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Tema: La orina
El ph y la densidad deben estar positivo, todo lo demás parámetros deben estar negativos.
Valores normales
- pH: 5-6.5, es acidica, no puede estar menor de 5, que sería un ácido fuerte e
irrita
- Densidad: 1,014-1026,es la cantidad de solido en la orina
Es indicativo de función renal (filtrado y concentración)
Examen Microscópico:
Sedimento organizado: es aquel que tiene estructuras que tienen forma propia. Glóbulos rojos,
blancos, espermatozoides, parásitos, bacterias y células epiteliales.
Sedimento no-organizado: formado por estructuras que inicialmente tenían forma propia y que
al precipitarse toman otra. Un ejemplo de ello serían los cristales. Hay cristales de ácido úrico,
de oxalacetato de calcio, urato, fosfatos, fosfatos triples.
- Niveles altos: se necesita que estén mayores de 180mg/dc en sangre para que
aparezcan en orina.
-Patologias: glucosuria
Cuando hay sangre en la orina
Se presenta como:
Hematuria Hemoglobinuria
-vemos diferencia en sedimentación -Presencia de hemoglobina
-presencia de glóbulos rojos (hematíes) -Hemolisis
en la orina -Ej. En pacientes hipertensos
-vemos como max de 10 en microscopia
-Hay por lo menos 3 GR
Examen Físico
Volumen de la orina
Rango: 800-1,800
Tema: Hemograma
Hemograma: es un análisis de la sangre, un acumulo de datos que incluye varias determinaciones. Se
utiliza anticoagulantes.
-Que utilizamos? La muestra: sangre total con anticoagulante (que es EDTA)
- Para que la utilizamos? Para saber el estado de sangre en el cuerpo (ej. Una anemia)
Determinaciones:
i. Hematocrito
ii. Hemoglobina
iii. Conteo de glóbulos rojos
iv. Conteo de glóbulos blancos
v. Índices corpusculares o medias hematimetricas
vi. Frotis sanguíneo o extendido de sangre periférica (aquella que esta fuera de la medula ósea)
i. Hematocrito:
Mide la masa globular sanguínea (la parte solida de la sangre).Empaquetado de glóbulos
rojos, blancos y plaquetas.
Plasma (parte liquida)
Parámetros:
- En el hombre (40-54%)
- En la mujer (37-47%)
ii. Hemoglobina
Esta encargada del transporte de oxigeno desde los pulmones hasta los tejidos. En caso del
CO2 es al revés.
-Hombre (13-18 g/dl)
-Mujer (11-16 g/dl)
Policitemia :
-relativa: se produce no por el aumento de glóbulos rojos, si no por el aumento en su
concentración.
-vera: aumenta el número de glóbulos rojos (hay una sobreproducción de ellos)
Glóbulo Blanco
Elemento forme de la sangre, considerado la única célula de la sangre verdadera ya que reúne
todas las características q tiene una celula: Tiene membrana y su núcleo. Su función principal es
la defensa de nuestro organismo mediante dos mecanismos:
- Producción de anticuerpos
- Fagocitosis
Polimorfonucleares Mononucleares
Núcleo polidividido Agranulocitos
Se llaman también granulocitos, pq en su -Linfocitos
citoplasma hay granulaciones -Monocitos
-eosinofilos
-basófilos
-neutrófilos
Los valores que sobrepasan estos niveles, se considera que hay una infección.
Ninguna forma inmadura debe estar presente en la sangre periférica. En un hemograma no debemos
encontrar valores anormales, sino seria indicio de malignidad.
En recién nacidos, puede (aunque no siempre), llegar a 30,000 sin ser leucemia, especialmente en niños
traumados.
Plaquetas
Elementos formes más pequeños en la sangre. Su función principal es la coagulación de la
sangre.
Valores normales: (150-450,000 u/L)
El Frotis
Es un extendido de sangre periférica. Es la parte complementaria. Nos da información de: una
enfermedad, de un medicamento que se está administrando y se observa los 3 elementos formes de la
célula (glóbulos blancos, glóbulos rojos y plasma)
o Glóbulos Rojos
Es el elemento forma más abundante
Tamano 7 micras de diametro
Forma: disco bicóncavo
Color: Rojo por la hemoglobina
Cuando hay anemia – el halo se pone más grande
Cuando hay policitemia- el halo se pone más pequeño
-Hipocromía: ↓Hb, ↓color
-Normocromico: Normal
-Hipercromico: ↑Hb, ↑color
Si hay variación de un frotis sanguíneo, hay polquilocitosis- cuando hay variación en la forma de
los eritrocitos.
-polquilocito = trepanocito (cel. Falciforme/en media luna)
Tamaño: Hay variaciones a las que llamamos anisocitosis (ej.esferocito)
o Plaquetas
Tamaño: 2 micras de diámetro
Forma: ovalada
Se adhieren.
Aproximadamente encontramos en un frotis que por cada 20 glóbulos rojos encontramos una
plaqueta. No deben estar agrupadas.
Se tiñen de color morado
o Glóbulos blancos:
Polimorfonucleares
En un frotis se cuentan individualmente. Se cuentan alrededor de 100 cels de ellas y de estas se
cuenta un promedio.
Cada uno de ellos tiene un valor de referencia:
Mononucleares
Linfocitos y monocitos
o Linfocitos: es la célula más pequeña de los glóbulos blancos, que mide aproximadamente 10
micras de diámetro. Su núcleo ocupa casi toda la célula y es centrado y tiñe color azul. Su
citoplasma tiñe azul claro y es escaso.
Valor de referencia: 25-40%
Conteo aumentado: infecciones virales
3 Plaqutario Plaquetas
IV Calsio
V Proacelerina
VII Proconvertina
VIII Atihemofilico
IX christmas
X stuart
XI Antecedentes plasmáticos de
tromboplastina
XII hageman
XIII Estabilizante de fibrina
Anemia hemolítica
La anemia hemolítica es una afección en la cual hay un número insuficiente de glóbulos rojos en la
sangre, debido a su destrucción prematura. Existen muchos tipos específicos de este tipo de anemia, los
cuales se describen de manera individual.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La anemia hemolítica se presenta cuando la médula ósea es incapaz de incrementar la producción para
compensar la destrucción prematura de los glóbulos rojos. Si la médula ósea es capaz de mantenerse a la
par con la destrucción inicial, no se presenta la anemia (algunas veces esto se denomina hemólisis
compensada).
Existen muchos tipos de anemia hemolítica que se clasifican según la razón que se dé para la destrucción
prematura de los glóbulos rojos. El defecto puede estar dentro del mismo glóbulo rojo sanguíneo (factores
intrínsecos) o fuera de éste (factores extrínsecos).
Síntomas
Escalofríos
Orina turbia
Esplenomegalia
Fatiga
Fiebre
Palidez de la piel
Frecuencia cardíaca rápida
Dificultad para respirar
Piel de color amarillo (ictericia)
Signos y exámenes
Estos son exámenes para detectar la destrucción de los glóbulos rojos (hemólisis). Existen exámenes
específicos para identificar los tipos de anemia hemolítica y generalmente se realizan cuando se sospecha
o se ha determinado la hemólisis:
La medición directa del período de vida de los glóbulos rojos por medio de técnicas de marcación
radiactiva muestra una disminución en dicho período de vida.
Dependiendo de la causa específica, esta enfermedad también puede alterar los resultados de los
siguientes exámenes:
AST
Prueba de Coombs directa
Prueba de Coombs indirecta
Examen de Donath-Landsteiner
Aglutininas frías o febriles
Fosfatasa alcalina leucocítica
Frotis de sangre periférica
Conteo de plaquetas
Electroforesis de proteínas en suero
Índices de glóbulos rojos
Creatinina sérica
Ferritina sérica
Hierro sérico
Nivel de potasio sérico
Ácido úrico en suero
Capacidad total de fijación del hierro (CTFH)
Fórmula leucocitaria
Tratamiento
El tratamiento depende del tipo y de la causa de la anemia hemolítica. Se puede usar ácido fólico,
suplementos de hierro y corticosteroides. Es posible que en casos de emergencia se necesite una
transfusión de sangre o la extirpación del bazo (esplenectomía).
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico depende del tipo y causa de la anemia hemolítica.
Complicaciones
Las complicaciones dependen del tipo específico de anemia hemolítica. La anemia grave puede producir
colapso cardiovascular (insuficiencia del corazón y la presión arterial que llevan a la muerte). Las
anemias graves pueden empeorar la cardiopatía, la neumopatía o la enfermedad cerebrovascular.
Anemia Hipocromica
Anemia caracterizada por una disminución en la relación del peso de la hemoglobina con el volumen del
eritrocito, es decir, la concentración hemoglobínica corpuscular media es inferior a lo normal; las células
individuales contienen menos hemoglobina que la que podrían tener en condiciones óptimas. (Stedman,
25ª ed)
Anemia macrocítica
La anemia es la disminución del número de glóbulos rojos de la sangre, que puede ser causada por una
deficiencia de vitamina B12 ó de ácido fólico (95% de las macrocitosis). El 5% restante son macrocitosis no
megaloblásticas.
La vitamina B12 es esencial para el funcionamiento normal del sistema nervioso y para la producción
normal de glóbulos sanguíneos y se encuentra principalmente en carnes, productos lácteos y huevos.
Para que la vitamina B-12 sea absorbida por el cuerpo, debe estar ligada a un factor intrínseco, una
proteína secretada por las células en el estómago.
Etiologia
Una dieta baja en esta vitamina (por ejemplo, netamente vegetariana que excluye la
carne, el pescado, los productos lácteos y los huevos)
El alcoholismo crónico
Una cirugía abdominal o intestinal que afecta la producción del factor intrínseco o la
absorción
Enfermedad de Crohn
Trastornos por malabsorción intestinal
Tenias
Anemia perniciosa causada por una deficiencia del factor intrínseco
Los factores de riesgo de esta enfermedad están relacionados con las causas.
Macrocitosis no megaloblástica
Lo primero que hay que descartar ante un aumento del VCM es que exista reticulocitosis. Los
reticulocitos, que aparecen como una respuesta medular a hemorragia aguda o a hemólisis, tienen un
volumen que puede exceder los 140 fl con lo que, cuando el porcentaje es elevado (>20%) el VCM se
puede incrementar hasta 110-120 fl. En estos casos, en el histograma de hematíes se observa una doble
población.
La macrocitosis puede ser reflejo de un exceso de lípidos depositados en las membranas de los hematíes.
Una de las causas más frecuentes es el consumo de alcohol, que produce macrocitosis en ausencia de
anemia e incluso de alteración detectable de la función hepática. La hepatopatía, la ictericia obstructiva, el
hipotiroidismo, la neumopatía crónica y el hábito tabáquico también producen macrocitosis.
En el mieloma múltiple, la presencia de paraproteína en sangre puede causar un aumento del VCM sin
que se vean macrocitos en la extensión de sangre periférica (SP).
A veces el hallazgo puede ser un artefacto debido a la presencia de aglutininas frías, hiperglucemia
intensa, hiponatremia o en la sangre conservada.
Por último, si se han descartado todas las causas anteriores, se considera macrocitosis idiopática.
Clinica
Exploracion
La evaluación física de los signos neurológicos puede mostrar reflejos tendinosos profundos deprimidos,
disminución del sentido de ubicación, disminución de la sensibilidad a la vibración o reflejo de Babinski
positivo.
* Los resultados del CSC muestran un hematocrito bajo con un elevado volumen celular medio
* Examen de médula ósea
* LDH elevado
* Nivel de vitamina B12 por debajo de lo normal
* Examen de Schilling (para determinar dónde yace la deficiencia en la absorción de la vitamina B12)
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la anemia:
* La anemia perniciosa requiere un tratamiento de por vida con inyecciones de vitamina B12.
* La anemia causada por insuficiencia de vitamina B12 en la dieta se puede corregir tomando pastillas de
la vitamina, combinada con una dieta balanceada más apropiada. Inicialmente, esta condición se puede
tratar con inyecciones de vitamina B12.
* La anemia causada por malabsorción se trata con inyecciones de vitamina B12, hasta que el trastorno
mejore.
Pronostico
Ccomplicaciones
* Si el tratamiento no se inicia dentro de los 6 primeros meses después de la aparición de los signos y
síntomas del sistema nervioso central, estos pueden ser irreversibles.
* La vitamina B12 afecta a las células epiteliales (células que forman la superficie externa de todo el
cuerpo y recubren los conductos internos). Por lo tanto, una deficiencia de esta vitamina puede causar
resultados falsos positivos en un frotis de Pap.
Prevención
La anemia por deficiencia de vitamina B12 se puede prevenir con una dieta bien balanceada. El uso
preventivo de inyecciones de vitamina B12 puede prevenir la deficiencia de dicha vitamina después de
intervenciones quirúrgicas que se sabe dejan como secuela una deficiencia de esta vitamina. El
diagnóstico y el tratamiento oportunos pueden limitar la severidad de la anemia, al igual que las
complicaciones neurológicas.
Anemia megaloblástica
Es un trastorno sanguíneo en el cual se presenta anemia con glóbulos rojos que son más grandes de lo
normal.
La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos saludables. Los glóbulos
rojos le suministran oxígeno a los tejidos corporales.
La anemia megaloblástica generalmente es causada por deficiencia de ácido fólico o de vitamina B12.
Alcoholismo
Ciertos trastornos hereditarios
Medicamentos que afectan el ADN, como los fármacos para quimioterapia
Leucemia
Síndrome mielodisplásico
Mielofibrosis
Síntomas
Signos y exámenes
Tratamiento
El primer objetivo es diagnosticar la causa de la anemia, de la cual depende el tratamiento. Las anemias
relacionadas con deficiencias vitamínicas específicas se abordan por separado.
Hemoglobinopatía
Se denomina hemoglobinopatía a cierto tipo de defecto, generalmente de carácter hereditario, que tiene
como consecuencia una estructura anormal en una de las cadenas de las globina de la molécula de
hemoglobina. La hemoglobina está compuesta por dos pares de cadenas polipeptídicas, uno de ellos
compuesto por cadenas alfa y el otro por cadenas beta. Las variantes patológicas pueden deberse a
variaciones estructurales (por sustitución de aminoácidos, por acortamineto de cadena o por
alargamiento de cadena) o a variaciones en la tasa de sintesis (talasemias).
La hemoglobinopatía congénita es aquella de origen genético que aparece en el momento del nacimiento
del bebé. Es importante su detección precoz mediante análisis clinicos pues los niños pueden no
presentar signo aparente tras el nacimiento. Su existencía puede acarrear complicaciones infecciosas
graves y posibles discapacidades para los niños que las presentan si no se detecta y trata. En España
existe un protocolo de detección precoz, diagnosis y tratamiento que se realiza a todos los neonatos, es la
llamada prueba del talón.
Para fines del 2003, se habían reportado 952 variantes estructurales de la hemoglobina humana. [1]
Afortunadamente la mayoría de estas variantes no producen enfermedades, haciendo que quienes las
tengan sean portadores silentes.[2] Las siguientes variantes pueden producir sintomatología clínica:
Hemoglobina S[3]
Hemoglobina C[4]
Hemoglobina E[5]
Hemoglobina D-Punjab
Hemoglobina O-Arab[6]
Hemoglobina G-Philadelphia[7]
Hemoglobina Hasharon
Hemoglobina Korle-Bu
Hemoglobina Lepore
Hemoglobina M
Policitemia vera
Causas
La policitemia vera es un trastorno de la médula ósea que ocasiona demasiada producción de glóbulos
blancos, glóbulos rojos y plaquetas.
Es una rara enfermedad que se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres y es poco
común en pacientes menores de 40 años. Su causa exacta se desconoce.
Síntomas
Pruebas y exámenes
El médico llevará a cabo un examen físico. Los exámenes que se pueden hacer abarcan:
Biopsia de médula ósea
Volemia
Grupo de pruebas analíticas
Conteo sanguíneo completo con fórmula leucocitaria
Nivel de eritropoyetina
Pruebas genéticas
Nivel de vitamina B12
Esta enfermedad puede también alterar los resultados de los siguientes exámenes:
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la espesura de la sangre, así como evitar el sangrado y la
coagulación.
La flebotomía es un método utilizado para reducir el espesor de la sangre. Semanalmente, se extraen 0,47
litros de sangre hasta que el nivel del hematocrito sea menor a 45; luego, se continúa la terapia en la
medida de lo necesario.
El uso de anticoagulantes, como el ácido acetilsalicílico (aspirin), es polémico ya que puede causar
sangrado gástrico; sin embargo, en realidad previene los coágulos de sangre.
Pronóstico
Las células anormales de la médula ósea pueden comenzar a crecer de manera incontrolable en
algunos pacientes, llevando a que se presente una leucemia mielógena aguda ( LMA).
La médula ósea puede desarrollar una cicatrización llamada mielofibrosis. Esta afección puede
llevar a niveles peligrosamente bajos de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.
Los pacientes con policitemia vera también tienen mayor probabilidad de formar coágulos sanguíneos
que pueden ocasionar accidentes cerebrovasculares o ataques cardíacos. Algunos pacientes pueden
experimentar sangrado anormal debido a que sus plaquetas son anormales.
Posibles complicaciones
Sangrado del estómago u otras partes del tubo digestivo
Gota
Insuficiencia cardíaca
Leucemia
Mielofibrosis
Úlcera péptica
Trombosis (coagulación sanguínea, que puede causar accidente cerebrovascular o ataque
cardíaco)
Linfocitosis
Se refiere a un aumento en el porcentaje de linfocitos, un tipo de células blancas en la sangre. No causa
síntoma alguno y puede ser descubierta en un examen de sangre de rutina realizado por otra razón.
La médula ósea produce en gran cantidad células blancas (leucocitos) y son muy importantes para el
sistema inmunológico. Hay varios tipos de células blancas, incluyendo los linfocitos, neutrófilos,
eosinófilos, monocitos y basófilos. Cada uno de ellos realiza una función diferente. Los linfocitos tienen el
papel principal en la lucha contra las infecciones.
Leucemia
El término "leucemia" significa literalmente "sangre blanca". Los glóbulos blancos (leucocitos) son
producidos en la médula ósea y el cuerpo los utiliza para combatir infecciones y otras sustancias extrañas.
Con el tiempo, estos blastocitos cancerosos llenan la médula ósea e impiden que se produzcan glóbulos
rojos, plaquetas y glóbulos blancos maduros (leucocitos) saludables. Entonces, se pueden presentar
síntomas potencialmente mortales.
Los blastocitos se derraman fuera de la médula hacia el torrente sanguíneo y el sistema linfático. También
pueden viajar al cerebro y a la médula espinal (el sistema nervioso central) y otras partes del cuerpo.
Aguda (la cual progresa rápidamente con muchos glóbulos blancos inmaduros)
Crónica (la cual progresa más lentamente y tiene glóbulos blancos más maduros)
Para obtener información acerca de un tipo específico de leucemia, vea los siguientes temas:
Anemia ferropenica
perniciosa
Anemia falciforme