Circulación pulmonar

Anatomía funcional-Presión, volumen y flujo-

Dinámica de los líquidos en la cavidad pleural
Características de la función pulmonar
La circulación pulmonar consta de:
Un depósito de sangre- Aurícula derecha
Una bomba impulsora- el ventrículo derecho que
distribuye la sangre
La sangre oxigenada pasa a la aurícula izquierda
Presión flujo y resistencia
El ventrículo derecho es una bomba de baja presión y
volumen alto
La arteria pulmonar a pesar de tener un diámetro mayor
que la aorta tiene sus paredes más delgadas
Las arteriolas pulmonares contienen poco músculo lisos
en sus paredes,
Esto proporciona una gran adaptabilidad para que las
arterias pulmonares acomoden todo el volumen sistólico
Los capilares alveolares son grandes y cada alvéolo está
rodeado por varios capilares
Presión en el ventrículo derecho es de 25/0
Arteria pulmonar 25/8 mmHg
Presión media 15 mmHg
La presión en los capilares pulmonares 7mmHg
Presión media en la aurícula izquierda y en las venas
pulmonares 2mmHg
Diferencias entre la circulación pulmonar y
la circulación sistémica
Circulación pulmonar Circulación sistémica

Presión arterial media Presión arterial media

15 mmHg 100 mmHg

Resistencia baja Resistencia elevada

Abastece un órgano Abastece múltiples órganos

Presión capilar Presión capilar

Promedio: 7 mmHG Promedio: 17.3 mmHg
Resistencia
La presión baja en la circulación pulmonar se debe a la
baja resistencia en las arteriolas pulmonares
Debido a que los vasos pulmonares se distienden
aumenta el radio y disminuye la resistencia
 Factores que regulan el flujo sanguíneo
pulmonar

1.-Efectos de la hipoxemia

Cuando la concentración de oxígeno en los alvéolos

cae por debajo del valor normal
Los vasos pulmonares presentan vasocontricción
Con el consiguiente aumento de la resistencia vascular
pulmonar
En los vasos sistémicos ocurre dilatación
La hipoxia sistémica que se presenta en enfermedades
pulmonares crónicas
Causa constricción generalizada en las arterias
pulmonares
Aumento de la presión arterial pulmonar
Sobrecarga del corazón derecho
Hipertrofia e insuficiencia-Cor pulmonale crónico
2.- Efecto de las embolias

Pequeñas embolias que ocluyen las arteriolas

pulmonares
Desencadenan vasocontricción simpática en los
pulmones
Produce aumento de la presión arterial pulmonar
3.-Efecto de la gravedad

En la posición decúbito el flujo sanguíneo se distribuye en

forma pareja en los pulmones
En la posición de pie el flujo es mayor en las bases que en los
vértices
Los vértices pulmonares están por encima del nivel del corazón
Las bases están al mismo nivel del corazón
Crea un gradiente de presión en la arteria pulmonar
Disminuye el flujo sanguíneo desde los vértices hasta las bases
 Zonas pulmonares de acuerdo al flujo
sanguíneo
Zona 1.- La presión alveolar supera a la capilar y los
capilares se colapsan
Los alvéolos están ventilados pero no perfundidos-
espacio muerto fisiológico
Zona 2.- El flujo es intermitente, durante la sístole la
presión capilar supera a la alveolar
En la diástole ocurre lo inverso
Zona 3.-El flujo sanguíneo es continuo, la presión
capilar es mayor que la alveolar
4.- Efecto del ejercicio

Cuando una persona hace ejercicio el flujo sanguíneo

pulmonar aumenta 4-6 veces
Se debe a que se distienden todos los capilares
Disminuye la resistencia pulmonar
Se eleva muy poco la presión pulmonar durante el
ejercicio
 Efecto del aumento de presión en la
aurícula izquierda

En la IC I
La sangre se acumula en la aurícula izquierda
Se eleva la presión en esta cavidad desde su valor
normal de 5 mmHg hasta 40-50 mmHg
Se incrementa la presión venocapilar
Se desarrolla edema agudo de pulmón
 Intercambio de líquidos en los capilares
pulmonares
Los factores que regulan el intercambio de líquidos en
los capilares pulmonares :
La presión capilar pulmonar es muy baja 7 mmHg en
relación a la sistémica 17 mmHg
La presión en el espacio intersticial pulmonar es
negativa - 8mmHg
La presión coloidosmótica en el intersticio pulmonar
es mayor que en los tejidos periféricos
Porque los alvéolos no se llenan de líquidos

Los alvéolos permanecen secos por la presion negativa

del espacio intersticial
Cuando aparece líquido en los alvéolos será
succionado hacia el intersticio pulmonar
Luego ser retirado hacia los linfáticos o absorbido por
los capilares pulmonares
 Trastornos circulatorios
Edema Pulmonar:

Acumulación anormal de líquidos en el espacio

intersticial y en los alvéolos pulmonares
El edema pulmonar puede ser de dos tipos
-Edema pulmonar cardiogénico
-Edema pulmonar no cardiogéno
Edema pulmonar cardiogénico
El edema agudo de pulmón cardiogénico se origima por
aumento de la presión hidrostática capilar
Puede causar la estenosis mitral o cualquier enfermed
que provoque ICI
Aumenta la presión auricular izquierda
De manera retrógrada en las venas y capilares
pulmonares
Produce un encharcamiento de los espacios intersticiales
 Alteraciones que produce el edema
agudo de pulmón cardiogénico
El edema del intersticio interfiere en la difusión de gases
y produce:
Disnea taquipnea e hiperventilación
Disminuye el calibre bronquial lo que genera sibilancias
Hay un desequilibrio en la relación ventilación
perfusión con hipoxemia
Aumento de la presión en cuña más de 20 mmHg
En la insuficiencia cardíaca izquierda la presión capilar
se eleva hasta 50 mm Hg
Edema pulmonar no cardíogenico
En el EAP no cardiogénico la presión hidrostática
capilar está normal
La causa más frecuente es la lesión de la membrana
alveolocapilar por infecciones-Distres respiratorio del
adulto
Se caracteriza por un aumento de la permeabilidad a
las proteínas plasmáticas al intersticio
Se presenta también por disminución de la presión
oncótica de la sangre
Bloqueo linfático
Factor de seguridad contra el edema pulmonar

Para que suceda edema pulmonar la presión capilar

debe subir desde su valor normal de 7 mmHg hasta 28
mmHg
Ello brinda un factor de seguridad de 21 mmHg
Cuando la presión capilar pulmonar se mantiene
elevada durante dos o más semanas
Los pulmones se hacen resistentes al edema pulmonar
Los vasos linfáticos se dilatan y aumentan hasta 10
veces su capacidad de retirar líquidos-
Embolia pulmonar
Es la obstrucción de una o varias ramas de la arteria
pulmonar por un émbolo
Son fragmentos de un trombo situado en las
extremidades inferiores o en la pelvis
El émbolo ocluye el árbol arterial pulmonar y
desencadena una trombosis
Hipertensión pulmonar
• Se considera que existe hipertensión pulmonar cuando
la presión sistólica es de 35 mmHg
La diastólica de 15 mmHg
La media de 20 mmHg
Mecanismos de la hipertensión pulmonar
Aumento del flujo sanguíneo
- Cortocircuito izquierda derecha
-Comunicación IV

Aumento de la resistencia vascular

- Destrucción del parénquima pulmonar: enfisema
-Vasoconstricción crónica: Hipoventilación alveolar
bronquitis crónica