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Objetivo general. Determinar la prevalencia de trastornos tiroideos en nuestro medio y en una muestra
representativa de la población en términos de edad y distribución por género.
Resultados. Se encontró una prevalencia de 4.6% de hipotiroidismo clínico y subclinico con predominancia
del sexo femenino 70.5%. Y una prevalencia de hipertiroidismo de 2.20% con predominancia del sexo
femenino 62.5%. De estos casos solo el 2.22% habían sido diagnosticados con alguna disfunción tiroidea.
Palabras clave
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Introducción
A principios de la segunda mitad del siglo XX el sistema de salud nacional en México y
algunos organismos internacionales observaron que los problemas de hipotiroidismo eran
una entidad consecuencia de la falta del elemento yodo en la dieta de la población
mexicana. Con un buen reporte de estas entidades se pudo legislar la adición de yodo a la
sal de mesa común. Esto prueba que se pueden plantear programas de monitorización y
diagnostico de pacientes con hipotiroidismo.
El problema del hipotiroidismo afecta en la calidad de vida de las personas que lo padecen
ya que suelen cursar con periodos de fatiga y somnolencia que a menudo son atribuidos a
una depresión clínica. La persona se siente incapaz de realizar sus tareas cotidianas o rendir
de forma satisfactoria en su empleo. Dado que el problema suele manifestarse en estas
condiciones la persona con hipotiroidismo, suele ser sedentaria y con ello aumenta el riesgo
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de padecer enfermedades de tipo cardiovasculares acompañadas de obesidad. Con esto las
enfermedades tiroideas se consideran un factor de riesgo para estas dos últimas entidades.
Antecedentes
La glándula tiroides
Es un órgano que forma parte del sistema endócrino. Esta actúa en respuesta a factores
tróficos procedentes del hipotálamo, estimulando a las células tirótrofas del lóbulo anterior
de la hipófisis que a su vez liberarán TSH a la circulación. Cuando esta hormona llega a la
tiroides se producirán entonces las hormonas tiroxina (T4) y en menor cantidad la
triyodotironina (T3). Debido a la extensa irrigación sanguínea de la glándula, las hormonas
tiroideas se liberan al torrente sanguíneo donde en su mayor parte se unen de manera
reversible a globulinas de unión a la tiroxina (TGB). Tanto T3 y T4 penetran en las células
de varios tejidos e interactúan con receptores nucleares, lo que conduce a un cambio en la
expresión de genes que se reflejará en un aumento en el catabolismo de carbohidratos y
lípidos así como en la síntesis de proteínas de una amplia variedad de células. El efecto
neto de estos procesos consiste en un aumento en la tasa de metabolismo basal. Cualquier
alteración estructural o funcional que interfiera en la producción de cantidades adecuadas
de hormona tiroidea producirá una alteración tiroidea.
El hipotiroidismo.
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de hormonas tiroideas. También se han detectado otros tipos de hipotiroidismo, asociados a
menudo al aumento de tamaño de la glándula denominados bocio tiroideo.
El termino bocio se aplica a una glándula tiroidea de gran tamaño. Anualmente se precisan
de unos 50 mg de yodo para la formación de una cantidad suficiente de hormona tiroidea.
En algunas regiones geográficas el suelo no contiene una cantidad insuficiente de yodo y
por lo tanto los alimentos no aportan el requerimiento mínimo, en consecuencia el tamaño
de la glándula tiroides en personas de estas regiones es mas grande que en el resto de la
población y a este fenómeno se le conoce como bocio endémico.
3.- La TSH estimula a las células tiroideas para que secreten cantidades enormes de
tiroglobulina (el precursor de las hormonas tiroideas) y al carecer de yodo para producir T3
y T4 no se suprime la producción de TSH entonces los folículos de la glándula alcanzan
tamaños descomunales y la glándula aumenta su tamaño hasta 10 – 20 veces.
En algunas personas que no sufren carencias de yodo se observan glándulas tiroides de gran
tamaño, similares al bocio coloide endémico. Donde la producción de hormonas tiroideas
es normal pero falla la secreción. Al crecer el volumen de los folículos la glándula se ve
aumentada ocasionando así un bocio coloide idiopático no tóxico. Se desconoce el
mecanismo por el que se da el bocio pero se cree que es a causa de una desinhibición
moderada de TSH. Los mecanismos moleculares para producir el bocio coloide en algunas
personas son:
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4.-Déficit de la enzima desyodasa. Esto impide la recuperación del yodo, lo que se pierde
son las dos terceras partes del yodo total.
Aun más peligroso resulta ser que la deficiencia de hormonas tiroideas aumenta la
concentración sanguínea de colesterol debido a la alteración metabólica del los lípidos y la
baja excreción de colesterol por la vía biliar. Como consecuencia muchos pacientes
especialmente aquellos con mixedema sufren con el tiempo arteriosclerosis que a su vez
originará enfermedad vascular periférica, sordera y coronariopatía extrema.
Dado que el efecto de las hormonas tiroideas es prolongado ya que la alta afinidad que
tienen las proteínas transportadoras en el plasma por las hormonas tiroideas y que la
tiroglobulina se almacena en los folículos tiroideos, una deficiencia repentina de función
tiroidea se reflejará meses después y de manera paulatina. Esto hace que se puedan
implementar tratamientos donde es muy sencillo corregir la deficiencia hormonal y
mantener un control sobre ella. Solo basta con la administración oral de un comprimido o
más de tiroxina al día. Con esto se logrará una normalización completa del paciente
evitando estragos graves que mermarían su salud hasta llegar a la muerte.
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El hipotiroidismo puede clasificarse en primario o secundario. Aquel más frecuente en
regiones geográficas donde no existe déficit de yodo, este hipotiroidismo entonces se
conoce como auto-inmunitario ya sea humoral o celular; crónico o de Hashimoto. Este
trastorno puede ser consecuencia de una cirugía o radiación tiroidea, por la suministración
de fármacos (litio, metimazol o propiltiouracilo) para tratar enfermedades tiroideas y no
tiroideas o a consecuencia de una enfermedad infiltrante (hemocromatosis, amiloidosis y
sarcoidosis). El hipotiroidismo secundario se debe al déficit de TSH y el terciario (central)
se asocia al déficit de TRH. Aquel se asocia a cualquier tipo de hipopituitarismo como un
tumor o la necrosis hipofisiaria puerperal y traumatismos.
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Es importante mencionar que los niveles de TSH en el hipotiroidismo por enfermedad
primaria de hipotálamo o hipófisis los niveles de TSH no están elevados. De todos los tipos
de hipotiroidismo sea cual sea su origen tendrán disminución de niveles de T4. Los estudios
analíticos desempeñan un papel importante en la detección de hipotiroidismo. Estas pruebas
de detección selectivas son empleadas para determinar los valores de T4 libre y de TSH.
(1,2)
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establecer el origen de la producción hormonal. Aunque la asociación entre hipotiroidismo
primario y Struma ovarii no había sido comunicada, al resecar este tipo de tumor se debe
considerar que podría ser la principal fuente de hormonas tiroideas en algunos pacientes.
(4)
Muchos estudios acerca del hipotiroidismo en pacientes con Síndrome de Down se han
hecho, como anteriormente hemos citado. Igualmente en Chile se hizo un estudio con el
caso clínico de una paciente asociando el hipotiroidismo con el Síndrome de Down. Se
solicitó su perfil de la función tiroidea, resultando: TSH < 0,1 uUI/ml, T3 482 ng/dl, T4
total 15,4 ug/dl realizándose diagnóstico de hipertiroidismo. Se inició terapia con
propiltiouracilo y propanolol. A las 3 semanas de iniciado el tratamiento, la paciente
presenta menor hiperactividad, deposiciones normales, regulación de la hiperactividad y
ciclo sueño-vigilia, recuperando peso antes perdido.
En un caso pediátrico en Chile se reportó que describe una niña de cinco años con
hipotiroidismo primario debido a un tiroides ectópico y signos de hiperplasia hipofisiaria
sugerentes de macroadenoma, que se resolvió con tratamiento con hormona tiroidea. Este
caso enfatiza la necesidad de ser prudente en la interpretaci6n del estudio pituitario por
imágenes en caso de hipotiroidismo primario y reafirma la necesidad de tratamiento medico
del trastorno antes de considerar su derivación al neurocirujano. (6)
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En otro estudio chileno se buscó determinar la frecuencia de alteraciones tiroideas en
pacientes con trastorno depresivo mayor, trastorno de pánico o ambos. Se realizó estudio
tiroideo a 30 pacientes en primera consulta por trastorno depresivo mayor, trastorno de
pánico o ambos, con estrictos criterios de exclusión. A todos ellos se les aplicó una
evaluación clínica psiquiátrica y endocrinológica. De los 30 pacientes, 19 (63,3%)
presentaron trastorno depresivo mayor, 3 (10,0%) presentaron trastorno de pánico y 8
(26,7%) ambos diagnósticos. Hubo alteración tiroidea en 10 pacientes (33,3%). En
trastorno depresivo mayor, encontramos 21,0% de hipotiroidismo subclínico y un 25,0%
cuando se consideró sólo el grupo de mujeres. Se encontró una importante asociación entre
alteraciones tiroideas y trastorno depresivo mayor y/o trastorno de pánico. (8)
En Italia, la vigilancia del hipotiroidismo congénito se lleva a cabo por el Registro Nacional
Italiano de Niños con Hipotiroidismo congénito. Se llevo a cabo un estudio cuyo objetivo
era estimar el riesgo de hipotiroidismo congénito en partos múltiples o únicos en
comparación con los partos de gemelos tanto de la población general, como la de la que
sufre de hipotiroidismo congénito. Se concluyó que la alta incidencia de gemelos con
Hipotiroidismo congénito es digna de interés por los altos números de embarazos inducidos
en Italia. (9)
Un embarazo normal trae consigo una serie de cambios fisiológicos y hormonales que
alteran la función tiroidea. Esto significa que las pruebas de laboratorio de la función
tiroidea deben ser interpretadas cuidadosamente durante el embarazo. Las pruebas de
función tiroidea cambian durante el embarazo debido a la influencia de dos hormonas
principales: la gonadotropina coriónica humana (HCG), la hormona que se mide en la
prueba del embarazo y el estrógeno, la principal hormona femenina. En general, la causa
más común (80%-85%) de hipertiroidismo materno durante el embarazo es la enfermedad
de Graves y ocurre en 1 de cada 500 mujeres embarazadas. El hipertiroidismo materno
tratado de forma inadecuada puede resultar en parto prematuro y en una complicación seria
conocida como pre-eclampsia. (24)
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La prevalencia de disfunciones tiroideas durante el embarazo y en el primer año de
posparto en mujeres con diabetes mellitus tipo 1 es mas alta que en la población general. Se
hizo un estudio de cohorte prospectivo en 126 pacientes con Diabetes mellitus tipo 1. Se
concluyó que en mujeres con diabetes mellitus tipo 1 la prevalencia de las disfunciones
tiroideas con un embarazo y en el primer año de posparto es tres veces mas alta que en la
población general alemana. Los factores de riesgo son la edad y los anticuerpos tiroideos.
(10)
Ha habido algunos cuantos estudios epidemiológicos que examinaron la relación entre las
disfunciones tiroideas y las enfermedades cardiovasculares. Es incierto si el hipotiroidismo
subclínico es factor de riesgo para una enfermedad cardiovascular. En Australia se hizo un
análisis transversal se examinó la prevalencia de enfermedades coronarias en sujetos con y
sin disfunción tiroidea subclínica. Se concluyó que las disfunciones tiroideas subclínicas
pueden ser un factor de riesgo independiente para una enfermedad coronaria del corazón.
(13)
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El estudio ultrasonográfico del tiroides aporta importante información respecto a sus
dimensiones, volumen, irrigación, patología nodular benigna y maligna. En Chile se estudió
la eficacia y utilidad de la ultrasonografía de Tiroides. En el cual se concluyó que el estudio
ultrasonográfico de la patología tiroidea aporta importantes estimaciones respecto a sus
dimensiones y volumen, patología nodular benigna o maligna. En un importante porcentaje
de los casos aporta el diagnóstico definitivo en la patología nodular. (14)
Los rangos de prevalencia del hipotiroidismo congénito han sido bien descritos en cambio,
aún se tiene cierta incertidumbre en cuanto a los datos del hipotiroidismo adquirido, y más
en gente joven. Por lo cual se hizo un estudio en el Reino Unido. Se trató de definir la
prevalencia del hipotiroidismo en niños y en gente joven, así como también su etiología. Se
calculó la prevalencia en gente con menos de 22 años de edad que asistió a una unidad de
monitoreo. La prevalencia resultó en un 0.135% en gente con menos de 33 años y de
0.113% en gente de 11-13 años, lo cual sugiere un incremento en enfermedades tiroideas
autoinmunes, similar a la prevalencia de diabetes mellitas tipo 1. (16)
Recientemente se ha demostrado que los pacientes con esclerosis sistémica tienen una
prevalencia de enfermedad tiroidea 220 veces mayor que la población general. La presencia
de hipotiroidismo clínico y subclínico de origen autoinmune se ha asociado a mayor
duración de la esclerosis sistémica, y la disfunción tiroidea tanto clínica como bioquímica
se ha demostrado hasta en 43%. En un estudio realizado en México se investigó la
prevalencia de hipotiroidismo y anticuerpos en pacientes mexicanos con esclerosis
sistémica. Se estudió la función tiroidea en pacientes con Esclerosis Sistémica y controles.
Se les determinaron los niveles séricos de triyodotironina, tiroxina, hormona estimulante de
la tiroides (TSH). Los pacientes con Esclerosis sistémica presentan elevada prevalencia de
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hipotiroidismo, especialmente subclínico, por lo que debe investigarse la función tiroidea
para iniciar tratamiento oportuno. (17)
Las duplicaciones gastrointestinales son una rara anormalidad congénita que se manifiesta
antes de los dos años en el 80% de los casos. En su mayoría se halla en pacientes
pediátricos. Sus síntomas clínicos más característicos son dolor y obstrucción intestinal. Se
reportó un caso de un adulto con duplicación colónica en un estudio en Croacia. El artículo
sugiere que la duplicación colónica debe ser incluida en el diagnóstico diferencial de
constipación crónica aún cuando factores indicadores de constipación, como el
hipotiroidismo se hallen. (20)
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artículos acerca del hipotiroidismo en niños. Se revisó información de la etiología y
patología de la enfermedad. Se concluyó que actualmente con los métodos de exploración,
los neonatólogos y pediatras pueden prevenir daños mediante el diagnóstico y tratamiento
temprano. Deben estar alertas por diferentes disfunciones como las subclínicas y tiroiditis
de Hashimoto que pueden dañar al paciente tanto físicamente como neurológicamente. (21)
En un artículo de Estados Unidos, se revisaron las pruebas que se deben hacer para hallar
anormalidades cardiovasculares que cursen en alguna disfunción tiroidea, así como sus
tratamientos correspondientes. Los signos y síntomas cardiovasculares de las enfermedades
tiroideas son unos de los hallazgos más relevantes y profundos que acompañan tanto al hipo
como al hipertiroidismo. Es posible explicar los cambios que ocurren a nivel cardiovascular
que resultan de las enfermedades cardiovasculares. (22)
La asociación entre el tabaquismo y la función tiroidea no está del todo comprendida por
eso se han hecho estudios como el de Tom I. L. Nilsen, et al. Se hizo un estudio transversal
en el que se calculó la prevalencia de hipotiroidismo e hipertiroidismo en una población
base de fumadores activos, pasivos y que dejaron de fumar. Con los resultados se llegó a la
conclusión de que el tabaquismo está negativamente relacionado con el hipotiroidismo,
pero positivamente con el hipertiroidismo. Se hace ver una prevalencia baja de
hipotiroidismo en fumadores activos. (25)
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Vancouver, que describe claramente síntomas de dislipidemia y al cuál se le diagnosticó
con hipotiroidismo, el cuál era la causa de la dislipidemia, aunque no había manifestación
de los síntomas clásicos de hipotiroidismo. Se empezó una terapia con estatinas y a las 4
semanas el hombre reportó dolor en sus extremidades inferiores. El dolor fue causado por
las estatinas, por lo que se llegó a la conclusión de que usar estatinas en personas con
hipotiroidismo es peligroso. (26)
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La resistencia hacia la hormona tiroidea es una rara enfermedad autosómica dominante que
lleva hacia niveles elevados de hormona tiroidea libre. En aproximadamente un 85% de los
pacientes con ésta enfermedad se identifican mutaciones en el receptor beta de la hormona
tiroidea. Existe el reporte de un hombre alemán de 68 años de edad que fue referida a una
cirugía para una hernia, al que se le encontraron niveles altos de T3 y T4, y se le
diagnosticó hipertensión y gota. Se sospechó de resistencia a la hormona tiroidea. Tras
evaluar el caso, se concluyó que la resistencia a la hormona tiroidea debe ser considerada
en pacientes con niveles de hormona tiroidea libre y TSH altos. (30)
Hipertiroidismo
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La tirotoxicosis es un estado hipermetabólico causado por la elevación de los niveles de T3
y T4 libres. Se denomina a menudo hipertiroidismo, ya que la causa más frecuente es la
hiperfunción de la glándula tiroides, como sucede en la enfermedad de graves, es correcto
denomina hipertiroidismo a la tirotoxicoxis. Sin embargo, cundo la elevación de los niveles
hormonales se debe a la salida excesiva de hormonas desde una glándula que no es
hiperactiva es preferible el término tirotoxicosis. No obstante, la costumbre hace que estos
términos sean equivalentes. Con independencia de la denominación empleada, el síndrome
se caracteriza por nerviosismo, palpitaciones, aumento de la frecuencia cardiaca,
fatigabilidad, debilidad muscular, perdida de peso con buen apetito, diarrea, intolerancia al
calor, piel caliente, transpiración excesiva, labilidad emocional, alteraciones menstruales,
un temblor fino de la manos (sobre todo al extenderlas), alteraciones oculares y aumento
variable del tamaño de la glándula. La tirotoxicosis puede deberse a varios trastornos:
Frecuentes:
Hiperplasia toxica difusa (enfermedad de Garves).
Bocio multinodular tóxico.
Adenoma tóxico
Raros:
Tiroiditis aguda o subaguda.
Carcinoma tiroideo hiperfuncionante.
Cariocarcinoma o mola hidatidiforme
Adenoma hipofisiario secretor de la hormona estimulante de la tiroides.
Tirotoxicosis neonatal asociada a enfermedad de Graves Materna.
Estruma ovárico (teratoma ovárico con tejido tiroideo).
Hipertiroidismo inducido por el yodo.
Hipertiroidismo iatrogénico (exógeno)
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Hiperplasia difusa del tiroides asociada a enfermedad de Graves (85 % de los
casos).
Ingestión de la hormona tiroidea exógena (administrada por hipotiroidismo).
Bocio multilobular hiperfuncional.
Adenoma tiroideo hiperfuncional
Tiroiditis.
A veces se utiliza los términos hiipertiroidismo primario y secundario para diferenciar los
hipotiroidismos debidos a una anomalía intrínseca del tiroides de los secundarios a procesos
externos a la glándula, como los tumores hipofisarios secretores de TSH. Entre las causas
más comunes de hipertiroidismo secundario se encuentra la secreción de cantidades
excesivas de hormona tiroidea por un tiroides ectópico en un teratoma ovárico (estruma
ovárico).
Evolución clínica.
Las manifestaciones clinicas del hipertiroidismo consisten en los cambios relacionados con
el estado hipermetabólico inducido por el exceso de hormona tiroidea, asociados a los
relacionados con la hiperactividad del sistema nervioso simpático.
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cardiaca congestiva, especialmente en ancianos con enfermedades cardiacas previas. Las
lesiones del miocardio, como focos de infiltración por linfocitos o eosinofilos, ligera
fibrosis intersticial, degeneracion grasa de las miofibrillas, y aumento del tamaño y del
número de las mitocondrias son, asi mismo, alteraciones descritas en estos casos. Estos
cambio no son frecuentes y no se a descartado de manera rigurosa otra posible patogenia
simultanea, por lo que el debate de la llamada miocardiopatía tirotóxica aún continua.
Las alteraciones oculares forman parte del cuadro clínico sugestivo de hipertiroidismo. La
estimulación simpática excesiva del músculo elevador del parpado superior provoca una
mirada fija, con los ojos muy abiertos. Solo los pacientes con enfermedad de Graves sufren
oftalmopatía.
La piel de los pacientes con tirotoxicosis tiende a estar caliente, húmeda y enrojecida, por
aumento del aporte de sangre por vasodilatación periférica, que pretende favorecer la
perdida de calor. Solo en el hipertiroidismo de la enfermedad de Graves se encuentra la
dermopatía infiltrarte.
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medición de la T4 libre (no unida). Los niveles de T4 libre están generalmente aumentados.
Los niveles TSH son muy sensibles a los niveles de T4 libre, por lo que descienden en los
pacientes con hipertiroidismo primario (debido a enfermedad intrínseca de la tiroides). Sin
embargo los niveles de TSH no constituyen un indicador fiable de la función tiroidea en los
pacientes con tirotoxicosis secundaria a enfermedades hipotalámicas o hipofisarias. En el
estudio de los casos de sospecha de hipertiroidismo en los que las alteraciones del nivel
sérico básico de TSH
Carcinomas tiroideos
Son relativamente raros, la mayoría de los casos aparecen en adultos aunque algunas
formas, sobre todo los carcinomas papilares, pueden encontrarse en niños. Entre los
pacientes que desarrollan cáncer tiroideo en edades jóvenes y medias de la vida existe un
predominio de mujeres, lo que probablemente esté relacionado con la expresión de
receptores estrogénicos en el epitelio tiroideo neoplásico. Por el contrario, los casos
infantiles y de adultos de edad avanzada muestran una distribución similar entre ambos
sexos. La mayor parte de los carcinomas tiroideos están bien diferenciados. Los subtipos
más importantes, junto con sus frecuencias relativas son los siguientes:
La mayoría de los carcinomas tiroideos derivan del epitelio folicular, con excepción de los
carcinomas medulares; estos últimos derivan de las células C o parafoliculares.
Justificación de la investigación
En el sistema estatal de salud, actualmente no existe una solida y confiable base de datos
en la cual se monitoricen y prevean problemas de salud atribuibles a una falla de función
tiroidea. Y, debido a que las deficiencias en las hormonas de función tiroidea,
complementadas con una buena historia y exploración clínica, son un excelente marcador
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para poder diagnosticar con una sola toma de muestra. Es posible utilizar estas herramientas
para prevenir o eliminar situaciones que mermen la salud de las personas por causa de una
deficiencia de dichas hormonas.
Al haber obtenido los datos se sentaron las bases para un ejercicio epidemiológico capaz de
servir como marco de referencia para programas de salud a nivel estatal o en el ejercicio
diario de la práctica clínica.
Objetivos
El objetivo general a perseguir en esta investigación fue determinar la prevalencia de
alteraciones relacionadas con la glándula tiroidea en una muestra representativa de una
población general de mayoría de edad en las ciudades de Santiago de Querétaro y San Juan
del Rio.
Material y métodos
Diseño
Universo
Población diana
Este estudio estuvo dirigido a las personas mayores de 18 años que residan en las ciudades
de Querétaro y San Juan del Río en el estado de Querétaro México.
La población de estudio
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Los empleados de las empresas Pilgrims Pride de Mexico S.A. de C.V. y Kimberly Clark
de México S.A. de C.V. y alumnos y empleados de la Universidad Autónoma de Querétaro.
Criterios de inclusión.
Criterios de exclusión
Criterios de eliminación
Definición de variables
Variable Definición Tipo Medición
Conceptual operacional escala Unidades
Edad Tiempo Años Cuantitativa Intervalo Años
transcurrido a cumplidos al
partir del día de la
nacimiento de un recolección de
individuo datos
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femenino de
masculino; así
como las
múltiples
características que
conllevan.
Estatura Altura, medida de Altura vértex- Cuantitativa Intervalo Metros
una persona desde talón
los pies a la
cabeza.
Peso Magnitud física, Masa corporal Cuantitativa intervalo Kilogram
la medida de la os
fuerza que ejerce
la gravedad sobre
un cuerpo.
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cuerpo por los prominencia
huesos superiores glútea.
de la pelvis.
Revisión Exploración física Tamaño cualitativa ordinal Pequeña
tiroidea de la glándula normal
tiroides. crecida
Tensión Presión que ejerce Presión Cuantitativa Intervalo Mm/Hg
arterial la sangre sobre las sistólica
sistólica paredes arteriales
en la sístole.
Tensión Presión que ejerce Presión cuantitativa Intervalo Mm/Hg
arterial la sangre sobre las diastólica
diastólica paredes arteriales
en la diástole.
Piel seca Piel que tenga Piel Cualitativa Nominal Sí
deshidratación. deshidratad no
Antecedentes Previo Enfermedades cualitativa Nominal Sí
de conocimiento de tiroideas no
enfermedades tener una familiares
tiroideas enfermedad
tiroidea en la
familia.
Tipo de La enfermedad Enfermedad cualitativa Nominal Ninguna
enfermedad tiroidea que el tiroidea bocio
tiroidea sujeto tiene. hipotiroidi
smo
Hipertiroi
dismo
Nódulo
tiroideo
Cáncer de
tiroides
Varios
T4 libre Tiroxina Tiroxina en Cuantitativa razón Ug/dl
encontrada en suero
suero.
TSH Hormona TSH en suero. Cuantitativa razón uUl/ml
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estimulante de
tiroides
encontrada en
suero.
Fatiga Molestia Sentimiento de Cualitativa Nominal Sí
ocasionada por un cansancio no
esfuerzo más o
menos prolongado
o por otras causas
y que se
manifiesta en la
respiración
frecuente o difícil.
Olvidos Cesación de la Falla de Cualitativa Nominal Sí
memoria que se memoria a no
tenía. corto plazo.
Somnolencia Pesadez y torpeza Sensación de Cualitativa Nominal Sí
de los sentidos sueño no
motivadas por el
sueño.
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normal.
Dificultad para
Adinamia reaccionar Lentitud para Cualitativa Nominal Sí
adecuadamente responder. no
ante un estímulo.
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3. Despojar de accesorios y ropa demasiado pesada a la persona para una correcta
exploración y medición físicas.
4. Toma de las medidas de talla, circunferencia de cadera y cintura.
5. Toma de la medida de peso corporal en kg.
6. Toma de la tensión arterial sistólica y diastólica, en 3 ocasiones y posteriormente se
hace un promedio de las 3 para reportarlo
7. Exploración física de la tiroides
8. Extracción por punción venosa de la muestra de sangre (6 ml) y colocada en tubo
Vacutainer®. referencia 368175 sin anticoagulante.
9. Centrifugación de las muestras a 2500 rpm durante 10 minutos.
10. Separación de suero para ser enviadas al laboratorio de referencia en la Ciudad de
México donde se procesaran los exámenes de hormona estimulante de tiroides y
Tiroxina libre.
11. Revisión de las hojas de cuestionario y captura de datos en base del programa
Excel para el procesamiento de los datos
37
Resultados
Mayor de 160/110 3
159/99 a 130/90 3
129/89 a 100/70 8
Menor a 100/70 3
Glucosa en Hipo
Mayor a 200 1
199-20 2
13
Menor a 120
Mayor de 160/110 0
159/99 a 130/90 2
129/89 a 100/70 4
Menor a 100/70 1
Normal 11 Hombre 5
Pequeña 1 Mujer 12
Crecida 5
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Nódulo 0
Normal 4 Hombre 3
Pequeña 2 Mujer 5
Crecida 2
Nódulo 0
Ninguna 3 Ninguna 0
Bocio 10 Bocio 7
Hipotiroidismo 4 Hipotiroidismo 1
Mayor a 36 2 Mayor a 36 1
30 a 35 5 30 a 35 1
26 a 29 4 26 a 29 3
20 a 25 5 20 a 25 2
Menor a 19 0 Menor a 19 1
Mujeres 17 Mayor de 65 2
37
Hombres 8 64-55 3
54-40 13
Antecedentes de Enfermedades 39-25 7
Ninguna 3 Menor de 25 0
Bocio 17 Niveles de Glucosa
Hipotiroidismo 5 Mayor a 200 2
199-120 3
Menor a 120 19
Revisión Totales
Piel Seca 43
Acantosis 119
Revisión Hipo
Piel Seca 3
Acantosis 4
Revisión Hiper
Piel Seca 2
Acantosis 2
Signos y Síntomas
globales
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Cefalea 70 Bradicinesia 10
Int Calor 70 Onicolisis 7
Cab Delg 65
Aum Peso 66
Depresión 61
Gráficas
género
2 1
48% 52%
37
18 17
16
hipotiroidismo
14
12
10
8
8
Discusión
Los resultados nos llevaron a concluir, tal y como lo predicen estudios anteriores, que el género
femenino tiene una prevalencia mucho mayor en cuanto a afecciones tiroides. Así lo demuestra el
hecho de que 70% de los afectados con hipotiroidismo hayan sido mujeres. No obstante, resulta
como dato curioso que, en el presente estudio, se presentó una mayor prevalencia de
hipertiroidismo en mujeres, al contrario de los canones establecidos, donde la población es
frecuentemente masculina; los resultados nos dieron un total de 60% de mujeres con tirotoxicosis,
y tan sólo el 40% de hombres; sin embargo, pensamos que estos datos suenan algo aparatosos
debido a la pequeña población que encontramos afectada con este problema (tan sólo 5, siendo el
1.4% de los 364 sujetos de estudio).
Igualmente pudimos notar algunos datos interesantes en relación a las variables estudiadas en el
cuestionario. Observando como síntomas como caída de cabello, y dolor muscular se repetían en
porcentajes similares en pacientes encuestados con ambos padecimientos. Asimismo, otros signos
más relevantes fueron característicos de cada uno, como las palpitaciones en el hipertiroidismo
37
(presentándose en el 37% de los pacientes con esta afección) o la piel seca en el hipotiroidismo
(representado el 58% de los afectados).
Cabe señalar otros datos de similar intereses, como que el antecedente familiar directo de
afección tiroidea más frecuente entre los pacientes resultó ser el bocio, con una presencia del 58%
para pacientes con hipotiroidismo y de un 87% para pacientes con hipertiroidismo. La edad más
frecuente resultó estar entre el rango de 40 a 55 años para ambos padecimientos, siendo notable
el hecho de que el número de pacientes menores de 30 años o mayores de 65 años no supero ni
siquiera el 8% de la población total respectivamente (1 paciente para el primero, 2 para el
segundo).
Por último, para la revisión de tiroides, el 29% de los hipotiroideos resultaron con un tacto de la
glándula tiroides como crecida, y una paridad del 25% para tamaño aumentado y disminuido en el
caso del hipertiroidismo.
Cabe notar que la distribución de la población es ligeramente dispar a lo normal, al englobar una
mayor cantidad de pacientes con rangos de edades menor asi como el hecho de que el estudio se
lleva a cabo en empresas con población cautiva que convive con similares factores de riesgos, no
obstante, por la dificultad que conlleva este estudio, el elegir estos grupos de edad y
conglomerados facilitaba la labor, por lo cual el realizarlo en una mayor población seria un reto
para obtener mejores resultados mas fiables.
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