EPILEPSIA

DEFINICION
• Epilepsia:
• Enfermedad que se caracteriza por
episodios neurológicos paroxísticos o
crisis de breve duración, generalmente
convulsivos, con o sin perdida de la
conciencia, recuperación posterior y
tendencia a la repetición.

• Crisis convulsiva:
• Crisis cerebral debida a una descarga
prolongada y excesiva de las neuronas
cerebrales que da lugar a una serie de
manifestaciones clínicas.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia: 5 a 50 NC x 100,000 hab.
• Prevalencia: 500 a 1000 C x 100,000 hab.
• 2/3 Inician en la Infancia.
• Picos de incidencia:
▫ 1ra década de la vida
▫ 7ma década de la vda
• Mayor tasa de mortalidad
▫ Lesiones cerebrales graves
▫ Crisis incontrolables
ETIOPATOGENIA
Patrón de desacargas neuronales cortical
Potencia la trasmisión excitatorioa y deprime la
trasmisión inhibitoria
Crea circuitos excitatorios autoperpetuantes
Facilita la excitación de neuronas vecinas
Fisiopatología

Desaferentación

Hiperexcitabilidad

Despolarización parcial

Hipertermia
Hipoxia
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hiponatremia
Estimulación sensorial repetida
Ciertas etapas del sueño
CRISIS EPILEPTICA
 CRISIS EPILEPTICA
Centros subcorticales y
talámicos

Hiperactividad del
sistema autónomo

Centros tallo cerebral

y médula espinal
CRISIS EPILEPTICA

Interrupción
intermitente de la
descarga convulsiva

o
nt
ie
m
ta
go
A

Inhibición
diencéfalocortical
Fisiopatología
CLASIFICACIÓN DE EPILEPSIAS
• Según tipo de crisis y electroencefalograma:
▫ Generalizadas
▫ Focales
• Según su etiología:
▫ Sintomáticas: en relación a una causa conocida
▫ Idiopáticas: primarias o de causa genética(neonatales
benignas, EM, etc)
▫ Criptogénicas: de causa desconocida y oculta(West,
Lennox-Gastaut)
• Sindromes o epilepsias indeterminadas (neonatales,
afasia epiléptica adquirida, etc)
• Sindromes especiales (convulsiones febriles, crisis
aisladas, secundarias a toxicos)
CLASIFICACIÓN SEGÚN:
CRISIS PARCIALES
Crisis parciales simples (sin
compromiso de conciencia):
•Con signos motores (Jacksonianas)
▫Clonicos
▫Tonicos

•Crisis versivas
▫Mov. Tonico o clonico de la cabeza
▫Desviacion de la mirada
▫Desviacion de la comisura labial

•Con sintomas somáticos o sensoriales

▫Adormecimiento
▫Hormigueo

•Sintomas vertiginososo
CRISIS PARCIALES
Crisis parciales simples (sin
compromiso de conciencia):
• Crisis auditivas
• Crisis visuales
• Con sintomas o signos
autonómicos
• Con sintomas psiquicos
•Gelásticas: Risa (lesión
Hipotalámica)
CRISIS PARCIALES
Crisis parciales complejas
(con compromiso de
conciencia):
•De inicio parcial simple y
compromiso de conciencia.
•Movimientos
estereotipados.
•Automatismos de búsqueda.
•Con compromiso de
conciencia desde el inicio.
CRISIS PARCIALES
• Crisis temporales: Aura, mirada fija, arreactividad,
movimientos automáticos sin propósito o automatismos
(chupeteos, degluciones...), amnesia y confusión
postcrisis
• Crisis frontales: más breves, frecuentes síntomas
motores, rápida recuperación, suelen ocurrir en
acúmulos
• Crisis parietales: Puede tener un inicio
somatosensorial y propaga a lóbulo frontal o temporal
• Crisis occipitales: Puede tener síntomas visuales u
oculares y propaga a lóbulo frontal o temporal
SÍNDROMES EPILÉPICOS
• Epilepsia rolándica o epilepsia benigna de
la infancia
▫ Forma de epilepsia más frecuente en infancia
▫ Crisis clónicas hemifaciales
▫ Remisión espontánea a los 16 años (no requiere
tratamiento)
• Síndrome de la esclerosis medial
temporal
▫ Forma de epilepsia más frecuente en el adulto
▫ Crisis parciales del lóbulo temporal
▫ Imagen RM característica
▫ En muchos casos suele tener un tratamiento quirúrgico
CRISIS GENERALIZADAS
• Tónico-Clónicas
Generalizadas:
▫ Con o sin Pródromos
▫ Fase Tónica: Ojos
abiertos, Giran hacia arriba,
Dilatación de pupilas,
Pronación de brazos,
Incontinencia, apnea y
cianosis.
▫ Fase Clónica: Movs.
Clónicos Generalizados,
Frecuencia disminuye
gradualmente, Amplitud
Gradualmente incrementa,
Mordedura de lengua,
Apnea y cianosis.
▫ Edo. Postictal: Mareo,
confusión letargo, cefalea.
SÍNDROME DE WEST
SÍNDROMES EPILÉPICOS
• Síndrome de Dravet
▫ 1º año de vida
▫ Crisis febriles: Crisis hemiclónicas unilaterales
▫ Crisis mioclónicas, crisis de ausencia, crisis parciales complejas
▫ Deficit neurológico a partir del 2º año
▫ Alteración gen canal de sodio

• Epilepsia con crisis de gran mal al despertar (CGTC

solo)
▫ Inicio 9-22 años
▫ Componente genético
▫ Crisis generalizadas tónico-clónicas
▫ Buen pronóstico
CRISIS GENERALIZADAS
Crisis de Ausencia
• En niños con desarrollo
psicomotor normal
• EEG Pico-y-onda de 3Hz
• Corta duración (Seg).
• Recuperación Abrupta.
• Componentes Atónicos:
Musculatura axial.
• Componentes Tónicos:
contractura asimetrica o
simétrica de músculos
extensores o flexores.
• Automatismos  Amnesia
SINDROME DE LENNOX-GASTAUT

o es
stic
nó O
r o
El pM AL
SÍNDROMES EPILÉPTICOS
• Epilepsia con ausencias de la infancia/juventud:
▫ Inicio a los 6/10 años
▫ Componente genético
▫ Crisis de ausencia y crisis generalizadas tónico-clónicas
▫ No existe deterioro neurológico
▫ Pueden remitir en edad adulta

• Epilepsia mioclónica juvenil

▫ Inicio entre 12-16 años
▫ Componente genético
▫ No existe deterioro neurológico
▫ Crisis mioclónicas (generalmente matutinas) y crisis
generalizadas tónico-clónicas
▫ Crisis frecuentemente desencadenadas por privación de sueño,
consumo alcohol...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Lipotimia
• Síncope
• Movimientos anormales
• Migraña con aura
• Migraña basilar
• Vértigo paroxístico
• TIA
• ACV
• Parasomnias
• Narcolepsia
• Crisis de Pánico
• Esclerosis múltiple
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES
Confirman la naturaleza epiléptica de
la crisis
▫ Electroencefalograma
Sirven para investigar la patología
causal
▫ Tomografía axial computada
▫ Resonancia Magnética nuclear
▫ Arteriografía
▫ LCR, Rx, cuando el caso lo requiera.
• Acompañar al paciente, observar
características, dejar en piso
• Evitar mordedura de lengua
(contraproducente si maxilares
están muy apretados)
• Aflojar ropa, ladear cabeza
• Esperar q’ crisis cese
• Permitir reposo en el periodo
postictal.
• Llevar a hospital si la crisis es
prolongada (más de 10 min) o se
repita antes de la recuperación
de la conciencia.
 TRATAMIENTO
• MEDICAMENTOSO:

• Disminuir número de crisis.

• Hacerlas menos intensas
• Prevenir ocurrencia de una crisis tras otra.
 Esquema de dosificación
Medicament Dosis Dosis/dia Efectos secundarios
o Kg/peso
CBZ 10-20 mg C/8-12 horas Rash, somnolencia
DFH 5-7 mg C/12-24 horas Hiperplasia gingival,
hirsutismo
FBT 3-5 mg C/24 horas Somnolencia
PRM 15-30 mg C/8 horas Somnolencia
AV 20-60 mg C/12-24 horas Temblor
CIRUGÍA DE EPILEPSIA
• Alternativa terapéutica a valorar en pacientes fármacoresistentes
• Principio: Resección de la zona epileptógena sin producir déficits

▫ Resectiva
 Curativa (Lesional o no lesional)
 Lóbulo temporal (cirugía más frecuente, con un pronóstico de curación en el 70% de los
pacientes)
 Extratemporal
 Hemisferectomías

 Paliativa
 Callosotomías
 Resecciones subpiales múltiples

▫ Otros procedimeintos
 Sistemas de estimulación cerebral (paliativo)
 Estimulador del nervio vago
 Estimuladores subtalámicos, talámicos...
 Radiocirugía
STATUS EPILEPTICO
 1.- ABC
5-10 min 2.-Monitoreo signos vitales
3.- 50 cc dextrosa y 100 mg Tiamina IM

Historia Examenes
BIBLIOGRAFIA
• SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO
▫ Fustinoni, Osvaldo- 14th Edition
• NEUROLOGIA
▫ Jaime Toro
• NEUROLOGIA
▫ I Forcadas, J.J. Zarranz, J.M Prats- Viñas
• NEUROLOGIA
▫ Adams and Victor's - Principles of Neurology -
8th Edition