciembre 2003.

6. se elaboró una lista de todos los recién nacidos ingresados en el servicio de Neonatología con diagnóstico de Poliglobulia que desarrollaron enterocolitis necrosante en el período de estudio.5. luego se procedió a realizar la lista de los recién nacidos con diagnóstico de Poligloibulia que no desarrollaron Enterocolitis Necrosante. obteniendo 2 controles para cada caso. Todo caso que se obtuviera por la modalidad ya definida. Criterios de exclusión: • • Todo recién nacido que tenga diagnóstico de asfixia perinatal. Criterios de inclusión: • • • Todo recién nacido con poliglobulia que se le diagnosticó enterocolitis necrosante Todo caso cuyo expediente contenga las variables en estudio. 37 . Todo caso cuyo expediente no contenga las variables en estudio. resultando un total de 20 pacientes. Fuente de información La información se obtuvo de fuente secundaria: • • Libro de registro de ingresos/egresos del servicio de neonatología. tomando 1 de por medio hasta completar los 40 controles. Expediente clínico del recién nacido. tomados de los libros de registro de ingresos y egresos del servicio. Muestra Se determinó aleatoriamente. luego se llenó el instrumento de recolección de la información previamente elaborado.

estuvo constituido por preguntas cerradas y fue igual para casos y controles. técnicas e instrumento de recolección de la información: Se elaboró un instrumento de recolección que contenga las variables en estudio. Factores de riesgo clínicos asociados a los neonatos en estudio. El instrumento contenía los siguientes acápites: • • • • Datos generales de los recién nacidos en estudio. Variables: Edad cronológica Sexo Peso Talla Perímetro cefálico Edad gestacional Apgar Presencia de sintomatología Causa de poliglobulia Nivel del hematocrito Forma de tratamiento Exanguinotransfusión parcial Sitio de exanguinotransfusión parcial Inicio de vía oral 9. Factores de riesgo del tratamiento asociados a los neonatos en estudio. Factores de riesgo de laboratorio asociados a los neonatos en estudio. Métodos.7. Escala 0-6 días 7-10 días > de 10 días 38 . Operacionalización de variables: Variable Edad cronológica Concepto Tiempo transcurrido en días desde el nacimiento hasta el momento del diagnóstico. 8. Los datos se transcribieron a una matriz de información en forma de respuesta estructurada y cuyos componentes fueron las variables en estudio.

rápida y de gran utilidad clínica. Es la primera medida de la cabeza a los pies del recién nacido obtenida en las primeras 24 horas de vida Es la medición de la cabeza atravesando ambos parietales Primer medida de peso en las primeras 24 horas de vida Manifestaciones clínicas que se presentan en el paciente de índole objetivo o subjetivo Entidad que desencadena evento patológico Medida de volumen de la fracción de hematíes de la sangre expresado como porcentaje de volumen sanguíneo total Medidas terapéuticas realizadas en los recién nacidos en estudio. Método para valorar el estado general del recién nacido de una manera práctica. Convencional: < de 37 sem 37-41 sem > de 41 sem Femenino Masculino 0-3 4-6 7-10 Perímetro cefálico Peso Presencia sintomatología de Baja talla para edad gestacional Adecuada talla para edad gestacional Gran talla para edad gestacional < de 32 cm 32-35cm > de 35cm < de 2500gr 2500-3800 > de 3800gr Sintomático Asintomático Causa de poliglobulia Nivel del hematocrito Conocido Desconocido < de 60 60-65 > de 65 Forma de tratamiento Conservador Convencional Quirúrgico 39 . Determinación del sexo de acuerdo a características morfológicas de genitales externos al momento del nacimiento. Conservador: Líquidos IV de requerimiento altos.Edad gestacional Sexo Apgar Talla Valoración de la edad gestacional del recién nacido mediante la exploración de parámetros somáticos y neurológicos. mediante los métodos de Capurro o Ballard.

Exanguinotransfusión parcial Sitio exanguinotransfusión parcial Inicio de vía oral de Nada por vía oral. antibióticos. Técnicas y procedimientos Para obtener los casos y controles se hizo uso de los cuadernos de ingresos y egresos del servicio de Neonatología del Hospital Maternoinfantil Dr. donde se determinó si son o no estadísticamente significativas (existencia de una asociación estadística) 40 . pruebas estadísticas como valor de P. Procesamiento de la información: La información de procesó en EPI INFO 2002.Diciembre 2003. Fernando Vélez Paiz desde Enero. Líquidos Intravenosos altos. donde se obtuvieron las tablas de distribución de frecuencia y porcentaje. donde se elaboraron 2 listas. una de los recién nacidos con Poliglobulia que desarrollaron Enterocolitis Necrosante. tomando uno de por medio. tomando todos los casos y la otra lista de los recién nacidos con Poliglobulia que no desarrollaron Enterocolitis Necrosante. luego se tomó la información de los expedientes que se encuentran en el departamento de estadística del hospital. 11. SI NO Umbilical Periférico No Desconocido 0-3 días 4-7 días > de 7 días 10. Recambio de volumen sanguíneo con solución salina fisiológica de acuerdo a la fórmula ya establecida de forma parcial Lugar anatómico de realización de exanguinotransfusión parcial Tiempo transcurrido para iniciar la vía oral desde el nacimiento hasta el momento del diagnóstico de Poliglobulia.

el método de estimación del riesgo relativo es diferente.12. se usa la razón de productos cruzados en una tabla 2x2 (comúnmente conocido como OR) o estimación del riesgo relativo RR (e) RR (e) = OR = axd/ bxc Factor de riesgo Enterocolitis necrosante No Enterocolitis necrosante B Total Factor de riesgo presente Factor de riesgo ausente Total a a+b c D c+d a+c b+d a+b+c+d RR mayor a 1 = Factor de riesgo RR igual a 1= Valor neutro RR menor a 1= Factor protector 41 .o sea el calculo del RR. Análisis: Se realizó el análisis partiendo del efecto que es la Enterocolitis necrosante hacia la causa. se pasó a cuantificar la fuerza de asociación que existe entre ella. Una vez que se determinó que existe asociación estadística (valor de p menor 0. En este estudio caso control (restrospectivo) dado que se desconoce la incidencia.05) entre el efecto o daño a la salud y algunas características. el cual es una medida de probabilidad que experimente un daño a la salud (enterocolitis necrosante) aquellas personas con un determinado factor de riesgo en comparación con los que no tienen ese factor. la cual la constituyen los diferentes factores asociados a la enterocolitis necrosante.

(cuadro 1) En relación a la edad gestacional el 25% (5 pacientes) de los neonatos con enterocolitis necrosante eran a término y el 75% (30 pacientes) en el grupo control. Dentro de los datos generales de los neonatos en estudio tenemos: El 80% (16 pacientes) de los recién nacidos con enterocolitis necrosante tenían menos de 1 semana de vida y el 40% (16 pacientes) en el grupo control. lo cual significa que un recién nacido con poliglobulia con < 37 semanas de gestación tiene 3. 1. Al reagrupar la variable en <37 semanas y 37-41 y >41 semanas de gestación se obtuvo un Odds ratio de 3. lo cual indica que un recién nacido con poliglobulia entre 0-6 días tiene 6 veces más riesgo de desarrollar enterocolitis necrosante que un recién nacido de mayor edad. (cuadro 2) 42 .05).01). (cuadro 1) Al aplicar las pruebas de significancia estadística se observó una asociación entre la edad cronológica del recién nacido con poliglobulia y la enterocolitis necrosante (p < 0. De acuerdo a los objetivos planteados. El 75% (15 pacientes) de los recién nacidos con enterocolitis necrosante tenían < 37 semanas de gestación y el 15% (6 pacientes) en el grupo control.VIII Resultados.82 veces más riesgo de desarrollar enterocolitis necrosante que un recién nacido a término o post término. observando una asociación entre la edad gestacional del recién nacido con poliglobulia y la enterocolitis necrosante (p < 0.82. (cuadro 2) Se realizaron pruebas de significancia estadística. Al reagrupar esta variable en 0-6 días y 7-10 días y > 10 días se obtuvo un Odds ratio de 6. el 60% (24 pacientes) de los recién nacidos del grupo control tenían entre 7-10 días. encontramos los siguientes resultados.

(cuadro 5) No se logró encontrar asociación estadística dado que existían ceros en la casillas. En relación al perímetro cefálico. (cuadro 7) Al aplicar las pruebas de significancia estadística se observó una asociación entre el peso el peso del recién nacido con poliglobulia y la enterocolitis necrosante (p < 0. (cuadro4). el 75% (15 pacientes) de los recién nacidos con enterocolitis necrosante tenían peso <2500 gr y 25% (10 pacientes) en el grupo control. con 50% para sexo femenino y 50% para sexo masculino.En los recién nacidos con enterocolitis no hubo predominio de ningún sexo. dado que estos se excluyeron. El 25% (5 pacientes) de los recién nacidos con enterocolitis necrosante tenían adecuado peso y el 75% (30 pacientes) en el grupo control. Esta variable no se incluye en el análisis ya que ningún recién nacido en estudio tenía antecedente de asfixia perinatal.01). El 100% de los neonatos en estudio no presentaron asfixia perinatal. (cuadro3) Aplicando las pruebas de significancia estadística no se observó una asociación estadística entre el sexo de los recién nacidos con poliglobulia y la enterocolitis. En el grupo control hubo un leve predominio del sexo femenino con un 67% (27 pacientes). (cuadro 6) Al reagrupar la variable en perímetro cefálico <32 cm y >35 cm y perímetro cefálico entre 32-35 no se observó una asociación estadística entre esta variable y enterocolitis necrosante. Se encontró que el recién nacido con poliglobulia con peso < 2500gr tiene 9 veces más 43 . Con respecto a la talla. el 85% de los neonatos con enterocolitis necrosante tenían adecuada talla para edad gestacional y el 100% en el grupo control. en los neonatos con enterocolitis necrosante el 75% (15 pacientes) estaba normal y el 65% (26 pacientes) en el grupo control.

retardo del crecimiento intrauterino. (cuadro 8) Se les realizaron pruebas de significancia estadística y no se encontró asociación. (cuadro 9) Al aplicar las pruebas de significancia estadística se observó una asociación entre la causa de la poliglobulia del recién nacido y la enterocolitis necrosante (p < 0.05). (cuadro 7) 2.44. dentro de las cuales se encontraron: pinzamiento tardío.riesgo de desarrollar enterocolitis necrosante que un recién nacido con buen peso al nacer. En el 40% (8 pacientes) de los recién nacidos con enterocolitis necrosante se desconocía la causa de la poliglobulia. (cuadro 9) 3. se encontró que: El 80% (16 pacientes) de los recién nacidos con enterocolitis necrosante tenían el nivel del hematócrito entre 60 y 65% y en el grupo control el 65% (26 pacientes) tenían el hematócrito en el mismo rango. parto gemelar. En el grupo control el 78% (31 pacientes) estaban con síntomas y el 22% (9 pacientes) asintomáticos. entre otros. lo cual indica que un recién nacido con poliglobulia con causa conocida tiene 3. Al agrupar en causa conocida y causa desconocida se obtuvo un Odds ratio de 3. En relación a los factores clínicos asociados a enterocolitis necrosante en los recién nacidos en estudio se encontró que: El 80% (16 pacientes) de los recién nacidos con enterocolitis necrosante estaban con síntomas y el 20% (4 casos) estaban asintomáticos. en el 60% de los pacientes con enterocolitis necrosante y en el 35% (14 pacientes) del grupo control se conocía.44 veces más riesgo de desencadenar enterocolitis necrosante que un recién nacido con causa desconocida. (cuadro 10) 44 . Con respecto a los factores de laboratorio planteados en el estudio.

Se obtuvo que el recién nacido con poliglobulia con tratamiento conservador tiene 4. No hubo ningún paciente que se le haya realizado cirugía como forma de tratamiento entre el grupo de recién nacidos en el período de estudio. Dentro de los factores de riesgo del tratamiento asociados a los neonatos en estudio.No se le aplicaron las pruebas de significancia estadística. Se obtuvo un Odds ratio de 5. lo que indica que el recién nacido con poliglobulia que no se le realizó exanguinotransfusión parcial tiene 45 . el 70% (14 pacientes) de los recién nacidos con enterocolitis necrosante tuvieron tratamiento conservador y el 30% (6 pacientes) tratamiento convencional. 4.3 veces más riesgo de desarrollar enterocolitis necrosante que el recién nacido con tratamiento convencional. (cuadro 12) Se le realizaron pruebas de significancia estadística encontrando una asociación entre la realización de la exanguinotransfusión parcial del recién nacido con poliglobulia y la enterocolitis necrosante (p < 0. dado que habían casillas con cero. se encontró que: En relación a la forma de tratamiento de los recién nacidos.57. (cuadro 11) Al 75% (15 pacientes) de los recién nacidos con enterocolitis necrosante no le realizaron exanguinotransfusión parcial y al 25% (5 pacientes) si le realizaron. En el grupo control al 35% (14 pacientes) no le realizaron exanguinotransfusión parcial y al 65% (26 pacientes) si la realizaron.05). (cuadro 11) Al aplicar las pruebas de significancia estadística se observó una asociación entre la forma de tratamiento del recién nacido con poliglobulia y la enterocolitis necrosante (p < 0.01). En el grupo control se encontró que el 65% (26 pacientes) tenían tratamiento convencional y el 35% (14 pacientes) tuvieron tratamiento conservador.

(cuadro 13) Dado que en un gran porcentaje se desconoce el sitio de la realización de la exanguinotransfusión parcial. Se encontró un Odds ratio de 4. lo que indica que el recién nacido con poliglobulia que inicia la vía oral en los primeros tres días de vida tiene 4 veces más riesgo de desarrollar enterocolitis necrosante que el recién nacido que inicie después del tercer día de vida. En el grupo control al 35% (14 pacientes) no se la realizaron y al 47.5. así como el haber ceros en casillas no se lograron realizar pruebas de significancia estadística.05). (caudro 14) Al realizar las pruebas de significancia estadística se observó que existe asociación entre el inicio de la vía oral en los recién nacidos con poliglobulia y enterocolitis necrosante (p < 0.5% (21 pacientes) entre el 4to y 7mo día de vida. (cuadro 12) En relación al sitio de realización de la exanguinotransfusión parcial en los recién nacidos con poliglobulia que desarrollaron enterocolitis necrosante se encontró que en el 75% (15 pacientes) no se la habían realizado. a un 15% (3 pacientes) no especifican en expediente el sitio de la realización y en un 10% (2 pacientes) se la realizaron a nivel umbilical. (cuadro 14) 46 . (cuadro 13) En el 80% (16 pacientes) de los recién nacidos con enterocolitis necrosante le iniciaron la vía oral en los primeros tres días de vida y al 20% (4 pacientes) entre el 4to y 7mo día de vida. En el grupo control al 47.5% (19 pacientes) le iniciaron la vía oral en los primeros tres días de vida y en el 52.57 veces más riesgo de desarrollar enterocolitis necrosante que el recién nacido que si se le realizó.5% (19 pacientes) no especifican el sitio de la realización del procedimiento.

En el actua estudio ho hubo predominio de ningún sexo. Como la literatura lo menciona no hay diferencias en sexo para el desarrollo de la enterocolitis necrosante.IX Análisis y Discusión La enterocolitis necrosante es una causa significativa de morbilidad y mortalidad neonatal. en el estudio factores asociados a enterocolitis necrosante encontró que el recién nacido prematuro era el que desencadenaba más frecuentemente la enterocolitis. que la prematuridad es el factor de riesgo individual más importante. siendo la edad media de aparición de 3 a 4 días para los recién nacidos a término y de 3-4 semanas para los nacidos con menos de 28 semanas de gestación. En el actual estudio se realizó la búsqueda de los factores de riesgo presentes en los recién nacidos con poliglobulia para desarrollar enterocolitis necrosante. En el estudio se encontró que los recién nacidos con poliglobulia con menos de 37 semanas de gestación tienen 3.82 veces más riesgo de desencadenar enterocolitis necrosante. Es una patología aparentemente multifactorial. es la alteración quirúrgica grave más frecuente entre los pacientes de una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). ni se encontraron asociación estadística. La literatura menciona que la edad de aparición de la enterocolitis necrosante está inversamente relacionada con la edad gestacional. ni resultar ser factor de riesgo de enterocolitis necrosante. resultando tener asociación estadística y ser un factor de riesgo para el desarrollo de la enterocolitis necrosante. Mc Almon Karen R establece en el capítulo de Enterocolitis necrosante en el Manual de cuidados neonatales. 47 . Campos Vieira María Teresa et al. en el estudio se encontró que la enterocolitis necrosante en los recién nacidos con poliglobulia se presentó en los primeros tres días de vida. con fisiopatología aún no totalmente esclarecida.

lo que nos hace suponer que más frecuentemente se asociaran con enterocolitis necrosante.). en este estudio se determinó como factor de riesgo. Esto no se encontró como un factor de riesgo. ni la literatura lo menciona como tal. teniendo 9 veces más riesgo de desarrollar enterocolitis necrosante el recién nacido con peso < 2500gr que el recién nacido con buen peso.) o por insuficiencia placentaria (recién nacido postérmino. Goorin Allen M.44 veces más probabilidad de desarrollar enterocolitis necrosante que cuando no se conoce la causa de poliglobulia. al conocer la causa de poliglobulia hay 3. transfusión fetofetal. etc. dado que los recién nacidos con apgar < 7 fueron excluidos del mismo. En el estudio se encontró que el 85% de los recién nacidos con poliglobulia que desarrollaron enterocolitis necrosante tenían adecuada talla para edad gestacional. posición inferior del neonato respecto a la madre. Al conocer la causa de la poliglobulia. establece en el capítulo de Policitemia del Manual de cuidados neonatales que los recién nacidos con bajo peso tienen más frecuentemente policitemia..etc.. La mayoría de los recién nacidos que se incluyeron en el estudio tenían síntomas de poliglobulia. En el estudio se encontró que el peso <2500 gr es un factor de riesgo. retardo del crecimiento intrauterino. en el estudio no se encontró como un factor de riesgo. 48 .. esto puede ser secundario probablemente al déficit de oxigenación que tienen estos recién nacidos por disminución en la eritropoyesis que en un momento dado pueden desarrollar. Así mismo. No existe reporte en la literatura sobre la mayor asociación de la talla con enterocolitis necrosante.La variable Apgar no se incluye en el estudio. con el fin de no tener este agravamente para el desarrollo de enterocolitis necrosante. el perímetro cefálico no lo ha determinado la literatura como factor asociado al desarrollo de la enterocolitis necrosante. ya sea por hipertransfusión (retardo en la ligadura del cordón.

que consiste en la administración de líquidos a requerimiento altos para la edad resultó ser un factor de riesgo. 49 . en el capítulo de entidades gastrointestinales especiales en el Tratado de neonatología de Avery menciona que los catéteres de la arteria umbilical pueden constituir un riesgo importante para la vascularización intestinal. sin embargo en este estudio el tratamiento conservador. Al mejorar la policitemia y la hiperviscosidad con la realización de la exanguinotransfusión parcial. resultó ser un factor de riesgo para desarrollar enterocolitis necrosante. con Odds ratio de 5. habrá mayor viscosidad en la sangre y por ende mayor riesgo de hipoxia tisular que puede originar enterocolitis necrosante.57.La relación entre el hematócrito y la viscosidad es casi lineal con hematócritos inferiores al 60%. De tal manera que el recién nacido con poliglobulia que se maneja con tratamiento conservador tiene 4. En el estudio no se logró establecer si el hematócrito aumentado se comportó como factor de riesgo dado que habían cero en la casilla lo que limita el cálculo del riesgo. con respecto al tratamiento convencional que además de los líquidos. pero la viscosidad aumenta exponencialmente con hematócritos del 70% o mayores. disminuye el riesgo de desarrollar enterocolitis necrosante. Se ha sugerido que la embolización de los catéteres puede producir una embolización de las arterias mesentéricas. resultando ser un factor protector de enterocolitis necrosante. de tal forma que a mayor esté el hematócrito. como el calcio pueden causar vasoespasmo en los seres humanos y una clara necrosis intestinal en los conejos.33 veces más riesgo de desarrollar enterocolitis necrosante que el recién nacido con poliglobulia manejado con tratamiento convencional. Al hacerlo siendo la no realización de exanguinotransfusión parcial. La forma de tratamiento de la poliglobulia como tal no se ha asociado directamente con el desarrollo de la enterocolitis necrosante. así como también la infusión de ciertas medicaciones. se agrega nada por vía oral y antibióticos. Carol Lynn Berseth et al.

De tal manera que se encontró que los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de neonatología del Hospital Maternoinfantil Dr. tienen menos de 37 semanas de gestación. que no se les realizó exanguinotransfusión parcial y que se les inició la vía oral en los primeros tres días de vida.En el estudio no se logró determinar si existe asociación estadística y si es factor de riesgo de enterocolitis necrosante el sitio de realización de la exanguinotransfusión parcial.57. resultando muy pocos casos con cateterización de los vasos umbilicales. con un Odds ratio de 5. Sin embargo. con peso < 2500 gr al nacer. que fueron manejados con tratamiento conservador. En el actual estudio se encontró al inicio de la vía oral en los primeros tres días de vida en los recién nacidos con poliglobulia como un factor de riesgo para el desarrollo de la enterocolitis necrosante. En el mismo capítulo de Entidades gastrointestinales especiales mencionan que en los primeros estudios sugerían que el retraso en el inicio de la alimentación enteral reducía la incidencia de enterocolitis necrosante (Lucas y Cole. con causa conocida de poliglobulia. dado que en un gran porcentaje de los recién nacidos que le realizaron la exanguinotransfusión parcial no especifican en expediente el sitio de la realización del procedimiento. Fernando vélez Paiz con mayor riesgo de desarrollar enterocolitis necrosante son aquellos que tienen menos de una semana de vida. Actualmente se ha relacionado a la enterocolitis necrosante con la administración de fórmulas hiperosmolares y con rápidos incrementos del volumen de fórmula administrado. 1990). por lo que los resultados no serían confiables. no tomandolos en cuenta. que supere los 25ml/kg/día. estudios más recientes no han confirmado tal observación. 50 .

Dentro de los datos generales de los recién nacidos en estudio se concluye que: • • • • • • • La edad cronológica se identificó como factor de riesgo asociado a enterocolitis necrosante. 2. Dentro de los factores de riesgo de laboratorio asociados a los neonatos en estudio se concluye que: • La mayoría de recién nacidos en estudio tenían el hematócrito entre 6065% 51 . El perímetro cefálico en límites normales. Todos tenían apgar >7 al minuto de vida. Con talla adecuda para la edad gestacional. El peso de identificó como factor de riesgo asociado a enterocolitis necrosante.X Conclusiones 1. No hubo predominio de ningún sexo. La edad gestacional resultó ser un factor de riesgo relacionado con enterocolitis necrosante. Dentro de los factores de riesgo clínicos asociados a los neonatos en estudio se concluye que: • • La mayoría de los recién nacidos presentaban síntomas. El conocer la causa de poliglobulia se identificó como factor de riesgo asociado a enterocolitis necrosante. 3.

4. La no realización de exanguinortransfusión parcial resultó ser un factor de riesgo asociado a enterocolitis necrosante. En la mayoría de los expedientes no especifican exanguinotransfusión parcial. El inicio de la vía oral en los primeros 3 días de vida se identificó como factor de riesgo asociado a enterocolitis necrosante. el sitio de 52 . Dentro de los factores de riesgo del tratamiento asociados a los neonatos en estudio se concluye que: • • • • El tratamiento conservador se identificó como factor de riesgo asociado a enterocolitis necrosante.

XI Recomendaciones 1) Promover a nivel primario un control prenatal de calidad. 5) Mejorar el llenado en el expediente de los datos de los recién nacidos y de los procedimientos que se le realizan. con el fin de reducir partos pretérminos. 2) Mayor vigilancia en el servicio de Neonatología de los recién nacidos con poliglobulia en la primera semana de vida. 4) Limitar al máximo el cateterismo umbilical en el tratamiento de Poliglobulia. recién nacidos con bajo peso al nacer. retardo del crecimiento intrauterino. 53 . 3) Promover el inicio de la vía oral en los recién nacidos con diagnóstico de poliglobulia después del 3er día de vida.

XII Bibliografía.

1. Andrew J. Muir , MD. M.H.S., Division of Gastroenterology, Duke University Medical Center, Durham, NC.2001. 2. Behrman Richard E. MD, et al. Nelson. Tratado de Pediatría. 15a edición.1997. Pag. 616-617 y Pag. 631-632. 3. Brazil ped new.org.br/Jun 99. Evaluacao clínico-cirurgica dos recém-nascidos que apresentaram ECN na Unidade Neonatal do Hospital Sao Paulo-Universidade Federale de Sao Paulo/ Escola Paulista de Medicina, entre Janeiro de 1986 a dezembro de 1996. 4. Campos Vieira, María Teresa et al. Fatores associados a enterocolite necrosante. J. Pediatr (Río J) Vol 79 #2. Porto Alegre. Marz. April 2003. 5. Cloherty John P., MD et al. Manual de cuidados neonatales. 3era edición. 1999. Pag. 523-528 y 683-690. 6. donpediatra.com/enterocolitis necrosante neonatal. 7. Flores Gerardo Dr. et al. Policitemia.www.sociedadmedicallanquihue.cl /neonatología/educacioncontinua/policitemia. 8. Flores- Nava G, et al. Morbilidad y mortalidad en neonatos de madres con Preeclampsia severa. Rev.Mex. Pedriatr 2002;69(1):14-18. 9. Iriondo M Dr. Policitemia neonatal.www.se.neonatal.es.Diciembre1999. 10. Meneghello R. Julio, et al. Pedriatría Meneghello. 5ta edición.1997. Pag. 539-594. 11. Mosby. Diccionario de Medicina. Océano. 4ta edición. St Louis Missouri. USA. Barcelona. España. 1996. 12. Nuñez Rodríguez, Rafael María, MD et al, Enterocolitis necrosante. Hospital Infantil Universitario “Rafael Henaro Toro” de la Cruz Roja Colombiana en Manizales. 13. Piura Julio. Introducción a la metodología de la investigación científica. Publicación científica de la escuela de salud pública de Nicaragua. 1994. 14. Taeusch, H. William, MD et al. Tratado de Neonatología de Avery. 7ma edición 2000.

54

ANEXO

55

Instrumento de recolección de la información. Datos generales: Edad cronológica 0-6 días 7-10 días >10 días Edad gestacional <37 SG 37-41 SG >41 SG Femenino Masculino 0-3 4-7 7-10 Baja talla para edad gestacional Adecuada talla para edad gestacional Gran talla para edad gestacional <32 cm 32-35 cm >35 cm < 2500 gr 2500-3800 gr > 3800 gr

Sexo

Apgar

Talla

Perímetro cefálico

Peso

Presencia de sintomatología Sintomático Asintomático Causa de poliglobulia Conocida Desconocida Nivel del hematócrito <60% 60-65% >65%

56

Forma de tratamiento Conservador Convencional Quirúrgico Exanguinotransfusión parcial Si No Sitio de exanguinotransfusión parcial Umbilical Periférico No Desconocido Inicio de vía oral 0-3 días 4-7 días > 7 días 57 .

82 Fuente: Expediente Clínico 58 . Distribución de edad gestacional de los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003.01 OR 6 Fuente: Expediente Clínico Cuadro 2.Cuadro 1.05 OR 3. Edad gestacional < 37 SG 37-41 > 41 Total Casos Frecuencia 15 5 -20 % 75 25 -100 Controles Frecuencia 6 30 4 40 % 15 75 10 100 Total Frecuencia 21 35 4 60 % 35 58 7 100 Valor ñ <0. Distribución de edad cronológica de los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003. Edad Cronológica 0-6 días 7-10 días > 10 días Total Casos Frecuencia 16 4 -20 % 80 20 -100 Controles Frecuencia 16 24 -40 % 40 60 -100 Total Frecuencia 32 28 -60 % 53 47 -100 Valor ñ <0.

Distribución de sexo de los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003. Distribución de Apgar de los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003. Apgar Casos Frecuencia --20 20 % --100 100 Controles Frecuencia --40 40 % --100 100 Total Frecuencia --60 60 % --100 100 Valor ñ -OR 0-3 4-6 7-10 Total -- Fuente: Expediente Clínico 59 .Cuadro 3. Sexo Casos Frecuencia 10 10 20 % 50 50 100 Controles Frecuencia 27 13 40 % 67 33 100 Total Frecuencia 37 23 60 % 62 38 100 Valor ñ -OR Femenino Masculino Total -- Fuente: Expediente Clínico Cuadro 4.

Talla Casos Frecuencia Baja talla para edad gestacional Adecuada talla para edad gestacional Gran talla para edad gestacional Total -% -Controles Frecuencia -% -Total Frecuencia -% ---Valor ñ OR 17 85 40 100 57 95 3 20 15 100 -40 -100 3 60 5 100 Fuente: Expediente Clínico Cuadro 6.Cuadro 5. Distribución de Perímetro Cefálico de los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003. Perímetro cefálico < 32 cm 32-35 cm > 35 cm Total Casos Frecuencia 2 15 3 20 % 10 75 15 100 Controles Frecuencia 14 26 -40 % 35 65 -100 Total Frecuencia 16 41 3 60 % 27 68 5 100 Valor ñ -OR -- Fuente: Expediente Clínico 60 . Distribución de Talla de los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003.

Presencia de sintomatología Sintomático Asintomático Total Casos Controles Total Valor OR ñ --- Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % 16 80 31 78 47 78 4 20 9 22 13 22 20 100 40 100 60 100 Fuente: Expediente Clínico 61 . Peso Casos Frecuencia 15 5 -20 % 75 25 -100 Controles Frecuencia 10 30 -40 % 25 75 -100 Total Frecuencia 25 35 -60 % 42 58 -100 Valor ñ <0. Distribución de la Presencia de Sintomatología en los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003. Distribución de Peso de los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003.Cuadro 7.01 OR < 2500 gr 2500-3800 gr > 3800 gr Total 9 Fuente: Expediente Clínico Cuadro 8.

Causa de poliglobulia Casos % 60 40 100 Controles Frecuencia 14 26 40 % 35 65 100 Total Frecuencia 26 34 60 % 43 57 100 Valor ñ <0. Distribución del Nivel de hematócrito en los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003.44 Fuente: Expediente Clínico Cuadro 10. Distribución de la Causa de Poliglobulia en los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003.05 OR Frecuencia Conocida 12 Desconocida 8 Total 20 3.Cuadro 9. Nivel del hematócrito < 60 60-65 > 65 Total Casos Controles Total Valor ñ -OR Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % 2 10 --2 3 16 80 26 65 42 70 2 10 14 35 16 27 20 100 40 100 60 100 -- Fuente: Expediente Clínico 62 .

Distribución de la Realización de exanguinotransfusión parcial en los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003.05 5. Distribución de la Forma de Tratamiento de los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003. Forma de tratamiento Casos Controles Total Valor ñ OR Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Conservador 14 70 14 35 28 47 <0.57 15 75 14 35 29 48 20 100 40 100 60 100 63 .01 4.Cuadro 11. Exanguinotransfusión parcial SI NO Total Fuente: Expediente Clínico Casos Controles Total Valor ñ OR Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % 5 25 26 65 31 52 <0.33 Convencional 6 30 26 65 32 53 Quirúrgico ------Total 20 100 40 100 60 100 Fuente: Expediente Clínico Cuadro 12.

57 4 20 21 52.5 25 42 ------20 100 40 100 60 100 Fuente: Expediente Clínico 64 .5 22 37 20 100 40 100 60 100 Fuente: Expediente Clínico Cuadro 14. Distribución de Sitio de exanguinotransfusión en los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003.5 5 8 15 75 14 35 29 48 3 15 19 47. Sitio de exanguinotransfusión Umbilical Periférica No Desconocido Total Casos Controles Total Valor OR ñ --- Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % 2 10 2 5 4 7 --5 12.Cuadro 13. Distribución del Inicio de la vía oral en los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003. Inicio de vía oral 0-3 días 4-7 días > 7 días Total Casos Controles Total Valor ñ OR Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % 16 80 19 47.5 35 58 <0.05 5.

Distribución de edad cronológica de los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enerodiciembre 2003.GRAFICOS 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0-6 días 7-10 días Edad Cronológica Casos Controles Porcentajes > 7 días Figura 1. Distribución de edad gestacional de los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enerodiciembre 2003. 80 70 60 50 40 30 20 10 0 < 37 SG 37-41 Edad Gestacional Casos Controles Porcentajes > 41 Figura 2. 65 .

Porcentajes 66 . Distribución de Peso de los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003. Distribución de la Causa de Poliglobulia en los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003.80 70 60 50 40 30 20 10 0 < 2500 2500-3800 Peso (gramos) Casos Controles Porcentajes > 3800 Figura 3. 70 60 50 40 30 20 10 0 Conocida Desconocida Causa de Poliglobulia Casos Controles Figura 4.

Distribución de la Forma de Tratamiento de los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003. 80 Porcentajes 60 40 20 0 Si No Exanguinotransfusión Parcial Casos Controles Figura 6. Distribución de la Realización de exanguinotransfusión parcial en los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003.70 60 Porcentajes 50 40 30 20 10 0 Conservador Convencional Qirúrgico Forma de Tratamiento Casos Control Figura 5. 67 .

80 70 Porcentajes 60 50 40 30 20 10 0 0-3 días 4-7 días > 7 días Exanguinotransfusión Parcial Casos Controles Figura 7. Distribución del Inicio de la vía oral en los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre 2003. 68 .

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