AIEPI para Estudiantes

Manual
AIEPI
Para estudiantes
Salud del Niño y del Adolescente

Salud Familiar y Comunitaria
2004
Agradecimientos
El presente Manual AIEPI para Estudiantes es el resultado de una iniciativa regional coordinada por la unidad de
Salud del Niño y del Adolescente/Salud de la Familia y la Comunidad, de la Organización Panamericana de la Salud.
La OPS manifiesta su reconocimiento a las siguientes personas por haber contribuido a la validación y adaptación
del manuscrito en diferentes etapas:
Dra. Achucarro Carmen Dra. Arango Magnolia Dr. Beras Julio Cesar
FCM/UNA, Paraguay Univ. Nacional de Colombia SESPAS, Rep. Dominicana
Dra. Acosta de Rios Rosa Dra. Araujo Fabiola Dr. Bermudez Oscar
Cent. Salud Presid. Franco, PAR MSPAS, Amatitlán, Guatemala MSPAS, Uspantán, Quiché, GUA
Dra. Acosta María Elena Dr. Aravena Merardo Dr. Bernal Parra Carlos
HMNSA, Rep. Dominicana Sn. Pedro de la Paz Concepc. Chile Univ. De Antioquia, Colombia
Dra. Acosta Mildred Dr. Arcos Gonzalo Dra. Bina Marta
SESPAS, Rep. Dominicana Hosp. Cotopá, Ecuador Univ. Adventista del Plata, ARG
Dra. Aguilar de Almada Miriam Dr. Arias Anibal Dra. Blaiklock Bulman Ana
MSPBS, Paraguay Hosp. Policía, Quito, Ecuador Univ. Nac. del Nordeste, Argent.
Dr. Aguilar Reynaldo Dr. Arias Guillermo Dra. Blanco de Haitter Elsa
OPS/OMS Nicaragua Hosp. Azuay, Ecuador MSPBS, XIV Región, Paraguay
Dra. Alas Claudia de Dra. Ariza Maricruz Dr. Bossio Juan Carlos
Coord. AIEPI neonatal, ELS MSPAS, Jutiapa, Guatemala Inst. Emilio Coni, Santa Fe, ARG
Dr. Albarracin Gerardo Dr. Arias Sergio Javier Dra. Bottino Angela
Univ. Nacional de Tucumán, ARG Inst. Emilio Coni, Santa Fe, ARG Hosp. Central, Paraguay
Dr. Albornoz Alex Dra. Arribas Gabriela Dr. Bradshaw René
Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU H.Orlando Alassia, Santa Fe, ARG MS, Ancón, Panamá
Dr. Aliaga Calderón Alfredo Dra. Arrúa de Buss Rosa Enf. Britez de Sánchez Blanca
CARE, Perú Cruz Roja, Paraguay Misiones, Paraguay
Dr. Almánzar Angel Dra. Arturo Linda Dra. Brito Marcia
Hosp SVP(SFM), Rep. Dominicana Hospital CAM, Quito, Ecuador DPAIS, Quito, Ecuador
Dr. Almario José Dr. Avila Carlos Humberto Lic. Brito Ramona
Soc. Panameña de Pediatría Univ. Mariano Gálvez, Guatemala Hosp. Univ. JMC y B, DOR
Enf. Altamirano Martha Dra. Ayala de Benitez Carmen Enf. Buenaño Jacqueline
Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU Pedro Juan Caballero, Paraguay Univ. Cuenca, Azuay, Ecuador
Lic. Alvarado Fe María Dra. Baéz Maria Luisa Dra. Caballero Angela
Hosp. Sn.Vicente de Paul, DOR Hosp Morillo King, Rep. Dominic. Hosp. De Veraguas, Panamá
Dr. Alvarez Augusto Dr. Barbosa de Carvalho Grant Dr.Cabrera-Meza Gerardo
Hosp. Loja, Ecuador CRCP/UFRJ, Brasil Texas Children’s Hospital
Dra. Alvarez Marina Dra. Barbosa de Sosa Gladys Dr. Cáceres Baca Mariano
MSPBS, Paraguay Hosp. Dist. Hernandarias, PAR Minsa Central, Managua, NIC
Dr. Alves da Cunha Antonio Dr. Bareiro Guillermo Dra. Cajamarca Alicia
UFRJ, Brasil Soc. Paraguaya de Pediatría Ministerio de Salud, Ecuador
Dra. Alum Noemi Dra. Bareiro Martha Dr. Calderón Edgar
Salud Reproductiva, Paraguay Hosp. Cruz Roja, Paraguay Hosp. Policía, Quito, Ecuador
Lic. Alvarado Fe María Dr. Barrera Max Enf. Camarena Damaris de
San Fco. De Macorís, Rep. Domin. Hosp. Guasmo, Guayas, Ecuador Hospital Santo Tomás, Panamá
Dra. Amador Arauz Claudia Dr. Barros Fernando Dra. Campana Sara
Hosp. Alemán Nicaraguense, NIC CLAP/OPS, Uruguay Presid. Soc. Panameña de G y Ob.
Dra. Amador María de Fátima Dra. Bataglia Elsa Dra. Candelario Cristina
Nucleo do AIDPI, Belem, Brasil MSPBS, Paraguay H. Fco.Gonzalvo, La Romana, DOR
Dr. Amao Palomino Bernardo Dr. Bataglia Vicente Dra. Canela Solangel
Huancavelica, Perú MSPBS, Paraguay Soc. Dominicana Pediatría, DOR
Dr. Andrade Vinicio Dr. Batista González Alcibiades Dr. Cano Orlando
Pres. Soc. Ecuatoriana de Pediatr. H. JDO, David, Ciriquí, PAN MSPAS, Huehueten., Guatemala
Enf. Angel Patricia de Dr. Becerra Carlos Dr. Carvalho da Paixao Antonio
Escuela de Enfermería, Guatemala Ministerio Salud, Chile Univ. Federal de Sergipe, Brasil
Dra. Aquino Gladys Dr. Becerra Carlos Dra. Carvalho Ferreira María
Salud Reproductiva, Paraguay H Nicolás Solano, Chorrera, PAN Univ. Federal de Mato Grosso
Dr. Arana Byron Dra. Beltrán González Martha Dra. Caselli Nora
Presid. Asoc. de Med. Perin, GUA Univ. del Rosario, Bogotá, COL Univ. Nacional de La Plata, ARG
Dra. Arana Norma Dra. Benitez Brunilda Dr. Castillo Carlos
Hosp. del Niño, Guayas, ECU Coord. General, MSPBS, Paraguay Coord. Materno Infantil, MS, PAN
Dr. Arango Gómez Gernando Dra. Benitez Rivas Antonia Enf. Ceballos Rhoda
Univ. De Caldas, Manizales, COL Hosp.Nac. de Itauguá, Paraguay H. Manuel A. Guerrero, Colón, PAN
Dra. Celadilla María Luisa Enf. De León Rosa Dra. Ferraz Grisi Sandra
Univ. de Buenos Aires, Argentina IGSS, Guatemala Hosp. De Clínica-USP, Brasil
Dr. Cerna Fernando Dra. de los Santos Irisneyda Dra. Figueredo Dionisia
Ministerio Salud, Perú Hosp. San Lorenzo, Los Minas DOR Hosp. Reg. Encarnación, Paraguay
Dra. Chalen Rosali Dr. De Oliveira Nelson Diniz Dr. Figueroa Luis Alberto
Hosp. MES, Guayas, Ecuador Ministerio da Saúde, Brasil Ministerio de Salud, El Salvador
Dra. Chan Cacciri Luz Edith Lic. Diarte de González Edy Dr. Figueroa Quintanilla Dante
Ministerio de Salud, Perú VIRS, Paraguay Intituto Salud del Niño, Perú
Dra. Chang Yui América Dra. Díaz Armas Sheila Nelsia Dra. Florentin Melgarejo Maria
Hosp. Nac. Arzob. Loayza, Perú Hosp. Hipólito Unanue, Perú Consult. AIEPI UCP/BIRF, PAR
Dr. Chavez Enrique Dr. Díaz Bonifacio Francelis Dra. Flores María Angélica
OPS/OMS Guatemala Hos.Inmac. Concepción, DOR Ministerio de Salud, Argentina
Dra. Cheaz Cuello Julissa Dr. Díaz Leonidas Dra. Fontenele Anice,
MNSA, Rep. Dominicana Univ. Católica, Quito, Ecuador Ministerio de Saude,Brasil
Dra. Chew de Orozco Alma Dr. Díaz Manuel Dra. Francisco Caridad
MSPAS, San Marcos, Guatemala Hosp. San José de Ocoa, DOR Hosp Morillo King, Rep. Dominic.
Dr. Chew Francisco Dr. Diaz Rossello José Luis Dr. Freitas Joao Joaquim
SINAAD/MSPAS, Guatemala CLAP/OPS, Uruguay Univ. Federal de Ceará, Brasil
Dr. Chiriboga Roberto Dra. De León Mara Dra. Galeano de Martinez Gilda
MSP-Salud Niñez, Quito, ECU MSPAS, Puerto Barrios, Guatemala Instructora Docente, MSPBS, PAR
Dra. Chong Ho Amoy Dr. Delgadillo José Luis Dr. Gallardo Paul
Coord. de la Niñez, MS, Panamá Hosp. de Clínicas, Paraguay Hospital del Niño, Panamá
Dr. Cifuentes Javier Dra. Dodobara Sadamori Luz Dra. Gamarra Martha
Univ. Católica, Chile Hosp. Nac. Edgardo Rebagliati,PER Sociedad Paraguaya de Pediatría
Dra. Cifuentes Yolanda Dr. Duarte Jácomo Antonio Dra. Gamio Muñoz Iris Elena
Univ. Nacional, Bogotá. COL Univ. do Brasilia, Brasil Hosp. Dos de Mayo, Perú
Dra. Colina Norma Dr. Echeverría Orlando Dra. Garcete de Aguero Lidia
Hosp. Reg. Encarnación, Paraguay Hosp. Riobamba, Ecuador Sociedad Paraguaya de Pediatría
Dra. Columna Belkis Dr. Ellis David Dra. Garcete de Duarte María
Hosp. de la Mujer, Rep. Domin. Hospital del Niño, Panamá Guayaivi, Paraguay
Dra. Collar Celeste Dr. Escobar César Dra. García Bucardo Carmen
MSPBS, XIII Región, Paraguay MSPBS, XV Región, Paraguay Minsa Central, Managua, NIC
Dr. Cordón Byron Dr. Escobar Iván Dr. García Rigoberto
PNSR/MSPAS, Guatemala MSPAS, Jalapa, Guatemala Ministerio de Salud, Perú
Enf. Córdova Escobar Margot Dra. Escobar Raquel Dr. García Edwin Homero
Apurímac, Perú Hosp. Nac. Itauguá, Paraguay MSPAS, Nebaj, Quiché, GUA
Dra. Corea Pereira Dinorah Dra. Escobar Teresa Dr. García Juan Tomás
MINSA central, Managua, NIC Hosp. Reg. Caacupé, Paraguay MSPAS, Zacapa, Guatemala
Dr. Correa Francisco Dr. Escorza Rómulo Dr. García Rolando
Hosp. Ramos, MS, Chile Hosp. Guaranda, Bolívar, ECU MSPAS/UPS III, Guatemala
Dr. Coronel Carlos Dr. Espín Victor Hugo Dr. García Stalin
H.Sn.Vicente de Paul-Ibarra,ECU Univ. Central, Quito, Ecuador Hosp. Guasmo, Guayas, Ecuador
Enf. Cortéz Walkiria Dr. Espíndola Julio Javier Dra. García Virginia
H. Aquilino Tejeira, Penonomé,PAN OPAS/OMS, Brasilia, Brasil HSVP, Rep. Dominicana
Enf. Costales Rosa de Dra. Espino Rosinda Dra. Garzón Nancy
Hosp. Chimborazo, Ecuador Caja de Seguro Social, Panamá Hosp. Otavalo, Imbabura, Ecuador
Dra. Couto de Alencar Ana Dr. Espinosa Victor Dra. Gavilanes Gioconda
Univ. Federal do Ceará, Brasil Hosp. Baca Ortíz, Ecuador Ministerio Salud, Ecuador
Dr. Cruz José Aníbal Dra. Espinoza Vivas Ylia Dr. Geraldino Mario
Morillo King, Rep. Dominicana Inst. Materno Perinatal, Perú SESPAS, Las Minas, DOR
Dra. Cuellar Cuadros Gloria Dra. Esquea Esperanza Dr. Giambruno Gonzalo,
Apurímac, Perú MNSA, Rep. Dominicana Fac. Medicina,Uruguay
Dr. Cuevas Villalba Jorge Dra. Estrella Lourdes Dra. Giraldo Constanza
Hosp. Gral. Pediátrico, Paraguay Univ. Central, Quito, Ecuador Administradora, Bogotá, COL
Dr. Currea Santiago Dra. Etcheverry Rita Dra. Girón Karla
Univ. Nacional, Bogotá, COL MSPBN, Paraguay MSPAS, Escuintla, Guatemala
Dr. Dávalos Herminio Dr. Fabara Jonny Dra. Godoy Gladys
Hosp. Santisima Trinidad, PAR Presidente FEP, Quito, Ecuador Hosp. Nac. Itauguá, Paraguay
Dra. Dávila López Rosa Isabel Dr. Falke Germán Dr. Gómez Galiano Walter
MINSA/DEAIS, Perú UBA, Bs. Aires, Argentina Hosp. Materno Perinatal, Perú
Dr. Dávila Dávila Miguel Dra. Falla Jeréz Fiorela Fabriza Dra. Gómez Iris
OPS/OMS, Perú MINSA central, Managua, NIC SESPAS, Rep. Dominicana
Dra. De la Cruz Amauri Enf. Fernández Dina Lic. Gómez Yocasta
MSPAS, San Benito, Petén GUA MSPAS, Mazatenango, Guatemala Barahona, Rep. Dominicana
Dra. Del Carpio Ancaya Lucy Dr. Fernandez Roger Dra. González Altagracia
Ministerio de Salud, Perú Hosp. San Bartolomé, Perú Barahona, Rep. Dominicana
Dra. González Carmen Lic. Jaramillo Rivera Maribel Enf. Maldonado Victoria
HMEADB, Managua, Nicaragua Hospital del Niño, Panamá Hosp. Loja, Ecuador
Dra. González María Dra. Javier Iris Lic. Mancuello Blanca
Doctor’s Med. Center, Miami, USA Hosp. Robert Reid Cabral. DOR MSPBS, Paraguay
Lic. González de Filós Aracelly Dra. Jimenez Carmen Dr. Mansilla Canelas Gonzalo
Universidad de Panamá, Panamá DERECEN, La Romana, DOR Save The Children, Bolivia
Dr. González Juan Carlos Dra. Jimenez de Cruz Luz Dr. Manzueta Andres
MSPAS, Sololá, Guatemala Hosp. Robert Reid Cabral, DOR Perinatólogo, Rep. Dominicana
Dr. González Roberto Dra. Jiménez Luz Mireya Dra. Manzuete Lidea
Hosp. Barrio Obrero, Paraguay Hosp Rober Reid Cabral, DOR SESPAS, Rep. Dominicana
Enf. Granda María Teresa Dr. Jimenez Reynaldo Dra. Marín Clara
Univ. Católica, Quito, Ecuador SESPAS, Rep. Dominicana. Univ. Católica de Córdoba, ARG
Dr. Griffith Roque Enf. Juarez de Orozco Silvia Dra. Marinice Coutinho Midlej
Cruz Roja, Paraguay MSPAS, San Marcos, Guatemala Ministerio da Saude, Brasilia, BRA
Lic. Gómez Iris Yocasta Dr. Juarez Manfred Dr. Marte Pedro
Hosp. Jaime Mota, Barahona, DOR MSPAS,Chimaltenango, Guatemala Hosp. NSAG, Rep. Dominicana
Dra. González Altagracia Dr. Kerz Guillermo Dr. Martín Julio
Hosp. Jaime Mota, Barahona, DOR Ministerio de Salud, Santa Fe, ARG MSPAS, Huehuetenango, GUA
Dr. González Jorge Fernando Dr. Lacayo Flores Mario Dra. Martínez Dennis
FF.AA, Rep. Dominicana PROSALUD, Nicaragua Perinatóloga, Rep. Dominicana
Dra. Gualichico Ximena Dr. Landra Flavio Osvaldo Dr. Martinez Guillen Francisco,
Hosp. Cotopá, Ecuador Int. Emilio Coni, Santa Fe, ARG Ministerio de Salud,Nicaragua
Dr. Guaman Carlos Dra. Laspina Carmen Dra. Martinez Maryola
Hosp. Ibarra, Imbabura, Ecuador Dir. Promoc. Atenc. Salud, ECU Hosp. SJD, Guatemala
Dr. Guevara Miguel Dr. Lee Rafael Enf. Martínez Patricia
Hosp. Manuel Rivera, Nicaragua SESPAS, Rep. Dominicana MSPAS, Huehuet. Guatemala
Enf. Guevara Luz Dr. Lejnev Ivan Dra. Martínez Sucel
Mar. S. Marianita, Guayas, ECU OMS, Ginebra, Suiza MSPAS, El Progreso, Guatemala
Dra Guillén Galeano María Dr. León Lenín Dr. Matos Pérez José
Hosp. Nac. de Itaguá, Paraguay Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU SESPAS, Rep. Dominicana
Dr. Guzmán José A. Bello Dra. Lesmo Vidalia Dra. Mayor Rosa
Hosp. Yapor Heded, Rep. Domin. Sociedad Paraguaya de Pediatría Hosp. de Clínicas, Paraguay
Dra. Helena Amalfi Dra. Linares Karina Dra. Maza Isabel
FFAA, Rep. Dominicana MSPAS, Chiquimula, Guatemala Univ. de Buenos Aires, Argentina
Dra. Hermoza del Pozo Sonia Dra. Lizardo Elizabeth Dra. Mazara Sonia
HAMA/MINSA, Perú SESPAS, Rep. Dominicana Hosp. De la Mujer, Rep. Dominic.
Dra. Hernández Fátima Dra. Lombardi Julieta Dr. Mazzi González Eduardo
SESPAS, Rep. Dominicana Univ. Maimónides, B. Aires, ARG UMSA, La Paz, Bolivia
Dr. Hernández Herminio Dra. Lomuto Celia Cristina Lic. Medina Fátima
Univ. Cayetano Heredia, Perú Ministerio de Salud, Argentina San Lorenzo de los Minas, DOR
Dra. Herrera Luz Dr. López Israel Dra. Méndez Raquel
Maternidad IDSS, Rep. Dominic. MSPAS, Salamá, Guatemala Mar. Estigarribia, Boquerón,PAR
Dr. Hinojosa Miguel Angel Dr. López Luis Dra. Mendieta Elvira
Salud de la Niñez, MSP, Ecuador Hosp. Reg. Villa Hayes, Paraguay MSPBS, Paraguay
Enf. Ho de Wong Alicia Dra. López Mariana Dr. Medina Huerta Luis Anibal
Hosp. Enf. Pediátricas, Panamá Sociedad Panameña de Pediatrá Pedro Juan Caballero, Paraguay
Dr. Hoefken Pflucker Hugo Dra. López Miriam Dra. Méndez Marina
Hosp. María Auxiliadora, Perú Ministro Salud, Bolivia MSPAS, Joyabaj, Guatemala
Dra. Hoyos Angela Dr. López Pimentel Emilton Dr. Mendoza Ernesto
Cinica del Country, Bogotá, COL SESPAS,Rep.Dominicana Hosp. Fernando Velez Paiz, NIC
Enf. Huamán Avila Elva Edith Dra. López Sulma Dra. Mendoza Ibáñez Elina
IDREH, Perú San Pedro, Paraguay Inst. Materno Perinatal, Perú
Enf. Huayta Cumba Marcelina Dr. Lozada Victor Dra. Mendoza Iris
Huancavelica, Perú Hosp. EG, Quito, Ecuador Hosp. Portoviejo, Ecuador
Dra. Hurtado Custodio Rosa Dra. Lozano Rebeca Dra. Mercedes Medrano Acacia
Hosp. Regional de Cusco, Perú Hosp. Cotopá, Ecuador SESPAS, Rep. Dominicana
Dr. Ibarra Abel Dr. Luque Núñez Ricardo Dra. Mercedes Paula
H Nicolás Solano, Chorrera, PAN Min. Protec. Soc, Bogota, COL MNSA, Rep. Dominicana
Lic. Isaza Elba Dr. Luna Obdulio Dr. Merlo Oscar
Decana Fac. Enfermería,UP, PAN MSPAS, Cuilapa, Guatemala Sociedad Paraguaya de Pediatría
Dr. Jácome Patricio Dr. Maas Alex Dr. Mezarina Esquivel Hugo
MSP-Salud Reproductiva, ECU MSPAS, Cobán, Guatemala EP, Perú
Dr. Jaime Gaete Luis Osvaldo Dra. Machado Gladys Beatriz Lic. Michel Cecilia
Hosp. Regional de Talca, Chile Hosp. Fernando Velez Paiz, NIC OPS/OMS, Rep. Dominicana
Dr. Jarabot Angel Dr. Maidana Edgar Enf. Mieles María
HSUP/UCNE, Rep. Dominicana MSPBS, X Región, Paraguay Hosp. Guasmo, Guayas, Ecuador
Dra. Migdal Machado Celia Dr. Paredes Carlos Dra. Ramos Nancy
Hosp. Regional, Salto, Uruguay MSPBS, XII Región, Paraguay Hosp. De la Mujer, rep. Domin.
Dra. Millán Diana Dra. Parra Galván Luz Lic. Recalde Sandra
Univ. Nacional de Cuyo, Argent. HAMA/MINSA, Perú MSPBS, Paraguay
Dr. Mir Villamayor Ramón Dr. Parra Johny Iván Dr. Redondo Fernando
Hosp. de Clínicas, Paraguay H. José Domingo de Obaldía, PAN Neonatólogo, Santa Fe, ARG
Dr. Molina Enrique Lic. Pascual Alba Luisa Dra. Reto Valiente Luz Victoria
PN-IRA,MSPAS, Guatemala La Romana, Rep. Dominicana HHU, Perú
Dra. Molina Helia Dr. Pate Ernest Dra. Reyes Baldera Gilda
OPS/OMS Washington DC OPS Washington, DC MNSA, Rep. Dominicana
Dra. Monsalve Ríos Luz Elena Dra. Paz Gabriela Dr. Reyes Juan Carlos
Min. Protec. Soc, Bogota, COL MSPAS, Tiquisate, Guatemala MSPAS/UPS III, Guatemala
Enf. Monterroso Irma Luz Dra. Paz Gamarra Olga Amelia Dr. Reyes Reynaldo
Escuela de Enfermería, Guatemala HAMA, Perú AZUA, Rep. Dominicana
Enf. Morán María Teresa Dr. Paz Luis Dra. Rienzi Rocío
Enf. Jefe Regional, MS, Paraguay Hosp. San Felipe, Honduras Hosp. Nac. Itauguá, Paraguay
Dr. Morales Luis Enf. Pazmiño Ximena Dra. Riesco de la Vega Gloria
Ley Mater.Grat. y Atenc.Inf.ECU Hosp. Guaranda, Bolívar, ECU EsSALUD, Perú
Dr. Morán Tello Andrés Dra. Peñaranda Leonor Dr. Ríos Carlos
CARITAS, Perú Min. Protec. Soc, Bogota, COL Hosp. Chimborazo, Ecuador
Enf. Moreno de Garay Elodia Dr. Peñate Emilio Dr. Ríos Richard
Hosp. Dist. Sn. Estanislao, PAR Hosp. Benjamin Bloom, El Salvad. Hosp. Regional de Valdivia, Chile
Dr. Moreno Mario Dr. Pereyra Zaldivar Héctor Lic. Riquelme Dominga
Hosp. Reg. Ambato, Ecuador Ministerio de Salud, Perú Direc. Obstetricia, MSPBS, PAR
Enf. Muñoz de Salgado Lilia Dra. Pérez Elvira Esther Dra. Rincón Asia
Hospital del Niño, Panamá Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR Hosp SVP, Rep. Dominicana
Enf. Muñoz Pinzón Vitalia Dra. Pérez María del Rosario Dr. Rivadeneira José
Univ. de Panamá, Panamá Hosp. Dr. S. Striddels, DOR H.Verdi Cevallos Portoviejo,ECU
Dra. Muñoz Zoila Elena Dra. Pérez Figuereido Miriam Dr. Rivera Luis
MSPAS, Melchor de Mencos GUA Univ. Federal do Rio, Brasil Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR
Dr. Nelson Eduardo Dra. Perol Lucia Dr. Rivero Quiroz Roberto
Hospital del Niño, Panamá Mar. Estigarribia, Boquerón,PAR Sociedad de Pediatría, Perú
Dra. Nina Martha Dr. Piña Pérez Alindor Dr. Roa Jesús María
SESPAS, Rep. Dominicana HHU, Perú Hosp. Reg. Paraguarí, Paraguay
Dr. Noboa Hugo Dr. Piñeros Juan Gabriel Dr. Rocco Daniel Raúl
OPS/OMS Ecuador Fund. Santa Fé, Bogota, COL Inst. Emilio Coni, Santa Fe, ARG
Enf. Noboa Sandra Dr. Pizarro Jorge Dra Rodas Ana Liz
Univ. Central. Ecuador Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU MSPBS, V Región, Paraguay
Lic. Ojeda Blanca Dra. Pongo Aguila Carmen Dra. Rodriguez Yanes
MSPBS, Paraguay Centro Médico Naval, Perú SESPAS, Sn.Pedro Macorís, DOR
Dr. Ordoñez Gabriel Dra. Ponti Hibe Dra. Rojas Zoraida
Univ. Central, Ecuador Ministerio de Salud, Argentina Hosp de la Mujer, Rep. Dominic.
Dra. Ordóñez Irlanda Dr. Pozuelos Renan Dr. Rolón José
MSP-Salud de la Niñez, ECU MSPAS, Quiché, Guatemala Pediatra, Paraguay
Enf. Ormaza Leticia Dr. Quan Carlos Dra. Romero de Aguinaga Rosa
Hosp. Ibarra, Imbabura, ECU Calidad en Salud, Guatemala Univ. Central, Quito, Ecuador
Dra. Ortellado Aurea Enf. Quijivix Oliverio Dr. Romero Nestor
Aux. de enseñanza MSPBS, PAR MSPAS, Sololá, Guatemala Cent. Salud Horqueta, Paraguay
Ing. Orozco Lupe Enf. Quintero Amarelis Dra. Ruiz Elva
MSP-Salud de la Niñez, ECU Enf. Materno Infantil, Panamá Hosp. CAM, Quito, Ecuador
Dra. Ortellado Aurea Celeste Dra. Quiñonez D’Brot Carmen Dr. Ruiz Merino Roberto
MSPBS, Paraguay EP, Perú Inst. Nac. de Salud del Niño, Perú
Dra. Ortigoza Mirian Lic. Quirina Brito Ramona Dra. Ruiz Patricia
Hosp. Lambaré, Paraguay Hosp. Cabral y Báez, Sant. DOR OPS/OMS, Guatemala
Dr. Ortiz Gustavo Dra. Quiroz Fabiola Enf. Russel Marilyn de
MSPBN, Paraguay UNICEF, Perú Hospital del Niño, Panamá
Dr. Ortiz Rubén Dra. Rabanales Seily Dra. Sacieta Carbajo Luisa
Salud Reproductiva, Paraguay MSPAS, Totonicapán, Guatemala Neonatóloga, Perú
Dra. Pacheco Patricia Dra. Raffo Neyra Milagro Dra. Santizo Claudia
Hosp. MES, Guayas, Ecuador Univ. Nac. San Marcos, Perú MSPAS, Chimaltenango, GUA
Dr. Palacios Jorge Dr. Ramirez Max Dr. Salas Jaramillo Luis
Prog. Nac. Pasantía Rural, PAR Coord. Nutrición y Salud Inf. PAN Mat. Mariana de Jesus, Guay.,ECU
Dra. Palacios Myriam Dra. Ramírez Rodas Gladys Dra. Sampson Celsa
Hosp. Mat. Infantil Trinidad, PAR Ministerio de Salud, Paraguay OPS/OMS Colombia
Dra. Pamesco Caridad Dr. Ramírez Roger Dra. Samudio Gloria
Hosp. Morillo King, La Vega, DOR MSPAS, Retalhuleu, Guatemala Hosp. Nac. Itauguá, Paraguay
Lic. Sanabria Brunilda Dra. Strubing Elke Dr. Véliz Corzo Rodolfo
IAB en Obstetricia, Paraguay Hosp. Nac. Itaugua Guazu,PAR MSPAS, Malacatán, Guatemala
Dr. Sanchez Bernardo Dra. Tenol Lucía Dr. Vergara Fernández Luis
OPS/OMS, Paraguay MSPBS, XVIII Región, Paraguay Hosp. Nac. Hipólito Unanue, Perú
Dr. Sánchez del Villar Luis Dra. Tello Magallanes María Dr. Vigil de García Paulino
Hosp. Pediatr. Barranquilla, COL HHU, Perú Caja de Seguro Social, Panamá
Dr. Sánchez Largaespada Félix Dra. Toala Esther Dra. Villaba Blanca
Soci. Nicaraguence de Pediatría Comp. Hosp. Metropolitano, PAN MSPBN, Paraguay
Dra. Sánchez Leonarda Dra. Tolentino Sara Dr. Villalaz Rubén
HMI de Gob. Boquerón, Paraguay Hosp. Ntra.Sra De Regla, DOR Caja de Seguro Social, Panamá
Dra. Sánchez Susana Dra. Torreani Carmen Dra. Villanueva Espinoza Ana
Hosp. Niños de Acosta Ñu, PAR MSPBS, II Región, Paraguay EsSALUD, Perú
Dr. Sánchez Tonohuye Julio Dra. Torres de Collar María Dr. Williams Kenneth
Hosp. Santa Rosa, Perú Pedro Juan Caballero, Paraguay Hosp. Amador Guerrero, PAN
Dra. Sandoval Maira Dr. Torres Walter Dr. Yerovi Iván
SINAAD/MSPAS, Guatemala MSP-Salud Niñez, Quito, ECU UNICEF, Quito, Ecuador
Dr. Santillán Xavier Dra. Ugaz Estrada María Dra. Zabala Diana
Patr. Sn José Sur, Quito, ECU Ministerio de Salud, Perú Ley Mater.Grat. y Atenc.Inf.ECU
Dra. Santizo Ilse Dra. Unhan Rosa Dr. Zambosco Guillermo
JHPiego/PSMN, Guatemala EsSalud, Perú Hosp. San Roque, Bs. Aires, ARG
Dr. Scheel Carlos Dr. Urbano Durand Carlos Luis Dra. Caracho de Irazusta Juana
Univ. Fco. Marroquín, Guatemala Inst. Salud del Niño, Perú MSPBS, Paraguay
Dr. Schiffino Rafael Dra. Urbina Arróliga Martha Dra. Zarza María Luisa
Cent. Mat. Infantil, Las Minas DOR Fac. Medicina UNAN, Managua,NIC Hosp. Niños de Acosta Ñu, PAR
Dr. Schindler Maggi Rubén Dr. Urizar Joel Dr. Zawadzki Néstor
Inst. Mat. Inf., Pernambuco, BRA MSPAS, Sololá, Guatemala Sociedad Paraguaya de Pediatría
Lic. Sebastian Juana Dr. Urquizo Arestegui Raúl Dr. Zegarra Eduardo
Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR Hosp. San Bartolomé, Perú Univ. Mayor de San Simón, Bolivia
Dra. Seiguerman Diana Dr. Uxa Fabio Dr. Zelaya Vidal Celso Antonio
Hosp. Eva Perón, Rosario, ARG Inst. Burlo Garofolo, Trieste, Italia Hosp. Santa Rosa, Perú
Dra. Serruya Suzanne, Dra. Valencia Linda Dr. Zepeda Adolfo
Ministerio de Saude, Brasilia MSPAS/UPS III, Guatemala MSPAS, Poptún, Petén, GUA
Dra. Soffoli Adriana Dra. Valenzuela Carmen Dra. Zoffoli Adriana
Hosp. Cabral y Báez, Sant.,DOR OPS/OMS, Guatemala Hosp. Univ. JMC y B, DOR
Dra. Solano Hortensia Enf. Valiente Thelma Dr. Zorrilla César Ismael
Hospital del Niño, Panamá MSPAS,Chimaltenango, Guatemala Hosp. Nac. Itauguá, Paraguay
Lic. Soto Luz Adriana, Dr. Valinotti Mauricio
OPS Washington Hosp. Central, Paraguay Reconocimiento
Dra. Sovano Meireles María Lic. Vall Gladys Teresa ROLANDO CEREZO MULET,
Univ. Federal do Pará, Brasil IAB en Enfermería, Paraguay Pediatra, Neonatólogo, Consultor
Dr. Speer Michel Dra. Vargas María Regional de AIEPI, quién tuvo a su
Baylor College of Medicine, Texas Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR cargo la revisión completa tanto
Dr. Sperotto Guiseppe Dra. Vásquez Dulce en los aspectos técnicos
UNICAMP, Brasil Hosp. Robert Reid Cabral, DOR específicos, como en los aspectos
Dra. Steinhauser Motta Sonia Dra. Vega Sanchez Sarha María formales de terminología, el ajuste
CRCP/UFRJ, Brasil Ministerio de Salud, Perú y la corrección final del
documento.
CONTENIDO
Página No.
Introducción i
CAPÍTULO 1. El proceso de Atención Integrada de casos
1. El proceso de atención integrada de casos 1

2. Seleccionar los cuadros apropiados para el manejo
de casos 4
3. Empleo de los cuadros de procedimientos y los
formularios de registro de casos 5
CAPÍTULO 2. Atención al niño(a) de 0 a 2 meses de edad
1. Evaluar y determinar riesgo de embarazo 10

2. Necesidad de reanimación 38
3. Riesgo al nacer 59
4. Determinar la edad gestacional 76
5. Clasificación por peso y edad gestacional 82
6. Determinar si tiene enfermedad grave
o infección local 87
7. Diarrea 113
8. Nutrición 123
9. Problemas de desarrollo 134
CAPÍTULO 3. Atención al niño(a) de 2 meses a 5 años
1. Evaluar y clasificar al niño(a) enfermo 141

2. Cuándo se lleva a un niño al consultorio 142
3. Signos generales de peligro 145
4. Tos o dificultad respiratoria 149
5. Diarrea 158
6. Fiebre 170
7. Problemas de oído 185
8. Desnutrición y anemia 192
Página No.
9. Evaluar el desarrollo 203

10. Estado de vacunación 214
11. Evaluar otros problemas 217
CAPÍTULO 4. Determinar prioridades para el tratamiento
1. Determinar prioridades para el tratamiento 220

2. Determinar el tratamiento de urgencia previo
a la referencia 223
3. Determinar los tratamientos para los enfermos
que no necesitan referencia urgente al hospital 225
4. Referencia urgente 228
5. Tratamiento de las infecciones locales 236
6. Dar más líquidos para la diarrea y continuar la
alimentación 237
7. Inmunizaciones 245
CAPÍTULO 5. Técnicas de comunicación
1. Usar buenas técnicas de comunicación 255

2. Enseñar a la madre a administrar los medicamentos
por vía oral en la casa 260
3. Enseñar a la madre a tratar las infecciones locales
en casa 263
4. Aconsejar a la madre acerca de las posibles dificultades
con la lactancia materna 269
5. Aconsejar a la madre acerca de la alimentación y
los líquidos 272
6. Aconsejar a la madre sobre cuándo debe regresar
y sobre su propia salud 280
CAPÍTULO 6. Atención de seguimiento
1. Atención de seguimiento 287
GLOSARIO 303
ANEXOS 309
Prólogo
Durante las dos últimas décadas la estrategia adecuada para contribuir a la
mortalidad en la infancia disminuyó en el supervivencia infantil en el contexto de
continente americano principalmente debido transición epidemiológica actual.
al descenso de las defunciones por Incorporando componentes adicionales como
enfermedades infecciosas. Aunque éstas el neonatal y reforzando su aplicación para
todavía representan el 28% de las muertes llegar a los grupos más difíciles de alcanzar,
de menores de cinco años, su peso ya es la expansión y fortalecimiento de la AIEPI
menor que el de las causas perinatales y contribuirá a apoyar el avance sostenido en
neonatales, asociadas a la gestación, los países y la Región hacia los Objetivos de
nacimiento y primeras cuatro semanas de Desarrollo del Milenio, en un contexto de
vida, que ocasionan el 38% de las muertes equidad.
de menores de cinco años. El descenso
observado en la mortalidad de este grupo no Este manual, junto a los procedimientos
fue uniforme en los países, profundizándose que la estrategia AIEPI establece para la
las brechas entre países y grupos de atención integrada, permitirá garantizar una
población, lo que refleja la falta de equidad adecuada calidad en la evaluación,
para acceder a las medidas de prevención y clasificación, tratamiento y seguimiento de
control disponibles. las enfermedades y problemas que afectan
la salud de los menores de cinco años. De
En este contexto epidemiológico de este modo, contribuirá a reducir la
transición, los esfuerzos dirigidos a la mortalidad del recién nacido, la infancia y la
supervivencia infantil para el logro de los niñez, a disminuir la incidencia de
Objetivos de Desarrollo del Milenio deben enfermedades y evitar su agravamiento, así
abordar simultáneamente la prevención y el como reducir la ocurrencia de secuelas o
tratamiento de las enfermedades infecciosas complicaciones, mejorando las prácticas de
y de las afecciones perinatales y neonatales, tratamiento y atención.
que en conjunto causan el 76% de la
mortalidad de menores de cinco años en el El manual también complementa los
continente. Adicionalmente, para que estos materiales disponibles para que la estrategia
esfuerzos contribuyan a la equidad, es AIEPI sea incorporada en la enseñanza de
necesario que se enfoquen prioritariamente pre y post grado en las Facultades de
hacia los países y grupo de población más Medicina y en las Escuelas de Enfermería y
difíciles de alcanzar, de manera de reducir de Nutrición. De esta forma, además de la
las brechas existentes. Finalmente, para que aplicación de la estrategia en la atención
la mayor supervivencia de la infancia se ambulatoria, los estudiantes y graduados
complemente con mejores condiciones de podrán hacer uso de las recomendaciones de
salud para los niños y niñas, es necesario la misma para el tratamiento de las
que los esfuerzos también contemplen la enfermedades en los hospitales del primer
promoción de entornos saludables, nivel de referencia, tal como están
fortaleciendo el enfoque en la familia y en la contenidas en el presente texto.
comunidad.
La Atención Integrada a las Enfermedades Dr. YEHUDA BENGUIGUI

Prevalentes de la Infancia (AIEPI), que se Salud del Niño y del Adolescente
enfocó prioritariamente en la reducción de la Salud de la Familia y la Comunidad
mortalidad por enfermedades infecciosas en Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
la última década, se considera una
Introducción
Todos los años aproximadamente 500,000 niños y niñas mueren en la Región de las
Américas antes de llegar a los cinco años de edad. Una de cada cinco de estas
muertes se debe a enfermedades infecciosas y trastornos nutricionales. La mayoría
de estas muertes pueden ser evitadas mediante medidas de prevención o
tratamiento, siempre que las mismas puedan ser aplicadas en forma precoz.
La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es

considerada en la actualidad la principal intervención disponible para mejorar las
condiciones de salud de la infancia en los países en desarrollo. Además de
representar un instrumento útil para la detección precoz y tratamiento efectivo de
las principales enfermedades que afectan la salud de los menores de 5 años,
contribuye a mejorar los conocimientos y las prácticas de las familias para la
prevención de enfermedades y la promoción de la salud. De esta forma, su aplicación
en los servicios de salud y en la comunidad puede producir un importante impacto en
términos de la reducción del número de muertes en la infancia, en la disminución del
número y gravedad de enfermedades que afectan a este grupo de edad, y en las
condiciones nutricionales y de desarrollo de los menores de 5 años.
En los países en los que persisten aún elevadas tasas de mortalidad en la niñez, e
incluso en aquellos en que las tasas de mortalidad es menor, AIEPI también puede
brindar una gran contribución. En primer lugar, garantiza una atención adecuada y
eficiente a los grupos de población más vulnerables, en los que las tasas de
mortalidad se encuentran generalmente muy por encima del promedio nacional. En
segundo lugar, mejora la calidad de la atención, tanto en los servicios de salud como
en el hogar, reduciendo el uso innecesario de tecnologías de diagnóstico y
tratamiento, mejorando la cobertura de las medidas de prevención, y promoviendo
mejores prácticas de cuidado y atención en el hogar.
Complementando los contenidos y prácticas para la atención ambulatoria, la

estrategia AIEPI ha incorporado procedimientos y prácticas para ser aplicadas en los
diferentes niveles de referencia y en la enseñanza de pre y post grado de las
Facultades de Medicina y en las Escuelas de Enfermería y Nutrición. Este manual
para estudiantes de medicina, no es un tratado para la enseñanza de la pediatría,
pero contiene los conocimientos y prácticas básicos que el estudiante debe emplear
en los servicios ambulatorios u hospitalarios que reciben la referencia del primer
nivel de atención.
Este manual, junto a los procedimientos que la estrategia AIEPI establece para otros
niveles de atención, permitirá garantizar que el estudiante de medicina al ser
incorporado a los servicios de salud, utilice la mejor calidad en la evaluación,
clasificación, tratamiento y seguimiento de las enfermedades y problemas que
afectan la salud de los menores de cinco años. De este modo, contribuirá a reducir la
mortalidad en la infancia y la niñez, a disminuir la incidencia de enfermedades y
evitar su agravamiento, y a reducir la ocurrencia de secuelas o complicaciones,
mejorando las prácticas de tratamiento y atención.
i
Implicaciones de la mortalidad y morbilidad neonatal
Anualmente nacen 140 millones de niños(as) en el mundo, 19 millones en los países

desarrollados, 14 millones en países con un desarrollo mínimo. De éstos, 7,6
millones mueren en el período perinatal, lo que significa que 4,3 millones de fetos
mueren después de las 22 semanas de gestación y 3,3 millones de recién nacidos
mueren en la primera semana de vida. El 98% de los óbitos perinatales ocurren en
países con un desarrollo mínimo o subdesarrollados.
Muertes Neonatales en América Latina
y el Caribe En América Latina, la media de mortalidad
infantil está por arriba de 30 por 1000
nacidos vivos, y alrededor del 50% de estas
m 200
i muertes suceden en el período neonatal. De
l
150 las muertes neonatales, el 60% ocurren en
e 100
la primera semana de vida.
s
50 Más de la mitad de las muertes en los
niños(as) menores de un año son producidas
0
en un período entre el parto y los primeros
Caribe
América
América
Total
Central
dos meses de vida del niño(a),

Sud
representando un gran desafío, tanto para

los servicios de salud como para la sociedad.
Fuente: OPS 2001
Muchas veces intervienen, no solamente las condiciones de salud o nutricionales de

la madre, sino falta de información, de acceso a un control prenatal, parto y
postparto de calidad, así como la falta de cuidados inmediatos del recién nacido,
transformando un acontecimiento normal y privilegiado, en un momento de angustia,
temor e inclusive la muerte.
Causas Directas de Mortalidad

A diferencia de los niños mayores que más Neonatal en Países en Desarrollo
del 70% fallecen de neumonía, diarrea y
desnutrición, los niños menores de 2 ANOMALÍAS
CONGÉNITAS
INFECCIONES (sepsis, neumonia,
diarrea y tetanos)
meses de edad, mueren principalmente de OTRAS 5% 10 %
problemas respiratorios, prematurez, bajo 32 %
peso, infecciones y asfixia; muertes que 24 %
pueden ser evitadas con políticas simples 29 %
de promoción y atención de la salud.
COMPLICACIONES DE LA
PREMATUREZ ASFIXIA Y LESIONES
Fuente: World Health Organizations, 2001
Con base en hallazgos técnicos actualizados, se ha elaborado una descripción de la

forma de atender a los niños(as) desde el nacimiento hasta los 2 meses de vida,
mediante una serie de normas específicas para cada enfermedad, complementado
con materiales de capacitación para enseñar al personal de salud que atiende
niños(as), el proceso de atención integrada.
El personal de salud ha tenido experiencia en el tratamiento de las enfermedades

que presentan los niños(as) desde su nacimiento hasta los dos meses de edad, pero
con frecuencia, la capacitación que recibe utiliza normas específicas para cada
enfermedad (por ejemplo, para el tratamiento de la hipoglicemia o ictericia).
ii
Esto puede presentar dificultades cuando es necesario combinar diferentes normas
para tratar a un niño(a) que tiene varios problemas de salud al mismo tiempo, es
decir, quizás sería difícil saber qué problema tiene más importancia para decidir el
tratamiento.
Al no disponer de mucho tiempo o medicamentos suficientes, el personal de salud

puede verse en apuros para diagnosticar o tratar todos los problemas de salud del
niño(a), para lo cual, hay que tener en cuenta las relaciones entre las enfermedades.
Por ejemplo, la asfixia al nacimiento puede producir hipoglicemia y ésta ser agravada
por períodos de hipotermia.
Es decir, para atender las necesidades de cada caso en forma eficaz, es necesario
considerar todos los síntomas y signos del niño(a).
Las normas de atención de casos incluyen pautas actuales de la Organización

Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS),
relativas al tratamiento de cada una de ellas y las referentes a la vacunación.
En este curso, el personal de salud verá cómo las normas de

enfermedades específicas encajan en un manejo integrado y eficiente
para proporcionar al niño(a) durante su nacimiento, cuando esté
enfermo y hasta los dos meses de edad.
Las normas de atención de casos describen además, la forma de tratar a los

niños(as) que acuden al servicio de salud por enfermedad, ya sea la primera
consulta o una reevaluación para su mejoría.
Dichas normas, abarcan casi todas las razones principales para la atención del
niño(a) desde el nacimiento, o por lo que podría llevarse hasta los dos meses de
edad a un servicios de salud. El niño(a) que llegue a consulta debido a problemas
crónicos o enfermedades menos comunes, posiblemente necesite atención especial
que no incluye este curso. Tampoco se describe aquí la atención de trauma del parto
u otras emergencias menos comunes.
La atención de salud del niño(a) menor de 2 meses, puede ser eficaz únicamente si
la atención inmediata al parto es adecuada y la familia lleva al niño(a) enfermo de
forma oportuna a consulta con personal de salud capacitado. Si la familia espera
hasta que se encuentre gravemente enfermo para llevarlo a consulta, o lleva al
niño(a) a tratarse con personas no capacitadas, es posible que muera de la
enfermedad.
Por ello, un aspecto importante del proceso de atención del niño(a) menor de dos
meses, es enseñar a la familia cuándo debe buscar atención oportuna y con el
personal adecuado.
iii
Implicaciones de la implantación de un modelo de atención integrada a la
niñez desde el nacimiento hasta los cinco años de edad
La implantación del modelo de Atención Integrada a la Niñez, representa un cambio

sustancial en la forma cómo los servicios de salud han estado funcionando hasta
ahora. La atención ha estado organizada por programas respondiendo a problemas
de salud específicos: clásicamente, para el problema de diarrea se creó una
respuesta organizada alrededor de una serie de objetivos, normas, procedimientos,
recursos, capacitaciones y personal que constituye precisamente un programa.
Esta especialización de las intervenciones ha buscado mejorar la eficiencia y el costo

beneficio de las mismas. Se han identificado, por ejemplo, las intervenciones
destinadas a mejorar la supervivencia infantil: vacunación, control de enfermedades
diarreicas, manejo de las infecciones respiratorias agudas, etc.
Sin embrago, aún cuando la mayoría de estas actividades han sido exitosas en
término de mejorar la supervivencia de los niños(as), han tenido también como
consecuencias indeseables, cierto nivel de ineficiencia al tener que multiplicar las
atenciones en el mismo individuo por diferentes problemas, oportunidades perdidas
por falta de una evaluación exhaustiva e integral del niño(a), falta de correlación
entre un problema de salud y otro y sus consecuencias, y desde luego, el olvido de
que el niño(a) es un ser humano integral, tanto dentro de sí, como con su ambiente.
La implantación de un modelo integrado de atención a la niñez, es en

cierta manera, una revolución en la forma de brindar los servicios de
salud, en su funcionamiento y organización, en las funciones del
personal, en la infraestructura y distribución física de los espacios, en
el equipamiento necesario y en los recursos financieros.
Por tanto, es importante analizar y reflexionar sobre las implicaciones de su

implementación en todos estos aspectos a nivel de cada unidad de salud.
Los problemas respiratorios, la asfixia y las infecciones son las causas más
importantes de enfermar y morir de los niños(as) menores de dos meses, asociado
en un gran porcentaje a prematuridad y bajo peso al nacer. Estas entidades
constituyen la amenaza más grande a la sobrevivencia y salud de los niños(as) en la
región de las Américas.
Estas amenazas pueden disminuirse con otras intervenciones claves, por ejemplo, la
atención adecuada inmediata al parto y la prevención y tratamiento de la dificultad
respiratoria, los trastornos metabólicos e infecciones, que no solo representan un
alto riesgo de morir, sino que tienen repercusiones a largo plazo en el
neurodesarrollo integral.
Además del enfoque de los problemas agudos, con este modelo se dan pautas de
promoción y atención en salud, tales como lactancia materna, cuidados en el hogar,
nutrición, así como crecimiento y desarrollo.
Esto constituye la esencia del enfoque integrado, cubriéndose la gran mayoría de las
razones de enfermedad y muerte después del nacimiento y hasta los cinco años de
edad.
iv
El manejo integrado de todas estas actividades requiere de una
nueva práctica de los componentes de AIEPI en los servicios de El 94% de los niños(as)
salud, que son: que son atendidos en los
servicios de salud son
• Mejorar las habilidades del personal. niños enfermos
• Fortalecer el sistema de salud, y
• Mejorar las prácticas comunitarias y familiares.
Esta nueva práctica, además de los aspectos metodológicos y de procedimientos que

se cubren en este manual, genera cambios importantes en la gerencia, organización
y operación de los servicios de salud.
BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA
1. Benguigui Y. Niños sanos: la meta del 2002. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 2 Dic. 1999
2. Centro Latinoamerícano de Perinatología y Desarrollo Humano. Mortalidad materna, perinatal e infantil en
América Latina y el Caribe. CLAP/OPS/OMS, 2001
3. Cerezo R, Cabrera-Meza G. Avances en el desarrollo y aplicación del componente neonatal de AIEPI. Noticias
sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 9 Mar 2003.
4. Organización Panamericana de la Salud. Niños sanos: la meta del 2002. Declaración regional en apoyo a la
estrategia AIEPI. OPS/OMS Washington Dc, Dic. 1999
5. Organización Panamericana de la Salud. La mortalidad por enfermedades transmisibles en la infancia en los
países de la Región de las Américas. Boletín AIEPI No. 4, jun 2000
6. Pan American Health Organization/World Health Organization. Health situation in the Americas: basic indicators
2002. PAHO/SHA/02.01
7. Population Referente Bureau. World population data sheet, 2001
8. Roses M. AIEPI: avanzando en la implementación. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 2 Dic. 1999
9. Roses M. La estrategia AIEPI y las metas del milenio para el desarrollo. Noticias sobre AIEPI.
OPS/OMS/AIEPI No. 9 Mar 2003.
10. Roses M. La meta 2002. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 3 May 2000.
11. Save The Children. Newborn Status in Latin America and the Caribean. 2001
12. World Bank. Health indicators in America, 2001
v
MANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES
CAPÍTULO 1
El Proceso de Atención
Integrada de Casos
1 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES
CAPÍTULO 1
1. EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA DE

CASOS
La atención integrada depende de la detección de casos con el uso de signos
clínicos simples, clasificación adecuada y tratamiento oportuno. Se utiliza el
número más bajo posible de signos clínicos, basados en opinión clínica,
resultados de investigación y logran un equilibrio cuidadoso entre la sensibilidad y
la especificidad. 1 Los tratamientos se llevan a cabo según clasificaciones
orientadas a acciones en lugar de diagnóstico exacto. Cubren las enfermedades
más probables representadas por cada clasificación y parte de medicina basada
en evidencias.
El proceso de AIEPI puede ser utilizado por médicos, enfermeras y otros

profesionales de la salud que ven a lactantes y niños(as) enfermos desde el
nacimiento hasta cinco años de edad. Se trata de un proceso de manejo de casos
para ser utilizado en un establecimiento de primer nivel como sería un
consultorio, un centro de salud o un departamento ambulatorio de un hospital.
El proceso de AIEPI describe cómo atender a un niño(a) que asiste a un

consultorio por una enfermedad, o para una visita de seguimiento programada
para verificar el progreso o su estado de inmunización. Las pautas ofrecen
instrucciones sobre la manera de evaluar sistemáticamente a un niño por signos
generales de enfermedades comunes, desnutrición y anemia e identificar otros
problemas. Además del tratamiento, el proceso incorpora actividades básicas para
la prevención de enfermedades.
Este manual le enseñará a utilizar el proceso de AIEPI entrevistando a la madre o

a la persona a cargo del niño(a), reconocer con exactitud los signos clínicos,
elegir los tratamientos apropiados y proporcionar consejería y atención
preventiva. El proceso de atención integrada de casos de AIEPI incluye los
siguientes elementos:
Evaluar a un niño(a) detectando en primer lugar signos de peligro (o posible

enfermedad neonatal grave en un lactante menor de 2 meses), mediante la
formulación de preguntas acerca de las condiciones comunes, el examen del
niño(a), y la verificación de la nutrición y el estado de vacunación. La
evaluación incluye examinar al niño(a) para comprobar la existencia de otros
problemas de salud.
Clasificar las enfermedades por medio de un sistema codificado por colores.

Dado que muchos niños(as) tienen más de una condición, cada enfermedad se
clasifica dependiendo de si requiere:
- tratamiento y referencia urgente (rojo) ó
- tratamiento médico específico y consejería (amarillo) ó
- consejería simple sobre tratamiento en la casa (verde).

Después de clasificar todas las condiciones, identificar tratamientos

específicos, si un niño(a) requiere referencia urgente, administre el
tratamiento esencial antes de transferirlo. Si necesita tratamiento en la casa,
elabore un plan integrado de tratamiento y administre la primera dosis de los
medicamentos en el consultorio. Si debe vacunarse, administre las vacunas.
Proporcionar instrucciones prácticas para el tratamiento, tales como enseñar

a la madre o la persona a cargo del niño(a) cómo administrar medicamentos
orales, alimentar y administrar líquidos durante la enfermedad y tratar
infecciones locales en la casa. Solicite a la persona a cargo que regrese para
el seguimiento en una fecha específica y enséñele cómo reconocer signos que
indican que el niño(a) debe regresar de inmediato al establecimiento de salud.
Evaluar la alimentación, incluida la evaluación de prácticas de lactancia

materna, y ofrecer consejería para resolver todo problema de alimentación
identificado. Luego aconsejar a la madre sobre su propia salud.
Cuándo se lleve nuevamente a un niño(a) al consultorio según se solicitó,

proporcionar atención de seguimiento y, si fuera necesario, para
determinar si existen problemas nuevos.
El proceso de AIEPI cubre la mayoría de las razones principales, aunque no todas,

por las que se lleva a un niño(a) enfermo a un consultorio. Un niño(a) que
regresa con problemas crónicos o enfermedades menos comunes puede requerir
atención especial no descrita en este manual. Las normas no describen la
atención de traumatismos u otras emergencias agudas como consecuencia de
accidentes o lesiones.
El manejo de casos solo es eficaz en la medida en que las familias llevan a sus
hijos enfermos a un profesional de salud capacitado para ofrecer atención de
manera oportuna e integral. Si una familia espera para traer a un niño(a) a un
consultorio hasta que esté sumamente enfermo, o concurren a un profesional de
salud no capacitado, el niño(a) tiene más probabilidades de morir por la
enfermedad. Por consiguiente, enseñar a las familias cuándo buscar atención para
un niño(a) enfermo es una parte importante del proceso de manejo integrado de
casos.
El proceso de manejo de casos se presenta en dos series diferentes de Cuadros

de Procedimientos: una para niños(as) de 0 a 2 meses de edad y otro para
niños(as) de 2 meses a 5 años de edad.
RESUMEN DEL PROCESO DE MANEJO INTEGRADO DE CASOS
Para todos los niños enfermos de 0 a 5 años de edad que concurren a un establecimiento de salud de primer nivel
EVALUAR al niño: Verificar si hay signos de peligro (o enfermedad grave). Preguntar sobre los síntomas principales. Si se informa
sobre un síntoma principal, indagar más. Verificar el estado de nutrición y vacunación. Comprobar si hay otros problemas.
CLASIFICAR las enfermedades: Utilizar un sistema de clasificación codificado por colores para los síntomas principales
y su estado de nutrición o alimentación.
Si es necesaria y posible la Si NO ES NECESARIA O POSIBLE LA

REFERENCIA URGENTE REFERENCIA URGENTE
IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO URGENTE IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO necesario para

PREVIO A LA REFERENCIA las clasificaciones del niño
TRATAR AL NIÑO(A): Administrar el tratamiento TRATAR AL NIÑO(A): Administrar la primera dosis

urgente necesario previo a la referencia. de medicamentos orales en el consultorio o
aconsejar a la persona a cargo del niño.
REFERIR AL NIÑO(A): Explicar a la persona a

cargo del niño la necesidad de referencia.
Tranquilizar a la madre o la persona a cargo y
ayudar a resolver todo problema. Escribir una nota
ACONSEJAR A LA MADRE: Evaluar la
de referencia. Dar instrucciones y los suministros
alimentación del niño, incluidas las prácticas de
necesarios para cuidar al niño en el trayecto al
lactancia materna y resolver problemas de
hospital.
alimentación, si existieran. Aconsejar acerca de la
alimentación y los líquidos durante la enfermedad y
cuándo regresar a un establecimiento de salud.
Aconsejar a la madre acerca de su propia salud.
Atención DE SEGUIMIENTO: Administrar atención de seguimiento cuando el niño regresa al consultorio y, si fuera necesario,
reevaluarlo para verificar si existen problemas nuevos.
2. SELECCIONAR LOS CUADROS APROPIADOS

PARA EL MANEJO DE CASOS
SI LA MADRE ESTÁ SI EL NIÑO(A) Para TODOS LOS NIÑOS(AS) ENFERMOS de 0 a 5 años
ACABA DE NACER de edad que concurren al consultorio:
EMBARAZADA
PREGUNTAR LA EDAD DEL NIÑO(A)
SI el niño(a) SI el niño tiene

tiene de 0 a 2 de 2 meses a 5
meses de edad años de edad
UTILIZAR EL UTILIZAR LOS UTILIZAR LOS UTILIZAR LOS

GRÁFICO: 1 GRÁFICOS 2 y 3: GRÁFICOS 4 a 8: GRÁFICOS 1 a 7:
• Evaluar y • Procedimientos de • Evaluar, clasificar y • Evaluar, clasificar y

determinar riesgo atención del recién tratar al niño(a) tratar al niño(a)
de embarazo nacido enfermo de 0 a 2 enfermo de 2
meses meses a 5 años
El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en una serie de Cuadros de

Procedimientos que muestran la secuencia de pasos y proporcionan información
para realizarlos. Los Cuadros de Procedimientos contienen tablas para:
• tratar a la madre durante el embarazo
• tratar al recién nacido en el momento del parto
• tratar a lactantes enfermos de 0 a 2 meses de edad
• tratar a niños(as) enfermos de 2 meses a 5 años de edad.
La mayoría de los establecimientos de salud poseen un procedimiento establecido

para registrar a los niños(as) y determinar si han asistido por que están enfermos
o por cualquier otra razón, como para una visita de control de crecimiento y
desarrollo, vacunación, o para el tratamiento de una lesión. Cuando una madre
trae a un niño(a), usted necesita averiguar su edad para seleccionar los cuadros
apropiados de AIEPI y comenzar el proceso de evaluación.
Decida en qué grupo de edad se encuentra el niño(a):

- de 0 a 2 meses de edad o
- de 2 meses a 5 años de edad.
Hasta 5 años significa que el niño(a) todavía no ha cumplido cinco años. Por
ejemplo, este grupo de edad incluye a un niño(a) que tiene 4 años 11 meses de
edad, pero no a un niño(a) que tiene 5 años de edad. Un niño(a) de 2 meses de
edad se encontraría en el grupo de 2 meses a 5 años de edad, no en el grupo de
0 a 2 meses de edad.
Si el niño(a) no tiene todavía 2 meses de edad, se considera un lactante

menor. El manejo del lactante de 0 a 2 meses de edad es un tanto diferente al
manejo de los niños(as) mayores y se describe en Cuadros de Procedimientos
diferentes, titulados:
4 EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

4 EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIÓN
4 EVALUAR EL RIESGO AL NACER
4 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE
EDAD:
• Determinar si hay enfermedad grave o infección local
• Determinar si tiene diarrea
• Evaluar nutrición
• Evaluar problemas de desarrollo
4 TRATAR AL NIÑO(A)
4 ACONSEJAR A LA MADRE
El proceso de manejo de casos para los niños(as) enfermos de 2 meses a 5 años

de edad se presenta en los Cuadros de Procedimientos titulados:
4 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO(A) ENFERMO DE 2 MESES A 5 AÑOS

DE EDAD:
• Verificar si hay signos generales de peligro
• Evaluar tos o dificultad respiratoria
• Diarrea
• Fiebre
• Problema de oído
• Desnutrición y anemia
• Evaluar el desarrollo
4 TRATAR AL NIÑO(A)
4 ACONSEJAR A LA MADRE
3. EMPLEO DE LOS CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

Y LOS FORMULARIOS DE REGISTRO DE CASOS
Los Cuadros de Procedimientos de AIEPI y los formularios de registro lo podrán

guiar por los siguientes pasos:
Evaluar al niño(a) enfermo
Clasificar la enfermedad
Identificar el tratamiento
Tratar al niño(a)
Aconsejar a la madre
Proporcionar atención de seguimiento
3.1 EVALUAR Y CLASIFICAR
Dentro de los Cuadros de Procedimientos la parte derecha en colores, describe

cómo evaluar al niño(a), clasificar las enfermedades y determinar los
tratamientos. La columna en el margen izquierdo describe cómo registrar una
historia y realizar un examen físico. Usted observará los síntomas y los signos
principales identificados durante el examen en la columna EVALUAR del
formulario de registro de casos.
La columna CLASIFICAR en el re-cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR enumera los

signos clínicos de la enfermedad y sus clasificaciones. Clasificar significa tomar
una decisión acerca de la gravedad de la enfermedad. Para cada uno de los
síntomas principales del niño(a), usted seleccionará una categoría, o
"clasificación," correspondiente a la gravedad de las enfermedades. Luego
escribirá sus clasificaciones en la columna CLASIFICAR del formulario de registro
de casos (ver ejemplo 1).
Ejemplo 1. Evaluar, clasificar y registrar los datos

CUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR CUADRO PARA REGISTRAR LOS
DATOS (FRENTE)
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NUÑO(A) ENFERMO ATENCIÓN INTEGRADA DE LA MADRE Y DEL NIÑO MENOR DE 2 MESES
DE 0 A 2 MESES DE EDAD 1. Datos de la madre 2. Datos del niño(a)
3. Antecedentes obstétricos
EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO
Evaluar Clasificar
ATENCION A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO
4. Riesgo de embarazo SI___NO__
5. Antecedentes del parto

Pregunte 6. Necesidad de reanimación SI___NO__
7. Riesgo al nacer SI___NO__
Observe EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO(A) ENFERMO
8. Enfermedad grave o infección local SI___NO__
Determine
9. Diarrea SI___NO__
10. Nutrición SI___NO__
11. Evaluar desarrollo SI___NO__
12. Verificar antecedentes de vacunación
13. Evaluar otros problemas
3.2 DETERMINAR EL TRATAMIENTO
La columna DETERMINAR EL TRATAMIENTO del re-cuadro EVALUAR Y

CLASIFICAR le ayuda a determinar rápidamente el tratamiento para las
clasificaciones escritas en su Formulario de Registro de casos. Se recomiendan
tratamientos apropiados para cada clasificación. Cuando un niño(a) tiene más de
una clasificación, deberá observar más de un cuadro para determinar los
tratamientos apropiados. Los tratamientos identificados para cada clasificación se
describen en el reverso del Formulario de Registro de casos (ver ejemplo 2).
Ejemplo 2. Determinar tratamiento y registrar los datos
CUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR CUADRO PARA REGISTRAR LOS

DATOS (ATRAS)
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NUÑO(A) ENFERMO

DE 0 a 2 MESES DE EDAD
EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO CLASIFICAR TRATAR
DOBLAR
Pregunte
Observe
Determine
3.3 TRATAR AL NIÑO
Los cuadros titulados TRATAR AL NIÑO(A) muestra cómo realizar los pasos del
tratamiento identificados en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. TRATAR significa
administrar tratamiento en el consultorio, prescribir medicamentos u otros
tratamientos que se administrarán en la casa y también enseñar a la madre o la
persona a cargo del niño(a) cómo realizar los tratamientos.
Ejemplo 3. Cuadro tratar al niño(a) (parte superior)
4 Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas

h Explicarle cómo se administra el tratamiento.
h Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud.
h Orientarla para que administre el tratamiento dos veces por día. La madre debe volver con el niño(a) inmediatamente al
Servicio de Salud si la infección empeora.
Para tratar pústulas de la piel o Para tratar las infecciones Para tratar candidiasis oral
infecciones de ombligo de los ojos (úlceras o placas blancas en la
boca)
La madre debe: La madre debe:
h Lavarse las manos La madre debe:
h Lavarse las manos h Limpiar los ojos del niño(a) con
h Lavar suavemente con agua y un paño limpio 3 veces al día h Lavarse las manos
jabón para sacar el pus y las h Abrir hacia abajo el párpado h Lavar la boca del niño(a)
costras inferior del niño(a) con un paño suave
h Secar la zona h Aplicar la pomada antibiótica 3 enrollado en un dedo y
h Aplicar antibiótico tópico con un veces al día humedecido con agua y sal
isopo h Repetir en el otro ojo el mismo h Aplicar en la boca del
h Lavarse las manos procedimiento niño(a), nistatina 1 gotero
h Seguir aplicando la pomada cada 6 horas
3.4 ACONSEJAR A LA MADRE
En todos los niños(as) enfermos, usted evaluará la alimentación y aconsejará a

la madre sobre los problemas de alimentación identificados y para cuando
regresan a la casa, orientará a la madre o la persona a cargo del niño(a) sobre la
alimentación, los líquidos y cuándo regresar para recibir atención adicional.
Escribirá los resultados de la evaluación de la alimentación en la sección inferior
del formulario de registro de casos. Registrará la fecha más próxima en la que
deberá regresar para seguimiento en el reverso del formulario de registro de
casos. También aconsejará a la madre sobre su propia salud.
Ejemplo 4. Aconsejar a la madre y registrar los datos

CUADRO DE ACONSEJAR A LA MADRE CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS
(PARTE SUPERIOR) (FRENTE)
ATENCIÓN INTEGRADA DE LA MADRE Y DEL NIÑO MENOR DE 2 MESES
ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
1. Datos de la madre 2. Datos del niño(a)
3. Antecedentes obstétricos
ALIMENTACIÓN
Evaluar Clasificar
4 Evaluar la alimentación del niño(a) ATENCION A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO
4. Riesgo de embarazo SI___NO__
Hacer preguntas sobre la alimentación habitual del niño(a), y
en particular, sobre la alimentación durante esta enfermedad. 5. Antecedentes del parto
Comparar las respuestas de la madre con las 6. Necesidad de reanimación SI___NO__
Recomendaciones para la alimentación, según la edad del 7. Riesgo al nacer SI___NO__
niño(a), que se presentan a continuación: EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO(A) ENFERMO
8. Enfermedad grave o infección local SI___NO__
PREGUNTAR
4 ¿Usted le da pecho al niño(a)? 9. Diarrea SI___NO__
- ¿Cuántas veces?
10. Nutrición SI___NO__
11. Evaluar desarrollo SI___NO__
12. Verificar antecedentes de vacunación
13. Evaluar otros problemas
3.5 PROPORCIONAR ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO
En una visita de seguimiento usted puede determinar si el niño(a) está

mejorando con el medicamento u otro tratamiento prescrito. La sección
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO del cuadro TRATAR AL
NIÑO(A) describe los pasos para conducir cada tipo de visita de seguimiento (ver
ejemplo 5). Las enfermedades en esta sección corresponden a la clasificación
anterior del niño(a).
Ejemplo 5. Cuadro proporcionar atención de reevaluación y

seguimiento (parte superior)
MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES
4 INFECCIÓN LOCAL 4 CANDIDIASIS ORAL 4 DIARREA
Después de 2 días: Después de 2 días: Después de 2 días:
Examinar el ombligo.¿Está Examinar al niño(a). Verificar Examine al niño(a). ¿Está

enrojecido o presenta si hay úlceras o placas blancas intranquilo o irritable? ¿Bebe
supuración? en la boca (moniliasis oral). mal
¿El enrojecimiento se extiende o no puede beber? ¿Tiene los
a la piel? Reevaluar la alimentación. ojos hundidos? ¿El pliegue
Consultar el cuadro titulado cutáneo regresa lenta o muy
Examinar las pústulas de la "En seguida, determinar si hay lentamente? ¿Hay sangre en
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CAPÍTULO 2
Atención del niño(a) de
0 a 2 meses de edad
CAPÍTULO 2
1. EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL

EMBARAZO
En TODOS los casos en que una madre consulta sobre algún problema durante el
embarazo hasta el parto, verificar si hay SIGNOS DE RIESGO
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO

DURANTE EL EMBARAZO
QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL
DETERMINE SIGNOS Y SÍNTOMAS
CLASIFICAR
DE PELIGRO
PREGUNTE DETERMINE
h¿Qué edad tiene? h Fecha probable de parto
h¿Cuándo fue su última h Edad gestacional
menstruación?. h Peso
h¿Ha tenido algún control prenatal? h Presión arterial
¿Cuántas veces? h Temperatura
h¿Cuándo fue su último parto? h Altura uterina
h¿Los partos han sido naturales o h Frecuencia cardiaca fetal
con cesárea? h Presentación
h¿Cuántos embarazos ha tenido? h Presencia de contracciones
h¿Ha tenido hijos prematuros o de h Embarazo múltiple
bajo peso? h Si tiene cesárea anterior
h¿Ha tenido hijos malformados? h Si tiene palidez palmar intensa
h¿Se ha muerto algún hijo antes de h Si hay hinchazón en cara, manos
nacer o durante la primer semana y/o piernas
de vida? h Si tiene o ha tenido hemorragia
h¿Ha tenido dolores de parto? vaginal
h¿Percibe movimientos fetales? h Signos de enfermedad sistémica
h¿Ha tenido fiebre? y/o de transmisión sexual (ETS)
h¿Padece de alguna enfermedad?
¿Cuál?
h¿Le han dado algún medicamento?
¿Cuál?
h¿Ha tenido hemorragia vaginal?
h¿Le ha salido líquido por la vagina?
¿De qué color?
h¿Ha tenido flujo?
h¿Ha tenido dolor de cabeza severo?
h¿Ha tenido visión borrosa?
h¿Ha tenido convulsiones?
h¿Ha perdido la conciencia?
h¿Fuma, bebe o consume drogas?
Si existe posibilidad determine:

h Hb, Ht, VDRL, VIH, Hepatitis B
h Grupo sanguíneo, prueba de coombs
h Glucosa en sangre
h Examen de orina
Si no existe posibilidad refiera para examenes
Asegúrese de referir a TODAS las madres con SIGNOS DE PELIGRO que no hayan recibido atención
o algún tratamiento específico.
1.1 CÓMO EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL

EMBARAZO
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del cuadro ATENCIÓN DE LA MADRE

DURANTE EL EMBARAZO HASTA EL PARTO, encontrará un recuadro titulado
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO. Formule las preguntas y
determine los signos clínicos descitos en el recuadro.
Para verificar si hay signos y síntomas de peligro, primero PREGUNTE:
¿Qué edad tiene?
Las madres adolescentes (< de 19 años) y las madres añosas (> de 35 años),
tienen mayores riesgos durante el embarazo y se ha demostrado en estos
grupos de edad, mayor morbilidad y mortalidad perinatal (40-50)
¿Cuándo fue su última menstruación?
La medición del tiempo transcurrido desde la fecha de la última menstruación

(FUM) es el método de elección para calcular la edad gestacional en las
mujeres con ciclos menstruales regulares y que no hayan estado últimamente
usando anticonceptivos. Las semanas de gestación se pueden estimar
sumando los días desde el primer día de la FUM hasta la fecha de consulta y
dividirlos por 7 (51).
¿Ha tenido algún control prenatal?
El control prenatal consiste en un conjunto de actividades que se ejercen

sobre la embarazada con la finalidad de obtener el mejor estado de salud de
ésta y de su hijo. Un control prenatal se considera eficiente si cumple con los
siguientes requisitos: a) precoz o temprano, b) periódico o contínuo, c)
completo e integral y d) extenso o de amplia cobertura (51). Las gestantes sin
o inadecuado control prenatal tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad
perinatal (52-62)
¿Cuándo fue su último parto?
El intervalo intergenésico es el período comprendido entre la finalización del

último embarazo (parto o aborto) y el inicio del actual, Cuanto menor es el
intervalo intergenésico, mayor es la incidencia de niños de bajo peso, de
niños con exámenes neurológicos anormales al año de vida y de mortalidad
perinatal. Períodos entre partos muy cortos (menores de 2 años) se
relacionan con mayor morbilidad y mortalidad materna y fetal (63-71).
¿Los partos han sido naturales o con cesárea?
En toda intervención quirúrgica existen riesgos que pueden llevar a

complicaciones que terminan con la muerte de la paciente. La mortalidad por
cesárea es generalmente secundaria a problemas de anestesia, sepsis,
hemorragias, alteraciones tromboembólicas, complicaciones sistémicas o
agravamiento de enfermedades previas. Como consecuencia de la operación
cesárea, existe el riesgo de que en un futuro embarazo pueda presentarse
ruptura a nivel de la cicatriz uterina durante el trabajo de parto,
constituyéndose por lo tanto la cesárea previa, generalmente una indicación
de una nueva cesárea.
La operación cesárea como tal, presenta riesgos que pueden condicionar

problemas y complicaciones que llevan a la muerte del recién nacido durante
o después de la intervención, como la dificultad técnica para su extracción,
infección, broncoaspiración y traumatismo. El riesgo de asfixia fetal puede
ocurrir por hipotensión materna supina o por hipotensión anestésica en la
extracción fetal dificultosa y en los casos de aspiración de líquido amniótico.
También se puede producir daño fetal por una incisión de pared uterina muy
profunda que lesione alguna estructura del producto (72-78).
¿Cuántos embarazos ha tenido?
Las madres con su primera gravidez se les denomina primigestas y si tuvo

otras gestaciones, multigesta. Tanto las primigestas como las grandes
multíparas (> 5 gestas) son consideradas de alto riesgo y con mayor
morbilidad y mortalidad perinatal (79-90).
¿Ha tenido hijos anteriores prematuros(<37 semanas) o

de bajo peso al nacer (<2500 g)?
El bajo peso al nacer (< 2500 g) presenta en América Latina una incidencia
de alrededor del 9% del total de los nacimientos institucionales y está
presente en más del 75% de los niños que mueren en el período neonatal.
Tanto la prematurez como el bajo peso al nacer se asocian con altas tasas de
mortalidad perinatal. Las madres que han tenido hijos prematuros o de bajo
peso son susceptibles de tenerlos nuevamente si no se han modificado los
factores contribuyentes como sería la nutrición y/o anemia (91-103).
¿Ha tenido hijos malformados?
Se calcula que entre 2 al 5% de los recién nacidos vivos y 10% de recién

nacidos muertos presentan algún defecto congénito o enfermedad genética.
Los defectos alteran en forma importante la salud, el crecimiento y el
desarrollo físico y psicosocial del paciente, además de interferir en el entorno
familiar. Los defectos congénitos son la primera causa de muerte en países
desarrollados y la segunda en países en vías de desarrollo. Se estima que
cuando la mortalidad infantil es inferior a 20 por cada 1000 nacidos vivos, las
malformaciones congénitas y enfermedades genéticas pasan a ser las

primeras entre sus causas. Cerca de la mitad de los casos pueden prevenirse
con medidas oportunas.
Algunas malformaciones congénitas, como las relacionadas al tubo neural

(hidrocefalia, meningocele, espína bífida), pueden repetirse en embarazos
subsecuentes. Las madres que han tenido hijos con una o varias
malformaciones congénitas son susceptibles de tenerlos nuevamente si no se
han tomado las medidas adecuadas, como la suplementación con ácido fólico,
antes de iniciar el embarazo actual (104-113).
¿Se ha muerto algún hijo antes de nacer o durante la

primer semana de vida?
Las muertes fetales durante el transcurso del embarazo o del recién nacido en
las primeras horas de vida, pueden estar relacionadas con alguna patología
materna o neonatal. Es importante conocer estos antecedentes para tomar
las medidas correctivas asociadas con estas patologías (114-126).
¿Ha tenido dolores de parto?
Las contracciones del período de dilatación y de expulsión se acompañan

habitualmente de dolor. El dolor comienza después de iniciada la contracción
y se extingue antes que el útero se haya relajado completamente. No existe
dolor en los intervalos entre las contracciones uterinas.
El dolor que acompaña a las contracciones uterinas del parto se debe

fundamentalmente a la distensión que ellas producen en el canal del parto.
Durante el período de dilataciones las contracciones distienden el segmento
inferior y el cuello; durante el período expulsivo distienden la vagina, la vulva
y el periné. La distensión de estas estructuras es la causa más importante del
dolor que acompaña a las contracciones uterinas durante el parto (127-130)
¿Percibe movimientos fetales?
La percepción materna de los movimientos fetales se produce entre las 16 y

20 semanas de amenorrea. Al principio el feto se desplaza en su totalidad y la
mujer siente una especie de roce en el abdomen, o bien el desplazamiento es
más brusco y produce como un pequeño choque. El límite inferior de la
normalidad se estima con mayor frecuencia entre 3 y 4 movimientos por hora
contados en tres momentos diferentes.
La presencia de movimientos fetales indica integridad del producto y

capacidad para producir funciones complejas. La disminución de los
movimientos fetales o el cese de los mismos suele preceder a la muerte
intrauterina (131-138).
¿Ha tenido fiebre?
La fiebre durante el embarazo puede ser producida por virosis, infecciones

bacterianas, principalmente del tracto genito-urinario o por enfermedades de
transmisión sexual.
La susceptibilidad de la mujer embarazada a las enfermedades producidas por

virus es la misma que frente a las demás infecciones. Los virus pueden
atravesar la barrera coriónica e infectar el producto de la concepción. Como
consecuencia de la virosis materna puede ocurrir: el aborto, el parto
prematuro o de término con feto muerto; el parto prematuro o de término
con feto vivo que presenta el cuadro de la virosis materna.
Ciertas características anatómicas de la mujer y las modificaciones fisiológicas

que produce el embarazo sobre el aparato urinario, son los factores
principales que predisponen a la infección urinaria. Los gérmenes infectantes
son generalmente gramnegativos, en el 80 a 90% de los casos la Escherichia
coli está involucrada. También se pueden encontrar gérmenes grampositivos
como el Staphylococcus aureus y con menos frecuencia Proteus, Aerobacter y
Chlamydia trachomatis (139-161).
¿Padece de alguna enfermedad?
La enfermedades maternas, tales como cardiopatías, isoinmunización Rh,

diabetes, etc. pueden complicar el curso del embarazo si no son tratadas
oportuna y adecuadamente, algunas son causa de abortos tempranos o de
problemas neonatales (162-181).
¿Le han dado algún medicamento?
Muchos medicamentos tomadas al inicio del embarazo pueden resultar

teratogénicas, es decir que pueden provocar anomalías congénitas en el feto
y otras pueden interferir con el desarrollo normal del embarazo. Los
medicamentos deben evitarse en lo posible durante el primer trimestre del
embarazo, cuando los órganos del bebé se están desarrollando. En el segundo
trimestre, los medicamentos teratogénicos pueden causar trastornos del
crecimiento y funcionales, especialmente en el cerebro y la columna
vertebral. Al final del embarazo, algunos medicamentos pueden producir
problemas durante el nacimiento o inmediatamente después.
En la actualidad se considera que solo el 5% de las malformaciones

congénitas son secundarias a la ingestión de medicamentos en el período de
organogénesis, entre los 18 a 55 días posteriores a la concepción (182-194).
¿Ha tenido hemorragia vaginal?
La hemorragia vaginal puede ser precoz cuando se produce en la primera

mitad del embarazo y ser secundaria a aborto, embarazo ectópico o mola.
Puede ser tardía cuando se produce durante la segunda mitad del embarazo y
ser secundaria a placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta

normalmente insertada o a rotura del útero (195-212).
¿Le ha salido líquido por la vagina?
La salida de líquido, cuando el desarrollo del parto es normal se produce

cuando la bolsa de las aguas se rompe generalmente al final del período de
dilatación. La rotura prematura de membranas ovulares, tiene lugar antes del
comienzo del parto y si este no se inicia pronto, puede sobrevenir una
infección ascendente de la cavidad ovular y llegar a infectar al feto (más
frecuentemente cuando transcurren 12 horas o más) (213-230).
¿Ha tenido flujo?
El flujo vaginal es sumamente frecuente durante el embarazo. Suele ser

inespecífico, pero también puede deberse a Tricomoniasis o a Candidiasis
vaginal. Por lo que debe ser investigado y tratado adecuadamente (231-242).
¿Ha tenido dolor de cabeza severo?
El dolor de cabeza durante el embarazo puede ser secundario a elevación de

la presión arterial. Todo ascenso de la presión sistólica por encima de 140
mm Hg y/o de diastólica por arriba de 90 mm Hg debe ser investigado y
corregido (toxemia o alguna enfermedad asociada al embarazo como
infección urinaria) (243-251).
¿Ha tenido visión borrosa?

¿Ha tenido convulsiones?
¿Ha estado muy dormida o ha perdido la conciencia?
La visión borrosa, las convulsiones y la pérdida de conciencia durante el

embarazo son generalmente secundarias a enfermedad hipertensiva o
toxemia. Se clasifica como toxemia del embarazo a un síndrome de aparición
exclusiva durante la gestación humana, generalmente después de la 20a
semana, caracterizado por hipertensión, edema y proteinuria. Si se asocia con
convulsiones y/o coma se denomina eclampsia (252-277).
¿Fuma, bebe o consume drogas?
La ingesta diaria de alcohol (2 bebidas preparadas, 2 latas de cerveza o 2

copas de vino), puede ser teratogénico y producir el síndrome de alcohol
fetal. Este síndrome se compone de alteraciones de la función cerebral,
retardo en el crecimiento, alteraciones faciales externas. Es desconocida la
dosis mínima necesaria que provoca el daño fetal, por lo que la ingesta de
alcohol debe ser proscrita durante la gestación (278-297).
Está demostrado que el hábito de fumar durante el embarazo aumenta el

riesgo reproductivo. El alto consumo de cigarrillos (más de 10 al día) en el
embarazo ha sido asociado con mayor proporción de abortos espontáneos,

muertes fetales, menor peso al nacer, partos prematuros, muertes
neonatales; complicaciones del embarazo, parto y puerperio y disminución de
la calidad y cantidad de la leche materna (298-316).
Cocaína, heroína, metadona, anfetaminas, marihuana, etc. se asocian con

retardo del crecimiento intrauterino y muerte perinatal. La cafeina en exceso
(café, té o cola) se pueden asociar con bajo peso al nacer (317-325).
Luego, DETERMINE:
h Fecha probable de parto

h Edad gestacional
h Peso
h Presión arterial
h Temperatura
h Altura uterina
h Frecuencia cardíaca fetal
h Presentación
h Presencia de contracciones
h Embarazo múltiple
h Si tiene cesárea anterior
h Si tiene palidez palmar intensa
h Si hay hinchazón en cara, manos y/o piernas
h Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal
h Signos de enfermedad sistémica y/o de
transmisión sexual (ETS)
Fecha probable de parto
La fecha probable de parto (FPP) y la amenorrea se pueden calcular

fácilmente con el gestograma del CLAP, para lo cual se debe ubicar la flecha
roja en el primer día de la última menstruación, la semana 40 cumplida
marcará la FPP y la fecha correspondiente al día que se desee, indicará la
amenorrea (326).
Si no cuenta con el gestograma del CLAP o un calendario obstétrico, la fecha

probable de parto se determina mediante alguna de las siguientes reglas:
• al primer día de la última menstruación se le agregan 10 días y se

restan 3 meses (Regla de Wahl).
• Se le agregan 10 días y restan 3 meses al último día de la
menstruación (Regla de Pinard).
• Al primer día de la última menstruación se le agregan 7 días y se
retrocede 3 meses (Regla de Naegele).
Peso
La mujer experimenta un aumento de peso durante la gestación normal. Al

término de ésta (38 a 40 semanas) el aumento normal es de unos 11 kg, con
una amplitud que se extiende desde 6 kg a 15.6 kg (327-345).
Presión arterial
La presión sistólica y diastólica descienden en la primera mitad de la

gestación en 5 a 10 mm Hg. Hacia el término alcanza los valores
pregravídicos. Todo ascenso de la presión sistólica por encima de 140 mm Hg.
y/o de la diastólica por arriba de 90 mm Hg. debe ser investigado y
corregido. Cuando los valores de la presión sistólica y diastólica están por
debajo de 95 y 55 mm Hg. respectivamente, también pueden presentarse
complicaciones fetales (346-362).
Temperatura
Desde el comienzo del embarazo se registra un ligero ascenso térmico de 0,3

a 0,6 ºC sobre la temperatura basal preovulatoria. Esta elevación térmica se
prolonga durante los tres primeros meses de la gestación; se inicia luego un
descenso oscilante durante 40 días, y en la segunda mitad de la gravidez la
temperatura permanece dentro de los valores preovulatorios. Temperaturas
por arriba de 37.5 ºC hacen sospechar una infección en la madre que debe
ser investigada (363-377).
Altura uterina
A partir de las 12-13 semanas ya es posible comprobar el aumento del

tamaño del útero por encima del pubis si se deprime suavemente el abdomen
por arriba de la sínfisis. A las 18 semanas el útero alcanza la mitad del
trayecto entre el pubis y el ombligo; a las 22 semanas llega al ombligo; a las
30 semanas asciende hasta la mitad de la línea xifoumbilical, y a las 37
semanas el fondo uterino alcanza el apéndice xifoides del esternón.
Cuando la medida del fondo uterino es más grande de lo esperado, puede

tratarse de embarazo gemelar, polihidramnios, mola hidatiforme,
malformación fetal o feto gigante. Cuando el fondo uterino es más bajo de lo
esperado puede deberse a retardo del crecimiento fetal o muerte intrauterina
(378-386).
Frecuencia cardiaca fetal
Los latidos fetales constituyen a la vez un signo de certeza y también de

vitalidad del feto. Deben estudiarse su frecuencia, intensidad, ritmo y
localización. En condiciones normales la frecuencia oscila entre 120 y 160
latidos por minuto.
Si la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) es menor de 120 latidos por minuto se

considera como bradicardia y es consecuencia de la depresión cardiaca
producida por la hipoxia. Si la FCF es mayor de 160 latidos por minuto se

considera como taquicardia y es considerado como uno de los primeros signos
de sufrimiento fetal (387-404).
Presentación
La presentación es la parte del feto que toma contacto con el estrecho

superior, ocupándolo en gran parte y que puede evolucionar por si misma
dando lugar a un mecanismo de parto. La única presentación normal es la
presentación cefálica, cuando la cabeza del feto aparece primero en la pelvis.
Cualquier otra presentación (pies, rodillas, nalgas, brazo, hombro, espalda) es
una presentación anómala o malpresentación. Toda presentación anómala
conlleva mucho riesgo para la vida de la madre y del bebé durante el trabajo
de parto (405-412).
Presencia de contracciones
Durante las 30 primeras semanas de gestación el tono uterino oscila entre 3 y

8 mm Hg. Existen dos tipos de contracciones: las de tipo a, son contracciones
de poca intensidad (2 a 4 mm Hg.), confinadas a pequeñas areas del útero.
Su frecuencia es aproximadamente de una contracción por minuto, estas
pequeñas contracciones no son percibidas por la mujer gravídica ni por la
palpación abdominal. Las de tipo b, son las contracciones de Braxton Hicks
que tienen una intensidad mayor (10-15 mm Hg.) y se propagan a un área
más grandde del útero. Son percibidas por la palpación abdominal y la mujer
gravídica puede sentirlas como un endurecimiento indoloro del útero. Tienen
una frecuencia muy baja, la que va aumentando a medida que el embarazo
progresa, llegando a una contracción por hora alrededor de la 30ª semana de
gestación. Se acepta que el parto comienza cuando las contracciones uterinas
tienen una intensidad promedio de 28 mm Hg. y una frecuencia media de 3
contracciones cada 10 minutos (413-423).
Embarazo múltiple
Se llama embarazo múltiple al desarrollo simultáneo de varios fetos. Todo

embarazo múltiple debe ser considerado como patológico ya que la
mortalidad perinatal es 4 veces mayor que en los embarazos únicos. La
incidencia de retraso en el desarrollo físico y mental y de parálisis cerebral
también está aumentada (424-443).
Cesárea anterior
Actualmente se acepta que cuando la mujer ha tenido una cesárea anterior,

puede ofrecércele la posibilidad de un parto vaginal sin problemas, sin
embargo, cuando existen indicaciones absolutas, como son la desproporción
fetopélvica, la placenta previa oclusiva o una inminencia de ruptura uterina, la
única forma de terminación del parto es a través de operación cesárea (444-
462).
Palidez extrema
Se define como anemia cuando la concentración de hemoglobina en la

gestante es nenor de 11 g/dl. Se considera de alto riesgo cuando las
concentraciones de hemoglobina son inferiores a 9 g/dl y el hematocrito se
halla por debajo de 30% con mayor incidencia de hipoxia fetal, retardo del
crecimiento y partos prematuros. Las concentraciones de hemoglobina
inferiores a 6 g/dl aumentan al doble las cifras de mortalidad perinatal. Hay
aumento de la incidencia de toxemia e infecciones urinarias, y el riesgo de
infección puerperal es tres veces mayor (463-475).
Hinchazón en cara, manos y/o piernas
La primera manifestación sugestiva de toxemia del embarazo es un

exagerado aumento de peso, mayor de 2 kg por mes. Durante el último
trimestre, debido a ésta retención anormal de agua, aparecen edemas o
hincazón de los miembros inferiores y/o párpados. En las primigrávidas, la
velocidad excesiva de aumento de peso constituye un rasgo característico de
preeclampsia gravídica (213-238).
Tiene o ha tenido hemorragia vaginal
Es importante conocer la época del embarazo en que se produce. Son

precoces (de la primera mitad) en el aborto, el embarazo ectópico y la mola.
Son tardías (de la segunda mitad) en la placenta previa, el desprendimiento
prematuro de la placenta normalmente insertada y la rotura del útero. Toda
hemorragia vaginal, en cualquier época del embarazo debe ser considerada
como una emergencia (156-173).
Signos de enfermedad sistémica o enfermedad de

transmisión sexual
Cualquier enfermedad sistémica que afecte a la gestante puede tener

repercusiones en el feto. La hipertensión arterial se asocia significativamente
con retardo del crecimiento intrauterino y recién nacidos con bajo peso para
la edad gestacional. La evolución de la embarazada diabética se hace
inestable; los requerimientos de insulina aumentan y puede ocurrir episodios
de cetoacidosis que pueden llevar a la muerte del feto. La infección urinaria
sin tratamiento se asocia con mayor incidencia de partos prematuros y
toxemia gravídica.
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son las que tienen como punto
de partida la relación homo o heterosexual, producidas por múltiples agentes,
ocasionando lesiones locales: en el aparato genital (uretritis, vulvovaginitis,
etc), en la región inguinal (granuloma, chancro, condilomas) o en la cavidad
pelviana (enfermedad pelviana inflamatoria) o en todo el organismo como
sífilis, hepatitis B y VIH/SIDA (476-492).
Si existe posibilidad, DETERMINE:
Si existe posibilidad determine:

h Hb, Ht, VDRL, VIH, Hepatitis B
h Grupo sanguíneo, prueba de coombs
h Glucosa en sangre
h Examen de orina
Si no existe posibilidad refiera para examenes
1.2 CÓMO CLASIFICAR EL RIESGO DE EMBARAZO
CLASIFICAR significa tomar una decisión sobre la gravedad de la enfermedad.

Para cada uno de los síntomas principales evaluados en la madre,
seleccionará una categoría o “clasificación”, la cual corresponde a la gravedad
o mayor riesgo durante el embarazo. Las clasificaciones no son diagnósticos
precisos de enfermedades sino categorías que se emplean en la
determinación de la acción o el tratamiento apropiado.
Cada cuadro de clasificar en el gráfico EVALUAR Y CLASIFICAR enumera signos

clínicos de enfermedades y sus clasificaciones. Los cuadros se dividen en tres
columnas denominadas: evaluar signos, clasificar como y tratamiento. Los cuadros
de clasificación también comprenden tres hileras rojas (superior), amarillas (centro)
y verdes (inferior), si el gráfico es en colores. El color de las hileras indica la
gravedad de la enfermedad.
Al emplear el Cuadro de Procedimientos “Evaluar y determinar riesgo durante el

embarazo”, comience en la parte superior de la columna de EVALUAR en el extremo
izquierdo. Lea hacia abajo la columna y determine si la madre presenta o no el
signo. Cuando llegue a un signo que la madre presente, deténgase y clasifiquela
según esa hilera. De esta forma, usted siempre asignará a la madre primero, la
clasificación más grave (ejemplo 6).
Hay tres maneras posibles de clasificar el riesgo de una madre durante el embarazo,
a saber: EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE, EMBARAZO DE ALTO RIESGO o
EMBARAZO DE BAJO RIESGO.
EMBARAZO DE RIESGO INMINENTE (color rojo)
1o. Observe los signos en la hilera roja (o superior). Tiene la madre uno de
los siguientes signos: ¿Tiene trabajo de parto en curso menor de 37
semanas?, ¿Tiene embarazo mayor de 41 semanas?, etc... Si la madre
presenta un signo enumerado en la hilera roja, elija la clasificación

grave, EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE.
Una madre clasificada como EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE está

en peligro. Necesita referencia urgente a un hospital para atención
médica y tratamiento. Antes de que la madre deje el servicio de salud y
sea referida trate de estabilizarla previniendo la hipotensión, tratando la
hipertensión o administrando la primera dosis de un antibiótico para
tratar o evitar una infección o inhibir las contracciones uterinas.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO (color amarillo)
2o. Si la madre no tiene la clasificación grave, pase a la hilera amarilla (o

segunda). Tiene la madre uno de los siguientes signos: ¿menor de 19
años o mayor de 35 años? o ¿primigesta o gran multípara?, etc... Si la
madre presenta un signo enumerado en la hilera amarilla y no tiene
clasificación grave, elija la clasificación de la hilera amarilla, EMBARAZO
DE ALTO RIESGO.
Una madre clasificada como EMBARAZO DE ALTO RIESGO, necesita ser

referida para consulta con un especialista, pero su referencia no es de
suma urgencia sino puede ser diferida a pocos días. Posteriormente
necesita seguimiento periódico hasta el término de la gestación,
continuar administrándole el tratamiento instituido y planificar la
referencia con la familia antes del parto. Es importante además, brindar
asesoría para VIH/SIDA y dar consejería en nutrición, cuidados del
embarazo y lactancia materna,
EMBARAZO DE BAJO RIESGO (color verde)
3o. Si la madre no presenta ninguno de los signos de las hileras roja o

amarilla, pase a la hilera verde (o inferior), y seleccione la clasificación
EMBARAZO DE BAJO RIESGO.
Las madres clasificadas como EMBARAZO DE MÍNIMO RIESGO no

necesitan ningún tratamiento, pero debe planificarse con la familia el
parto en el establecimiento de salud, dar seguimiento hasta concluir el
embarazo, dar asesoría para VIH/SIDA, ofrecerle consejería en
cuidados del embarazo, planificación familiar y lactancia materna;
prescribir hierro, ácido fólico, administrarle toxoide tetánico y controles
de seguimiento postnatales.
Ejemplo 6 Cuadro de clasificación para evaluar y determinar

riesgo de embarazo

Uno de los siguientes signos: 4 Referir URGENTEMENTE al Hospital de
h Trabajo de parto en curso < 37 s. mayor complejidad, acostada del lado
h Embarazo mayor de 41 semanas izquierdo
h Disminución o ausencia de movimientos 4 Prevenir hipotensión
fetales 4 Tratar hipertensión
h Enfermedad sistémica severa 4 Si trabajo de parto prematuro: inhibir
h Infección urinaria con fiebre contracciones y administrar corticoides
h Diabetes no controlada 4 Si RPM y fiebre administrar la primera
EMBARAZO
h Hemorragia vaginal dosis de un antibiótico apropiado
h Ruptura Prematura de Membranas (RPM)
CON 4 Si existe posibilidad administrar oxígeno
> 12 horas RIESGO
h Hipertensión no controlada y/o presencia de INMINENTE
convulsiones, visión borrosa , pérdida de
conciencia o cefalea intensa
h Cambios en la Frecuencia Cardíaca Fetal
(FCF)
h Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dl
h Hinchazón en cara, manos y piernas
Uno de los siguientes signos: 4 Referir para consulta por especialista

h Menor de19 años ó mayor de 35 años 4 Si embarazo múltiple: referir antes de las
h Primigesta ó gran multípara 30 semanas de gestación
h Sin control prenatal 4 Si VDRL positivo iniciar tratamiento con
h Período entre embarazos < 2 años Penicilina Benzatínica
h Altura uterina no correlaciona con edad 4 Recomendar a la madre que continúe con
gestacional el tratamiento instituido
h Cesárea anterior 4 Administrar hierro, ácido fólico y
EMBARAZO
h Antecedente de hijos prematuros, bajo peso multivitaminas
y/o malfomados DE 4 Administrar toxoide tetánico
h Antecedente de abortos habituales, muerte ALTO 4 Brindar asesoría para VIH-SIDA-ETS
fetal o neonatal temprana RIESGO 4 Determinar la reconsulta
h Enfermedad sistémica controlada 4 Dar consejería en nutrición , cuidados del
h Infección urinaria sin fiebre embarazo y lactancia materna
h Diabetes controlada 4 Enseñar signos de peligro
h Palidez palmar y/o Hb entre 8-10 mg/dl 4 Planificar con la familia referencia antes
h Flujo vaginal del parto de acuerdo a los factores de
h Ingesta de drogas teratogénicas riesgo y capacidad resolutiva
h Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción
h Hipertensión controlada
h Ganancia inadecuada de peso
h Presentación anormal
h Embarazo múltiple
h Madre Rh negativa
h VDRL, VIH o Hepatitis B positivos
h Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo 4 Enseñar signos de peligro

EMBARAZO 4 Planificar con la familia el parto en el
DE BAJO establecimiento de salud
RIESGO 4 Seguimiento hasta concluir el embarazo
4 Dar consejería en nutrición , cuidados del
embarazo, puerperio, lactancia materna y
vacunas en el niño(a)
4 Brindar asesoría para VIH-SIDA-ETS
4 Recomendar a la madre que continúe con
el tratamiento instituido
4 Administrar hierro, ácido fólico y
multivitaminas
4 Iniciar o completar esquema de toxoide
tetánico
EJERCICIO 1
Caso: Raquel
Raquel tiene 18 años de edad, pesa 110 libras ( 50 kg) y mide 1,49 m.
Raquel llegó al servicio de salud porque estaba embarazada de su segundo hijo y nunca había
sido controlada.
El parto anterior hace 10 meses fue en su casa, sin complicaciones, la niña pesó 2,4 kg, lloró
espontáneamente y ha estado sana hasta la fecha.
Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5 ºC , una presión arterial de 125/90 y un
embarazo de 12 semanas calculado por última menstruación. El personal de salud le
pregunta: ¿es su primera consulta?, Raquel dice si. ¿Padece de alguna enfermedad?, Raquel
dice que no ha tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin
embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal de salud evalúa a
Raquel y determina que no tiene hinchazón en manos o piés, pero la palma de su mano está
muy blanca y al compararla con la del personal de salud se observa palidez extrema.
En el FORMULARIO DE REGISTRO:
1o. Complete todos los datos generales en la parte superior izquierda del
Formulario.
2o. En el recuadro EVALÚE titulado Riesgo del Embarazo, anote las semanas de
gestación calculadas por última menstruación o altura uterina.
3o. Si la madre tiene algún signo de riesgo, haga una marca (b) en la palabra Si.
Posteriormente, trace un círculo en torno a los signos encontrados.
4o. En el recuadro CLASIFIQUE trace un círculo y/o anote en el expediente en torno

a la clasificación correspondiente a los signos de riesgo.
5o. Si la madre NO tiene ningún signo de riesgo, haga una marca (b) en la palabra
NO y continúe en el siguiente recuadro evaluando enfermedad neonatal muy
grave o posible infección bacteriana.
Atención integrada de la madre y el niño menor de 2 meses

1.- DATOS DE LA MADRE Fecha: _____/____/______, 2.- DATOS DEL NIÑO/NIÑA Fecha:________/________/_______
Nombre:_____________________________________________________________________________________
Motivo de Consulta:____________________________________________________________________________ Nombre:____________________________________________________
Edad:________años Peso:____ ____Kg Talla:____ ____ ____cms P/A:____/____ nnm Hg Tipo de sangre____ Fecha de Nacimiento:___/___/_____
3.- Antecedentes Obstétricos: Gestas:_____Partos:_____ Cesáreas:____ Abortos:_____ (> 3 espontáneos:___) Temp:________ ª C
hijos nacidos muertos_______ Muertes neonatales_______ Hijos < 2500 g_______ y/o >4000g _______ Peso:___________ Kg Talla:________ cm Circ. cefálica:________ cm
Internación por hipertensión/preeclampsia/eclampsia en el último embarazo: NO, SI
Cirugías previas del tracto reproductivo: NO, SI ¿Cuántas?:_____Control prenatal previo: NO, SI ¿Cuántos?____
Tratamiento: NO, SI ¿Cuál? (describa):____________________________________________________________
EVALUAR CLASIFICAR
ATENCIÓN A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO Y EL RECIÉN NACIDO
Verifique el Riesgo en el embarazo que afecta el bienestar fetal: embarazo de _____ _____semanas por FUM o AU
Trabajo de parto en curso < 37 s. < 19 ó > 35 años

Embarazo mayor de 41 sem. Primigesta o grán multípara

Disminución o ausencia de movimientos fetales Sin control prenatal

Enfermedad sistémica severa Período entre embarazos < 2 a.

Infección urinaria con fiebre Altura uterina no correlaciona con EG

Diabetes no controlada Cesarea anterior
Embarazo con Riesgo
Hemorragia vaginal Antecedentes de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados
Inminente
Ruptura prematura de membranas >12 horas Hipertensión controlada
Hipertensión no controlada y/o presencia de Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal
convulsiones, visión borrosa, pérdida de temprana
ocnciencia o cefalea intensa. Enfermedad sistémica controlada Embarazo de Alto
Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal. Embarazo múltiple riesgo
Presentación anormal con trabajo de parto Infección urinaria sin fiebre
Palidez palmar severa y/o Hb menor de 7. Palidez palmar y/o Hb entre 8 y 10 gr.
Hinchazón en cara, manos y/o pies Flujo vaginal
Ingesta de drogas teratogénicas Embarazo de Bajo
Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción. riesgo
Ganancia inadecuada de peso
Presentación anormal
Embarazo múltiple
Madre Rh negativa
Antecedentes del parto: Se produjo en la casa_____ hospital______otro(describa)________________________________
VDRL, VIH o Hepatitis B positivos
Tipo de parto: normal, cesárea, cefálico, pelviano, único, múltiple,
Necesidad de reanimación: Reanimación +

meconio
Líquido amniótico con meconio Líquido amniótico claro Apgar:
Norespira
No respiraespontáneamente
o no llora Respirando o llorando 1 min._____
Reanimación urgente
Cianótico o pálido Color rosado 5 min._____
Flácido o hipotónico FC > 100 latidos por minuto
Reanimación + masaje
FC menor de 100 por minuto Buen tono muscular
No reanimación
Evaluar el riesgo al nacer y clasificar según peso y edad gestacional:
Peso < 2000 ó > 4000 g Dificultad respiratoria Peso entre 2000 y 2500 g Respiración regular Edad gest.: ___ ___
Infección intrauterina Edad gestacional < 35 s. Edad gest. entre 35 y 37 s. Llanto fuerte semanas,
Fiebre materna o corioam. Anom. cong. mayores Edad gest. ≥ 42 semanas Rosado PEG, AEG, GEG.
RPM > 12 horas Lesiones en el parto Anom. Congénitas menores Activo Pretérmino, término,
Temp. < 36.5 ó > 38.0 ºC Palidez o plétora Reanimación sin presión positiva ni peso > 2500 ó < 4000 g postérmino
Reanimación con Ambú ambú. Edad gest. > 37 semanas y
< 42 semanas Alto riesgo al nacer
Mediano riesgo al
nacer
Bajo riesgo al nacer
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CAPÍTULO 3
Atención del niño(a) de
2 meses a 5 años
2. NECESIDAD DE REANIMACIÓN
En TODOS los recién nacidos deberá
EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIÓN
EVALUAR NECESIDAD
DE REANIMACIÓN
PREGUNTE OBSERVE
• ¿El líquido amniótico • la respiración o el llanto Clasificar
está teñido con • el color (cianosis, palidez)
meconio? • el tono muscular
DETERMINE
• la presencia de líquido
meconial
• la frecuencia cardíaca
• el tiempo transcurrido en
segundos
Si el recién nacido no tiene ningún signo que amerite necesidad de reanimación

EVALUAR EL RIESGO AL NACER
2.1 LA IMPORTANCIA DE LA REANIMACIÓN NEONATAL
Aproximadamente 10% de los recién nacidos ABC de la reanimación

requieren alguna asistencia para iniciar su Aire
respiración al nacimiento; aproximadamente 1% (posición y succión)
necesitan una reanimación más completa para Breathing
poder sobrevivir. En contraste, el 90% de todos Respiración
los recién nacidos tienen una transición de la vida (estimulación)
intrauterina a la extrauterina sin ninguna Circulación
dificultad y requieren muy poca o ninguna (frecuencia cardíaca y
asistencia para iniciar una respiración espontánea color)
y regular (493-525).
El "ABC" de la reanimación es la misma para recién nacidos que para los adultos.
Asegurarse que la vía aérea está abierta y limpia. Estar seguro que inicie la
respiración ya sea espontánemente o con asistencia. Comprobar que existe una
circulación adecuada para la oxigenación de la sangre. Los recién nacidos están
mojados después de nacer y la pérdida calórica es elevada, por lo que es
importante secarlos y mantener la temperatura corporal durante el procedimiento
de reanimación (526-553).
La ASFIXIA PERINATAL ocurre en aproximadamente 19% de

aproximadamente 5 millones de muertes neonatales cada año en
todo el mundo. Esto indica que más de un millón de recién nacidos
por año han necesitado alguna maniobra de reanimación. En
América Latina, aproximadamente 12% de todos los recién nacidos
presentan algún grado de asfixia al nacer, siendo la principal causa
de mortalidad perinatal y neonatal y la que deja mayor número de
secuelas neurológicas irreversibles (554-582).
2.1.1 ¿Por qué los recién nacidos prematuros son de mayor riesgo?
La mayoría de los riesgos descritos son el resultado de un nacimiento antes de

tiempo. Los bebés prematuros tienen características anatómicas y fisiológicas,
que los hace diferentes de los recién nacidos de término. Algunas de estas
características son:
4 Sus pulmones son deficientes en surfactante y por lo tanto, más difíciles

de ventilar
4 Su piel delgada y permeable, una superficie corporal más extensa y muy

poco tejido graso subcutáneo, le hacen más susceptibles de perder calor
4 Son más propensos de nacer con una infección
4 Su cerebro tiene mucha fragilidad capilar y puede sangrar muy fácilmente

durante los períodos de estrés.
Estas y otras características únicas presentes en los prematuros, son un reto

durante el proceso de reanimación, por lo que debe tenerse consideraciones
especiales a este grupo de recién nacidos (583-592).
2.1.2 ¿Qué factores están asociados con la necesidad de reanimación

neonatal?
Factores antes del parto

h Diabetes materna h Gestación postérmino
h Hipertensión inducida por el embarazo h Gestación múltiple
h Hipertensión crónica h Discrepancia en fecha-tamaño
h Anemia o isoinmunización h Terapia con drogas, ej:
h Muerte fetal o neonatal anterior h Carbonato de litio
h Hemorragia en el segundo o tercer trimestre h Magnesio
h Infección materna h Drogas bloqueadoras adrenérgicas
h Enfermedad materna cardíaca, renal, pulmonar, h Abuso materno de sustancias
tiroidea o neurológica h Malformaciones fetales
h Polihidramnios h Actividad fetal disminuida
h Oligohidramnios h No control prenatal
h Edad <16 ó >35 años
h Ruptura prematura de membranas
Factores durante el parto
h Operación cesárea de emergencia h Bradicardia fetal
h Parto asistido con forceps h Actividad cardíaca fetal alterada
h Presentación podálica u otras presentaciones h Uso de anestesia general
anormales h Tetania uterina
h Parto prematuro h Administración de narcóticos a la madre
h Parto precipitado dentro de las 4 horas antes del parto
h Corioamnioitis h Líquido amniótico teñido de meconio
h Ruptura prolongada de membranas (>18 horas h Prolapso del cordón

antes del parto) h Abruptio placentae
h Parto prolongado (>24 horas) h Plecenta previa
h Segundo período del parto prolongado (>2 horas)
2.1.3 ¿Por qué la valoración de Apgar no se utiliza durante la

reanimación?
La valoración de Apgar es un método objetivo de cuantificar la condición del

recién nacido y es útil para obtener información acerca del estado general y de la
reacción a la reanimación. Sin embrago, la reanimación debe iniciarse antes que
se otorgue la valoración.
La valoración de Apgar por lo común se asigna al minuto de vida y nuevamente a

los cinco minutos de vida. Cuando la valoración de Apgar es menor de 7, se debe
asignar una valoración adicional cada 5 minutos hasta por 20 minutos (593-611).
2.2 CÓMO EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN
Apenas nace el bebé, PREGUNTE:
¿Tuvo Líquido con meconio?
En condiciones normales el líquido amniótico es claro. Si está teñido de

meconio puede estar asociado con asfixia intrauterina y es necesario
aspirar y succionar la traquea del recién nacido, antes de iniciar la
reanimación para evitar que el recién nacido pueda tener una aspiración
masiva de líquido amniótico, la cual es una condición grave y con alta
mortalidad (612-632).
Luego, OBSERVE:
NACIMIENTO ¿Está respirando y llorando?
El recién nacido debe respirar espontáneamente y

llorar en forma vigorosa. Si no respira (apnea), o
• Libre de meconio tiene respiración “boqueante” (movimientos
• Respirando o llorando inspiratorios superficiales e inefectivos) los tejidos no
• Buen tono muscular recibirán el oxígeno del aire y esto puede ocasionar
• Color rosado secuelas neurológicas severas e irreversibles.
¿Tiene buen tono muscular?

• Proporcionar calor
• Posicionar, limpiar vía Los recién nacidos de término (> 37 semanas de
aérea gestación), presentan un buen tono muscular,
• Secar, estimular, manteniendo las piernas y brazos en flexión. La
reposicionar pérdida de tono muscular o flaccidez se observa en
• Dar oxígeno (si es los recién nacidos prematuros y se asocia siempre
necesario) con una condición grave al nacer (633-647).
¿Está rosado?
Inmediatamente al nacimiento, el recién nacido debe estar rosado de todo

su cuerpo o tener una leve coloración azulada alrededor de los labios, en
manos y pies (acrocianosis). Si su coloración es azulada en todo el cuerpo
o existe palidez extrema es un signo indirecto de falta de oxigenación de
los tejidos y amerita atención urgente y administración de oxígeno.
Luego, DETERMINE:
La presencia de líquido meconial
El meconio está formado por una acumulación de deshechos (células

epiteliales cutáneas y gastrointestinales, lanugo, vérnix, líquido
amniótico), tragados durante la vida fetal. Su cantidad varía entre 60 a
200 g., su color negro-verduzco oscuro lo obtiene de las sales biliares y es
libre de bacterias.
El pH del meconio está entre 5.5 y 7 por lo que tiene una acción irritante
en el parénquima pulmonar, provocando una neumonitis química y
comprometiendo la función pulmonar. Pero, la obstrucción mecánica de la
vía aérea por partículas de meconio o por células escamosas epiteliales,
juega el papel más importante en la fisiología del síndrome de aspiración.
Una gran cantidad de meconio es capaz de producir una obstrucción
completa de la tráquea y muerte rápida por asfixia (648-668).
La frecuencia cardiaca
La frecuencia cardiaca de un recién nacido sano y vigoroso debe ser mayor

de 100 latidos por minuto. Una frecuencia cardiaca menor de 100 o
ausente significa que existe algún factor de riesgo y posiblemente
necesitará reanimación urgente (669-679).
No necesita un estetoscopio para medir la frecuencia cardiaca,

puede contar las pulsaciones del cordón umbilical. Al contar la
frecuencia en 6 segundos y multiplicándolo por 10 tendrá un
estimado rápido de las pulsaciones por minuto.
El tiempo transcurrido en segundos
El tiempo transcurrido durante un procedimiento de reanimación neonatal

es de vital importancia para asegurar, no solo la supervivencia, sino la
integridad neurológica del niño(a) y una vida de calidad. Cuanto más
tiempo se utilice para lograr una reanimación el deterioro neurológico es
mayor.
2.3 PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN NEONATAL
Con todo nacimiento, usted debe estar preparado para reanimar al recién nacido,
porque las necesidades de reanimación vienen de sorpresa. Por esta razón, cada
nacimiento debe ser atendido por personal con habilidades en reanimación
neonatal y con responsabilidad en el manejo del recién nacido. Algún personal
adicional podrá necesitarse si la reanimación más compleja es anticipada.
Con consideraciones cuidadosas y utilizando los factores de riesgo, más de la

mitad de todos los recién nacidos que vana a necesitar reanimación pueden ser
identificados antes del parto. Si usted anticipa las posibles necesidades de
reanimación neonatal, usted puede:
4 Reclutar personal adiestrado adicional con tiempo
4 Preparar el equipo necesario
2.3.1 ¿Cómo limpiar las vías aéreas si no existe meconio?
Las secreciones deben ser removidas de la vía aérea,

limpiando la nariz y la boca con un paño, a través de
succión con una perilla o succionando con un catéter.
Si el recién nacido tiene una secreción muy
abundante saliendo de la boca, rótele la cabeza hacia
un lado. Estas maniobras van a evitar que las
secreciones se acumulen en el tórax y pueden ser
PRIMERO LA BOCA removidas más fácilmente.
La boca se succiona antes que la nariz, para evitar

que el recién nacido aspire sus secreciones al
efectuar un jadeo o respiración seca cuando se le
aspira la nariz. Usted debe recordarlo "boca antes
que nariz", así como en el alfabeto "B" de boca está
antes que "N" de nariz.. Si el material de la boca y
nariz no son removidos antes de que el recién nacido
respire , el material puede ser aspirado dentro de la
traque y pulmones, con consecuencias respiratorias
DESPUÉS LA NARIZ serias.
PRECAUCIÓN: cuando usted succione, especialmente cuando utiliza

un catéter, tenga cuidado de no succionar vigorosamente y muy
profundo. La estimulación de la faringe posterior durante los
primeros minutos después del nacimiento puede producir una
respuesta vagal, provocando bradicardia severa o apnea. La succión
gentil con una perilla es igualmente adecuada para remover las
secreciones.
Si se produce bradicardia durante la succión (frecuencia cardiaca < 100 latidos

por minuto), pare de succionar y evalúe nuevamente la frecuencia cardiaca y el
color.
2.3.2 ¿Qué debo hacer si el líquido amniótico tiene meconio y el recién

nacido no está vigoroso?
Si la respiración del recién nacido es inadecuada, el tono muscular está

disminuido y la frecuencia cardiaca es menor de 100 por minuto, está indicada la
aspiración directa de la tráquea inmediatamente después del nacimiento y antes
de que se establezcan las respiraciones. Los siguientes pasos pueden disminuir
las posibilidades de que el niño(a) desarrolle el síndrome de aspiración de
meconio:
• Administre oxígeno a flujo libre durante el procedimiento de la aspiración.

• Introducir el laringoscopio y utilizar una sonda de aspiración de 12F ó 14F
para aspirar la boca y la faringe posterior y así poder visualizar la glotis.
• Introducir el tubo endotraqueal en la tráquea.

• Conectar la fuente de aspiración al tubo endotraqueal.
• Aspirar a medida que se retira el tubo endotraqueal lentamente.
• Repetir la maniobra las veces que sea necesario hasta que no se obtenga
meconio, o sólo se obtenga una cantidad escasa, a menos que la
frecuencia cardiaca del niño(a) indique que se debe proceder a la
reanimación sin más demora (583-596).
2.3.3 ¿Después que la vía aérea está limpia, qué debo hacer para
estimular la respiración y prevenir la pérdida de calor?
Después de colocar al bebé en una posición

adecuada y succionar las secreciones, debe
proporcionársele alguna estimulación para que
inicie la respiración. El secado también puede
proveer estimulación. El secado del cuerpo y
la cabeza pueden prevenir pérdida calórica
por evaporación. Si dos personas están
presentes, la segunda puede secar al bebé
SECAR
mientras que la primera limpia las vías
aéreas.
Como parte de la preparación para la reanimación, usted debería tener varias

toallas o sábanas absorbentes precalentadas. El bebé inicialmente puede ser
colocado en una de estas toallas y utilizarla para remover la mayoría del líquido
del cuerpo y cabeza.
Esta primera toalla o sábana debe ser descartada y utilizar otras secas y
precalentadas para continuar secándolo y la estimulación.
2.3.4 ¿Qué otras formas de estimulación pueden ayudar al bebé a

respirar?
Tanto el secado como la succión estimulan al recién nacido.

Para algunos recién nacidos, estos pasos no son suficientes
para inducir la respiración. Si el bebé no tiene una
respiración adecuada, la estimulación táctil adicional puede
PALMADAS
proveer otra forma para estimular la respiración.
Es importante que usted entienda los métodos correctos para estimulación.

Aunque usted no utilice estos pasos en este punto de reanimación, los puede
utilizar posteriormente cuando tenga que iniciar la respiración utilizando una bolsa
y máscara de oxígeno, para estimular al recién nacido a continuar respirando.
Los métodos seguros y apropiados para proporcionar

estimulación táctil incluyen:
4 Palmadas o golpecitos en las plantas de los pies

4 Frotar gentilmente la espalda, tronco o
GOLPECITOS EN LAS PLANTAS extremidades del recién nacido
Si el recién nacido permanece en apnea a

pesar de las maniobras de estimulación
debe iniciar inmediatamente ventilación con
presión positiva.
FROTAR GENTILMENTE
2.3.5 ¿Qué formas de estimulación pueden ser peligrosas?
Algunas maniobras han sido utilizadas para proveer estimulación táctil al recién nacido
apneico, pero son actualmente consideradas dañinas y no deben ser realizadas
Maniobra Consecuencias
Palmadas en la espalda Contusiones
Exprimir la parrilla costal Fracturas, neumotórax, dificultad respiratoria,
muerte
Forzar las extremidades dentro del Ruptura de hígado o bazo
abdomen
Dilatación del esfínter anal Rasgaduras de esfínter
Utilizar compresas calientes o frías, o Hipertermia, hipotermia, quemaduras
bañarlo
Sacudirlo Daño al cerebro
Los recién nacidos prematuros tienen una porción muy frágil en su cerebro
llamada matriz germinal. Esta estructura consiste en un grupo de capilares
que son muy susceptibles de romperse si el bebé es cargado muy
vigorosamente o si su cabeza es colocada agresivamente en una mala
posición. La ruptura de la matriz germinal resulta en una hemorragia
intracraneal asociada a problemas neurológicos futuros.
Recuerde siempre colocar al bebé nuevamente en una

posición adecuada
POSICIÓN ADECUADA 2.3.6 ¿Qué debo hacer si el recién nacido está

respirando pero tiene cianosis central?
NACIMIENTO La mayoría de recién nacidos empiezan a respirar

regularmente después de succionar la vía aérea, secar y
h Libre de meconio estimular. Sin embargo, algunos de estos bebés
h Respirando o presentan cianosis central, por lo que es necesario
llorando
proporcionarles oxígeno libre al 100%. La deprivación de
h Buen tono muscular
h Color rosado oxígeno a los órganos vitales es una de las razones
h Gestación de término principales de consecuencias clínicas asociadas con
compromiso perinatal.
Cuando un recién nacido está cianótico durante la

h Proporcionar calor
h Posicionar, limpiar reanimación, es importante proporcionarle oxígeno al
vía aérea 100% tan cerca como sea posible, sin que se mezcle con
h Secar, estimular, el aire de la habitación. El oxígeno de pared o los
reposicionar cilindros proporcionan oxígeno al 100% a través de un
h Dar oxígeno (si es
necesario) tubo, pero cuando el oxígeno sale del tubo o una
mascarilla, este se mezcla con el aire de la habitación
que contiene sólo 21% de oxígeno. La concentración de
EVALUAR: oxígeno que llega a la nariz del bebé está determinada
RESPIRACIONES, por la cantidad de oxígeno que pasa a través del tubo o
FRECUENCIA CARDÍACA mascarilla (generalmente a 5 litros por minuto) y la
COLOR
cantidad de aire de la habitación entre el tubo y la nariz
del bebé (680-689).
Por lo tanto, es importante proporcionar el oxígeno a través

de una mascarilla o tubo lo más cerca de la nariz del recién
nacido, para que reciba la mayor concentración de oxígeno.
La concentración más elevada de

oxígeno libre es proporcionada más
adecuadamente con una mascarilla de
SONDA NASAL oxígeno que se adapte bien a la nariz y
boca del bebé o a través de una bolsa
inflable de reanimación con mascarilla.
2.3.7 ¿Cuando debo parar de dar oxígeno? MASCARILLA
Cuando el recién nacido empieza a ponerse rosado, el suplemento de oxígeno

debe ser retirado gradualmente, hasta que el bebé permanezca color rosado
respirando el aire de la habitación.
NACIMIENTO
Los recién nacidos que se vuelven a poner cianóticos cuando

h Libre de meconio se disminuye la concentración de oxígeno, deben continuar
h Respirando o
recibiendo suficiente oxígeno para mantenerse rosados y
llorando
h Buen tono puedan efectuarse determinaciones de gases sanguíneos y
muscular oximetría, que servirán para ajustar la concentración
h Color rosado adecuada que debe recibir.
h Gestación de
término
Si persiste la cianosis a pesar

de estar dando concentraciones
h Proporcionar calor
de oxígeno al 100%, está
h Posicionar, limpiar
vía aérea indicado proporcionar
h Secar, estimular, ventilación con presión positiva.
reposicionar Se debe considerar también el
h Dar oxígeno (si es BOLSA INFLABLE
diagnóstico de una enfermedad
necesario) Y MASCARILLA
cardiaca congénita o una hernia
diafragmática.
EVALUAR:
RESPIRACIONES, 2.3.8 ¿Ahora que ya calenté, limpié las vías aéreas,
FRECUENCIA sequé, estimulé, proporcioné oxígeno cuando fue
CARDÍACA necesario y coloqué en una posición adecuada al
COLOR
bebé, que sigue después?
PROPORCIONAR Su siguiente paso será evaluar al recién nacido para

VENTILACIÓN CON determinar si están indicadas algunas acciones de
PRESIÓN POSITIVA
reanimación. Los signos vitales que debe evaluar son los
siguientes:
Respiraciones. Una buena elevación del tórax, la frecuencia y profundidad de

las respiraciones deben aumentar inmediatamente después de la estimulación
táctil. Recuerde, las respiraciones con jadeo son poco efectivas y requieren la
misma intervención que la apnea.
Frecuencia cardiaca. La frecuencia cardiaca debe ser

mayor de 100 por minuto. El método más rápido y fácil para
determinar la frecuencia cardiaca es sentir el pulso en la
base del cordón umbilical.
Sin embargo, algunas veces los vasos del cordón umbilical
se han contraído y el pulso no puede ser palpable, entonces
debe escuchar la frecuencia cardiaca sobre el lado izquierdo FRECUENCIA CARDÍACA
del tórax utilizando un estetoscopio.
Contando el número de pulsaciones en 6 segundos y

multiplicándolo por 10, tendrá un estimado rápido de las
pulsaciones por minuto.
Color. El recién nacido debe tener los labios y el tronco rosados. Con una
frecuencia cardiaca y ventilación adecuada, si existe cianosis central, indica
hipoxemia.
2.3.9 ¿Qué debo hacer si alguno de estos signos vitales (respiraciones,

frecuencia cardíaca o color) no está normal?
La acción más importante y efectiva para reanimar a un recién nacido

comprometido es la ventilación asistida.
No importa cuál de los signos vitales esté anormal, la mayoría de los recién
nacidos comprometidos pueden responder al proporcionarles ventilación.
Después de que usted se ha tomado algunos

segundos para minimizar las pérdidas calóricas,
limpiar las vías aéreas y estimular para que respire
espontáneamente, la acción siguiente más apropiada
deberá ser proporcionar ventilación asistida de las
vías aéreas, con una bolsa y mascarilla (690-692).
BOLSA Y MASCARILLA
Recuerde, el proceso completo en este punto no debe tomar más de 30

segundos (o algunas veces más prolongado si es necesario efectuar succión
traqueal por la presencia de meconio)
Administrar oxígeno libre o continuar proporcionando estimulación táctil a

un recién nacido que no respira o que tiene una frecuencia cardiaca menor
de 100 por minuto, tiene muy poco o ningún valor y sólo retrasa el
tratamiento adecuado.
2.3.10 ¿Qué necesita evaluar antes de proporcionar ventilación asistida

con una bolsa de reanimación?
Seleccionar el tamaño adecuado de la mascarilla.

Recuerde, la mascarilla debe cubrir la boca, nariz y punta de
la barbilla, pero no los ojos.
POSICIÓN
Asegurarse de que la vía aérea está limpia. Usted debería CORRECTA
succionar la boca y nariz una vez más para estar seguro
de que no existe obstrucción para la respiración asistida.
Colocar la cabeza del bebé en una buena posición. La

nuca del bebé debe estar ligeramente extendida (no sobre
extendida) para mantener una vía aérea abierta. Una
manera de lograrlo es colocando un pequeño rollo debajo de
POSICIÓN ADECUADA los hombros.
Colocarse en buena posición. Usted también necesita colocarse al lado de la

cabeza del bebé para utilizar la bolsa de reanimación adecuadamente. Esta
posición le permite sostener la mascarilla en la cara del bebé confortablemente.
Si usted es derecha, probablemente la posición más

confortable es controlar la bolsa con la mano derecha y
la mascarilla con la mano izquierda. Es también
importante que la bolsa esté en una posición que no le
obstaculice la vista del tórax del recién nacido y no
pueda observar la elevación y retracción del mismo
durante cada ventilación.
Tanto el tórax como el abdomen no deben estar

obstruidos por si fuera necesario el acceso vascular a
través del cordón umbilical. COLOCARSE EN BUENA
POSICIÓN
2.3.11 ¿Cómo debo colocar la bolsa y mascarilla en la cara del bebé?
Recuerde que la mascarilla debe ser colocada en la cara de tal manera que cubra
la nariz, la boca y la punta de la barbilla, el resto debe quedar fuera. La mejor
manera es colocando la mascarilla primero en la barbilla y luego desplazarla hacia
la boca y la nariz.
La mascarilla generalmente se sostiene en la cara con los

dedos pulgar, índice o medio, haciendo un círculo en la orilla
de la mascarilla, lo cual la mantiene más fija y no permite el
escape de aire con cada insuflación.
Si no se puede obtener una expansión torácica

adecuada después de estar utilizando la ventilación con
POSICIÓN ADECUADA DE bolsa y mascarilla, se requiere intubación
LA MASCARILLA
endotraqueal.
La frecuencia con que usted realizará la ventilación es de 40 a 60 por minuto.

Usted puede ir contando mentalmente el tiempo para la presión con la bolsa y
para el relajamiento.
Ventilación………………..dos……………….tres…………………Ventilación…………………dos…………………tres
(relajamiento) (relajamiento)
2.3.12 ¿Qué debo hacer si la ventilación con bolsa y mascarilla debe

continuar por más de algunos minutos?
EVALUAR: Los recién nacidos que requieren ventilaciones con bolsa y

RESPIRACIONES, mascarilla prolongadas deben tener un tubo orogástrico
FRECUENCIA CARDÍACA
COLOR
colocado y abierto.
Durante la ventilación con bolsa y mascarilla el gas es

Apnea ó FC < 100
forzado dentro de la orofaringe y es libre de entrar tanto en
la traquea como al esófago. La posición adecuada del
neonato permite transmitir la mayoría del aire dentro de la
PROPORCIONAR
traquea y los pulmones, sin embargo, alguna cantidad de
VENTILACIÓN CON
PRESIÓN POSITIVA gas puede entrar al esófago y ser empujado dentro del
estómago.
El gas dentro del estómago interviene con la ventilación de la siguiente manera:
4 El estómago distendido con gas ejerce presión sobre el diafragma,

evitando la expansión total de los pulmones
4 El gas dentro del estómago puede causar regurgitación del contenido

gástrico, el cual puede ser aspirado durante la ventilación con bolsa y
mascarilla.
El problema relacionado con la distensión abdominal y aspiración del contenido

gástrico pueden reducirse si se coloca un tubo orogástrico, succionando el
contenido gástrico. El tubo debe quedar abierto para que pueda ser
eliminado el gas durante la reanimación.
2.3.13 ¿Cuales son las indicaciones para iniciar compresión torácica?
La compresión torácica debe ser iniciada si la frecuencia cardiaca se

mantiene por debajo de 60 por minuto, después de 30 segundos de
ventilación efectiva con presión positiva.
Los recién nacidos que tienen una frecuencia cardiaca por debajo de 60 por
minuto, después de estimulación y 30 segundos de ventilación con presión
positiva, probablemente tienen niveles muy bajos de oxígeno en la sangre. Como
resultado de esto, el miocardio se deprime y no es capaz de enviar con suficiente
fuerza la sangre hacia los pulmones para su oxigenación. Por lo tanto, se necesita
de una bomba mecánica sobre el corazón, mientras usted continúa la ventilación
de los pulmones con oxígeno al 100%, y el miocardio tiene suficiente oxigenación
para recuperar su función espontánea. Este proceso también ayuda a enviar
oxígeno hacia el cerebro.
¿Qué es la compresión torácica?

EVALUAR:
RESPIRACIONES,
La compresión torácica se refiere al masaje cardíaco FRECUENCIA CARDÍACA
externo, con compresiones rítmicas sobre el esternón y que: COLOR
4 Comprime el corazón contra la espina dorsal Apnea ó FC < 100

4 Incrementa la presión intratorácica
4 Circula sangre hacia los órganos vitales del cuerpo PROPORCIONAR
VENTILACIÓN CON
PRESIÓN POSITIVA
El corazón está colocado en el tórax
entre el tercio inferior del esternón y la
espina dorsal. Al comprimir el esternón FC < 60 FC>60
se comprime el corazón e incrementa
la presión en el tórax, provocando que
la sangre sea bombeada dentro de las h Ventilación con Presión
arterias. Cuando se disminuye la Positiva
h COMPRESIÓN TORÁCICA
presión del esternón, la sangre entra al
TÉCNICA DE LOS DOS DEDOS corazón a través de las venas.
FC < 60
h ADMINISTRAR
RECUERDE: la compresión torácica tiene muy poco EPINEFRINA
valor si los pulmones no están siendo bien ventilados h CONSIDERAR
con oxígeno, Por lo tanto, se necesitan dos personas INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
para administrar compresión torácica, una para
comprimir el tórax y la otra para continuar dando
ventilación.
¿Cuanta presión debo aplicar durante la compresión torácica?
Con sus dedos y manos colocadas correctamente,

usted debe utilizar suficiente presión para deprimir el
esternón a una profundidad aproximada de un tercio
del diámetro antero-posterior del tórax, luego
disminuya la presión para que el corazón tenga
tiempo para llenarse nuevamente de sangre.
TÉCNICA DE LOS
Durante la reanimación cardiopulmonar, la compresión PULGARES
torácica debe ir siempre acompañada de ventilación con
presión positiva, pero no es posible dar compresión y ventilación
simultáneamente, porque esto hace que una disminuya la efectividad de la otra.
Por lo tanto, las dos actividades deben estar coordinadas, dando una
ventilación después de cada tres compresiones, para un total de 30 respiraciones
y 90 compresiones por minuto.
RECUERDE: el masaje cardiaco tiene muy

poco valor si los pulmones no están bien
ventilados con oxígeno. Por lo tanto, se
necesitan dos personas en la reanimación
neonatal, una para dar masaje cardiaco y
la otra para continuar dando ventilación.
No se debe interrumpir la ventilación para
dar masaje cardiaco (son
complementarios)
DOS PERSONAS EN LA REANIMACIÓN
NEONATAL
Las dos actividades deben estar coordinadas, dando una ventilación después de
cada tres compresiones, para un total de 30 ventilaciones y 90 masajes
cardiacos por minuto. Cada persona debe ir diciendo en voz alta al momento de
realizar su actividad. Así, al momento que la persona da masaje cardiaco dirá
“uno, dos, tres”, y la otra persona al ventilar dirá “respira”, (el ciclo es “uno, dos,
tres, respira”) y así sucesivamente.
3.2.13 ¿Cuándo se requiere intubación endotraqueal?
Si a pesar de estar proporcionando ventilación con presión positiva y compresión

torácica por 30 segundos y el bebé continúa con una frecuencia cardiaca menor
de 60 por minuto y con cianosis central, se debe pasar rápidamente a la
intubación endotraqueal y la administración de epinefrina.
RECUERDE: no se debe interrumpir ni la ventilación con presión

positiva ni el masaje cardiaco para realizar la intubación
endotraqueal.
2.3.14 ¿Cuáles son las indicaciones para la administración de

epinefrina?
Epinefrina es un medicamento estimulante cardíaco, que mejora la efectividad del

latido cardiaco, así como incrementa la vasoconstricción periférica, que juega un
papel importante en el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias y el
cerebro (693-700).
La epinefrina está indicada cuando después que no han sido efectivos los pasos
anteriores de la reanimación neonatal, es decir si la FC es menor de 60 por
minuto después de la administración de ventilación positiva por 30 segundos, así
como después de otros 30 segundos en que han sido administrados
simultánemente ventilación positiva más masaje cardiaco.
La epinefrina debe ser administrada directamente en la tráquea a través del tubo

endotraqueal o inyectada en la vena umbilical. La dosis es de 0.1 a 0.3 mL/kg
1:10,000, diluida en 0.5 a 1 mL de solución salina. Se debe contar la frecuencia
cardíaca 30 segundos después. Una dosis adicional puede ser administrada 3
minutos después, de ser necesario.
Evaluación del puntaje de Apgar
El puntaje de Apgar cuantifica y resume la respuesta del recién nacido al

ambiente extrauterino y a la reanimación. Cada uno de los cinco signos es
calificado con un valor de 0, 1 ó 2. Los cinco valores se suman y el total se
convierte en el puntaje de Apgar.
El puntaje de Apgar debe ser asignado al minuto y a los cinco minutos depués del
nacimiento. Cuando el puntaje de cinco minutos es menor de 7, deben asignarse
puntajes adicionales cada 5 minutos hasta por 20 minutos. Estos puntajes no se
deben emplear para dictaminar las acciones apropiadas de reanimación, como
tampoco se deben retrasar las intervenciones para recién nacidos deprimidos
hasta la valoración de 1 minuto (593-611).
Puntaje de Apgar
Puntaje
Signo 0 1 2
Ausente Lenta (<100 lpm) >100 lpm
Frecuencia cardiaca
Ausente Lenta, irregular Buena, llora
Respiración
Fláccido Leve flexión Movimiento activo
Tono muscular
Irritabilidad refleja Sin respuesta Quejido Tos, estornudo,
llanto
Coloración Azul ó pálido Cuerpo rosado, Completamente
extremidades azules rosado
EJERCICIO 2
Caso: Raquel
Raquel tiene 18 años de edad, pesa 110 libras (50 k) y mide 1,49 m.
Raquel llegó al servicio de salud porque inició contracciones y sintió salida

de líquido por la vagina. Estaba embarazada de su segundo hijo y nunca
había sido controlada. El parto anterior hace 10 meses fue en su casa, sin
complicaciones, la niña pesó 2,4 k, lloró espontáneamente y ha estado
sana hasta la fecha.
Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5ºC y una presión arterial

de 125/90 y un embarazo de 35 semanas calculado por última
menstruación. El personal de salud le pregunta: ¿es su primera consulta?,
Raquel dice si. ¿Padece de alguna enfermedad?, Raquel dice que no ha
tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin
embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal
de salud evalúa a Raquel y determina que no tiene hinchazón en manos o
pies, pero la palma de su mano está muy blanca y al compararla con la
del personal de salud se observa palidez extrema.
El personal de salud determina que el bebé de Raquel está en posición

podálica y debido a su anemia severa deciden efectuarle operación
cesárea.
El recién nacido, de sexo masculino, pesó 2,5 kg, midió 47 cm. y su

circunferencia cefálica de 28 cm. Al nacer tardó un poco en llorar y tenía
cianosis en manos y pies; la frecuencia cardíaca estaba en 80 por minuto,
con una respiración irregular.

Nombre:_____________________________________________________________________________________ Nombre:____________________________________________________
Motivo de Consulta:____________________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento:___/___/_____
Edad:________años Peso:____ ____Kg Talla:____ ____ ____cms P/A:____/____ nnm Hg Tipo de sangre____ Temp:________ ª C
3.- Antecedentes Obstétricos: Gestas:_____Partos:_____ Cesáreas:____ Abortos:_____ (> 3 espontáneos:___) Peso:___________ Kg Talla:________ cm Circ. cefálica:________ cm
hijos nacidos muertos_______ Muertes neonatales_______ Hijos < 2500 g_______ y/o >4000g _______
EVALUAR CLASIFICAR





Embarazo con Riesgo
Inminente
Embarazo múltiple
Madre Rh negativa

meconio
No
Norespira
respiraespontáneamente
No reanimación
Mediano riesgo al
nacer
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CAPÍTULO 3
CAPÍTULO 4
Determinar prioridades
Para el tratamiento
3. RIESGO AL NACER
En TODOS los casos inmediatamente al nacimiento, preguntar a la madre los antecedentes del embarazo,
trabajo de parto y parto y luego CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER
EVALUAR
RIESGO AL NACER
CLASIFICAR
PREPARAR OBSERVAR
• ¿Tuvo ruptura prematura de • El color
membranas? • La respiración
¿hace cuanto tiempo? • El llanto
• ¿La madre ha tenido o tiene • Vitalidad
fiebre? • Anomalías congénitas
• Por patologías durante el • Signos de infección intrauterina
embarazo (ver cuadro 1) (TORCH/HIV)
• ¿Necesitó procedimiento de • Lesiones severas debidas al
reanimación? parto
DETERMINE
• Peso y edad gestacional
• Temperatura rectal
CLASIFICAR el riesgo al nacer del niño(a) al nacer mediante el cuadro de clasificación codificado por
colores para procedimientos de atención inmediata del recién nacido
3.1 COMO EVALUAR EL RIESGO AL NACER
Si NO existe ninguna condición grave que amerite reanimación

urgente o traslado de inmediato, EVALÚE RIESGO AL NACER:
PRIMERO, preguntar:
¿Tuvo la madre ruptura prematura de membranas?
La vía ascendente es el principal factor de contaminación del feto antes y

durante el trabajo de parto, por lo que la ruptura prematura de
membranas (RPM), es decir, la que tiene lugar antes del comienzo del
parto, se relaciona directamente con la infección neonatal. Se le da
importancia al factor “tiempo” transcurrido entre la ruptura de la bolsa
amniótica y el nacimiento del feto, estableciendo una relación
directamente proporcional entre la mayor duración de la RPM y la infección
neonatal (704-715).
Si la madre tuvo ruptura prematura de membranas ovulares, pregunte

además,
¿Hace cuánto tiempo?
Existe una fuerte relación entre el tiempo transcurrido de la ruptura de las

membranas y el nacimiento con infección neonatal. Rupturas de más de
12 horas representan mayor riesgo.
¿Ha tenido la madre fiebre?
La fiebre materna en el momento del parto se relacionan en un alto

porcentaje con corioamnioitis, sepsis neonatal y morbi-mortalidad elevada,
principalmente en recién nacidos prematuros y/o peso bajo al nacer (716-
728).
¿Tuvo líquido con meconio?
En algunos casos en que el parto no fue observado, la madre puede referir

si el líquido amniótico tenía una coloración verduzca y cuál fue la condicion
al nacer (612-668).
Por patologías durante el embarazo
Existen otras patologías que no han sido investigadas, debido a que no

encuadran en la categoría de GRAVES, pero pueden tener repercusión
negativa en la condición del niño(a), como las que aparecen citadas en la
Página 1 del Cuadro de Procedimientos, pregunte por las que considere
tengan relación con el caso.
Luego, OBSERVAR:
El color
Los recién nacidos sanos deben tener una coloración rosada en todo su
cuerpo. La cianosis peri-bucal y periférica puede ser transitoria a un
proceso de adaptación. La cianosis central o cianosis en todo el cuerpo, es
signo de reanimación urgente o condición grave que amerita reanimación
urgente o traslado de inmediato.
La respiración
No mida la frecuencia respiratoria ya que en este momento no es

importante, sólo observe el tipo de respiración, si no respira
espontáneamente o si presenta signos de dificultad para respirar. Si el
niño(a) no respira espontáneamente debe iniciar reanimación urgente y si
su respiración es irregular o dificultosa clasificarlo como condición grave y
requiere traslado urgente.
El llanto
El llanto del recién nacido debe ser fuerte. Si está ausente o es débil debe
considerarse como signo de condición grave y evaluarse junto con la
respiración.
La vitalidad
La guía más usada para la evaluación de la vitalidad del recién nacido es el

puntaje de Apgar al minuto y los cinco minutos de vida. La evaluación al
minuto de vida será de utilidad para determinar la conducta inmediata a
seguir y la evaluación a los cinco minutos tiene un valor pronóstico. Un
puntaje de 7 a 10 señala que el recién nacido está en buenas condiciones
(593-611).
Si tiene anomalías congénitas
Algunas anomalías congénitas son incompatibles con la vida o pueden

producir alteraciones en el color y la respiración del niño(a), que necesita
atención de urgencia como puede ser la hernia diafragmática o una
cardiopatía congénita. Estos niños(as) pueden necesitar traslado a un
centro más especializado (729-752).
Por signos de infección intrauterina
Los signos de infección intrauterina relacionados principalmente al TORCH

(toxoplasmosis, rubeola, cytomegalovirus, herpes y otras como sífilis y
VIH) se manifiestan con microcefalia, petequias, equimosis, lesiones de
piel, cataratas, etc. Si el niño(a) tiene alguna de estas características debe
referirse a un hospital para su diagnóstico y tratamiento (753-773).
Si hubo lesiones severas debidas al parto
Fetos muy grandes para su edad gestacional o macrosómicos o en

posiciones anómalas pueden sufrir trauma al nacimiento, como fracturas,
parálisis y hemorragia intracraneal; cefalohematomas, hematomas y
equimosis. Forceps mal colocados pueden provocar heridas, laceraciones o
fracturas en los puntos de presión (774-795).
Por último, DETERMINE:
El peso y la edad gestacional
Tanto el peso como la edad gestacional al nacimiento tienen una relación

inversa con la morbilidad y mortalidad neonatal, es decir que, a menor
peso y/o menor edad gestacional, mayor morbilidad y mayor mortalidad
(796-807).
La temperatura rectal
La temperatura que el recién nacido debe mantener es aquella en el cual

su metabolismo se vea reducido al mínimo y así su producción de calor
también es mínima (medida como consumo de oxígeno ya que éste y la
temperatura rectal varían en función de la temperatura ambiental), pero
su temperatura central se mantiene dentro de límites normales. La
temperatura rectal normal de un recién nacido de cualquier edad
gestacional es entre 36.5º C y 38º C (526-553).
Al nacimiento debe medirse la temperatura rectal ya que ésta nos orienta

a descartar alguna anomalía congénita, como sería la imperforación anal
baja, posteriormente pude medirse la temperatura axilar.
3.2 CÓMO CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER
Si el recién nacido NO ha necesitado maniobras de reanimación clasifíquelo según

el riesgo al nacer de la página 3 de los Cuadro de Procedimientos. Existen tres
formas de evaluar el riesgo al nacer: ALTO RIESGO AL NACER, MEDIANO RIESGO
AL NACER Y BAJO RIESGO AL NACER.
ALTO RIESGO AL NACER AL NACER (color rojo)
Clasifique la condición del recién nacido como ALTO RIESGO AL NACER si

presenta uno de los signos enumerados en la columna roja del cuadro
evaluar (ver ejemplo 7)
Si un recién nacido es clasificado como ALTO RIESGO AL NACER, no pierda

tiempo en evaluarlo completamente refiéralo URGENTEMENTE a una
unidad de cuidados intensivos, según Normas de Estabilización Antes y
Durante el Transporte (gráfico 9 de Cuadro de Procedimientos). Si la
madre presentó ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas
inicie la primera dosis de dos antibióticos recomendados antes de referir.
MEDIANO RIESGO AL NACER (color amarillo)
Clasifique la condición del recién nacido como MEDIANO RIESGO AL

NACER si tiene un peso al nacer entre 2,000 y 2,500 gramos, edad
gestacional entre 35 y 37 semanas o mayor de 41 semanas, anomalías
congénitas mayores o recibió algún procedimiento de reanimación sin
presión positiva o masaje cardiaco.
Estos recién nacidos pueden complicarse con alguna patología grave si no

se les da seguimiento adecuado, por lo que deben referirse, aunque no
urgentemente, a una consulta médica especializada.
BAJO RIESGO AL NACER (color verde)
Clasifique la condición del recién nacido como BAJO RIESGO AL NACER si

este se encuentra con: respiración regular, llanto fuerte, rosado, activo,
con una peso mayor de 2,500 g. o menor de 4000 g., edad gestacional
mayor de 37 semanas o menor de 42 semanas y que no haya sido
clasificado en la filas roja o amarilla.
Estos recién nacidos solamente necesitan los cuidados rutinarios (ver

adelante), contacto inmediato con su madre e inicio de calostro.
Ejemplo 7 Cuadro de clasificación de la condición

inmediata al nacer

SIGNOS COMO
Uno de los siguientes signos: Referir URGENTEMENTE al hospital según las

• Peso al nacer < 2,000 g ó > 4000 g normas de estabilización y transporte (ver
• Edad gestacional < 35 semanas página 9)
• Temperatura rectal < 36.5 o > 38.0ºC ALTO Favorecer el contacto piel a piel cuando las
• Dificultad respiratoria RIESGO condiciones del niño(a) y la madre lo permitan
• Fiebre materna o corioamnioitis Iniciar calostro de ser posible
AL
• Ruptura prematura de membranas mayor Mantener al recién nacido abrigado
NACER Si ruptura prematura de membranas mayor
de 12 horas
• Palidez o plétora de12 horas inicie la primera dosis de los
antibióticos recomendados
• Infección intrauterina (TORCH/VIH)
Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
• Anomalías congénitas mayores
Orientar a la madre sobre los motivos del
• Lesiones severas debidas al parto traslado
Reanimación con Ambú o masaje
Uno de los siguientes signos: Referir a consulta médica especializada

• Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
MEDIANO Iniciar calostro
• Edad gestacional entre 35 y 37 sem.
• Edad gestacional ≥ 42 semanas
RIESGO Aconsejar a la madre que debe mantener al recién
• Anomalías congénitas menores AL nacido abrigado
• Procedimiento de reanimación sin NACER Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios (ver
presión positiva o masaje cardíaco página 12)
Enseñar a la madre signos de peligro
• Respiración regular
• Llanto fuerte Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
• Rosado BAJO Iniciar calostro desde el nacimiento
• Activo RIESGO Aconsejar a la madre que debe mantener al recién
• Peso > 2500 g o < 4000 g nacido abrigado
AL Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios (ver
• Edad gestacional > 37 semanas y<
42 semanas
NACER página 12)
Orientar a la madre sobre los cuidados del recién
nacido en casa
Enseñar a la madre signos de peligro
Iniciar vacunación según esquema
Indicar a la madre o al acompañante que el recién
nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3
3.3 CÓMO PROPORCIONAR LOS CUIDADOS RUTINARIOS A

TODOS LOS RECIÉN NACIDOS
La adaptación neonatal inmediata en el momento del parto, es un conjunto de

modificaciones cardiacas, hemodinámicas, respiratorias, de termorregulación,
etc., de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida
intrauterina a la vida en el ambiente exterior (808-832). Para ello se requiere de
los cuidados rutinarios que todo recién nacido debe recibir. Estos cuidados
incluyen:
PRIMERO:
1. Limpiar las vías aéreas cuando se necesario.

En el recién nacido normal, la limpieza
manual de secreciones es suficiente y se
elimina el riesgo de depresión dependiente
de reflejo vago-vagal. La succión activa de
las vías aéreas está indicado únicamente en
casos de aspiración de meconio, sangre o
pus.
2. Secar al recién nacido. El secado de cabeza

y cara se debe realizar inmediatamente
después de la expulsión de la cabeza,
mientras el tórax aún permanece en el canal
del parto. Una vez culminado el período
expulsivo y mientras se respeta la
circulación umbilical, se procede al secado
general suave. Con un paño o toalla limpia,
suave y tibia.
3. Contacto inmediato piel a piel con su madre.

El contacto temprano evita la hipotermia y
favorece la relación madre-hijo, la
involución uterina y el inicio temprano de la
lactancia materna (833-867).
4. Valorar el Apgar en el primer

Calficación minuto. Un Apgar de 7 o más en el
Signos 0 1 2
Frecuencia cardiaca Ausente < 100 > 100 primer minuto nos asegura una
Esfuerzo respiratorio Ausente Llanto débil Llanto fuerte adaptación neonatal adecuada con
Tono muscular Flaccidez Hipotonía Tono normal el establecimiento y mantenimiento
Irritabilidad refleja Falta respuesta Muecas Llanto
Color de la piel Palidez o cianosis Acrocianosis Rosado de la respiración y la estabilización
de la temperatura.
5. Realizar el pinzamiento del cordón umbilical.

El pinzamiento habitual es el que se realiza
cuando la palpitación de las arterias
umbilicales se interrumpe y existe perfusión
satisfactoria de la piel. Debe realizarse entre
1 y 2 minutos después del nacimiento (868-
891).
LUEGO:
6. Identificar al recién nacido. El procedimiento

de identificación del recién nacido tiene
importancia singular en todas las
instituciones que atienden partos y
nacimientos. Esto es una norma legal
nacional.
7. Valorar el Apgar a los 5 minutos.

Un Apgar menor de 7 requiere
Calficación
Signos 0 1 2 profundizar más en la inducción a
Frecuencia cardiaca Ausente < 100 > 100 la adaptación neonatal inmediata.
Esfuerzo respiratorio Ausente Llanto débil Llanto fuerte Si la institución no tiene
Tono muscular Flaccidez Hipotonía Tono normal
Irritabilidad refleja Falta respuesta Muecas Llanto capacidad resolutiva, remitir a un
Color de la piel Palidez o cianosis Acrocianosis Rosado nivel de mayor complejidad de
ser necesario.
8. Determinar la edad gestacional. La edad

gestacional es importante para saber cuál
será el pronóstico del recién nacido y poder
instituir el tratamiento y la referencia
oportuna a un nivel de mayor complejidad.
Recuerde que a menor edad gestacional,
mayor es el riesgo de morbilidad y
mortalidad.
9. Tomar medidas antropométricas. La toma

de medidas de peso, talla y perímetro
cefálico deben realizarse de rutina en todos
los recién nacidos. Estos datos deben
registrarse en la historia clínica. Si no tiene
una balanza, utilice el gráfico de medida del
pie del anexo IV de los Cuadros de
Procedimientos.
10. Administrar Vitamina K1. La administración

profiláctica de vitamina K1 debe realizarse
de rutina en todos los recién nacidos. Se ha
demostrado que previene el sangrado
temprano por deficiencia (enfermedad
hemorrágica del recién nacido) y también
evita el sangrado posterior.
Se debe administrar 1 mg intramuscular de

Vitamina K1 en todos los recién nacidos de
término y 0.5 mg en los pretérminos.
También puede administrarse (según
disponibilidad), 2 mg de Vitamina K1 oral y
una segunda dosis oral de 2 mg entre el 2º
y 7º día de vida, antes del alta (892-926).
11. Realizar profilaxis ocular. La profilaxis ocular

evita las infecciones oculares en el recién
nacido que pudieron ser transmitidas en su
paso por el canal del parto. Se aplica colirio
o ungüento oftálmico de antibióticos tales
como: tetraciclina al 1%, solución de Yodo-
povidona al 2.5%, nitrato de plata al 1% o
eritromicina.
Se aplican en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento, abriendo los
párpados con los dedos y aplicando las gotas o ungüento en el ángulo interno del
párpado inferior. Si se aplica nitrato de plata, lavar inmediatamente con solución
salina (927-956).
El ambiente térmico adecuado para el recién nacido es de 24 a 26 ºC sin corriente

de aire en la sala de partos y de 36 ºC en la mesa donde se le atenderá.
Nota: Si es posible, realizar tamizaje para detectar problemas o enfermedades

metabólicas más frecuentes (hipotiroidismo), grupo sanguíneo y serología para
sífilis y SIDA.
EJERCICIO 3
Caso: Lucrecia
Lucrecia tiene 26 años de edad, pesa 165 libras (75 k) y mide 1,52 m.
Lucrecia llegó al servicio de salud porque inició contracciones y sintió salida de líquido por
la vagina hace dos días. Estaba embarazada de su primer hijo y había sido controlada dos
veces en un centro de salud.
Al examen, Lucrecia tiene una temperatura de 38.5ºC y una presión arterial de 150/100 y
un embarazo de 38 semanas calculado por última menstruación. El personal de salud le
pregunta: ¿es su primera consulta?, Lucrecia dice no. ¿Padece de alguna enfermedad?,
Lucrecia dice que últimamente ha tenido mucho dolor de cabeza y algunas molestias. El
personal de salud evalúa a Lucrecia y determina que tiene hinchazón en manos o pies.
El personal de salud determina que el bebé de Lucrecia está en posición cefálica y con una
frecuencia cardiaca fetal de 130 por minuto y debido a su ruptura prematura de
membranas y las molestias que refiere deciden inducir el parto.
Nace un bebé de sexo femenino, pesó 6.1 libras (2,8 k), midió 50 cm. y su circunferencia
cefálica de 31 cm. Al nacer tardó un poco en llorar y tenía cianosis en manos y pies pero
no necesitó ningún procedimiento de reanimación, únicamente los cuidados rutinarios; la
frecuencia cardiaca estaba en 120 por minuto, con una respiración regular.
El personal de salud le pregunta a Lucrecia ¿ha tenido fiebre?, Lucrecia dice que si y se ha
sentido muy débil. Determinan posteriormente que el bebé tiene 38 semanas de edad
gestacional por el método de Capurro y una temperatura rectal de 36.0ºC, su llanto es
fuerte y no presenta ninguna anomalía congénita ni lesiones debidas al parto.
3.4 CÓMO LLENAR EL FORMULARIO DE REGISTRO
1o. Complete todos los datos generales en la parte superior del Formulario.
2o. Si la madre tiene algún signo de riesgo, ponga una marca (b) en la
palabra Si. Posteriormente, trace un círculo en torno a los signos
encontrados.
3o. Si la madre NO tiene ningún signo de riesgo, ponga una marca (b) la
palabra NO y continúe en el siguiente recuadro evaluando el riesgo al
nacer marcando un círculo en torno a los signos encontrados.
5o. En el recuadro “clasifique” anote la clasificación correspondiente según los

signos encontrados.

Nombre:_____________________________________________________________________________________ Nombre:____________________________________________________
Motivo de Consulta:____________________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento:___/___/_____
Edad:________años Peso:____ ____Kg Talla:____ ____ ____cms P/A:____/____ nnm Hg Tipo de sangre____ Temp:________ ª C
3.- Antecedentes Obstétricos: Gestas:_____Partos:_____ Cesáreas:____ Abortos:_____ (> 3 espontáneos:___) Peso:___________ Kg Talla:________ cm Circ. cefálica:________ cm
hijos nacidos muertos_______ Muertes neonatales_______ Hijos < 2500 g_______ y/o >4000g _______
EVALUAR CLASIFICAR





Embarazo con Riesgo
Inminente
Embarazo múltiple
Madre Rh negativa

meconio
Norespira
No respiraespontáneamente
No reanimación
Mediano riesgo al
nacer
3.5 BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA 720. Holtorff J. Obstetrical aspects of perinatal mortality

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CAPÍTULO 3
CAPÍTULO 5
Usar buenas técnicas
De comunicación
5. DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL

A TODO recién nacido, inmediatamente al nacimiento, debe determinársele la EDAD GESTACIONAL
DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM ó ESTIME
Luego, CLASIFICAR al recién nacido por peso y edad gestacional
Existen diferentes métodos para determinar la edad gestacional en los recién

nacidos, utilizando signos físicos y neurológicos (957-983). El que se presenta en el
Anexo I de los Cuadros de Procedimientos, es un método práctico y que no requiere
de mucha experiencia para realizarlo.
Este método se basa en la clasificación publicada por Lilly Dubowitz y colaboradores

en 1970 (966) que utilizaba 10 criterios neurológicos y 11 criterios físicos externos y
simplificada posteriormente por Haroldo Capurro y colaboradores en 1980 (960),
utilizando únicamente 5 características físicas que identifican con buena precisión la
edad gestacional.
El método más exacto para determinar la edad gestacional es la Fecha

de Última Menstruación (FUM), sin embargo, muchas veces no se cuenta
con esa información.
5.1 MÉTODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD

GESTACIONAL
Este método valora la edad gestacional del recién nacido mediante exploración de
parámetros somáticos y neurológicos. Es aplicable para recién nacidos de 29
semanas o más. Utiliza cinco características físicas del recién nacido. Cada una de las
características tiene varias opciones y cada opción un puntaje que ha sido
determinado a través de diferentes estudios; será al final, la suma de esos puntajes
los que determinen la edad gestacional.
Forma de la oreja. Se trata de observar (no tocar) la

incurvación que hace hacia fuera el pabellón de la oreja.
Debe observarse situándose frente al niño(a) y
observando en particular si el borde superior del
pabellón forma “un techo” hacia los lados. Luego se
evalúa el grado de incurvación para lo cual se observa
cada pabellón volteando la cara del niño(a) hacia uno y
otro lado. Si por la posición, al nacimiento el recién
nacido mantiene aplanada una oreja no valore ésta. Si
no estuvo ninguna aplanada, valore ambas. Asigne los
valores de 0, 8, 16 ó 24 dependiendo de la incurvación.
Tamaño de la glándula mamaria. Antes de palpar la

zona correspondiente al nódulo mamario pellizque
suavemente el tejido celular subcutáneo adyacente que
permita valorar si lo que se mide es o no tejido
mamario. Utilice una cinta métrica y con la otra mano
palpe el tejido que se encuentra por debajo y alrededor
del pezón tratando de especificar si se palpa o no tejido
y si el diámetro es <5, de 5 a 10 ó >10 mm.
Formación del pezón. Evalúe ambos pezones y con

una cinta métrica mida si el diámetro es apenas visible,
<7,5 mm, >7,5 mm pero con el borde no levantado o >
7,5 mm pero con aréola punteada y bordes levantados.
Textura de la piel. Palpe y examine la piel de los

antebrazos, manos, piernas y pies, observe si en el
dorso de las manos y pies hay líneas de descamación o
grietas. Dependiendo de la profundidad de las grietas o
la presencia de descamación, valore en 0, 5, 10, 15 ó
20.
Pliegues plantares. Observe la planta de ambos pies y

luego hiperextienda ambas de manera que se mantenga
tensa la piel de la planta. La diferencia entre los pliegues
y los surcos plantares estriba en que los primeros
tienden a desaparecer al extender la piel, mientras que
los segundos se continúan marcando con claridad.
Dependiendo de la cantidad de surcos se valora en 0, 5,
10, 15 ó 20.
Cálculo: se suman los puntajes totales de las 5 características. Al resultado se le

suman 204 (que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que es el
número de días).
Ejemplo, un recién nacido tiene las siguientes características:
Características El recién nacido tiene: Su puntaje será:
FORMA DE LA OREJA Pabellón parcialmente incurvado en borde superior 8

TAMAÑO GLÁNDULA Palpable entre 5 y 10 mm
MAMARIA 10
FORMACIÓN DEL PEZÓN Diámetro mayor de 7,5 mm. Aréola punteada.
Borde no levantado 10
TEXTURA DE LA PIEL Más gruesa, descamación superficial discreta 10
PLIEGUES PLANTARES Marcas mal definidas en la mitad anterior 5
TOTAL DE PUNTOS 43
Se utiliza la fórmula:
TOTAL DE PUNTOS + 204

= SEMANAS DE
7 (días) GESTACIÓN
43 + 204 247
= = 35 SEMANAS
7 7
(El método tiene un error de + una semana)

Para un cálculo más rápido sin tener que hacer operaciones matemáticas, utilice la
tabla siguiente. La suma de los 5 parámetros se busca en la columna horizontal y
luego siga la línea hasta encontrar en la columna vertical las semanas de gestación.
S
E
M
A
N
A
S
Cerezo R. Gráfico para calcular la edad gestacional en semanas, según el método de Capurro, 1976.
EJERCICIO 5 (Fotografías)
Con este ejercicio, Usted practicará la manera de determinar la EDAD GESTACIONAL
según las características físicas más comunes, utilizando algunas fotografías de casos
del Álbum de Fotografías Neonatales. Observe cuidadosamente la fotografía, describa
la característica y anote el puntaje correspondiente:
Fotografía Características Puntaje

Fotografía Características Puntaje

970. Mitchell RG, Neligan GA, Parkin JM. The definition

5.2 BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA of some external characteristics used in the
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Dev Med 1965;19:83
Pendientes las fotos
CAPÍTULO 6
Atención de
Seguimiento
6. CLASIFICACIÓN POR PESO Y EDAD

GESTACIONAL
TODOS los recién nacidos deben ser clasificados inmediatamente al nacimiento según su PESO Y EDAD GESTACIONAL
CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
PRETÉRMINO TÉRMINO POSTTÉRMINO

Gramos
4500 GEG GEG
4000 90o
GEG
3500 AEG AEG
3000 10o
2500 AEG
2000
PEG PEG
1500
PEG
1000
500
0
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
SEMANAS
PEG = Pequeño edad gestacional; AEG = Adecuado edad gestacional ; GEG = Grande edad gestacional
En el Anexo I del Cuadro de Procedimientos, encontrará un gráfico que indica el

CRECIMIENTO INTRAUTERINO normal de los recién nacidos, basada en el
crecimiento de una población cuyas características de crecimiento son las
“’optimas” y sirven de base para evaluar el crecimiento de cualquier recién nacido
o para comparar con otras poblaciones. Además, le indicará cómo se encuentra
clasificado en este momento (984-1018).
La clasificación del recién nacido por peso y edad gestacional es muy importante
ya que indica el grado de riesgo al momento del nacimiento. La morbilidad y la
mortalidad neonatal son inversamente proporcionales al peso y edad gestacional,
lo que quiere decir, que entre menos peso o menor edad gestacional, mayor será
la morbilidad y la mortalidad.
6.1 CÓMO DETERMINAR EL PESO PARA LA EDAD

GESTACIONAL
En el peso para la edad gestacional se compara el peso del recién nacido con el
peso de otros recién nacidos de la misma edad. Identificará a los recién nacidos
cuyo peso para la edad gestacional está adecuado, grande o pequeño.
Los recién nacidos que se encuentren por encima de la curva superior (90o
Percentilo) se consideran como grandes para su edad gestacional; aquellos que
se encuentren entre las dos líneas se consideran como un crecimiento adecuado y
los que se encuentren por debajo de la línea inferior (10o Percentilo) se
consideran como un crecimiento pequeño para la edad gestacional.
Mire el gráfico de peso para edad gestacional en el Cuadro de Procedimientos.

Para determinar el peso para la edad gestacional:
1. Calcule la edad gestacional en semanas (por FUM o por examen físico)

2. Pese al recién nacido. Si su balanza marca el peso en libras, utilice la tabla de
conversión de libras y onzas a gramos que se encuentra en los anexos del
Cuadro de Procedimientos y transforme las libras a gramos.
3. Utilice el gráfico de peso para la edad gestacional para clasificar al recién
nacido:
- Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la línea que muestra el peso
del recién nacido en gramos
- Mirar el eje inferior del gráfico para ubicar la línea que muestra la edad
gestacional del recién nacido en semanas
- Buscar el punto en el gráfico donde la línea para el peso del recién nacido
se encuentra con la línea de edad gestacional. (ver ejemplo 8)
Ejemplo 8 Como clasificar al recién nacido por peso y edad

gestacional
Recién nacido de 2,000 g. y edad gestacional de 34 semanas.
CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
PRETÉRMINO TÉRMINO POSTTÉRMINO

Gramos
4500 GEG GEG
4000 90o
GEG
3500 AEG AEG
3000 AEG 10o
2500
2000
PEG PEG
1500 BPN
PEG
1000
500
0
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
SEMANAS
Esta línea muestra el peso del
5.1 CÓMO
recién nacido CLASIFICAR
de 2,000 gramos AL
Esta línea RECIÉN
muestra la edad NACIDO UTILIZANDO
Este es el punto donde las líneas EL
GRÁFICO DE CRECIMIENTO gestacional de 34 INTRAUTERINO
de peso y edad gestacional se
semanas juntan
Existen diferentes clasificaciones para los recién nacidos, utilizando el peso y su

edad gestacional:
1. Dependiendo de la edad gestacional, se clasifica de la manera siguiente:
4 Pretérmino, cuando el recién nacido se ubica en la curva entre la semana

24 hasta la semana 36 de gestación, o sea menos de 37 semanas,
independiente del peso al nacer.
4 Término, cuando el recién nacido se ubica entre la semana 37 y 41 de

gestación, independiente del peso al nacer.
4 Postérmino, cuando el recién nacido se ubica después de la semana 41

de gestación, independiente del peso al nacer.
2. Dependiendo de su ubicación en la curva, se clasifica de la manera siguiente:
4 Pequeño para su edad gestacional (PEG), cuando se ubica por debajo

de la curva inferior (10o Percentilo), independiente de su edad
gestacional.
4 Adecuado para su edad gestacional (AEG), cuando se ubica entre las

dos curvas (10o a 90o Percentilo), independiente de su edad gestacional.
4 Grande para su edad gestacional (GEG), cuando se ubica por encima

de la línea superior (90o Percentilo), independiente de su edad
gestacional.
En el ejemplo 9, el recién nacido se clasificará como pretérmino (por estar

ubicado entre la semana 24 y 37 de gestación) y adecuado para su edad
gestacional (por estar ubicado entre los Percentilos 10o y 90o)
3. Dependiendo de su peso al nacer, se clasifica de la manera siguiente:
4 Bajo peso al nacer (BPN), cuando se ubica en la curva entre el peso “0

g” y el peso “2,499 g”, independiente de su edad gestacional, o sea,
menos de 2,500 gramos.
4 Muy bajo peso al nacer (MBPN), cuando se ubica en la curva entre el

peso “1,000 g” y el peso “1,500 g”, independiente de su edad gestacional,
o sea, menos de 1500 gramos.
4 Extremado bajo peso al nacer (EBPN), cuando se ubica en la curva

entre el peso “0 g” y el peso “999 g”, independiente de su edad
gestacional, o sea, menos de 1,000 gramos.
En el ejemplo 8, el recién nacido se clasificará como:
h pretérmino (por estar ubicado entre la semana 24 y 37 de gestación);
h adecuado para su edad gestacional (por estar ubicado entre los

Percentilos 10o y 90o) y
h bajo peso al nacer (por estar ubicado entre el peso “0 g” y el peso “2,499 g”
De esta manera, un recién nacido puede tener más de una clasificación:

h BPN, ó
pretérmino h MBPN, ó
h EBPN
h PEG, ó
ó h AEG, ó
h BPN, ó
de término h GEG, y h MBPN,
ó
• BPN
postérmino
EJERCICIO 5
Con este ejercicio, usted practicará la forma de clasificar a los recién nacidos
según su PESO y EDAD GESTACIONAL. Deberá utilizar la curva de crecimiento
intrauterino del anexo I del Cuadro de Procedimientos. En cada caso tendrá que
decidir si el recién nacido es pretérmino, de término o postérmino (clasificación
A); si es PEG, AEG ó GEG (clasificación B) y si es de BPN, MBPN ó EBPN
(clasificación C) y al final decidir cuál sería la conducta inmediata.
Edad
Peso gestacional Clasificación Clasificación Clasificación Conducta
(gramos) (semanas) A B C inmediata
1,250 28
4,500 44
1,500 34
2,000 38
2,500 27
2,480 29
3,200 39
2,000 34
6.2 BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA 1002. Lubchenco LO, Searls DT, Brazie JV. Neonatal
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4. DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O

INFECCIÓN LOCAL
En TODOS los casos de niños(as) enfermos preguntar a la madre sobre el problema del niño(a),
Luego, DETERMINAR si hay posibilidad de ENFERMEDAD GRAVE o INFECCIÓN LOCAL
DETERMINAR SI HAY POSIBILIDAD

DE ENFERMEDAD GRAVE
O INFECCIÓN LOCAL
PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS TIENE EL NIÑO(A)
h Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta

para una reevaluación del caso
- Si se trata de una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para
“Reevaluación y Seguimiento” del cuadro TRATAR AL NIÑO(A).
- Si es la primera consulta examinar al niño(a) del siguiente modo:
PREGUNTAR OBSERVAR POR Clasificar

h letargia, inconsciencia, irritable o
h ¿Puede tomar el pecho o beber? flaccidez o “no luce bien”, “se ve mal”
h ¿Ha tenido vómitos? h vómitos
h ¿Tiene dificultad para respirar? h tiraje subcostal grave
h ¿Ha tenido fiebre o hipotermia) h apneas
h ¿Ha tenido convulsiones? h aleteo nasal
h quejido, estridor o sibilancia
h cianosis, palidez o ictericia
h pústulas o vesículas en la piel
h equimosis, petequias, hemorragia
h secreción purulenta de ombligo , ojos u
oídos
h distensión abdominal
h movimientos anormales
DETERMINAR
h el peso
h la frecuencia respiratoria
h la temperatura axilar
h si tiene placas blanquecinas en la boca
h llenado capilar
h otros problemas (ej: anomalías
congénitas, ver pág.8)
CLASIFICAR la enfermedad del niño(a) mediante el cuadro de clasificación codificado por colores para
enfermedad grave, o infección local
PREGUNTAR sobre el siguiente síntoma principal: ¿TIENE DIARREA?

Las infecciones neonatales siempre deben ser consideradas como enfermedad grave
y el niño(a) recibir uno o dos antibióticos recomendados. En muchos casos,
especialmente si no se cuenta con los recursos necesarios, debe ser trasladado a un
centro especializado siguiendo las normas de estabilización antes y durante el
transporte.
Usted necesita reconocer a los niños(as) que están desarrollando una enfermedad
grave o una infección local, observando los signos clínicos que pueden variar desde
muy sutiles como “no luce bien”, o “no quiere tomar el pecho”, hasta signos
neurológicos como convulsiones o dificultad respiratoria grave.
Si sospecha que un niño(a) menor de dos meses de edad pueda tener una
enfermedad grave o infección local, no pierda el tiempo haciendo exámenes
u otros procedimientos, inicie inmediatamente tratamiento antibiótico y
trasládelo a un centro especializado.
SEPSIS, es un síndrome clínico en el niño(a) menor de 2 meses de vida, que se

manifiesta por signos clínicos de infección sistémica (se ve mal, no puede tomar el
pecho, letárgico, dificultad respiratoria, hipotermia) y que se recuperan bacterias en
el cultivo de sangre (generalmente: Estreptococo del grupo B, Estafilococo aureus,
Estafilococo epidermidis, Escherichia coli, enterococos) y si no se trata rápidamente
puede conducir a una infección meníngea (meningitis) o a la muerte en muy pocas
horas.
La sepsis temprana se presenta en las primeras 72 horas de vida y es la que tiene

una mortalidad muy elevada. La infección se produce por vía transplacentaria
(virus, listeria, treponema), o por vía ascendente, por infección del amnios o
ruptura de membranas agravada por trabajo de parto prolongado, sufrimiento fetal
y/o depresión neonatal. En estos casos, la infección es provocada por bacterias que
conforman la flora vaginal. Es frecuente que uno de los focos infecciosos se instale
en la piel, ombligo, conjuntivas o naso-faringe y a partir de allí, la infección se
disemine a órganos internos debido a la escasa capacidad que tiene el neonato para
aislar un foco infeccioso. Otro foco infeccioso puede instalarse en pulmones, tubo
digestivo o sistema nervioso central.
La sepsis tardía se presenta en el resto del período neonatal y es frecuente que esté
involucrado el sistema nervioso central y en la sepsis nosocomial suelen encontrarse
gérmenes que conforman la flora patógena del servicio de hospitalización
(Klebsiella, Proteus, Pseudomonas), por lo que juegan un papel muy importante el
lavado de manos y el equipo contaminado (1019-1058).
MENINGITIS, es una infección severa del encéfalo y las meninges, generalmente

acompañada de bacteriemia, causante de elevada mortalidad y que suele dejar
secuelas neurológicas en un número considerable de neonatos. El riesgo de adquirir
meningitis es mayor en los primeros treinta días de edad que en cualquier otro
período de la vida.
La infección se produce a partir de un foco infeccioso y su diseminación por el

torrente sanguíneo. Una vez que el germen invade el torrente sanguíneo, mediante
un proceso inflamatorio ocasiona ruptura de la barrera hematoencefálica y de esta
manera penetra al sistema nervioso central ocasionando síntomas tempranos muy
inespecíficos, hasta que por la misma inflamación, edema y/o hipertensión
endocraneana se producen síntomas graves como irritabilidad, rechazo del alimento
y convulsiones. La meningitis puede ser causada por diferentes microorganismos,

principalmente bacterias de las cuales Haemophilus influenzae, E. coli y
Estafilococos son las más frecuentes en nuestro medio (1059-1078).
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA en el menor de 2 meses es una respuesta

clínica de diferentes patologías que pueden presentarse en los primeros días post
natales y que ponen en peligro la vida y la integridad neurológica del niño(a). El
diagnóstico clínico se establece con la presencia de uno o más de los siguientes
signos:
• Frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto en condiciones basales

(sin fiebre, sin llanto, ni estimulación).
• Puntuación de Silverman-Andersen mayor o igual a 1 (ver tabla
adelante).
• Esfuerzo respiratorio débil o boqueadas.
• Apnea recurrente mayor de 20 segundos ó menor de 20 segundos
acompañada de frecuencia cardíaca menor de 100 latidos por minuto y/o
cianosis central.
• Cianosis central (labios, mucosa oral, lengua, tórax o generalizada).
Las causas más frecuentes de insuficiencia respiratoria son asfixia perinatal (554-
582) síndrome de dificultad respiratoria o enfermedad de membrana hialina (1079-
1110), neumonía perinatal (1104-1110), síndrome de aspiración de meconio (SAM)
(648-668), taquipnea transitoria (1111-1124) y apnea recurrente (1125-1146). Menos
frecuente son: neumotórax y neumomediastino (1147-1156), hernia diafragmática
(1157-1184), hemorragia pulmonar (1185-1194), cardiopatías congénitas (1195-1204).
Raras: quistes pulmonares (1205-1210), agenesia o hipoplasia pulmonar (1211-1217),
atresia de coanas (1218-1225), enfisema lobar congénito (1226-1231).
Figura 4.1 Puntuación de Silverman-Andersen para evaluar la magnitud

de la dificultad respiratoria (1232)
Puntuación: 1-3 dificultad respiratoria LEVE

4-6 dificultad respiratoria MODERADA
≥7 dificultad respiratoria SEVERA
4.1 CÓMO EVALUAR A UN NIÑO(A) CON ENFERMEDAD GRAVE

O INFECCIÓN LOCAL.
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR AL

NIÑO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD, encontrará el recuadro del primer
síntoma principal. Cada recuadro de síntoma principal contiene dos partes: una
sección de preguntas en el extremo izquierdo y un recuadro de observar y
determinar en el extremo derecho. La sección de la izquierda enumera preguntas si
el niño(a) presente el síntoma. Por ejemplo: ¿puede tomar el pecho o beber? Si la
respuesta es negativa, siga hacia abajo haciendo las siguientes preguntas. Al
terminar las preguntas, pase al recuadro de la derecha para evaluar, clasificar y dar
tratamiento a los signos presentes.
Todos los niños(as) que tienen un peso inferior a los 2,000 gramos, deben ser
referidos a un hospital para tratamiento especializado ya que por su inmadurez son
muy susceptibles a padecer signos o síntomas de peligro.
En TODOS los casos de niños(as) enfermos, PREGUNTE:
¿Puede tomar el pecho o beber?
Uno de los principales signos de inicio de una posible enfermedad grave en

los niños(as) menores de 2 meses de edad es que no quieren tomar el pecho
o beber ningún líquido que se les ofrece.
Si la respuesta es negativa, solicite a la madre que le ofrezca el pecho al

niño(a) o le ofrezca agua en una taza o cuchara. Observe como mama o
bebe el niño(a).
Un niño(a) no puede beber si no es capaz de agarrar el pecho o no es

capaz de tragar el líquido que le ofrece la madre.
¿Ha tenido vómitos?
Los vómitos pueden ser signo de infección intestinal, sepsis o meningitis, o

estar relacionados con intolerancia a la leche, así como un problema
obstructivo que requiere cirugía de urgencia (ej: obstrucción intestinal,
atresia duodenal, etc) (1233-1244).
¿Tiene dificultad para respirar?
La dificultad respiratoria comprende toda forma inusual de respirar. Las

madres describen esta instancia de diferentes maneras; tal vez digan que la
respiración del niño(a) es “rápida”, “ruidosa” o entrecortada.
CUENTE las respiraciones por minuto

El profesional de salud debe contar cuántas veces respira el niño(a) por

minuto para decidir si tiene respiración rápida. El niño(a) debe estar
tranquilo para observar y escuchar la respiración. Si el niño(a) está
asustado, lloroso o enojado, no se podrá obtener un recuento preciso de las
respiraciones.
Explique a la madre que va a contar las respiraciones del niño(a). Solicítele

que lo mantenga tranquilo. Si está durmiendo, no lo despierte. A fin de
contar el número de respiraciones por minuto utilice un reloj con segundero
o un reloj digital. Verifique si hay movimiento respiratorio en cualquier
sección del pecho o del abdomen del niño(a).
Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios aun cuando el

niño está vestido. Si no encuentra este movimiento fácilmente, solicite a la
madre que levante la camisa del niño(a). Si comienza a llorar, pida a la
madre que lo calme antes de empezar a contar las respiraciones. Si no está
seguro sobre el número de respiraciones que ha contado o pasa de 60 por
minuto, repita el recuento.
El punto crítico de respiración rápida depende de la edad del niño(a). Los

niños(as) menores de 2 meses de edad tienen frecuencias respiratorias
normales más elevadas que los niños mayores (40 a 60 x minuto). Se
considera que el niño(a) menor de 2 meses de edad tiene respiración rápida
si su frecuencia respiratoria es mayor de 60 por minuto en condiciones
basales (sin fiebre, sin llanto, ni estimulación) (1245-1260).
¿Ha tenido fiebre o hipotermia?
Verifique si el niño(a) tiene antecedentes de fiebre o hipotermia, el cuerpo

caliente o muy frío o una temperatura axilar mayor o igual a 37.5 oC ó menor
de 36.0 oC
El signo de fiebre o hipotermia, cuando está presente en un niño(a) menor

de 2 meses de edad, significa que existe un problema grave, generalmente
de infección generalizada (septicemia) y se acompaña de otros signos como
succión débil y letargia (526-553).
Tómele la temperatura axilar y si ésta se encuentra por arriba de 36.5 oC no

tiene signos de hipotermia, si se encuentra por debajo de 37.5 oC no tiene
signos de fiebre.
Si el niño(a) NO tiene fiebre o hipotermia (por antecedentes, porque no tiene

el cuerpo caliente o frío al tacto, ni temperatura medida mayor o igual a 37.5
o
C ó menor de 36.5 oC), pregunte sobre el próximo signo principal.
¿ha tenido convulsiones?
Pregunte a la madre si el niño(a) ha presentado temblores o movimientos

parecidos a un ataque o espasmo, durante la enfermedad actual. Cerciórese
de que la madre entiende claramente qué es una convulsión.
Explíquele que durante una convulsión, los brazos y las piernas se ponen
rígidos porque los músculos se contraen, tal vez pierda el conocimiento o no
responda a estímulos.
Los recién nacidos muchas veces no presentan las convulsiones típicas de

los niños(as) mayores, pueden ser simplemente temblores de un brazo o
una pierna, muy finos y muchas veces pueden pasar desapercibidos, si no
se tiene mucha acuciosidad en buscar y observar este signo (1261-1285).
Si el niño(a) NO ha tenido convulsiones o temblores (por antecedentes o

por observación), proceda a observar.
Si el niño(a) SI ha tenido convulsiones o temblores (por antecedentes o por

observación), evalúe otros signos relacionados, tales como letargia o
inconsciencia .
Luego, OBSERVE:
Si está letárgico, inconsciente o fláccido o “no luce bien”
Los niños(as) con enfermedad grave y que no han tomado o bebido pueden
estar muy decaídos, letárgicos o inconscientes. Este es un signo de
gravedad que requiere tratamiento de urgencia ya que puede haber
desarrollado una septicemia o estar iniciando una meningitis. Uno de los
primeros signos que la madre refiere es que su hijo “no luce bien” o “se ve
mal”, sin tener una explicación del porqué.
Si vomita todo lo que toma
Los vómitos en el menor de 2 meses pueden ser secundarios a un exceso en

la alimentación, pero si el niño(a) vomita todo lo que toma se considera que
tiene un signo de gravedad ya que puede ser secundario a una sepsis,
meningitis o una obstrucción intestinal que requiere tratamiento
especializado (1233-1244).
Si hay tiraje subcostal grave
Si no le levantó la camisa o la ropa al niño(a) para contar las respiraciones,

solicite a la madre que la levante en ese momento.
Observe si hay tiraje subcostal grave cuando el niño(a) INHALA. Observe la

parte inferior de la parrilla costal. El niño(a) tiene tiraje subcostal si la parte
inferior de la parrilla costal se hunde durante la inhalación. El niño(a) debe
realizar un esfuerzo mucho mayor que lo normal para respirar. En la
respiración normal, toda la pared torácica (parte superior e inferior) y el
abdomen se expanden cuando el niño(a) inspira. En caso de tiraje subcostal,
la parte inferior de la parrilla costal se hunde cuando el niño inspira.
Si no tiene certeza sobre la presencia de tiraje subcostal, observe otra vez.

Si el niño(a) está doblado a la altura de la cintura, es difícil detectar el
movimiento de la parte inferior de la parrilla costal.
Solicite a la madre que lo cambie de posición, de modo que el niño(a) quede

acostado boca arriba. Si aun no detecta el hundimiento de la parte inferior
cuando el niño(a) inhala, no hay tiraje subcostal.
En caso de tiraje subcostal grave, el mismo debe ser claramente visible y

estar presente en todo momento. Si solo se observa con llanto o a la
alimentación, el niño(a) no tiene tiraje subcostal (1245-1260).
Si tiene apneas
La apnea es una condición que se presenta con mayor frecuencia en los

niños menores de 15 días de vida y prematuros. La apnea es cuando el
niño(a) dejar de respirar por un período de tiempo mayor de 20 segundos
con disminución de la frecuencia cardíaca a menos de 100 latidos por
minuto y/o cianosis.
La apnea puede ser de origen central debido a una pausa en los esfuerzos
respiratorios; obstructiva debida a un bloqueo temporal de las vías aéreas
superiores o una combinación de ambas. La prematurez es la causa más
común de apneas por inmadurez del sistema nerviosos central, pero
también están involucradas otra causas como la temperatura ambiental, la
posición al dormir, etc. (1125-1146)
Si hay aleteo nasal
El aleteo nasal consiste en un movimiento de apertura y cierre de las fosas

nasales con cada respiración. Se produce cuando el niño(a) tiene una
dificultad respiratoria grave y es consecuencia de un esfuerzo por compensar
la falta de oxigenación.
ESCUCHE si hay quejido, estridor o sibilancias
El quejido es un sonido grueso que se produce cuando el niño(a) ESPIRA. El

quejido es secundario a un esfuerzo que realiza el niño(a) para compensar
algún problema respiratorio o una enfermedad grave.
Un niño(a) tiene quejido, si tiene alguna enfermedad grave o una infección

en cualquier parte del aparato respiratorio, como la nariz, garganta, laringe,
traquea, bronquios y los pulmones.
Fíjese cuando el paciente espira estando tranquilo y sin llorar, ponga el oído
cerca de su nariz y boca y escuche si hay quejido ya que puede ser difícil de
oír.
Si el sonido que escucha es áspero y cuando el niño(a) INSPIRA se trata de

estridor y si es suave y agudo con la espiración se trata de sibilancias,
producidas por el paso del aire por las vías aéreas estrechadas (1286-1289).
Si la piel está cianótica, pálida o amarilla
Pida a la madre que le quite toda la ropa al niño(a) para poder evaluar el
color de la piel. Si la cianosis se presenta unicamente en boca o
extremidades (acrocianosis) se considera en la mayoría de casos normal.
Deje un tiempo en observación al niño(a) y si al cabo de unos minutos está
rosado trátelo como si no hubiera tenido problemas. Si la cianosis es
generalizada (cianosis central) se considera como una enfermedad neonatal
grave y el niño(a) necesitará tratamiento urgente.
La cianosis generalmente indica insuficiencia respiratoria, debida a causas

pulmonares o ser secundaria a hemorragia intracraneal o lesión anóxica
cerebral. Si la etiología es pulmonar, la respiración tiende a ser rápida,
pudiéndose acompañar de retracción torácica; si la causa es hemorragia o
anoxia del sistema nervioso central, las respiraciones tienden a ser
irregulares, lentas y débiles. Una cianosis que persiste varios días y que no
se acompañe de signos manifiestos de dificultad respiratoria, es sugestiva de
cardiopatía congénita. La cianosis debida a cardiopatía congénita en los
primeros días de vida, es difícil de diferenciar de la provocada por una
enfermedad respiratoria (1290-1295).
Si la piel está pálida, evalúe la palma de la mano para detectar

anemia o si es posible, realice exámenes de laboratorio para
evaluar hemoglobina y hematocrito en sangre, la palidez
severa se considera como enfermedad neonatal grave. Se
considera que un recién nacido tiene anemia, si sus niveles de
hemoglobina están por debajo de 13 mg/dl (1296-1313).
Las causas más comunes de anemia en el recién nacido son:
Pérdida aguda de sangre por la placenta o el cordón umbilical

Transfusión feto-materna o feto-fetal
Hemorragia intraventricular
Hemorragia subgaleal o por cefalohematomas gigantes
Enfermedad hemolítica
Pérdida iatrogénica de sangre (extracciones repetidas)
La ictericia es clínicamente visible cuando existen niveles superiores a 4-5

mg/dl de bilirrubina.
Si el tinte ictérico se extiende desde la cara, tórax hasta por debajo del
ombligo, se considera como una enfermedad neonatal muy grave y el
niño(a) necesitará tratamiento urgente (zonas 3, 4 y 5).
Si el tinte ictérico se localiza sólo en cara y tórax puede tratarse de una

ictericia fisiológica y necesitará ser evaluado dos días después para observar
si el tinte ictérico no se ha extendido más por debajo del ombligo hacia las
extremidades (Zonas 1 y 2) (1314).
No se recomienda exponer al niño(a) menor de 2 meses al sol.

ZONAS DE ICTERICIA (1314)
ZONA 1. Ictericia de cabeza y cuello = 6 mg/dl
ZONA 2. Ictericia hasta el ombligo = 9 mg/dl
ZONA 3. Ictericia hasta las rodillas = 12 mg/dl
ZONA 4. Ictericia hasta los tobillos = 15 mg/dl
ZONA 5. Ictericia plantar y palmar = 18 mg/dl o más
La ictericia por enfermedad hemolítica debida a incompatibilidad del

factor Rh, se produce por transmisión de sangre incompatible desde la
circulación fetal a la materna. Los anticuerpos producidos por la madre pasan
a través de la placenta y llegan al feto, en el que se inicia el proceso
hemolítico, que puede ser tan grave que ocasione la muerte intrauterina. En
este caso la madre es del grupo Rh negativo y el recién nacido Rh positivo.
La ictericia en la enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO, se

produce sin sensibilización previa, porque las madres del grupo sanguíneo
“O” poseen ya aglutininas “A” y “B” , las cuales pueden atravesar la barrera
placentaria y ponerse en contacto con los eritrocitos A ó B del recién nacido.
La ictericia fisiológica, se produce principalmente debido a inmadurez

hepática del recién nacido, que retarda la formación de cantidades
suficientes de una enzima llamada glucoronil transferasa, que convierte la
bilirrubina de reacción indirecta y difícil de eliminar, a la forma directa por
glucoronización y fácil de ser eliminada.
La ictericia por leche materna, se produce porque esta leche tiene una
actividad de lipasa alta, que una vez ingerida por el niño(a), se liberan
grandes cantidades de ácidos grasos, los que interfieren con la captación y/o
conjugación de la bilirrubina (1315-1345)
Si tiene petequias, pústula o vesículas en la piel
Las pústulas o vesículas en la piel son generalmente secundarias a

contaminación y el germen más comunmente involucrado es el Estafilococo
aureus.
Cuando las pústulas de la piel o vesículas son

muchas y extensas por todo el cuerpo, se
considera como posible infección bacteriana
grave y requiere tratamiento inmediato. Las
petequias pueden ser secundarias a infección
Pústulas, muchas y intrauterina, sepsis o un problema de
extensas coagulación.
Si las pústulas son pocas y localizadas el niño(a) puede ser tratado en su

casa con un antibiótico recomendado y la aplicación de un tratamiento local
(1346-1357).
Si tiene secreción purulenta de ombligo, ojos u oídos
La onfalitis es una infección bacteriana aguda que rodea el anillo umbilical y

se caracteriza por presentar signos de enrojecimiento alrededor del muñon y
tejido periumbilical, con o sin secreción purulenta. La onfalitis puede ser el
punto de origen de diseminación hematógena o por contacto al hígado o
peritoneo y finalmente septicemia.
Examine el ombligo con mucho cuidado ya que

la onfalitis puede iniciarse con enrojecimiento
de la piel alrededor del mismo. Si el ombligo
está eritematoso o tiene secreción purulenta es
que la infección tiene varios días y el riesgo de
una septicemia es muy elevado. Los
microorganismos que con mayor frecuencia
causan onfalitis son: Staphylococcus aureus,
SIGNOS DE ONFALITIS Streptococcus pyogenes y gérmenes gram
negativos como Escherichia coli, Proteus
mirabilis y Klebsiella (1358-1362).
La conjuntivitis, es la infección de uno o ambos

ojos, generalmente con secreción purulenta
debida a una infección por Neisseria
gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y
Staphylococcus aureus o secundaria al uso de
nitrato de plata. El comienzo de la inflamación
por el uso de nitrato de plata es entre 6 y 12
horas después del nacimiento, cediendo los
síntomas a las 24 a 48 horas. El período de
incubación de la conjuntivitis por N. gonorrhoeae CONJUNTIVITIS
es de 2 a 5 días y el de C. trachomatis de 5 a 14
días (1363-1374).
Cuando la conjuntivitis aparece más allá de las 48 horas de vida debe

pensarse siempre en causa infecciosa.
La otitis media aguda en el recién nacido presenta un problema de

diagnóstico, pues los signos y síntomas de enfermedad son inespecíficos y la
exploración de la membrana timpánica es difícil. El recién nacido puede estar
irritable, letárgico, sin querer mamar o con signos respiratorios leves y
elevaciones leves de temperatura, así como asintomático. Los agentes
etiológicos más frecuentes son E. coli, K, pneumoniae y P. aeruginosa, pero
en la mayoría de casos no se aisla ningún organismo (1375-1383).
Si presenta distensión abdominal
En los niños menores de 7 días la distensión abdominal puede ser secundaria

a una enterocolitis necrotizante, enfermedad muy grave que requiere
atención de urgencia y traslado a un hospital (1384-1408). En los niños(as)
mayores puede ser secundaria a obstrucción intestinal, intolerancia a la leche
o el inicio de una sepsis.
La distensión abdominal puede observarse si el niño(a) se coloca acostado

boca arriba, con los brazos a los costados del cuerpo y las piernas
extendidas.
Si tiene convulsiones
Por último, DETERMINE:
4 El peso, los recién nacidos con peso al nacer menor de 2,000 gramos se
consideran de alto riesgo y deben clasificarse como enfermedad neonatal grave
y deben ser manejados en un hospital.
4 La frecuencia respiratoria, frecuencias respiratorias por arriba de 60

por minuto o por debajo de 30 por minuto son signo de mal pronóstico en el
recién nacido. Estos niños(as) deben considerarse como enfermedad neonatal
grave.
4 La temperatura axiliar, la mayoría de recién nacidos con enfermedad

neonatal grave o infección bacteriana grave se presentan con hipotermia
(temperatura menor a 36.5 ºC).
4 Si tiene placas blanquecinas en la boca, Las placas blanquecinas en

la boca del niño(a) son debidas generalmente a una infección por Candida
albicans y se conoce como candidiasis o moniliasis oral.
Examine cuidadosamente la boca del niño(a) para

determinar si existe la presencia de placas escamosas,
blancas que cubren parte o la totalidad de la mucosa de
la lengua, labios, encías y boca y que al retirarlas
queda una base inflamada y brillante. Cuando existe
moniliasis se clasifica siempre como una infección
CANDIDIASIS ORAL bacteriana local y sólo requiere tratamiento en casa
(1409-1413). Trate a la madre si tiene infección local.
4 Si tiene mal llenado capilar, Localice las manos o los pies del niño(a) y
ejerza con su dedo presión firme por dos segundos, luego suelte la presión y
observe el tiempo que la piel tarda en recuperar el color rosado. Si la piel
presionada tarda más de 2 segundos en recuperar su color significa que hay un
mal llenado capilar. El mal llenado capilar significa que el niño(a) tiene una
insuficiencia circulatoria secundaria a un choque hipovolémico como resultado de
hemorragias agudas o séptico secundario a infección grave (1414-1418).
4 Otros problemas, siempre es necesario completar el examen físico y

determinar si el recién nacido tiene otros problemas o signos que no aparecen
en esta clasificación, por ejemplo: anomalías congénitas, problemas quirúrgicos,
etc). Muchos de estos problemas pueden ser considerados graves y el niño(a)
tendrá que ser referido urgentemente a un hospital.
4.2 COMO CLASIFICAR A UN NIÑO(A) CON ENFERMEDAD

GRAVE O INFECCIÓN LOCAL
Dependiendo de los signos generales, un niño(a) puede ser clasificado de cuatro

maneras diferentes (ver ejemplo 9). Para clasificar la enfermedad neonatal muy
grave o posible infección bacteriana:
ENFERMEDAD GRAVE (columna roja)
Un niño(a) con algún signo de la columna roja de la izquierda se clasifica

bajo ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL.
En este grupo de edad de niños(as) de 0 a 2 meses, es muy difícil distinguir

entre una enfermedad muy grave o una infección grave como la septicemia o
la meningitis, ya que los signos clínicos son generalmente los mismos. Por
esta razón la clasificación tiene dos posibilidades.
Si el niño(a) tiene una infección bacteriana local pero es muy extensa,

también debe clasificarse como ENFERMEDAD GRAVE por la posibilidad de
convertirse en una septicemia.
Un niño(a) con esta clasificación está muy enfermo. Necesita referencia de

urgencia a un hospital especializado para la administración de tratamientos
como oxígeno o antibióticos inyectados. Antes de que el niño(a) deje el
servicio de salud, administre la primera dosis de dos antibióticos
recomendados (ver página 10 de los Cuadros de Procedimientos). El traslado
debe hacerse de acuerdo a las normas de estabilización y transporte como se
indica en la página 9 de los Cuadros de Procedimientos.
INFECCIÓN LOCAL (columna amarilla)
Los niños(as) que no presentan ningún signo general de peligro clasificado

en la columna roja, pero que presenta secreción purulenta en ojos u
ombligo, pústulas o vesículas en piel pero pocas y localizadas y placas

blanquecinas en la boca, se clasifica como INFECCIÓN LOCAL.
NO TIENE INFECCIÓN BACTERIANA (columna verde)
Los niños(as) que no han sido clasificados en la columna roja o en la

columna amarilla, por no presentar ningún signo de peligro, se clasifican en
la columna verde como NO TIENE INFECCIÓN BACTERIANA.
Ejemplo 9 Cuadro de clasificación para enfermedad neonatal

grave o posible infección bacteriana grave
SIGNOS EVALUAR TRATAMIENTO

COMO
Uno de los siguientes signos: 4 Referir URGENTEMENTE al hospital,
h “Se ve mal”, irritable según las normas de estabilización y
h No puede tomar el pecho transporte (página 9)
h Vomita todo 4 Dar la primera dosis intramuscular de los
h Temp. axilar <36.0 ó >37.5 oC antibióticos recomendados, excepto
h Convulsiones anomalías congénitas sin exposición de
h Letárgico/inconsciente o fláccido visceras
h Tiraje subcostal grave 4 Administrar oxígeno si hay disponibilidad
h Apnea 4 Prevenir la hipoglicemia
h Aleteo nasal
ENFERMEDAD 4 Dar acetaminofen por fiebre > 38º C
h Quejido, estridor o sibilancia GRAVE 4 Mantenga al niño(a) abrigado
h Cianosis central 4 Recomendar a la madre que siga dándole
h Palidez severa de mamar si es posible
h Ictericia hasta por debajo del ombligo
h Manifestaciones de sangrado
equimosis, petequias, hemorragia
h Secreción purulenta del ombligo con
eritema que se extiende a la piel
h Distensión abdominal
h Peso menor de 2000 g
h FR >60 ó <30 por min.
h Pústulas o vesículas en la piel (muchas
o extensas)
h Mal llenado capilar (> 2 segundos)
h Anomalías congénitas mayores
Uno de los siguientes signos: 4 Dar el antibiótico recomendado por 7 días

h Secreción purulenta conjuntival o Nistatina según corresponda
h Ombligo eritematoso o con secreción 4 Aplicar un tratamiento local (antibiótico tópico)
purulenta sin extenderse a la piel 4 Enseñar a la madre a curar las infecciones
INFECCIÓN
h Pústulas en la piel (pocas o locales en la casa
localizadas) LOCAL 4 Enseñar a la madre a reconocer signos de
h Placas blanquecinas en la boca peligro y medidas preventivas
4 Aconsejar a la madre para que siga dandole
lactancia materna exclusiva
4 Hacer el seguimiento 2 días después
h Ninguno de los signos anteriores 4 Aconsejar a la madre para que siga

NO TIENE dándole lactancia materna exclusiva
4 Ningún tratamiento adicional
ENFERMEDAD
4 Enseñar a la madre a reconocer signos de
GRAVE O INFECCIÓN peligro y medidas preventivas
LOCAL 4 Explicar a la madre cuándo debe volver a
consulta
EJERCICIO 6
A. Ejercicio con vídeos
En este ejercicio, Usted verá ejemplos de signos generales de peligro y

practicará la forma de reconocerlos
1. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños(as) que muestra el
vídeo
¿Tiene dificultad para respirar?

SI NO
Niño 1
Niño 2
Niño 3
Niño 4
vídeo
¿Tiene quejido?
SI NO
Niño 1
Niño 2
Niño 3
Niño 4
vídeo
¿Tiene temblores o convulsiones?

SI NO
Niño 1
Niño 2
Niño 3
Niño 4
B. Ejercicio de fotografías
Describa en sus propias palabras los signos clínicos que observa en cada una de las
fotografías siguientes:
Fotografía Descripción
4.3 BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA epidemiological study from the "Grupo de

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4.
5. DIARREA
En TODOS los casos de niños enfermos preguntar a la madre acerca del problema del niño, verificar si hay signos
generales de peligro y luego PREGUNTAR: ¿TIENE EL NIÑO DIARREA?
¿TIENE DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES OBSERVAR Y
AFIRMATIVA, DETERMINAR
PREGUNTAR
h ¿Cuánto tiempo hace? h El estado general del niño(a) Clasificar
h ¿Hay sangre en las h ¿El niño(a) está: la
heces? DIARREA
letárgico o inconsciente?
Intranquilo, irritable?
h Si tiene los ojos hundidos.

h Signo de pliegue cutáneo
CLASIFICAR la enfermedad del niño mediante el cuadro de clasificación codificado por colores para diarrea.
EVALUAR NUTRICIÓN
En la diarrea el nivel de agua en heces es más elevado que el nivel normal. Se

conoce también como deposiciones sueltas o acuosas. Deposiciones normales
frecuentes no constituyen diarrea y, generalmente, la cantidad de deposiciones
diarias depende de la dieta y la edad del niño(a). En muchas regiones, la definición
de diarrea incluye tres o más deposiciones sueltas o acuosas en un período de
veinticuatro horas (1419,1420).
Las madres generalmente saben cuándo sus hijos tienen diarrea. Tal vez digan que
las heces son sueltas o acuosas y utilicen un término local para referirse a la
diarrea. Los bebés que se alimentan exclusivamente con leche materna suelen
tener heces blandas pero no se considera diarrea. La madre de un lactante puede
reconocer la diarrea porque la consistencia o la frecuencia de las heces es diferente
a la normal.
¿Cuáles son los tipos de diarrea en el menor de 2 meses?
En la mayoría de los casos, las diarreas que causan deshidratación son sueltas o
acuosas. El cólera es un ejemplo de diarrea suelta o acuosa pero solo una baja
proporción de las diarreas sueltas o acuosas se deben al cólera.
En el menor de 2 meses si un episodio de diarrea dura menos de 7 días, se trata de

diarrea aguda. La diarrea acuosa aguda provoca deshidratación y puede conducir a
la muerte de un niño(a).
Si la diarrea persiste durante 7 días o más, se denomina diarrea prolongada. Este

tipo de diarrea suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la
mortalidad de los niños(as) con diarrea.
La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, se denomina diarrea con
sangre. La causa más común de la diarrea con sangre es la enfermedad
hemorrágica del recién nacido, secundaria a la deficiencia de Vitamina K, la
enterocolitis necrotizante u otros problemas de coagulación como en la coagulación
intravascular diseminada (1421-1434). En niños(as) mayores de 15 días la sangre
en las heces puede ser secundaria a fisuras anales o por la alimentación con leche
de vaca. La disentería no es común a esta edad, pero si se sospecha debe pensarse
en Shigella y dar un tratamiento adecuado.
La disentería amibiana es inusual en niños(as) pequeños.
En los menores de 2 meses que presentan diarrea, sólo en un pequeño porcentaje

es posible reconocer algún agente infeccioso. La forma de infección es el momento
del nacimiento por organismos que están presentes en las heces de la madre o
después del nacimiento por una gran variedad de organismos procedentes de otros
niños infectados o de las manos de la madre. Los agentes infecciosos involucrados
en los episodios de diarrea en niños(as) menores de 2 meses son generalmente E.
coli, Salmonella, ECHO virus, rotavirus (1435-1443).
El comienzo de la enfermedad puede ser repentino acompañado de pérdida del

apetito y/o vómitos. Las heces inicialmente pueden ser amarillas y blandas y
posteriormente de aspecto verdoso con abundante líquido y aumento del número
de deposiciones. El aspecto más serio de la enfermedad se debe a la pérdida aguda
de líquidos por las deposiciones, dando lugar a deshidratación y alteraciones
electrolíticas. El lavado de manos, la lactancia materna exclusiva y el tratamiento
rápido y adecuado evitarán la deshidratación y posiblemente la muerte (1444-1471).
5.1 CÓMO EVALUAR A UN NIÑO(A) MENOR DE 2 MESES CON

DIARREA
En TODOS los niños(as) con diarrea, PREGUNTE:
¿Tiene el niño(a) diarrea?
Refiérase a la diarrea con palabras que la madre entienda. Si la madre responde

que el niño NO tiene diarrea, pregúntele sobre el próximo síntoma principal,
NUTRICIÓN. No necesita seguir evaluando al niño(a) respecto de otros signos
relacionados con la diarrea.
Si la madre responde que el niño(a) SÍ tiene diarrea, o si ya había explicado que la

diarrea era el motivo por el que había acudido al servicio de salud, tome nota de la
respuesta. Luego evalúelo para ver si hay signos de deshidratación, diarrea
persistente y/o disentería.
¿Cuánto tiempo hace?
La diarrea con una duración de 7 días o más es diarrea prolongada. Déle tiempo a
la madre para que responda a la pregunta dado que tal vez necesite tiempo para
recordar el número exacto de días.
¿Hay sangre en las heces?
Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algún momento durante

este episodio de diarrea.
A continuación, VERIFIQUE si hay signos de deshidratación.
Cuando un niño(a) comienza a estar deshidratado, se muestra inquieto e irritable al

principio. Si la deshidratación persiste, se torna letárgico o inconsciente. A medida
que el cuerpo pierde líquidos, los ojos pueden parecer hundidos. Si se pellizca al
niño(a) en el abdomen, la piel vuelve a su posición inicial lenta o muy lentamente
(1472-1476).
OBSERVE el estado general del niño(a)
Cuando verificó la presencia de signos generales de peligro, observó si el

niño(a) se encontraba letárgico o inconsciente. Si está letárgico o
inconsciente, entonces presenta un signo general de peligro. Recuerde
utilizar este signo general de peligro para clasificar la diarrea.
Un niño(a) presenta el signo inquieto e irritable si se manifiesta de esta

manera todo el tiempo o cada vez que lo tocan o mueven. Si un lactante o
niño(a) está tranquilo mientras se amamanta pero se torna nuevamente
inquieto e irritable al dejar de tomar el pecho, presenta el signo "inquieto e
irritable". Muchos niños están molestos solo porque se encuentran en el
consultorio. Generalmente es posible consolar y calmar a estos niños y no
tienen el signo "inquieto e irritable".
OBSERVE si los ojos están hundidos
Los ojos de un niño(a) deshidratado tal vez parezcan hundidos. Decida si

usted cree que los ojos están hundidos. Luego pregunte a la madre si piensa
que los ojos del niño(a) se ven diferentes. Su opinión le ayuda a confirmar
que los ojos están hundidos.
PELLIZQUE la piel del abdomen
Solicite a la madre que coloque al niño(a) en la camilla acostado boca arriba con los
brazos a los costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas extendidas, o
pida a la madre que lo coloque sobre la falda, acostado boca arriba.
Localice la región del abdomen del niño(a) entre el

ombligo y el costado. Para hacer el pliegue cutáneo,
utilice los dedos pulgar e índice; no emplee la punta
de los dedos porque causará dolor. Coloque la mano
de modo que cuando pellizque la piel, se forme un
pliegue longitudinal en relación con el cuerpo del
niño(a) y no transversal.
Levante firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas.
Pellizque la piel durante un segundo, luego suéltela y fíjese si la piel vuelve a su
lugar:
- muy lentamente (en más de 2 segundos)

- lentamente (la piel permanece levantada aunque sea brevemente)
- inmediatamente
Si la piel permanece levantada aunque sea brevemente después de soltarla,

significa que la piel vuelve lentamente a su estado anterior.
5.2 CÓMO CLASIFICAR LA DIARREA
Algunos cuadros de síntomas principales en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR

incluyen más de un cuadro de clasificación. Por ejemplo, si un niño(a) presenta el
síntoma principal de diarrea, puede clasificarse con deshidratación, diarrea
persistente y disentería. Al clasificar la diarrea:
4 los niños(as) con diarrea se clasifican con deshidratación

4 si el niño(a) ha padecido diarrea durante 7 días o más, clasifíquelo como diarrea
prolongada
4 si el niño(a) tiene sangre en las heces, clasifíquelo como diarrea con sangre.
5.2.1. Clasificar la deshidratación
La deshidratación en un niño(a) menor de 2 meses con diarrea puede clasificarse

de dos maneras posibles: DESHIDRATACIÓN y NO TIENE DESHIDRATACIÓN
(consulte ejemplo 10).
DESHIDRATACIÓN (Color rojo)
Clasifique al menor de 2 meses como DESHIDRATACIÓN si presenta dos o

más de los siguientes signos: estado letárgico o inconsciente, intranquilo o
irritable, tiene los ojos hundidos o tiene signo de pliegue cutáneo.
Todo niño(a) con deshidratación necesita líquidos adicionales y rápidamente,

por lo tanto administre tratamiento con líquidos por vía intravenosa. El
recuadro Plan C: “Tratar rápidamente la deshidratación grave" del cuadro
PLANES DE HIDRATACIÓN de la página 13 de los Cuadros de Procedimientos
describe cómo administrar líquidos a niños(as) severamente deshidratados.
NO TIENE DESHIDRATACIÓN (color verde)
Un niño(a) que no presenta dos o más signos sea de la hilera roja se

clasifica como NO TIENE DESHIDRATACIÓN.
Este niño(a) necesita líquidos y alimentos adicionales a fin de prevenir la

deshidratación. Las tres reglas del tratamiento en el hogar incluyen: 1)
Administrar líquidos adicionales, 2) Continuar la alimentación y 3) Regresar
inmediatamente si el niño(a) muestra signos de peligro. El recuadro de
tratamiento denominado "Plan A: Tratar la diarrea en la casa" de la página
13 de los Cuadros de Procedimientos, describe qué líquidos se enseñará a
usar a la madre y en qué cantidad. Un niño(a) que NO TIENE
DESHIDRATACIÓN también necesita alimentos.
Ejemplo 10 Cuadro de clasificación para la deshidratación.
SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO

COMO (Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso se indican en negritas)
Dos de los signos ►Referir URGENTEMENTE al hospital, con la

madre dando sorbos frecuentes de suero oral
siguientes: en el camino.
►Dar líquidos para la deshidratación grave:
APLICAR PLAN C (ver página 14)
h Letargia o inconsciencia
►Aconsejar a la madre que continúe dando el
h Intranquilo o irritable pecho
h Ojos hundidos DESHIDRATACIÓN
h Signo de pliegue cutáneo GRAVE
h Mama mal o no puede
mamar
h No hay suficientes ►Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN

signos para clasificar "A") (ver página 14)
NO TIENE ►Indicar cuándo volver de inmediato
como deshidratación
DESHIDRATACIÓN ►Enseñar signos de peligro y medidas
preventivas
►Si la diarrea continúa, hacer seguimiento 2 días
después
5.2.2 Clasificar la diarrea prolongada
Después de clasificar la deshidratación, clasifique al niño(a) como DIARREA

PROLONGADA si la duración ha sido 7 días o más. En el menor de 2 meses siempre
se considera como un signo grave y el niño(a) debe ser referido al hospital
(ejemplo 11)
Ejemplo 11 Cuadro de clasificación para diarrea prolongada.

h Tiene diarrea hace 7 4 Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la

días o más DIARREA madre administrándole sorbos frecuentes de
SRO
PROLONGADA 4 Recomendar a la madre que continúe dándole el
pecho
DIARREA PERSISTENTE (color rojo)
Los niños(as) que se clasifican con DIARREA PROLONGADA deben referirse

a un hospital. Estos niños(as) necesitan atención especial para ayudar a
prevenir la pérdida de líquido. Tal vez sea necesario también un cambio en
el régimen alimentario y análisis de laboratorio a fin de identificar la causa
de la diarrea.
Trate la deshidratación del niño(a) antes de referirlo al hospital, a menos

que el niño tenga otra clasificación grave. La administración de tratamiento
para la deshidratación en niños(as) MENORES DE 2 MESES con otra
enfermedad grave puede ser difícil, por lo cual estos niños deben recibir
tratamiento en un hospital.
5.2.3 Clasificar la diarrea con sangre
Hay solo una clasificación cuando el niño(a) presenta sangre en las heces: DIARREA
CON SANGRE (consulte ejemplo 12).
Ejemplo 12 Cuadro de clasificación para diarrea con sangre

h Tiene sangre en las 4 Referirlo URGENTEMENTE a un hospital

heces DIARREA 4 Recomendar a la madre que continúe dándole el
pecho si tolera
CON SANGRE 4 Administrar una dosis de vitamina K intramuscular
4 Administrar la primera dosis de los antibióticos
recomendados
Clasifique a un niño(a) menor de 2 meses con diarrea y sangre en las heces como
DIARREA CON SANGRE. En el menor de 2 meses y principalmente en el menor de
15 días de vida, la sangre en las heces puede ser secundaria a otras patologías
graves como enfermedad hemorrágica del recién nacido o enterocolitis
necrotizante.
En la evaluación y la clasificación de diarrea, trace un círculo en torno a los signos

encontrados y escriba la clasificación en el formulario de registro de casos del
ejercicio.
EJERCICIO 7
CASO GLORIA:
Gloria tiene 1 mes de edad. El profesional de salud preguntó: "¿Qué problemas tiene la
niña?" La madre respondió: "Gloria tiene diarrea". Esta es la visita inicial por esta
enfermedad.
El trabajador de salud preguntó: ¿puede Gloria tomar el pecho o beber?, la madre respondió
que sí. ¿Ha tenido vómitos?, la madre respondió que no había vomitado. ¿Tiene dificultad
para respirar?, la madre respondió que no. ¿Ha tenido temperatura o la ha sentido muy fría?,
la madre dijo no. ¿Ha tenido movimientos anormales?, la madre respondió que no.
El personal de salud observó a Gloria y no la encontró letárgica o inconsciente, no tenía tiraje

subcostal ni aleteo nasal. No escuchó quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel de
Gloria no vió cianosis, palidez o ictericia; tampoco observó ningún signo de infección local.
El profesional de salud determinó el peso de Gloria:7.2 libras (3.3 kilos), su talla:53 cm, su
perímetro cefálico: 36 cm; su frecuencia respiratoria: 50 por minuto y su temperatura
axilar: 37.5º C . Al examinar a Gloria no encontró placas blanquecinas en la boca, su llenado
capilar fue de 1 segundo y no tenía ninguna anomalía congénita visible.
El trabajador de salud preguntó: "¿Tiene la niña diarrea"? La madre respondió: "Sí, hace ya
3 días". No había rastros de sangre en las heces. Los ojos de Gloria parecían hundidos. El
trabajador de salud preguntó: "¿Nota alguna diferencia en los ojos de Gloria?" La madre
respondió: "Sí". El profesional de salud pellizcó la piel del abdomen de Gloria y esta regresó
lentamente a su posición inicial.

DATOS DEL NIÑO/NIÑA Fecha:________/________/_______ Temp:________ ºC
Nombre de la madre:____________________________________________________________________________________________________
Nombre del niño/niña____________________________________________________________________________________________________
Primera consulta___ Consulta de Seguimiento____Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento):____________________________________
Fecha de Nacimiento:____/____/_____ Edad:________ días Peso:___________ Kg Talla:________ cm Circ. cefálica:________ cm
EVALUAR CLASIFICAR
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD

8.-Enfermedad grave o infección local SI NO
“Se ve mal”, irritable Apnea Secreción purulenta del Secreción purulenta Enfermedad grave
No puede tomar el Aleteo nasal ombligo con eritema que se conjuntival
pecho Quejido, estridor o extiende a la piel Ombligo eritematoso o con
Vomita todo sibilancia Distensión abdominal secreción purulenta sin Infección local
Temp. axilar <36.0 ó Cianosis central FR >60 ó <30 por min. extenderse a la piel
>37.5 oC Palidez severa Pústulas o vesículas en la piel Pústulas en la piel (pocas
Convulsiones Ictericia hasta por debajo (muchas o extensas) o localizadas) No tiene enfermedad
Letárgico/inconsciente del ombligo Mal llenado capilar (> 2 Placas blanquecinas en la grave
o fláccido Manifestaciones de segundos) boca
Tiraje subcostal grave sangrado equimosis, Anomalías congénitas
petequias, hemorragia mayores
9-¿Diarrea? SI NO Deshidratación
No tiene
Letargia o inconsciencia Signo de pliegue cutáneo Diarrea hace 7 días o más Sangre en las deshidratación
Intranquilo o irritable Mama mal o no puede mamar heces Diarrea prolongada
Ojos hundidos Diarrea con sangre
10.-Nutrición Primero: Determinar la tendencia del crecimiento Problema severo de

nutrición
Pérdida de peso mayor del 10% Tendencia del crecimiento Agarre deficiente del pecho Recibe otros alimentos
en la primera semana Horizontal No mama bien o líquidos Problemas de nutrición
Peso/edad < del 10º P Se alimenta al pecho menos Recibe otra leche
De 8 veces al día No tiene problema de
nutrición
11. Evaluar desarrollo (El niño(a) no ha logrado una o más de las habilidades de acuerdo a su edad)
Succiona vigorosamente Percibe sonidos Levanta la cabeza y la mantiene Busca con la mirada el sonido Problemas de
Hace puño Duerme tranquilo Erguida Sonríe desarrollo
Flexiona brazos y piernas Abre las manos Emite sonidos guturales
Patalea No tiene problemas de
desarrollo
12.-Verificar los antecedentes de vacunación del menor de 2 meses y la madre. Marcar con un círculo las vacunas que Volver para la próxima
se le darán hoy. Vacuna el:
Madre: Niño/niña:
_________ __________ ______ ______ ______ _____________
Antitetánica-1 Antitetánica 2 BCG VOP 0 HepB 1 (fecha)
13.-Evaluar otros problemas

19
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6. NUTRICIÓN
En TODOS los casos de niños enfermos preguntar a la madre acerca del problema del niño(a),
observar y determinar que NO hay enfermedad neonatal grave o diarrea, entonces
EVALUAR NUTRICIÓN
ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN
PREGUNTE ACERCA DE LA OBSERVE Y Clasifique

ALIMENTACIÓN DETERMINE NUTRICION
• ¿Tiene alguna dificultad para alimentarse? h El peso para la edad

• ¿Ha dejado de comer? h EL buen agarre y posición
• ¿Desde cuándo? en el amamantamiento
• ¿Se alimenta al pecho? (Ver pag. 15)
• ¿Cuántas veces por día?
• ¿Recibe el niño(a) otros alimentos?
¿Cuáles y con qué frecuencia?
• ¿Toma otra leche?
¿Cuál? ______________
¿Cómo la prepara?
CLASIFICAR el estado del niño mediante el cuadro de clasificación codificado por colores para
NUTRICIÓN
Luego VERIFICAR si presenta PROBLEMAS DE DESARROLLO
Una madre puede traer a su hijo(a) al servicio de salud porque padece una
enfermedad aguda (Ej: diarrea). El estado del niño(a) quizá no indique
específicamente que se trata de un problema severo de desnutrición o algún
problema de nutrición. Un niño(a) enfermo menor de dos meses puede haber
perdido peso, pero el profesional de salud o la familia tal vez no noten el problema.
Un niño(a) en esta condición está más expuesto a numeroso tipos de enfermedades
y a la muerte.
La identificación y el tratamiento de niños(as) con peso estacionario o en descenso,

así como problemas en la alimentación, contribuye a prevenir muchas
enfermedades graves y la muerte.
Algunos casos de problemas de nutrición pueden tratarse en la casa mientras que

los casos graves deben referirse a un hospital para recibir alimentación especial o
un tratamiento específico para alguna enfermedad asociada.
CAUSAS DE PÉRDIDA DE PESO
Un niño(a) normalmente puede perder hasta un 10 % de su peso en los primeros

siete días de vida, debido a eliminación de líquidos y disminución de edemas.
Influye mucho en la pérdida de peso la edad gestacional, el peso al nacer, el tipo y
el modo de alimentación que recibe el niño(a) y otros factores asociados a la
morbilidad en los primeros días de vida (1477-1500). Una pérdida mayor del 10 %
después de esa edad, debe considerarse como un problema severo de desnutrición
y el niño debe ser referido urgentemente a un hospital.
La pérdida de peso en los primeros meses de vida se debe a diversas causas,

principalmente problemas en la alimentación. Un niño(a) que ha tenido
enfermedades con frecuencia también puede disminuir su peso. El apetito del
niño(a) disminuye y los alimentos consumidos no se utilizan eficientemente.
Un niño(a) que no recibió lactancia materna desde el nacimiento y no recibe las

cantidades de leche adecuadas para su edad o está siendo alimentado con líquidos
y otras bebidas, puede padecer desnutrición severa o problemas de nutrición (1501-
1515).
Un niño(a) menor de 2 meses cuyo régimen alimentario carece de las

cantidades recomendadas de vitaminas y minerales esenciales (como las
que contiene la leche materna), puede padecer malnutrición posteriormente. El
niño(a) tal vez no ingiera cantidades recomendadas suficientes de vitaminas
específicas (como vitamina A) o minerales (como hierro).
4 Una dieta sin alimentos que contienen vitamina A puede traer como
resultado carencia de vitamina A. Un niño(a) con esta carencia está
expuesto al riesgo de muerte por sarampión y diarrea así como al riesgo de
ceguera (1516-1529).
4 Una alimentación sin lactancia materna exclusiva o con fórmulas sin hierro
puede ocasionar carencia de hierro y anemia en el menor de dos meses
(1530-1532). Los niveles de hierro excretados por la leche materna parecen
ser suficientes para mantener los niveles adecuados de hierro en el recién
nacido de término durante los primeros cuatro a seis meses de vida (1533-
1539). También estos niños (as) pueden contraer anemia como resultado de:
h Anemia de la madre durante la gestación (1540-1543)

h Prematurez o pequeño para su edad gestacional (1544, 1545)
h Hemorragias por deficiencia de vitamina K al nacer (892-926)
h Sangrado del cordón umbilical (868-926)
h Infecciones (1546-1554)
6.1 CÓMO EVALUAR A UN NIÑO(A) PARA DETECTAR BAJO

PESO, PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Y/O ANEMIA
Primero pregunte acerca de la alimentación, luego OBSERVE:
El peso para la edad
La pérdida de peso del niño(a) durante su primer semana de vida no debe

ser mayor del 10% de su peso al nacimiento. Si ha tenido una pérdida
mayor del 10% se considera como un problema severo de nutrición y debe
ser referido urgentemente a un hospital para una evaluación por

especialista.
En los niños(as) que no han tenido una pérdida de peso mayor del 10% del
peso al nacimiento durante la primer semana de vida, su peso para la edad
se compara en las curvas de crecimiento con el peso de otros niños de la
misma edad. Identificará a los niños cuyo peso para la edad está por debajo
de la curva inferior de un gráfico de peso para la edad. Los que están por
debajo de la curva inferior tienen peso muy bajo y necesitan que se preste
especial atención a su alimentación.
Para determinar el peso para la edad:
1. Calcular la edad del niño(a) en meses.

2. Pesar al niño(a) si aun no se pesó en esta visita. Para ello use una
balanza precisa. Al pesarlo, el niño(a) deberá estar vestido con ropa
liviana. Pida a la madre que le ayude a quitarle el abrigo, el suéter o los
zapatos.
3. Utilizar el cuadro de peso para la edad en la determinación del peso.
- Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la línea que muestra el
peso del niño(a).
- Mirar el eje inferior del gráfico para ubicar la línea que muestra la edad
del niño(a) en meses.
- Buscar el punto en el gráfico donde la línea para el peso del niño(a) se
encuentra con la línea para la edad del niño(a).
PESO
(1er año)
90o P
KILOGRSAMOS
Esta line amuestra el 50o P

peso de un niño(a): 3 kg
10o P
Bajo peso al nacer

Muy Bajo
Peso al Nacer
EDAD EN MESES
Esta es el punto donde se cruzan las

El niño(a) tiene una edad de 6 lineas de peso y edad. Debido a que el
semanas. punto está por debajo de la linea de bajo
peso para la edad, el niño(a) tiene bajo
peso
4. Si el niño(a) ya tiene un peso anterior, determinar la TENDENCIA DEL

CRECIMIENTO:
• crecimiento es horizontal o en descenso, el niño(a) tiene un
problema de nutrición y debe ser enviado a una consulta por
pediatra y enseñar a la madre sobre medidas de
amamantamiento y nutrición.
• Si la tendencia del crecimiento es en ascenso, el niño(a) no tiene
ningún problema de nutrición, por lo tanto debe elogiar a la
madre y reforzar consejos sobre alimentación y medidas
preventivas.
5. Si el niño(a) no tiene ningún peso anterior, determinar si el peso está
encima, por debajo de la curva inferior o coincide con ella.
• Si el peso está por debajo de la curva inferior (<10 P), el peso

del niño(a) es muy bajo para la edad y debe ser enviado a una
consulta por Pediatra.
• Si el peso está entre la curva inferior y la curva central (entre

el 10º y 50º P), el peso del niño(a) es bajo para la edad y debe
aconsejar a la madre sobre alimentación, amamantamiento
adecuado y medidas preventivas.
• Si el peso está por arriba de la curva central (> del 50º P), el
peso del niño(a) es adecuado y debe elogiar a la madre porque
alimenta bien a su hijo.
El buen agarre y posición en el amamantamiento
Para verificar el buen agarre OBSERVAR:
• Tiene la boca bien abierta

• El mentón toca el seno
• Tiene el labio inferior bien debajo del pezón
• Se ve más areola por arriba que por abajo
Pare verificar la posición OBSERVAR:
• Si la cabeza y el cuerpo del niño(a) está derecho

• En dirección al pecho de la madre, con la nariz del niño(a) de frente
al pezón
• Con el cuerpo del niño(a) frente al cuerpo de la madre (panza con
panza)
• La madre sosteniendo todo el cuerpo del niño(a), y no solamente el
cuello y los hombros.
6.2 CÓMO CLASIFICAR NUTRICIÓN
Hay tres clasificaciones para nutrición: PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIÓN,

PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN Y NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN.
(ver ejemplo 13)
Es necesario evaluar la alimentación de TODOS los niños(as) menores de 2 meses

de edad y en especial en aquellos:
4 Que no estén recibiendo lactancia materna exclusiva

4 Que estén recibiendo otros alimentos
4 Que tengan un peso muy bajo o bajo para su edad
En el capítulo Aconsejar se incluye información sobre cómo evaluar la alimentación

y aconsejar a la madre sobre la alimentación y los líquidos.
PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIÓN (color rojo)
Si el niño(a) ha perdido más del 10% de su peso al nacer en la primera

semana de vida, tiene un problema severo de nutrición y debe ser referido
urgentemente al hospital.
PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN (color amarillo)
Si el niño(a) tiene un peso para la edad menor al 10o P O TIENE UNA

TENDENCIA HORIZONTAL O EN DESCENSO, o si la madre informa que el
niño(a) tiene algún problema para la alimentación (ej: no quiere agarrar el
pecho o su agarre es deficiente, no mama bien o se alimenta al pecho
menos de 8 veces al día, recibe otros alimentos o bebidas o recibe otra
leche), clasifique al niño(a) como PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN.
Evalúe la alimentación del niño(a) y asesore a la madre sobre la

alimentación de su hijo de acuerdo con las instrucciones y las
recomendaciones del recuadro de la página 6 en la columna TRATAMIENTO
de los cuadros de procedimientos.
NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN (color verde)
Si el peso para la edad del niño(a) es normal Y LA TENDENCIA DEL

CRECIMIENTO ESTÁ EN ASCENSO o no hay ningún problema de
alimentación, clasifíquelo como NINGÚN PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN.
Ejemplo 13 Cuadro de clasificación para nutrición

• Pérdida de peso mayor del 10% en la PROBLEMA SEVERO 4 Referir URGENTEMENTE al hospital
primera semana DE NUTRICIÓN 4 Prevenir hipoglucemia
4 Prevenir hipotermia
Uno de los siguientes signos: 4 Si peso/edad menor del 10º P o tendencia horizontal o en
h Tendencia del crecimiento horizontal descenso, referir a consulta por Pediatra
h Peso/edad < del 10º P 4 Aconsejar a la madre que le dé el pecho las veces y el tiempo que el
h Agarre deficiente del pecho niño quiera de día y de noche, 8 veces al día
h No mama bien 4 Si el niño tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar a la
h Se alimenta al pecho menos de 8 PROBLEMAS DE madre la posición y el agarre correctos
veces al día ALIMENTACIÓN 4 Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre que le dé
h Recibe otros alimentos o líquidos el pecho más veces, reduciendo los otros alimentos o líquidos hasta
h Recibe otra leche eliminarlos y que no use biberón..
Si el niño/niña no se alimenta al pecho:
4 Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible
relactancia o iniciarla
4 Iniciar un suplemento vitamínico recomendado
4 En caso necesario enseñar a preparar correctamente otras fórmulas
y a usar una taza
4 Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 2
días después
4 Hacer el seguimiento de peso a los 7 días
4 Si la madre presenta molestias en las mamas identificarlas, tratarlas
4 Enseñar a la madre medidas preventivas
• Peso/edad normal y no hay ningún 4 Elogiar y reforzar consejos a la madre porque alimenta bien a su
problema de alimentación NO TIENE hijo
PROBLEMA DE
• Tendencia del crecimiento en
ALIMENTACIÓN
4 Hacer una visita de seguimiento según normas establecidas de
ascenso Crecimiento y Desarrollo
4 Enseñar a la madre medidas preventivas
EJERCICIO 8
CASO Manuel:
Manuel tiene 1 mes y 28 días. El profesional de salud preguntó: ¿qué problemas tiene el
niño? La madre respondió: Manuel no se está alimentando bien al pecho y tuve que darle
otros alimentos. Esta es la primera visita por este problema.
El trabajador de salud preguntó: ¿Puede Manuel tomar el pecho o beber?, la madre

respondió que sí agarra el pecho y mama. ¿Ha tenido vómitos? La madre respondió que no.
¿Tiene dificultad para respirar? La madre respondió que no; ¿Ha tenido temperatura o lo ha
sentido muy frío?, la madre dijo que no. ¿Ha tenido movimientos anormales?, la madre
respondió que no.
El personal de salud observó a Manuel y no lo encontró letárgico o inconsciente, no tenía

tiraje subcostal ni aleteo nasal. No escucho quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel
de Manuel no vio cianosis, palidez o ictericia; tampoco observó ningún signo de infección
local.
El profesional de salud determinó el peso de Manuel: 6.6 libras (3 kilos), su talla de 55 cm,
su perímetro cefálico de 36 cm: además evaluó su frecuencia respiratoria: 45 por minuto, y
su temperatura axilar: 37 ºC. Al examinar a Manuel no encontró placas blanquecinas en la
boca, tenía buen llenado capilar y no observó ninguna anomalía congénita.
El trabajador de salud preguntó: ¿Tiene el niño diarrea?, la madre respondió que no; ¿Ha
tenido sangre en las heces?, la madre respondió que no. Luego preguntó: ¿Tiene Manuel
alguna dificultad para alimentarse?, la madre respondió que si. ¿Ha dejado de comer? La
madre respondió que desde hace 15 días no quiere mamar mucho, que no tiene suficiente
leche por lo que Manuel no se queda satisfecho. Luego preguntó: ¿Recibe otros alimentos?
La madre respondió que le está dando, además del pecho, 3 biberones con leche artificial.

EVALUAR CLASIFICAR
No tiene

nutrición
nutrición
desarrollo
Madre: Niño/niña:
_________ __________ ______ ______ ______ _____________
13.-Evaluar otros problemas 19

6.3 BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA 1495. Simmer K, Metcalf R, Daniels L. The use of

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7. PROBLEMAS DE DESARROLLO
En TODOS los niños(as) evaluar si presenta algún PROBLEMA DE DESARROLLO
DETERMINAR OBSERVAR Y EXPLORAR

CLASIFICAR
MENOR DE 28 DÍAS
• Perímetro cefálico
• ¿Succiona vigorosamente?
• ¿Hace puño?
• ¿Posición en flexiona de brazos
y piernas?
• ¿Percibe sonidos?
• ¿Duerme tranquilo?
29 DÍAS A 2 MESES
• ¿Levanta la cabeza y la
mantiene erguida?
• ¿Abre las manos?
• ¿Patalea?
• ¿Busca con la mirada la fuente
del sonido?
• ¿Sonríe?
• ¿Emite sonidos guturales?
CLASIFICAR el problema del niño(a) mediante el cuadro de clasificación codificado por colores para
PROBLEMAS DE DESARROLLO
Luego VERIFICAR el estado de vacunación y otros problemas (COMPLETAR EXAMEN FÍSICO)
Todos los niños(as) deben ser evaluados de su desarrollo. La identificación temprana

de problemas del desarrollo como consecuencia de factores de riesgo durante el
embarazo, el parto o después del nacimiento, pueden ayudar a orientar a la madre y
la familia sobre los cuidados generales que ayudan a disminuir las secuelas y lograr
el máximo potencial de desarrollo y una vida de calidad.
Algunas alteraciones del desarrollo son secundarias a enfermedad motora de origen

cerebral, como una secuela de trastornos cerebrales graves desarrollados por un
riesgo biológico como sería la asfixia al nacer (554-582) o una hemorragia
intraventricular en un recién nacido prematuro (1555-1566). Otras estarán asociadas
fuertemente a riesgo ambiental en donde trastornos de la conducta de alguno de los
padres o el consumo de alcohol y drogas juegan un papel importante.
Algunos niños tendrán que enfrentar al nacer un doble riesgo: biológico y ambiental
y una gran mayoría de ellos presentará en el futuro trastornos del crecimiento y
déficit del neurodesarrollo que se pondrán de evidencia en el transcurso de los
primeros años de vida o hasta la edad escolar.
Los niños(as) que han permanecido internados por largos períodos de tiempo, sobre
todos los prematuros, pueden presentar dificultades con el sueño, principalmente
con el sueño nocturno. Pueden despertarse frecuentemente y ser incapaces de
dormir por un lapso de 8 horas por la noche. Esta desorganización del sueño puede
ser secundaria a inmadurez neurológica o demandas nutricionales.
Algunos bebés que han estado en las unidades de alto riesgo pueden volverse
hipersensibles a los ruidos y las luces y presentan dificultades para ajustarse a la
quietud y oscuridad de los hogares (1567-1579).
Causas de trastornos del desarrollo en el menor de 2 meses
Ambientales Biológicas
• El niño(a) no recibe lactancia • Peso al nacer menor de 2,000 grs.
materna • Nacimiento prematuro
• Hogar desintegrado • Pequeños para su edad
• Madre adolescente gestacional
• Embarazo no deseado • Hemorragia intracraneana
• Nivel de educación materno • Anomalías congénitas
• Depresión post parto • Asfixia al nacer
• Madre adicta o alcohólica • Hipoglicemia prolongada
• Muerte materna • Convulsiones
• Ictericia antes de las 48 horas
• Enfermedades crónicas (ej:
displasia broncopulmonar)
• Sordera o ceguera
7.1 CÓMO EVALUAR A UN NIÑO(A) PARA VERIFICAR SI

PRESENTA PROBLEMAS DEL DESARROLLO
Primero DETERMINE:
El perímetro cefálico
En los primeros días posterior al nacimiento la cabeza del recién nacido es

grande en relación al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformación
plástica con grados variables de cabalgamiento óseo debido a su adaptación al
canal de parto, excepto en aquellos nacidos por cesárea.
La fontanela anterior tiene un tamaño entre 1 y 4 cm. de diámetro mayor; es

blanda, pulsátil y levemente depresible.
La posterior es pequeña de forma triangular, menos de 1 cm. Un tamaño

mayor puede asociarse a un retraso en la osificación, hipotiroidismo o
hipertensión intracraneana.
Un crecimiento cefálico lento o muy acelerado en los primeros meses de vida

puede ser secundario a alteraciones neurológicas o defectos congénitos debido a
infecciones intrauterinas o síndromes asociados a hidrocefalia (1580-1587).
Pregunte la edad del niño(a).
Si el niño(a) es menor de 28 días, utilice el recuadro superior del Cuadro de

Procedimientos. El niño(a) a esta edad debe lograr todas las habilidades
siguientes:
• Succionar vigorosamente
• Hacer puño
• Posición en flexión de brazos y piernas
• Percibir sonidos
• Dormir tranquilo
Los bebés pequeños prefieren los colores vivos: rojo, azul, amarillo y verde
brillantes, a los colores pastel. Responden mejor a las formas redondeadas
que a las figuras geométricas. Los bebés ven mejor los objetos colocados de
30 a 60 cm. de distancia, por lo que deben colocarse siempre por delante de
la cabeza. Se sienten atraídos por los rostros humanos y las voces.
Si el niño(a) tiene una edad entre 29 días y 2 meses, utilice el recuadro

inferior del cuadro de la izquierda del Cuadro de Procedimientos. Debe lograr
todas las habilidades siguientes:
• Levantar la cabeza y mantenerla erguida

• Abrir las manos
• Patalear
• Buscar con la mirada la fuente de un sonido
• Sonreir
• Emitir sonidos guturales
7.2 CÓMO CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DE DESARROLLO
Hay únicamente dos clasificaciones para los problemas de desarrollo: PROBLEMAS

DE DESARROLLO y NO TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO (ver ejemplo 15).
Es necesario evaluar el desarrollo en TODOS los niños menores de 2 meses de edad

y en especial en aquellos que tengan:
4 algún factor de riesgo biológico

4 algún factor de riesgo ambiental
En el capítulo de Aconsejar, se incluye información sobre cómo reforzar ejercicios de

estimulación.
PROBLEMAS DE DESARROLLO (color amarillo)
Si de acuerdo con la edad del niño(a) NO ha logrado una o más de las

habilidades o el perímetro cefálico es menor del 10º P o mayor del 90º P o
estacionario, debe clasificarse como: TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO.
En estos niños(as) debe explorarse todos los riesgos: ambientales y

biológicos para determinar de alguna manera la causa del mal desarrollo.
Debe ser referido a consulta para valoración por Pediatra y se deben reforzar
los ejercicios de estimulación y enseñarle a la madre a realizarlos en el hogar.
NO TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO (color verde)
Si el niño(a) ha logrado adquirir todas las habilidades y su perímetro cefálico

es normal, clasifíquelo como NO TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO.
Ejemplo 15 Cuadro de clasificación para problemas de

desarrollo

• De acuerdo a la edad del 4 Referir a consulta para valoración por pediatra

niño(a) "No ha logrado PROBLEMA 4 Reforzar ejercicios de estimulación (ver guía)
una o más de las 4 Indicar cuándo volver de inmediato
habilidades" DE 4 Visita de seguimiento en un mes
• Perímetro cefálico: DESARROLLO
menor del 10º percentilo
ó mayor del 90º
percentilo ó estacionario
• Niño(a) ha logrado NO TIENE 4 Indicarle a la madre ejercicios de estimulación

adquirir todas las PROBLEMAS 4 Indicar cuándo volver
habilidades 4 Visita de seguimiento según normas
• Perímetro cefálico normal DE
DESARROLLO
EJERCICIO 9
CASO Manuel:
Manuel tiene 1 mes y 28 días. El profesional de salud preguntó: ¿qué problemas tiene el
niño? La madre respondió: Manuel no se está alimentando bien al pecho y tuve que darle
otros alimentos. Esta es la primera visita por este problema.
El trabajador de salud preguntó: ¿Puede Manuel tomar el pecho o beber?, la madre respondió
que sí agarra el pecho y mama. ¿Ha tenido vómitos? La madre respondió que no. ¿Tiene
dificultad para respirar? La madre respondió que no; ¿Ha tenido temperatura o lo ha sentido
muy frío?, la madre dijo que no. ¿Ha tenido movimientos anormales?, la madre respondió que
no.
El personal de salud observó a Manuel y no lo encontró letárgico o inconsciente, no tenía tiraje

subcostal ni aleteo nasal. No escucho quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel de
Manuel no vio cianosis, palidez o ictericia; tampoco observó ningún signo de infección local.
El profesional de salud determinó el peso de Manuel: 6.6 libras (3 kilos), su talla de 55 cm, su
perímetro cefálico de 36 cm: además evaluó su frecuencia respiratoria: 45 por minuto, y su
temperatura axilar: 37 ºC. Al examinar a Manuel no encontró placas blanquecinas en la boca,
tenía buen llenado capilar y no observó ninguna anomalía congénita.
El trabajador de salud preguntó: ¿Tiene el niño diarrea?, la madre respondió que no; ¿Ha
tenido sangre en las heces?, la madre respondió que no. Luego preguntó: ¿Tiene Manuel
alguna dificultad para alimentarse?, la madre respondió que si. ¿Ha dejado de comer? La
madre respondió que desde hace 15 días no quiere mamar mucho, que no tiene suficiente
leche por lo que Manuel no se queda satisfecho. Luego preguntó: ¿Recibe otros alimentos? La
madre respondió que le está dando, además del pecho, 3 biberones con leche artificial.
Luego el profesional de salud determinó que el perímetro cefálico de Manuel es normal para su
edad y evaluó las habilidades de desarrollo del niño. Manuel levanta la cabeza y la mantiene
erguida, abre las manos, patalea pero no busca con la mirada la fuente de un sonido, no
sonríe y muy raramente emite sonidos guturales.
En la evaluación y clasificación de Problemas de Desarrollo, trace un círculo en torno

a los signos encontrados y escriba la clasificación en el Formulario de Registro.

EVALUAR CLASIFICAR
No tiene

nutrición
nutrición
desarrollo
Madre: Niño/niña:
_________ __________ ______ ______ ______ _____________
13.-Evaluar otros problemas

19
7.3 BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA 1572. Johnson AN. Neonatal response to control of noise
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CAPÍTULO 3
1. EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO ENFERMO DE 2

MESES A 5 AÑOS DE EDAD
En los Cuadro de Procedimientos para EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO ENFERMO DE
2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD se describe la evaluación y la clasificación de niños(as)
enfermos de manera de no pasar por alto signos de enfermedades. Por lo tanto, el
cuadro ayuda a identificar los tratamientos apropiados para cada clasificación. De
acuerdo con el cuadro, usted hará preguntas a la madre sobre el problema del niño y
verificará si éste presenta signos generales de peligro. Luego formulará preguntas
sobre los cuatro síntomas principales: tos o dificultad respiratoria, diarrea, fiebre y
problemas del oído.
Un niño(a) que presente uno o más de los síntomas principales podría padecer una
enfermedad grave. Ante un síntoma principal, formule más preguntas con el fin de
clasificar la enfermedad e identificar el tratamiento o los tratamientos apropiados.
Verifique si el niño(a) padece malnutrición y anemia. También verifique el estado de
vacunación y evalúe los demás problemas mencionados por la madre. Estas
actividades se describirán en los capítulos siguientes.
RESUMEN: EVALUAR Y CLASIFICAR
Preguntar a la madre o persona a cargo sobre el problema del niño.
Si se trata de la VISITA INICIAL para el problema, siga los pasos a continuación.

Si es una visita de seguimiento para el problema, suministre atención de seguimiento
Verificar si hay signos generales de peligro.
Preguntar a la madre o persona a cargo acerca de los En presencia de un síntoma principal:

cuatro síntomas principales: h evaluar más a fondo al niño para identificar signos
h tos o dificultad respiratoria, relacionados con el síntoma principal y
h diarrea, h clasificar la enfermedad de acuerdo con los signos
h fiebre presentes o ausentes
h problemas del oído.
Verificar si hay signos de malnutrición y anemia y clasificar el estado nutricional
Verificar el estado de vacunación y decidir si necesita alguna vacuna ese mismo día.
Evaluar cualquier otro problema. (COMPLETAR EXAMEN FÍSICO)
Luego: Determinar el tratamiento, Tratar al niño y Aconsejar a la madre

2. CUANDO SE LLEVA A UN NIÑO AL CONSULTORIO
PARA LOS NIÑOS(AS) ENFERMOS DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD A QUIENES SE LLEVA

AL CONSULTORIO
SALUDAR cortésmente a la madre y preguntar Emplear buenas técnicas de comunicación:

acerca de su hijo(a). (consulte también el capítulo 25)
OBSERVAR si se registró el peso y la temperatura
del niño(a) Escuchar atentamente a lo que dice la madre
Usar palabras que la madre entienda
Dar tiempo a la madre para contestar las
PREGUNTAR a la madre qué problemas preguntas
tiene el niño(a) Hacer preguntas adicionales si la madre no está
segura de la respuesta
Tomar nota de toda información importante
DETERMINAR si se trata de la visita inicial para este problema
Si es una VISITA INICIAL para el problema

Si es la VISITA DE SEGUIMIENTO para el problema
EVALUAR y CLASIFICAR PROPORCIONAR ASISTENCIA DE SEGUIMIENTO
Nota: En la mayoría de los servicios de salud, cuando llegan los pacientes, el personal del
establecimiento determina el motivo de la visita del niño(a) y se encarga de obtener su peso y
temperatura. Estos datos se anotan en la ficha del paciente, en otro registro escrito, o en un
pedazo de papel. Luego la madre y el niño(a) se entrevistan con un profesional de salud. (Ver
ejemplo 16)
Ejemplo 16 Cuadro de evaluar y clasificar al niño(a) de 2 meses

a 5 años (parte superior)
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO(A) ENFERMO DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD
PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS TIENE EL NIÑO(A)
h Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para una reevaluación del caso
- Si es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para "Reevaluación y Seguimiento" del cuadro
TRATAR AL NIÑO(A)
- Si es la primera consulta, examinar al niño(a) del siguiente modo
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
PREGUNTAR: OBSERVAR:
SALUDE cortésmente a la madre y pregúntele acerca del

niño(a).
OBSERVE si se registró el peso y la temperatura del

niño(a)
Fíjese si se pesó al niño, se tomó su temperatura y se registraron estos datos.

En caso contrario, péselo y tómele la temperatura más tarde, cuando evalúe y
clasifique los síntomas principales. No lo desvista o perturbe ahora.
PREGUNTE a la madre qué problemas tiene el niño(a)
Una razón importante para formular esta pregunta es establecer una buena
comunicación con la madre. Una buena comunicación ayudará a convencer a la
madre que su hijo(a) recibirá la atención debida. Más adelante, cuando atienda
al niño, tendrá que enseñar y darle recomendaciones a la madre sobre la
manera de atenderlo en la casa cuando este enfermo. De modo que es
importante establecer una buena comunicación con la madre desde el
comienzo de la consulta. Para emplear buenas técnicas de comunicación:
4 Escuche atentamente lo que le dice la madre, así le demostrará que

sus inquietudes se toman en serio.
4 Use palabras que la madre entienda. Si la madre no comprende las
preguntas, no podrá darle la información que necesita para evaluar y
clasificar correctamente al niño.
4 Dé tiempo a la madre para contestar las preguntas. Por ejemplo,
quizá necesite tiempo para decidir si el signo sobre el que se le ha
preguntado está presente o no.
4 Haga preguntas adicionales si la madre no está segura de la
respuesta. Cuando le pregunte sobre un síntoma principal o signo conexo,
puede que la madre no sepa con certeza si el niño(a) lo tiene o no. Formule
otras preguntas a fin de ayudarla a responder más claramente.
DETERMINE si se trata de una visita inicial o de

seguimiento para este problema
Si se trata de la primera visita del niño(a) por este episodio de enfermedad o

problema, entonces se trata de una visita inicial.
Si se vio al niño(a) hace algunos días por la misma enfermedad, se trata de

una visita de seguimiento. El propósito de la visita de seguimiento es
diferente al de la visita inicial. Durante una visita de seguimiento, el
profesional determina si el tratamiento administrado durante la visita inicial ha
ayudado al niño(a). Si no experimenta mejoría o empeora al cabo de algunos
días, deberá referirlo a un hospital o modificar el tratamiento.
La entrevista con la persona a cargo de un niño(a) comenzará con las preguntas

antes mencionadas. Si utiliza un Formulario de Registro de casos de AIEPI, escriba las
respuestas y marque (D) donde corresponda en el formulario (consulte el ejemplo
17). Hay dos tipos de formularios de registro de casos; uno para lactantes menores
de 2 meses de edad y otro para niños(as) de 2 meses a 5 años de edad.
EJERCICIO 10
CASO FATIMA.
Fátima es una niña de 18 meses de edad, pesa 11.5 kg y tiene una temperatura de 37.5 oC. El personal de
salud pregunta: ¿Qué problema tiene la niña?. La madre dice "Fátima tiene 6 días de tener tos y tiene
dificultad para respirar". Esta es la visita inicial para esta enfermedad.
Ejemplo 17 Formulario de registro de casos (parte superior)
ATENCIÓN DEL NIÑO(A) DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD

Fátima 18 meses 11.5 37.5
Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________oC
Tos y problema para respirar D
PREGUNTAR: ¿Qué problemas tiene el niño(a) ____________________________ Visita inicial __________ visita de seguimiento _____
EVALUAR (Marcar con un círculo todos los signos presentes)

3. SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR,

encontrará un recuadro titulado VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO.
Formule las preguntas e intente identificar los signos clínicos descritos.
En TODOS los casos de niños enfermos preguntar a la madre sobre el problema del niño, luego VERIFICAR SI HAY SIGNOS
GENERALES DE PELIGRO
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

Asegurarse de
PREGUNTAR: OBERVAR: referir a un niño(a)
con algún signo de
h ¿Puede el niño(a) beber o tomar el pecho? h Verificar si el niño(a) está peligro después de
h ¿Vomita el niño(a) todo lo que ingiere? letárgico o inconsciente la administración
h ¿Ha tenido el niño(a) convulsiones? de tratamiento de
urgencia.
Un niño(a) que presenta cualquier SIGNO GENERAL DE PELIGRO necesita atención de URGENCIA
Referir al Hospital; completar de inmediato el examen y administrar el tratamiento indicado antes de
referirlo
Luego PREGUNTAR sobre los síntomas principales: tos y dificultad respiratoria, diarrea, fiebre, problemas del oído.
VERIFICAR si hay signos de malnutrición y anemia, estado de vacunación y otros problemas.
Un niño con un signo general de peligro presenta un problema grave deben referirse
URGENTEMENTE a un hospital o a una Unidad de Cuidados Intensivos, ya que tal vez
necesiten recibir tratamiento para salvarles la vida con antibióticos inyectables,
oxígeno u otros tratamientos que tal vez no se encuentren disponibles en un
establecimiento de salud de primer nivel. Complete el resto de la evaluación
inmediatamente.
Para determinar si hay signos generales de peligro, PREGUNTE:
¿Puede el niño(a) beber o tomar el pecho?
Un niño(a) presenta el signo "no puede beber o tomar el pecho" si no consigue

succionar o tragar cuando se le ofrece algo de beber o el pecho.
Cuando le pregunte a la madre si el niño(a) puede beber, cerciórese de que

comprenda la pregunta. Si responde negativamente, pídale que le describa qué
ocurre cuando ella le ofrece algo para beber. Por ejemplo, ¿puede el niño
llevar líquido a la boca y tragarlo?
Si no está seguro de la respuesta de la madre, pídale que le ofrezca al niño(a)

un sorbo de agua potable o leche materna. Obsérvelo para ver si traga el agua
o la leche materna.
El lactante puede tener dificultad para succionar si tiene la nariz

congestionada. De ser así, límpiesela. Si el niño(a) es capaz de tomar el pecho
después de haberle limpiado la nariz, no presenta el signo de peligro "no
puede beber o tomar el pecho".
¿Vomita el niño(a) todo lo que ingiere?
El niño(a) que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo "vomita

todo". En este caso, el niño(a) no podrá retener alimentos, líquidos o
medicamentos de administración oral. Un niño(a) que vomita varias veces pero
que puede retener algunos líquidos no presenta este signo general de peligro.
Formule esta pregunta con palabras que la madre entienda. Déle tiempo para
responder. Si la madre no está segura de que el niño(a) vomita todo, ayúdela
a responder claramente. Por ejemplo, pregúntele sobre la frecuencia con que
el niño(a) vomita. Pregúntele también si vomita cada vez que ingiere
alimentos o líquidos. Si no está seguro de la respuesta de la madre, pídale que
le ofrezca algo de tomar. Fíjese si vomita.
¿Ha tenido el niño(a) convulsiones?
Durante una convulsión el niño(a) presenta movimientos anormales e

involuntarios del cuerpo y/o extremidades; tal vez pierda el conocimiento o no
pueda responder a las instrucciones que se pronuncien. Pregunte a la madre si
el niño(a) tuvo convulsiones en las últimas 72 horas. Use palabras que la
madre entienda. Por ejemplo, es posible que ella se refiera a las convulsiones
como "ataques" o "espasmos".
VERIFIQUE si el niño(a) está letárgico o inconsciente.
Un niño(a) letárgico no está despierto y alerta, se encuentra adormecido y no

muestra interés en lo que ocurre a su alrededor. A menudo el niño letárgico no
mira a su madre ni lo mira a usted a la cara cuando le habla. Puede tener una
mirada vacía, sin expresión y, aparentemente, no darse cuenta de lo que
sucede a su alrededor. Es imposible despertar a un niño inconsciente. No
responde si se lo toca, mueve o habla.
Pregunte a la madre si el niño(a) parece extraordinariamente somnoliento o si

no puede despertarlo. Fíjese si el niño(a) se despierta cuando la madre le
habla o lo sacude o cuando usted aplaude.
En el formulario de registro de casos, trace un círculo en torno a signos generales de

peligro que encuentre, y marque (D) la respuesta adecuada en la columna
CLASIFICAR (consulte ejemplo 18).
EJERCICIO 11
CASO FÁTIMA:
Fátima tiene 18 meses de edad. Pesa (25.3 libras) 11,5 kg. Tiene una temperatura es 37,5 oC. El profesional
de salud preguntó: "¿Qué problemas tiene esta niña?" La madre respondió: "Fátima ha estado tosiendo
desde hace 6 días, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la visita inicial por esta enfermedad.
El profesional de salud verificó si Fátima presentaba signos generales de peligro. La madre dijo que Fátima
puede beber. No ha vomitado. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de salud
preguntó: "¿Está Fátima excepcionalmente soñolienta?" La madre respondió: "Sí". El profesional de salud le
realizó un estímulo sonoro (hablar, aplaudir). Le pidió a la madre que moviera a la niña. Fátima abrió sus
ojos, pero no miró a su alrededor. El profesional de salud le habló a Fátima, pero ella no lo miró a la cara.
Fijó la vista en blanco y aparentemente no se daba cuenta de lo que ocurría a su alrededor.
Ejemplo 18 Encabezado de un formulario de registro con

signos generales de peligro.

Tos y problema para repirar D
EVALUAR (Marcar con un círculo todos los signos presentes) CLASIFICAR

¿Hay algún signo de
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO EN GENERAL peligro en general?
EL NIÑO(A) PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO Si ____ No ____
VOMITA TODO LETÁRGICO O INCONSCIENTE Recuerde utilizar los signos
CONVULSIONES de peligro al efectuar la
clasificación
Si el niño(a) presenta un signo general de peligro, complete el resto de

la evaluación de inmediato. este niño(a) padece un problema grave. no se
debe demorar su tratamiento y refiéralo al hospital.
4. BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA
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4. TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA
En TODOS los casos de niños enfermos preguntar a la madre sobre el problema del niño, verificar si hay
signos generales de peligro y luego
PREGUNTAR: ¿TIENE EL NIÑO TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA?
EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES:

¿Tiene el niño(a) tos o dificultad para respirar?
SI LA RESPUESTA
ES AFIRMATIVA, OBSERVAR, ESCUCHAR:
PREGUNTAR:
h Contar las respiraciones en
el niño(a)
h ¿Cuánto tiempo un minuto
tiene que
hace? h Observar si hay tiraje
estar
subcostal
tranquilo Clasificar
h Observar y escuchar si hay
estridor y auscultar TOS o
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
CLASIFICAR la enfermedad del niño mediante el cuadro de clasificación codificado por colores para tos o
dificultad respiratoria.
PREGUNTAR sobre los siguientes síntomas principales: diarrea, fiebre, problemas del oído.
Las infecciones respiratorias pueden ocurrir en cualquier parte del aparato

respiratorio, como nariz, garganta, laringe, tráquea, vías aéreas o pulmones. Un
niño(a) con tos o dificultad respiratoria tal vez padezca neumonía u otra infección
respiratoria aguda. La neumonía puede ser causada por bacterias o virus, pero en los
países en desarrollo suele originarse por bacterias, de las cuales las más comunes son
Streptococcus pneumoniae y Hemophilus influenzae (1607-1635).
Los niños(as) con neumonía bacteriana pueden morir por hipoxia (muy poco
oxígeno) o por septicemia (infección generalizada).
En su mayoría, los niños con tos o dificultad respiratoria solo padecen una infección
leve. Por ejemplo, un niño resfriado quizá tosa porque las secreciones nasales gotean
por detrás de la garganta, o tal vez tenga una infección vírica de los bronquios
(bronquitis). Estos niños(as) no padecen enfermedades graves. No necesitan
tratamiento con antibióticos y sus familias pueden tratarlos en la casa.
Usted necesita reconocer a los niños(as) muy enfermos con tos o dificultad
respiratoria que necesitan tratamiento con antibióticos y referencia urgente. Podrá
reconocer casi todos los casos de neumonía si verifica estos dos signos clínicos:
respiración rápida y tiraje torácico.
Cuando los niños(as) contraen neumonía, los pulmones se tornan rígidos. Una de las
respuestas del cuerpo a la rigidez pulmonar y a la hipoxia es la respiración rápida. Si
la neumonía se agrava, aumenta la rigidez de los pulmones y se produce tiraje
torácico, lo cual indica neumonía grave.
4.1. CÓMO EVALUAR A UN NIÑO(A) CON TOS O DIFICULTAD

RESPIRATORIA
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del Cuadro de Procedimientos para tos o
dificultad respiratoria, encontrará el recuadro del primer síntoma principal. Cada
recuadro de síntoma principal contiene dos partes: una sección de evaluación en el
extremo izquierdo y un cuadro de clasificación codificado por colores en el extremo
derecho. La sección de evaluación enumera preguntas y signos clínicos bajo los
encabezados preguntar, observar, escuchar y/o determinar.
Antes de ingresar a un recuadro de síntoma principal, pregunte si el niño(a) presenta

el síntoma. Por ejemplo: "¿Tiene el niño(a) tos o dificultad respiratoria?" Si la
respuesta es negativa, deje este recuadro y siga hasta el siguiente recuadro de
síntoma principal. Si la respuesta es afirmativa, formule las preguntas y verifique los
signos clínicos en la sección de evaluación del cuadro. Luego siga a la derecha hasta
el cuadro de clasificación.
En TODOS los casos de niños(as) enfermos, PREGUNTE:
¿Tiene el niño(a) tos o dificultad respiratoria?
La dificultad respiratoria comprende toda forma inusual de respirar. Las

madres describen esta instancia de diferentes maneras; tal vez digan que la
respiración del niño(a) es "rápida" o "ruidosa" o "entrecortada".
Si la respuesta de la madre es negativa, observe y determine si el niño(a)

tiene tos o dificultad respiratoria. Si no presenta tos o dificultad respiratoria,
pregunte sobre el siguiente síntoma principal: diarrea. No siga evaluando para
determinar la presencia de signos en relación con la tos o la dificultad
respiratoria (1636-1652).
Si la madre responde que el niño(a) tiene tos o dificultad respiratoria, formule la

próxima pregunta.
¿Desde hace cuánto tiempo?
Un niño(a) que ha padecido tos o dificultad respiratoria durante más de 15

días tiene tos crónica y puede tratarse de un signo de tuberculosis, asma, tos
ferina u otro problema.
CUENTE las respiraciones por minuto
El profesional de salud debe contar cuántas veces respira el niño(a) por minuto
para decidir si tiene respiración rápida. El niño(a) debe estar quieto para
observar y escuchar la respiración. Si el niño(a) está asustado, lloroso o
enojado, no se podrá obtener un recuento preciso de las respiraciones.
Explique a la madre que va a contar las respiraciones del niño. Solicítele que lo
mantenga tranquilo. Si está durmiendo, no lo despierte. A fin de contar el
número de respiraciones por minuto utilice un reloj con segundero o un reloj
digital. Verifique si hay movimiento respiratorio en el pecho o el abdomen del
niño(a).
Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios aun cuando el

niño(a) está vestido. Si no encuentra este movimiento fácilmente, solicite a la
madre que le levante la camisa. Si comienza a llorar, pida a la madre que lo
calme antes de empezar a contar las respiraciones. Si no está seguro sobre el
número de respiraciones que ha contado (por ejemplo, si el niño(a) se estaba
moviendo activamente y era difícil observar el pecho, o si el niño estaba
intranquilo o llorando), repita al recuento.
El punto crítico de la respiración rápida depende de la edad del niño(a).

Frecuencias respiratorias normales son más altas en niños(as) de 0 a 2 meses
y de 2 a 12 meses de edad que en niños(as) de 12 meses a 5 años de edad.
Por este motivo, el punto crítico para identificar la respiración rápida es mayor
en niños de 2 a 12 meses de edad que en niños(as) de 12 meses a 5 años de
edad (1245-1260).
Si el niño(a) tiene: El niño(a) tiene respiración rápida si usted

cuenta:
0 a 2 meses 60 respiraciones por minuto
2 a 11 meses 50 respiraciones o más por minuto

12 meses a 5 años: 40 respiraciones o más por minuto.
Nota: El niño que tiene exactamente 12 meses de edad tiene respiración rápida si se cuentan 40
respiraciones o más por minuto.
Antes de verificar los dos signos siguientes --tiraje SUBCOSTAL y estridor-- observe al
niño(a) para determinar cuando INSPIRA y cuando ESPIRA.
Luego OBSERVE:
Si hay tiraje subcostal

Si no le levantó la camisa para contar las respiraciones, solicite a la madre que
la levante en este momento.
Observe si hay tiraje subcostal cuando el niño(a) INSPIRA. Observe la parte

inferior de la pared torácica. El niño(a) tiene tiraje subcostal si la parte inferior
de la pared torácica se HUNDE durante la inspiración, debe realizar un
esfuerzo mucho mayor que lo normal para respirar. En la respiración normal,
toda la pared torácica (parte superior e inferior) y el abdomen se EXPANDEN
cuando el niño respira. En casos de tiraje subcostal, la parte inferior de la
pared torácica se HUNDE cuando el niño INSPIRA.
Si no tiene certeza sobre la presencia de tiraje subcostal, observe otra vez. Si

el niño(a) está doblado a la altura de la cintura, es difícil detectar el
movimiento de la parte inferior de la pared torácica. Solicite a la madre que lo
cambie de posición, de modo que quede acostado boca arriba en la falda de la
madre. Si aun no detecta el HUNDIMIENTO de la parte inferior de la pared
torácica cuando el niño INHALA, no hay tiraje torácico. En caso de tiraje
subcostal, el mismo debe ser claramente visible y estar presente en
todo momento. Si solo se observa con el llanto o la alimentación, el niño(a)
no tiene tiraje subcostal.
Si solo el tejido blando entre las

costillas se hunde cuando el niño(a)
inspira (denominado también tiraje
intercostal o retracciones
intercostales), el niño(a) no tiene
tiraje subcostal. En esta evaluación,
el tiraje subcostal es la retracción
de la parte inferior de la pared
torácica.
OBSERVE y AUSCULTE para detectar estridor
El estridor es un ruido áspero que produce el niño(a) al respirar. El estridor se

produce ante la inflamación de la laringe, la tráquea o la epiglotis. Estas
condiciones generalmente se denominan crup. La inflamación interfiere con el
ingreso de aire a los pulmones. Puede ser potencialmente mortal cuando la
inflamación obstruye las vías respiratorias del niño(a). Un niño(a) que
presenta estridor cuando está en reposo padece una afección grave.
A fin de observar y auscultar si hay estridor, fíjese cuando el niño(a) INSPIRA.

Luego escuche si hay estridor. Coloque el oído cerca de la boca del niño dado
que puede ser difícil oír si hay estridor. A veces oirá sonido de gorgoteo si la
nariz está congestionada. Despeje la nariz y escuche nuevamente. Si la
condición del niño(a) no es muy grave tal vez se manifieste el estridor solo
cuando llora. Asegúrese de observar y auscultar para detectar la existencia de
estridor cuando el niño está en reposo (1636-1652).
Quizá oiga un silbido cuando el niño(a) ESPIRA; no es estridor.

4.2 CÓMO CLASIFICAR TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA
CLASIFICAR significa tomar una decisión sobre la gravedad de la enfermedad. Para

cada uno de los síntomas principales del niño(a), seleccionará una categoría, o
"clasificación", la cual corresponde a la gravedad de la enfermedad. Las clasificaciones
no son diagnósticos precisos de enfermedades sino categorías que se emplean en la
determinación de la acción o el tratamiento apropiado.
Cada cuadro de clasificación en el Cuadro de Procedimientos enumera signos clínicos

de enfermedades y sus clasificaciones. Los cuadros se dividen en tres columnas
denominadas: signos, clasificar como y tratamiento. En su mayor parte, los cuadros
de clasificación también comprenden tres hileras rosadas, amarillas o verdes, si el
gráfico es en colores. El color de las hileras indica la gravedad de la enfermedad.
Para emplear un cuadro de clasificación, comience en la parte superior de la columna

de SIGNOS en el extremo izquierdo. Lea hacia abajo la columna y determine si el
niño presenta o no el signo. Cuando llegue a un signo que presente, deténgase y
clasifique según esa hilera. De esta forma, usted siempre asignará la clasificación más
grave (ver ejemplo 19).
Ejemplo 19 Cuadro de clasificación para tos o dificultad

respiratoria.

SIGNOS COMO
h Cualquier signo NEUMONÍA 4 Dar la primera dosis de un

general de peligro o antibiótico apropiado
h Tiraje subcostal o GRAVE O 4 Referir URGENTEMENTE al
h Estridor en reposo ENFERMEDAD hospital
MUY GRAVE
h Respiración rápida 4 Dar un antibiótico apropiado

durante 7 días
NEUMONIA 4 Indicar a la madre cuándo debe
volver de inmediato
h Ningún signo de 4 Si hace más de 30 días que el niño(a)

neumonía o de tiene tos, referirlo para un examen
NO TIENE 4 Aliviar el dolor de garganta y mitigar
enfermedad muy
grave NEUMONÍA: la tos con un medicamento inócuo
TOS O 4 Indicar a la madre cuándo debe
volver de inmediato
RESFRIADO 4 Si no mejora, hacer una consulta de
seguimiento 5 días después
Hay tres maneras posibles de clasificar a un niño con tos o dificultad respiratoria, a
saber: NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE, NEUMONÍA O NO TIENE
NEUMONÍA: TOS o RESFRIADO. Para clasificar la tos o la dificultad respiratoria:
1. Observe los signos en la hilera roja (o superior). ¿Tiene el niño(a) un signo

general de peligro? ¿Tiene tiraje torácico o estridor en estado de reposo? Si
presenta un signo general de peligro o cualquier otro signo enumerado en la hilera
roja, elija la clasificación grave, NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE.
2. Si el niño(a) no tiene la clasificación grave, observe la hilera amarilla (o segunda).

¿Tiene el niño(a) respiración rápida? Si tiene respiración rápida, un signo en la
hilera amarilla, y no tiene clasificación grave, elija la clasificación en la hilera
amarilla, NEUMONÍA.
3. Si el niño(a) no presenta ninguno de los signos de las hileras roja o amarilla,

observe la hilera verde (o inferior), y seleccione la clasificación NO TIENE
NEUMONÍA: TOS O RESFRIADO.
Las clasificaciones para tos o dificultad respiratoria pueden describirse del siguiente
modo:
NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE (color rojo)
Un niño(a) con tos o dificultad respiratoria y con alguno de los siguientes

signos: un signo general de peligro, tiraje subcostal o estridor en estado de
reposo, se clasifica bajo NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE.
Un niño(a) con tiraje subcostal presenta un riesgo mayor de muerte por

neumonía que el niño con respiración rápida sin tiraje subcostal. Si está
cansado y el esfuerzo que necesita realizar para expandir los pulmones rígidos
es demasiado grande, la respiración se torna más lenta. Por lo tanto, un
niño(a) con tiraje subcostal no puede tener respiración rápida y el tiraje
subcostal es el único signo de neumonía grave que presentará.
Un niño(a) clasificado como NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE

está muy enfermo. Necesita referencia urgente a un hospital para la
administración de tratamientos como oxígeno, broncodilatador o antibióticos
inyectables. Antes de que el niño deje el servicio de salud, administre la
primera dosis de un antibiótico apropiado. El antibiótico contribuye a evitar el
empeoramiento de la neumonía grave y también ayuda en el tratamiento de
otras infecciones bacterianas serias, como septicemia o meningitis.
NEUMONÍA (color amarillo)
Un niño(a) con tos o dificultad respiratoria que presenta respiración rápida y

ningún signo general de peligro, tiraje subcostal o estridor en estado de reposo
se clasifica bajo NEUMONÍA.
Un niño(a) con NEUMONÍA requiere tratamiento con un antibiótico apropiado.

En el capítulo tratar se explica cómo identificar y administrar un antibiótico
apropiado y cómo enseñar a la madre o la persona a cargo del niño(a) a
administrar tratamientos en el hogar.
NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRIADO (color verde)
Un niño(a) con tos o dificultad respiratoria que no presenta ningún signo

general de peligro, tiraje subcostal, estridor en estado de reposo o respiración
rápida se clasifica bajo NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRIADO.
Un niño(a) que NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRIADO no necesita

antibióticos. Los antibióticos no aliviarán los síntomas del niño(a); no
impedirán que el resfrío se convierta en neumonía. En cambio, aconseje a la
madre sobre cómo suministrar buena atención en el hogar.
En la evaluación y la clasificación de tos o dificultad respiratoria, trace un

círculo en torno a los signos encontrados y escriba la clasificación en el
formulario de registro de casos (consulte ejemplo 20).
EJERCICIO 12
CASO FÁTIMA
Fátima tiene 18 meses de edad. Pesa 25.3 libras (11,5 kg). Tiene una temperatura es 37,5 o C. El profesional
de salud preguntó: "¿Qué problemas tiene esta niña?" La madre respondió: "Fátima ha estado tosiendo
desde hace 6 días, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la visita inicial por esta enfermedad.
puede beber. No ha vomitado. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de salud
preguntó: "¿Está Fátima soñolienta?" La madre respondió: "Sí". El profesional de salud efectuó un estímulo
sonoro (aplauso). Le pidió a la madre que moviera a la niña. Fátima abrió sus ojos, pero no miró a su
alrededor. El profesional de salud le habló a Fátima, pero ella no lo miró a la cara. Fijó la vista en blanco y
aparentemente no se daba cuenta de lo que ocurría a su alrededor.
El profesional de salud le pidió a la madre que levantara la camisa de Fátima. Luego contó el número de
respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El profesional de salud no observó signos de tiraje subcostal
o estridor.
Ejemplo 20 Encabezado del formulario de registro con los

síntomas principales: tos o dificultad respiratoria.

EL NIÑO(A) PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO Si ____ No ____
clasificación
¿TIENE EL NIÑO(A) TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si D No ____
h ¿Cuánto tiempo hace? 6 días. h Contar las respiraciones por minuto

41 Respiraciones por minuto,,¿Respiración
rápida?
h Observar si hay tiraje subcostal
h Observar y escuchar si hay estridor
Neumonía
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7.
5. DIARREA
En TODOS los casos de niños enfermos preguntar a la madre acerca del problema del niño, verificar si hay signos
generales de peligro y luego PREGUNTAR: ¿TIENE EL NIÑO DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES OBSERVAR Y EXPLORAR

AFIRMATIVA,
PREGUNTAR
h ¿Cuánto tiempo hace? h Determinar el estado general del

h ¿Hay sangre en las niño(a)
heces? h ¿El niño(a) está: Clasificar
la
letárgico o inconsciente? DIARREA
Intranquilo, irritable?
h Determinar si tiene los ojos hundidos.

h Ofrecerl líquidos al niño(a). ¿El
niño(a):
bebe mal o no puede beber?

bebe ávidamente, con sed?
h Signo de pliegue cutáneo: ¿La piel
vuelve al estado anterior
muy lentamente (más de

2 segundos)?
Lentamente?
CLASIFICAR la enfermedad del niño mediante el cuadro de clasificación codificado por colores para diarrea.
PREGUNTAR sobre los siguientes síntomas principales: fiebre, problemas del oído y
En la diarrea el contenido de agua en heces es más elevado que el nivel normal.

Deposiciones normales frecuentes no constituyen diarrea y, generalmente, la
cantidad de deposiciones diarias depende de la dieta y la edad del niño(a). En
muchas regiones, la definición de diarrea incluye tres o más deposiciones sueltas o
acuosas en un período de veinticuatro horas.
Las madres generalmente saben cuándo sus hijos tienen diarrea. Tal vez digan que
las heces son sueltas o acuosas y utilicen un término local para referirse a la diarrea.
Los bebés que se alimentan exclusivamente con leche materna suelen tener heces
blandas pero no se considera diarrea. La madre de un lactante puede reconocer la
diarrea porque la consistencia o la frecuencia de las heces es diferente a la normal
(1419, 1420).
¿Cuáles son los tipos de diarrea en el niño(a) de 2 meses a 5 años?
En la mayoría de los casos, las deposiciones que causan deshidratación son sueltas
o acuosas. El cólera es un ejemplo de diarrea suelta o acuosa pero solo una baja
proporción de las diarreas sueltas o acuosas se deben al cólera.
Si un episodio de diarrea dura menos de 14 días, se trata de diarrea aguda. La

diarrea acuosa aguda provoca deshidratación y contribuye a la malnutrición.
Generalmente, la muerte de un niño con diarrea aguda se debe a deshidratación
(1653-1678).
Si la diarrea persiste durante 14 días o más, se denomina diarrea persistente.

Aproximadamente 20% de los episodios de diarrea son persistentes. Este tipo de
diarrea suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad de
los niños(as) con diarrea (1679-1691).
La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, se denomina disentería. En la
mayoría de países, la causa más común de la disentería es la bacteria Shigella. La
disentería amibiana es inusual en niños(as) pequeños. Un niño(a) puede padecer
diarrea acuosa y disentería (1692-1696).
5.1 CÓMO EVALUAR A UN NIÑO(A) CON DIARREA
Pregunte sobre la diarrea en TODOS los niños(as), PREGUNTE:

Refiérase a la diarrea con palabras que la madre entienda. Si la madre
responde que el niño(a) NO tiene diarrea, pregúntele sobre el próximo
síntoma principal, fiebre. No necesita seguir evaluando al niño(a) respecto de
otros signos relacionados con la diarrea.
Si la madre responde que el niño(a) SÍ tiene diarrea, o si ya había explicado

que la diarrea era el motivo por el que había acudido al servicio de salud,
tome nota de la respuesta. Luego evalúe al niño(a) para ver si hay signos de
deshidratación, diarrea persistente y/o disentería.
¿Cuánto tiempo hace?
La diarrea con una duración de 14 días o más es diarrea persistente. Déle

tiempo a la madre para que responda a la pregunta dado que tal vez necesite
tiempo para recordar el número exacto de días.
¿Hay sangre en las heces?
Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algún momento

durante este episodio de diarrea.
A continuación, verifique si hay signos de deshidratación. Cuando un

niño(a) comienza a estar deshidratado, se muestra inquieto e irritable. Si la
deshidratación persiste, se torna letárgico o inconsciente. A medida que el
cuerpo del niño(a) pierde líquidos, los ojos pueden verse o estar hundidos. Si
se pellizca al niño(a), la piel vuelve a su posición inicial lenta o muy
lentamente (1697-1727).
Luego, OBSERVE:
El estado general del niño(a)
Cuando verificó la presencia de signos generales de peligro, observó si el

niño(a) se encontraba letárgico o inconsciente. Si está letárgico o
inconsciente, presenta un signo general de peligro. Recuerde utilizar este
signo general de peligro para clasificar la diarrea.
Un niño(a) presenta el signo inquieto e irritable si todo el tiempo se

comporta de esta manera o cada vez que lo tocan o mueven. Si un lactante o
niño(a) está tranquilo mientras se amamanta pero al dejar de tomar el pecho
se torna nuevamente inquieto e irritable, presenta el signo "inquieto e
irritable". Muchos niños(as) pueden estar molestos solo porque se encuentran
en el consultorio. Generalmente es posible consolar y calmar a estos
niños(as) y no significa que tienen el signo "inquieto e irritable".
Si los ojos están hundidos
Los ojos de un niño(a) deshidratado tal vez parezcan hundidos. Decida si

usted considera que los ojos están hundidos. Luego pregunte a la madre si
piensa que los ojos del niño(a) se ven diferentes. Su opinión le ayuda a
confirmar que los ojos del niño(a) están hundidos.
Nota: En un niño(a) severamente desnutrido, visiblemente emaciado

(es decir, con marasmo), los ojos siempre pueden parecer hundidos,
incluso si el niño(a) no padece deshidratación. A pesar de que el signo
de los ojos hundidos es menos confiable en un niño(a) visiblemente
emaciado, aun debe utilizar el signo para clasificar la deshidratación.
4 OFREZCA líquido al niño(a)
Solicite a la madre que le ofrezca agua al niño(a) en una taza o cuchara.

Observe cómo bebe.
Un niño(a) no puede beber si no es capaz de llevar líquido a la boca y

tragarlo.
Un niño(a) bebe mal si está demasiado débil y necesita ayuda para hacerlo.
Solo puede tragar cuando se le pone el líquido en la boca.
Un niño(a) posee el signo bebe ávidamente, con sed si es evidente que

desea beber. Observe si el niño intenta alcanzar la taza o la cuchara cuando
se le ofrece líquidos. Cuando se le retira el agua, observe si el niño(a) se
enoja porque quiere beber más.
Si el niño(a) toma un sorbo solo porque se le incita a hacerlo y no quiere

más, no presenta el signo "bebe ávidamente, con sed".
4 PELLIZQUE la piel del abdomen
Solicite a la madre que coloque al niño(a) en la camilla acostado boca arriba

con los brazos a los costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas
extendidas, o pida a la madre que lo coloque sobre su regazo, acostado boca
arriba.
Localice la región del abdomen del

niño(a) entre el ombligo y el costado.
Para hacer el pliegue cutáneo, utilice los
dedos pulgar e índice; no emplee la
punta de los dedos porque causará dolor.
Coloque la mano de modo que cuando
pellizque la piel, se forme un pliegue
longitudinal en relación con el cuerpo del
niño y no transversal.
Levante firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas.
Pellizque la piel durante un segundo, luego suéltela y fíjese si la piel vuelve a
su lugar:
- muy lentamente (en más de 2

segundos)
- lentamente (la piel permanece
levantada aunque sea
brevemente)
- inmediatamente
En un niño(a) con marasmo (malnutrición grave), la piel puede volver a su

lugar lentamente incluso cuando no está deshidratado. En un niño(a) con
sobrepeso o edema, la piel puede volver a su lugar inmediatamente aun si
está deshidratado. Si bien el pliegue cutáneo es menos claro en estos niños,
utilícelo para clasificar la deshidratación.
5.2 CÓMO CLASIFICAR LA DIARREA
Algunos cuadros de síntomas principales en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR

incluyen más de un cuadro de clasificación. Por ejemplo, si un niño(a) presenta el
síntoma principal de diarrea, puede clasificarse con deshidratación, diarrea
persistente y disentería. Al clasificar la diarrea, los niños(as):
4 con diarrea se clasifican con deshidratación

4 que han padecido diarrea durante 14 días o más, clasifíquelos como diarrea
persistente
4 que tiene sangre en las heces, clasifíquelos como disentería.
5.2.1 Clasificar la deshidratación
La deshidratación en un niño con diarrea puede clasificarse de tres maneras

posibles: DESHIDRATACIÓN GRAVE, ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN y NO
TIENE DESHIDRATACIÓN (consulte ejemplo 21).
Ejemplo 21 Cuadro de clasificación para la deshidratación.

Dos de los signos siguientes: 4 Si el niño(a) no encuadra en ninguna otra

clasificación grave:
h Letárgico o inconsciente. - Dar: líquidos para la deshidratación
h Bebe mal o no puede grave (Plan C) o
beber - Si el niño(a) encuadra en otra
h Ojos hundidos clasificación grave:
h Signo de pliegue DESHIDRATACIÓN Referir URGENTEMENTE al hospital,
cutáneo: con la madre dándole sorbos
GRAVE frecuentes de SRO en el trayecto.
h la piel vuelve muy
lentamente al estado Aconsejar a la madre que continúe
anterior dándole el pecho.
4 Si el niño(a) es mayor de 2 años y si
hay casos de cólera en la zona,
administrar un antibiótico contra el
cólera.
Dos de los signos siguientes: 4 Si tiene algún grado de deshidratación,
administrar líquidos y alimentos (Plan B)
h Intranquilo, irritable 4 Si el niño(a) se encuentra en una
h Ojos hundidos clasificación grave:
h Bebe ávidamente, con ALGÚN GRADO - Referir URGENTEMENTE al hospital,
sed DE con la madre dándole sorbos
h Signo del pliegue DESHIDRATACIÓN frecuentes de SRO en el trayecto.
cutáneo: Aconsejar a la madre que continúe
la piel vuelve lentamente al dándole el pecho.
estado anterior 4 Indicar a la madre cuándo debe volver de
inmediato
4 Si la diarrea continúa, hacer una consulta
de seguimiento 2 días después
h No hay suficientes signos 4 Dar alimentos y líquidos para tratar la
para clasificar el caso NO TIENE diarrea en casa (Plan A).
como algún grado de 4 Indicar a la madre cuándo debe volver de
deshidratación o DESHIDRATACIÓN inmediato
deshidratación grave 4 Si la diarrea continúa, hacer una consulta
de seguimiento 5 días después
DESHIDRATACIÓN GRAVE (color rojo)
Clasifique la deshidratación como DESHIDRATACIÓN GRAVE si el niño(a)

presenta dos o más de los siguientes signos: estado letárgico o inconsciente,
no puede beber o bebe mal, tiene los ojos hundidos, el pliegue cutáneo
vuelve a su lugar muy lentamente.
Todo niño(a) con deshidratación necesita líquidos adicionales. Un niño(a) con

DESHIDRATACIÓN GRAVE necesita líquidos rápidamente, por lo tanto
administre tratamiento con líquidos por vía intravenosa usando Plan C.
ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN (color amarillo)
Si el niño(a) no presenta signos de DESHIDRATACIÓN GRAVE, observe la

hilera siguiente. ¿Tiene signos de ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN?
Clasifique la deshidratación como ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN si
presenta dos o más de los siguientes signos: inquieto, irritable; bebe
ávidamente, con sed; ojos hundidos; pliegue cutáneo retorna a su lugar
lentamente cuando se pellizca.
Si un niño presenta un signo que se menciona en la hilera roja

(sección superior) y un signo incluido en la hilera amarilla (sección
central), clasifique al niño en la hilera amarilla (ALGÚN GRADO DE
DESHIDRATACIÓN).
Un niño(a) que padece ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN necesita líquido

y alimentos. Administre una solución de sales de rehidratación oral (SRO).
Además de líquidos, el niño(a) con ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN
necesita alimentos. Los lactantes no deben interrumpir su lactancia y los
demás niños(as) deben recibir la leche habitual o algún alimento nutritivo al
cabo de 4 horas de tratamiento con SRO. El tratamiento se describe en el
recuadro "Plan B: Tratar la deshidratación con SRO".
NO TIENE DESHIDRATACIÓN (color verde)
Un niño(a) que no presenta dos o más signos sea de la hilera roja o de la

hilera amarilla se clasifica como NO TIENE DESHIDRATACIÓN.
Este niño(a) necesita líquidos y alimentos adicionales a fin de prevenir la

deshidratación. Las tres reglas del tratamiento en el hogar incluyen: 1)
Administrar líquidos adicionales, 2) Continuar la alimentación y 3) Regresar
inmediatamente si el niño muestra signos de peligro. El tratamiento
denominado "Plan A: Tratar la diarrea en la casa" describe qué líquidos se
enseñará a usar a la madre y en qué cantidad. Un niño(a) que NO TIENE
DESHIDRATACIÓN también necesita alimentos.
5.2.2 Clasificar la diarrea persistente
Después de clasificar la deshidratación, clasifique al niño con diarrea persistente si la

duración ha sido 14 días o más. La diarrea persistente puede clasificarse de dos
maneras: DIARREA PERSISTENTE GRAVE y DIARREA PERSISTENTE (consulte
ejemplo 22).
Ejemplo 22 Cuadro de clasificación para diarrea persistente.

h Hay deshidratación DIARREA 4 Tratar la deshidratación antes de referir al

PERSISTENTE niño(a), salvo que encuadre en otra
clasificación grave.
GRAVE 4 Referir al hospital
h No hay deshidratación DIARREA 4 Explicar a la madre cómo debe alimentar a

PERSISTENTE un niño(a) que tiene DIARREA
PERSISTENTE
DIARREA PERSISTENTE GRAVE (color rojo)
Clasifique la enfermedad del niño(a) como DIARREA PERSISTENTE GRAVE si

ha padecido diarrea durante 14 días o más y también tiene algún grado de
deshidratación o deshidratación grave. Los niños(as) que se clasifican con
DIARREA PERSISTENTE GRAVE deben referirse a un hospital porque necesitan
atención especial para ayudar a prevenir la pérdida de líquido. Tal vez sea
necesario también un cambio en el régimen alimentario y análisis de
laboratorio a fin de identificar la causa de la diarrea.
Trate la deshidratación antes de referirlo al hospital, a menos que tenga otra

clasificación grave. La administración de tratamiento para la deshidratación
en niños(as) con otra enfermedad grave puede ser difícil, por lo cual deben
recibir tratamiento en un hospital.
DIARREA PERSISTENTE
Un niño(a) que ha padecido diarrea durante 14 días o más y que no tiene

signos de deshidratación se clasifica como DIARREA PERSISTENTE.
Alimentación especial es el tratamiento más importante para la diarrea
persistente.
5.2.3 Clasificar la disentería
Hay solo una clasificación para la disentería: DISENTERÍA (consulte ejemplo 23).
Ejemplo 23 Cuadro de clasificación para disentería.

h Sangre en las heces 4 Administrar un antibiótico oral

DISENTERÍA apropiado durante 5 días
DISENTERÍA (color amarillo)
Clasifique a un niño(a) con diarrea y sangre en las heces como DISENTERÍA.

Un niño(a) con disentería debe recibir tratamiento para la deshidratación y un
antibiótico recomendado en su área para Shigella.
Usted puede suponer que Shigella ocasionó la disentería porque:
— Shigella ocasiona cerca de 60% de los casos de disentería que

llegan a los servicios de salud.
— Shigella ocasiona casi todos los casos de disentería que ponen en
peligro la vida.
— A fin de identificar la causa real de la disentería se requiere un
cultivo de heces, para el cual puede tomar al menos 2 días obtener
los resultados de laboratorio.
En la evaluación y la clasificación de diarrea, trace un círculo en torno a los signos

encontrados y escriba la clasificación en el formulario de registro de casos (consulte
ejemplo 24).
EJERCICIO 13
CASO FÁTIMA:
Fátima tiene 18 meses de edad. Pesa (25.3 libras) 11,5 kg. Tiene una temperatura es 37,5 oC. El
profesional de salud preguntó: "¿Qué problemas tiene esta niña?" La madre respondió: "Fátima ha estado
tosiendo desde hace 6 días, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la visita inicial por esta enfermedad.
puede beber. No ha vomitado. No ha presentado convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de
salud preguntó: "¿Está Fátima soñolienta?" La madre respondió: "Sí". El profesional de salud realizó
estímulo tactil o sonoro (aplaudió). Le pidió a la madre que moviera a la niña. Fátima abrió sus ojos, pero no
miró a su alrededor. El profesional de salud le habló a Fátima, pero ella no lo miró a la cara. Fijó la vista en
blanco y aparentemente no se estaba dando cuenta de lo que ocurría a su alrededor.
El profesional de salud le pidió a la madre que levantara la camisa de Fátima. Luego contó el número de
respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El profesional de salud no observó signos de tiraje subcostal
o estridor.
El trabajador de salud preguntó: "¿Tiene la niña diarrea"? La madre respondió: "Sí, hace ya 3 días". No
había rastros de sangre en las heces. Los ojos de Fátima parecían hundidos. El trabajador de salud
preguntó: "¿Nota alguna diferencia en los ojos de Fátima?" La madre respondió: "Sí". El profesional de
salud dio a la madre agua potable en una taza y le pidió que se la ofreciera a Fátima pero la niña no bebió.
Cuando le pellizcó la piel del abdomen ésta regresó lentamente a su posición inicial.
Ejemplo 24 Encabezado del formulario de registro con el

síntoma principal: diarrea.


EL NIÑO(A) PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO Si ___D_ No ____
clasificación
¿TIENE EL NIÑO(A) TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si D No ____

h Contar las respiraciones por minuto
h ¿Cuánto tiempo hace? 6 h 41 Respiraciones por minuto,,¿Respiración
Neumonía grave
días. o
rápida? Enfermedad
h Observar si hay tiraje subcostal muy grave
¿TIENE EL NIñO(A) DIARREA? Si D No _____
h Determinar el estado general del niño(a). ¿El

niño(a)está:
h ¿Cuánto tiempo hace? 3
Letárgico o inconsciente
días
Intranquilo o irritable
h Hay sangre en las heces?
h Determinar si tiene los ojos hundidos
Deshidratación
h Ofrecer líquidos al niño(a). ¿El niño(a) Severa

Bebe mu y mal o no puede beber?
Bebe ávidamente, con sed?
h Signos de pliegue cutáneo: La piel vuelve al
estado anterior:
Muy lentamente (más de 2 segundos)?
Lentamente?
5.3 BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA 1668. Holmgren J. Pathogenesis. In ¨Cholera, Current

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6. FIEBRE
En TODOS los casos de niños enfermos preguntar a la madre acerca del problema del niño, verificar si hay
signos generales de peligro; preguntar si hay tos o dificultad respiratoria, diarrea y luego
PREGUNTAR: ¿TIENE EL NIÑO FIEBRE?
¿Tiene el niño(a) fiebre?

(determinada por interrogatorio, si se siente caliente al
tacto o si tiene una temperatura de 37,5 oC o más)
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
clasificar
Determinar si el riesgo de malaria es la FIEBRE
alto o bajo.
EN SEGUIDA, PREGUNTAR OBSERVAR
i¿Cuánto tiempo hace? iObservar para determinar si

Si hace más de 7 días, ¿ha tiene rigidez de nuca
tenido fiebre todos los días? iObservar si tiene coriza
i¿El niño(a) tuvo sarampión en
los últimos 3 meses? Determinar si tiene signos de
SARAMPIÓN
iErupción cutánea generalizada
iUno de los signos siguientes:
tos,coriza u ojos enrojecidos.
CLASIFICAR la enfermedad del niño mediante los cuadros de clasificación codificados por color para fiebre.
PREGUNTAR sobre el siguiente síntoma principal: problemas del oído, y

VERIFICAR si hay signos de malnutrición y anemia, el estado de vacunación y otros problemas.
Un niño(a) con fiebre puede tener malaria, sarampión u otra enfermedad grave. De
lo contrario, tal vez tenga tos, resfriado simple u otra infección vírica.
MALARIA
La malaria es causada por parásitos en sangre denominados "plasmodios" que se

transmiten a través de la picadura de mosquitos anófeles. Hay cuatro especies de
plasmodios que pueden causar malaria, pero la más peligrosa es Plasmodium
falciparum.
El síntoma principal de la malaria es la fiebre, la cual puede estar presente todo el

tiempo o desaparecer y reincidir a intervalos regulares. Otros signos de malaria por
P. falciparum incluyen escalofríos, transpiración y vómitos. Un niño(a) con malaria tal
vez padezca anemia crónica (sin fiebre) como único signo de la enfermedad.
Los signos de la malaria pueden traslaparse con los signos de otras enfermedades.
Por ejemplo, un niño(a) puede tener malaria y toser con respiración rápida, lo cual
es un signo de neumonía, por lo que necesita tratamiento para la malaria por P.
falciparum y para la neumonía.
En las zonas con transmisión muy alta de la malaria, esta es una causa importante
de muerte en los niños(as). En un lapso de 24 horas después de la aparición de la
fiebre, un caso de malaria sin complicaciones puede convertirse en malaria grave.
Esta afección tiene complicaciones como malaria cerebral o anemia grave y puede
ocasionar la muerte si el niño(a) no recibe tratamiento de urgencia (1728-1761).
SARAMPIÓN
Los signos principales del sarampión son fiebre y erupción cutánea generalizada. Se
trata de una afección sumamente infecciosa. Los anticuerpos maternos protegen a
los lactantes pequeños contra el sarampión durante aproximadamente 6 meses y
luego la protección desaparece gradualmente. En su mayoría, los casos
corresponden a niños(as) de 6 meses a 2 años de edad. El hacinamiento y la mala
nutrición contribuyen a aumentar el riesgo de sarampión a una edad temprana.
El sarampión es causado por un virus que infecta la piel y las capas de células que
revisten los pulmones, los intestinos, los ojos, la boca y la garganta. El virus del
sarampión daña el sistema inmunitario incluso muchas semanas después de su
aparición, por lo cual el niño(a) queda muy expuesto a otras infecciones.
En aproximadamente 30% de los casos se producen complicaciones derivadas del

sarampión. Las más importantes son:
4 diarrea (incluidas la disentería y la diarrea persistente)

4 neumonía
4 estridor
4 úlceras en la boca
4 otitis supurativa y
4 conjuntivitis
En aproximadamente uno de cada mil casos se produce encefalitis. Un niño(a) con

encefalitis puede presentar signos generales de peligro como convulsiones, letargia o
pérdida del conocimiento (1762-1778).
El sarampión contribuye a la malnutrición porque causa diarrea, fiebre alta y úlceras

en la boca. Estos problemas dificultan la alimentación. Los niños desnutridos tienen
mayor probabilidad de sufrir complicaciones graves, especialmente en aquellos con
deficiencia de vitamina A (1779-1790). La probabilidad de muerte es de uno de cada
diez niños con malnutrición grave y sarampión. Por esta razón, es muy importante
ayudar a la madre a continuar alimentando al niño(a) durante el curso del
sarampión.
6.1 CÓMO EVALUAR A UN NIÑO CON FIEBRE
El recuadro de evaluación para la fiebre consta de dos partes. En la parte superior

(sobre la línea punteada), se describe cómo evaluar al niño(a) para identificar signos
de malaria, sarampión, meningitis y otras causas de fiebre. En la parte inferior, se
describe cómo evaluar al niño(a) para identificar signos de complicaciones del
sarampión en el caso de que tenga sarampión actualmente o lo haya tenido en los
últimos 3 meses.
Pregunte sobre la fiebre (o determínela) en TODOS los casos de niños(as) enfermos.
PREGUNTE: ¿Tiene el niño fiebre?
Verifique si el niño(a) tiene antecedentes de fiebre, el cuerpo caliente o una

temperatura de 37,5° C o más.
El niño(a) tiene antecedentes de fiebre si ha tenido fiebre con esta

enfermedad. Para referirse a la "fiebre" utilice palabras que la madre
comprenda. Cerciórese que la madre entiende qué es la fiebre. Por ejemplo,
pregúntele si el cuerpo del niño(a) estaba caliente.
Palpe con el dorso de la mano el estómago o axilas del niño(a) (bajo el brazo)
y determine si se siente caliente al tacto. Verifique si se tomó su temperatura
en el día y se registró en la ficha clínica. Si su temperatura es de 37,5°C o
más, tiene fiebre. Si no se ha tomado la temperatura y usted tiene un
termómetro, tómela.
Si el niño(a) NO tiene fiebre (por antecedentes, porque no tiene el cuerpo

caliente al tacto ni temperatura medida de 37,5° C o más), pregunte sobre el
próximo síntoma principal: problemas del oído. No evalúe al niño(a) por
signos relacionados con la fiebre.
En el caso de que el niño(a) SÍ tuviera fiebre, evalúe otros signos

relacionados a la misma.
4 DETERMINE el grado de riesgo de malaria
A fin de clasificar y tratar niños(as) con fiebre, usted debe conocer el riesgo
de malaria en su zona.
iExisteriesgo de malaria alto en zonas donde más de 5% de los casos de

niños(as) con fiebre se deben a la malaria.
iExisteriesgo de malaria bajo en zonas donde 5% o menos de los casos de

niños(as) con fiebre se deben a la malaria.
iNo existe riesgo de malaria en zonas donde no hay transmisión.

El riesgo de malaria varía con las estaciones. Las condiciones para la

reproducción de los mosquitos son limitadas o inexistentes durante la
estación seca, en consecuencia, el riesgo de malaria suele ser bajo. Las zonas
donde se registra malaria, pero solo raramente, también se consideran como
de bajo riesgo para esta afección.
Determine el riesgo de malaria en su área. Si el riesgo cambia de acuerdo con

la estación, establezca con certeza los períodos de alto y bajo riesgo. Si no
posee información que indique que el riesgo de malaria es bajo en su área,
suponga siempre que los niños(as) menores de 5 años de edad, con fiebre,
están expuestos a alto riesgo de contraer la malaria.
Si un niño(a) reside en una zona de bajo riesgo o sin riesgo de malaria, tal
vez necesite formular una pregunta adicional: ¿Ha viajado el niño(a) fuera de
esta zona en las 2 últimas semanas? En caso afirmativo, ¿ha visitado el niño
una zona de alto o bajo riesgo de malaria? Si ha viajado a una zona de alto o
bajo riesgo de malaria, debe evaluarlo como si viviera en la zona a la cual
viajó.
Determine si el riesgo de malaria es alto, bajo o no existe. Trace un círculo

alrededor del riesgo de malaria en el formulario de registro. Utilizará esta
información posteriormente cuando clasifique la fiebre del niño(a).
PREGUNTE: ¿Cuánto tiempo hace que tiene fiebre? Si son

más de 7 días, pregunte: ¿ha tenido fiebre todos los días?
En la mayoría de los casos, la fiebre por enfermedades víricas desaparece en

pocos días. Cuando la fiebre persiste todos los días durante más de 7 días
puede indicar que el niño(a) padece una enfermedad más grave, como fiebre
tifoidea.
PREGUNTE: ¿Tuvo el niño(a) sarampión en los últimos 3

meses?
El sarampión daña el sistema inmunitario del niño(a) y lo expone a otras

infecciones durante muchas semanas. Un niño con fiebre y antecedentes de
sarampión en los últimos 3 meses tal vez padezca una infección por
complicaciones del sarampión, por ejemplo una infección ocular. En zonas
donde la prevalencia del sarampión es alta, las madres suelen poder
reconocer la enfermedad.
4 OBSERVE o PALPE para determinar si tiene rigidez de nuca
Un niño con fiebre y rigidez de nuca puede tener meningitis y, en tal caso,
requiere tratamiento urgente con antibióticos inyectables y referencia a un
hospital.
Mientras conversa con la madre durante la evaluación, observe si el niño(a)

mueve y dobla su cuello fácilmente cuando mira a su alrededor. Si se mueve
y dobla el cuello, no tiene rigidez de nuca.
Si aun no lo ha observado doblar el cuello, pídale a la madre que le ayude a

acostar al niño(a) boca arriba. Sostenga con delicadeza la espalda y los
hombros del niño(a) con una mano. Con la otra mano, sostenga la cabeza y
luego inclínesela cuidadosamente hacia adelante en dirección al pecho. Si el
cuello se dobla fácilmente, el niño(a) no tiene rigidez de nuca. Si el cuello se
siente rígido y se resiste a arquearse, tiene rigidez de nuca. Generalmente un
niño con rigidez de nuca llorará cuando trate de inclinarle la cabeza hacia
adelante.
OBSERVE si tiene la nariz congestionada
En un niño(a) con fiebre, la nariz congestionada puede indicar un resfriado

común. Si tiene la nariz congestionada, pregunte si está condición solo surgió
con esta enfermedad. Si la madre no está segura, formule preguntas para
determinar si se trata de rinorrea aguda o crónica.
Nota: Cuando el riesgo de malaria es bajo o no existe, un niño(a) con

fiebre y rinorrea no necesita un antimalárico. La fiebre
probablemente se deba a un resfriado común.
OBSERVE los signos que indican SARAMPIÓN
Erupción cutánea generalizada
En casos de sarampión, una erupción cutánea roja empieza detrás de las

orejas y en el cuello. Se extiende a la cara y, al día siguiente, al resto del
cuerpo, brazos y piernas. Al cabo de 4 ó 5 días, la erupción comienza a
desaparecer y se descama la piel. En algunos niños con infección grave la
erupción puede extenderse a una superficie mayor del cuerpo.
La erupción cutánea se decolora más (oscuro moreno o negruzco) y se

descama más la piel.
Una erupción cutánea de sarampión no tiene vesículas (ampollas) ni pústulas;

tampoco produce comezón. No debe confundirse el sarampión con otras
erupciones cutáneas comunes de la niñez como varicela, escabiosis o
sarpullido por calor. (La erupción de la varicela es una erupción cutánea
generalizada con vesículas. La escabiosis ocurre en manos, pies, tobillos,
codos, nalgas y axilas, y produce comezón también. La dermatitis por calor
puede comprender una erupción cutánea generalizada con pequeños granitos
y vesículas que producen comezón. Un niño(a) con dermatitis por calor no
está enfermo.) El sarampión se reconoce más fácilmente cuando hay otros
casos de sarampión en la comunidad.
Tos, rinorrea u ojos enrojecidos
Para clasificar la enfermedad de un niño(a) como sarampión, debe tener

fiebre, una erupción cutánea generalizada Y uno de los siguientes signos: tos,
rinorrea u ojos enrojecidos. Los "ojos enrojecidos" se caracterizan por el
enrojecimiento de la parte blanca del ojo, mientras que en los ojos sanos la
parte blanca es indiscutiblemente blanca y no presenta decoloración.
SI EL NIÑO(A) TIENE SARAMPIÓN AHORA O SI LO TUVO EN LOS ÚLTIMOS 3

MESES: Observe y determine si tiene complicaciones que se manifiesten en la boca
o en los ojos. Otras complicaciones del sarampión como estridor en reposo,
neumonía y diarrea se evalúan previamente. La malnutrición y la infección del oído
se evalúan posteriormente.
6.2 CÓMO CLASIFICAR LA FIEBRE
4 Si el niño(a) tiene fiebre pero no muestra signos de sarampión, clasifíquelo según

la fiebre solamente.
4 Si el niño(a) presenta signos de fiebre y sarampión, clasifíquelo por la fiebre y el
sarampión.
El gráfico EVALUAR y CLASIFICAR incluye más de un cuadro para clasificar la fiebre.

Uno se emplea para clasificar la fiebre cuando el riesgo de malaria es alto, los otros
se utilizan para clasificar la fiebre cuando el riesgo de malaria es bajo o no existe.
Para clasificar la fiebre, debe saber si el riesgo de malaria es alto, bajo o no existe.
También debe determinar si el niño(a) ha viajado fuera de la zona en las últimas 2
semanas. Luego seleccione el cuadro apropiado de clasificación.
6.2.1 Alto riesgo de malaria
Hay dos clasificaciones posibles para la fiebre cuando el riesgo de malaria es alto:
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y MALARIA (consulte ejemplo 25).
Ejemplo 25 Cuadro de clasificación para alto riesgo de

malaria.

iCualquier signo general de Dar quinina para la malaria grave (primera dosis)
peligro, o ENFERMEDAD 4 Dar la primera dosis de un antibiótico
iRigidez de nuca apropiado
FEBRIL MUY
GRAVE 4 Tratar al niño(a) para evitar que le baje la
concentración de azúcar en la sangre
4 Dar en el serv. de salud una dosis de
paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o
más)
iFiebre (determinada por 4 Si no tiene tos y respiración rápida, tratar

interrogatorio, si se siente con un antimalárico oral O
caliente al tacto o si tiene 4 Si tiene tos con respiración rápida, tratar
una temperatura de 37.5 oC MALARIA con cotrimoxazol durante 5 días
o más) 4 Dar en el serv. de salud una dosis de
paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o
más)
4 Indicar a la madre cuándo debe volver de
inmediato
4 Hacer el seguimiento 2 días después si persiste
la fiebre
4 Si ha tenido fiebre todos los días durante más
de 7 días, referir al hospital para un examen
Nota: Estas temperaturas se basan en la temperatura axilar
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE (color rojo)
Si un niño(a) con fiebre presenta algún signo general de peligro o rigidez de

nuca, clasifíquelo bajo ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
Un niño(a) con fiebre y algún signo general de peligro o rigidez de nuca

puede padecer meningitis, malaria grave (inclusive malaria cerebral) o
septicemia. No es posible distinguir entre estas enfermedades graves sin
pruebas de laboratorio. Un niño(a) cuyo estado se clasificó como
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE necesita tratamiento de urgencia y
referencia al hospital. Antes de la referencia urgente, usted le administrará
varios tratamientos para las enfermedades graves que padezca.
MALARIA (color amarillo)
Si el niño(a) no presenta ningún signo general de peligro ni rigidez de nuca,

observe la hilera amarilla.
Dado que el niño(a) tiene fiebre (por antecedentes, se siente caliente al tacto
o temperatura de 37,5° C o más) en una zona de alto riesgo de malaria,
clasifíquelo como MALARIA. Cuando el riesgo de malaria es alto, también hay
gran probabilidad de que la fiebre sea causada por la malaria.
La mayoría de las infecciones víricas duran menos de una semana. Una fiebre
que persiste todos los días durante más de 7 días puede ser un signo de
fiebre tifoidea u otra enfermedad grave. Si la fiebre ha persistido todos los
días durante más de 7 días, refiéralo para que reciba evaluación adicional.
Trate a un niño(a) clasificado bajo MALARIA con un antimalárico oral. Si

también tiene tos y respiración rápida, tal vez padezca malaria y/o neumonía.
Se necesitan pruebas de laboratorio para determinar si el niño(a) ha
contraído malaria.
6.2.2 Bajo riesgo de malaria
Hay tres clasificaciones posibles para la fiebre en una zona con bajo riesgo de
malaria: ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE, MALARIA y FIEBRE POR MALARIA POCO
PROBABLE (consulte ejemplo 3.11). En algunas zonas de bajo riesgo para la malaria,
tal vez haya familias que han viajado a zonas de alto riesgo para la malaria. Si la
madre o la persona a cargo le dice que el niño(a) ha viajado a una zona donde usted
sabe que existe un alto riesgo de malaria, emplee el cuadro de clasificación para alto
riesgo de malaria.
Si el niño(a) en estado febril presenta algún signo general de peligro o rigidez de nuca,
clasifíquelo como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE (consulte sección 6.2.1 anterior).
MALARIA (color amarillo)
Cuando el riesgo de malaria es bajo, un niño(a) con fiebre que NO tiene

rinorrea, NO tiene sarampión y NO presenta otra causa de fiebre se clasifica
bajo MALARIA.
Son escasas las probabilidades de que la fiebre de un niño(a) se deba a la

malaria. La posibilidad de malaria es incluso menor si el niño(a) tiene signos
de otra infección que puede causar fiebre. Por ejemplo, la fiebre del niño
puede deberse a un resfriado común (dada la rinorrea), sarampión u otra
causa obvia como celulitis, absceso o infección del oído. Sin embargo, cuando
no hay signos de otra infección, clasifique y trate la enfermedad como
MALARIA.
Trate al niño(a) con MALARIA con un antimalárico de administración oral. Si el

niño también tiene tos y respiración rápida, quizá tenga malaria y/o
neumonía, entonces trátelo además con un antibiótico recomendado.
Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7 días, refiéralo a un

hospital para evaluación.
FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE (color verde)
Si el niño(a) no presenta signos de ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE ni de

MALARIA, consulte la última hilera. Cuando el riesgo de malaria es bajo y
el niño tiene signos de rinorrea, sarampión u otras causas de fiebre,
clasifíquelo como FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE. Es muy baja la
probabilidad de que la fiebre se deba a la malaria. No hay riesgo en tratar al
niño con un antimalárico durante esta visita. Si la fiebre del niño(a) es alta,
administre paracetamol.
Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7 días, refiéralo a un

hospital para evaluación.
El ejemplo 26 muestra los cuadros de clasificar y tratar para la fiebre en zona con
bajo riesgo de malaria.
Ejemplo 26 Cuadro de clasificación para la fiebre en zona

con bajo riesgo de malaria

iCualquier signo general de 4 Dar quinina para la malaria grave (primera dosis)
peligro, o ENFERMEDAD 4 Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado
iRigidez de nuca
FEBRIL MUY 4 Tratar al niño(a) para evitar que le baje la
GRAVE concentración de azúcar en la sangre
paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o más)
iNO tiene coriza 4 Si NO tiene tos y respiración rápida, tratar con

iNO tiene sarampión un antimalárico oral O
iNO presenta ninguna otra 4 Si tiene tos con respiración rápida, tratar con
causa de fiebre
MALARIA cotrimoxazol durante 5 días
4 Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato
4 Hacer el seguimiento 2 días después si persiste la
fiebre
4 Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7
días, referir al hospital para un examen
iTIENE coriza 4 Dar en el serv. de salu una dosis de paracetamol

iTIENE sarampión o FIEBRE POR para la fiebre alta (38,5 oC o más)
iPRESENTA otra causa de 4 Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato
fiebre
MALARIA POCO 4 Hacer el seguimiento 2 días después si persiste la
PROBABLE fiebre
4 Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7
días, referir al hospital para un examen
4 Referir al hospital para un examen
6.2.3 No existe riesgo de malaria
Hay dos clasificaciones posibles para la fiebre en una zona sin riesgo de malaria:
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE
(consulte ejemplo 27).
Ejemplo 27 Cuadro de clasificación para la fiebre cuando no

existe riesgo de malaria

h Cualquier signo general 4 Dar la primera dosis de un antibiótico

de peligro, o ENFERMEDAD apropiado
h Rigidez de nuca 4
FEBRIL MUY Tratar al niño(a) para evitar que le baje la
GRAVE concentración de azúcar en la sangre
h Fiebre (determinada por

4
4 Referir
Dar en elURGENTEMENTE
serv. de salud una al hospital
dosis de
interrogatorio, si se FIEBRE paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o más)
siente caliente al tacto o 4 Indicar a la madre cuándo debe volver de
MALARIA inmediato
si tiene una temperatura
de 38 oC o más) POCO 4 Hacer el seguimiento 2 días después si persiste la
• PROBABLE fiebre
4 Si ha tenido fiebre todos los días durante más de
7 días, referir al hospital para un examen
Si el niño(a) con fiebre presenta algún signo general de peligro o rigidez de

nuca, clasifique el estado del niño como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
(consulte sección 6.2.1 anterior).
FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE (color verde)
En zonas sin riesgo de malaria, si el niño(a) no ha viajado a una zona de

bajo o alto riesgo de malaria en las últimas 2 semanas, y si no presenta
ningún signo de ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE, observe la última hilera.
Clasifíquelo como que no presenta NINGÚN signo general de peligro y SIN
rigidez de nuca como FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE. Verifique si
existen otras causas posibles de fiebre. Si la fiebre es alta, administre
paracetamol. Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7 días,
refiéralo a un hospital para evaluación.
6.3 CÓMO CLASIFICAR EL SARAMPIÓN
Si un niño(a) tiene actualmente el síntoma principal "fiebre" y sarampión (o lo ha

tenido en los últimos 3 meses), se clasifica bajo fiebre y sarampión. Primero debe
clasificar la fiebre y luego clasifique el sarampión. Si el niño(a) no presenta signos
que indiquen sarampión, o no ha tenido sarampión en los últimos tres meses, no
clasifique el sarampión.
Los niños(as) con sarampión pueden tener otras complicaciones graves de la

enfermedad, entre estas estridor en estado de reposo, neumonía grave,
deshidratación grave o malnutrición grave. Estos signos se evalúan y clasifican en
otras secciones de la evaluación. Los tratamientos son apropiados para el niño(a)
con sarampión. Algunas complicaciones se deben a infecciones bacterianas, mientras
que otras se deben al virus del sarampión, el cual causa daño a las vías respiratorias
y el tracto intestinal. La deficiencia de vitamina A contribuye a la aparición de
algunas complicaciones como la úlcera de la cornea. La infección por sarampión
agrava la deficiencia de vitamina A. Las complicaciones derivadas del sarampión
pueden ocasionar enfermedades graves y la muerte.
Hay dos clasificaciones posibles para el sarampión: SARAMPIÓN GRAVE CON

COMPLICACIONES, y SARAMPIÓN (consulte ejemplo 28).
Ejemplo 28 Cuadro de clasificación para el sarampión

h Cualquier signo 4 Dar Vitamina A

general de peligro, ó SARAMPIÓN 4 Dar la primera dosis de un antibiótico
h Supuración de los ojos
ó GRAVE CON apropiado
h Úlceras en la boca COMPLICACIONES 4 Si presenta opacidades de la córnea o
supuración de los ojos, aplicar pomada
oftálmica de tetraciclina
4 Referir URGENTEMENTE al hospital
h TIENE sarampión
ahora o lo ha tenido en SARAMPIÓN
los últimos 3 meses
4 Dar Vitamina A
SARAMPIÓN GRAVE CON COMPLICACIONES (color rojo)
Si el niño(a) tiene algún signo general de peligro, supuración de los ojos o

ulceras en la boca, clasifíquelo bajo SARAMPIÓN GRAVE CON
COMPLICACIONES, porque necesita tratamiento urgente y referencia a un
hospital.
SARAMPIÓN (color verde)
Un niño(a) que padece sarampión ahora o que lo ha tenido en los últimos 3

meses y sin las complicaciones enumeradas en las hileras roja (parte
superior) se clasifica bajo SARAMPIÓN. Adminístrele vitamina A para ayudar a
prevenir las complicaciones del sarampión.
Nota: Todos los niños con sarampión deben recibir vitamina A.
En la evaluación y la clasificación de la fiebre, trace un círculo en torno a los signos

encontrados y escriba la clasificación en el formulario de registro de casos (consulte
ejemplo 29).
EJERCICIO 14
CASO FÁTIMA
Fátima tiene 18 meses de edad. Pesa 25.3 libras (11,5 kg). Tiene una temperatura es 37,5o C.
El profesional de salud preguntó: "¿Qué problemas tiene esta niña?" La madre respondió:
"Fátima ha estado tosiendo desde hace 6 días, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la visita
inicial por esta enfermedad.
El profesional de salud verificó si Fátima presentaba signos generales de peligro. La madre dijo
que Fátima puede beber. No ha vomitado. No ha presentado convulsiones durante esta
enfermedad. El profesional de salud preguntó: "¿Está Fátima soñolienta?" La madre respondió:
"Sí". El profesional de salud realizó estímulo tactil o sonoro (aplaudió). Le pidió a la madre que
moviera a la niña. Fátima abrió sus ojos, pero no miró a su alrededor. El profesional de salud
le habló a Fátima, pero ella no lo miró a la cara. Fijó la vista en blanco y aparentemente no se
estaba dando cuenta de lo que ocurría a su alrededor.
El profesional de salud le pidió a la madre que levantara la camisa de Fátima. Luego contó el
número de respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El profesional de salud no observó
signos de tiraje subcostal o estridor.
El trabajador de salud preguntó: "¿Tiene la niña diarrea"? La madre respondió: "Sí, hace ya 3
días". No había rastros de sangre en las heces. Los ojos de Fátima parecían hundidos. El
trabajador de salud preguntó: "¿Nota alguna diferencia en los ojos de Fátima?" La madre
respondió: "Sí". El profesional de salud dio a la madre agua potable en una taza y le pidió que
se la ofreciera a Fátima pero la niña no bebió. Cuando le pellizcó la piel del abdomen ésta
regresó lentamente a su posición inicial.
Dado que la temperatura de Fátima es de 37,5o C y se siente caliente al tacto, el trabajador de

salud evaluó más a Fátima para identificar signos relacionados con la fiebre. La madre dijo que
la fiebre de Fátima empezó hace 2 días. Es la estación seca, y el riesgo de la malaria es bajo.
La madre explicó que Fátima no ha viajado en las últimas dos semanas. No ha tenido
sarampión en el lapso de los últimos 3 meses y no presenta signos de esta afección. No tiene
rigidez de nuca. El trabajador de salud notó que Fátima padece rinorrea.
Ejemplo 29 Formulario de registro de casos con el síntoma

principal fiebre

Fátima 18 meses 11.5
37.5
Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________o
PREGUNTAR: ¿Qué problemas tiene el niño(a) Tos y problema para repirar Visita inicial b visita de seguimiento _____
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO EN GENERAL ¿Hay algún signo de
EL NIÑO(A) PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO peligro en general?
VOMITA TODO LETÁRGICO O INCONSCIENTE Si ____ No ____
CONVULSIONES Recuerde utilizar los signos de
peligro al efectuar la
clasificación
¿TIENE EL NIñO(A) TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si b No_______
h ¿Cuánto tiempo hace?: 6 días. h Contar las respiraciones por minuto
Neumonía grave
h 41 Respiraciones por minuto: ¿Respiración
o
rápida?
enfermedad
h Observar si hay tiraje subcostal muy grave
¿TIENE EL NIÑO DIARREA? Si b No ______
h ¿Cuánto tiempo hace?: 3 días. h Determinar el estado general del niño(a). ¿El
h ¿Hay sangre en las heces? niño(a) está:
Deshidratación
severa
h Ofrecer líquidos al niño(a). ¿El niño(a):
Bebe muy mal o no puede beber?
h Signos de pliegue cutáneo. ¿La piel vuelve al
estado anterior:
Lentamente
¿TIEN EL NIñO(A) FIEBRE? (determinada por interrogatorio o si se nota al tocarlo Si b No ____
o si tiene una temperatura de 37.5 oC o más)
Determinar el riesgo de malaria: Alto Bajo h Observar para determinar si tiene rigidez de nuca
h ¿Cuánto tiempo hace?: 2 días. Enfermedad
h Determinar si tiene coriza
febril
h Si hace más de 7 días: Determinar si hay signos de SARAMPIÓN:
muy grave
¿Ha tenido fiebre todos los días? h Erupción cutánea generalizada
h El niño(a) tuvo sarampión en los h Uno de los signos siguientes: tos, coriza, ojos
últimos tres meses? enrojecidos
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7. PROBLEMAS DEL OÍDO
En TODOS los casos de niños enfermos preguntar a la madre acerca del problema del niño, verificar si hay signos generales de peligro;
preguntar si hay tos o dificultades respiratorias, diarrea, fiebre y luego PREGUNTAR: ¿Tiene el niño problemas del oído?
¿Tiene el niño(a) problema de oído?
SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA, PREGUNTAR OBSERVAR, PALPAR
h ¿Tiene dolor de oído? h Determinar si hay supuración de oído

h ¿Tiene supuración del oído? h Palpar para determinar si hay tumefacción
En caso afrimativo, ¿Cuánto dolorosa al tacto detrás de la oreja
tiempo hace?
CLASIFICAR la enfermedad del niño mediante el cuadro de clasificación codificado por color
para problemas del oído.
VERIFICAR si hay signos de malnutrición y anemia, problemas de desarrollo, así como el estado de vacunación y otros problemas.
Un niño(a) con problemas del oído, puede tener una infección de oído. En este caso
puede acumularse pus en el oído medio causando, frecuentemente, dolor y fiebre. Si
el niño(a) no recibe tratamiento para la infección, el tímpano puede perforarse y salir
pus a través del oído. En este caso el niño(a) siente menos dolor porque disminuye
la tensión causada por la colección de pus. También puede ceder la fiebre y los otros
síntomas acompañantes. El niño(a) puede no oír bien cuando tiene el tímpano
perforado. La perforación, generalmente, cierra espontáneamente, y de no suceder
esto la secreción persiste y compromete la audición del niño(a) (1791-1831).
En ocasiones, la infección puede extenderse del oído a la apófisis mastoidea (ubicada

detrás de la oreja) o al cerebro produciendo meningitis (1832-1841). Estas son
consideradas enfermedades graves, requieren atención urgente y la necesidad de
referir a estos niños(as) a un servicio de mayor complejidad para que sea atendido
por el especialista.
7.1 CÓMO EVALUAR A UN NIÑO(A) CON PROBLEMAS DEL

OÍDO
Primero PREGUNTE:
¿Tiene el niño(a) problemas del oído?
Si la madre responde NO, tome nota de su respuesta. No evalúe al niño(a) en

cuanto a problemas del oído. Pase al próximo recuadro y verifique si hay
malnutrición y anemia.
Si la madre responde afirmativamente, continúe con la próxima pregunta.
¿Tiene el niño(a) dolor de oído?
El dolor de oído puede indicar que el niño(a) tiene una infección de oído. Si la
madre no está segura de que el niño tiene dolor de oído, pregúntele si ha
estado irritable y si se ha estado restregando la oreja.
¿Supura el oído? En caso afirmativo, pregunte: ¿cuánto

tiempo hace?
La supuración del oído es también signo de infección. Cuando pregunte sobre

supuración del oído, hágalo con palabras que la madre entienda. Si el niño(a)
ha tenido supuración de oídos, pregunte cuánto tiempo hace. Dé tiempo a la
madre para que responda a la pregunta. Tal vez necesite recordar cuando
empezó a supurar.
Usted clasificará y tratará el problema de oído según el tiempo que haya

estado supurando.
- Un oído que haya supurado por 2 semanas o más (con supuración de

pus del oído) se considera otitis media crónica (1842-1855)
- Un oído que haya supurado por menos de 2 semanas (con supuración
de pus del oído) se considera otitis media aguda (1791-1831).
No necesita información más precisa sobre cuánto tiempo ha supurado el

oído. Luego,
OBSERVE si el oído supura
La supuración que sale del oído es signo de infección, incluso si el niño(a) ya

no siente dolor. Observe dentro del oído del niño(a) para ver si supura y
realice, de ser posible, una otoscopía.
4 PALPE para detectar si hay tumefacción dolorosa al tacto

detrás de la oreja
Palpe detrás de ambas orejas. Compárelas y decida si hay tumefacción

dolorosa al tacto de la apófisis mastoidea.
Para clasificar como MASTOIDITIS, es necesario que haya tumefacción y

dolor. La mastoiditis es una infección profunda del hueso mastoideo. Debe
tratar de no confundir la inflamación de los ganglios linfáticos con la
mastoiditis (1832-1841).
7.2 CÓMO CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DEL OÍDO
Hay cuatro clasificaciones para los problemas del oído: MASTOIDITIS, INFECCIÓN
AGUDA DE OÍDO, INFECCIÓN CRÓNICA DE OÍDO Y NO TIENE INFECCIÓN DE
OÍDO (consulte ejemplo 30).
Ejemplo 30 Cuadro de clasificación para problemas del oído.

h Tumefacción dolorosa 4 Dar la primera dosis de un antibiótico

al tacto, detrás del MASTOIDITIS apropiado
oído
4 Dar la primera dosis de paracetamol para el
dolor
4 Referir URGENTEMENTE al hospital
h Supuración visible del INFECCIÓN 4 Dar un antibiótico durante 7 días

oído e información de AGUDA 4 Dar paracetamol para el dolor
que esta comenzó
DE OÍDO 4 Secar el oído con mechas si hay supuración
hace menos de 14
días 4 Hacer el seguimiento 5 días después
h Supuración visible de INFECCIÓN

oído e información de CRÓNICA
que ésta comenzó
4 Secar el oído con mechas
hace 14 días DE OÍDO 4 Hacer el seguimiento 5 días después
h No tiene dolor de oído NO TIENE 4 Ningún tratamiento adicional

y no se ha notado INFECCIÓN
supuración de oído
4 Recomendar a la madre sobre los cuidados del
DE OÍDO niño en la casa
MASTOIDITIS (color rojo)
Si un niño(a) presenta tumefacción dolorosa al tacto detrás del oído,

clasifíquelo como MASTOIDITIS y refiéralo urgentemente al hospital porque
debe recibir antibióticos inyectables y puede requerir cirugía. Antes de que
salga para el hospital, administre la primera dosis de un antibiótico apropiado
y una dosis de Paracetamol (acetominofen) si tiene dolor (1856-1859).
INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO (color amarillo)
Si observa supuración de pus del oído y sabe que ha estado así por menos de
dos semanas, o si hay dolor de oído o el tímpano está rojo e inmóvil por
otoscopía, clasifíquelo como INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO. Administre un
antibiótico apropiado. Los antibióticos para tratar la neumonía son eficaces
contra las bacterias que causan la mayoría de las infecciones del oído.
Administre paracetamol para aliviar el dolor de oído (o la fiebre alta). Si el
oído supura, séquelo con una mecha.
Si este es el segundo episodio en menos de 4 meses, refiera al niño(a), sin

urgencia, al hospital para ser evaluado por un especialista.
INFECCIÓN CRÓNICA DE OÍDO (amarillo)
Si usted observa que el oído supura y que esta supuración comenzó hace dos
semanas o más, clasifique la enfermedad del niño(a) como INFECCIÓN
CRÓNICA DE OÍDO.
Casi todas las bacterias que causan INFECCIÓN CRÓNICA DE OÍDO son
diferentes de las que causan infección aguda de oído. Por esta razón, los
antibióticos de administración oral no son generalmente eficaces contra las
infecciones crónicas de oído. No administre repetidamente antibióticos para
un oído que supura.
En la infección crónica de oído, el tratamiento más eficaz e importante es

mantener el oído seco y limpio. Enséñele a la madre cómo mantener limpio y
seco el oído externo y refiera al niño(a) a un especialista
NO TIENE INFECCIÓN DE OÍDO (color verde)
Si no hay dolor de oído ni se ve supuración, la enfermedad del niño(a) se

clasifica como NO TIENE INFECCIÓN DE OÍDO y no necesita tratamiento
adicional.
En la evaluación y la clasificación de problemas del oído, trace un círculo en

torno a los signos encontrados y escriba la clasificación en el formulario de
registro de casos (consulte ejemplo 31).
EJERCICIO 15
CASO LORENA
Lorena tiene 3 años de edad. Pesa 28.6 libras (13 kg.). Tiene una temperatura de 37,5 o C.
Su madre la trajo al servicio de salud porque en los últimos 2 días Lorena se siente caliente al
tacto. La noche anterior lloró y se quejó que le dolía el oído. El profesional de salud verificó y
no encontró ningún signo general de peligro. Lorena no tiene tos, dificultad respiratoria o
diarrea. El riesgo de malaria es alto por lo que su fiebre se clasificó como MALARIA.
A continuación, el profesional médico preguntó acerca del problema del oído. La madre dijo
estar segura de que Lorena tiene dolor de oído. La niña lloró casi toda la noche porque le dolía
el oído. No hubo secreción. El profesional de salud no observó supuración de pus del oído.
Palpó detrás de las orejas pero no encontró tumefacción dolorosa.
Ejemplo 31 Problemas del oído del formulario de registro de

casos.
Lorena 3 años 13
37.5
PREGUNTAR: ¿Qué problemas tiene el niño(a) Fiebre y dolor de oído Visita inicial b visita de seguimiento _____
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO EN GENERAL ¿Hay algún signo de
EL NIÑO(A) PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO peligro en general?
VOMITA TODO LETÁRGICO O INCONSCIENTE Si ____ No __b__
CONVULSIONES Recuerde utilizar los signos de
peligro al efectuar la
clasificación
¿TIENE EL NIñO(A) TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si No b
h ¿Cuánto tiempo hace?: días. h Contar las respiraciones por minuto
h Respiraciones por minuto: ¿Respiración
rápida?
h Observar si hay tiraje subcostal
¿TIENE EL NIÑO DIARREA? Si No b
h ¿Cuánto tiempo hace?: días. h Determinar el estado general del niño(a). ¿El
h ¿Hay sangre en las heces? niño(a) está:
h Ofrecer líquidos al niño(a). ¿El niño(a):
Bebe muy mal o no puede beber?
h Signos de pliegue cutáneo. ¿La piel vuelve al
estado anterior:
Lentamente
¿TIEN EL NIñO(A) FIEBRE? (determinada por interrogatorio o si se nota al tocarlo Si No b
o si tiene una temperatura de 37.5 oC o más)
Determinar el riesgo de malaria: Alto Bajo h Observar para determinar si tiene rigidez de nuca
h ¿Cuánto tiempo hace?: días. h Determinar si tiene coriza
h Si hace más de 7 días: Determinar si hay signos de SARAMPIÓN:
¿Ha tenido fiebre todos los días? h Erupción cutánea generalizada
h El niño(a) tuvo sarampión en los h Uno de los signos siguientes: tos, coriza, ojos
últimos tres meses? enrojecidos
¿TIENE EL NIÑO(A) UN PROBLEMA DE OÍDO? Si b No

h ¿Tiene dolor de oído? Infección
h ¿Tiene supuración de oído? aguda de oído
h En caso afirmativo, ¿Cuánto tiempo hace? 2 días.
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1159.
8. DESNUTRICIÓN Y ANEMIA
En TODOS los casos de niños enfermos preguntar a la madre acerca del problema del niño, verificar si hay signos generales de peligro;
preguntar sobre tos o dificultad respiratoria, diarrea, problemas del oído y luego
VERIFICAR SI HAY DESNUTRICIÓN Y ANEMIA.
EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE DESNUTRICIÓN Y

ANEMIA
OBSERVAR Y PALPAR:
Clasificar la
h Determinar si hay emaciación visible
SITUACIÓN
h Determinar si tiene palidez palmar. ¿Es
NUTRICIONAL
palidez palmar intensa?
palidez palmar leve?
h Verificar si hay edema en ambos piés
h Determinar el peso para la edad
CLASIFICAR la enfermedad del niño mediante el cuadro de clasificación codificado por colores para
desnutrición y anemia.
Luego VERIFICAR problemas de desarrollo, el estado de vacunación y otros problemas.
Una madre puede consultar porque su hijo tiene una enfermedad aguda. Quizás el
niño no tenga trastornos que indiquen desnutrición. Un niño(a) enfermo puede estar
desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado. Un niño(a) con desnutrición es más
susceptible a numerosos tipos de enfermedades y estas cursan con mayor gravedad.
También los niños(as) con desnutrición leve o moderada también mayor riesgo de
morir que el resto de los niños(as) no desnutridos.
El reconocimiento y tratamiento de niños(as) con desnutrición puede ayudar a

prevenir numerosas enfermedades graves y la muerte. Algunos casos de
desnutrición pueden tratarse en la casa mientras que los casos graves deben
referirse a un hospital para recibir alimentación especial, transfusiones de sangre, o
un tratamiento específico para la enfermedad que contribuye a la desnutrición (como
por ejemplo la tuberculosis).
CAUSAS DE DESNUTRICIÓN
La desnutrición se debe a diversas causas que varían según el país. Un tipo de

desnutrición es la calórica-proteica, que se desarrolla cuando el niño(a) no obtiene
de sus alimentos suficiente energía o proteínas para satisfacer sus necesidades
nutricionales.
Un niño(a) que padece enfermedades frecuentemente también puede contraer

desnutrición calórico-proteica. El apetito del niño(a) disminuye y los alimentos
consumidos no se utilizan eficientemente. En la desnutrición calórico-proteica, el
niño(a):
4 puede sufrir emaciación grave, un signo de marasmo.

4 puede desarrollar edema, un signo de kwashiorkor.
4 tal vez no se desarrolle bien y se retrase su crecimiento (talla demasiado
baja).
Un niño(a) desnutrido tiene carencias vitamínicas y de minerales esenciales.

Debido a que no ingiere con los alimentos que recibe, cantidades suficientes y
necesarias de vitaminas o minerales (como el hierro) (1860-1915)
Una dieta sin alimentos con alto contenido de hierro puede llevar a la carencia de
hierro y a la anemia (1916-1948). Anemia significa que el paciente tiene un número
reducido de glóbulos rojos o una disminución de la hemoglobina en cada glóbulo
rojo. Un niño(a) también puede contraer anemia como resultado de:
a Infecciones
a Parásitos como anquilostomas o tricocéfalos, los cuales puede causar
pérdida de sangre por medio de los intestinos y anemia.
a La malaria, que puede destruir rápidamente los glóbulos rojos. Los
niños pueden contraer anemia ante episodios reiterados de malaria o
tratamiento inadecuado de esta afección. La anemia puede aparecer
lentamente y generalmente se debe tanto a desnutrición como a
malaria (1728-1761).
8.1 CÓMO EVALUAR A UN NIÑO(A) PARA DETECTAR

DESNUTRICIÓN Y ANEMIA
Evalúe a TODOS los niños(as) enfermos para determinar si padecen desnutrición y

anemia, primero OBSERVE:
Si hay emaciación grave visible
Un niño(a) con emaciación grave visible

tiene marasmo (1949-1955), una forma de
desnutrición grave. El niño(a) presenta este
signo si está muy delgado, no tiene grasa y
parece como si solo tuviera piel y huesos.
Algunos niños son delgados pero no tienen
emaciación grave visible. Este paso de la
evaluación le ayudará a reconocer a los
niños(as) con emaciación grave visible que
necesiten tratamiento y referencia urgente
a un hospital.
Para poder observar si existe emaciación grave visible, desvista al niño(a). Observe
si hay atrofia muscular en hombros, brazos, nalgas y piernas. Observe si se ve
fácilmente el contorno de las costillas. Observe las caderas; tal vez se vean
pequeñas si se las compara con el tórax y el abdomen.
Obsérvelo de perfil a fin de determinar si no tiene grasa en las nalgas. Cuando la

atrofia es extrema, la piel presenta numerosos pliegues en las nalgas y los muslos de
modo tal que el niño da la impresión de estar usando pantalones demasiado anchos.
El rostro de un niño(a) con emaciación grave visible puede aun parecer normal y el
abdomen quizá esté grande o distendido.
Si hay palidez palmar
La palidez extrema de la piel constituye un signo de anemia. Para verificar si

el niño(a) padece palidez palmar, mire la piel de la palma de su mano.
Mantenga abierta tomándola suavemente desde el costado. No extienda los
dedos hacia atrás dado que esto podría ocasionar palidez al bloquear el
suministro de sangre.
Compare el color de la palma del niño(a) con su propia palma y las palmas de
otros niños. Si la piel de la palma del niño(a) está pálida, tiene algún tipo de
palidez palmar. Si la piel de la palma es muy pálida o tan pálida que parece
blanca, padece palidez palmar grave.
Y PALPE para determinar si hay edema en ambos pies
Un niño(a) con edema en ambos pies puede padecer kwashiorkor (otra forma
de desnutrición grave)(1956-1976). Otros signos comunes de kwashiorkor
incluyen cabello fino, ralo y descolorido que cae fácilmente; piel seca,
escamosa especialmente en brazos y piernas, y rostro hinchado o en forma
de "luna". El edema se produce cuando se acumula una cantidad
extraordinariamente grande de líquido en los tejidos. Los tejidos se llenan de
líquido y parecen hinchados o tumefactos. Observe y palpe para determinar si
el niño(a) tiene edema. Utilice su dedo pulgar para presionar suavemente por
unos pocos segundos en el lado superior de cada pie. El niño(a) tiene edema
si le queda una marca en el pie cuando usted levanta su pulgar.
Luego:
4 Determine el peso para la edad
En el peso para la edad se compara el peso del niño(a) con el peso de otros
niños de la misma edad. Identificará a los niños cuyo peso para la edad están
fuera de la curva de un gráfico de peso para la edad. Los niños(as) que se
encuentran por encima de la curva inferior del gráfico también pueden estar
desnutridos. Pero los niños que están por debajo de la curva inferior tienen
peso muy bajo y necesitan que se preste especial atención a su alimentación.
Para determinar el peso para la edad:
1. Calcular la edad del niño(a) en meses.

2. Pesar al niño si aun no se pesó en esta visita. Para ello use una balanza
precisa. Al pesarlo, el niño deberá estar vestido con ropa liviana. Pida a
la madre que le ayude a quitarle el abrigo, el suéter o los zapatos.
3. Utilizar el cuadro de peso para la edad en la determinación del peso.
- Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la línea que muestra
el peso del niño(a).
- Mirar el eje inferior del gráfico para ubicar la línea que muestra la
edad del niño(a) en meses.
- Buscar el punto en el gráfico donde la línea para el peso del niño(a)
se encuentra con la línea para su edad.
4. Determinar si el punto está encima, por debajo de la curva inferior o
coincide con ella.
- Si el punto está por debajo de la curva inferior, el peso del niño(a)
es muy bajo para la edad.
- Si el punto está en la curva inferior o por encima, el peso del
niño(a) no es muy bajo para la edad.
PESO
(1er año) Bajo peso
para la edad
Muy bajo
KILOGRSAMOS
peso para
la edad
3
Este es el punto donde las líneas
de edad y peso de juntan.
Debido a que el punto está por
1 2
debajo de la línea más baja de la
Esta line amuestra el peso de un Esta línea muestra la edad de un curva, el niño(a) tiene Muy Bajo
niño(a): 8,0 kg niño(a): 27 meses Peso para la Edad
8.2 CÓMO CLASIFICAR LA SITUACIÓN NUTRICIONAL
Hay tres clasificaciones para la situación nutricional del niño: DESNUTRICIÓN

GRAVE O ANEMIA GRAVE, ANEMIA O PESO MUY BAJO y NO TIENE ANEMIA NI
PESO MUY BAJO (consulte ejemplo 32).
Es necesario evaluar la alimentación de TODOS los niños(as), en especial aquellos:
4 cuyo estado se clasifica como ANEMIA O PESO MUY BAJO, o

4 que son menores de 2 años de edad.
Ejemplo 32 Cuadro de clasificación para malnutrición y

anemia.

h Emaciación grave visible DESNUTRICIÓN 4 Dar Vitamina A

o GRAVE O 4 Referir URGENTEMENTE al hospital
h Palidez palmar intensa o
h Edema en ambos piés
ANEMIA GRAVE
h Palidez palmar leve o 4 Evaluar la alimentación del niño(a) y recomendar

a la madre sobre la alimentación, tal como se
h Peso muy bajo para la
indica en la sección sobre ALIMENTOS del
edad
cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL
PESO MUY ACOMPAÑANTE
BAJO - Si la alimentación es un problema, hacer una
O ANEMIA consulta de seguimiento 5 días después.
4 Si hay palidez:
- Dar hierro
- Dar un antimalárico oral si el riesgo de
malaria es alto
- Dar mebendazol si el niño(a) es mayor de 2
años y no ha tomado ninguna dosis en los
últimos 6 meses.
4 Indicar a la madre cuándo debe volver de

inmediato
4 Si hay palidez, hacer una consulta de seguimiento
14 días después
4 Si el peso es muy bajo para la edad, hacer una
consulta de seguimiento 30 días después
h El peso para la edad no 4 Si el niño(a) es menor de 2 años, Evaluar la

es muy bajo y no hay NO TIENE alimentación del niño(a) y recomendar a la madre
ningún otro signo de sobre la alimentación, tal como se indica en la
desnutrición ANEMIA sección sobre ALIMENTOS del cuadro
NI PESO ACONSEJAR A LA MADRE O AL
BAJO ACOMPAÑANTE
- Si la alimentación es un problema, hacer
una consulta de seguimiento 5 días
después.
- Indicar a la madre cuándo debe volver de
inmediato
DESNUTRICIÓN GRAVE O ANEMIA GRAVE (color rojo)
Si el niño(a) tiene emaciación grave visible, palidez palmar grave o edema en

ambos pies, clasifique el estado del niño como DESNUTRICIÓN GRAVE O
ANEMIA GRAVE. Los niños(a) con edema en ambos pies pueden padecer otras
enfermedades como síndrome nefrótico. No es necesario distinguir estas otras
condiciones del kwashiorkor ya que también requieren referencia.
Los niños(as) cuyo estado se clasifica como DESNUTRICIÓN GRAVE O ANEMIA

GRAVE están expuestos al riesgo de muerte por neumonía, diarrea,
sarampión y otras enfermedades graves. Esos niños(as) necesitan la
referencia urgente a un hospital donde pueda vigilarse atentamente el
tratamiento. Probablemente necesiten alimentación especial, antibióticos o
transfusiones de sangre. Antes de que el niño(a) vaya al hospital,
adminístrele una dosis de vitamina A.
ANEMIA O PESO MUY BAJO (color amarillo)
Si el niño(a) tiene peso muy bajo para su edad o palidez palmar leve,
clasifíquelo como ANEMIA O PESO MUY BAJO porque presenta un riesgo
mayor de padecer enfermedades graves. Cuando registre esta clasificación,
puede escribir solamente ANEMIA si el niño(a) solo padece palidez palmar o
PESO MUY BAJO PARA LA EDAD si tiene peso muy bajo para la edad.
Evalúe la alimentación y asesore a la madre sobre la alimentación de su hijo

de acuerdo con las instrucciones y las recomendaciones del recuadro de
ALIMENTOS del gráfico ACONSEJAR A LA MADRE (Anexo)
Un niño(a) con palidez palmar leve puede padecer anemia. Administre un

tratamiento con hierro. La anemia puede ser ocasionada por malaria,
uncinaria o tricocéfalo (1977-1989). Si hay alto riesgo de malaria, administre
un antimalárico al niño(a) con signos de anemia. Las infecciones por
uncinarias y tricocéfalos contribuyen a la anemia porque la pérdida de la
sangre por medio de los intestinos resulta en deficiencia de hierro. Administre
Mebendazol solo si hay uncinaria o tricocéfalo en la zona (1990-1999).
Nota: Solo administre Mebendazol si el niño(a) anémico tiene 2 o

más años de edad y no ha recibido una dosis del medicamento en los
últimos 6 meses.
NO TIENE ANEMIA NI PESO MUY BAJO (color verde)
Si el niño(a) no tiene peso muy bajo para su edad y no hay ningún otro signo
de malnutrición, clasifique el estado del niño(a) como NO TIENE ANEMIA NI
PESO MUY BAJO. Si tiene menos de 2 años de edad, evalúe la alimentación
del niño(a). Aconseje a la madre sobre alimentar a su hijo según las
recomendaciones en el recuadro ALIMENTOS del gráfico ACONSEJAR A LA
MADRE (Anexo).
EJERCICIO 16
En la evaluación y la clasificación de malnutrición y anemia, trace un círculo en torno
a los signos encontrados y escriba la clasificación en un Formulario de Registro de
casos en blanco.
CASO ANTONIO
Antonio tiene 9 meses. Pesa 15.4 libras (7 kg.). Su temperatura es de 36.8º C. Llegó al
servicio de salud hoy porque sus padres están preocupados acerca de su diarrea. No tiene
signo general de peligro. No presenta tos o dificultad respiratoria. Ha padecido diarrea desde
hace 5 días y se clasifica como diarrea con DESHIDRATACIÓN LEVE. No tiene fiebre o
problemas del oído.
A continuación, el profesional de salud verificó la presencia de signos de desnutrición y

anemia. El niño no padece emaciación visible grave. Presenta palidez palmar leve. No tiene
edema en ambos pies. El trabajador de salud usa el gráfico de peso para la edad a fin de
determinar el peso de Antonio: 15.4 libras, (7 kg.) según su edad (9 meses).
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9. EVALUAR EL DESARROLLO
En TODOS los niños(as) que NO TENGAN UNA CLASIFICACIÓN GRAVE que requiera referirlo a un hospital,
EVALUAR EL DESARROLLO
PREGUNTAR OBSERVAR
• ¿Hubo algún problema A partir de los 2 meses 15 meses
durante la gestación, el • Mira el rostro de la madre u • Ejecuta gestos simples a pedidos
parto o el nacimiento? observador • Coloca cubos en un recipiente
• ¿Cuánto pesó al • Sigue un objeto en la línea media • Dice una palabra
nacer? • Reacciona al sonido • Camina sin apoyo
• ¿Sufrió el niño(a) • Eleva la cabeza 18 meses
alguna enfermedad 4 meses • Alcanza un objeto cuando se le
grave como meningitis, • Diálogo madre-bebé solicita
encefalitis, • Agarra objetos • Garabatea espontáneamente
traumatismo cráneo • Ríe emitiendo sonidos • Dice por lo menos tres palabras
encefálico, • Sostiene la cabeza cuando está • Camina para atrás
convulsiones? sentado 24 meses CLASIFICAR
• ¿Hay otros factores de 6 meses • Se quita por lo menos una ropa EL
riesgo alcoholismo, • Intenta alcanzar un objeto • Construye una torre con por lo DESARROLLO
drogas, violencia, etc? • Se lleva objetos a la boca menos tres cubos
• ¿Cómo ve usted el • Se vuelve para el lugar del sonido • Señala correctamente por lo
desarrollo de su hijo • Gira solo menos dos figuras
(a)? 9 meses 3 años
• Juega a taparse y descubrirse • Se alimenta sólo(a)
RECUERDE:
• Transfiere objetos entre una mano • Reconoce tres colores
Si la madre dice que su
y otra • Utiliza verbos, adjetivos y
hijo(a) tiene algún
• Duplica sílabas pronombres
retraso en el desarrollo,
preste mucha atención • Se sienta sin apoyo • Sube la escalera sólo(a) y sin
en la observación 12 meses apoyo
• Imita gestos previamente 4 años
aprendidos • Se viste y calza sólo(a)
• Agarra objetos con la punta de los • Salta con los pies juntos
dedos • Su expresión verbal es imaginaria
• Jerga 5 años
• Camina con apoyo • Se para y salta en un pie sin
• Patea una pelota apoyo
Luego, VERIFICAR estado de vacunación y otros problemas
El desarrollo es un proceso continuo de adquisición de habilidades cognoscitivas y

psicoafectivas. Para fines prácticos, se sistematizan las etapas del desarrollo de un
niño o niña menor de dos años en nueve grupos de edad. En estos grupos de edad,
se escogen las habilidades y comportamientos más fáciles de examinar en un primer
nivel de atención.
9.1 CÓMO EVALUAR LA CONDICIÓN DE DESARROLLO
La evaluación de la condición de desarrollo de un niño(a) de dos meses a cinco años

incluye hacer preguntas a la madre o a la persona que concurre con el niño(a), y
observar si el niño(a) cumple o no con un conjunto seleccionado de condiciones que
están asociadas a su desarrollo.
En TODAS las consultas de un niño(a), es importante evaluar la condición de

desarrollo:
• Haciendo preguntas a la madre

• Observando su comportamiento y si este cumple o no con ciertas condiciones
• Observando el comportamiento de la madre y la interacción entre ella y el
niño(a)
En TODOS los casos, PREGUNTE:
¿Cómo fue el embarazo de su niño(a)?
Utilice palabras simples que ella pueda entender. Verifique si este embarazo
fue deseado o no, cuántos meses duró, si durante el mismo se hicieron las
consultas prenatales, si se presentó algún problema de salud como
infecciones, cambios marcados en su estado de ánimo (depresión o
irritabilidad), si utilizó algún medicamento y otras informaciones que se
juzguen importantes (2000-2014).
¿Cómo fue el parto?
Indague si el parto fue en la casa o en el hospital; si fue normal, por cesárea

o si se realizó por fórceps; si demoró muchas horas en trabajo de parto, si
presentó problemas como hemorragias, eclampsia, infecciones, etc. (2015-
2037)
¿Cuánto pesó al nacer? ¿Presentó algún problema después

del nacimiento?
Verifique el peso del niño(a) al nacimiento. También verifique si lloró

espontáneamente al nacer, si presentó algún problema que requirió el uso de
oxígeno, medicamentos, fototerapia, transfusión de sangre o cualquier otra
intervención. Si necesitó permanecer hospitalizada en neonatología, en la
unidad de cuidados intensivos o en alojamiento conjunto. En caso afirmativo,
pregunte por cuántos días y por qué tipo de problemas. Verifique si la madre
tiene alguna información por escrito del hospital sobre el nacimiento y el
parto, si fue prematuro, con bajo peso al nacer o con retardo del crecimiento
(2038-2075).
Pregunte también sobre los antecedentes del niño(a) hasta el momento de la

consulta:
¿Presentó el niño(a) algún problema de salud más serio

hasta hoy?
Algunas enfermedades comunes de la infancia pueden alterar el desarrollo del

niño(a), tales como: desnutrición (2076-2098), otitis media (2099-2106),
convulsiones (2107-2123), meningitis (2124-2130), traumatismos del cráneo
(2131-2146), infecciones a repetición (2147-2154).
También es importante saber sobre algunos problemas familiares que pueda

interferir en el desarrollo del niño(a). Esto incluye, por ejemplo, los padres
consanguíneos, que tienen mayor probabilidad de tener niños(as) con alteraciones
genéticas; u otros problemas familiares como alcoholismo, uso de drogas, violencia
doméstica o hacinamiento, entre otros.
PREGUNTE:
¿Usted y el padre del niño(a) son parientes?
¿Existe alguna persona con problema mental o físico en la

familia de ustedes?
¿Cómo ve el desarrollo de su hijo(a)?
Realice la pregunta de manera que la madre entienda lo que usted quiere

saber y emplee términos que ella comprenda. La madre es la persona que
más convive con el niño(a), por lo tanto la que más lo observa. La mayoría de
las veces, comparándolo con otros niños(as), la madre es la primera persona
que percibe que su hijo(a) no se desarrolla bien. Valorice la opinión de la
madre, y si esta dice que su niño(a) no se está desarrollando bien, observe
con mayor atención para detectar algún problema de desarrollo.
Luego, OBSERVE:
Si el niño(a) cumple con el conjunto de condiciones que servirán para clasificar su

desarrollo.
Primero, observe si el niño(a) cumple con las condiciones del grupo de edad anterior
y si las cumple observe las condiciones del grupo que le corresponde. Ejemplo: si el
niño(a) tiene de 4 a 6 meses de edad, primero observe las condiciones del grupo de
2 a 4 meses de edad. Y luego observe las condiciones del grupo de 4 a 6 meses de
edad.
Si usted encuentra que el niño(a) no cumple ninguna de las condiciones del grupo de
edad anterior, entonces siga hacia atrás avanzando según las condiciones de los
grupos de menor edad, hasta que encuentre uno de estos grupos para el cual el
niño(a) cumpla por lo menos una de las condiciones. De este modo podrá determinar
aproximadamente cuál es la edad de desarrollo actual del niño(a) y el retraso que
tiene.
6.2 COMO CLASIFICAR EL DESARROLLO
Dependiendo de las condiciones de desarrollo observadas para cada grupo de edad

que se está evaluando, un niño(a) de dos meses a cinco años de edad puede ser
clasificado de cuatro maneras: RETRASO DEL DESARROLLO GRAVE, POSIBLE
RETRASO DEL DESARROLLO, DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO Y
DESARROLLO NORMAL (ver ejemplo 33)
Ejemplo 33 Cuadro de clasificación para problemas de

desarrollo

• Ausencia de una o más de RETRASO 4 Referir para una evaluación por un

las condiciones para el DEL especialista
grupo de edad anterior a la
edad del niño(a) DESARROLLO
GRAVE
• Ausencia de una o más de POSIBLE 4 Aconsejar a la madre sobre la estimulación de
las condiciones para el RETRASO DEL su hijo(a) de acuerdo a su edad
grupo de edad al que 4 Hacer una consulta de seguimiento y control
pertenece el niño(a) CRECIMIENTO en 30 días
4 Indicar a la madre signos de alarma para
volver antes
• Cumple con todas las DESARROLLO
condiciones para el grupo
de edad al que pertenece el NORMAL CON
niño(a), pero hay uno o más FACTORES
factores de riesgo DE RIESGO
• Cumple con todas las 4 Felicite a la madre

condiciones para el grupo 4 Aconseje a la madre para que continúe
de edad al que pertenece el estimulando a su hijo(a) de acuerdo a la edad
niño(a) y no hay factores de DESARROLLO 4 Hacer seguimiento cada 3 meses si tiene
riesgo NORMAL menos de un año y cada 6 meses a partir del
año de edad hasta los 5 años
4 Indique a la madre los signos de alarma para
volver antes
RETRASO DEL DESARROLLO GRAVE (color rojo)
Si el niño(a) no cumple con por lo menos una de las condiciones para el grupo
de edad anterior a su edad, entonces se clasificará como RETRASO DEL
DESARROLLO GRAVE.
Los niños(as) con retraso grave deben ser evaluados por un especialista por
lo que deben ser referidos a un hospital o centro para una evaluación neuro-
psicomotora y para que la madre sea aconsejada con un profesional con
mayor experiencia en desarrollo infantil.
POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO

(color amarillo superior)
Si el niño(a) cumple con todas las condiciones para el grupo de edad anterior
a su edad, pero no cumple con por lo menos una de las condiciones para el
grupo de edad al que pertenece, entonces se clasificará como POSIBLE
RETRASO DEL DESARROLLO.
DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO

(color amarillo inferior)
Si el niño(a) cumple con todas las condiciones para el grupo de edad anterior
a su edad y para el grupo de edad al que pertenece, pero hay uno o más
factores de riesgo, entonces se clasifica como DESARROLLO NORMAL CON
FACTORES DE RIESGO.
Si el niño(a) fue clasificado en una condición de color amarillo, aconseje a la

madre sobre la estimulación del niño(a), haga una consulta de seguimiento y
control a los 30 días.
DESARROLLO NORMAL (color verde)
Si el niño(a) cumple con todas las condiciones, tanto del grupo de edad
anterior a su edad como del grupo de edad a la que pertenece, y además no
está presente ningún factor de riesgo, se clasifica como DESARROLLO
NORMAL. Felicite a la madre, aconséjela para que continúe estimulando a su
hijo de acuerdo a la edad e indique a la madre los signos de alarma para
volver antes.
EJERCICIO 17
En la evaluación y la clasificación de problemas de desarrollo, trace un círculo en
torno a los signos encontrados y escriba la clasificación en un Formulario de Registro
de casos en blanco.
CASO MIRIAM
Miriam tiene 9 meses. Pesa 19.8 libras (9 kg.). Su temperatura es de 37.0º C. Llegó al
servicio de salud hoy porque sus padres están preocupados acerca de su alimentación. No
tiene signo general de peligro. No presenta tos o dificultad respiratoria ni diarrea. No tiene
fiebre o problemas del oído.
A continuación, el profesional de salud verificó la presencia de signos de desnutrición y

anemia. La niña no padece emaciación visible grave. No presenta palidez palmar. No tiene
edema en ambos pies. El trabajador de salud usa el gráfico de peso para la edad a fin de
determinar el peso de Miriam según su edad.
Luego el trabajador de salud evalúa el desarrollo de Miriam, observándola ejecutar las

habilidades para su edad. La niña juega a taparse y descubrirse, transfiere objetos entre una
mano y la otra, pero no puede sentarse sin apoyo, aunque sostiene la cabeza cuando está
sentada con ayuda.
6.3 BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA and outcome. Saudi Med J. 2000

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10. ESTADO DE VACUNACIÓN

En TODOS los casos de niños(as) enfermos preguntar a la madre acerca del
problema del niño(a), verificar si hay signos generales de peligro; preguntar si hay
tos o dificultad respiratoria, diarrea, fiebre, problemas del oído y luego verificar si
presenta desnutrición y anemia, y:
VERIFICAR EL ESTADO DE VACUNACIÓN.
EN SEGUIDA, VERIFICAR LOS

ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL NIÑO(A)
EDAD VACUNA
CRONOGRAMA DE VACUNACIÓN Nacimiento BCG VOP-0
2 meses DPT-1 VOP-1
4 meses DPT-2 VOP-2
6 meses DPT-3 VOP-3
9 meses Antisarampionosa
DETERMINAR si el niño necesita vacunación hoy o si debe solicitarse a la madre que regrese con
el niño más adelante para obtener vacunación. Nota: Recuerde que no hay ninguna contraindicación
para la vacunación de un niño enfermo si el niño está lo suficientemente bien para regresar al hogar.
Luego VERIFICAR si hay otros problemas. (COMPLETAR EXAMEN FÍSICO)
Compruebe el estado de vacunación de TODOS los niños(as).
4 UTILIZAR el plan de vacunación recomendado en el país
Cuando controle el estado de vacunación del niño(a), utilice el plan de

vacunación recomendado en el país. Mire el plan de vacunación recomendado
en el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR.
Administre la vacuna recomendada solo cuando el niño(a) tenga la edad

apropiada para recibir cada dosis. Si el niño(a) recibe una vacuna cuando es
demasiado pequeño, su organismo no será capaz de combatir muy bien la
enfermedad. Por otra parte, si el niño(a) no recibe una vacuna tan pronto
tenga la edad para ello, su riesgo de contraer la enfermedad aumenta.
En casos excepcionales en los que la morbilidad y la mortalidad por

sarampión antes de los nueve meses de edad representan un problema
importante (más de 15% de casos y muertes), se administra una dosis extra

de la vacuna antisarampionosa a los 6 meses de edad.
Esta dosis, es además de la dosis programada administrada después de los 9

meses de edad. Este plan se recomienda también para grupos de alto riesgo
de muerte por sarampión, como lactantes en campamentos de refugiados,
lactantes ingresados a hospitales, lactantes afectados por desastres y durante
brotes.
Los niños(as) deberán recibir todas las vacunas recomendadas antes del
primer año de vida. Si el niño(a) no ha recibido las vacunas a la edad
recomendada, administre las vacunas en cualquier momento después de que
haya alcanzado esa edad y las dosis restantes en intervalos de 4 semanas por
lo menos. No necesita repetir todo el plan.
4 OBSERVE las contraindicaciones para la vacunación
NO está contraindicado vacunar al niño cuando padece una enfermedad de

poca gravedad. No vacunar a estos niños(as) es una mala práctica porque
retarda la vacunación y quedan expuestos a contraer sarampión, poliomielitis,
difteria, tos ferina, tétanos o tuberculosis. Es muy importante vacunar contra
estas enfermedades a niños(as) enfermos y desnutridos.
Actualmente las vacunas están contraindicadas solo en tres situaciones:
No se debe administrar BCG a un niño(a) que se sabe tiene

SIDA.
No se debe administrar DPT 2 ó DPT 3 a un niño(a) que haya
tenido convulsiones o alteración del estado de conciencia en
los 3 días siguientes a la dosis más reciente.
No se debe administrar DPT a un niño(a) con convulsiones
recurrentes u otra enfermedad neurológica activa del sistema
nervioso central.
No hay ninguna contraindicación para la vacunación de un

niño(a) enfermo si está lo suficientemente bien para regresar
al hogar.
Si enviará a un niño(a) al hospital, no vacune antes de referirlo. El personal

del hospital deberá tomar una decisión sobre su vacunación al hospitalizarlo.
Con esto se evitará retrasar su remisión al hospital.
Los niños con diarrea que necesitan recibir una VOP (vacuna antipoliomielítica
oral) deben recibir una dosis durante esta visita. Pero esta dosis no debe
registrarse. El niño(a) deberá regresar el día correspondiente a la dosis
siguiente de VOP para recibir una dosis adicional.
Recomiende a la madre de que se cerciore de que los demás niños(as) de la

familia estén vacunados. Si fuera necesario, administre toxoide tetánico a la
madre.
En la evaluación y la clasificación del estado de vacunación del niño(a), utilice el

formulario de registro de casos para verificar las vacunas ya administradas y trace
un círculo en torno a las vacunas que el niño necesita recibir en esta visita. Si el
niño(a) debe regresar para recibir una vacuna, escriba la fecha en que debe regresar
en la columna de clasificación (consulte ejemplo 33).
EJERCICIO 17
CASO RAMÓN
Ramón tiene 6 meses de edad, pesa 14.3 libras (6.5 kg.), y temperatura de 36.0º C. No
presenta ningún signo general de peligro. Su estado se clasificó como diarrea sin
DESHIDRATACIÓN. Sus antecedentes de vacunación indican que ha recibido BCG, VOP 0, VOP
1, VOP 2, DPT 1 y DPT 2.
Ejemplo 33 Sección de estado de vacunación del formulario de

registro de casos

Ramón 6 meses 6.5 36.0º C
PREGUNTAR: ¿Qué problemas tiene el niño(a) Diarrea Visita inicial b visita de seguimiento _____
VACUNAS (anote las fechas)

El niño tiene diarrea
10-2 15-3 13-4 se le dió VOP-3, pero Sarampión
BCG DPT-1 DPT-2 DPT3 no se registró (12 de octubre)
10-2 15-3 13-4
VOP-0 VOP-1 VOP-2 VOP-3 Antisarampionosa
11. EVALUAR OTROS PROBLEMAS
En TODOS los casos de niños(as) enfermos preguntar a la madre acerca del

problema del niño, verificar si hay signos generales de peligro; preguntar si hay tos o
dificultad respiratoria, diarrea, fiebre, problemas del oído y luego verificar si presenta
desnutrición y anemia, controlar el estado de vacunación, y:
EVALUAR OTROS PROBLEMAS
TRATE cualquier otro problema según su instrucción, experiencia y la política del servicio de salud.
REFIERA al niño por todo otro problema que usted no pueda tratar.
El cuadro EVALUAR y CLASIFICAR le recuerda que debe evaluar otros problemas que
el niño(a) presenta, es decir, completar el examen físico. Debido a que el cuadro no
cubre todos los problemas de un niño(a) enfermo, usted evaluará ahora otros
problemas que la madre le haya comunicado.
El último recuadro del cuadro EVALUAR y CLASIFICAR incluye una advertencia

importante:
CERCIORARSE DE QUE EL NIÑO(A) QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO

GENERAL DE PELIGRO SEA REFERIDO después de recibir la primera dosis de un
antibiótico apropiado y cualquier otro tratamiento de urgencia.
Excepción: Los signos generales de peligro podrían resolverse con la rehidratación
indicada en el Plan C, en cuyo caso no será necesario referir un niño(a) con
deshidratación grave.
Un niño(a) puede presentar un signo general de peligro, pero tal vez no

tenga una clasificación grave para ninguno de los síntomas principales (Ej:
un problema quirúrgico, traumatismo, quemadura, etc). Esta nota le
recuerda que TODOS los niños(as) con algún signo general de peligro
necesitan tratamiento de urgencia y referencia a un hospital.
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CAPÍTULO 4
1. DETERMINAR PRIORIDADES PARA EL

TRATAMIENTO
EVALUAR TODOS los casos de niños enfermos y lactantes enfermos menores de 2 meses de edad. CLASIFICAR sus
enfermedades según los cuadros de clasificación apropiados y luego
DETERMINAR SI SE NECESITA REFERENCIA URGENTE.
SI NO
DETERMINAR tratamientos para pacientes que no

necesitan referencia de urgencia.
DETERMINAR el tratamiento de
urgencia previo a la referencia.
TRATAR al niño enfermo o al lactante enfermo

menor de 2 meses.
ADMINISTRAR tratamientos
identificados previos a la referencia.
ENSEÑAR a la persona a cargo del niño cómo

administrar tratamientos en la casa.
REFIERA al niño o al lactante menor

de 2 meses.
ACONSEJAR a la madre (o a la persona a cargo)
sobre alimentación, líquidos y cuándo regresar.
PRESTAR ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO cuando el lactante o el niño regresa al servicio de salud y, si fuera necesario,
reevaluar para identificar problemas nuevos
En las secciones anteriores aprendió a evaluar a un lactante de 0 a 2 meses de edad

y a un niño(a) de 2 meses a 5 años de edad, y a clasificar su enfermedad o
enfermedades. El próximo paso es identificar los tratamientos necesarios. En
algunos casos, el lactante o el niño(a) muy enfermo podrá necesitar referencia de
URGENCIA a un hospital para recibir atención adicional. En ese caso, usted necesita
comenzar tratamientos de urgencia antes de la partida del niño(a).
Durante la lectura de esta sección debe consultar la columna DETERMINAR EL

TRATAMIENTO de los Cuadros de Procedimientos. Si un lactante o un niño tiene
solo una clasificación, es fácil determinar qué hacer. Sin embargo, muchos lactantes
y niños enfermos tienen más de una clasificación. Por ejemplo, un niño(a) puede
tener tanto NEUMONÍA como INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO.
Cuando un niño(a) tiene más de una clasificación, usted debe mirar más de un
recuadro de clasificación en el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR a fin de ver los
tratamientos enumerados. Las hileras coloreadas le ayudan a identificar rápidamente
el tratamiento.
Una clasificación en una hilera rosada necesita atención urgente y referencia o

admisión para la asistencia hospitalaria. Se trata de una clasificación grave.
Una clasificación en una hilera amarilla significa que el niño(a) necesita un

medicamento apropiado de administración oral u otro tratamiento. El tratamiento
incluye enseñar a la persona a cargo del niño(a) cómo administrar medicamentos
orales o tratar infecciones locales en la casa. Usted también debe informar acerca
de cuidar al niño en casa y cuándo debe regresar.
Una clasificación en una hilera verde significa que el niño(a) no necesita

tratamiento médico específico como antibióticos. Enseñe a la persona a cargo del
niño(a) cómo cuidarlo en casa. Por ejemplo, puede formular recomendaciones
sobre la alimentación del niño cuando está enfermo o la administración de
líquidos para la diarrea. Luego enséñele signos de peligro que indican que el
niño(a) debe regresar de inmediato al establecimiento de salud.
Algunos tratamientos pueden ser los mismos. Por ejemplo, tanto la neumonía como
la infección aguda de oído requieren un antibiótico. Debe observar qué tratamientos
son los mismos y pueden usarse para ambos problemas, y qué tratamientos son
diferentes.
Para algunas clasificaciones, la columna de tratamiento dice "Referir URGENTEMENTE

al hospital". Al decir hospital se refiere a un establecimiento de salud con camas de
hospitalización, suministros y experiencia para tratar a un lactante o niño(a) muy
enfermo. Si un establecimiento de salud tiene camas de hospitalización, la referencia
puede significar ingreso al departamento de hospitalización de ese establecimiento o
a una unidad de cuidado intensivo.
Si un lactante o niño(a) debe referirse urgentemente, usted debe decidir qué

tratamientos administrar antes de la referencia. Algunos tratamientos (como la
introducción de una mecha en un oído) no son necesarios antes de la referencia.
Esta sección le ayudará a identificar tratamientos de urgencia previos a la referencia.
Si no hay ningún hospital en la zona, puede tomar decisiones diferentes a las que se
mencionan en esta sección. Solo debe referir a un niño(a) si sabe que en realidad
recibirá mejor atención. En algunos casos, prestar la mejor atención es más
aconsejable que enviar a un niño(a) en un viaje largo a un hospital que tal vez no
tenga los suministros o la capacidad para atenderlo.
Si la referencia no es posible, o si los padres se rehusan a llevar al niño(a), debe

ayudar a la familia a atenderlo. El niño(a) puede permanecer cerca del servicio de
salud a fin de que se lo vea varias veces al día. O un profesional de salud puede
visitar el hogar para ayudar a administrar medicamentos según los horarios y ayudar
con la administración de los líquidos y los alimentos.
1.1 CÓMO DETERMINAR SI EL NIÑO(A) NECESITA

REFERENCIA DE URGENCIA
4 Para el lactante de 0 a 2 meses de edad
Todas las clasificaciones graves en los Cuadros de Procedimientos son de color

rojo e incluyen:
EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE

REANIMACIÓN QUE NO RESPONDE A MANIOBRAS
ALTO RIESGO AL NACER
ENFERMEDAD GRAVE
DESHIDRATACIÓN
DIARREA PROLONGADA
DIARREA CON SANGRE
PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIÓN
4 Para los niños(as) de 2 meses a 5 años
Todas las clasificaciones graves en el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR son de color

rojo e incluyen:
NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE

DESHIDRATACIÓN GRAVE
DIARREA PERSISTENTE GRAVE
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
SARAMPIÓN COMPLICADO GRAVE
MASTOIDITIS
DESNUTRICIÓN GRAVE O ANEMIA GRAVE
En la columna de tratamiento para estas clasificaciones graves se incluye una

instrucción "Referir URGENTEMENTE al hospital". Esta instrucción significa referir
al niño(a) inmediatamente después de estabilizar y administrar todo tratamiento
necesario previo a la referencia. No administre tratamientos que retardarían
innecesariamente la referencia, principalmente en los lactantes menores de 2 meses.
Excepción: Para DIARREA PERSISTENTE GRAVE, en los niños(as) mayores de 2

meses de edad, la instrucción es sencillamente "Referir al hospital"; es decir que se
necesita la referencia, pero no es tan urgente. Hay tiempo para determinar
tratamientos y administrarlos antes de la referencia.
Existe otra excepción: Usted puede mantener y tratar a un niño(a) mayor de 2

meses de edad cuya única clasificación grave es DESHIDRATACIÓN GRAVE si el
servicio de salud tiene capacidad para administrar tratamiento.
El cuadro EVALUAR y CLASIFICAR no incluye todos los problemas que pueden

padecer. Debe determinar: ¿Tiene el niño(a) otro problema grave que no puede
tratarse en este consultorio? Por ejemplo, el niño(a) tal vez padezca un problema
grave que no se cubre en el cuadro, como dolor abdominal intenso. Si usted no
puede administrar tratamiento para un problema grave, necesitará referir al niño(a).
2. DETERMINAR EL TRATAMIENTO DE URGENCIA

PREVIO A LA REFERENCIA
La mayoría de las clasificaciones en la hilera roja (o superior) de los Cuadros de

Procedimientos incluyen "Referir URGENTEMENTE al hospital" en la columna de
tratamiento. Cuando un lactante menor de dos meses o un niño necesita referencia
urgente, debe determinar y comenzar rápidamente la administración de los
tratamientos más urgentes. Los tratamientos urgentes se incluyen en negrita en los
cuadros de clasificación. Solo administrará la primera dosis de los medicamentos
antes de la referencia.
Se recomiendan tratamientos para cada clasificación. Por ejemplo, un niño(a) con la

clasificación ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE podría tener meningitis, malaria o
septicemia grave. Los tratamientos enumerados para ENFERMEDAD FEBRIL MUY
GRAVE son apropiados porque se han elegido para cubrir las enfermedades más
probables incluidas en esta clasificación.
A continuación se enumeran los tratamientos urgentes previos a la referencia para:
g Madres embarazadas
4 Referir acostada del lado izquierdo

4 Prevenir hipotensión
4 Tratar hipertensión
4 Si parto prematuro: inhibir contracciones y administrar corticoides
4 Si RPM y fiebre administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado
4 Si existe posibilidad administrar oxígeno
g Lactantes de 0 a 2 meses de edad:
4 Iniciar reanimación
4 Inicie oxigenoterapia
4 Si hubo meconio en líquido amniótico y el recién nacido está deprimido,
intubación y succión endotraqueal, antes de iniciar reanimación
4 Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
4 Dar la primera dosis intramuscular de los antibióticos recomendados
4 Prevenir la hipoglicemia
4 Referir urgentemente al hospital y la madre le ofrecerá sorbos frecuentes
de solución de SRO en el trayecto
4 Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho.
g Niños enfermos de 2 meses a 5 años de edad:
4 Administrar un antibiótico apropiado

4 Administrar quinina para la malaria grave
4 Administrar vitamina A
4 Tratar al niño(a) para prevenir hipoglucemia
4 Administrar un antimalárico por vía oral
4 Administrar Paracetamol (Acetaminofén) para la fiebre alta (38.5° C o
más) o el dolor causado por la mastoiditis
4 Aplicar pomada oftálmica de Tetraciclina (si hay opacidad de la córnea o
supuración de pus del ojo)
4 Entregar SRO a la madre para que pueda ofrecerle sorbos frecuentes en el
trayecto al hospital
Nota: Los primeros cuatro tratamientos son urgentes porque pueden

prevenir consecuencias graves como la progresión de la meningitis
bacteriana o la malaria cerebral, la ruptura de la córnea debida a la
deficiencia de vitamina A o el daño cerebral por hipoglucemia. Los demás
tratamientos de la lista también son importantes para evitar que la
enfermedad empeore.
No postergue la referencia del niño(a) al hospital con el fin de administrar

tratamientos que no son urgentes, como la limpieza del oído con mechas, la
administración de hierro por vía oral o enseñar a la madre cómo tratar una infección
local antes de la referencia. Si hacen falta vacunas, no las administre antes de referir
al niño(a) al hospital. Deje que el personal hospitalario determine cuando dárselas.
Evitará así demorar el viaje del niño(a) al hospital.
Escriba los tratamientos urgentes previos a la referencia identificados para cada

clasificación en el reverso del formulario de registro de casos (consulte ejemplo 34).
Ejemplo 34 Sección superior (reverso) de un formulario de

registro de casos.
AÑOS
____kg Temperatura:__ºC.
al?__ visita de seguimiento__ TRATAR

DOBLAR

peligro en general? Recuerde referir a todo niño(a) con signos generales de peligro
Si_____ No _____ y sin otra clasificación grave
Recuerde utilizar los
signos de peligro al
efectuar la clasificación
Primera dosis de un antibiótico para neumonía

Neumonía grave Referir urgentemente al hospital
o
enfermedad muy grave
3. DETERMINAR LOS TRATAMIENTOS PARA LOS

ENFERMOS QUE NO NECESITAN REFERENCIA
URGENTE AL HOSPITAL
Para cada clasificación listada en el Formulario de Registro del Niño(a) Enfermo, se

anotarán los tratamientos en la parte posterior del mismo.
Los tratamientos necesarios se encuentran en la columna TRATAMIENTO del Cuadro

de Procedimientos. Solamente anote los tratamientos que le correspondan al niño(a)
enfermo según su ó sus problemas.
Puede que tenga que indicar un antibiótico para cada problema del niño(a) cuando
éste tiene más de un problema. Por ejemplo, puede que el niño(a) necesite:
4 antibiótico para neumonía

4 antibiótico para Shigella
Si el mismo antibiótico sirve para dos problemas diferentes, usted puede dar un solo
antibiótico, pero dos problemas pueden necesitar dos antibióticos diferentes.
3.1 PROBLEMAS QUE REQUIEREN EXPLICACIÓN ESPECIAL
La mayor parte de las instrucciones que aparecen en la columna "tratamiento" del

Cuadro de Procedimientos son claras, pero algunas instrucciones necesitan
explicación adicional:
ANEMIA O PESO MUY BAJO: Un niño(a) con palidez palmar deberá comenzar
el tratamiento con hierro para la anemia. Pero si hay alto riesgo de malaria, el
niño(a) mayor de 2 meses con palidez deberá recibir también un antimalárico
de administración oral, aunque no tenga fiebre. Si el niño tiene 2 años o más
de edad y no ha recibido una dosis de Mebendazol en los últimos 6 meses,
también deberá recibir una dosis de Mebendazol para posible uncinaria o
tricuriasis.
3.2 REFERENCIA NO URGENTE PARA EVALUACIÓN
Si un lactante o niño(a) no necesita referencia URGENTE al hospital, verifique

necesita referencia no urgente para evaluación adicional. Por ejemplo, en el caso de
una tos que ha durado más de 30 días, o para un estado febril que ha durado 7 días
o más, usted escribirá, "Referir para evaluación". Aunque la madre debe llevar al
niño(a) para su evaluación a la brevedad, estas referencias no revisten tanta
urgencia. Otros tratamientos necesarios pueden administrarse antes de la referencia.
3.3 CUÁNDO SE DEBE REGRESAR DE INMEDIATO
Observe que el formulario de registro de casos incluye: "Indicar a la madre cuándo

debe regresar de inmediato". No necesitará mencionar esto nuevamente. Deberá
enseñar a la madre los signos ante los cuales debe retornar de inmediato para que el
niño(a) reciba más atención.
3.4 ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE LA ALIMENTACIÓN
Posteriormente aprenderá a completar las secciones de alimentación del formulario

de registro de casos. En los casos en que es necesaria una evaluación de la
alimentación, esta puede realizarse en cualquier momento de la visita, pero debe
considerar que primero debe atender las necesidades inmediatas del niño(a).
3.5 VISITA DE SEGUIMIENTO
Incluya las indicaciones de seguimiento, es decir en cuántos días deberá regresar la

madre a traer a control a su hijo.. La visita de seguimiento es muy importante para
asegurarse de que el tratamiento se está administrando adecuadamente, para
controlar la evolución del niño(a) y a su vez sirve para dar otro u otros tipos de
tratamiento si el niño(a) lo requiere. Si es necesario más de una visita de
seguimiento, porque el niño(a) presentó más de un problema, indíquele a la madre o
al acompañante, en forma muy clara, cuándo debe regresar a la próxima cita
(siempre indique la más cercana). Posteriormente, cuando la madre regrese podrá
indicarle otras visitas de seguimiento, Por ejemplo:
"Seguimiento en 2 días" se está dando una fecha determinada para el

seguimiento.
"Seguimiento en 2 días si persiste la fiebre" no está dando un tiempo
determinado para regresar. El niño(a) solo necesita regresar si persiste la
fiebre.
Puede abreviar seguimiento de la siguiente forma: “Seg.”.
Anote en el reverso del formulario de registro todas las visitas de seguimiento de los
problemas identificados, pero a la madre solamente indíquele la visita más próxima.
También le deberá enseñar a la madre sobre la aparición de los signos de alarma que
determinarán que traiga nuevamente a su hijo para un control inmediato. Esto es
sumamente importante y deberá darle suficiente tiempo necesario para que la madre
lo comprenda.
Las visitas de seguimiento son especialmente importantes para un lactante menor de

2 meses. Si en la visita de seguimiento descubre que la afección del lactante
empeoró, refiera al lactante al hospital. Un lactante menor de 2 meses que recibe
antibióticos para infección bacteriana local, debe regresar para seguimiento en 2
días, así también lo debe hacer aquél que presentó un problema de alimentación o
candidiasis oral. Un lactante con problemas de nutrición debe regresar en 14 días
para la visita de seguimiento y uno con problemas de desarrollo a los 30 días.
Escriba los tratamientos identificados para cada clasificación en el reverso del

formulario de registro de casos (consulte ejemplo 35).
Ejemplo 35 Reverso de un formulario de registro de casos

plegado.
AÑOS
____kg emperatura:___ ºC.
al?__ visita de seguimiento__ TRATAR

peligro en general? Recuerde referir a todo niño(a) con signos generales de peligro
Si_____ No _____ y sin otra clasificación grave
Recuerde utilizar los
signos de peligro al
efectuar la clasificación
Antibióticos para neumonía, 5 días
Neumonía Aliviar la tos con un medicamento inócuo
Seguimiento en 2 días
DOBLAR
Paracetamol para el dolor

Otitis media aguda Secar el oído con mechas
Seguimiento en 5 días
No tiene anemia Aconsejar a la madre sobre alimentación

ni peso muy bajo
Regresar para su próxima

inmunización: h Volver para una consulta de reevaluación y seguimiento en: 2 días
h Administrar todas las vacunas previstas para hoy según
el “Cronograma de vacunación”
(fecha)
PROBLEMAS DE
ALIMENTACIÓN
4. REFERENCIA URGENTE
Los tratamientos de urgencia previos a la referencia se enumeran en negrita en la

columna "Determinar el tratamiento" de los Cuadros de Procedimientos. Deberá
administrar rápidamente los tratamientos necesarios previos a la referencia y luego
referir el lactante o al niño(a) según se describe en este capítulo.
El cuadro TRATAR resume los pasos previos a la referencia urgente que deben
administrarse en el centro de salud, incluyendo las drogas de administración
intramuscular, instrucciones para impedir la hipoglucemia, y la frecuencia y la
dosificación de los medicamentos que necesite el niño(a) en caso de que no pudiera
ser derivado al hospital.
4.1 ADMINISTRE TRATAMIENTOS URGENTES PREVIOS A LA

REFERENCIA
Tal vez será necesario administrar uno o más de los siguientes tratamientos en el
consultorio antes de que el lactante o el niño comience el viaje hacia el hospital.
4 Antibiótico intramuscular si el niño(a) no puede tomar un antibiótico de

administración oral
4 Quinina para la malaria grave
4 Leche materna o agua azucarada para evitar nivel bajo del azúcar en la
sangre
4.1.1 Antibióticos intramusculares para el lactante enfermo de una semana

a dos meses de edad
Los lactantes menores de 2 meses de edad que necesitan ser referidos a un hospital
y cuyo traslado llevará más de 5 horas, deberán recibir dos antibióticos por vía
intramuscular: Gentamicina + Penicilina o Gentamicina + Ampicilina. Los lactantes
menores de 2 meses con ENFERMEDAD GRAVE o POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA
GRAVE suelen infectarse con una variedad más amplia de bacterias que los
niños(as) mayores de esa edad. La combinación de los 2 antibióticos es eficaz contra
un amplio espectro de bacterias.
4 Gentamicina. La gentamicina es una droga aminoglucósida utilizada en

combinación con penicilina en el tratamiento de las infecciones neonatales. Su
concentración máxima de 3.5 a 7.0 μg/ml se produce una hora después de
administrar una dosis de 2.5 mg/kg por dosis. Los valores medios a las 12 horas
son de 0.5 a 1.0 μg/ml. Las concentraciones de gentamicina en el líquido
cefalorraquídeo en recién nacidos con meningitis son de 0.3 a 3.7 μg/ml después
de 1 a 6 horas de la administración de 2.5 mg/kg por dosis (2232-2251).
Lea la ampolla de la Gentamicina para determinar su concentración. Fíjese si

debe usarse sin diluir o diluida con agua estéril. La concentración deberá ser 10
mg/ml cuando esté lista para usarse. Elija la dosis que corresponde de acuerdo al
peso del lactante en el cuadro TRATAR.
4 Ampicilina. La ampicilina es comúnmente utilizada sola o en combinación con un

aminoglicósido para el tratamiento de infecciones neonatales sospechadas o
comprobadas. Comparada con la penicilina, tiene mayor eficacia in vitro contra
los enterococos y la L. monocytogenes, así como algunos patógenos gram
negativos como el E. coli, Proteus mirabilis y algunas especies de Salmonella. Sin
embargo no es tan activa in vitro como la penicilina contra los estreptococos del
grupo A y B, neumococos y algunas cepas susceptibles de estafilococos.
La concentración máxima en neonatos se obtiene de 30 minutos a una hora

después de la administración intramuscular de una dosis de 5, 10 20 y 25 mg/kg
(16, 25, 54 y 57 μg/ml respectivamente). La concentración de ampicilina en
líquido cefalorraquídeo varía grandemente. La máxima concentración de 3 a 18
μg/ml se produce aproximadamente a las 2 horas depués de la administración
intravenosa de 50 mg/kg. (2252-2272).
Lea lo que dice en la ampolla para determinar la dilución. El frasco de 1 g. debe

diluirse en 10 cc, para que en cada centímetro cúbico haya 100 mg. Elija la dosis
que corresponde de acuerdo al peso del lactante en el cuadro TRATAR de la
página 10 de los Cuadros de Procedimientos.
Penicilina G Procaínica. La Penicilina ha sido utilizada para el tratamiento de

las infecciones neonatales por mucho tiempo ya que es una droga efectiva y
segura para el tratamiento de infecciones por estreptococos, estafilococos
susceptibles y neumococos. La combinación de penicilina y un aminoglucósido se
utiliza en muchas instituciones como una terapia inicial para la septicemia
neonatal y la meningitis. Sin embargo, se ha preferido el uso de ampicilina,
amikacina o gentamicina ya que estas combinaciones tienen una actividad
antibacteriana más extensa. (2272-2278).
Lea la ampolla de la Penicilina G para determinar su concentración. La Penicilina

G deberá mezclarse con agua estéril. Es mejor mezclar una ampolla de 1.000.000
unidades en polvo con 3,6 ml de agua estéril, para que queden 250,000 unidades
por mililitro. Elija la dosis que corresponde de acuerdo al peso del lactante en el
cuadro TRATAR de la página 10 de los Cuadros de Procedimientos.
4.1.2 Antibióticos intramusculares para el niño(as) enfermo (de dos meses

a cinco años de edad)
Cuando los niños(as) necesitan ser referidos a un hospital porque presentan signos
generales de peligro y el tiempo para llegar al hospital es mayor de 5 horas,
probablemente necesiten que se les administre la primera dosis de un antibiótico
apropiado. Un niño(a) puede necesitar recibir un antibiótico antes de ser referido al
hospital cuando:
4 no puede beber o amamantarse, o

4 vomita todo, o
4 tiene convulsiones, o
4 está letárgico o inconsciente,
Estos niños(as) no pueden tomar antibióticos por vía oral. En este caso el niño(a)
recibirá una dosis única de penicilina o ampicilina, mediante una inyección
intramuscular. Después, deberá referirse urgentemente al hospital. Use el Cuadro de
Procedimientos pagina 9 para determinar la dosis. En el ejemplo 36 usted podrá

visualizar la dosis y frecuencia de ampicilina.
Ejemplo 36 Recuadro de plan y dosis para ampicilina

intramuscular
4 Administrar un antibiótico por vía

intramuscular
PARA LOS NIñOS(AS) REFERIDOS A OTRO SERVICIO QUE NO PUEDEN
TOMAR UN ANTIBIÓTICO ORAL
4 Dar la primera dosis de Ampicilina y referir al niño(a) URGENTEMENTE al hospital.
Esquema
para SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑO(A):
administrar 4 Repetir la inyección de Ampicilina cada 6 horas durante 10 días
Ampicilina 4 Pasar después a un antibiótico oral apropiado para completar el tratamiento
Dosis
AMPICILINA para un
EDAD O PESO DEL NIÑO Dosis: 100 mg por kg niño(a) de
Ampolla de 1 g diluir en 10 ml 4 meses a
2 meses a 4 meses (4 - 6 kg) 150 mg (1,5 ml) 11 meses
4 meses a 11 meses (7 - 10 kg) 300 mg (3 ml) (7-10 kg)
1 a 2 años (11 – 14 kg) 400 mg (4 ml)
2 a 4 años (15 – 19 kg) 500 mg (5 ml)
4.1.3 Quinina para la malaria grave
En un niño(a) con ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE que puede padecer malaria
grave la quinina es el antimalárico preferido porque es eficaz en la mayor parte
del mundo y actúa rápidamente. La quinina intramuscular es también más segura
que la cloroquina intramuscular.
Los efectos colaterales posibles de una inyección de quinina son una caída súbita
en la presión arterial, mareos, zumbido de los oídos y absceso estéril. Si la
presión arterial de un niño(a) desciende repentinamente, el efecto dura 15 a 20
minutos. Los mareos, el zumbido de los oídos y el absceso son de importancia
menor en el tratamiento de una enfermedad muy grave (2273-2293).
4.1.4 Evitar hipoglucemia
El tratamiento urgente previo a la referencia contempla la prevención de la

hipoglucemia. El azúcar en la sangre disminuye ante la presencia de infecciones
graves como meningitis y septicemia. También puede ocurrir en niños que no han
recibido alimentación durante muchas horas. La hipoglucemia puede producir
daño cerebral irreversible (2294-2301).
Para prevenir una posible hipoglucemia, recomiende a la madre que amamante al

niño(a) durante el trayecto, cuando el lactante pueda beber y esté alimentado al
pecho. También se puede utilizar otro tipo de leche o agua potable con azúcar
cuando no se tienen otros elementos para prevenir la hipoglucemia (por ejemplo,
soluciones intravenosas). Si el niño(a) no puede tragar y usted sabe cómo
colocar una sonda nasogástrica, adminístrele 50 ml de leche (leche materna u

otro tipo de leche de fórmula) o de agua con azúcar.
4.1.5 Evitar la hipotermia
El tratamiento previo a la referencia también contempla la prevención de

hipotermia. La temperatura del niño(a), sobre todo los menores de 2 meses de
edad, puede descender muy rápidamente si no se le abriga o se coloca en
contacto piel a piel con su madre o bajo una lámpara de calor. La hipotermia
puede producir daño cerebral e incluso la muerte (526-553).
4.2 REFERENCIA DEL LACTANTE O NIÑO(A) AL HOSPITAL
La referencia solamente deberá hacerse si usted espera que el niño(a) reciba una
mejor atención en otro establecimiento. En algunos casos, darle al niño(a) la mejor
atención que usted tiene a su disposición es mejor que enviarlo en un largo viaje a
un hospital que tal vez no posea los medicamentos o la experiencia suficiente para
atender al niño(a).
Siga estos pasos para enviar a un lactante o niño(a) al hospital:
1. Explique a la madre la necesidad de referir al niño(a) al hospital y

obtenga su consentimiento. Si usted sospecha que ella no quiere llevarlo,
identifique sus razones. Ayude a calmar sus temores y resuelva otras
dificultades que pueda tener.
Averigue cuál es la razón por lo que la Calme los temores de la madre y ayúdela
madre no quiere llevarlo al hospital a resolver sus problemas
Ella piensa que los hospitales son tranquilícela diciéndole que el hospital
lugares donde las personas suelen morir tiene médicos, suministros, y equipos que
y teme que su hijo también muera allí. pueden ayudar a curar a su niño.
Ella no piensa que el hospital ayudará al Explíquele qué pasará en el hospital y

niño. cómo eso ayudará a su niño.
Ella no puede dejar su hogar para hágale preguntas y sugerencias

atender a su hijo durante su acerca de quién podría ayudarla. Por
permanencia en el hospital porque no ejemplo, pregúntele si su marido,
hay nadie que se ocupe de sus otros
hermana o madre la podrían ayudar
hijos, la necesitan para quehaceres
con sus otros hijos o con las comidas
agrícolas o puede perder su trabajo.
mientras ella está afuera.
No tiene dinero para pagar el Analice con la madre cómo puede
transporte, las facturas del hospital, viajar al hospital. En caso necesario,
medicamentos o su propia comida ayúdele a hacer los arreglos para el
durante la estadía en el hospital. transporte
Es posible que usted no pueda ayudar a la madre a resolver sus problemas y

conseguir que vaya al hospital. Pero es importante hacer todo lo posible para
ayudarla.
2. Escriba una nota para que la madre se presente en el hospital. Dígale

que la entregue al personal de salud en el hospital. Escriba:
4 el nombre y la edad del lactante o niño(a),

4 la fecha y la hora de la referencia,
4 la descripción de los problemas del niño(a),
4 la razón para haberlo referido al hospital (síntomas y signos de
clasificación grave),
4 el tratamiento que usted le ha administrado,
4 cualquier otra información que el hospital necesite para la atención del
niño, como tratamiento inicial de la enfermedad o vacunas que se
necesitan,
4 su nombre y el de su servicio.
3. Entregue a la madre todos los suministros e instrucciones necesarios

para que pueda atender a su hijo en el trayecto al hospital:
4 Si el hospital queda lejos, entregue a la madre dosis adicionales de

antibiótico y explíquele cuándo se las debe dar al niño durante el viaje
(según el esquema de dosificación del cuadro TRATAR).
Si usted cree que la madre no irá al hospital, entréguele toda la serie de

antibióticos y enséñele a administrarlos.
4 Explique a la madre cómo mantener abrigado al niño pequeño durante el
viaje.
4 Aconseje a la madre que continúe amamantándolo.
4 Si el niño(a) tiene deshidratación leve o grave y puede beber, entregue a
la madre solución de SRO para que el niño beba con frecuencia en el
trayecto al hospital.
4 Si el niño(a) es menor de 2 meses, utilice la guía de la página 8 del
Cuadro de Procedimientos titulada “Normas de estabilización antes y
durante el transporte”.
4.3 MEDICAMENTOS DE ADMINISTRACIÓN ORAL
Los niños(as) enfermos a menudo comienzan el tratamiento en un consultorio y

necesitan seguir el tratamiento en la casa. El cuadro TRATAR AL NIÑO y la sección
TRATAR AL MENOR DE DOS MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE del Cuadro de
Procedimientos describen cómo administrar los tratamientos necesarios. Use estos
gráficos para seleccionar el medicamento apropiado, y para determinar la dosis y el
plan.
Los medicamentos de administración oral serán utilizados en aquellos niños(as) que:
4 no han sido clasificados en ninguna condición grave

4 han tenido un tratamiento intramuscular y este debe ser cambiado a la vía oral
para completar el tratamiento.
El éxito del tratamiento en la casa depende de cuán bien usted se comunica con la
madre o la persona a cargo del niño(a). Ella necesita saber cómo administrar el
tratamiento así como comprender la importancia del mismo.
Hay algunos puntos importantes que se deben recordar sobre cada medicamento de
administración oral.
4.3.1 Antibióticos orales
Las siguientes clasificaciones necesitan un antibiótico de administración oral.
Para lactantes enfermos de 0 a 2 meses de edad:
4 INFECCIÓN LOCAL
Para niños enfermos de 2 meses a 5 años de edad:
4 NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE

4 NEUMONÍA
4 DESHIDRATACIÓN GRAVE con cólera en la zona
4 DISENTERÍA
4 ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
4 SARAMPIÓN CON COMPLICACIONES GRAVES
4 MASTOIDITIS
4 INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO
En muchos establecimientos de salud hay varios tipos de antibióticos disponibles.

Debe aprender a seleccionar el antibiótico más apropiado para la enfermedad
del niño(a). Si es capaz de beber, suminístrele un antibiótico de administración oral.
Administre el antibiótico oral "de primera línea" si está disponible. Se ha
seleccionado porque es eficaz, fácil de administrar y de bajo costo. Los antibióticos
recomendados de primera y segunda línea tal vez deban modificarse sobre la base
de los datos de resistencia en el país.
Debe administrar el antibiótico "de segunda línea" únicamente si el antibiótico de

primera línea no se encuentra disponible, o si la enfermedad del niño(a) no responde
al antibiótico de primera línea.
Algunos niños(as) padecen más de una enfermedad que debe tratarse con
antibióticos. Siempre que fuera posible, seleccione un antibiótico con el que pueda
tratar todas las enfermedades. Por ejemplo, se puede tratar con un antibiótico único
a un niño con NEUMONÍA e INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO. Un niño con DISENTERÍA e
INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO se puede tratar administrando Cotrimoxazol
(trimetoprim-sulfametoxazol), si el antibiótico de primera línea para la OTITIS MEDIA
AGUDA (Cotrimoxazol) también es el antibiótico de primera o de segunda línea para
la DISENTERÍA (2302-2309).
En otros casos, el antibiótico que se usa para tratar la NEUMONÍA puede no ser
eficaz contra la DISENTERÍA en su país. En tal caso, un niño(a) que necesite
tratamiento para la DISENTERÍA y para la NEUMONÍA debe recibir tratamiento con
dos antibióticos diferentes.
Para determinar la dosis correcta del antibiótico: (ver ejemplo 37)
4 Consulte la columna que contiene la lista de la concentración de los

comprimidos o del jarabe disponible en su servicio de salud.
4 Seleccione en la hilera del peso o la edad lo que corresponda al niño(a). El

peso es mejor que la edad para elegir la dosis correcta. La dosis correcta se
encuentra en la intersección de la columna y la hilera.
Ejemplo 37 Sección superior de un cuadro de plan de

tratamiento y dosis para antibióticos orales.
4 Dar un antibiótico oral apropiado

Para una infección bacteriana localizada:
Antibiótico de primera línea: _________________________________________
Esquema Antibiótico de segunda línea: _________________________________________
para
Cotrimoxazol COTRIMOXAZOL AMOXICILINA
trimetoprima + sulfametoxazol Dar tres veces por día
4 Dar dos veces por día durante 5 días durante 5 días
Comprimidos para adultos Comprimido pediátrico Jarabe Cápsula Jarabe
Concentración única (20 mg trimetoprima (40 mg de trimetoprima
EDAD O PESO (80 mg de trimetoprima + + 100 mg + 200 mg 125 mg
400 mg sulfametoxazol) sulfametoxazol) sulfametoxazol) 250 mg en 5 ml
Desde el nacimiento
hasta 1 mes (<3 kg) 1/ 2* 1,25 ml* 1,25 ml
1 mes a 2 meses
(3 – 4 kg) 1/4 1 2,5 ml Dosis de
jarabe para
* Evitar el uso de cotrimoxazol en menores de 1 mes de edad, prematuros o con ictericia un niño(a) de
Para disentería: 1 a 2 meses
Durante 5 días, dar el antibiótico recomendado contra Shigella en su zona. (3-4 kg)
Antibiótico de primera línea contra Shigella: ______________________________________________
Nota:
Antibiótico Evitelínea
de segunda administrar cotrimoxazol a un lactante menor
de un mes
contra Shigella: _____________________________________________
de edad que es prematuro o ictérico. En cambio, administre a ese
lactante amoxicilina o bencilpenicilina.
4.3.2 Dar un antimalárico de administración oral
La cloroquina y la sulfadoxina-pirimetamina son los medicamentos antimaláricos de

primera línea y de segunda línea que se usan en muchos países (2310-2324). Utilice
los antimaláricos de primera línea y de segunda línea recomendados en su país de
acuerdo a la sensibilidad por regiones.
Hay algunos detalles importantes que hay que recordar al administrar un

antimalárico por vía oral:
4 Al administrar el tratamiento con cloroquina se supone que el niño(a) no ha

recibido tratamiento con este medicamento anteriormente. Confírmelo con la
madre. Pregúntele si ya le han dado a su hijo un ciclo completo de cloroquina
para esta fiebre. De ser así, y si el niño(a) todavía tiene fiebre, considere esta
visita como una visita de seguimiento. Siga las instrucciones en el recuadro
"PROPORCIONAR ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO - MALARIA" en el cuadro TRATAR
AL NIÑO.
4 La cloroquina se administra durante 3 días. La dosis se reduce al tercer día, a

menos que el niño(a) pese menos de 10 kg y le esté dando comprimidos de 150
mg de cloroquina. En este caso, se le administra la misma dosis (es decir, 1/2
comprimido) durante los 3 días.
Explíquele a la madre que el prurito es un posible efecto secundario del

medicamento, pero que no es peligroso. La madre deberá seguir administrando el
medicamento y que no necesita regresar al servicio de salud por el prurito.
4.3.3 Dar Paracetamol (acetaminofén) para la fiebre alta (>38,5°c) o el

dolor de oído
El acetaminofén baja la fiebre y alivia el dolor. Si un niño(a) tiene fiebre alta, dele
una dosis de acetaminofén en el servicio de salud (2325-2346).
Si el niño(a) tiene dolor de oído, entréguele a la madre suficiente acetaminofén para

1 día, es decir, 4 dosis. Dígale que le dé una dosis cada 6 horas o hasta que haya
desaparecido el dolor de oído.
Nota: no usar aspirina en enfermedades virales.
4.3.4 Dar vitamina A
La vitamina A se administra a los niños(as) con SARAMPIÓN o DESNUTRICIÓN

GRAVE. La vitamina A ayuda a resistir la infección en los ojos, y en la mucosa
pulmonar, intestinal, bucal y de la garganta causada por el virus del sarampión.
También puede ayudar al sistema inmunitario a prevenir otras infecciones (2347-
2373).
La vitamina A está disponible en cápsulas de 50,000 UI, 100,000 UI y 200,000 UI.

Use la edad del niño(a) para determinar la dosis. Administre dos dosis. Dé al niño la
primera dosis en el servicio de salud y entregue la segunda dosis a la madre para
que se la suministre a su hijo(a) al día siguiente en la casa. Si su servicio de salud
tiene vitamina A en cápsulas, cerciórese de que el niño(a) la degluta entera. Si el
niño no es capaz de deglutir la cápsula entera o solamente necesita parte de la
cápsula, ábrala. Desprenda o corte la punta con un instrumento limpio. Si la cápsula
de vitamina A no tiene punta, perfore la cápsula con una aguja.
Registre la fecha cada vez que le suministre vitamina A al niño(a) ya que las dosis
repetidas de vitamina A en poco tiempo, producen sobredosis.
4.3.5 Dar hierro
Un niño(a) con cierto grado de palidez palmar puede tener anemia. Un niño anémico
necesita hierro como tratamiento. La dosis de hierro elemental recomendada es de
4-6 mg/kg/día (2374-2403).
Dé jarabe a un niño(a) menor de 12 meses de edad. Si el niño(a) tiene 12 meses de

edad o más, suminístrele el hierro en comprimidos. Entregue a la madre hierro
suficiente para 14 días. Dígale que le administre una dosis diaria durante los
próximos 14 días. Pídale que regrese a buscar más hierro en 14 días. También dígale
que el hierro puede tornar negras las heces del niño(a).
Dígale a la madre que guarde el hierro fuera del alcance del niño(a) ya que la
sobredosis de hierro puede ser mortal o lo puede enfermar gravemente.
21.6 Dar mebendazol
Si hay problemas de uncinaria o tricocéfalo en su zona, un niño(a) anémico de 2

años de edad o más, necesita tratamiento con mebendazol. Estas infecciones
contribuyen a la anemia dado que causan la pérdida de hierro mediante hemorragia
intestinal (2404-24013).
Administre 500 mg de mebendazol en una dosis única en el servicio de salud.

(Suministre un comprimido de 500 mg o cinco comprimidos de 100 mg).
5. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES LOCALES

Las infecciones locales son aquellas que se inician en piel y/o mucosas y que no
comprometen la vida del niño(a) a menos que no se extiendan, agraven o traten
oportuna y adecuadamente. Estas infecciones incluyen: respiratoria aguda viral alta,
conjuntivitis, úlceras en la boca, infección de oído, onfalitis, pústulas de la piel y
candidiasis oral.
5.1 TRATAMIENTOS PARA NIÑOS(AS) DE 0 A 2 MESES DE

EDAD
Hay tres tipos de infecciones locales en un lactante menor que la madre o la persona
a cargo del niño(a) puede tratar en la casa: un ombligo enrojecido o que supura pus
cuando no se acompaña de otros signos de peligro, pústulas de la piel cuando son
escasas y localizadas, conjuntivitis o candidiasis oral. Estas infecciones locales se
tratan con un antibiótico tópico local y nistatina (2414-2425).
Consulte la sección “Tratar al niño(a) menor de 2 meses de edad y aconsejar a la

madre o al acompañante” de los Cuadros de Procedimientos, página 14. ENSEÑAR A
LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS EN CASA. Se dan
instrucciones para:
4 Tratar pústulas de la piel o infecciones de ombligo

4 Tratar las infecciones de los ojos
4 Tratar candidiasis oral
5.2 TRATAMIENTOS PARA NIÑOS(AS) DE 2 MESES A 5 AÑOS DE

EDAD
Consulte las recomendaciones y las instrucciones en la sección ENSEÑAR A LA

MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALES EN LA CASA del cuadro TRATAR AL
NIÑO. Se dan instrucciones para:
4 tratar la infección de ojo con pomada oftálmica (tetraciclina, cloranfenicol,

gentamicina) (927-956).
4 secar el oído con una mecha
4 tratar las úlceras en la boca con violeta de genciana (2426-2431)
4 aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un remedio inocuo
Si refiere al niño(a) al hospital y necesita tratamiento por ejemplo, con pomada

oftálmica de tetraciclina aplique la primera dosis únicamente y anote en la hoja de
referencia el medicamento administrado.
6. DAR MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y

CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN
En el capítulo de diarrea, usted aprendió a evaluar a un niño(a) con diarrea,
clasificar la deshidratación y seleccionar uno de los siguientes planes de tratamiento:
Plan A - Tratar la diarrea en la casa

Plan B - Tratar la deshidratación leve con SRO
Plan C - Tratar rápidamente la deshidratación grave
Los tres planes se describen en el cuadro TRATAR AL NIÑO. Cada uno de ellos
proporciona líquidos para reemplazar el agua y las sales que se pierden con la
diarrea. Una forma tanto de rehidratar como de prevenir la deshidratación en un
niño(a) es darle una solución de sales de rehidratación oral (SRO) (2432-2456).
Nota: Se deberá administrar líquido por vía intravenosa

exclusivamente en los casos de DESHIDRATACIÓN GRAVE.
Los antibióticos no son eficaces para tratar la diarrea en general. Rara vez ayudan y
algunos niños empeoran. Por lo tanto, no administre antibióticos sistemáticamente.
En los casos de diarrea, dé antibióticos exclusivamente cuando haya
DESHIDRATACIÓN GRAVE CON CÓLERA en la zona y DISENTERÍA.
Nunca administre antidiarreicos y antieméticos a niños y lactantes. Rara vez ayudan a

tratar la diarrea, y algunos son peligrosos como los antiespasmódicos (por ejemplo,
codeína, tintura de opio, difenoxilato y loperamida) o los medicamentos antieméticos
(como clorpromazina). Estos medicamentos pueden causar íleo paralítico, o tornar al
niño(a) soñoliento lo cual le impedirá una rehidratación oral efectiva. Algunos pueden
ser mortales, especialmente si se administran a lactantes (2457-2472).
Otros antidiarreicos, aunque no se consideran peligrosos, no son eficaces para tratar la

diarrea, como los los adsorbentes, por ejemplo, caolín, atapulgita, semectita y carbón
activado. Usar medicamentos antidiarreicos solo puede retrasar el tratamiento con
SRO (2457, 2473).
6.1 PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN LA CASA
El Plan A es para el tratamiento de un niño(a) cuando tiene diarrea pero SIN

DESHIDRATACIÓN. Las tres reglas del tratamiento en la casa son:
1. DAR MÁS LÍQUIDOS (todo lo que el niño(a) acepte)

2. CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN
3. CUÁNDO REGRESAR
Los niños(as) que padecen diarrea y llegan al establecimiento de salud SIN

DESHIDRATACIÓN recibirán tratamiento de acuerdo con el Plan A. Los niños(as) con
ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN O DESHIDRATACIÓN GRAVE necesitan
rehidratación con el Plan B o C y luego se tratan con el Plan A. A la larga, todos los
niños con diarrea recibirán el Plan A.
El Plan A consiste en recomendar a la madre o a la persona a cargo del niño las tres
reglas del tratamiento en la casa. Por lo tanto, su capacidad de enseñar y aconsejar
son muy importantes para este plan.
g REGLA 1: DAR MÁS LÍQUIDOS
4 Decir a la madre o persona a cargo del niño(a) que:
Le dé todo el líquido que acepte. El propósito de dar más líquidos es

reemplazar los líquidos que se pierden con la diarrea y, así, prevenir la
deshidratación. La medida fundamental es dar más líquidos de lo
acostumbrado, tan pronto como comience la diarrea.
Dígale a la madre que le dé el pecho con frecuencia y durante más tiempo

cada vez. También explíquele que le debe dar otros líquidos. La solución de
SRO es a uno de varios líquidos que se recomiendan para prevenir la
deshidratación en la casa.
A los niños menores de seis meses alimentados exclusivamente con leche

materna, primero se les debe ofrecer el pecho y luego darles SRO, líquidos
preparados con alimentos (por ejemplo, sopa, agua de arroz y bebidas de
yogur), y/o agua potable con una tasa o gotero.
El plan A describe dos situaciones en las que la madre debe administrar la solución
de SRO en la casa.
1. El niño(a) ha recibido tratamiento con el Plan B o el Plan C durante esta visita. En

otras palabras, acaba de ser rehidratado. A este niño(a) le ayudará beber la
solución de SRO para evitar que se vuelva a deshidratar.
2. El niño(a) no puede regresar a un servicio de salud si empeora la diarrea. Por

ejemplo, la familia vive muy lejos o la madre tiene un empleo al que no puede
faltar.
4 Enseñar a la madre o a la persona a cargo del niño(a) a preparar la

mezcla y cómo dar SRO. Entregarle por lo menos dos paquetes de SRO
para utilizar en la casa.
Los pasos para hacer la solución de SRO son:
h Lávese las manos con agua y jabón.

h Vierta el contenido de un paquete en un recipiente limpio. Utilice cualquier
recipiente disponible, como un frasco, un tazón o una botella.
h Mida un litro de agua potable (o la cantidad correcta para el paquete que
use). Es mejor hervir y enfriar el agua, pero si no se puede, use el agua
más limpia que tenga.
h Vierta el agua en un recipiente. Mezcle bien hasta que el polvo se disuelva
completamente.
h Pruebe la solución para que sepa el gusto que tiene.
Explique a la madre que debe mezclar solución de SRO fresca todos los días, en un
recipiente limpio, mantener el recipiente cubierto y deshacerse de lo que haya
quedado de la solución del día anterior.
4 Mostrar a la madre o a la persona a cargo del niño(a) la cantidad de

líquidos que debe darle además de los que le da habitualmente
Explique a la madre que su hijo debe beber la misma cantidad de líquidos que bebe a
diario y más. Muestre a la madre cuánto líquido más debe darle después de cada
deposición diarreica:
h Hasta los 2 años 50 a 100 ml después de cada deposición diarreica

h 2 años o más 100 a 200 ml después de cada deposición diarreica
Explique a la madre que la diarrea debería cesar pronto. La solución de SRO no

interrumpirá la diarrea. El beneficio de la solución de SRO es que reemplaza el
líquido y las sales que el niño(a) pierde con la diarrea e impide que se agrave. Dígale
a la madre que:
h Le dé sorbitos frecuentes de una taza o cuchara.

h Si el niño(a) vomita, espere 10 minutos antes de darle más líquido. Luego
continúe dándole líquido, pero más lentamente.
h Continúe administrando más líquidos hasta que cese la diarrea.
4 Use una tarjeta para la madre y cerciórese de que la madre comprendió
Los servicios de salud tienen tarjetas que se las entregan a las madres o personas a
cargo del niño(a) para que las lleven a la casa. La tarjeta ayuda a la madre o
persona a cargo a recordar la información importante, incluido el tipo de líquidos y
de alimentos que le dará a su hijo. Para indicar el tipo de líquidos que una madre
debe dar al niño(a), utilice la sección "Líquidos" de la tarjeta:
h Marque o muestre la casilla correspondiente a las SRO si le da al niño

SRO.
h Marque o muestre la casilla para "Líquidos preparados con alimentos" si el
niño(a) no toma el pecho exclusivamente.
h Muestre o marque la casilla para "Agua potable".
Antes de que la madre se vaya, cerciórese de que haya entendido cómo dar más
líquidos según el Plan A. Haga preguntas como las siguientes:
- ¿Qué tipos de líquidos le dará a su hijo?

- ¿Cuánto líquido le va a dar?
- ¿Con qué frecuencia le dará la solución de SRO?
- Enséñeme cuánta agua utilizará para mezclar las SRO.
- ¿Cómo va a darle las SRO a su hijo?
- ¿Qué hará si el niño(a) vomita?
Pregunte a la madre qué problemas cree que va a tener al darle líquidos a su

niño(a). Por ejemplo, si dice que no tiene tiempo, ayúdela a pensar en enseñarle a
otra persona a que administre los líquidos.
Si dice que no tiene un recipiente de un litro para mezclar las SRO, muéstrele cómo
medir un litro usando un recipiente más pequeño. O enséñele a medir un litro en un
recipiente más grande y márquelo con un instrumento apropiado.
REGLA 2: CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN

En el Capítulo 5 aprenderá a dar consejos sobre la alimentación. Si la enfermedad
de un niño(a) mayor de 2 meses se ha clasificado como DIARREA PERSISTENTE,
deberá dar a la madre recomendaciones especiales sobre la alimentación.
REGLA 3: CUÁNDO REGRESAR

Diga a la madre de cualquier niño(a) enfermo que los signos que le indican que debe
regresar son:
h No es capaz de beber o tomar el pecho

h Empeora
h Tiene fiebre
Si el niño tiene diarrea, también dígale a la madre que regrese si el niño(a) tiene:
h Sangre en las heces

h Bebe mal
6.2 PLAN B: TRATAR ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN

CON SRO
El Plan B es para el tratamiento de un niño(a) cuando tiene diarrea con ALGÚN

GRADO DE DESHIDRATACIÓN. El presente plan incluye un período inicial de
tratamiento en el servicio de salud que dura 4 horas. Durante las 4 horas, la madre o
la persona a cargo del niño suministra lentamente una cantidad recomendada de
solución de SRO. La madre le da cucharadas o sorbos.
Un niño(a) con una clasificación grave y ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN

necesita referencia urgente al hospital. No trate de rehidratarlo antes de que se
vaya. Dé rápidamente a la madre un poco de solución de SRO. Muéstrele cómo darle
sorbos frecuentes en el trayecto al hospital. La excepción son aquellos que tiene una
clasificación única grave de DIARREA PERSISTENTE GRAVE. Estos niños(as) debe
rehidratarse primero y luego referirse.
Si un niño(a) que tiene ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN necesita tratamiento

para otros problemas, debe empezar a tratar primero la deshidratación. Luego
administre los otros tratamientos.
Después de administrar las SRO durante 4 horas, evalúe nuevamente y clasifique la

deshidratación del niño(a) usando el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Si han
desaparecido los signos de deshidratación, administre el Plan A. Si aun persiste
algún grado de deshidratación, repita el Plan B. Si el niño tiene ahora
DESHIDRATACIÓN GRAVE, se debe administrar el Plan C.
Determinar la cantidad de SRO que se dará durante las primeras cuatro

horas
Consulte el cuadro TRATAR AL NIÑO y utilice el cuadro en el Plan B para determinar

la cantidad de SRO que se administrará. Se proporcionan varias cantidades. Vea
debajo del peso del niño(a) (o edad, si no se conoce el peso) para encontrar la
cantidad recomendada de SRO que se debe administrar. Por ejemplo, un niño(a) de
5 kg generalmente necesita 200-400 ml de solución de SRO durante las primeras 4
horas.
Las cantidades que se muestran en el recuadro se utilizarán a manera de

orientación. La edad o el peso del niño(a), el grado de deshidratación y el número de
deposiciones durante la rehidratación afectarán la cantidad necesaria de solución de
SRO. Por lo general, el niño(a) querrá beber cuanto necesite por lo que déle lo que
desee.
Abajo del recuadro se describe otra manera de calcular la cantidad necesaria de

solución de SRO (en ml). Multiplique el peso del niño (en kilogramos) por 75. Por
ejemplo, un niño que pesa 8 kg necesitaría:
8 kg x 75 ml = 600 ml de solución de SRO en 4 horas
Observe que esta cantidad se encuentra dentro de la gama del recuadro. Al utilizar el
recuadro, se ahorra este cálculo.
La administración de la solución de SRO no debería interferir con la alimentación

normal de un lactante. La madre debe hacer pausas para dejar que el bebé se
amamante siempre que lo desee, luego reanudar dándole la solución de SRO. Para
los lactantes menores de 6 meses que no toman el pecho, la madre debe dar 100-
200 ml de agua potable durante las primeras 4 horas además de la solución de SRO.
La leche materna y el agua ayudarán a prevenir la hipernatremia en los lactantes.
Mostrar a la madre cómo dar la solución de SRO

Explique a la madre o acompañante la cantidad de solución de SRO que debe darle a
su hijo en las próximas 4 horas. Muéstrele la cantidad en las unidades que se usan
en su zona. Si el niño(a) tiene menos de 2 años de edad, muéstrele a la madre cómo
darle cucharadas frecuentes. Si es mayor, muéstrele cómo darle sorbos frecuentes
con una taza. Siéntese con ella mientras le da los primeros sorbos a su hijo con una
taza o una cuchara. Pregúntele si tiene alguna duda.
Si el niño(a) vomita, la madre debe esperar aproximadamente 10 minutos antes de

darle más solución de SRO. Después debe dársela más despacio.
Recomienda a la madre que haga pausas para dar el pecho al niño(a) cuando este lo
desee. Cuando el niño(a) termine de mamar, debe darle nuevamente la solución de
SRO. La madre no debe suministrar alimentos durante las primeras 4 horas del
tratamiento con SRO.
Muestre a la madre dónde cambiarle al pañal al bebé, o dónde puede el niño(a) ir al

baño o usar un bacin. Muéstrele cómo y dónde lavarse las manos y lavarle las manos
al niño(a).
Regrese esporádicamente para comprobar si la madre tiene problemas. Si el niño(a)

no está bebiendo bien la solución de SRO, intente otro método de administración.
Puede tratar usando un gotero o una jeringa sin aguja.
Durante las primeras 4 horas en que la madre da la solución de SRO en el servicio de

salud, tiene mucho tiempo para enseñarle cómo cuidar a su hijo. Sin embargo, la
preocupación principal es la rehidratación del niño(a). Cuando se ve que está
mejorando, la madre puede concentrarse en aprender. Enséñele a mezclar y dar la
solución de SRO y sobre el Plan A. Una buena idea es tener información impresa
que la madre puede estudiar mientras está sentada con su hijo. La información se
puede reforzar también con carteles en la pared.
DESPUÉS DE 4 HORAS
Después de 4 horas de administrar el tratamiento del Plan B, vuelva a evaluar al
niño(a) usando el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Clasifique la deshidratación.
Escoja el plan adecuado para continuar el tratamiento.
Nota: Vuelva a evaluar al niño(a) antes de 4 horas si no está tomando

solución de SRO o parece estar empeorando.
Si el niño(a) está mejor y NO TIENE DESHIDRATACIÓN, escoja el Plan A. Enseñe a

la madre el Plan A si no se lo enseñó en las 4 horas anteriores. Antes de que la
madre se vaya del servicio de salud, hágale algunas preguntas de verificación. Ayude
a la madre a resolver cualquier problema que pueda tener para darle más líquidos al
niño en la casa.
Si el niño(a) presenta edema palpebral, es signo de sobrehidratación. No

es un signo de peligro ni de hipernatremia. Simplemente es un signo de
que el niño(a) se ha rehidratado y no necesita más solución de SRO, por
el momento. Se le debe dar de beber agua potable o leche materna. La
madre debe darle la solución de SRO de acuerdo con el Plan A cuando
haya desaparecido el hinchazón.
Si el niño todavía tiene ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN, escoja nuevamente el

Plan B. Comience a alimentarlo en el servicio de salud. Ofrézcale comida, leche o
jugo. Después de alimentarlo, repita el tratamiento de 4 horas del Plan B. Ofrézcale
comida, leche o jugo cada 3 ó 4 horas. Los niños alimentados al pecho deben seguir
amamantándose con frecuencia. Si el servicio de salud va a cerrar antes de que
termine el tratamiento, diga a la madre que continúe el tratamiento en la casa.
Si el estado de salud del niño(a) empeora y ahora tiene DESHIDRATACIÓN GRAVE,

necesitará empezar el Plan C.
Si la madre debe irse antes de finalizar el tratamiento

A veces una madre se tiene que ir del servicio de salud mientras su hijo está todavía
en el Plan B, o sea, antes de que se rehidrate. En tales situaciones, usted
necesitará:
h Mostrarle a la madre cómo preparar la solución de SRO en el hogar. Haga

que practique esto antes de irse.
h Mostrar a la madre cuánta solución de SRO deberá dar para finalizar el
tratamiento de 4 horas en el hogar.
h Entregar paquetes suficientes de SRO para completar la rehidratación.
También déle otros dos paquetes como se recomienda en el Plan A.
h Explíquele las tres reglas del tratamiento en la casa: 1. Dar más líquidos;
2. Continuar la alimentación, y 3. Cuándo regresar (en referencia a las
instrucciones para el Plan A).
6.3 PLAN C: TRATAR RÁPIDAMENTE LA DESHIDRATACIÓN

GRAVE
Los niños(as) gravemente deshidratados necesitan recuperar rápidamente el agua y

las sales. Generalmente se administran líquidos por vía intravenosa (IV) con este fin.
El tratamiento de rehidratación mediante líquidos por vía intravenosa o por medio de
un tubo nasogástrico (NG) se recomienda solamente para los niños(as) con
DESHIDRATACIÓN GRAVE. El tratamiento de los niños(as) con deshidratación grave
depende de:
h que el niño(a) sea mayor de 2 meses de edad

h que el tipo de equipo disponible en su servicio de salud o en un centro u
hospital cercano,
h la capacitación que usted haya recibido, y
h si el niño(a) es capaz de beber.
Para aprender a tratar a un niño(a), que necesita el Plan C, consulte el diagrama de

flujo en el cuadro TRATAR AL NIÑO.
6.4 TRATAMIENTO DE UN NIÑO(A) MENOR DE 2 MESES CON

DIARREA
Ya ha aprendido el Plan A para tratar la diarrea en la casa y los Planes B y C para

rehidratar a un lactante mayor o niño pequeño con diarrea. Sin embargo, debe tener
en cuanta algunos puntos importantes sobre la administración de estos tratamientos
a un lactante menor de 2 meses de edad.
4 Plan A: Tratar la diarrea en la casa
Todos los niños(as) menores de 2 meses que tienen diarrea necesitan más
líquidos, continuar la alimentación para prevenir la deshidratación y nutrirse.
La mejor manera de dar a un niño(a) menor de 2 meses más líquidos y

continuar la alimentación es amamantar más a menudo y durante un período
de tiempo más prolongado cada vez. La solución de SRO y el agua potable
son líquidos adicionales que pueden dársele pero si se alimenta de leche
materna exclusivamente, es importante no introducir un líquido preparado
con alimentos.
Si a un niño(a) menor de 2 meses se le suministrará la solución de SRO en la

casa, muéstrele a la madre la cantidad de SRO que le administrará después
de cada deposición diarreica.
Primero debe ofrecerle tomar el pecho, luego administrar la solución de SRO.

Recuerde a la madre que debe interrumpir la administración de solución de
SRO después de que haya acabado la diarrea.
4 Plan B: Tratar algún grado de deshidratación
Un niño(a) menor de 2 meses que tiene ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN

necesita solución de SRO como se describe en el Plan B. Durante las primeras
4 horas de rehidratación, inste a la madre a que realice una pausa para dejar
que el bebé se amamante siempre que lo desee, luego reanudar dándole la
solución de SRO. Para aquellos que no se amamantan suministre 100-200 ml
más de agua potable durante este período.
7. INMUNIZACIONES
Si inmuniza a los niños(as) con la vacuna correcta en el momento adecuado,

previene el sarampión, la poliomielitis, la difteria, la tos ferina, el tétanos y la
tuberculosis. Así mismo puede, según normas del país, administrar otras vacunas
para prevenir enfermedades como hepatitis B, rubéola, paperas, varicela.
7.1 PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE INMUNIZACIONES
Repase los puntos siguientes acerca de la preparación y la aplicación de vacunas.
4 Si un niño(a) está bastante bien, como para irse a la casa, déle cualquier
inmunización que necesite antes de que se retire del servicio de salud.
4 Use una aguja estéril y una jeringa estéril para cada inyección. De esta
manera previene la transmisión del VIH y del virus de la hepatitis B.
4 Si solo un niño(a) necesita inmunización en el servicio de salud, abra una

ampolla de la vacuna y aplíquele la inmunización que necesite.
4 Descarte las ampollas abiertas de BCG y vacuna antisarampionosa al final de

cada sesión de inmunización. Puede conservar las ampollas abiertas de las
vacunas VOP y DPT si:
- tienen un tapón de caucho,

- la fecha de vencimiento no ha pasado y
- las vacunas están etiquetadas claramente y se guardan en condiciones
apropiadas de refrigeración.
Las ampollas de la VOP y la DPT se pueden usar en las siguientes sesiones de

inmunización hasta que la ampolla quede vacía.
4 No aplique la VOP 0 a un lactante de más de 14 días de edad.
4 Registre todas las inmunizaciones en la tarjeta de inmunización del niño(a).

Anote la fecha en que le aplicó cada dosis. También lleve un registro de las
inmunizaciones del niño en el registro de inmunización o en el expediente del
niño, dependiendo de lo que use en el servicio de salud.
4 Si un niño(a) tiene diarrea y necesita la VOP, désela. No ingrese la dosis en el

registro de inmunización. Dígale a la madre que regrese en 4 semanas para
recibir una dosis adicional de la VOP.
Cuando el niño(a) regrese para que se le repita la dosis, considere que se

trata de la dosis que correspondía cuando tenía diarrea. Anote la fecha en que
le administre la dosis repetida en la tarjeta de inmunización y en su registro
de inmunización en el servicio de salud.
7.2 QUÉ DECIR A LA MADRE O PERSONA A CARGO DEL

NIÑO(A)
Informe a la madre sobre las inmunizaciones que recibirá su hijo(a) hoy.
Dígale cuáles son los efectos secundarios posibles. A continuación hay una breve
descripción de los efectos secundarios de cada vacuna.
4 BCG: En el lugar donde se aplicó la vacuna aparece una pequeña zona roja,
sensible e hinchada que luego se convierte en una úlcera, al cabo de unas dos
semanas. La úlcera sana por sí sola y deja una pequeña cicatriz.
Diga a la madre que aparecerá una úlcera pequeña y que la deje descubierta.
Si es necesario, se puede cubrir con un apósito seco, únicamente.
4 VOP: No tiene efectos secundarios.
4 DPT: Fiebre, irritabilidad y dolor son los efectos secundarios posibles de la

DPT. Normalmente no son graves y no necesitan tratamiento especial. La
fiebre significa que la vacuna está actuando.
Diga a la madre que si el niño(a) se siente muy caliente o tiene dolor, debe
darle Acetaminofén (paracetamol). No debe envolverlo ni arroparlo más de lo
usual.
4 Antisarampionosa: Fiebre y una leve erupción sarampionosa son efectos

secundarios posibles de esta vacuna. Una semana después de recibir la
vacuna, le puede dar fiebre al niño(a) por 1 a 3 días. La fiebre significa que la
vacuna está actuando.
Diga a la madre que le dé Acetaminofén si la fiebre es alta.
Comunique a la madre cuándo regresar con el niño(a) para las inmunizaciones

posteriores.
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CAPÍTULO 6
1. ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO
Algunos niños(as) enfermos tienen que regresar para que los vea el personal de
salud. Se les dirá a las madres cuándo deben realizar esta visita de seguimiento
(después de 2 días o de 14 días, por ejemplo). En la visita de seguimiento, el personal
de salud puede ver si el niño está mejorando con el medicamento u otro tratamiento
que se haya indicado. Algunos niños tal vez no respondan al antibiótico o antimalárico
que se les prescribió y pueden necesitar un segundo medicamento. Los niños con
diarrea persistente también necesitan que se los vuelva a ver para estar seguros de
que la diarrea ha terminado. Los niños(as) con fiebre o infecciones de los ojos que no
experimenten mejoría también deben volver a verse. Las visitas de seguimiento son
especialmente importantes para los niños(as) con problemas de alimentación a fin de
asegurarse de que se están alimentando de manera adecuada y aumentando de peso.
Como la observación continuada es importante, usted deberá hacer los arreglos

necesarios para que las visitas de seguimiento sean convenientes para las madres. En
lo posible no tendrán que esperar en fila para recibir atención. Además, estas visitas
resultarán más convenientes y aceptables para las madres si no se les cobra por ellas.
Algunos servicios de salud emplean un sistema mediante el cual es fácil encontrar las
historias de los niños que se han citado para una visita de seguimiento.
En una visita de seguimiento los pasos son diferentes de los de la visita inicial del
niño(a) por un problema. Los tratamientos administrados en la visita de seguimiento
pueden ser diferentes de los administrados en la visita inicial.
¿DÓNDE SE DISCUTEN LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO EN LOS CUADROS

DE ATENCIÓN DE CASOS?
En la columna "Determinar el tratamiento" de los Cuadros de Procedimientos,

algunas clasificaciones contienen instrucciones para decirle a la madre que regrese
para volver a ver al niño(a). En el recuadro "métodos de seguimiento y
reevaluación" del cuadro ACONSEJAR se resumen los esquemas de las visitas de
seguimiento. Se dan instrucciones concretas para cada visita de seguimiento. Los
recuadros tienen encabezamientos que corresponden a las clasificaciones de la
tabla EVALUAR y CLASIFICAR. En cada recuadro se explica cómo reevaluar y
tratar al niño(a). En la tabla TRATAR AL NIÑO se presentan las instrucciones para
administrar tratamientos.
¿CÓMO ATENDER AL NIÑO(A) EN LA VISITA DE SEGUIMIENTO?
Como siempre, pregunte a la madre sobre el problema del niño(a). Usted tiene
que saber si se trata de una visita de seguimiento o una visita inicial por esta
enfermedad. La forma de averiguarlo depende de la manera en que el servicio de
salud registra a los pacientes y la causa de la visita.
Por ejemplo, posiblemente la madre le comunique a usted o a otro empleado del

servicio de salud que se le dijo que regresara para seguir observando al niño(a)
por un problema determinado. Si el servicio de salud entrega a las madres fichas
para las visitas de seguimiento en las que se les dice cuándo deben regresar, pida
a la madre que se la muestre. Si el servicio de salud mantiene una ficha para cada
paciente, usted podrá ver que el niño(a) acudió al servicio de salud unos pocos
días antes por la misma enfermedad.
Una vez enterado de que el niño(a) ha llegado al servicio de salud para el seguimiento
de la enfermedad, pregunte a la madre si se le ha presentado algún problema nuevo
al niño(a). Por ejemplo, si se trata de una visita de seguimiento por neumonía, pero
ahora tiene diarrea, el niño tiene un problema nuevo por lo que requiere una
evaluación completa. Observe si hay signos generales de peligro y evalúe los
síntomas principales y el estado de nutrición del niño. Clasifique y trate al niño(a) por
diarrea (el nuevo problema), como lo haría en una visita inicial. Reevalúe y trate la
neumonía de acuerdo con el recuadro de atención de seguimiento.
Si el niño(a) no tiene un problema nuevo, ubique el recuadro de atención de

seguimiento que corresponde a la clasificación previa del niño(a). Luego siga las
instrucciones que figuran en ese recuadro.
4 Evalúe al niño(a) de acuerdo con las instrucciones del recuadro de atención de

seguimiento. Las instrucciones tal vez le indiquen evaluar un síntoma importante
como se muestra en el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR. También pueden indicarle
que evalúe signos adicionales.
Nota: No recurra al cuadro de clasificaciones para clasificar un síntoma

principal. Sáltese las columnas "Clasificar" y "Determinar el tratamiento" de
EVALUAR y CLASIFICAR. Así evitará administrar al niño tratamientos repetidos
que no tienen sentido. Hay una excepción: si el niño(a) tiene algún tipo de
diarrea, clasifique y trate la deshidratación como lo haría en una evaluación
inicial.
4 Utilice la información sobre los signos del niño(a) para elegir el tratamiento
apropiado.
4 Administre el tratamiento.
Algunos niños(as) regresarán repetidamente con problemas crónicos que no

responden al tratamiento que usted puede administrarle. Por ejemplo, algunos niños
con SIDA pueden tener diarrea persistente o episodios reiterados de neumonía. Los
niños con SIDA quizá respondan mal al tratamiento para la neumonía y pueden tener
infecciones oportunistas. Estos niños deberán derivarse al hospital si no mejoran. Los
niños con infecciones por el VIH que no han desarrollado SIDA no pueden distinguirse
clínicamente de los que no tienen infección por el VIH.
Importante: Si un niño(a) que regresa para el seguimiento tiene varios problemas y

está empeorando, REFIERA AL NIÑO(A) AL HOSPITAL. También derívelo al hospital si
no hay un medicamento de segunda línea disponible, o si usted está preocupado por
el niño(a), o no sabe qué hacer por él. Si el no ha mejorado con el tratamiento, tal
vez tenga una enfermedad distinta de la sugerida por el cuadro. Quizá necesite otro
tratamiento.
Recuerde:
Si el niño(a) tiene un problema nuevo, usted deberá evaluarlo como en
una visita inicial
6.1 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA LACTANTES DE CERO A

DOS MESES DE EDAD
Se recomiendan las visitas de seguimiento para los lactantes de una semana a dos
meses de edad con clasificación de INFECCIÓN LOCAL, CANDIDIASIS ORAL,
DIARREA, PROBLEMAS DE NUTRICIÓN Y PROBLEMAS DE DESARROLLO. Las
instrucciones para llevar a cabo las visitas de seguimiento del lactante enfermo cero a
dos meses de edad figuran en los cuadros MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y
REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES.
En la visita de seguimiento el lactante enfermo de cero a dos meses de edad se

evalúa de manera diferente que en la visita inicial. Una vez enterado de que el
lactante ha venido al servicio de salud para el seguimiento, pregunte si ha tenido
problemas nuevos. Un lactante que tenga un problema nuevo debe recibir una
evaluación completa como si se tratara de la visita inicial.
Si el lactante no tiene un problema nuevo, ubique la sección del cuadro LACTANTE DE

UNA SEMANA A DOS MESES DE EDAD titulado MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y
REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES. Utilice el recuadro que coincide con la
clasificación previa del lactante.
RECUADRO DE LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO EN EL CUADRO

ACONSEJAR A LA MADRE
Si el niño(a) tiene Volver para una consulta

de seguimiento en:
INFECCIÓN LOCAL
DIARREA
CUALQUIER PROBLEMA DE
2 DÍAS
ALIMENTACIÓN
CANDIDIASIS ORAL
3 DÍAS
BAJO RIESGO AL NACER
PROBLEMAS DE NUTRICIÓN 7 DÍAS

PRBLEMAS DE DESARROLLO 30 DÍAS
6.1.1 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA INFECCIÓN LOCAL (conjuntivitis-

onfalitis-dermatitis infecciosa)
Cuando un lactante de una semana a dos meses de edad con una clasificación de
INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL regresa para la visita de seguimiento después de 2
días, siga estas instrucciones en el recuadro "Infección bacteriana local " de la sección
de seguimiento del cuadro.
Para evaluar al lactante de una semana a dos meses de edad, observe el ombligo, los
ojos o las pústulas de la piel. Luego elija el tratamiento apropiado.
Si la supuración o el enrojecimiento siguen igual o peor, refiera al lactante

al hospital. Derívelo también si hay más pústulas que antes.
Si la supuración, las pústulas y el enrojecimiento han mejorado, diga a la

madre que siga administrando el antibiótico que se le dio en la visita inicial por 5
días. "Mejorado" quiere decir que supura menos y que se ha secado. También hay
menos enrojecimiento.
Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho 8 veces al día
Destaque que es importante continuar dando el antibiótico, incluso cuando el

lactante está mejorando. También deberá continuar tratando la infección local en
la casa por 5 días.
6.1.2 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA CANDIDIASIS ORAL
Cuando un lactante menor de dos meses de edad que ha tenido candidiasis oral
regresa 2 días después para que se lo continúe observando, siga las instrucciones en
el recuadro "Candidiasis oral" en la sección de seguimiento del cuadro.
Examine la candidiasis oral y reevalúe la alimentación del lactante.
Si la candidiasis oral empeoró o el lactante tiene problemas con el agarre o

la succión, refiéralo al hospital. Es muy importante que el lactante se trate de
manera que pueda volver a alimentarse bien a la brevedad posible.
Si la candidiasis oral está igual o mejor y el lactante se está alimentando

bien, continúe el tratamiento con Nistatina hasta terminar los 5 días de
tratamiento.
Aconsejar a la madre sobre cómo cuidar sus pezones para evitar que se contagien
con la Cándida.
6.1.3 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA DIARREA
Si un lactante menor de dos meses de edad clasificado con DIARREA regresa para la
visita de seguimiento después de 2 días, siga estas instrucciones en el recuadro
"Diarrea" en la sección de seguimiento del cuadro.
Reevalúe la diarrea del lactante menor de 2 meses de edad como se describe en el

recuadro de evaluación "¿Tiene diarrea?" Además, haga a la madre las preguntas
adicionales de la lista para determinar si el lactante está mejorando o no.
Si el lactante está deshidratado, refiéralo URGENTEMENTE al hospital.
Si el número de evacuaciones sigue igual o ha empeorado o si hay algún

problema de alimentación o tiene algún signo general de peligro, refiéralo al
hospital. Si tiene fiebre o sangre en las heces, darle la primera dosis de dos
antibióticos recomendados y una dosis de vitamina K intramuscular, antes de
referirlo.
6.1.4 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA PROBLEMAS DE NUTRICIÓN
Si un lactante menor de dos meses de edad clasificado con PROBLEMAS DE

NUTRICIÓN regresa para la visita de seguimiento después de 2 días, siga estas
instrucciones en el recuadro "Diarrea" en la sección de seguimiento del cuadro.
Preguntar sobre cualquier problema de alimentación detectado en la primera consulta.

Preguntar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le

recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentación, decirle
que vuelva a traer al niño(a).
Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva
en 7 días después de la primera consulta para determinar si el niño(a) ha
aumentado de peso.
Si cree que la alimentación no va mejor o si el niño(a) menor de 2 meses ha

bajado de peso, refiéralo.
6.1.5 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA PROBLEMAS DE DESARROLLO
Cuando un lactante de cero a dos meses de edad que tiene una clasificación de TIENE
PROBLEMAS DE DESARROLLO regresa para la visita de seguimiento después de 30
días, siga las instrucciones en el recuadro "problemas de desarrollo" en la sección de
seguimiento.
4 Si el menor de dos meses no tiene problemas de desarrollo y cumple con las

condiciones para su edad, elogie a la madre y aliéntela a continuar estimulando el
desarrollo de su hijo.
4 Si se ha clasificado como tiene problemas de desarrollo, porque no cumple

algunas de las condiciones para su edad:
Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de la familia
mantengan un diálogo con el niño(a) buscando un contacto visual (ojo con ojo)
Estimular visualmente al niño(a) con objetos coloridos, a una distancia mínima de

30 centímetros, realizando pequeños movimientos oscilatorios a partir de la línea
media
Colocar al niño(a) en posición decúbito ventral, para estímulo cervical, llamando la

atención del niño(a) poniéndose al frente y haciendo también una estimulación
visual y auditiva.
Si el lactante de una semana a dos meses de edad sigue teniendo problemas

de desarrollo, refiéralo al hospital para investigar otras causas de alteraciones
del desarrollo (neurológicas, genéticas, etc.) y recibir tratamiento especializado.
6.2. ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO(A) ENFERMO

DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD
RECUADRO DE LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO EN EL CUADRO

ACONSEJAR A LA MADRE
4 INDICAR A LA MADRE CUÁNDO DEBE VOLVER AL SERVICIO DE SALUD
CONSULTA DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

Recomendar a la madre que vuelva para la reevaluación y el seguimiento en los siguientes
plazos:
Volver para la consulta de
Si el niño tiene: seguimiento en:
NEUMONÍA
DISENTERÍA 2 días
MALARIA, si la fiebre persiste
FIEBRE (MALARIA PROCO PROBABLE), si la fiebre persiste
SARAMPIÓN CON COMPLICACIONES DE LOS OJOS Y BOCA
DIARREA PERSISTENTE
OTITIS MEDIA AGUDA 5 días
OTITIS MEDIA CRÓNICA
PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN
CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no mejora
PALIDEZ 14 días
PESO MUY BAJO PARA LA EDAD 30 días

PROBLEMAS DE DESARROLLO
6.2.1 VISITA DE SEGUIMIENTO POR NEUMONÍA
Cuando un niño(a) que está recibiendo un antibiótico para la NEUMONÍA regresa al

servicio de salud después de 2 días para la visita de seguimiento, siga estas
instrucciones:
El recuadro describe primero cómo evaluar al niño(a). Dice que se verifique si el

niño(a) presenta signos generales de peligro y que se lo reevalúe para ver si tiene tos
o dificultad para respirar. Después de estas instrucciones, indica que se vea la tabla
EVALUAR y CLASIFICAR. Esto significa que habrá que evaluar los signos generales de
peligro y el síntoma principal de tos exactamente como se describe en la tabla. Luego
se presenta la lista de problemas adicionales que habrá que observar:
Pregunte:
4 ¿La frecuencia respiratoria del niño(a) es menor?

4 ¿Tiene menos fiebre?
4 ¿Está comiendo mejor?
Cuando haya evaluado al niño(a), utilice la información sobre los signos encontrados
para elegir el tratamiento correcto.
Si el niño(a) presenta tiraje subcostal o un signo general de peligro (no

puede beber ni mamar, vomita todo, tiene convulsiones, está letárgico o
inconsciente), está empeorando, necesita ser enviado de URGENCIA a un
hospital. Como la enfermedad ha empeorado a pesar del antibiótico de primera
línea para neumonía, administre la primera dosis del antibiótico de segunda línea
(si lo tiene) o cloranfenicol por vía intramuscular antes de remitirlo al hospital.
Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la alimentación no han cambiado,

administre al niño(a) el antibiótico de segunda línea para neumonía. (Los signos
quizá no sean exactamente los mismos que 2 días antes, pero no está peor ni
mejora; aun tiene respiración rápida, fiebre y come mal.) Pero antes de
administrarle el antibiótico de segunda línea, pregunte a la madre si el niño(a)
tomó el antibiótico durante los 2 días anteriores.
a) Puede haber habido un problema por lo cual el niño(a) no recibió el antibiótico,

o recibió una dosis demasiado baja o infrecuente. De ser así, puede tratarse
otra vez con el mismo antibiótico. Adminístrele una dosis en el servicio de
salud, y luego cerciórese de que la madre sabe cómo darle el medicamento en
la casa. Ayúdela a resolver cualquier problema, como por ejemplo, cómo
ayudar al niño a tomar el medicamento cuando éste no lo quiera.
b) Si el niño(a) recibió el antibiótico, cámbielo por el antibiótico de segunda línea

para neumonía, si lo tienen en el servicio de salud. Adminístrelo durante 7
días. Por ejemplo:
- Si el niño(a) estaba tomando Cotrimoxazol, cámbielo por amoxicilina.

- Si el niño(a) estaba tomando amoxicilina, cámbiela por Cotrimoxazol.
Administre la primera dosis del antibiótico en el servicio de salud. Enseñe a

la madre cómo y cuándo dárselo. Pida a la madre que lleve otra vez el
niño(a) al servicio de salud 2 días después.
c) Si el niño(a) recibió el antibiótico, y usted no tiene a su disposición otro

antibiótico apropiado, refiéralo al hospital.
Nota: Todo niño(a) con neumonía que tuvo sarampión en los últimos 3
meses, debe ser referido al hospital.
Si el niño tiene una frecuencia respiratoria menor, menos fiebre (o sea que la
fiebre ha bajado o desaparecido por completo) y está comiendo mejor, está
mejorando. Puede ser que tosa, pero la mayoría de los niños que están
mejorando ya no tendrán la respiración rápida. Explique a la madre que el niño(a)
deberá tomar el antibiótico por 7 días, hasta terminarlo.
6.2.2 VISITA DE SEGUIMIENTO POR DIARREA PERSISTENTE
Consulte el recuadro "Diarrea persistente" en la sección de seguimiento del cuadro

TRATAR AL NIÑO. Cuando un niño con DIARREA PERSISTENTE hace una visita de
seguimiento al servicio de salud después de 5 días, siga las instrucciones a
continuación.
Pregunte si ha cesado la diarrea y cuántas deposiciones por día tiene el niño(a).

Si no ha cesado la diarrea (el niño(a) aun tiene tres deposiciones sueltas

o más por día), efectúe una reevaluación completa. O sea, debe evaluar
completamente al niño(a) como se describe en EVALUAR y CLASIFICAR.
Identifique y trate cualquier problema que requiera atención inmediata, como la
deshidratación. Luego refiera al niño(a) al hospital.
Si la diarrea ha cesado (el niño(a) tiene menos de tres deposiciones

sueltas por día), indique a la madre que siga las recomendaciones para la
alimentación de un niño(a) de esa edad. Si el niño(a) no se alimenta normalmente
de esta manera, usted tendrá que enseñar a la madre las recomendaciones sobre
alimentación que figuran en el cuadro ACONSEJAR.
6.2.3 VISITA DE SEGUIMIENTO POR DISENTERÍA
Consulte el recuadro "Disentería" en la sección de seguimiento del cuadro TRATAR AL

NIÑO. Cuando un niño(a) cuya enfermedad se ha clasificado como DISENTERÍA
regresa después de 2 días para la visita de seguimiento, siga las instrucciones a
continuación.
Reevalúe la diarrea del niño como se describe en el recuadro "¿Tiene el niño(a)

diarrea?" de la tabla EVALUAR y CLASIFICAR. Haga las preguntas adicionales a la
madre para averiguar si el niño(a) está mejorando. Luego utilice la información sobre
los signos del niño(a) para decidir si está igual, peor o mejor. Elija el tratamiento
apropiado:
Si en la visita de seguimiento observa que el niño(a) está deshidratado, utilice el

cuadro de clasificaciones para clasificar la deshidratación del niño(a). Elija el plan
apropiado de líquidos y trate la deshidratación.
Si el número de deposiciones, la cantidad de sangre en las heces, la fiebre,

el dolor abdominal o la ingestión de comida no se han modificado o
empeoraron, deje de dar el primer antibiótico y administre el antibiótico de
segunda línea recomendado para Shigella. (Este antibiótico se encontrará en la
tabla TRATAR.) La resistencia de Shigella al antibiótico puede ser la causa de que
no haya mejoría.
h Administre la primera dosis del nuevo antibiótico en el servicio de salud.

h Enseñe a la madre cómo y cuándo dar el antibiótico y ayúdela a planear
cómo darlo por 5 días.
h Recomiéndele a la madre que regrese con el niño(a) al servicio después de
dos días.
Si después de tratar al niño(a) por dos días con el antibiótico de segunda línea no
se observa mejoría, quizá tenga amebiasis u otra patología. Este niño(a) puede
tratarse con Metronidazol (si se halla disponible o puede obtenerlo la familia) o
enviarse al hospital para que reciba tratamiento.
La amebiasis solo puede diagnosticarse con certeza cuando en una

muestra fecal fresca se ven hematíes con trofozoítos de E. histolytica.
Pero si el niño(a):
h tiene menos de 12 meses o

h estaba deshidratado en la primera visita o
h tuvo sarampión en los últimos tres meses,
corre gran riesgo. Refiéralo al hospital.

Si el niño(a) tiene menos deposiciones, menos sangre en las heces, menos

fiebre, menos dolor abdominal y está comiendo mejor, está mejorando con
el antibiótico.
Generalmente estos signos disminuirán si el antibiótico actúa eficazmente. Si solo

han disminuido algunos signos, decida, a su criterio, si el niño(a) está mejorando.
Diga a la madre que continúe con el antibiótico por 5 días más. Examine con ella
la importancia de terminar el antibiótico.
6.2.4 VISITA DE SEGUIMIENTO POR MALARIA (riesgo de malaria bajo o

alto)
Todo niño(a) clasificado con MALARIA (al margen del riesgo de malaria) deberá
regresar para una visita de seguimiento si la fiebre persiste por 2 días. Si la fiebre
persiste 2 días después de la visita inicial o si la fiebre retorna en el curso de 14 días,
se supone que el niño(a) tiene un parásito de la malaria resistente al antimalárico de
primera línea, que es la causa de que la fiebre del niño continúe.
Si el niño(a) también tenía SARAMPIÓN en la visita inicial, la fiebre puede deberse al

sarampión. Es muy común que la fiebre del sarampión continúe por varios días. La
fiebre persistente, por lo tanto, puede deberse al sarampión y no a la malaria
resistente.
Las instrucciones para la visita de seguimiento de un niño(a) clasificado con MALARIA

son las mismas, independientemente de si el riesgo de malaria es bajo o alto.
Consulte el recuadro "Malaria" en la sección de seguimiento del cuadro TRATAR AL
NIÑO.
Efectúe una reevaluación completa del niño(a) como figura en la tabla EVALUAR y
CLASIFICAR. Al reevaluarlo, trate de averiguar la causa de la fiebre, posiblemente
neumonía, meningitis, sarampión, infección de oído o disentería. También considere si
ha tenido otro problema que pudiera causar la fiebre, como tuberculosis, infección de
las vías urinarias, osteomielitis o absceso. No utilice el cuadro de clasificación de la
tabla EVALUAR y CLASIFICAR para clasificar la fiebre del niño(a). Elija, en cambio, el
tratamiento apropiado que figura en el recuadro de atención de seguimiento. Si usted
sospecha que la causa de la fiebre puede que no sea la malaria, evalúe el problema
más a fondo de ser necesario y consulte las normas para el tratamiento del problema.
Si el niño(a) presenta algún signo general de peligro o tiene rigidez en la

nuca, trátelo como se describe en la tabla EVALUAR y CLASIFICAR para
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE. El tratamiento incluye la administración de
quinina, la primera dosis de un antibiótico y una dosis de acetaminofén. Trátelo
también para prevenir hipoglucemia y refiéralo con urgencia al hospital. Si ya ha
estado tomando un antibiótico, el empeoramiento de la enfermedad al punto de
haberse transformado en enfermedad febril muy grave significa que puede tener
una infección bacteriana que no responde a este antibiótico. Adminístrele una
primera dosis del antibiótico de segunda línea o cloranfenicol por vía
intramuscular. Si el niño(a) no puede tomar un antibiótico por vía oral porque
vomita repetidamente, está letárgico o inconsciente o no puede beber,
adminístrele cloranfenicol por vía intramuscular. También adminístrele
cloranfenicol intramuscular si tiene el cuello rígido.
Si el niño(a) tiene fiebre por alguna causa que no sea malaria, déle
tratamiento para esa causa. Por ejemplo, administre tratamiento para la infección
de oído o derívelo al hospital por otros problemas como por ejemplo, infección de
las vías urinarias o absceso.
Si la malaria es la única causa evidente de fiebre:
h Trate al niño(a) con un antimalárico por vía oral de segunda línea. Si no lo

tiene, refiérase al hospital. Pida a la madre que regrese a los 2 días si la
fiebre persiste.
h Si el niño(a) ha tenido fiebre todos los días por 7 días o más, derívelo al
hospital para que lo evalúen. Este niño(a) puede tener por ejemplo, fiebre
tifoidea u otra infección grave que requiere pruebas de diagnóstico
adicionales y tratamiento especial.
Nota: Si el niño(a) ha estado tomando Cotrimoxazol porque también tenía

tos y la respiración rápida (neumonía) además de fiebre, adminístrele el
antimalárico de segunda línea a menos que fuera Sulfadoxina-
Pirimetamina. Como el Cotrimoxazol (trimetoprima-sulfametoxazol) y la
Sulfadoxina-Pirimetamina son medicamentos estrechamente relacionados,
no deberán tomarse juntos. Si la malaria no mejora con el Cotrimoxazol, la
Sulfadoxina-Pirimetamina tampoco resultará eficaz. Refiera a este niño al
hospital.
Continúe dando Cotrimoxazol si la neumonía mejora. De lo contrario, será

necesario darle también el antibiótico de segunda línea.
6.2.5 VISITA DE SEGUIMIENTO POR FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE

(bajo riesgo de malaria o no hay riesgo de malaria)
Cuando un niño(a) proviene de una zona con bajo riesgo o sin riesgo de malaria, y la
fiebre persiste después de dos días, puede haber alguna causa de fiebre que no se
apreciaba en la primera visita. Haga una reevaluación completa del niño(a) como en
la tabla EVALUAR y CLASIFICAR. Averigüe la causa de la fiebre. Considere también
tiene algún otro problema que pueda causar la fiebre, como por ejemplo tuberculosis,
infección de las vías urinarias, osteomielitis o absceso. Luego elija el tratamiento
apropiado en los recuadros de atención de seguimiento, si el niño(a):
presenta algún signo de peligro o tiene el cuello rígido, trátelo como si

tuviera ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
tiene fiebre por una causa que no sea la malaria, adminístrele tratamiento o
refiéralo al hospital para que lo atiendan por esa causa.
Si el niño ha tenido fiebre todos los días por 7 días, refieralo al hospital. Se necesitan
más pruebas de diagnóstico para determinar la causa de la fiebre persistente.
6.2.6 VISITA DE SEGUIMIENTO POR INFECCIÓN DE OÍDO
Consulte el recuadro "INFECCIÓN DE OÍDO" en la sección de seguimiento del cuadro

TRATAR AL NIÑO. Cuando un niño que tiene la clasificación de OTITIS MEDIA regresa
al servicio de salud para una visita de seguimiento después de 5 días, siga las
instrucciones a continuación. Estas instrucciones se refieren a infección aguda de oído
o crónica.
Reevalúe el problema de oído del niño(a) y tome la temperatura (o tóquelo para

comprobar si tiene fiebre). Luego elija el tratamiento de acuerdo con los signos del
niño(a).
Si al palpar siente una tumefacción dolorosa detrás de la oreja en

comparación con el otro costado, el niño(a) puede tener mastoiditis. Si hay fiebre
alta (temperatura axilar de 38,5º C o más), puede tener una infección grave. Un
niño con tumefacción dolorosa detrás de la oreja o fiebre alta ha empeorado y
deberá referirse al hospital.
Infección aguda de oído: Si el dolor de oído o la supuración persiste

después de tomar un antibiótico por 5 días, trate al niño(a) con el mismo
antibiótico por 5 días más. Pida a la madre que regrese después de 5 días para
que usted pueda verificar si la infección del oído está mejorando.
Si el oído aun está supurando o ha comenzado a supurar después de la visita

inicial, muestre a la madre cómo secar el oído con mechas. Discuta con ella la
importancia de mantener el oído seco para que se cure.
Infección crónica de oído: Fíjese si la madre seca el oído con las mechas de
manera correcta. Para esto, pídale que le describa o le muestre cómo seca el oído
con una mecha. Pregúntele con qué frecuencia puede secar el oído con la mecha.
Pregúntele que problemas ha tenido al tratar de secar el oído y hable con ella
sobre cómo resolverlos. Aliéntela a continuar secando el oído con las mechas.
Explíquele que secar el oído es la única terapia eficaz para un oído que supura. Si
no se seca el oído con las mechas, la audición podría disminuir.
Si no hay dolor de oído ni secreción, elogie a la madre por su cuidadoso

tratamiento. Pregúntele si le ha dado antibiótico al niño(a) por 5 días más. Si la
respuesta es negativa, dígale que use todo el antibiótico antes de suspenderlo.
6.2.7 VISITA DE SEGUIMIENTO POR PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN
Consulte el recuadro "PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN" en la sección de seguimiento

del cuadro TRATAR AL NIÑO. Cuando un niño(a) que ha tenido un problema de
alimentación regresa para la visita de seguimiento después de 5 días, siga las
instrucciones a continuación.
Reevalúe la alimentación del niño(a) mediante las preguntas que figuran en el

recuadro superior de la tabla ACONSEJAR A LA MADRE. Consulte la ficha o la nota de
la visita de seguimiento para obtener la descripción de cualquier problema de
alimentación presente en la visita inicial y las recomendaciones previas. Pregunte a la
madre cómo ha estado llevando a cabo las recomendaciones. Por ejemplo, si en la
última visita se le recomendó una alimentación más activa, pida a la madre que le
describa cómo se alimenta el niño(a) y quién lo alimenta en cada comida.
Asesore a la madre acerca de cualquier problema de alimentación nuevo o

continuo. Si la madre ha tenido problemas al alimentar al niño(a), analice con ella
distintas maneras de resolverlos.
Por ejemplo, si la madre tiene dificultad en adoptar una forma de alimentación

más activa porque esto le exigiría pasar más tiempo con el niño(a), vea algunas
maneras de reorganizar las horas de las comidas.
Si el niño(a) tiene peso muy bajo para su edad, pida a la madre que regrese 15
días después de la visita inicial. En esa visita se medirá el aumento de para
determinar si los cambios introducidos en la alimentación lo están ayudando.
Ejemplo:
En la visita inicial, la madre de un lactante de 2 meses de edad dijo que le estaba

dando 2 ó 3 biberones de leche y el pecho varias veces por día. El profesional de
salud le recomendó que le diera mamadas más frecuentes y prolongadas y que
redujera gradualmente la otra leche o alimentos.
En la visita de seguimiento, el profesional de salud hace preguntas a la madre

para averiguar con qué frecuencia le da al niño(a) los demás alimentos y cada
cuánto y por cuánto tiempo lo está amamantando. La madre dice que ahora le da
al lactante solo un biberón de leche por día y que lo amamanta 6 ó más veces en
24 horas. El profesional de salud le dice a la madre que está procediendo bien y le
pide luego que deje por completo la otra leche y que amamante al niño(a) 8 veces
o más en 24 horas. Como se trata de un cambio significativo en la alimentación, el
profesional de salud también le pide a la madre que regrese otra vez. En esa visita
el profesional de salud verificará si el lactante se está alimentando con suficiente
frecuencia y estimulará a la madre.
6.2.8 VISITA DE SEGUIMIENTO POR PALIDEZ
Consulte el recuadro "PALIDEZ" en la sección de seguimiento del cuadro TRATAR AL

NIÑO. Cuando un niño(a) con palidez palmar regresa para la visita de seguimiento
después de 14 días, siga las instrucciones a continuación.
Dé a la madre hierro adicional para el niño(a) y recomiéndele que regrese después

de 14 días para que se le suministre más hierro.
Continúe entregando hierro a la madre cuando regrese cada 14 días por un
período de 2 meses.
Si después de 2 meses el niño(a) aun tiene palidez palmar, refiera al niño al
hospital para que lo evalúen.
6.2.9 VISITA DE SEGUIMIENTO POR PESO MUY BAJO PARA LA EDAD
Un niño(a) cuya clasificación es PESO MUY BAJO PARA LA EDAD deberá regresar para
la visita de seguimiento después de 30 días (asimismo deberá regresar antes si
hubiera un problema de alimentación). Algunos servicios programan sesiones
especiales para dar consejos sobre nutrición y piden a sus pacientes con desnutrición
que regresen para la visita de seguimiento durante esas sesiones. Una sesión especial
permite que el profesional de salud dedique el tiempo necesario para discutir la
cuestión de la alimentación con varias madres y tal vez mostrar algunos buenos
alimentos para los niños pequeños.
Para evaluar al niño(a), péselo y determine si es aun muy bajo para la edad. También
reevalúe la alimentación haciéndole a la madre preguntas que figuran en la tabla
ACONSEJAR.
Si el niño(a) ya no tiene peso muy bajo para la edad, elogie a la madre. Los
cambios introducidos en la alimentación están ayudando. Aliéntela a continuar
alimentándolo de acuerdo con las recomendaciones para su edad.
Si el niño(a) tiene aun peso muy bajo para la edad, aconseje a la madre acerca
de cualquier problema de alimentación encontrado. Con estas recomendaciones
nutricionales se enseñará a la madre a alimentar al niño(a) con los alimentos

apropiados para su edad y a ofrecérselos con suficiente frecuencia. También se le
enseñará la manera de alimentarlo activamente.
Pida a la madre que regrese con el niño(a) al servicio al cabo de un mes. Es

importante verlo todos los meses para recomendar y alentar a la madre hasta que
se esté alimentando bien y aumente regularmente de peso o ya no tenga peso
muy bajo. Si el niño(a) continúa perdiendo peso y no hay probabilidad de que se
introduzcan cambios en la alimentación, refiéralo al hospital o a un programa de
alimentación.
6.2.10 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA PROBLEMAS DE DESARROLLO
Cuando un lactante de dos meses a cinco años de edad que tiene una clasificación de
TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO regresa para la visita de seguimiento después de
30 días, siga las instrucciones en el recuadro "problemas de desarrollo" en la sección
de seguimiento.
4 Si el niño o niña no tiene problemas de desarrollo y cumple con las

condiciones para su edad, elogie a la madre y aliéntela a continuar estimulando el
desarrollo de su hijo.
4 Si se ha clasificado como tiene problemas de desarrollo, porque no cumple

algunas de las condiciones para su edad:
Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de la familia
mantengan un estímulo constante del niño o niña:
Para niños(as) de 2 a 4 meses de edad:
Interactuar con el niño(a) estableciendo contacto visual y auditivo (conversar

con el bebé)
Darle la oportunidad al niño(a) de quedar en una posición sentada con apoyo,

para que pueda ejercitar el control de la cabeza.
Tocar las manos del niño(a) con pequeños objetos, estimulando que el o ella
los tome.
Para niños(as) de 4 a 6 meses de edad
Poner jugetes a pequeña distancia del niño(a), dando la oportunidad para que
intente alcanzarlos.
Darle al niño(a) objetos en la mano, estimulando para que se los lleve a la

boca.
Proporcionarle estímulos sonoros, fuera de su alcance visual, para que localice

el sonido.
Estimular al niño(a) batiendo palmas o jugando para que pase solo de la

posición supina a la pronación.
Jugar con el niño(a) a taparse y descubrirse, utilizando paños para cubrir el

rostro del adulto y descubrirlo.
Dar al niño(a) juegos fáciles de ser manejados, para que pueda pasarlos de
una mano a la otra.
Mantener un diálogo constante con el niño(a), introduciendo palabras de fácil

sonorización (dá-dá, pá-pá).
Dejar al niño(a) jugar sentado en el suelo (en una colchoneta) o dejarlo en

decúbito ventral, estimulando que se arrastre y posteriormente gatee.
Jugar con el niño(a) a través de música, haciendo gestos (batir palmas, decirle
adios con la mano) solicitando que responda.
Promover el contacto del niño(a) con objetos pequeños (semillas de maíz,

cuentas, etc.) para que pueda tomarlos con los dedos utilizándolos como una
pinza (observar que no se lleve los objetos a la boca).
Conservar con el niño(a) estimulando que domine el nombre de las personas y

objetos que lo rodean.
Dejar al niño(a) en un sitio en que pueda cambiar de posición: de estar

sentado a estar de pie con apoyo, por ejemplo, al lado de una mesa, un sofá o
una cama y donde pueda desplazarse tomándose de estos objetos.
Estimular al niño(a) para que salude con la mano (diga chau), tire besos,
aplauda, atienda el teléfono, etc.
Dar al niño(a) recipientes y objetos de diferentes tamaños, para que desarrolle

la función de encajar un objeto en un molde y de colocar un objeto en un
recipiente.
Enseñar al niño(a) palabras simples a través de rimas, música y sonidos

comúnmente hablados.
Posibilitar que el niño(a) pueda desplazarse pequeñas distancias tomándose de

objetos para promover que camine sin apoyo.
Solicitar al niño(a) objetos diversos, pidiéndoselos por el nombre, ayudando de

este modo a aumentar su repertorio de palabras y conocimientos, así como las
funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea posible demostrarle cómo
hacerlo.
Dar al niño(a) papel y crayones para fomentar su autoexpresión (garabateo

espontáneo).
Jugar con el niño(a) pidiéndole que camine para adelante y para atrás,
inicialmente con ayuda.
Estimular al niño(a) a ponerse y sacarse sus vestimentas en los momentos

indicados, inicialmente con ayuda.
Jugar con el niño(a) con objetos que puedan ser apilados, demostrando cómo
hacerlo.
Solicitar al niño(a) que señale figuras de revistas y juegos que ya conoce.
Jugar con el niño(a) a patear la pelota (hacer gol).
Si el niño(a) sigue teniendo problemas de desarrollo, refiéralo al hospital par

investigar otras causas de alteraciones del desarrollo (neurológicas, genéticas,
etc.) y recibir tratamiento especializado.
6.3 BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA 2640. Lucas A, Fewtrell MS, Davies PS, Bishop NJ, Clough
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CAPÍTULO 3
GLOSARIO
GLOSARIO
Aborto la expulsión o extracción de un feto o embrión que pesa menos de 500
gramos o cualquier otro producto de la gestación de cualquier peso o
designación específica, independiente de su edad gestacional, tenga o
no evidencia de vida y sea o no espontáneo o inducido
Absceso estéril absceso que no contiene ninguna bacteria.
Absceso acumulación de pus en una parte del organismo.
Acrocianosis coloración azulada únicamente de boca y/o extremidades
Aftas úlceras de la boca.
Agente patógeno un organismo o microorganismo que causa enfermedad.
Alergias reacción inmunológica del organismo hacia ciertos alergenos
inhalados, tocados o deglutidos y se caracteriza por rinorrea,
estornudos, erupción cutánea o dificultad respiratoria
Aleteo nasal movimiento de aleteo de las fosas nasales al respirar
Algodoncillo véase Candidiasis bucal.
Alimentación activa consiste en estimular a un niño a que coma, por ejemplo, sentándose
con él y ayudándole a que lleve la cuchara a la boca.
Alimentación alimentación que se da además de la leche materna
complementarios
Alimentación cuando la alimentación materna ha sido substituida por otros alimentos
suplementaria o bebidas
Alimentos alimentos que son en parte sólidos y en parte líquidos. Los alimentos
semisólidos blandos y húmedos como el atole espeso o la mazamorra son
semisólidos.
Ambiente térmico ambiente ideal en que debe permanecer un recién nacido. Se
adecuado considera adecuado entre 24 y 26 oC sin corrientes de aire.
Antieméticos medicamentos para controlar los vómitos.
Anemia disminución de los niveles de hemoglobina en sangre. En este grupo
de edad se considera anemia cuando la hemoglobina se encuentra por
debajo de 11 g/dl
Antifolatos medicamentos que actúan contra el folato. El cotrimoxazol
(trimetoprima-sulfametoxazol) y la asociación antimalárica sulfadoxina-
pirimetamina son antifolatos.
Apnea se considera apnea cuando en el recién nacido existe ausencia de la
respiración espontánea por más de 20 segundos, acompañada de
cianosis y bradicardia
Aptitudes de en este curso, significa las aptitudes que se usan para enseñar y
comunicación aconsejar a las madres, es decir: PREGUNTAR, ESCUCHAR,
ELOGIAR, INFORMAR Y COMPROBAR LA COMPRENSIÓN.
Aspiración de inhalación de líquido amniótico con meconio
meconio
Atención integrada Conjunto de acciones simultáneas que se proporcionan al menor de
cinco años de edad en la unidad de salud, independientemente del
motivo de consulta
Atole alimento hecho al hervir harina de cereal o leguminosas en leche o
agua. El atole puede hacerse espeso, como una mazamorra o papilla,
o líquido, como una bebida. Para la alimentación complementaria, el
atole debe ser espeso.
Bajo peso al peso al nacer menor de 2.500 g independiente de su edad gestacional
nacer (BPN)
Muy Bajo Peso al peso al nacer menor de 1,500 g independiente de su edad gestacional
Nacer (MBPN)
Bajo peso para la el peso del niño es menor que el promedio de peso que le corresponde
edad para su edad
Bradicardia disminución de la frecuencia cardiaca
Candidiasis oral afección caracterizada por la presencia de úlceras o placas blancas por
dentro de la boca y la lengua, causadas por una infección por levadura;
también se conoce como algodoncillo.
Caput succedaneum hinchazón edematosa de los tejidos blandos del cráneo que afecta a la
porción presentada en el parto, puede acompañarse de una coloración
equimótica general o localizada
Cefalea dolor de cabeza
Cefalohematoma hemorragia subperióstica, limitada siempre a la superficie del hueso
craneal, no se acompaña de cambios de coloración en la epidermis y
suele mostrarse en las primeras horas después del nacimiento
Choque afección peligrosa con debilidad grave, letargia o inconsciencia,
extremidades frías y pulso rápido y débil. Es causado por la diarrea que
ocasiona deshidratación muy grave, por hemorragias y septicemia.
Cianosis coloración azulada de la piel. Si es en todo el cuerpo se denomina
cianosis central
Clasificación de en este curso, significa una enfermedad muy grave que requiere
grave atención urgente y generalmente referencia o internación en un
hospital. Las clasificaciones de grave se enumeran en las hileras de
color rosado en el cuadro de EVALUAR y CLASIFICAR.
Clasificar en este curso, significa seleccionar una categoría de enfermedad y su
gravedad (llamada clasificación) sobre la base de los signos y síntomas
de un niño.
Contraindicación situación, trastorno o enfermedad en la cual no debe usarse un
tratamiento, procedimiento o medicamento determinado.
Control prenatal conjunto de actividades que se ejercen sobre la embarazada con la
finalidad de obtener el mejor grado de salud de ésta y de su hijo
Convulsiones movimientos anormales del cuerpo y/o extremidades
Crecimiento Desarrollo del ser vivo, que comprende, en el caso del hombre, el
desarrollo somático y psíquico. No es un proceso uniforme, sino que en
determinadas épocas lleva un curso más acelerado que en otras.
Crónico que dura mucho tiempo o reaparece con frecuencia.
Desarrollo Serie de cambios que experimenta el ser vivo desde su generación
hasta su madurez
De término expresión que se usa para describir a un bebé nacido después de 37
semanas de embarazo
Deshidratación pérdida de una gran cantidad de agua y sales minerales del organismo.
Desnutrición afección causada por la falta de suficiente proteína o energía en el
calórica-protéica régimen alimentario, o por enfermedades frecuentes.
Dificultad malestar que experimenta un niño menor de 2 meses debido a que no
respiratoria recibe suficiente aire en los pulmones
Eclampsia consiste en la aparición de convulsiones y/o coma en una embarazada
o puérpera con signos de preeclampsia
Edad tiempo transcurrido desde la concepción hasta el momento del
gestacional nacimiento
Edema hinchazón debida a la acumulación excesiva de líquido bajo la piel. El
edema ocurre generalmente en las piernas y los pies, a veces en otros
sitios.
Embarazo de alto es aquel en que la madre, el feto y/o neonato tienen una mayor
riesgo probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes o después
del parto
Equimosis coloración azulada de una parte del cuerpo, secundaria a traumatismo
o problemas de coagulación sanguínea
Esencial necesario. Las vitaminas y los minerales esenciales (como la vitamina
A y el hierro) son los que se necesitan para la buena salud.
Especificidad mide la proporción de aquellos que no padecen la enfermedad
denominados correctamente sin la enfermedad con el empleo del
signo.
Esplenomegalia crecimiento anormal del bazo

Estímulo Todo aquello que provoca una reacción funcional
Estable que está igual, sin empeorar ni mejorar.
Establecimiento establecimiento, como un centro de salud, consultorio, puesto de salud
de salud de primer rural, dispensario o departamento de consulta externa de un hospital,
nivel que se considera el primer establecimiento del sistema de salud
adonde las personas acuden a buscar atención. En este curso, el
término consultorio se usa para cualquier establecimiento de salud de
primer nivel
Estado de comparación de las vacunas que un niño(a) ha recibido con el
vacunas calendario de vacunación recomendado. El estado de vacunación
describe si un niño ha recibido todas las vacunas recomendadas para
su edad y, en caso contrario, cuáles son las que se necesitan en el
momento de la consulta.
Estridor sonido áspero que se produce cuando el niño inspira
Evaluación de la proceso consistente en hacer preguntas para informarse de la
alimentación alimentación usual de un niño y de la alimentación durante una
enfermedad.
Fiebre en este curso, la fiebre puede ser:
- el antecedente de fiebre (informado por la madre)
- el niño se siente caliente al tocarlo
- una temperatura axilar igual o mayor 37,5°C ó una temperatura rectal
de 38°C o más.
Flaccidez disminución del tono muscular
Folato ácido fólico
Fontanela anterior el punto blando encima de la cabeza de un recién nacido
Gota gruesa examen para detectar los Plasmodios en sangre
Hematoma subgaleal hemorragia masiva de los planos fasciales del cuero cabelludo. Se
extiende por los espacios subaponeuróticos y diseca los mismos
produciendo edema y equimosis de los párpados
Hemoglobina proteína que contiene hierro; transporta el oxígeno y hace que la
sangre sea roja.
Hipernatremia concentración elevada de sodio en la sangre.
Hipertónico Tono muscular aumentado.
Hipotónico Sin tono muscular, fláccido.
Hipertrófico recién nacido grande para su edad gestacional, es decir, por encima
del percentilo 90o de las curvas de crecimiento intrauterino
Hipocalcemia disminución de la concentración de calcio en sangre
Hipoglucemia disminución de la concentración de azúcar en la sangre, por debajo del
valor normal; también llamada hipoglucemia.
Hipotermia temperatura corporal baja (temperatura axilar por debajo de 36,5°C).
Hipoxia falta de oxígeno.
Ictérico que tiene un color amarillento en los ojos y la piel.
Infecciones locales infecciones que están ubicadas solamente en un lugar determinado del
organismo, por ejemplo, en el ojo o en la boca.
Infecciones infecciones causadas por microorganismos contra las cuales el sistema
oportunistas inmunitario del organismo normalmente es capaz de luchar. Cuando se
debilita el sistema inmunitario, como en el SIDA, pueden presentarse
infecciones oportunistas. Por ejemplo, en una persona sana hay
microorganismos en la boca que normalmente no causan infección; sin
embargo, en una persona con un sistema inmunitario debilitado, estos
mismos microorganismos pueden causar candidiasis bucal.
Ingurgitación trastorno en el cual las mamas de la mujer que amamanta se hinchan,
se endurecen y duelen porque están demasiado llenas de leche.
Inmunodepresión depresión inmunitaria
Lactancia materna consiste en dar a un niño solo la leche materna y ningún otro alimento,
exclusiva ni tampoco agua u otros líquidos (con excepción de medicinas y
vitaminas, si es necesario).
Lactante en este curso, significa un bebé de 0 hasta la edad de 2 meses.
Lactosa azúcar presente en la leche.
Leches maternizadas productos concentrados de leche de vaca o soya (que se combinan con
para alimentación agua) y se venden como sucedáneo o sustituto de la leche materna.
del lactante
Local que se presenta o encuentra en la zona geográfica correspondiente.
Por ejemplo, los alimentos locales son los que se encuentran en la
zona donde vive el paciente
Maligno adjetivo que se aplica a las enfermedades o afecciones que muestran

tendencia a difundirse y dar lugar a la muerte.
Medicamentos medicamentos que presuntamente detienen o aminoran la diarrea,
antidiarreicos como los llamados medicamentos antimotilidad. Estos medicamentos
no son útiles para los niños con diarrea. Algunos son peligrosos.
Medicamentos medicamentos que disminuyen el avance del contenido intestinal
antimotilidad mediante la reducción de la actividad muscular del intestino.
Meningitis una afección grave en la cual el líquido cefalorraquídeo y las
membranas que rodean el cerebro y la médula espinal se infectan.
Mortalidad fetal tardía está comprendida a partir de las 28 semanas, momento que el feto
alcanza un peso aproximado de 1,000 g.
Mortalidad neonatal la que ocurre desde el momento del nacimiento hasta los 7 días
precoz
Mortalidad la que ocurre después de los 7 días, hasta los 27 días postnatales
neonatal
tardía
Mortalidad Perinatal es la suma entre la mortalidad fetal tardía y la mortalidad neonatal
precoz, es decir desde las 28 semanas de gestación hasta los 7 días
postnatales
Mortinato es el nacimiento de un feto que pesa más de 500 gramos y que no
tiene evidencia de vida después de nacer
Muy bajo peso al corresponde a los recién nacidos con peso al nacimiento menor de
nacimiento 1,500 gramos independiente de su edad gestacional
Nacimiento es la extracción o expulsión completa de un feto, independientemente
de que el cordón esté o no pinzado y de que la placenta esté o no
adherida.
Neumonía infección de los pulmones, acompañado de signos graves de dificultad
respiratoria
Nutriente sustancia presente en los alimentos que ayuda a que uno crezca y esté
sano, como proteínas, minerales y vitaminas.
Nutritivo se dice de los alimentos que son ricos en nutrientes esenciales, entre
ellos proteínas, vitaminas y minerales.
Oligodramnios disminución de la cantidad de líquido amniótico
Osteomielitis infección en uno o varios huesos
Paciente paciente que es atendido en forma externa y no se hospitaliza
ambulatorio
Palidez disminución o ausencia de color en la piel
Papilla Alimento que se da en forma de atole
Partera trabajadora de salud que ayuda a las mujeres en el parto y también
puede proporcionar otras formas de asistencia sanitaria.
Pequeño para cuando el peso al nacimiento se encuentra por debajo del 10o
su edad percentilo de lasa curvas de crecimiento intrauterino.
gestacional
Peso al nacer es la primer medida de peso de los fetos o recién nacidos obtenida
dentro de la primera hora después del nacimiento
Policitemia aumento en número de los valores normales de glóbulos rojos
circulantes, con aumento de la hemoglobina y el hematocrito
Posición vertical de pie.
Preeclampsia consiste en la aparición durante el embarazo de hipertensión, edema y
proteinuria
Preguntas de preguntas que tienen el propósito de determinar lo que alguien ha
verificación comprendido y lo que necesita más explicación. Después de enseñarle
a una madre cómo alimentar al niño, un trabajador de salud puede
formular la pregunta de verificación: "¿Qué alimentos le dará a su hijo?"
Prematuro que nació antes de las 37 semanas de gestación.
Pretérmino vease prematuro
Postérmino recién nacidos con 42 semanas o más (294 días en adelante)
Problemas de diferencias que se aprecian entre la alimentación real de un niño y las

alimentación recomendaciones sobre la alimentación que se presentan en el cuadro
de ACONSEJAR, así como presencia de otros problemas, como
dificultades al amamantar, uso de biberón, falta de alimentación activa
o alimentación deficiente durante una enfermedad
Proceso de manejo proceso para el tratamiento de los pacientes por el cual se tienen en
integrado de casos cuenta todos sus síntomas.
Proteína sustancia presente en los alimentos y constituida por aminoácidos, que
son necesarios para el crecimiento adecuado.
Proteinuria elevación de proteínas en la orina
Prueba de prueba especial, como los análisis de laboratorio o radiografías, para
diagnóstico determinar el tipo de enfermedad o la causa de esta.
Pulso radial el pulso que se palpa por encima de la arteria radial, que es el principal
vaso sanguíneo en la muñeca, por fuera del pulgar.
Pústula lesiones pápulo eritematosas de la piel con contenido de pus
Quejido sonido grueso que se produce en cada espiración
Reevaluación en este curso, significa examinar al niño nuevamente en busca de
signos de una enfermedad determinada para ver si está mejorando.
Referencia urgente enviar a un paciente de inmediato a un hospital para que reciba
atención adicional.
Sales de mezcla de glucosa y sales que se ajustan a la fórmula recomendada
rehidratación oral por la OMS (en gramos por litro): cloruro de sodio, 3,5; citrato trisódico
(SRO) dihidratado, 2,9; bicarbonato de sodio, 2,5; cloruro de potasio, 1,5; y
glucosa, 20.0.
Sensibilidad mide la proporción o el porcentaje de aquellos que padecen la
enfermedad identificados correctamente por el signo
Sepsis presencia en sangre u otros tejidos de microorganismos patógenos o
sus toxinas
Sibilancias sonido suave y agudo que se produce por el paso del aire por las vías
aéreas estrechadas
SIDA síndrome de inmunodeficiencia adquirida, causado por la infección con
el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El SIDA es la fase final
y más grave de la infección por el VIH. El sistema inmunitario funciona
mal y el paciente puede tener diversos síntomas y enfermedades
(como diarrea, fiebre, neumonía).
Signos en este curso, significa indicios concretos, objetivos, de un problema de
salud que el trabajador de salud comprueba mirando, escuchando o
palpando. Ejemplos de signos son: respiración rápida, tiraje subcostal,
ojos hundidos, rigidez de la nuca, etc.
Signos de alarma Alteraciones en la forma de comportarse del niño(a) que al presentarse,
permiten identificar a tiempo, algún problema (físico, psicológico o de
desarrollo) para ayudarle antes de que éste se agrave.
Síntomas en este curso, significa problemas de salud notificados por la madre,

como tos o diarrea.
Síntomas en este curso, significa los síntomas que el trabajador de salud debe
principales preguntar a la madre al evaluar al niño.
Sucedáneo de la leche maternizada o preparado lácteo que se da en vez de la leche

leche materna materna o además de esta. Un ejemplo es la leche de vaca preparada
del siguiente modo: Mezclar ½ taza (100 ml) de leche entera de vaca
hervida con ¼ taza de agua hervida (50 ml) y 2 cucharaditas rasas (10
g) de azúcar.
Supresión debilitación del sistema inmunitario, de modo que el organismo tiene
inmunitaria poca resistencia a las enfermedades.
Temperatura axilar temperatura medida en la axila.
Teratogénico que puede producir anomalías congénitas en el feto
Tiraje subcostal cuando la pared torácica inferior va hacia adentro cuando el niño
inspira
Toxemia del presencia de hipertensión inducida por el embarazo, acompañada de
embarazo edemas y proteinuria
Tremores temblores finos, principalmente en extremidades
Trombocitopenia disminución del número de plaquetas en sangre
Úlceras de la boca llagas por dentro de la boca, en los labios o la lengua. Pueden ocurrir
con el sarampión y pueden ser rojas o tener una capa blanca. Dificultan
el comer o el beber; también se conocen como aftas
Vacuna BCG vacuna para prevenir la tuberculosis, que se administra al nacer. El
nombre lo constituyen las iniciales de "bacilo de Calmette-Guérin".
Vacuna triple DPT vacuna para prevenir la difteria, la tos ferina (tos convulsa) y el tétanos.
Para tener protección total, un niño necesita tres inyecciones: a las 6
semanas, a las 10 semanas y a las 14 semanas de edad.
Vida al nacer un recién nacido se considera vivo cuando al nacimiento están
presentes movimientos respiratorios o cualquier otra evidencia de vida
tal como latidos cardíacos, pulsación del cordón umbilical o
movimientos definidos de los músculos voluntarios.
VIH virus de la inmunodeficiencia humana. El VIH causa el SIDA.
Virus de la uno de varios virus que causan hepatitis; también causa cáncer
hepatitis B hepático. Este virus se transmite fácilmente por la sangre, de manera
que las agujas y jeringas deben ser estériles.
Visita de es la visita del niño enfermo al consultorio, solicitada por el trabajador

seguimiento de salud, para comprobar si el tratamiento está teniendo efecto o si se
necesita tratamiento o referencia adicional.
Visita inicial la primera visita a un trabajador de salud por un episodio de una
enfermedad o problema del niño.
VOP vacuna antipoliomielítica oral. Para prevenir la poliomielitis, se da en
cuatro dosis: al nacer, a las 6 semanas, a las 10 semanas y a las 14
semanas de edad.
Vulnerable en peligro, con probabilidad de enfermarse.
Zona de riesgo zonas con tasas anuales de incidencia parasitaria elevada
CAPÍTULO 5
1. USAR BUENAS TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN
Es importante tener buena comunicación con la madre o la persona a cargo del

niño(a) desde el comienzo de la visita. La buena comunicación ayuda a asegurar que
el niño recibirá buena atención no solo en los servicios de salud, sino al regresar a
casa. La madre necesita saber cómo administrar el tratamiento, así como
comprender la importancia del mismo. Los pasos para una buena técnica de
comunicación son los siguientes:
PASOS PARA UNA BUENA TÉCNICA DE COMUNICACIÓN
4 Preguntar y escuchar para determinar cuáles son los problemas y qué es

lo que la madre ya está haciendo por el niño(a).
4 Elogiar a la madre por lo que haya hecho bien.
4 Aconsejar a la madre sobre cómo cuidar a su hijo en la casa.
4 Cerciorarse de que la madre ha entendido.
4 PREGUNTAR y ESCUCHAR para determinar cuáles son los y qué es lo que

la madre ya está haciendo por el niño(a)
Escuche atentamente para determinar cuáles son los problemas del niño(a) y
qué está haciendo la madre por él. Así sabrá usted lo que hace bien y qué
prácticas necesitan modificarse.
4 ELOGIAR a la madre por lo que ha hecho bien
Es posible que la madre haga algo provechoso para el niño(a), por ejemplo,
amamantarlo. Elógiela, asegúrese de que el elogio sea verdadero y se haga
únicamente por las medidas que de verdad ayuden al niño(a).
4 ACONSEJAR a la madre sobre cómo cuidar a su hijo en la casa
Limite sus consejos a lo que es pertinente para la madre en ese momento.

Use un lenguaje que la madre entienda. Si es posible, emplee fotografías u
objetos reales para ayudar a explicar. Por ejemplo, muestre la cantidad de
líquido en una taza o un recipiente.
Recomiende a la madre que abandone las prácticas perjudiciales a las que

pueda haber recurrido. Al corregir una práctica perjudicial, sea claro, pero
también tenga cuidado de no hacer sentir culpable ni incompetente a la
madre. Explique por qué es perjudicial esa práctica.
Algunas recomendaciones serán sencillas. Por ejemplo, puede ser que

solamente tenga que decirle a la madre que regrese con el niño a una visita
de seguimiento en dos días. En otros casos sería necesario enseñar a la
madre cómo hacer una tarea. Para enseñarle cómo llevar a cabo una tarea
debe emplear 3 pasos didácticos básicos:
1. Proporcionar información.
2. Demostrar un ejemplo.
3. Permitir que practique.
1. Proporcionar información: Explique a la madre cómo realizar la tarea.

Por ejemplo, explíquele cómo:
h preparar la SRO, o
h aliviar el dolor de garganta.
2. Demostrar un ejemplo: Demuestre cómo realizar la tarea. Por ejemplo,

muéstrele a la madre:
h cómo mantener quieto a un niño(a) para aplicarle la pomada

oftálmica,
h un sobre de SRO y cómo mezclar la SRO con el volumen correcto de
agua o
h un remedio inocuo para suavizar la garganta, que ella pueda preparar
en la casa.
3. Permitir que practique: Pídale a la madre que practique la tarea

mientras usted la observa. Por ejemplo, deje que la madre:
h aplique la pomada oftálmica al niño(a) en los ojos,

h mezcle la SRO o
h describa cómo preparará un remedio inocuo para suavizar la garganta.
Puede ser suficiente pedirle a la madre que describa cómo realizará la tarea
en la casa.
Permitir que la madre practique es la parte más importante de

enseñar una tarea. Si la madre realiza la tarea mientras usted
la observa, usted sabrá cuánto entendió, qué le resulta difícil y
puede ayudarla a hacerlo mejor. La madre recordará más
fácilmente si practica, que si escucha solamente.
Cuando le enseñe a la madre:
h Use palabras que ella comprenda.

h Use materiales auxiliares con los que ella está familiarizada, tales
como recipientes para mezclar la SRO.
h Cuando esté practicando, haga comentarios acerca de cómo lo está
haciendo. Elogie lo que hace bien o corríjala.
h Permítale seguir practicando, si lo necesita.
h Aliente a la madre a hacer preguntas. Conteste todas sus preguntas.
4 CERCIORARSE DE QUE LA MADRE HA ENTENDIDO
Haga preguntas para determinar qué entiende la madre y qué necesita

explicarse más. No formule preguntas inductivas (es decir, que sugieren la
respuesta correcta) ni que puedan responderse con sí o con no.
Los siguientes son ejemplos de buenas preguntas de verificación: "¿qué

alimentos le dará a su niño(a)?" "¿Con qué frecuencia se los dará?" Si recibe
una respuesta ambigua, haga otra pregunta de verificación. Elogie a la madre
por entender correctamente o aclárele sus dudas, según sea necesario.
Después de enseñarle a la madre cómo tratar a su hijo, usted necesita estar

seguro de que ella entiende cómo administrar el tratamiento correctamente.
Las preguntas de verificación permiten averiguar lo que ha aprendido la
madre.
Una aptitud de comunicación importante es saber cómo formular buenas

preguntas de verificación. Una pregunta de verificación se debe formular de
tal modo que la madre tenga que responder más que "sí" o "no". Las buenas
preguntas de verificación requieren que la persona que responda describa por
qué, cómo o cuándo dará el tratamiento.
Por la respuesta de la madre sabrá si le entendió y si aprendió lo que le

enseñó acerca del tratamiento. Si ella no puede responder correctamente,
déle más información o aclare sus instrucciones. Por ejemplo, usted le enseñó
a la madre cómo administrar un antibiótico; luego pregunte:
"¿Sabe cómo darle a su hijo el medicamento?"
La madre probablemente le conteste "sí", haya comprendido o no. Puede ser

que se sienta avergonzada de decir que no entendió. Sin embargo, si le hace
buenas preguntas de verificación, tales como:
"¿Cuándo le va a dar a su hijo el medicamento?"

"¿Cuántos comprimidos le va a dar cada vez?"
"¿Durante cuántos días le va a dar los comprimidos?"
está pidiendo a la madre que le repita las instrucciones que le ha dado. Las
buenas preguntas de verificación ayudan a comprobar que la madre aprendió
y que recordará cómo tratar a su hijo.
Las preguntas siguientes verifican la comprensión de la madre. Las "buenas

preguntas de verificación" requieren que la madre describa cómo tratará a su
hijo. Empiezan con una palabra interrogativa, por ejemplo, por qué, qué,
cómo, cuándo, cuántos y cuánto. Las "malas preguntas", que se
responden con un "sí" o un "no" no demuestran cuánto sabe la madre.
Después de hacer una pregunta, haga una pausa. Déle a la madre tiempo
para pensar y, después, responder. No conteste la pregunta por ella. No
haga otra pregunta de inmediato (2474-2494).
Se necesita paciencia para hacer preguntas de verificación. Tal vez la madre

sepa la respuesta pero puede ser que hable lentamente. Quizá ella se
sorprenda de que usted realmente espera que le conteste. Puede tener miedo
de dar una respuesta incorrecta. Tal vez sea tímida para hablar con una figura
de autoridad. Espere su respuesta. Ofrézcale aliento.
BUENAS PREGUNTAS DE VERIFICACIÓN PREGUNTAS MALAS
¿Cómo preparará la SRO? ¿Recuerda cómo mezclar la

SRO?
¿Cada cuánto debe amamantar a su ¿Debe amamantar a su

niño(a)? niño(a)?
¿En qué lugar del ojo va a aplicar la ¿Le ha puesto la pomada a

pomada? su niño(a) antes?
¿Cuánto líquido más le va a dar cada vez ¿Sabe cómo dar más
que el niño tenga deposiciones diarreicas? líquidos?
¿Por qué es importante que se lave las ¿Se acordará de lavarse las
manos? manos?
Si la madre responde incorrectamente o dice que no se acuerda, tenga

cuidado de no hacerla sentir incómoda. Enséñele nuevamente a administrar el
tratamiento. Suministre más información, ejemplos y oportunidad de
practicar para estar seguro de que entiende. Luego hágale más preguntas de
verificación.
Habrá casos en que la madre entienda pero le diga que no puede hacer lo que
se le indica. Puede tener problemas u objeciones. Los problemas más
comunes son la falta de tiempo o de recursos para dar el tratamiento. Una
madre puede tener objeciones a darle a su hijo enfermo un medicamento por
vía oral, en lugar de una inyección, o de darle un remedio casero, en lugar de
un medicamento.
Ayude a la madre a pensar en posibles soluciones a su problema y responda a

sus objeciones. Por ejemplo:
Si le pregunta,
"¿Qué recipiente va a usar para medir un litro de agua para mezclar la SRO?"
Es posible que la madre le responda que no tiene en casa recipientes

de un litro.
Pregúntele qué recipientes tiene en casa. Enséñele cómo medir un litro

de agua en el recipiente que ella tiene. Muéstrele cómo poner una
marca en el recipiente para medir un litro, con un instrumento
apropiado, o cómo medir un litro usando varios envases más
pequeños.
PARA CERCIORARSE DE QUE LA MADRE HA ENTENDIDO:
4 Haga preguntas que obliguen a la madre a explicar qué, cómo, cuánto,

cuándo o por qué. No haga preguntas que se pueden contestar
simplemente con un "sí" o un "no".
4 Déle a la madre tiempo para pensar y, luego, responder.
4 Elogie a la madre cuando responda correctamente.
4 Si ella necesita ayuda, déle más información, ejemplos y

oportunidad de practicar.
2. ENSEÑARLE A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS

MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL EN CASA
Los medicamentos de administración oral citados en los cuadros TRATAR se incluyen

por distintas razones, en dosis diferentes y de acuerdo con distintos planes de
tratamiento. Sin embargo, la manera de administrar cada medicamento es similar.
En este capítulo aprenderá los pasos básicos para enseñar a las madres a dar
medicamentos por vía oral. Si una madre aprende cómo dar correctamente el
medicamento, el niño(a) recibirá el tratamiento apropiado. Siga estas instrucciones a
continuación para cada medicamento de administración oral que le entregue a la
madre.
4 Determinar qué medicamentos son apropiados y la dosis

para la edad o el peso del niño(a).
Utilice los Cuadros de Procedimientos titulados TRATAR AL NIÑO(A) de 0 a 2

meses de edad y TRATAR AL NIÑO(A) de 2 meses a 5 años, para determinar el
medicamento apropiado y la dosis que le va a dar a lactantes de esta edad.
4 Explicar a la madre las razones para dar el medicamento al

niño, incluido:
Por qué razón le está dando el medicamento de administración oral a su hijo y

qué problema está tratando.
4 Demostrar cómo medir la dosis.
Si le está dando comprimidos a la madre:
Muéstrela la cantidad que tiene que administrar en una dosis. Si es necesario,

enséñele a partir un comprimido. Si debe triturar un comprimido antes de dárselo
al niño, agregue unas cuantas gotas de agua potable y espere un minuto, más o
menos. El agua ablandará el comprimido y será más fácil triturarlo.
Si le está dando jarabe a la madre:
Enséñele a la madre cómo medir la cantidad correcta de mililitros (ml)

correspondientes a una dosis y cómo administrarla. Use la tapa del frasco o
una cuchara común, como la cuchara que se usa para revolver el azúcar en el
té o café. Muéstrele cómo medir la dosis correcta con la cuchara. Una
cucharadita equivale a 5,0 ml aproximadamente
Si le está entregando cápsulas a la madre:
Muéstrela la cantidad que corresponde a una dosis. Ejemplo, si un niño(a)

necesita menos de una cápsula entera de vitamina A (o no puede tragar una
cápsula entera), enséñele a la madre a abrir la cápsula y a echar parte del
líquido en su boca.
4 Observar a la madre mientras practica cómo medir ella

misma una dosis.
Pídale a la madre que mida ella misma una dosis. Si la dosis viene en
comprimido y el niño(a) no se lo puede tragar, dígale a la madre que lo
muela. Obsérvela mientras practica. Dígale lo que ha hecho correctamente. Si
midió incorrectamente la dosis, vuelva a enseñarle cómo medirla.
4 Pedir a la madre que le dé la primera dosis a su hijo y

explicarle que hacer si vomita.
Explíquele que si el niño(a) está vomitando, le debe dar el medicamento

aunque lo vomite. Dígale que lo observe durante 30 minutos, si vomita en los
30 minutos (se puede ver el comprimido o el jarabe en el vómito), hay que
darle otra dosis. Si está deshidratado y vomitando, espere hasta que se
rehidrate antes de darle la dosis otra vez.
4 Explicar en detalle cómo darle el medicamento
Indique a la madre cuánto medicamento le debe dar a su hijo. Dígale cuántas

veces al día le debe dar la dosis y cuándo (por ejemplo, por la mañana
temprano, a la hora del almuerzo, a la hora de la cena, antes de dormir) y
por cuántos días.
Escriba la información en una etiqueta para medicamentos. A continuación se

ilustra un ejemplo.
NOMBRE: FECHA:
MEDICAMENT0 CANTIDAD:
DOSIS:
Siga los pasos a continuación:
a. Escriba el nombre completo del medicamento y la cantidad total de

comprimidos, cápsulas o jarabe necesario para completar el esquema
de tratamiento.
b. Escriba la dosis correcta que debe tomar el niño(a) (número de

comprimidos, cápsulas o medicamentos líquidos medidos en
cucharadas, es decir, ½, 1, 1½...). Escriba cuándo se debe dar la dosis
(temprano por la mañana, en el almuerzo, en la cena, antes de
dormir).
c. Escriba la dosis diaria y el esquema de tratamiento, por ejemplo:
½ comprimido, dos veces al día, por 5 días
4 Si se ha de dar más de un medicamento, obtener, contar y

empaquetar cada medicamento por separado.
Explíquele a la madre que le está dando varios medicamentos para su hijo

porque tiene varios problemas. Muéstrele a la madre los distintos
medicamentos. Explíquele cómo dar cada medicamento. De ser necesario,
escríbale un resumen de los medicamentos y los momentos del día en que se
deben dar.
4 Explicar que todos los comprimidos o jarabes medicinales de

administración oral deben usarse para terminar el esquema
de tratamiento, aunque el niño(a) mejore.
Explique a la madre que aunque el niño(a) se vea mejor, debe seguir

tratándolo. Esto es importante porque las bacterias o los parásitos todavía
puede estar presentes, aunque hayan desaparecido los signos de la
enfermedad.
Recomiende a la madre que conserve todos los medicamentos fuera del

alcance de los niños(as). También dígale que guarde los medicamentos en un
lugar seco y oscuro y que los regrese cuando tenga su próxima cita.
4 Cerciorarse de que la madre ha comprendido las

explicaciones antes de que se retire del servicio de salud.
Hágale a la madre preguntas de verificación, tales como:
"¿Cuánto le va a dar cada vez?"

"¿Cuándo se lo va a dar?" "¿Por cuántos días?"
"¿Cómo va a preparar este comprimido?"
"¿Qué medicamento le va a dar tres veces al día?"
Si piensa que es probable que la madre tenga problemas para darle los
medicamentos al niño(a) en la casa, ofrézcale más información, ejemplos y
oportunidad de practicar. El niño(a) necesita recibir el tratamiento correcto para
mejorar.
3. ENSEÑARLE A LA MADRE A TRATAR LAS

INFECCIONES LOCALES EN LA CASA
Este capítulo describirá cómo enseñar a la madre o a la persona a cargo del niño(a)
a tratar las infecciones locales en la casa. Las infecciones locales incluyen tos, dolor
de garganta, infección de los ojos, úlceras en la boca, infección de oído, un ombligo
enrojecido o que supura pus, conjuntivitis, pústulas de la piel y candidiasis oral.
Cuando enseñe a la madre o la persona a cargo del niño(a):
4 Explique la clase de tratamiento que está dando y por qué debe darse.
4 Describa las etapas del tratamiento enumeradas en el recuadro apropiado en los
cuadros TRATAR.
4 Observe cómo administra la madre el primer tratamiento en el servicio de salud
(excepto los remedios para la tos o el dolor de garganta).
4 Explique a la madre con qué frecuencia debe dar el tratamiento en la casa.
4 Si se necesita para el tratamiento en la casa, entregar a la madre el tubo de
pomada antibacteriana.
4 Cerciórese de que la madre haya comprendido las explicaciones antes de que se
retire del servicio de salud.
Algunos tratamientos para infecciones locales causan malestar. Los niños suelen
resistirse a que les traten los ojos, los oídos y la boca. Por lo tanto, es importante
sujetarlo para que esté quieto. No trate de tener quieto al niño sino hasta el
momento en que le aplica el tratamiento.
3.1 TRATAR LAS INFECCIONES LOCALES EN EL LACTANTE DE

UNA CERO A DOS MESES DE EDAD
Hay cuatro tipos de infecciones locales en un lactante menor que una madre o
persona a cargo del niño(a) puede tratar en la casa: un ombligo enrojecido o que
supura pus, ojos que supuran pus, pústulas de la piel y candidiasis oral.
Para tratar pústulas de la piel o infecciones de ombligo, la madre debe:
4 Lavarse las manos

4 Lavar suavemente con agua y jabón para sacar el pus y las costras
4 Secar la zona
4 Aplicar antibiótico tópico con un hisopo
4 Evitar el uso de cremas, polvos, colorantes o lociones.
4 Lavarse nuevamente las manos
Solicite a la madre que practique. Obsérvela mientras le lava la piel o el ombligo al

niño(a) y aplica el antibiótico tópico. Haga comentarios sobre los pasos que siguió
bien y sobre los que necesita mejorar.
Entréguele a la madre un tubo de pomada antibacteriana tópica para que lo lleve a

su casa. Dígale que regrese en 2 días para la visita de seguimiento. También dígale
que deberá regresar al servicio de salud antes si las pústulas o el pus empeoran o si
el niño(a) no puede beber ni comer.
Antes de que la madre se vaya, hágale preguntas de verificación. Por ejemplo,

pregúntele:
"¿Qué usará para limpiarle la piel al niño(a)?"

"¿Cuándo se lavará las manos?"
"¿Cada cuánto tratará la piel del niño(a)?" "¿Por cuantos días?"
Pregúntele si prevé algún problema para administrar el tratamiento; en tal caso,

ayúdela a resolverlo.
Para tratar las infecciones de los ojos (conjuntivitis), la madre debe:
4 Lavarse las manos

4 Limpiar los ojos del niño(a) con un paño limpio 3 veces al día
4 Abrir hacia abajo el párpado inferior del niño(a)
4 Aplicar pomada oftálmica antibiótico 3 veces al día
4 Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento (aunque esté sano)
4 Lavarse nuevamente las manos
Solicite a la madre que practique. Obsérvela mientras le aplique la pomada

oftálmica al niño(a). Haga comentarios sobre los pasos que siguió bien y sobre los
que necesita mejorar.
Entréguele a la madre un tubo de pomada antibacteriana oftálmica para que la lleve

a su casa. Dígale que regrese en 2 días para la visita de seguimiento. También dígale
que deberá regresar al servicio de salud antes si la infección empeora o si el niño(a)
no puede beber ni comer.

pregúntele:
"¿Qué usará para limpiarle los ojos al niño(a)(a)?"

"¿Cada cuánto tratará los ojos del niño(a)?" "¿Por cuantos días?"

Para tratar candidiasis oral, la madre debe:
4 Lavarse las manos

4 Lavar la boca del niño(a) con un paño suave enrollado en un dedo y
humedecido con agua y sal
4 Aplicar en la boca del niño(a) Nistatina, 1 gotero cada 6 horas.
4 Lavarse nuevamente las manos.
Solicite a la madre que practique. Obsérvela mientras le lava la boca al niño(a) y

aplica la Nistatina (2414-2425). Haga comentarios sobre los pasos que siguió bien y
sobre los que necesita mejorar.
Entréguele a la madre un frasco de Nistatina para que lo lleve a su casa. Dígale que
regrese en 2 días para la visita de seguimiento. También dígale que deberá regresar
al servicio de salud antes si las placas blancas de la boca empeoran o si el niño(a) no
puede beber ni comer.

pregúntele:
"¿Qué usará para limpiarle la boca al niño(a)?"

"¿Cada cuánto tratará la boca del niño(a)?" "¿Por cuantos días?"

3.2 TRATAR LAS INFECCIONES LOCALES EN LOS NIÑOS(AS)

DE 2 MESES A 5 AÑOS
3.2.1 TRATAR LAS INFECCIONES DE LOS OJOS CON POMADA OFTÁLMICA

ANTIBACTERIANA
Si se va a referir URGENTEMENTE al niño(a) al

hospital, límpiele los ojos suavemente. Abra hacia
abajo el párpado inferior. Oprima el tubo y aplique
la primera dosis de pomada oftálmica
antibacteriana en el interior del párpado inferior.
Si no se va a referir al niño(a) al hospital, enséñele a la madre cómo aplicar la

pomada oftálmica antibacteriana. Consulte el cuadro TRATAR AL NIÑO y suministre a
la madre la siguiente información.
Dígale que debe tratar los dos ojos para evitar que se dañen. Dígala también que
con la pomada le arderá un poco el ojo al niño(a). Explíquele a la madre que:
4 se lave las manos antes y después de tratar el ojo;

4 le limpie los ojos al niño(a) inmediatamente antes de aplicarle la pomada
oftálmica con un paño limpio, y
4 repita el proceso (limpiar el ojo y aplicar la pomada) 3 veces al día, en la
mañana, al mediodía y por la noche.
Luego muéstrele a la madre cómo aplicar la pomada en el ojo. No olvide lavarse

las manos.
4 Abra hacia abajo el párpado inferior del niño(a) y manténgalo así. Señale el
párpado inferior. Dígale a la madre que ahí es donde debe aplicar la pomada.
Dígale que tenga cuidado de que el tubo no toque el ojo ni el párpado.
4 Pídale a otra persona que sujete al niño(a) y lo tenga quieto.

4 Limpie uno de los ojos del niño(a) con el paño. Oprima el tubo y aplique
pomada en el interior del párpado inferior. Fíjese que la madre vea dónde
aplica la pomada y qué cantidad necesita.
Pídale a la madre que practique con el otro ojo del niño(a), que lo limpie y le
aplique la pomada oftálmica en el interior. Obsérvela y dígale cómo lo está haciendo,
mientras practica. Cuando haya terminado, déle la información adicional que sigue.
4 Trate los dos ojos hasta que desaparezca el enrojecimiento del ojo
infectado. El ojo infectado está mejorando si supura menos o el niño(a) no
amanece con los ojos pegados.
4 No aplique en el ojo del niño(a) ninguna otra pomada, gotas oftálmicas ni
otros tratamientos ya que pueden ser perjudiciales y dañarle los ojos.
4 Si Después de 2 días, el ojo todavía supura, el niño(a) tiene que regresar al
servicio de salud.
Luego déle a la madre el tubo de pomada para que se lo lleve a la casa. Déle el
mismo tubo que usó para tratar al niño en el servicio de salud. Antes de que se vaya
la madre, hágale preguntas de verificación. Cerciórese de que entiende cómo
tratar el ojo. Por ejemplo, pregúntele:
"¿Va a tratar un ojo o los dos ojos?"

"¿Cuánta pomada va a poner en los ojos? Muéstreme."
"¿Con qué frecuencia se van a tratar los ojos?"
"¿Cuándo se lavará sus manos?"
3.2.2 SECAR EL OÍDO CON UNA MECHA
Consulte el cuadro TRATAR AL NIÑO. Para enseñarle a una madre cómo secar el oído
con una mecha, primero dígale que es importante mantener seco el oído infectado
para que sane. Luego muéstrele cómo secar el oído con la mecha.
Mientras el oído del niño(a) seca con la mecha, dígale a la madre que:
4 utilice un paño absorbente limpio, o papel de seda suave y fuerte, para formar la
mecha. No use un aplicador con algodón en la punta, un palillo ni papel delgado
que se deshaga dentro del oído.
4 Coloque la mecha en el oído del niño(a) hasta que la mecha
se humedezca.
4 Cambie la mecha húmeda por una limpia.
4 Repita estos pasos hasta que la mecha salga seca. Entonces
está seco el oído.
Observe a la madre mientras practica. Haga comentarios sobre cómo lo está

haciendo. Cuando termine, déle la siguiente información.
4 Limpie el oído con la mecha tres veces por día.

4 Use este tratamiento por los días que sea necesario hasta que la mecha ya
no se humedezca al meterla en el oído y el oído no supure.
4 No meta nada en el oído (aceite, líquido ni otras sustancias) en el período

entre los tratamientos con la mecha. No le permita al niño(a) que nade. No le
debe ingresar agua al oído.
Haga preguntas de verificación, tales como:
"¿Qué materiales usará para hacer la mecha en casa?"

"¿Cuántas veces al día va a secar el oído con la mecha?"
"¿Qué más le introducirá a su hijo en el oído?"
Si la madre piensa que podría tener problemas para secar el oído con la mecha,
ayúdela a resolverlos.
3.2.3 TRATAR LAS ÚLCERAS EN LA BOCA CON VIOLETA DE GENCIANA
El tratamiento de las úlceras en la boca controla la infección y ayuda al niño(a) a

comer. Enseñe a la madre a tratar las úlceras en la boca con violeta de genciana
diluida a la mitad de la concentración. La violeta de genciana que se usa en la boca
debe estar diluida a la mitad de la concentración (0,25%), no a la concentración
máxima (0,5%)(2426-2431). Suministre la siguiente información. Diga a la madre:
4 Su hijo comenzará a comer normalmente más pronto si le pinta las úlceras en

la boca. Es importante que el niño(a) coma.
4 Lávele la boca al niño(a). Envuelva su dedo en un paño suave y limpio.
Sumérjalo en agua con sal. Limpie la boca al niño(a).
4 Emplee un paño limpio o un hisopo de algodón para pintar con violeta de
genciana las úlceras en la boca. La violeta de genciana eliminará los
gérmenes que causan las úlceras. Aplique una cantidad pequeña de este
producto en el paño o hisopo. No permita que el niño(a) beba la violeta de
genciana.
4 Trate las úlceras en la boca dos veces al día, por la mañana y por la noche.
4 Trate las úlceras en la boca durante 5 días y luego suspenda el
tratamiento.
Envuelva su dedo con un paño limpio y humedézcalo en agua con sal. Enséñele a la
madre, primero, cómo limpiar la boca del niño(a). Luego pinte la mitad de la boca
del niño con violeta de genciana diluida a la mitad de la concentración.
Solicite a la madre que practique. Obsérvela mientras le lava la boca al niño(a) y

pinta el resto de las úlceras con violeta de genciana. Haga comentarios sobre los
pasos que siguió bien y sobre los que necesita mejorar.
Entréguele a la madre un frasco de genciana diluida a la mitad de su

concentración para que lo lleve a su casa. Dígale que regrese en 2 días para la
visita de seguimiento. También dígale que deberá regresar al servicio de salud antes
si las úlceras en la boca empeoran o si el niño(a) no puede beber ni comer.

pregúntele:
"¿Qué usará para limpiarle la boca al niño(a)?"

"¿Cada cuánto tratará la boca del niño(a)?" "¿Por cuantos días?"

3.2.4 ALIVIAR EL DOLOR DE GARGANTA Y MITIGAR LA TOS CON UN

REMEDIO INOCUO
Para suavizar la garganta o calmar la tos, use un remedio inocuo. Estos remedios
pueden ser caseros, administrarse en el servicio de salud o comprarse en la
farmacia. Es importante que sean inocuos. Los remedios caseros son tan eficaces
como los que se compran.
El cuadro TRATAR AL NIÑO recomienda remedios inocuos para calmar el dolor de

garganta o la tos de los niños. Si un niño(a) se alimenta exclusivamente de leche
materna, no le dé otras bebidas ni remedios. La leche materna es el mejor remedio
calmante para un niño que toma exclusivamente el pecho. Cuando explique cómo
administrar el remedio inocuo, no necesita observar a la madre cómo le da el
remedio al niño(a). La dosis exacta no es importante en este tratamiento.
Es posible que en su zona se usen algunos remedios perjudiciales. Si es así, se han

ingresado al recuadro. Nunca use remedios que contengan ingredientes dañinos,
tales como atropina, codeína o derivados de la codeína o el alcohol. Estos elementos
pueden sedar al niño(a), interferir con su alimentación y con su capacidad de
expectorar las secreciones de los pulmones. Tampoco se deben usar gotas nasales
medicadas (es decir, gotas para la nariz que contienen cualquier otro ingrediente que
no sea sal).
4. ACONSEJAR A LA MADRE ACERCA DE LAS

POSIBLES DIFICULTADES DE LA LACTANCIA
MATERNA
Si el lactante está amamantándose y se clasificó bajo PROBLEMAS DE

ALIMENTACIÓN O BAJO PESO, usted necesita aconsejar a la madre del lactante
sobre todo problema de lactancia materna identificado durante la evaluación.
4 Si la madre está amamantando al lactante menos de 8 veces en 24 horas,

recomiéndele que aumente la frecuencia de las mamadas. Lo amamantará tan a
menudo y por tanto tiempo como el lactante lo desee, día y noche.
4 Si el lactante recibe otros alimentos o bebidas, recomiende a la madre que lo

amamante más, reduzca la cantidad de otros alimentos o bebidas y, en lo
posible, deje de darlos por completo. Recomiéndele que ofrezca las otras bebidas
en una taza y no en el biberón.
4 Si la madre no amamanta en absoluto, considere recomendarle que reciba

orientación sobre amamantamiento y la posibilidad de retomar la lactancia. Si la
madre está interesada, un consejero sobre lactancia materna podría ayudarla a
resolver las dificultades que pueda tener y a comenzar a amamantar otra vez al
bebé.
Nota: A la madre que no amamanta hágale recomendaciones sobre la

manera de elegir y preparar correctamente un sucedáneo apropiado de
la leche materna. Recomiéndele además que alimente al lactante
menor de dos meses de edad con una taza y no con el biberón.
A los dos días vuelva a ver al lactante de esta edad con problemas de alimentación.
Esto es especialmente importante si usted ha recomendado cambios importantes en
la manera de alimentarlo.
4.1 ENSEÑAR LA POSICIÓN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA

EL AMAMANTAMIENTO
En el Capítulo 4 usted aprendió también a evaluar la lactancia materna si un

lactante no necesita referencia URGENTE a un hospital y:
4 tiene alguna dificultad para alimentarse,

4 se amamanta menos de ocho veces cada 24 horas,
4 ingiere otros alimentos o bebidas, o
4 tiene bajo peso para la edad,
Si observa algún problema en el agarre o la succión mientras el bebé toma el pecho,

usted necesita enseñar a la madre acerca de la posición y el agarre correctos.
4.1.1 Causas del mal agarre y la succión ineficaz
Hay varias razones por las cuales un lactante puede estar mal agarrado al pecho
de la madre o no mamar eficazmente. Tal vez se lo haya alimentado con biberón,
especialmente los primeros días después del parto. La madre quizá no tenga
experiencia. Puede haber tenido alguna dificultad y nadie que la ayudara o
aconsejara. Por ejemplo, tal vez el bebé era pequeño y débil, los pezones de la
madre estaban aplanados o se retrasó el inicio del amamantamiento.
4.1.2 Mejora de la posición y el agarre
El lactante puede estar en una mala posición cuando se lo pone al pecho. La

posición es importante puesto que si es deficiente, a menudo el agarre también
lo es, especialmente en los lactantes menores de dos meses de edad. Si el
lactante está colocado en una buena posición, el agarre probablemente también
sea bueno.
Una buena posición se reconoce por los siguientes signos:
h El cuello del lactante está derecho o algo curvado hacia atrás,

h El cuerpo del lactante está vuelto hacia la madre,
h El cuerpo del lactante está próximo a la madre, y
h Todo el cuerpo del lactante recibe sostén.
La posición deficiente se reconoce por cualquiera de los signos siguientes:
h El cuello del lactante está torcido o extendido hacia adelante,

h El cuerpo del lactante está retirado de la madre,
h El cuerpo del lactante no está junto a la madre, o
h Solo la cabeza y el cuello del lactante reciben sostén.
El cuerpo del bebé está junto a la madre,

El cuerpo del bebé está junto a la madre, El cuerpo del bebé está alejado de la
cara al pecho materno madre, con el cuello torcido
Si en su evaluación de la lactancia materna usted encontró alguna dificultad con

el agarre y el amamantamiento, ayude a la madre a mejorar la posición y el
agarre del lactante.
Cerciórese de que la madre está cómoda y relajada, sentada, por ejemplo, en un
asiento bajo con la espalda derecha. Luego siga los pasos del recuadro a
continuación:
Enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento

Mostrar a la madre cómo sostener bien al niño
- con la cabeza y el cuerpo del niño erguidos
- en dirección a su pecho, con la nariz del niño de frente al pezón
- con el cuerpo del niño cerca del cuerpo de ella
- sosteniendo todo el cuerpo del niño, y no solamente el cuello y los hombros
Mostrar a la madre cómo facilitar el agarre. La madre debe:
- tocar los labios del niño con el pezón
- esperar hasta que el niño abra bien la boca
- mover al niño rápidamente hacia el pecho y cerciorarse de que el labio inferior
del niño quede bien debajo del pezón
Verificar los signos del buen agarre y la succión. Si no son buenos, intentarlo
nuevamente.
Siempre observe a la madre mientras amamanta antes de ayudarla, a fin de

entender claramente la situación. No se apresure a indicarle que haga algo
diferente. Si usted ve que la madre necesita ayuda, diga primero algo alentador,
como:
"A ella realmente le gusta su leche, ¿no?"
Luego explíquele qué es lo que podría ayudarla y pregúntele si le gustaría que

usted le mostrara. Por ejemplo, diga algo como:
"Cuando amamanta sería más cómodo para usted si su bebé tomara una
mamada más grande del pecho. ¿Quiere que le muestre?"
Si ella está de acuerdo, puede empezar a ayudarla.
Cuando le muestre a la madre cómo

colocar y agarrar al lactante, tenga
cuidado de no hacerlo por ella.
Explíquele y muéstrele qué es lo que
quiere que haga. Luego deje que la
madre ponga al bebé en posición
adecuada y lo acople a sí misma.
Luego observe otra vez si hay signos

de buen agarre y amamantamiento
eficaz. Si el agarre o el
amamantamiento no es bueno, pida
a la madre que retire al lactante del Un bebé bien agarrado a la mama de su madre
pecho y que pruebe de nuevo (2495-
2533).
5. ACONSEJAR A LA MADRE ACERCA DE LA

ALIMENTACIÓN Y LOS LÍQUIDOS
5.1 RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN
Las Recomendaciones para la Alimentación del Niño(a) se enumeran en columnas

correspondientes a diferentes grupos de edad. Primero hará preguntas para saber
cómo alimenta a su hijo(a). Luego dará solamente los consejos necesarios para
la edad y la situación del niño(a). Durante una enfermedad, es posible que los niños
no quieran comer mucho. No obstante, deben recibir las clases de alimentos
recomendados para su edad, con la frecuencia recomendada, aunque no puedan
comer mucho en cada comida. Después de la enfermedad, la buena alimentación les
ayuda a recuperar el peso perdido y a prevenir la desnutrición. En un niño(a) sano,
una buena alimentación ayuda a prevenir futuras enfermedades.
5.1.1 Recomendaciones para los niños(as) desde el nacimiento hasta seis

meses de edad
La mejor forma de alimentar a un niño(a) desde el nacimiento hasta por lo menos

los 6 meses de edad es el amamantamiento exclusivo. Esto significa que el niño
toma solo leche materna, sin otros alimentos, agua ni líquidos (con excepción de
medicamentos y vitaminas, si se necesitan). Debe amamantarse a los niños(as) de
esta edad cada vez que lo deseen, de día y de noche, por lo menos 8 veces cada 24
horas (2534-2546).
Las ventajas del amamantamiento se explican a continuación:
La leche materna contiene exactamente los nutrientes que necesita el

lactante, a saber: proteínas, grasas, lactosa, vitaminas A y C, y hierro (2547-2571).
Estos nutrientes se absorben más fácilmente de la leche materna que de

cualquier otra leche. La leche materna también contiene ácidos grasos esenciales
necesarios para el crecimiento del cerebro, de los ojos y de los vasos sanguíneos del
lactante. Estos ácidos grasos no se encuentran en otras clases de leche.
La leche materna proporciona toda el agua que necesita el lactante, aun en

un clima cálido y seco (2572-2580).
La leche materna protege al lactante contra las infecciones. Debido a su efecto

inmunológico protector, los lactantes alimentados exclusivamente con leche materna
suelen tener menos diarrea y menos probabilidades de morir de diarrea u otras
infecciones. Entre ellos suele haber menos casos de neumonía, meningitis e
infecciones del oído que entre los que no han sido amamantados (2581-2600).
El amamantamiento ayuda a la madre y al hijo a establecer una relación

estrecha y cariñosa (2601-2608).
El amamantamiento protege la salud de la madre. Después del nacimiento, el

amamantamiento ayuda a la involución uterina, lo cual, a su vez, ayuda a reducir la
hemorragia y a prevenir la anemia. El amamantamiento también disminuye el riesgo
de cáncer ovárico y mamario de la madre (2609-2613).
Es mejor no dar al lactante ninguna leche ni ningún alimento que no sea leche
materna. Por ejemplo, no le dé leche de vaca ni de cabra, preparación para
lactantes, cereal ni otras bebidas como té, jugo o agua. Las razones son las
siguientes:
4 Al dar otro alimento o líquido se reduce la cantidad de leche materna que toma
el lactante.
4 Otros alimentos o líquidos puede contener gérmenes que pueden causar
infección.
4 Otros alimentos o líquidos pueden estar demasiado diluidos y causar
desnutrición al lactante.
4 Es posible que otros alimentos o líquidos no contengan suficiente vitamina A.
4 El hierro de la leche de vaca y de cabra no se absorbe bien.
4 El lactante tal vez tenga dificultad para digerir la leche de origen animal y ésta
le cause diarrea, erupciones de la piel u otros síntomas. La diarrea puede llegar
a ser persistente.
El amamantamiento exclusivo dará al lactante la mejor posibilidad de

crecer y mantenerse sano.
5.1.2 Recomendaciones para los niños(as) de seis a doce meses de edad
La madre debe seguir amamantando al bebé cada vez que éste lo desee. Sin
embargo, después de los 6 meses de edad, la leche materna no permite atender
todas las necesidades de energía del niño(a). De los 6 a los 12 meses de edad,
aumente poco a poco la cantidad de alimentos complementarios al niño(a). Los
alimentos apropiados en su país se enumeran en el cuadro ACONSEJAR. A los 12
meses de edad, los alimentos complementarios son la principal fuente de energía
(2614-2625).
Si el niño(a) es amamantado, déle alimentos complementarios 3 veces al día. En

caso contrario, déselos 5 veces al día. (Si es posible, déle además leche en taza.
Sin embargo, la leche de vaca y otros sucedáneos de la leche materna no son tan
buenos para el bebé como la leche materna.)
Es importante alimentar activamente al niño(a). Eso significa animarlo a comer.

El niño(a) no debe competir con sus hermanos mayores por los alimentos de un
plato común, se le debe servir su propia porción. Hasta que pueda alimentarse
solo, la madre o la persona que lo cuide (como un hermano mayor, el padre o la
abuela) debe sentarse con él durante las comidas y ayudarle a colocar la cuchara
en la boca.
Una "porción suficiente" significa que el niño(a) no come más después de la

alimentación activa.
5.1.3 Recomendaciones para los niños(as) de doce meses a dos años

de edad
Durante este período, la madre debe seguir amamantando al bebé cada vez que
éste lo desee y darle alimentos complementarios nutritivos. La variedad y
cantidad de alimentos debe aumentar. Los alimentos de la familia deben
convertirse en parte importante de la alimentación del niño(a). Esos alimentos
deben cortarse para que el niño pueda comerlos con facilidad.
Déle alimentos complementarios nutritivos o los de la familia 5 veces al día.

Sigue siendo importante darle porciones suficientes y mantener la alimentación
activa (que consiste en animar al niño a comer).
5.1.4 Recomendaciones para los niños(as) de dos años de edad o más
Los niños de esta edad deben consumir varios alimentos de la familia en tres
comidas diarias. Además deben consumir otras dos comidas diarias. Pueden ser
alimentos de la familia u otros que sean nutritivos y convenientes para dar entre
las comidas.
5.2 RECOMENDACIONES ESPECIALES PARA LOS NIÑOS(AS)

CON DIARREA PERSISTENTE
La atención minuciosa a la alimentación es esencial para todos los niños(as) con

diarrea persistente. Además de su función en el tratamiento, la alimentación puede
tener un valor preventivo importante. El régimen alimentario normal de los niños(as)
con diarrea persistente es a menudo inadecuado; por ello es fundamental que
durante el tratamiento se les enseñe a las madres cómo mejorar la nutrición de sus
hijos.
Un niño(a) con diarrea persistente puede tener dificultad para digerir la leche de
origen animal a excepción de la leche materna. Recomiende a la madre que reduzca
momentáneamente la cantidad de leche de origen animal a 50 ml/kg/ por día dentro
del régimen alimentario del niño(a), que continúe amamantándolo y que si es mayor
de 6 meses de edad le proporcione los alimentos complementarios apropiados, en
comidas ligeras frecuentes, al menos 6 veces al día.
El niño(a) con diarrea persistente debe examinarse de nuevo en cinco días para el
seguimiento.
5.3 EVALUAR LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO(A)
Usted deberá evaluar la alimentación en TODOS los niños(as) y especialmente en

aquellos:
4 clasificados como ANEMIA O PESO MUY BAJO PARA LA EDAD, o

4 menores de 2 años de edad.
Formulará preguntas a la madre para determinar la manera en que alimenta al

niño(a). Escuchará atentamente las respuestas de la madre para que pueda ofrecerle
su asesoramiento pertinente. Elogiará a la madre con respecto a prácticas
apropiadas y le informará sobre las prácticas que deben modificarse. Usará idioma
sencillo que la madre pueda comprender. Finalmente, realizará preguntas de
verificación para asegurarse que la madre sabe cómo cuidar a su hijo en casa.
Para evaluar la alimentación, haga las siguientes preguntas a la madre. Estas

preguntas están en la sección superior del cuadro ACONSEJAR y en la sección inferior
del formulario de registro del niño(a) enfermo. Estas preguntas le ayudarán a saber
cómo se alimenta habitualmente el niño(a) y qué ha comido durante la enfermedad:
¿Usted le da el pecho al niño(a)?

En caso afirmativo: ¿cuántas veces por día?
¿También durante la noche?
¿El niño(a) ingiere algún otro alimento o toma algún otro

líquido?
En caso afirmativo: ¿Qué alimento o líquidos?
¿Cuántas veces por día?
¿Qué utiliza para alimentarlo?
Si el peso es muy bajo para la edad, ¿de qué tamaño
son las porciones que le da? ¿El niño recibe su
propia porción? ¿Quién le da de comer y
cómo?
¿Durante esta enfermedad, ¿hubo algún cambio en la

alimentación del niño(a)? Si lo hubo, ¿cuál fue?
Observe que ciertas preguntas se hacen solamente si el niño(a) tiene un

peso muy bajo para la edad. En ese caso, es importante que se tome más
tiempo para preguntar sobre el tamaño de la porción y la alimentación activa.
Escuche atentamente para determinar qué prácticas de alimentación se usan

correctamente y cuáles necesitan cambiarse. Usted puede examinar las
recomendaciones acerca de la alimentación para la edad del niño en
Recomendaciones para la Alimentación del Niño (Sano o Enfermo) del cuadro
ACONSEJAR mientras escucha a la madre. Si la respuesta de ella es poco clara, haga
otra pregunta. Por ejemplo, si la madre de un niño(a) con muy bajo peso dice que
las porciones son "suficientemente grandes", usted podría preguntar: "¿quiere más
el niño(a) cuando termina de comer?"
Es importante acabar la evaluación de la alimentación y determinar todos los

problemas al respecto antes de dar consejos. Según qué responda la madre a las
preguntas sobre alimentación, determine las diferencias entre la alimentación que el
niño recibe y las recomendaciones en el cuadro ACONSEJAR. Esas diferencias
constituyen problemas. A continuación se citan algunos ejemplos de problemas de
alimentación.
Ejemplos de problemas de alimentación
ALIMENTACIÓN QUE EL NIÑO(A) ALIMENTACIÓN RECOMENDADA

REALMENTE RECIBE
Un niño(a) de 3 meses de edad recibe Un niño(a) de 3 meses de edad debe

agua azucarada y leche materna. recibir solo leche materna, sin ningún
otro alimento ni líquido.
Un niño(a) de 2 años de edad es Un niño(a) de 2 años de edad debe

alimentado solo 3 veces cada día. alimentarse 2 veces entre comidas y
recibir 3 comidas por día.
Un niño(a) de 8 meses de edad aun es

alimentado exclusivamente con leche Un niño(a) de 8 meses de edad
materna. amamantado debe recibir también
porciones suficientes de un alimento
complementario nutritivo 3 veces al
día.
Además de indicar diferencias en cuanto a las recomendaciones acerca de la

alimentación, las respuestas de las madres pueden señalar algunos otros problemas.
En la sección ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN del
cuadro ACONSEJAR se enumeran problemas comunes. A continuación se citan
ejemplos de estos problemas:
4 Dificultad para el amamantamiento
La madre puede indicar que el amamantamiento es incómodo para ella o que su

hijo parece tener dificultad para mamar. De ser así, será necesario evaluar el
amamantamiento y de esta manera verá que se puede mejorar de la posición y
del agarre del lactante.
4 Uso del biberón
No se deben usar biberones. Porque a menudo están sucios y facilitan la

aparición de gérmenes. Suelen contener residuos de líquidos, que pronto se
alteran o se ponen agrios. El lactante puede tomar el líquido descompuesto y
enfermarse. Además, el chupar de un biberón puede acabar con su deseo de
mamar.
4 Falta de alimentación activa
Los niños(as) pequeños necesitan a menudo estímulo y ayuda para comer. Eso
sucede particularmente con aquellos que tienen muy bajo peso. Si se deja que un
niño pequeño se alimente solo o si tiene que competir con sus hermanos por la
comida, tal vez no coma lo suficiente. Al preguntar, "¿quién alimenta al niño(a) y
cómo?" usted podrá averiguar si es necesario animar al niño a comer
activamente.
4 Falta de apetito durante la enfermedad
El niño(a) puede comer mucho menos o alimentos diferentes durante la

enfermedad ya que suelen perder el apetito cuando están enfermos. Sin
embargo, se les debe animar a comer las clases de alimentos recomendados para
su edad, con la frecuencia recomendada, aunque no coman mucho. Conviene
darles alimentos nutritivos, en lo posible, sus favoritos, para animarlos a comer.
Cuando evalúe la alimentación de un niño(a), tome nota de las respuestas de la

madre y escriba todo problema de alimentación encontrado en la sección EVALUAR
LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO del formulario de registro de casos (véase ejemplo 38).
Ejemplo 38 Sección del formulario de registro de casos para

un niño de cuatro meses con clasificación no tiene anemia ni
peso muy bajo.
EN SEGUIDA, DETERMINAR SI HAY UN PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN O DE BAJO PESO:

h ¿Tiene alguna dificultad para alimentarse? Si bNo___ h Determinar el peso para la edad.
h ¿Se alimenta al pecho? Si b No
Si la respuesta es afirmativa, ¿cuántas veces cada 24 Es bajo No es bajo b No mama
suficiente
horas? 5 veces.
h Recibe el niño(a) habitualmente otros alimentos Recibe leche
o bebidas? Si b No Leche de vaca de vaca
Si la respuesta es afirmativa, ¿con qué frecuencia?
h ¿Con qué le da de comer al niño(a)? Utilza biberón
Si el niño(a) tiene cualquier dificultad para comer, se alimenta al pecho menos de 8 veces cada 24
horas, recibe cualquier otro alimento o bebida, o tiene un bajo peso para la edad y no presenta ningun
signo por el cual deba ser referido URGENTEMENTE al hospital
5.4 RECOMENDACIONES A LA MADRE ACERCA DE LOS

PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN
Como usted ha identificado problemas de alimentación, podrá limitar sus consejos a

lo que es más pertinente para la madre. Cuando se aconseja a una madre acerca de
los problemas de alimentación, es importante usar buenas aptitudes de
comunicaciones. Recuerde:
Preguntar y escuchar para determinar cuáles son los problemas del niño(a)
y qué es lo que la madre ya está haciendo por el niño(a).
Elogiar a la madre por lo que haya hecho bien.
Aconsejar a la madre sobre cómo cuidar a su hijo en la casa. Limite sus
consejos a lo que es relevante para la madre en este momento.
Cerciorarse de que la madre ha entendido.
Si se siguen las recomendaciones acerca de la alimentación y no hay problemas,

elogie a la madre por sus buenas prácticas de alimentación. Anímela a seguir
alimentando de la misma forma al niño(a) cuando está sano y cuando se encuentra
enfermo.
Si el niño(a) está próximo a pasar a otro grupo de edad con diferentes

recomendaciones para la alimentación, explíqueselas a la madre. Por ejemplo, si el
niño tiene casi 6 meses, explíquele qué alimentos complementarios son buenos y
cuándo comenzar a dárselos.
Si no se siguen las recomendaciones acerca de la alimentación para la edad del niño,

explíqueselas a la madre. Además, si ha descubierto cualquiera de los problemas
enumerados en el cuadro ACONSEJAR en la sección Aconsejar a la madre sobre los
problemas de alimentación, dé a la madre los consejos recomendados:
Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho:
Evaluar la lactancia. Si es necesario, mostrar a la madre la posición y el

agarre correctos para la lactancia.
Si el niño(a) tiene menos de 6 meses y está tomando otro tipo de

leche o de alimento:
La meta en este caso, es volver poco a poco al amamantamiento en forma

exclusiva. Sugiera a la madre que amamante con más frecuencia y por más
tiempo, de día y de noche. A medida que el niño(a) mame más, la madre
debe reducir poco a poco la cantidad de otras clases de leche u otros
alimentos. Como este es un cambio importante en la alimentación del niño(a),
pídale a la madre que vuelva al servicio en 5 días.
En algunos casos, quizá sea imposible que el niño(a) mame más o en forma
exclusiva (por ejemplo, si la madre nunca amamantó, si debe alejarse de su
hijo por períodos prolongados o si no lo amamanta por razones personales).
En esos casos, ella debe asegurarse de preparar correctamente la leche de
vaca u otros sucedáneos de la leche materna y usarlos al cabo de una hora
para evitar que se descompongan. Es importante usar la cantidad correcta de
agua hervida limpia para la dilución.
Para preparar leche de vaca para lactantes menores de 3 meses de edad,

mezcle ½ taza de leche entera hervida con ½ taza de agua hervida y 2
cucharaditas rasas de azúcar. Cada cucharadita rasa de azúcar debe equivaler
a 5 g. Una taza contiene 200 ml. Adapte la receta si usted tiene tazas o
cucharas de diferente tamaño.
Si la madre está alimentando al niño(a) con biberón:
Una taza es mejor que un biberón dado que es más fácil de mantener limpia y
no es un obstáculo para el amamantamiento. Para alimentar a un lactante
con taza:
h Sosténgalo sentado, erguido o casi erguido en su regazo.

h Acerque una tacita a los labios del lactante. Inclínela para que el
líquido apenas le toque los labios.
h El lactante se despierta y abre la boca y los ojos.
h Un lactante con bajo peso al nacer toma la leche en la boca con la
lengua.
h Un lactante nacido a término o de más edad chupa la leche y derrama

una parte.
h No vierta la leche en la boca del lactante. Acérquele la taza a los
labios y deje que la tome.
h Una vez que ha tomado lo suficiente, el lactante cierra la boca y no
toma más.
Si la madre no incentiva al niño(a) para que coma:
Aconsejar a la madre a que se siente con el niño(a) y lo anime para que coma
y le sirva una porción adecuada en un plato o recipiente apropiado.
Si el niño(a) no está alimentándose bien durante la enfermedad:
Aunque los niños suelen perder el apetito durante la enfermedad, se les debe
animar a comer la clase de alimentos recomendados para su edad, con la
frecuencia recomendada. Déle alimentos nutritivos que sean sus favoritos
para animarlos a comer. Ofrézcales pequeñas comidas con frecuencia.
Después de una enfermedad, la buena alimentación permite recuperar las
pérdidas de peso y prevenir la desnutrición.
Tome nota de los consejos que se suministran en el reverso del formulario de

registro de casos.
5.5 USAR UNA TARJETA PARA LA MADRE
Se puede mostrar o dar a cada madre una tarjeta para ayudarla a recordar la
cantidad de alimentos y líquidos apropiados, y cuándo debe regresar al servicio de
salud. La tarjeta para la madre tiene palabras y dibujos que ilustran los puntos
principales de las recomendaciones (ver anexo).
La tarjeta puede ser útil por muchas razones:
4 Servirá para recordarle a usted los puntos importantes que se deben

tratar al dar recomendaciones a las madres acerca de alimentos, líquidos
y la fecha de regreso.
4 Servirá para recordar a la madre qué debe hacer al llegar a la casa.
4 La madre puede mostrar la tarjeta a otros familiares o los vecinos para
que más gente se entere de los mensajes que contiene.
4 La madre agradecerá que se le haya dado algo durante la visita.
4 Las tarjetas para visitas múltiples se pueden usar como registro de los
tratamientos y las inmunizaciones dados.
5.6 ACONSEJAR A LA MADRE QUE AUMENTE LA CANTIDAD DE

LÍQUIDOS DURANTE LA ENFERMEDAD
Durante un episodio de enfermedad, el lactante o niño(a) pequeño pierde líquido por

fiebre, respiración acelerada o diarrea. El niño(a) se sentirá mejor y se mantendrá
más fuerte si bebe más líquido para prevenir la deshidratación. La lactancia materna
frecuente nutrirá al lactante y lo ayudará a prevenir la deshidratación.
6. ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE CUÁNDO DEBE

REGRESAR Y SOBRE SU PROPIA SALUD
A toda madre o persona a cargo que lleve a un lactante menor o niño(a) a la casa se
le debe indicar cuándo debe regresar al establecimiento de salud para una visita de
seguimiento y enseñarle a reconocer los signos de peligro que significan que debe
regresar inmediatamente para que el niño reciba atención.
La madre o la persona a cargo tiene que regresar:
1. para una VISITA DE SEGUIMIENTO en un determinado número de días (por

ejemplo, cuando se necesita determinar la mejoría alcanzada con un antibiótico),
2. INMEDIATAMENTE, si aparecen signos de que la enfermedad empeora, o
6.1 RECOMENDAR CUÁNDO REGRESAR PARA UNA VISITA DE

SEGUIMIENTO
Ciertos problemas necesitan atención de seguimiento en determinado número de

días. Por ejemplo, la neumonía, la disentería y la otitis media aguda exigen atención
de seguimiento para asegurarse de que el antibiótico surta efecto.
Al final de una visita, diga a la madre o a la persona a cargo cuándo debe regresar
para seguimiento. A veces el lactante o el niño(a) puede necesitar visita de
seguimiento para más de un problema. En esos casos, dígale a la madre el plazo
definitivo mínimo en que debe regresar. También infórmele de cualquier visita de
seguimiento que se pueda necesitar antes de la cita programada si persiste un
problema como la fiebre.
Los cuadros MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN tanto del menor de 2

meses como del niño(a) de 2 meses a 5 años incluyen resúmenes de las visitas de
seguimiento para diferentes problemas.
Tome nota de que hay diferentes períodos de visitas de seguimiento en relación con
la nutrición, si un niño(a):
4 tiene un problema de alimentación y usted ha recomendado modificarla,

haga un seguimiento en 5 días para ver si la madre ha hecho los cambios
indicados. Usted le dará consejos, si es necesario.
4 presenta palidez palmar, hágalo regresar en 14 días para darle más

hierro.
4 tiene PESO MUY BAJO, se necesita una visita de seguimiento adicional en

30 días. En esa visita se pesará al niño(a), se reevaluarán las prácticas de
alimentación, y se darán otros consejos.
Si su servicio de salud tiene una sesión regular reservada para recomendaciones

sobre alimentación, programe las visitas de seguimiento a esas horas. Si no se
ofrecen esas sesiones, programe una visita particular para recomendaciones sobre
alimentación en un momento en que el profesional de salud pueda discutir la
alimentación con la madre. El profesional que lo haga necesitará conocer los
problemas de alimentación del niño(a), los cambios recomendados y el peso. Esta
información se puede registrar en la ficha del paciente o en una nota especial
preparada para la visita de seguimiento.
6.2 ASESORAR SOBRE CUÁNDO SE DEBE REGRESAR DE

INMEDIATO AL SERVICIO
En el caso de todos los lactantes y niños(as) que están regresando a la casa, usted
informará a la madre cuándo debe regresar inmediatamente. Esto significa enseñar
a la madre o a la persona a cargo ciertos signos que significan que debe regresar
para recibir atención adicional. Estos signos se enumeran en el cuadro TRATAR AL
NIÑO(A) MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE para
los menores de 2 meses y en el cuadro CUANDO VOLVER para los mayores de 2
meses. Recuerde que se trata de una sección sumamente importante.
Para los lactantes menores enfermos de 0 a 2 meses de edad, enséñele a la madre

los siguientes signos que debe vigilar:
CUÁNDO DEBE REGRESAR DE INMEDIATO:
Indicar a la madre que regrese de inmediato

si el lactante de una semana a dos meses de
edad presenta cualquiera de los siguientes
signos:
No toma el pecho o bebe mal
Empeora
Cianosis
Dificultad para respirar
Sangre en las heces
Fiebre o hipotermia
Vomita todo
Ictericia
Además, aconseje a la madre que se cerciore de

que el lactante permanezca abrigado en todo
momento, lo acueste siempre de espaldas y le de
lactancia materna en forma exclusiva.
Para los niños enfermos de 2 meses a 5 años de edad, consulte el cuadro CUANDO
VOLVER y enseñe a la madre los signos apropiados que deberá observar:
CUÁNDO DEBE REGRESAR DE INMEDIATO
Indicar a la madre que regrese de inmediato si el niño

presenta cualquiera de los siguientes signos:
Cualquier niño(a) enfermo que h no puede beber ni tomar el
pecho
h empeora
h tiene fiebre
Si el niño(a) NO TIENE h respiración rápida
NEUMONÍA, TOS NI RESFRIADO, h dificultad para respirar
regresar si tiene:
Si el niño(a) tiene diarrea, h sangre en las heces
regresar si tiene: h dificultad para beber
Excepciones: Si el niño(a) ya tiene fiebre, usted no necesita decirle a

la madre que regrese de inmediato cuando tenga fiebre. Si el niño(a)
ya tiene sangre en las heces, usted no necesita decirle a la madre
que regrese de inmediato cuando tenga sangre en las heces, solo si
presenta problemas para beber.
Los signos mencionados anteriormente son signos particularmente importantes a los

que debe prestarse atención. Emplee la tarjeta para la madre que presenta los
signos en palabras y dibujos. Marque con un círculo los signos que la madre debe
recordar. Use términos locales que la madre pueda entender. Hágale preguntas para
cerciorarse de que la madre entienda.
6.3 RECOMENDACIÓN SOBRE CUÁNDO REGRESAR PARA LA

PRÓXIMA VISITA PARA ATENCIÓN DEL NIÑO SANO
Recuerde a la madre o persona a cargo cuándo es la próxima visita en que su hijo

necesita inmunización a menos que tenga mucho que recordar y vaya a volver
pronto de todos modos. Por ejemplo, si una madre debe recordar un horario para dar
un antibiótico, instrucciones para cuidado en la casa por otro problema y una visita
de seguimiento en 2 días, no le diga nada de la visita que se necesitará para el
niño(a) sano en un plazo de un mes. Sin embargo, registre la fecha de la próxima
inmunización en la tarjeta para la madre.
6.4 ACONSEJAR A LA MADRE ACERCA DE SU PROPIA SALUD
Durante una visita para atención del niño enfermo, escuche cualquier problema que
pueda tener la madre. Tal vez ella necesite tratamiento u hospitalización para
resolver sus propios problemas de salud.
6.5 BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA 2491. Ryding EL, et al. An evaluation of midwives’

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Salud del Niño y del Adolescente
Salud Familiar y Comunitaria
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Washington ,D.C. 20037, U.S.A.
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Salud del Niño y del Adolescente

CAPÍTULO 1. El proceso de Atención Integrada de casos

1. El proceso de atención integrada de casos 1

CAPÍTULO 2. Atención al niño(a) de 0 a 2 meses de edad

1. Evaluar y determinar riesgo de embarazo 10

CAPÍTULO 3. Atención al niño(a) de 2 meses a 5 años

1. Evaluar y clasificar al niño(a) enfermo 141

9. Evaluar el desarrollo 203

CAPÍTULO 4. Determinar prioridades para el tratamiento

1. Determinar prioridades para el tratamiento 220

CAPÍTULO 5. Técnicas de comunicación

1. Usar buenas técnicas de comunicación 255

CAPÍTULO 6. Atención de seguimiento

1. Atención de seguimiento 287

La Atención Integrada a las Enfermedades Dr. YEHUDA BENGUIGUI

La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es

Complementando los contenidos y prácticas para la atención ambulatoria, la

Anualmente nacen 140 millones de niños(as) en el mundo, 19 millones en los países

dos meses de vida del niño(a),

representando un gran desafío, tanto para

Muchas veces intervienen, no solamente las condiciones de salud o nutricionales de

Causas Directas de Mortalidad

Fuente: World Health Organizations, 2001

Con base en hallazgos técnicos actualizados, se ha elaborado una descripción de la

El personal de salud ha tenido experiencia en el tratamiento de las enfermedades

Al no disponer de mucho tiempo o medicamentos suficientes, el personal de salud

Las normas de atención de casos incluyen pautas actuales de la Organización

En este curso, el personal de salud verá cómo las normas de

Las normas de atención de casos describen además, la forma de tratar a los

La implantación del modelo de Atención Integrada a la Niñez, representa un cambio

Esta especialización de las intervenciones ha buscado mejorar la eficiencia y el costo

La implantación de un modelo integrado de atención a la niñez, es en

Por tanto, es importante analizar y reflexionar sobre las implicaciones de su

Esta nueva práctica, además de los aspectos metodológicos y de procedimientos que

1. EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA DE

El proceso de AIEPI puede ser utilizado por médicos, enfermeras y otros

El proceso de AIEPI describe cómo atender a un niño(a) que asiste a un

Este manual le enseñará a utilizar el proceso de AIEPI entrevistando a la madre o

 Evaluar a un niño(a) detectando en primer lugar signos de peligro (o posible

 Clasificar las enfermedades por medio de un sistema codificado por colores.

- tratamiento y referencia urgente (rojo) ó

- tratamiento médico específico y consejería (amarillo) ó

- consejería simple sobre tratamiento en la casa (verde).

 Después de clasificar todas las condiciones, identificar tratamientos

 Proporcionar instrucciones prácticas para el tratamiento, tales como enseñar

 Evaluar la alimentación, incluida la evaluación de prácticas de lactancia

 Cuándo se lleve nuevamente a un niño(a) al consultorio según se solicitó,

El proceso de AIEPI cubre la mayoría de las razones principales, aunque no todas,

El proceso de manejo de casos se presenta en dos series diferentes de Cuadros

RESUMEN DEL PROCESO DE MANEJO INTEGRADO DE CASOS

Si es necesaria y posible la Si NO ES NECESARIA O POSIBLE LA

IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO URGENTE IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO necesario para

TRATAR AL NIÑO(A): Administrar el tratamiento TRATAR AL NIÑO(A): Administrar la primera dosis

REFERIR AL NIÑO(A): Explicar a la persona a

2. SELECCIONAR LOS CUADROS APROPIADOS

PREGUNTAR LA EDAD DEL NIÑO(A)

SI el niño(a) SI el niño tiene

UTILIZAR EL UTILIZAR LOS UTILIZAR LOS UTILIZAR LOS

• Evaluar y • Procedimientos de • Evaluar, clasificar y • Evaluar, clasificar y

El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en una serie de Cuadros de

La mayoría de los establecimientos de salud poseen un procedimiento establecido

Decida en qué grupo de edad se encuentra el niño(a):

Evaluar a un niño(a) detectando en primer lugar signos de peligro (o posible

Clasificar las enfermedades por medio de un sistema codificado por colores.

Después de clasificar todas las condiciones, identificar tratamientos

Proporcionar instrucciones prácticas para el tratamiento, tales como enseñar

Evaluar la alimentación, incluida la evaluación de prácticas de lactancia

Cuándo se lleve nuevamente a un niño(a) al consultorio según se solicitó,