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Familia.
Uno de los problemas que abordamos a la hora de definir qué competencias han de ser asumidas por cada
actor del sistema sanitario es la reticencia de ciertos colectivos profesionales a desprenderse de ciertas
técnicas diagnósticas o de cuidados que tradicionalmente han sido de su responsabilidad pero los cuales,
gracias a las mejoras de la técnica, podrían ser desempeñados por algún profesional más cercano al entorno
natural del paciente, o por el propio paciente en ciertas ocasiones.
Por otro lado, la búsqueda del equilibrio en esta planificación de la gestión de las competencias se ha de
hacer pensando en criterios de eficiencia, de tal forma que el desempeño de determinadas tareas por manos
inexpertas no suponga un foco de pérdida de recursos y malgasto de recursos.
Como ilustración de estos dos supuestos, se definen el "síndrome del barquero" y el "síndrome del gato".
1. Aborto:
El objetivo de este texto no es entrar a valorar la pertinencia de las leyes actuales que regulan el derecho a
abortar que tiene la mujer, así como tampoco es el dirimir lo ético o no de la interrupción voluntaria del
embarazo. Con este texto simplemente se desea revisar el panorama actual de la interrupción voluntaria del
embarazo con métodos farmacológicos en España y en el mundo, analizar los métodos utilizados para este
objetivo y evaluar las experiencias en otros países en los que el aborto farmacológico se lleva o ha llevado a
cabo en el ámbito de la Atención Primaria.
En el año 2000, el aborto seguía siendo la segunda causa de muerte materna en el mundo
- Clínicas privadas (18): En España, el 98% de los abortos totales se realizan en clínicas privadas; de estos
abortos, tan sólo el 4.3% son abortos farmacológicos, a pesar de que el 63% se producen en las primeras 8
semanas de gestación. Este dato contrasta con el de otros países europeos, donde la tasa de abortos
farmacológicos es mayor (Portugal 67%, Francia 49%, Inglaterra/Gales 40%, Escocia/Finlandia 70%)
- Domicilios (adquisición ilegal de misoprostol, generalmente): búsqueda por internet
http://www.womenonwaves.org/set-450-es.html
3. ¿Qué? ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Cuándo no? ¿Por qué? Dibujando las características principales del
aborto farmacológico.
- Características generales que debe cumplir un método de aborto farmacológico. ¿Con qué lo
comparamos para saber si es válido?
• En condiciones ideales (esto es, en términos de eficacia), cualquier método de aborto farmacológico
debe tener unos parámetros comparables al de la interrupción del embarazo por aspiración, esto es,
una tasa de evacuación completa superior al 95% y una tasa de continuación del embarazo inferior al
1%
• Otras características deseables son: eficacia hasta el día 63 de gestación, facilidad en su
administración, seguro y con efectos secundarios asumibles, pérdida de sangre igual o inferior a la
producida por la aspiración, asequibilidad y amplia disponibilidad de los materiales necesarios para su
realización.
• Absolutas: reacción alérgica previa a alguno de los fármacos utilizados, porfiria hereditaria,
insuficiencia suprarrenal crónica, embarazo ectópico conocido o presunto.
• Especiales precauciones si: tratamiento prolongado con corticoides (incluidos los inhalados), trastorno
hemorrágico, anemia grave, trastorno cardiaco previo o FRCV.
• ¿Cómo disminuir el riesgo de que, de existir un embarazo ectópico, éste no sea diagnosticado?
• Si existe un embarazo ectópico, el misoprostol y la mifepristona no serían capaces de
detenerlo. Si el embarazo estuviera en una fase muy temprana (antes de poder ser comprobado
mediante ecografía) o en el caso de no disponerse de ecógrafo, deben tenerse en cuenta
algunos aspectos para tratar de prever la presencia de un aborto farmacológico:
• Si existe un útero más pequeño de lo que corresponde por la edad gestacional (según
regla), signos y síntomas compatibles con embarazo ectópico , como dolor abdominal
en un lado, por ejemplo. Los valores de gonadotropina coriónica humana antes del
tratamiento y en la visita de seguimiento serían de utilidad en los casos dudosos.
• Cuando la historia clínica haga sospechar embarazo ectópico, deberán hacerse las
pruebas necesarias.
- Mifepristona.
- Metotrexate.
- ¿Y si el aborto es incompleto?
• La hemorragia posterior al aborto farmacológico suele ser más prolongada que la que sucede a un
aborto por aspiración. Si la mujer se encuentra bien, ni la presencia de hemorragia ni el hecho de que
aún quede tejido en el útero detectado por ecografía son indicaciones de intervención quirúrgica.
• Por esto, podríamos establecer como indicación de intervención quirúrgica post-aborto farmacológico
las siguientes:
• Sangrado que moleste a la mujer de forma notable.
• Sangrado intenso o prolongado o que provoque anemia.
• Si existen pruebas de infección (asociar la intervención con tratamiento antibiótico).
En los estudios publicados se observa que no hay diferencias a nivel de eficacia y seguridad entre los
abortos realizados por médicos de familia y los datos obtenidos de registros históricos de abortos realizados
por personal especializado en la materia.
- ¿Es necesaria una visita rutinaria tras el aborto para comprobar la correcta evacuación?
En febrero de 2010 se publicaron en la revista Obstetrics & Ginecology los resultados de un ensayo clínico
prospectivo aleatorizado con simple ciego en el cual se enrolaron 4.848 mujeres a las que se les practicó un
aborto farmacológico estándar (con mifepristona + misoprostol) y posteriormente se asignaron a 5 protocolos
distintos de seguimiento (4 de ellos en los que los datos provenían de las pacientes + test de gestación en
orina de baja sensibilidad, y otro protocolo en el que se incluían los datos anteriores y también una
exploración realizada por el médico). Las variables utilizadas en la comparación de cada grupo fueron las
siguientes: 1) necesidad de tratamiento por embarazo persistente, 2) realización de legrado para otra
indicación diferente a embarazo persistente o tratamiento empírico por probable infección, 3) otros cuidados
relacionados con el aborto. Tras el análisis de los resultados se obtuvo que todos los protocolos seguidos
obtenían similares resultados que el protocolo estándar de supervisión médica en la visita de rutina
conjuntamente con el control ecográfico. Con esto, a la espera de otros estudios que refrenden los resultados,
podemos afirmar que el autocontrol de la sintomatología por parte de la paciente conjuntamente con la
utilización de test de gestación urinarios de baja sensibilidad es similar clínicamente al control realizado
mediante ecografía rutinaria.
5. Conclusión.
Con este texto se ha querido revisar la literatura existente para establecer si la práctica de abortos
farmacológicos en Medicina de Familia es eficaz, efectiva, segura y eficiente. Según los datos existentes en
un medio como el de los EEUU, esto es así, pudiéndose trabajar de aquí en adelante en crear un entorno
formativo y de desarrollo de las competencias necesarias para que estos cuidados pudieran dispensarse a
nuestra población de una forma más cercana a su entorno natural, disminuyendo de esta manera problemas de
accesibilidad a este servicio y mejorando variables importantes en este proceso como la longitudinalidad y la
globalidad de la atención.
Bibliografía: (no está numerada en el texto porque eso se realizará en una segunda versión del mismo).