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Con esta autorización manifiesto mi conformidad con los objetivos, calendario, horario,
normas y planes de actividades planteados por el Grupo Scout San Antonio para esta
actividad.
Fdo.: ..................................................................
Teléfonos
Nombre, dos apellidos y
D. N. I. del padre.
Nombre, dos apellidos y
D. N. I. de la madre.
Nombre, dos apellidos y
D. N. I. del participante.
FICHA MÉDICA2
1
ORDEN FAM/657/2005, de 4 de mayo, por la que se desarrolla el Título III, «De las actividades
juveniles de tiempo libre», del Decreto 117/2003, de 9 de octubre, por el que se regulan las líneas de
promoción juvenil en Castilla y León.
2
La falsedad u omisión de datos en esta “Ficha médica” eximirán al Grupo Scout San Antonio de toda
responsabilidad. La firma de la misma se requiere como prueba de la veracidad de los datos consignados
Alergias:...............................................................................................................................
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Vacunas:..............................................................................................................................
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Tratamiento en la actualidad:..............................................................................................
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Observaciones:.....................................................................................................................
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Fdo.:................................................................
N. B.: Rogamos se grape a esta ficha médica fotocopia de la tarjeta de la Seguridad Social u homóloga.
Además, el participante, debe entregar el original de la misma al inicio de la actividad a lo responsables del
grupo. Dicha tarjeta será devuelta al finalizar la actividad.