PNEUMOCISTIS POR SIDA

Elaborado por:
Iris Henríquez
Magaly Franco
José Ángel Castillo
 INTRODUCCION

• El VIH/SIDA es un problema a nivel mundial.

• La Neumonía en el escenario de SIDA representa una

de las infecciones oportunistas más frecuentes.

• El VIH colapsa el sistema inmune.

• El agente etiológico mas frecuente es un hongo

llamado Pneumcistis jiroveci.
 INTRODUCCION

VIH

Infecciones Oportunistas
 OBJETIVOS DEL TRABAJO

OBJETIVO GENERAL

Presentar a los Estudiantes de Post Grado de

Cuidado Crítico el Proceso de Atención de
Enfermería de un Paciente con Pneumocistis por
SIDA (B24) y su relación con sepsis severa y
SDRA en UCI - 1 del HST.
 OBJETIVOS DEL TRABAJO
OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Mencionar la fisiopatología que presenta un paciente con

Pneumocistis y su relacion con sepsis severa y SDRA.

 Enumerar mediante el avalúo físico las necesidades más

importantes que se presentan en este paciente.

 Identificar los diagnósticos de enfermería más relevantes que nos

permitan mejorar algunas alteraciones que se presentan en estos
paciente. .

 Desarrollar los medicamentos utilizados en la terapéutica

administrada al paciente.
DIAGNOSTICO MEDICO
PNEUMOCISTIS POR SIDA
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
 LINFOCITOS

Respuesta inmunitaria

Linfocitos B y Linfocitos T

Linfocito T4 CD4
 Pneumocistis jiroveci

Quiste de Pneumocystis jirovecii en un

lavado broncoalveolar con tinción de
Giemsa.
 Pneumocistis jiroveci

• Pneumocystis jiroveci  es un hongo que parasita el

árbol respiratorio del ser humano produciendo una
infestación que se manifiesta en muchos pacientes
que han sufrido de inmunosupresión.
 PATOGENIA

P. jiroveci parece adherirse a las membranas

celulares alveolares para luego formar
agrupaciones que progresan a
desarrollar quistes.
 HISTOPATOLOGIA

• Los hallazgos histopatológicos se han dividido en tres

etapas:

PRIMERA ETAPA

SEGUNDA ETAPA

TERCERA ETAPA
1. La enfermedad compromete
a niños y adultos con
inmunodeficiencia.
CICLO DE VIDA
2. La patología es
principalmente pulmonar.

3. El cuadro clínico corresponde

al de una neumonía intersticial.
Las etapas de desarrollo del
parásito en el huésped son: a)
quiste vacío; b) esporozoito que
salió del quiste; c) trofozoíto
pequeño originado en el
esporozoito; d) trofozoíto
grande; e) estado reproductivo
del trofozoíto; f) estado de
transición entre trofozoíto y
prequiste; g) prequiste; h)
quiste maduro con trofozoítos.
 SINTOMAS

• La Pneumocistis jiroveci se manifiesta por fiebre,

disnea, tos, pérdida de peso e insuficiencia
respiratoria.

• La exploración física evidencia taquipnea,

taquicardia y afectación variable del estado general.

• La auscultación pulmonar puede ser normal o

mostrar alteraciones en los ruidos respiratorios.
 DIAGNOSTICO

• Rx
• TAC
• Muestras de esputo
 TRATAMIENTO

• TMP/SMX
PREVENCION

• Prevención Primaria

• Prevención
Secundaria
SEPSIS SEVERA
 SEPSIS SEVERA

• La sepsis es la
respuesta sistémica a una
infección y es considerada
severa cuando está
asociada con disfunción
orgánica, hipoperfusión, o
hipotensión.
• La sepsis evoluciona con
frecuencia a la disfunción
multiorgánica.
 SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO EN EL ADULTO
 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EN
EL ADULTO
• Es un síndrome agudo causado por la alteración de la
permeabilidad de la membrana capilar pulmonar, dando
lugar a un edema pulmonar no cardiogénico.

• Caracterizado por insuficiencia respiratoria muy grave,

infiltrados pulmonares bilaterales difusos y disminución
extrema de la distensibilidad pulmonar.

• De instauración aproximada en 72 horas. Su

reconocimiento y tratamiento precoz mejora el
pronóstico.
 CAUSAS
Mecanismo Directo: Mecanismo Indirecto:

• Infecciones • Sepsis
pulmonares: • Trauma
Neumonía • Shock
• Bronco aspiración • Transfusiones
• Contusión pulmonar múltiples
• Casi ahogamiento • Quemaduras

Las causas pueden ser múltiples y pueden ser

de origen pulmonar o extrapulmonar.
 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EN
EL ADULTO

HUMEDOS Y DENSOS HEMORRAGICOS

EMBOTADOS NO DISFUNDEN
OXIGENO

CONGESTIODADOS
 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EN
EL ADULTO

• Los pulmones están embotados porque los alvéolos

están llenos de un exudado proteináceo que proviene
de los capilares pulmonares lesionados.

• Hay descenso de la distensibilidad pulmonar, como

resultado se requiere más presión en las vías aéreas
para cada respiración, lo que deja disponible menor
volumen de aire para la transferencia de oxígeno.
 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EN
EL ADULTO

• También se reduce la capacidad residual funcional

(FRC), porque los alvéolos llenos de líquido
tienden a colapsarse al final de la espiración.

• Los alvéolos colapsados reducen el tejido

pulmonar disponible para el intercambio de
oxígeno.
 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EN
EL ADULTO

• Es ocasionado por la lesión de la célula endotelial

pulmonar secundaria a una exagerada respuesta
inflamatoria sistémica mediada por células y mediadores
químicos que culmina en daño de la membrana alveolo
capilar.

• El fenómeno patogénico básico es la alteración de la

microcirculación pulmonar.

• La cascada de eventos pro inflamatorios que

desencadenan el SDRA es similar a la sepsis.
 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EN
EL ADULTO

PRONOSTICO

La mortalidad de los pacientes con SDRA continúa

siendo muy elevada y se cifra globalmente en el 60%.

Estudios recientes han revelado que los pacientes con

mejor comportamiento gasométrico durante las primeras
48 horas presentan mejor pronóstico.
PRESENTACION DEL PACIENTE
 DATOS GENERALES
•  Paciente: A.A.D.L. • Composición
Familiar: Un hijo.
• Edad: 37 años
• Fecha de admisión:
• Sexo: masculino 15/12/2010 (Urg.) y
fue trasladado a UCI el
26/12/10.
• Institución: Hospital
Santo Tomás; UCI-1. • Días de
hospitalización: 29
• Servicio: UCI 1 días.

• Estado Civil: casado • Historia anterior

CONDICION ACTUAL
 VALORACION FISICA

• Sedado y bloqueado; Glasgow 3/15, encamado y

restringido en ambos brazos, entre barandales; en
posición supina, totalmente dependiente; con signos
vitales de: PA: 150/54mmHg con PAM de 79, Fc:
134; Fr: 25x’; T°: 37.8°C, Peso:32.8 kg, Talla: 1.70;
con sonda uretral a bolsa colectora drenando mas o
menos 50 cc con balance hídrico positivo de 596cc
(5/12/x) oligúrico con orina concentrada.
 VALORACION FISICA CEFALOCAUDAL

•Cabeza
•Ojos
•Nariz
•Boca •Tórax
•Oídos •Mamas
•Cuello •Abdomen
•Genitales
•Sacra
•Miembros Superiores
•Miembros inferiores
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
 LISTADO DE DIAGNOSTICOS

• DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO: GSA: pH: 7.34,

HCO3: 22.7, pCO2: 30, pO2: 95%, SO2: 96%, en presión
control PEEP 14, Hb: 6.5 mg/dl, piel pálida, diaforética, llenado
capilar lento, mucosa oral pálida relacionado a desequilibrio
ventilación perfusión.

• DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO: FC: 125 lpm, edema

generalizado de 2 +, edema , pulsos periféricos disminuidos,
oliguria, palidez, relacionado a incremento de la postcarga.

• LIMPIEZA INEFICAZ DE VIAS AEREAS: secreciones espesas

blanquecinas, moderadas relacionado a obstrucción de vías
aéreas (TET).
 LISTADO DE DIAGNOSTICOS

• DEFICIT DE AUTOCUIDADO ( BAÑO / HIGIENE): Sedado,

bloqueado, Glasgow 3/15, relacionado a deterioro cognitivo.

• PERFUSION TISULAR INEFECTIVA (CARDIOPULMONAR): GSA:

pH: 7.20, HCO3: 22.7, pCO2: 58, pO2: 98, SO2: 96%, Fr: 25
lpm, Hb: 6.5 mg/dl relacionado a desequilibrio ventilación
perfusión.
 
• DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA: ulcera en área sacra,
piel reseca, escamosa, talones con leve enrojecimiento
relacionado a inmovilización física y/o déficit inmunológico.

• HIPERTERMIA: Piel enrojecida, caliente al tacto, Tº 38.7, FC:

130 relacionado a proceso infeccioso.
 LISTADO DE DIAGNOSTICOS

• DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO: Pérdida

de peso de mas de 20 libras en 1 mes; palidez de
conjuntivas y mucosas relacionado a incapacidad para
absorber nutrientes.

• DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL: Lengua saburral,

ulceras orales sangrantes, palidez, descamada
relacionado a factores mecánicos (tubo endotraqueal)
y/o inmunosupresión.

• DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA: sedado y

bloqueado, con PEEP : 14, Glasgow de 3/15
relacionado a prescripción de restricción de
movimientos y / o inestabilidad hemodinámica.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

• DETERIORO DEL INTERCAMBIO

GASEOSO: GSA: pH: 7.34, HCO3: 22.7,
pCO2: 30, pO2: 95%, SO2: 96%, en
presión control PEEP 14, Hb: 6.5 mg/dl,
piel pálida, diaforética, llenado capilar
lento, mucosa oral pálida relacionado a
desequilibrio ventilación perfusión.
 NOC
Demostrará una respiración más correcta
y oxigenación adecuada de los tejidos por
gases arteriales dentro de los valores de
referencia y ausencia de síntomas de
insuficiencia respiratoria.
 NIC Explicación
 Evaluar la frecuencia, Las manifestaciones de
profundidad y facilidad insuficiencia respiratoria
respiratoria. son indicativos de grado de
afección pulmonar y del
estado de salud general
subyacente.
 Observar el color de la La cianosis de los lechos
piel, las membranas ungueales puede
mucosas y los lechos representar
ungueales, registrando la vasoconstricción de la
presencia de cianosis respuesta del organismo a
periférica (lechos fiebre; sin embargo, la
ungueales) o cianosis cianosis de los lóbulos de la
central (peribucal). oreja, de la mucosa y de la
piel que rodea la boca son
indicativo de hipoxemia
sistémica.
 Vigilar el ritmo cardiaco. Suele existir taquicardia
como resultado de la fiebre
y como respuesta a la
hipoxemia.
 Observar signos de El choque y edema
deterioro del estado, pulmonar son las causas
registrando hipotensión, más frecuentes de muerte
cantidades copiosas de en la neumonía.
esputo, palidez, cianosis,
disnea intensa, cambios
en el nivel de conciencia.
 Vigilar gases arteriales y Identifica los problemas
oximetría de pulso. (ejm.: insuficiencia
respiratoria), sigue la
evolución del proceso
patológico o su mejoría y
facilita las modificaciones
del tratamiento pulmonar.
 Administrar Los broncodilatadores
nebulizaciones según dilatan las vías
prescripción medica respiratorias: Las dosis
medicamentosas deben
aplicarse con cuidado para
cada paciente de acuerdo
con su respuesta clínica.
 Administrar oxígeno El oxígeno corrige la
mediante el método hipoxemia.
prescrito.
 Aspirar secreciones La acumulación de
secreciones empeora la
falla respiratoria y el riego
de infección ya que
obstruye las vías aéreas,
por lo que también es
importante realizar lavado
bronquial.
 EVALUACION

Evaluación: Paciente mejoró los

gases arteriales y la hipoxemia con
SPO2 de 98% durante el turno, pero fue
momentáneo ya que el paciente siguió
complicándose y falleció.
 MEDICAMENTO

TRIMETROPIN CON SULFAMETOXAZOL

TMP/SMX, BACTRIM, SEPTRA, COTRIMOXAZOLA
 ACCION DOSIS INDICACIONES
Es generalmente Adultos y Esta indicado en
bactericida actuando al adolescentes: pacientes con SIDA
inhibir enzimas recomienda
secuenciales que entre 80-160
intervienen en la síntesis mg/día de TMP El TMP-SMX es
del ácido fólico (400-800 también efectivo
bacteriano. El ácido mg/día de SMX) frente
tetrahidrofólico (THF) es o, a Pneumocystis
la forma activa del ácido alternativament carinii, Listeria
fólico sin el cual la e, 160 mg TMP monocytogenes
bacteria no puede + 800 mg SMX
sintetizar timidina, lo que tres veces por
conduce a una semana cuando
interferencia en la los recuentos de
síntesis de los ácidos CD4+ son <
nucleicos y de las 200
proteínas. células/mm3.
 CONTRAINDICACIO
EFECTOS COLATERALES CUIDADOS DE ENFERMERIA
NES
La infección con el VIH Hipersensibilidad al  Monitorizar al paciente.
empeora los efectos trimetroprim o a las  Mantener un control estricto
secundarios de TMP/SMX. sulfonamidas.
de laboratorios como BHC,
Los efectos secundarios síndrome de Stevens-
más comunes son náuseas, Johnson, necrólisis químico.
vómitos, pérdida de apetito epidérmica tóxica y  Valorar diuresis horaria .
y reacciones alérgicas en la necrosis hepáticas.  Vigilar por reacciones
piel (salpullido). El alérgicas.
salpullido es muy común.  Vigilar por dificultad
TMP/SMX puede causar respiratoria, disuria, fiebre.
una erupción de piel grave
 Valorar por signos de hipoxia
llamada síndrome de
Stevens-Johnson.TMP/SMX tisular tales como palidez,
también puede causar labios o uñas azules.
neutropenia (disminución  Valorar gases arteriales.
de los niveles de
neutrófilos). Estos son
glóbulos blancos que
combaten infecciones
bacterianas. La infección
con el VIH también puede
causar neutropenia
OPINIONES
 DEBATE ABIERTO

¿ SE PODRA MOVILIZAR A ESTE PACIENTE

CON UN PEEP EN 14?
http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Ventilacion.html

Posición prono en SDRA grave. Para pronar el paciente se

requiere el apoyo de al menos 3 o 4 personas, para proteger
ojos y puntos de apoyo y evitar la desconección de tubos y
catéteres (panel izquierdo). En el panel derecho se aprecia un
paciente en posición prono recibiendo simultáneamente óxido
nítrico y remoción extracorpórea de CO2
 DEBATE ABIERTO

¿QUE ES EL RECLUTAMIENTO ALVEOLAR?

REFLEXIONES FINALES
 CONCLUSIONES
• El SIDA es una enfermedad que cada día cobra más vida y
ataca a todos los grupos sociales.
• La inmunosupresión del paciente permite que organismos
oportunistas como la Pneumocistis carinii hoy conocido como
Pneumocistis jiroveci, ataque a estos pacientes y le produzca
falla respiratoria la cual es mortal si no se corrige a tiempo y
va muy asociado al SDRA.
• El colapso inmunológico del paciente trae como consecuencia
que se produzca sepsis, empeorando el cuadro.
• Al identificar las necesidades del paciente podremos obtener
diagnósticos que nos permitirán realizar intervenciones
oportunas.
• Es importante conocer la fisiopatología de la enfermedad para
brindar una atención de calidad con conocimiento científico.
 RECOMENDACIONES

• Es la realización de estos trabajos porque nos permiten ver al

paciente como un ente biopsicosocial y nos brinda el conocimiento
para actuar de manera eficiente y eficaz mediante intervenciones
que nos ayudan a mejorar las necesidades del paciente.

• Mediante el trabajo en equipo de todo el personal de salud se

pueden obtener mejores resultados en beneficio del paciente.

• Es importante realizar el lavado de manos continúo cada vez que se

atiende un paciente para evitar infecciones cruzadas.

• Mantener siempre las medidas de bioseguridad, ya que estamos

expuestos a una gran cantidad de microorganismos.
 BIBLOGRAFIA
•    García San Miguel J. Infecciones por Pneumocistis Carini. En:
Farreras Valentí P,Rozman C. Medicina Interna. 13° ed. España-
Madrid: Mosby/Doyma Libros, 1995: vol. 2: 2455-2457.

• GONZÁLEZ M.A. RESTREPO G. (2003). Paciente en Estado Crítico

Fundamentos de Medicina. 3° Edición. Colombia. Editorial CIB.

•   Montaner J, Zala C. Enfermedad por HIV/SIDA-Infecciones

Oportunistas. En: Gorodner J.O. Enfermedades Infecciosas.
Argentina Corrientes: EUDENE, 1998: vol 1: 344-352.

• MONTEJO J.C. DE LORENSO A.G (2006). Manual de Medicina

Intensiva. 3° Edición. Madrid España. Editorial El Silver.

• NANDA INTERNACIONAL (2007-2008) Diagnósticos de Enfermería.

Definición y clasificación. Madrid España. Editorial El Silver.