AUTORIZACIÓN1

Yo, D. / Dña. .......................................................................................................................

con D. N. I. n.º ...................................................................................................................
autorizo a mi hijo / a ..........................................................................................................
a asistir a la salida de los días 10 y 11 de Noviembre , organizado por la tropa del Grupo
Scout San Antonio.

En Ávila, a ................ de ........................................... de 2007

Con esta autorización manifiesto mi conformidad con los objetivos, calendario, horario,
normas y planes de actividades planteados por el Grupo Scout San Antonio para esta
actividad.

Fdo.: ..................................................................

RELACIÓN DE LOS ACAMPADOS MENORES DE EDAD

Teléfonos
Nombre, dos apellidos y
D. N. I. del padre.
Nombre, dos apellidos y
D. N. I. de la madre.
Nombre, dos apellidos y
D. N. I. del participante.

Teléfonos de contacto durante la actividad:........................................................................

Dirección durante el desarrollo de la actividad: .................................................................

.............................................................................................................................................

1
ORDEN FAM/657/2005, de 4 de mayo, por la que se desarrolla el Título III, «De las actividades
juveniles de tiempo libre», del Decreto 117/2003, de 9 de octubre, por el que se regulan las líneas de
promoción juvenil en Castilla y León.