ACTUALIZACIÓN EN ANTICONCEPCIÓN

HORMONAL

Cristóbal Trillo Fernández

José Antonio Navarro Martín

Grupo de Planificación Familiar de la Sociedad

Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria

Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de

Málaga
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

INTRODUCCIÓN

En tr e los mé to dos an tico ncep tivos d isp onib les , los h ormona les son los más
u tiliz ados e n nu es tro med io d esp ués d el pres er va tivo 1 . En los ú l timos añ os se
h an in tro duc id o a lgun as no veda des , tan to e n los a n tic once ptivos or ales
(r eco men dac io nes en e l us o d e g es táge nos , me no r d osis de es tr óge nos ,
p íld ora d e le von org es tre l) , co mo e n la apa ric ió n en e l me rcad o de n uevas
f or mas d e p r ese n tac ió n ( an i ll o v a gi na l , parc he c u tá ne o , i mp lan te s u bcu tá ne o,
D IU med ica do co n Levo nor ges tre l) .
L a a n tic once pción es u na de las activid ades qu e deb e re aliza r e l mé dic o d e
fa milia e n los c en tros d e s alud . Gr an pa rte de nues tr os pacien tes u tiliza n
a lg ún mé to do c on tr ac e p ti v o y n os o tr os de be mos r ea l izar l a in dic ac i ón y e l
se gu imie n to , cua ndo se an necesa rios , de los mé to dos r e vers ib les . De jaremos
e n manos d e los espec ia lis tas d e g in eco lo g ía y uro lo g ía , el b lo que o tu bár ico ,
e l d is p osi t ivo in t r a tu bá r ic o y l a vas ec to mí a .
L a ma yor ía de l as ac t i vi dad es d e p la n if ic ac ió n fa m ili ar qu e r ea l iza mos los
méd icos de familia n o pr ecis an un a consu l ta “espec ífica” de p l an ific ación
fa miliar , pu diénd ose re aliza r e n la c onsu l ta a deman da , aun que también
d ebe mos te ner u n lug ar en e l q ue p odamos rea l iza r de for ma p rogr ama da
a lg unas actividad es , co mo la to ma d e un a c i to lo g ía cé r vic o va gina l c uan do
es t é i nd ic ad a o la ins e r c i ón d e un dis pos i tivo in t r au t er in o ( D IU) .
De be mos va lo rar la ca p tac ión ac tiva par a e l uso de mé to dos an tico ncep tivos
e n aq ue llas p erso nas co nsidera das d e r ies go , ta n to par a la p re ve nción de
e mb arazos n o d esea dos , co mo par a e vitar en fermed ades d e tra nsmis ión
s e x ua l . E n es te s e n tid o in t en ta r e mos c a pta r a mu jer es q ue ha ya n t en ido u na
in te rrupc ión vo lun taria de embar azo p re via , ad olesce n tes , mu je res co n ba jo
n i ve l soc ioc ultura l, a que llas co n pr ob le mas de alc oho lismo u otras
d rog ode pen denc ias y a las que tien en p are jas mú ltip les .
E n es t e c a p í tu lo vam os a c en tr ar n os en los a n tico nc ep t i vos ho r mo nal es
( ACH) . En tr e es tos des tacan los a n tic once p tivos ho rmon ales ora les ( ACHO) ,
p osiblemente u nos de los p rod uc tos méd icos más estu diados des de la FD A
( Foo d an d Dru g Adminis tr a tion ) apr oba ra o fic ia lme n te e n 19 60 e l pr imer
a n tic once pt i v o o r a l : En o vid® ( 10 mg de nore tin odr el y 0 ,15 mg d e mes tra no l).
Existen much os es tudios s obre los ACH con d i fere n tes niveles de e vide ncia .
Se han hec ho va rios in te n tos d e co nsens o pa ra in ten ta r unific ar to da la
e vid enc ia d isp on ib le 2 , 3 . A s im ismo , l a o r ga ni z ac ión m un di al d e la s al ud ( OMS)
h a pu blicad o rec ie n temen te s us r ecomend ac ion es 4 .
L a ACH s e enc uen tra en c on t in uo pro gr es o , b us c a ndo f un da me n ta lmen t e
minimiz ar los efec tos sec un dar ios , en tre los que d es taca e l r ies go d e
tro mb oe mbo lismo venos o . Ad emás e n los ú l timos años h an ap ar ecido nu evas
vías de a dminis tr ación ho rmona l q ue a por ta n a l gun as ve n ta j as co n r espec to a
l a c lás ica a dm in is tr ac ión ora l .
S i l os AC H O s e u t i li z an de f or ma c or r ec t a , s u ín di c e de Pea r l ( tasa d e
e mb arazos en u n año en 1 00 mu je res qu e u tiliza n un mé tod o a n tic once ptivo)
es de 0 .3%, a un que c on s u uso típ ico , el ín d ice de Per al d isminu ye a l 8% 5 .
U n a de las c a usas d e es t a pér did a de e ficac ia en e l us o r ea l s o n l os o l vid os
e n l a to ma d e la p í ldo r a . Par a in t en ta r m in i miz ar es te pro bl em a h an s al id o a l
merca do otras pres en taciones d e ACH , co mo el anillo vag ina l y e l p arch e
c u t áne o .

FARMACOLOGÍA

L os ACH u tiliz an es tero id es de or ig en s in té tico : un es tr óge no y/o un

g es tág eno . Su acción an ticonce p tiva la co nsigue n ac tuan do e n d i fer en tes
n i ve les 6 :
- A m bos act ú an en el ej e h ip o tá la mo-hi pó f is is - o va r i o inh ib ie ndo la
p rod ucción d e F SH y LH y, por ta n to , impidien do la o vu lac ió n .
- L os g es tág enos ta mb ié n mod i fican e l moc o ce r vica l , dis m inu yen la
mo tilid ad de las tr ompas e inh iben la fase pr olifer a tiva d el end ome tr i o .
L os es tró ge nos se abs orb en b ie n por to das las vías y s e me ta bo liz an en e l
h ígad o , sigu ie ndo la circu lac ió n e n ter ohe pática . En la ac tua lidad e l ú nic o que
se u tiliza es e l e tin iles tra diol. Atr a viesa n la barr era p lac en tar ia y so n
e l imin ados p or la or ina , bilis y lech e materna .
L os ges tá ge nos se abso rbe n b ien p or todas las vías , se e l iminan p or el r iñó n
y pu ede n ap arec er en lec he ma ter na. Pue den ser d er iva dos de la
p rog es teron a (c omo e l ace ta to de c ipro te ron a , c on e fec to antian dro gén ico ),
d er i vad os d e la t es t os ter on a ( de s eg und a g ene r ac ión, c omo e l n or g es tre l y e l
le vo nor gestre l , o de te rcera gene rac ión , c omo e l g es to den o y e l d esog es tre l)
o s i mi lar es a esp ir o lac to na ( dr os p ir eno na) .
L a clasificac ió n de los ges tá ge nos e n se gun da y terc era gen erac ió n es tá
b asad a en e l momen to de su in tr oducc ió n e n e l merca do .
De pen diend o d e su co mp osic ió n y d e la vía de ad min is tr ación , s e d is tingu en
los s igu ie ntes ACH :
- An tico nceptivos o ra les c ombina dos : co ntien en un es tróg eno y un
g es tág eno .
- Minip íldora: co n tiene n so la me n te u n ges táge no .
 - An tico ncepc ión hor mon al in yec tab le .
- An tico nceptivos c ombin ados en otras pr esentac io nes : pa rche cu tán eo y
a ni l lo va g in al .
- Imp lan te su bcu tá neo d e e to nog es tre l o de le vono rges tr el.
- D IU d e Le vo nor ges tre l.
- An tico ncepc ión hor mon al de e mer genc ia .

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

L os an ticonc ep tivos o ra les c omb in ados son e l tip o de ACH más u tiliza do . Su
acc ió n la re aliza n a tra vés d e la co mb in ación de un es tr óge no y un ges táge no .
H a bi t ua lm en t e s e u t i l iz a n c o mpr im i dos q ue s e t om an a d ia r i o du r a n te 2 1 d ías ,
se gu idos de u n per iod o de desca nso de u na se mana e n el que a par ece u na
h emorra gia p or de privac ió n h ormon al. Los pre parad os q ue utiliza n men or
d os is de e ti n il es tra di ol ( 15 mcg) p r o lon gan la t oma horm on al d ur an t e 24 días .
En EEUU e xis te u na pr esen tació n apr obad a por la FD A e n octu bre d e 20 03 ,
e n la que los co mpr imidos se to ma n dur an te 84 d ías cons ecu tivos se gu id os de
7 d ías d e d es c ans o, c o n l o qu e l a me ns tru ac ión a par ece c a da 3 mes es
( Se as on al e® : 30 mcg d e e t in il es tr ad io l y 0 .15 mg d e L ev o nor ges tre l) .
Algu nas pres en tac io nes se han c ome rcializad o co n 2 8 co mpr imidos c on la
ide a d e ob via r los olvidos tr as la s emana de desca nso . En es te cas o , los
ú l timos compr imid os ( 4 pa ra las p rese n tac io nes de 15 mcg de e tin iles tr ad io l y
7 p ara las d e 20 , 30 y 35 mcg) so n placeb o y es tán ide n tifica dos en e l en vase
c o n d is ti n to c ol or .
De n tro d e los an tico ncep tivos co mb ina dos se e ncu en tr an los mono fásicos ,
c o n u na c an t id ad c ons ta n te de a mb as h or m on as . En l os b i fás ic os l a c a n tid ad
d el es tró ge no y/o del ges táge no au men ta e n la se gu nda mitad d el cic lo . L os
tr ifás icos au me n tan la can tid ad d e es tró gen o a mitad de l cic lo , mien tras qu e
la co ncen trac ió n de ges táge no es in icialmen te ba ja y a umen ta pos ter ior men te .
Ac tu almen te se c onside ran d e e lecc ió n aq ue llos ACHO co mb in ados qu e
co n tiene n b ajas dos is de e tin iles tr ad io l, p ues to q ue h an de mos tr ad o me nor
inc ide ncia d e na useas , mas ta lg ia y r e tenc ió n h idros a lina 7 . L os pr epar ados co n
ma yor c antida d de etin iles tra dio l se u tiliza rán e n circ uns ta ncias espec iales .
U n a r e v is ió n C oc hr an e r ec ie n te r e fl ej a u na ma y or inc ide nci a de a l ter ac ión en
e l p a trón d e san grad o de l cic lo de la mu je r en pre par ados co n 20 mcg de
e tin iles tr adio l en c omp arac ió n co n pr epar ad os de dosis ma yores 8 .
En oc tu bre de 20 01 la a genc ia es pañ ola de l me dic amen to e m itió un a n ota
in fo rma tiva so bre el r iesg o de tr omboembo lismo ve noso asoc ia do a la
9
u tiliz ación d e an tico nce p tivos ora les de te rce ra g enerac ió n :
 - El tromboembo lismo ve noso es u na co mplic ación gra ve e in frec uen te
d e los ACHO , aun que el ba la nce riesgo- b ene fic io es fa vor able a s u
us o .
- El riesgo de tr omboembo lismo ve nos o es ma yor dura n te e l pr imer a ño
d e u tiliz ación de los ACHO . Po r e l lo , a la hor a d e pr escr ib ir un
a n tic once ptivo ora l po r p rimer a vez , d ebe te ners e en cu en ta q ue e xis te
un incr eme n to de riesg o de los an ticonc ep tivos h ormona les que
co n tiene n g es tág enos de terc era g ener ac ió n ( deso ges tre l o gesto den o
c o n a l men os 2 0 mcg de e t in iles tr ad io l) f r e n te a los que c onti en en
g es tág enos d e seg un da g ene rac ió n ( le vo nor ges tre l co n menos d e 50
mc g d e e t in i les tr ad io l) , c o n un r ies go r el a tiv o de e n tr e 1 , 5 y 2 .
- Es tos ha llaz gos no jus tifica n qu e las mu je res qu e es té n ya
co nsu miend o ACHO te nga n qu e ca mb iar de pr ep arad o.
- L os ACHO e s tán con tr a ind ica dos en a qu ellas muje res que te nga n
a n tece den tes de tro mb oe mbo lismo ve nos o, a s í co mo e n aqu ellas con
h is to r i a pre v ia de in fa r t o d e m ioca r d io o acc ide n te c e r e bro v as c u la r .
- L os fac to r es d e r ies go c o noc id os d e tro mb oe mb ol is m o v e nos o i nc lu yen
la obes id ad , pe riodo d e pos t- pa rto , in te r ve nción qu ir úrg ica recien te o
a n tece den tes familiares de tr omb oe mbo lismo ve noso. Ad emás d ebe rá
va lo rarse la s upr esión de los ACHO an te u na in te r venc ió n qu ir úr gic a o
e n pe riodos d e inmo vilizac ió n po r c ua lq uier ca usa .
En la tabla 1 se e xpo nen los dis tin tos an ticonc ep tivos ora l es disp on ib les e n
Esp aña . La ma yor ía d e las pres en tac io nes con tie ne n 2 1 compr imid os . Sin
e mb argo , a lg unas de e l las , como las q ue co n tiene n 1 5 mcg d e e tin iles trad io l
( Mi nes s e ® y M el od en e®) , D ia ne 35 d ia r i o® , Y as m ín d ia r i o® y L oe t te di ari o ®,
co n tiene n 2 8 co mpr imidos , to má ndos e d e for ma c on tin uad a s in la semana de
d escans o . En los dos pr ime ros pr ep arados , los últimos 4 compr imid os n o
tien en medicac ión ac tiva . En los o tr os tres so n 7 los co mpr i midos inac tivos.
D ian e35 dia rio® no de be u tiliz ars e c on ind icac ió n exc lus iva an tico ncep tiva .
En cambio p od rá prescr ib irse co n es te fin , si ad emás la mu jer pa dece d e
ac né , h irsu tis mo o a lo pec ia a ndro gén ica , debién dose a ban don ar el
t r a t am ie n to p as a dos 3 - 4 mes es tr as la r es ol uc i ón d el c ua dr o c l ín ico qu e
jus tific a su ind icac ió n . En caso de re ap ar ición de los s ín to mas , po dr á
r ei nic iar s e l a te r ap ia .

EFECTOS SECUNDARIOS

L os e fec tos sec und arios su elen oc urr ir en los primer os meses y la ma yor ía de
e l los so n le ves , des ap arec ie ndo h ab i tua l me n te co n e l p aso d e a lg unos c ic los .
Co n los p re par ados de ba jas dos is se han minimiz ado los e fec tos s ecun darios
y las complicac iones .
Existe un a umen to de l r ies go ca rd io vasc ular e n muje res ma yores de 3 5 añ os ,
so bre tod o s i pres en ta n o tro factor d e r iesg o ca rd io vasc ular ( FRC V) asoc ia do
( ta ba qu ismo , dis l ipemia , diabe tes o h ip er te nsión ar ter ia l -H TA-) , do nde
es t ar ía n c o n tr a in dic ad os .
Res pec to a l r ies go de tras to rnos tr omboembó licos , és te a umen ta e n muje res
co n cu alquier c irc uns ta ncia q ue a umen te la c oag ulab ilida d sa nguín ea , ya sea
p or la prese ncia de un tr as tor no e n la c oagu lac ió n san gu ín ea como po r algu no
d e los fac to res fa vorece dor es comen tados a n ter ior men te .
Des de e l p un to d e vis ta me tabó lico los an tico ncep tivos h ormon ales de alta
d osis de e tin iles tr ad io l pue den ocas ion ar un es tad o s imilar al
h ip er insu l in is mo , c on a um en to de la r es is tenc ia p er i fér ic a a la i ns u li na ,
in to le ranc ia hidroc arbo nad a , a umen to de tr ig licér id os, d escens o d e co les ter ol-
HDL e HTA.
A n i ve l hep a tob iliar se e vid encia más pro bab ilida d de d esar ro l lar a deno ma
h epá tico , hipe rp las ia n odu la r foca l y litias is b i liar .
Existen d ud as de s i p odr ían incr eme n tar liger ame n te el r i esgo de p adece r
cá ncer d e cér vix, au nqu e los ú l timos es tu dios no son co nclu ye n tes co mo
v e r em os más ade la n te . P or e l c o n tr ar io , el us o de ACH d a c i ert a pro t ec c ió n
c o n tr a e l c á ncer de e nd om e tr io y e l de o v ar io . E n e l c as o d el c á ncer d e
m am a , no e x is te e vi de nc i a de au me n to n i d is mi nuc ión de l r iesgo .
Se gu ida men te s e deta l lan los pr inc ip ales e fec tos sec und ar ios y pos ib les
so luc io nes 1 0 :
- M as ta lg ia: s i p er s is ti er a , c amb ia ríamos a p rep arad os de men or d osis
d e es tróg en os . Ta mbién p ued e me jo rar s i acor ta mos e l per io do lib re d e
h ormonas .
- C lo asma: los es tró gen os y g es tág enos s on es timulan tes de la
me lan ogé nes is . La e xpos ición s olar p ue de dese nca den ar el c loas ma e n
mu jeres pre dis pues tas q ue to ma n ACH . És te aparec e len tamen te y pu ede
tar dar e n des apa recer o n o hacer lo n unca , p or lo que co n viene sus pen der e l
a n tic once ptivo s i se d e tec ta . Po demos p re ve nir su apar ic ión toma ndo la
p íld ora por la noc he par a e vitar la e xp osic ió n so la r cua ndo los n i veles
sa ngu íneos de h ormo nas son ma yor es , utiliza ndo an tico ncep tivos co n ba jas
d osis de es tró ge nos y d e ges tág enos , y evitan do la e xpos ición so la r d irec ta .
- Ac né o h irs u tis mo : e s u n e fec to d epen dien te de los ges tág enos ,
a unq ue es r aro qu e ap arezc a en la p íldora combina da p orq ue los es tr ógen os
c o n tr ar r es ta n es t e e fec t o . En c as o d e q ue ap arezc a o s i e x is te pr e vi amen t e ,
u tiliz are mos p rep ara dos q ue co n ten ga n ace ta to de c ip ro ter ona o
d r osp ir e non a .
 - Ce fa le a : a unq ue es in formado c omo e n e fec to s ecu nda rio frecu en te ,
su a par ic ión n o es tá c lar ame n te re lac io nada co n el uso d e ACH comb ina dos .
En e l caso d e la migr aña , p ue de ap arece r por primera vez a l in ic io d el
t r a t am ie n to, o b ien em pe orar la o me jor ar la s i e xis t ía pre v ia men t e . El r i esg o
d e ic t us isq ué mic o en mu jer es c o n m igr aña que t oma n l a p í ld or a c om bi nad a
es ra ro por e l us o ac tu al d e b a jas dos is de es tr óg enos. En c ua lqu ie r cas o , n o
d ebe mos u tiliz ar los e n mujeres co n migr aña c on a ura o en a que llas co n
migrañ a s in a ura asoc iad a a o tros fac to res de riesgo vasc ular ( tab aqu ismo ,
HT A, dis l ipe m ia , d ia be tes , ob esid ad) o de ma yor edad .
- Aumen to d e p eso : a p esa r d e la cre enc ia más o men os g ene raliz ada
d e que pu eda d arse es te e fec to ad vers o, n o exis te n ingu na e videnc ia
c ientífica que indique que la toma de la píldora combin ada de bajas dos is
p r o vo que a um en to de pes o . D eb em os i n for mar c la r am en t e a las usuar i as y a
q ue es ta cr eenc ia er ró nea es en oc asion es un a barre ra par a el uso de la
p í ld ora .
- HT A: la to ma de la te nsión ar ter ia l es ob liga da an tes de la
p rescr ipc ión d e los ACH . El 5% de las mu jeres des arro llar á HT A e n los
p rimer os 6 mes es del tr a ta miento . És ta es re ve rsible tras la su pres ió n de l
mis mo , a un que pue de tard ar de 3 a 6 meses en r emitir .

CONTRAINDICACIONES
Se de tallan las rec omend acion es de la co n ferenc ia de co nsens o de
Ara njuez (2 005 ) por la Socieda d Esp año la d e Con trace pción( 28)

En lu gar d e co n tra in dic ación, s e u tiliza rá la nomenc la tura in ternac ion al

recomendada por la OMS:
C a teg or ía 1: N in gun a r es tr ic c ión en e l us o de AHC
Ca teg or ía 2: Las ve n ta jas su per an los r ies gos
Ca teg or ía 3: Los r ies gos , g ene ra lmen te , sup eran los ben e ficios
C a teg o r ía 4 : N o s e d e b e u s a r
CATEGOR IA
L ac tanc ia ma ter na < 6 s emanas 4
L ac tanc ia m a ter na d e 6 s ema nas a 6 mes es 3
Pos tparto s in lac tancia < 21 dias 3
Edad >35 años y > 15 c igarros /día 4
Edad >35 años y < 15 c igarros /día 3
E d a d > 3 5 a ñ o s s in fum a r < 1 a ñ o 3
E d a d > 3 5 a ñ o s s in fum a r > 1 a ñ o 2
Obesidad 35-39 IMC 3
Obesidad > 40 IMC 4
Mú ltiples fac tores de r ies go car dio vasc ular
( eda d , tabac o , d iab e tes , H T A) 3 ,4
HTA c ontrolada 3
H T A no c on tr o lad a : 14 0-1 59 /9 0- 9 9 3
H T A n o c o n tr o l a d a > 1 6 0 /1 0 0 4
His toria de TEV/TEP 4
TEV/TEP ac tu al 4
C ir u g ía m ay o r c on inm o v il iz ac ión pro lo ngad a 4
I n mo v i li dad no r el ac io nad a c on c ir u g ía 3
Trombofilia conoc ida 4
Sos pecha de Trombofilia 3
Cardiopatía isquémica 4
Ic tus Hemorrágico 3
Ic tus Is quémic o 4
Hiperlipemia, s in otros FRCV 2
Hiperlipemia c on otros FRCV 3
Valvulopatía c omplicada 4
Migraña con aura 4
Migrañ a sin aur a < 35 años 2
Migrañ a sin aur a > 35 años 3
Cáncer de mama ac tual 4
Cáncer de mama > 5 años 3
D iab e tes co n ne uro patía , ne fro pa tía
o retinopatía 3,4
D iab e tes co n o tr as enfer me dad es
vasc ulares o dur ación > 2 0 añ os 3 ,4
L i t ias is b il ia r s i n tom á ti c a ac t ua l
y/o en tto médico 3
H is tor ia de co le litiasis re laciona da
Con contraceptivos 3
Hepatitis viral ac ti va 4
C ir r os is c om pe ns ad a /d es c o mpe ns a da 3,4
Adenoma hepático 4
Hepatoc arcinoma
Fármacos induc to res enzimáticos 3
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Y RIESGO DE CÁNCER DE
CÉRVIX Y CÁNCER DE MAMA

Es tu dios rec ie n tes 1 1 ha n mostra do u n r ies go re la tivo d e 1 ,3 a 1 ,8 de

carcinoma in s i tu y carc inoma invas or de cér vix ( escamoso y adenocarcinoma)
e n m uj er es q ue t om an dur an te la r go pl azo A C H O c on r es p ec to a l as q ue n o
t o ma n l a p íl do r a .
E n c ua lqu ie r c as o es dud oso s i e l r ies go au men t ad o r e f le ja u na r el ac ió n
b io ló gic a o es a tr ibu ibl e a fac tores de di f er e nci as d e es t i lo de v id a e n mu j er es
q ue to man ACHO , ries go de in fección po r el virus de l p ap ilo ma h uman o ,
n úmero de p ar ejas se xua les , ta baq uis mo y ma yor frec ue ncia d e scr een in g
c i to lóg ico .
En re lac ión con el cá ncer de mama 1 2 , no e x is te evi de nc i a de au men t o d e
r ies go e n las mu jer es q ue to ma n a n tic oncep tivos ora les .

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

Existen muc hos pr inc ip ios ac tivos q ue in terac túan con los a n tic once ptivos
h ormona les pro vocan do mo dificac io nes p las má ticas de un os u o tros co n
d is t in ta i mp or ta nc i a . S ó lo s e des c r ib irá n aq ué ll as c on s ig ni f icac ión c l ín ica 1 3 .

F ÁR M ACOS QU E D ISM INU YEN LO S N IVEL ES PL ASM ÁT ICO S DE

ANTICONCEPTIVOS ORALES
A) Anticomic iales :
Bar bitúr icos
C a r ba macep in a
Etos uximida
F en i to í na
Pr im id ona
B) Antibióticos :
Rifampicina
Griseofulvi na

Es tos fármacos pro vocan a n i ve l d el h ep atoc ito un a ind ucción

e nzimá tica d el me ta bo lis mo d el e tiniles tra d io l , de manera que
d is mi nu ye s u e fic aci a.
Si se u tiliza n se d ebe re forzar e l mé todo a n tic once ptivo , par a lo que
e xis te n varias o pciones :
 - U t i liz ar a n t iconce p ti v os ho r mo na les c on d os i s a l tas de
e t in i les tr adi o l ( 5 0 mcg) .
- R eforza rlo c on o tr o mé to do ( mé todos de b arre ra) .
Al re tirar u n fár maco c on inducc ió n enz imá tic a , d ebe mos te ner en
cu en ta que es ta acc ión pue de p ers is tir has ta 4 semanas desp ués d e la
su pres ió n .
Co mo norma , la p íldo ra n o es u n b uen mé todo en mu jeres que toman
es t os me d ic a me n tos .

O TRO S F ÁR MA CO S QU E INT ER ACC ION AN CON L OS

ANTICONCEPTIVOS ORALES

Existen gra n c an tid ad d e fár mac os qu e p ued en in te racc ion ar , au nq ue

e n la ma yo ría de los casos no se pr oduc e n ing una re le vanc ia c l ín ica.
So lo me ncion are mos d os fá rmac os co n los qu e hay q ue tene r cier ta
p reca ución:
- An t ic o agu la n tes ora les ( S in tro m®) : lo te ndr emos e n c ue n ta p ar a
a jus t ar s u d os is .
- C iclospo rina : su asoc iac ió n c on los ACH se asoc ia a
h epa to to xic ida d , po r lo que es tá co n tra in dica do su uso co njun to .

EFECTOS BENEFICIOSOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS

HORMONALES

L os be ne f ic ios p ar a s a lu d po r e l e f ec to d e la p íl dor a s o n l os s i gui en t es 1 0 :

- Re ducc ión d el riesgo d e e mbar azo no d esea do y d e ab or to .
- D is m in uci ón de la n ec es id ad d e es t er il iz ac ió n qu ir úrg ic a .
- D is m in uci ón de la mor t a l ida d m a te r na .
- Men or r iesg o de emba razo ec tóp ico .
- Re ducc ión d e en fermed ad in fla ma tor ia p élvica .
- D ismin ución de l r ies go de hos pita lizac ión y mor bimorta lida d p or e s tas
ca usas .
- Me jor ía de la d is men orr ea e n la ma yor ía de las oc asion es .
- R e ducc ión e n e l r iesgo de le io m io mas u ter in os h as t a e n u n 70 % c o n e l
us o pr olong ado .
- M a yor c ontr o l de la p ol i /h ip er me norr ea n o o r gá nic a , y p or ta nto de l
s ín dro me an émico que pod r ía ocas io nar .
- Me jor ía de l s ín dro me p remens tr ua l.
- E f ic aces en el tr a ta mi en t o de l acn é e h ir s uti s m o.
 - D ismin ución de la inc ide ncia de cánc er d e o var io y d e l cá nce r de
e ndo me tr io, pr oba blemen te ocas io nad a p or el r ep oso o vá rico , y
r ela tivamen te en do me tr ial, que p rod uce la p íld ora .
- D ismin ución d e qu is tes fu nciona les d e o va rio , tamb ié n por e l r eposo
o v ár ico e x is te n te .
- M e jor ía de f o c os d e e ndo me tr ios is , d eb ido a l me nor es t í mu lo s o bre e l
e ndo me tr io ec tóp ico .
- M e jor a n l a d ens ida d m i nera l óse a .
- M e jor ía en l os q uis t es b en ign os m am ar ios .

DINAMICA DE VISITAS

Bas ado e n l as rec omen dac ion es d e la OM S 4 y en e l cons enso in te rnac io na l d e

M o t tr a m H a l l ( R e in o U ni do) de ma r z o d e 1 996 2 , p ar a i nd ic a r l a p í ld ora
ú nic amen te es n ecesa rio r ea liza r una h is tor ia c l ín ica co mp le ta y to mar la
t e nsi ón ar te r i al . Por lo ta n to , c o mo s e c om en t ó al pr inc ip io d el c ap í tu lo , l a
p rescr ipc ión in ic ia l de la p íldora pue de r ea l izar la el méd ico de fa milia desd e
l a c o nsu l ta d e de ma nd a .
Es mu y im por t an te a d v er ti r a la mu jer qu e la p í l dor a no pro te ge de
e n fer med ad es de trans misión se xua l , por lo q ue si ma n tu vier a algu na re lación
d e r iesg o de ber í a u t il iza r e l do ble mé to do (a ñad ir el uso de p rese r va tivo) .
Ac tu almen te no se r eco mien da la pe tición d e an ális is d e san gre n i la to ma d e
u na c i to logía de for ma gen era l iza da .
En r esumen , las acc io nes n ecesa rias para prescr ib ir u n an tico ncep tivo o ra l
serían 2 , 3 , 4 :
- A n amn es is p er s o na l y f a mi l iar .
- T oma de tens ió n ar teria l .
- I n f or m aci ón de ta l lad a ( p r e fer en te me n te p or es c r i to ) .
L os con tro les pos ter ior es reco me nda bles q ued ar ía n como se de ta llan a
co n tinuac ió n :

A) MUJ ERES MENORES DE 35 AÑOS

Pr imer contro l a los 3 meses(r eco me nda ble) :

- Va lor ar e fec tos s ecund ar ios .
- Co mpr oba r la to ma corr ec ta y ac la rar d udas.
- Med ic ión de la tens ión ar ter ia l .
A n ua lme n te :
- Ac tu alizar a namnes is p erso na l y fa miliar d e fac to res d e
r ies go .
 - Med ic ión de la tens ión ar ter ia l .
- Va lor ación d e há bitos se xua les .
- C i to log ía cé r vic o vag in al s i h a y fac tores de r ies go .
Ca da 3 -5 añ os :
- Co n tro l a na l ítico : seg ún r ecome ndac io nes p or la e da d , pe ro
n o p or la t o m a d el a n t iconc ep t i vo , s a l vo qu e la h is to r i a
c l ín ica as í n os l o i nd iq ue .
- Exp lor ación gen era l .
- Exp lor ación gineco lóg ica .
- C i to log í a c é r vic o vag in al .

B) MUJ ERES MAYORES DE 35 AÑOS

Pr imer contro l a los 3 meses(r eco me nda ble) :

- Va lor ar e fec tos s ecund ar ios .
- Co mpr oba r la to ma corr ec ta y ac la rar d udas.
- M ed id a de l a te nsi ón a r t er ia l .
A n ua lme n te :
- Ac tu alizar a namnes is p erso na l y fa miliar d e fac to res d e
r ies go .
- M ed id a de l a te nsi ón a r t er ia l .
- Va lor ación d e há bitos se xua les .
- C o n tr o l a na l í t ic o : p er f i l l ip íd ic o , g luc osa y tr ansa mi nasas .
- S us pen der t r a tam ie n to s i la mu je r fum a o s i ti en e o tr o f ac tor
d e r iesg o c a r d io vas c ul ar .
- C i to log í a s i e x is ten f ac tor es d e r i esg o .
Ca da 3 años :
- E x p lor aci ón Gen er a l .
- Exp lor ación gineco lóg ica .
- C i to log í a c é r vic o vag in al .

ELECCIÓN DEL PREPARADO

Ate nd ien do a l es tróg en o y a l ges tá gen o , se reco miend an los p re par ados co n
l as s igu ie ntes c arac ter ís ticas :
- E t i n il es trad io l : d os is b aj as ( 2 0 o 3 0 mcg ) .
- G es tág eno: se gún e l in for me d e la ag enc ia españ ola de l
m ed ic a mento :
 - Exis te ma yor r ies go de tr omb oe mbo lismo ve noso co n
d es og es tr el o gest o den o qu e con l e v ono r g es tre l
d ura n te e l p rimer año d e uso .
- D ebe mos r ea liz ar u na ana mn esis d e ta llada so bre
fac tores d e r ies go p ara tr omboembo lismo ve noso .

INICIO DE LA PILDORA

El pr imer co mpr i mido lo to mará la mujer e l pr ime r d ía d e mens tr uac ió n , de

es ta for ma se as egu ra pro tecc ión an ticonce p tiva desd e e l pr ime r c ic lo . Si se
in icia des pu és (has ta e l qu in to d ía de mens tr uac ió n) es rec omen dab le añad ir
u n m ét od o d e ba r r er a d ur a n te u na s em ana .
D e be t omar s e a la mi s m a ho r a d el d ía ( pr e f er e n tem en t e po r l a n oc h e para
minimiz ar la pos ib ilida d de a parición d e c lo as m a) y di s po ner d e u n en vas e d e
r es er va por s i s ur ge a lg una e ven t ua li dad .
H a bi t ua lm en t e s e t om a d ur a n te 21 d ías c o nsec u tivos , t r as los c ua les s e
p r oce de a 7 d ías de d es c ans o . E n las prese n tac ion es de 2 8 c om pr im id os l a
mu jer d ebe to mar los co n tinua men te , sin los d ías de desca nso .

OLVIDO DE TOMA DE LA PILDORA

• Si fuer a in fer ior a 1 2 ho ras , to mar el co mpr i mid o o l vida do . Es tá

as egu rad a la e ficac ia a n tic once ptiva .
• Si e l olvido es s upe rior a 12 ho ras , to mar e l co mprimid o o l vida do y
r eforza r c on mé to do de barr era du ran te un a se ma na .
• Si el o l vid o es d e dos o más co mp rimidos en e l mis mo cic lo , s usp end er
l a t oma de l a p í ldor a e i nic ia r un nu e vo envas e a l oc ta v o d í a . R e f or z ar
d ur a n te u na s em ana c o n un mé to do d e ba r r era .
• Si el o l vido sup er ior a 12 horas ocu rre en la ú l tima seman a , no hac er la
s e ma na d e d es c ans o .

SANGRADO INTERMENSTRUAL

• In formar a la mu je r qu e pue de oc urr ir en los pr imeros mes es de l inic io

d e la p íld or a, sobr e to do e n los p rep arad os d e b aja dos is h ormon al (15
o 20 mc g de e ti ni les t r a di ol ) .
• H e mos de p r eg un tar le s i h a o l vid ado la t om a d e a lgún c om pr i m id o .
• Si el sa ngr ado p ersis te p or enc ima de tres meses , es con ven ie n te
ca mb iar a u n pr epar ad o de ma yo r dos is d e es tr óg enos o a un tr ifás ico .
 • S i em pre he mos d e r e al iza r una c or r ec t a h is tor ia c lí n ica y e xp lo r ac ión
g in eco ló gica par a desc ar tar pa tolog ía or gán ica co mo origen de l
sa ngr ado .

METRORRAGIAS

• Se tra ta de s ang rad os va g ina les d e ma yor en tid ad . Es fu nda me n ta l una

c o r r ec ta an am nes is , p r eg un tar p or ol v id os e n l a to ma d e la p í ld ora o
e n fer med ad in t er c ur r e n te y r e ali z ar u na exp lo r ac ión g in ec o ló gic a para
d escar tar ca usa o rgá nica .
• Si tod o lo a n ter io r fu era ne ga tivo , r eco me nda remos a la mu je r que
sus pen da es e cic l o la to ma de la p íldor a y qu e r einic ie un n ue vo
e n vase e l oc ta vo d ía. Po r su pues to d ura nte ese perío do u tiliza ría u n
mé to do d e b arre ra p ara aseg urar la a n tic once pción .
• En caso d e pers is tir el s angr ado dur an te va rios c iclos , c ambiar ía mos a
u n pr epar ad o de ma yo r dos is d e e tin iles tr ad io l o a un tr ifás ico .

AMENORREA

• L a fa lta de he morr ag ia por dep rivación tr as de ja r d e to mar e l último

co mpr i mido ac tivo pr o voca c ier to gr ado d e a ngus tia en la mu je r po r
t e mor a un e mb ar az o .
• P r e gun t ar a la mu jer s i o l vi dó la t o ma d e a lg ún c o mpr im i do .
• E s tá ind ic a do r e a liza r un tes t d e ges t ac ión tr as e l s é p ti mo d í a de
a me norr ea y, s i es ne ga tivo , reco me nda remos in ic iar e l s ig uien te
e n vase .
• Si pers is te la a men orr ea a p ar tir d el tercer o c uar to c iclo , hemos de
c a mb iar a u n pr ep ara do d e m a yor dos is d e eti n il es tra dio l p ar a
p ro voc ar ma yor proliferac ió n e ndo me tr ial cap az de desa rro llar la
h emorra gia p or d epr ivac ió n .

VOMITOS Y DIARREA

• Siempre qu e es te e ve n to ocurra an tes de 2 ho ras des de la ing es ta de

l a p í ld ora , l a mu jer h a d e r e pe t ir l a to ma .
• Si el tiempo d esde la ing es ta fuer a s uper io r a 2 ho ras , no es n eces ar io
r epe tir la to ma , pu es to qu e es tá a seg ura da la a bsorc ió n in tes tina l de l
c o mp one n te hor mon al.
 • E n e l c as o d e un c uad r o de gast r o en t eri t is p er s is te n te u o tr a pato lo g ía
a gud a que a fec ta a la a bsorc ión d e las ho rmo nas , se rec omien da la
sus pens ió n d e la p íldo ra y e l re in ic io a l oc ta vo d ía . Po r s upu es to , debe
r eforza r c on un mé to do de b arre ra dur an te es te tiempo .

DESCANSOS

• N o e x is t e i nd ic ac ió n m éd ic a pa r a r e al izar los ya q ue n o s e ob t ie ne
n in gún ben e fic io , por much os a ños q ue la mujer lle ve tomand o la
p í ld ora .
• A veces tras la su pres ió n de la toma de l a n tic oncep tivo la r eg ular ida d
d el c iclo pu ede tar dar en a parece r h as ta d os o tr es meses . Por enc ima
d e 4 meses co n viene pr oce der a r ea l izar u na h is to ria c l ín ica de talla da
y a la e xp lo r ac ión para des c a r tar p a to log í a o r gá nic a .
• S i la mu je r dese a u na g es tac ión pue de in t en tar lo in med ia ta me n te
d espu és de de jar de to mar la p íldo ra . De be mos r ecomen dar la to ma de
ác id o fó lico par a preve nir de fectos de l tubo neu ra l en e l e mbr ió n.

RETRASOS Y MODIFICACIONES DEL CICLO

• Se pue de dismin uir e l n úmero de d ías d e desca nso e inc lus o su pr imir la
se ma na de d esca nso d ura n te un c ic lo o varios c ic los se gu idos . Cu and o
n o s e r ea l ice l a s e man a d e des c a nso , no s e pro duc irá he mor r ag ia por
d epr ivac ión .
• E l r e in ic io d e la t oma de l a n tico nc ep t i vo h a d e s er c o mo má x im o a l
oc ta vo d ía tras la sup res ión d el en vase an ter ior , de o tr a forma n o s e
as egu ra la e fic acia an tico ncep tiva , pu es to q ue a p artir d el oc tavo d ía
s in es tar inh ib id o e l eje h ipo tálamo- hipó fisis- o var io se pu ede empez ar
a d es ar r o lla r un fo l íc u lo o vár ico, c on ma yo r pro bab i li da d c ua n to más
b aja dos is h ormona l te nga la p íld ora .

CAMBIO DE PREPARADO

• S i s e c am bi a a u n pr ep ara do de m a yo r d os i s d e e t in i les tr ad io l , in ic iar

su toma al oc tavo día.
• Si se camb ia a un nue vo a n tic once ptivo de men or dos is de
e t in i les tr adi o l , l a muj er d ebe in ic iar la to ma e l pri m er d ía d e l a
m ens tr uac ió n para ase gur ar s u s eg ur ida d a n t iconce p ti v a desd e e l
p ri mer c ic lo
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL EN DIVERSOS GRUPOS DE
EDAD Y EN MUJERES CON DETERMINADAS PATOLOGÍAS

An tico ncepc ión hor mon al en mu je res jó ve nes :

• S e c ons ide r a un gru po de r ies go de e mb ar az o n o d es ea do y d e

co n tra er en fermeda des de tra nsmis ió n se xu al. De bemos pon er es pec ia l
p reca ución e n la pr e ve nción d e és tas en fermed ades .
• De be mos h acer c ap tac ió n ac tiva en c olegios y lu gares de r eunión de
jó ve nes , me dian te c ha rlas y c o lo qu ios .
• L os jó venes pr esen tan aspec tos psicos e xua les esp eciales q ue
r equ ier en u na a t enc ió n esp ec i al y de t en ida .
• En g ener a l e l pres erva tivo su ele se r el mé to do ind ica do e n much as
oc asiones .

An tico ncepc ión hor mon al en mu je res ma yores de 4 0 añ os :

• Pres en ta n asp ec tos ps icose xua les es pecia les y s e ha d e p re gun tar
es pec íficamen te por e l los .
• L a h is tor ia c l ín ica de talla da es de g ran impor tancia para desca rtar
fac tores d e r ies go card io vascu lar y o tras pa tolog ías .
• L os an tico ncep tivos ho rmo nales pos een e fec tos be ne ficiosos y
p er jud ic ia les p ara mu je res ma yo res de 40 añ os . Au nq ue ha y que te ner
u na esp ec i a l preca uc ión , n o es tá n c o n tr a in dic ad os e n aus enc ia de
fac tores d e r ies go card io vascu lar .
• L a pe tición de pr ueb as compleme n tar ias n os la in dic ará la an amnes is y
l as r ec om en dac ion es g ene r a les p ar a las mu je r es d e esa eda d .

P a t ol og ía N e uro ló gica :

L a p í ld ora n o es e l mé t odo de el ecc ión en l a pa to lo g ía ne uro ló gi c a , r ec or da r

q ue n o s e d ebe pres c r ib ir e n :
- M u jer es c on m igra ña c o n au r a .
- Pac ie n tes co n acc iden tes cer ebro vascu lar es
Ad emás de be mos cons id erar la in ter acc ión c on fármacos a n tico m iciales d e
p rimer a gen erac ió n tal co mo se co me n tó an ter ior mente .
P a t ol og ía d ig es ti v a :

• U lc er a g ás t r ic a : pue de e x is tir a lt er ac ión de l a a bs or c ión , m ie nt r as la

úlcera es té ac tiva .
• Co mo ya se in dic ó , es tá c on tra in dic ado en las s igu ien tes pa tolog ías :
– He pa to pa tía ac tiva .
– Co les tasis .
– A n t ec ed en tes de ic ter ic ia g r a v íd ica .
– Ad eno ma he pá tico .

P a t ol og ía n eop lás ic a:

He mos d e va lo rar e l d eseo g enés ico d e la pa re ja . Es mu y importa n te ten er en

cu en ta s i la ne op lasia es ho rmon ode pen dien te (co mo oc urre co n c ier tos
tu mor es de mama) , así co mo la in teracc ió n co n me dic amen tos an tine op lás icos
(c ic losp orin a) .
E n gen eral e n es te t i p o de p a to log í a s e r ec u r r en a o tr as a l t er na t i vas
a n tic once pt i v as .

Pa tolog ía e ndoc rina :

L a p í ldo r a n o es e l mé t odo de e lecc ió n en :

• D iab e tes : r ec or d ar qu e es t á fo r ma l men te c on t r a ind ic a do s i e x is t e

a fec tac ión d e ór gan os d ia na .
• D islip emias : igu almen te con traind ica da si no es tá co n tro la da c on
tra tamie n to far mac ológ ico .
• E n la p a tol og í a tir oi de a no es u na c o n tr ai nd ic ac ió n a bs o lu ta c o n e l
p er f il ti r o ide o c on tr ol ad o , per o tam poc o es e l m ét od o a n tic once pt i v o de
e lecc ió n .
• En las hiper pro lac tinemias no es rec omenda ble su uso .

P a t ol og ía c a r d io vas c ul ar :

L a an tico nce pción h or mon al es tá c on tr aindicad a en :

• Ater oscleros is , puesto qu e se incr emen ta ría e l riesg o d e trombos is

a r t er ia l .
 • Ca rd iop a tía is qué mica , pu es to q ue pue de p ro voc ar a gra vamien to d e
es t a pa to lo g ía , s ob r e to do si e x is ten o tr os fac to r es de r ies go
ca rd io vascu la r añ ad idos .
• HT A ( ver ac lar ación en tab la 2 ) .

MINIPILDORA

L a min ip íld ora es aq ué l ACHO que só lo c on tie ne g es tág enos 1 4 . L a ún ica

co merc ia liza da e n Esp aña s e d eno mina Ce raze t® y con tie ne 75 mcg d e
d es og es tr el 1 5 .
L a pres en tac ió n es de 2 8 c om pr im id os ac ti v os . L a mu je r deb e d e t om ar un
c o mpr i mi do d iar io in in t er r u mp ida me n te , in ic ian do un n ue vo e n vas e s in r e al iz ar
p er iod o de d es c ans o .
S u p r i nc i pa l pr ob le ma es el ma l c o n tr o l d el c ic lo , c o n s an gr a do ir r e gu la r,
ma yor n úme ro de d ías de r eg la y, en oc asion es , ameno rrea . L a te nde ncia es a
u na men or c a n ti dad de s ang r ad o g lo ba l .
L a e fic aci a de la m in ip í ld ora es s im i lar a l a de la p í ldo r a c om bi na da 5 , con un
ín dic e de Pe ar l de 0 .14 .
En r esu men s e des taca n los sigu ie n tes asp ec tos :

• Meca nis mo de acc ión: inh ib ición de la o vu lac ió n por su pres ió n d el e je

h ip o tá la mo- h ipó f is is - o v ar io . A de más a l ter a e l moc o c e r vic al , mo di f ic a
la mad uración de l en do me tr io y dismin u ye la mo vilid ad tu bár ica .
• M u jer es c an di da tas : aq ue ll as q ue no t o ler en o t en gan c on tr a indi c ad os
los es tr ógen os (po r e je mp lo e n HT A no con tr o lad a , fu ma doras ma yor es
d e 35 años o migra ña con au ra) y las qu e es tán e n p er io do de
l ac ta nc i a .
• D es v en ta jas : la pr inc ip al es e l m a l c on t r ol d el c ic lo . L a ac ep tab i li dad
d el mé to do es b uena s i la mujer es in for mad a previa men te d e es ta
e v en tu al ida d .
• T om a d e la p í ldo r a : s e de be r e al iza r a la m is m a ho r a de l d ía pa r a
as egu rar su e fec to co n trac ep tivo . Su e ficac ia pue de dis m inu ir s i se
d em or a más d e 3 h or as . En ese c as o s e de be n t oma r m ed id as
a n tic once pt i v as a dic io na les d ur a n te 7 d ías.
• I n ic io : pr ime r d í a d e la r e gl a s i la m uj er n o u t i l iz ab a ni ng ún mé t od o o s i
u t i liz ada l a p í ld ora c om b ina da ; c u al qu ier d ía , s i n r e al iza r desc anso , s i
u tiliz ada o tr o p rep arad o de ges tá gen os ; inmed ia tamen te desp ués de un
 a bor t o ; a n tes de 4 s e ma nas tras e l p ar to ; s i l a mu je r es l ac t a n te s e
d ebe espe ra r 6 se manas .

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES PARENTERALES

Existen dos tipos de a n tic once ptivos h or mo na les in yec tab les 1 6 , 1 7 . A c tua l me n te
só lo es tá d isp on ib le e n el merca do e l que co n tiene só lo un ges táge no , e l
ac e ta to de medr o xip rog es teron a (Dep o- Pr oge vera®) , de ad min is trac ió n
tr imes tra l ( desa bas tec ido en fa rmac ia en es te mo me n to) . El o tro es u n
a n tic once ptivo co mb in ado qu e se ad ministra me nsua lmen te y q ue c on tie ne
e nan ta to de es tra diol y ac e to fe nid a de dihidr o xiprog es te ron a (T opas el®) .
L as ind icac ion es , prec auc ion es y con tr ain dic acion es , son s imilar es a los
d escr itos e n el ap ar ta do de la a n tic once pción hormon al or al, au nqu e la
a par ic ión de e fec tos ad versos es más frec ue n te .
L as v en ta jas d e es t a v í a d e a dmi n is tr ac ió n s o n s u fac il i dad d e uso y el h ec ho
d e p rec isar un a men or c olabor ación de la mujer . Po r e l lo h a s i do mu y
u t i liz ada en mu je r es c o n a l to í n d ic e d e i nc ump l im i en to ( pato lo g ía men t al
g r a ve , r e tras o m en ta l, e tc .) .
D e po- Pr oge v er a ® s e a dm in is tr a p or vía i n tra musc ul ar p r o fu nda en u n mús c u lo
en el q ue la ac t iv i da d h abi t ua l de la mu jer no ace l ere su d i luc ión
( nor ma lmen te de lto ides o g lú teo ). La pr imera vez d ebe a dmin is tr arse en los
p rimer os 5 d ías del c ic lo par a as eg ura r su e ficac ia co n tr acep tiva . La
a dmin is trac ión d ebe r ea liz arse ca da 12 se ma nas , no e xis tien do p érd ida de
e f icac ia s i e l r e t r aso n o es may o r d e 1 4 d í as , ya qu e los n i ve les e fec t iv os
p ued en d ura r has ta 14 se ma nas .
En tr e los e fec tos a d vers os d es taca po r s u frecu enc ia la pr esenc ia de
irre gu lar ida d mens tru al. O tros e fec tos descr itos s on: a umen to d el co les ter ol
LD L , d is m in uci ón d el c o les t ero l H D L , d is m i nuc ión d e l a de ns ida d m ine r a l
ós ea , mas to dinia y acn é .
U n a vez i nt er r u mp ida l a a dm in is tr ac i ón de l ace ta t o d e medr o x ip r og es teron a ,
la n ormalid ad menstru a l pue de tarda r e n tre 6 meses y un año en
r eins taur arse . Ad emás se r e trasa la recu per ación d e la fer tilid ad.
T op as e l® s e p r ese n ta e n en v as es d e 1 y 3 a mp ol las y s e ad min is tr a por v í a
in tr amusc ular mensu almen te . Se pu ede var ia r h as ta 3 d ías an tes o d espu és e l
d ía de l mes q ue le corr espo nde .
PARCHE CUTÁNEO

S e tr a ta de un mé tod o a n tic once p ti v o h or mon al c om b ina do c u y a n o veda d

es tr i ba e n la v í a de adm i nis tr aci ón . Fu e a pr o bad o p or la FD A en no v ie mbr e de
2 001 y c omerc ia liz ad o en Es pañ a en el año 200 3 con el no mbre de Evra ®.
Es tá comp ues to por la co mb in ación de un ges táge no , d en omina do
n ore lg es tromina , c on e l es tr óge no e tiniles tra d io l . El p arch e p rese n ta una
liber ación d ia ria de 20 microg ramos d e e tin iles tr ad io l y 1 50 micr ogra mos d e
n ore lg es tromina .
L a e ficac ia y s eg ur idad es s im i lar a las de los ACHO 1 8 . T a mb ién c o mp ar te c o n
es tos las pr ecauc io nes a la hor a d e ind icar los y sus e fec tos a d vers os, ya que
la ú nic a difer enc ia ra dic a en la vía de a dmin is trac ión . C on la a bsorción
c u t áne a s e e v i t a e l e fec t o m e tabó l ic o de l pr im er p as o h ep á tic o , p or lo que s u
b io dis po nib i lidad es ma yor , permitie ndo el us o de dos is ba jas de es tró geno .
Ad emás , la fluc tu ació n de los n i ve les sa ngu íneos es menor q ue con la
a dm in is tr ac ión or al , p or l o qu e s e d is m i nu ye n los e fec t os s ec un dar ios ,
man ten iend o un bu en co n tro l d el c iclo y un a alta e ficac ia con tr ace p tiva. El
c u mp l im iento es m a yo r en mu je r es q ue u t i liz an el p ar c h e c u t áne o q ue en
19
a que l las qu e tom an la p íl dor a .
Un e fec to a d vers o p rop io de la vía de a dmin is trac ión es la a par ic ión d e
irr i tac ión en la z ona de ap lic ación .
E l a n tic once p ti v o s e p r es en ta e n c a j as c o n 3 y 9 pa r c hes para 1 y 3 c ic los
r espec tivamen te. Ca da pa rche tien e un d iá me tro de 3 .6 cen tíme tros ,
a pl ic á nd ose un a vez p or s e ma na . La nor elg es tr o mi na y e l e t in i les tra d io l p as an
a l to r r en t e s a ngu í neo a tr a vés d e l a d er m is .
L as z o nas d e a pl ic ac ió n s o n la pa r t e b aj a de l abd om en , g lú te os , z o na s upe r i or
d e la esp ald a y reg ión s uper ior e xtern a de los br azos; n o de ben a plica rse e n
los se nos .
Ca da parch e d ebe lleva rse a dher id o a la p ie l dura n te u na s ema na y de be se r
r eem pl azad o a l os 7 d í as p or o tr o nu e vo . É s te deb e a pl ic a r s e en un o d e los 4
lug ares reco me nda dos; si la mu je r lo d esea , p ued e hac er lo en la mis ma zo na
co rpor al, a unq ue en un punto difere nte . D ebe n co loc arse 3 p arch es
co nsecu tivos ( 3 s ema nas) , d esca nsan do la cu ar ta se ma na (en la q ue se
p rod ucir á u na h emorr ag ia p or de pr ivac ión h ormona l) e in ic ia ndo d e n ue vo la
a pl ic ac ió n t r a ns c ur r i da és ta .
El d ía d e la se man a d ebe co incid ir s ie mpre , tan to p ar a p oner e l p arc he c omo
p ara qu itarlo ; por e jemp lo s i s e c omie nza la ap licación un lunes , e l ca mb io
s ie mpre s e re a liz ará ca da lun es a la misma h ora aproximada mente .
Si la mu je r s e ap lica el p arch e e l pr imer d ía de mens truac ió n , e xis te
se gur id ad a n tic once ptiva desd e e l pr ime r día . Si e l in ic io es pos te rior , d eb er á
as oci ar u n m é to do d e b ar r e r a d ur a n te u na s e ma na .
La eficacia del parche contraceptivo es similar a la de la píldora, con un índice de Pearl del
0.3%5 en condiciones perfectas de uso. La eficacia disminuye en mujeres de más de 90 kilos
de peso, hecho que debe tenerse en cuenta a la hora de la prescripción.

ANILLO VAGINAL

El an illo va gina l (NuvaR in g®) , co merc ia liza do en Esp aña des de e l añ o 20 02 ,

es un mé to do c on tr ac e p ti v o h or mon al c om b ina do qu e li bera d ia r i ame n te 15
micr ogr amos de e tin iles tr ad io l y 1 20 micr ogr amos de eto nog es tre l.
Pres en ta u na bu ena ac ep ta bilid ad y to le ranc ia 2 0 . Al tra ta r s e de un
a n tic once ptivo ora l co mb in ado , las prec auc ion es a la hor a de ind ica r e l anillo
d ebe n s er l as m is mas q ue s e h an d es c r ito e n e l ap ar ta do de l a p í ldo r a. A l
igu al qu e oc urre c on e l parch e , se e vita el e fec to me tabó lico de l p rimer pas o
h epá tico , au me n tan do s u b io dis po nibilid ad y p er mitie nd o e l uso de dos is ba jas
d e es tr ógen o .
E n u n es tu di o mu l t icé n tr ic o de e v a luac ió n , 1 .14 5 m u jer es usa r on e l an i llo
d ura n te 1 2.1 09 c iclos, pr oduc ién dose 6 embar azos , lo q ue cor res pon de a un
í n dic e d e P e arl de l 0 . 6 % . El c o n tr o l de l c ic l o fu e bas t an te bue no y a que e l
sa ngr ado irr egu la r du ran te e l tr atamie n to oc urr ió en 2 ,6- 6 ,4 % d e los c ic los
e valuad os y se pro du jo he morr agia p or d eprivac ión en e l 9 7-9 9% d e casos 2 0 .
El an illo co nsis te en u n aro fle xib le 5 .4 ce n tíme tros de d iáme tro , que es
co loc ado po r la mu jer e n el in te rior de su va gina . Un a vez in tr od ucido , e l
a ni l lo d eb e per man ec er en e l la dur an te 21 d ías , s i en do r e t ir ado
p os ter ior me n te d e la va gina dur an te una se ma na . A los 7 d ías la mu jer se
co loc ará un nue vo a nillo . En la se ma na de d esca nso se pr oduc irá una
h em or r a gi a p or d epr i vac ió n ho r mo na l .
L a pr imera vez q ue se co loca e l an illo , deb e hac erse en tre los d ías 1 y 5 d el
c ic l o , d eb ie ndo u t il iza r u n m é tod o d e b ar r e r a dura n te l a p r i mera s e man a tr as
su ins erc ión .
E n c as o d e e x tr ac c i ón o s a l id a acc id en t al de l an i ll o a n tico nc ep t i vo , s u
e ficac ia se ma n tien e si se in tro duce d e n ue vo a n tes d e que transc urr an 3
h oras . El a nillo pu ed e en jua ga rse c on a gua fr ía o tib ia , per o n unca d ebe
u tiliz arse ag ua ca lien te o jabó n .
C o mo ven ta ja d es taca mos l a me nor tas a d e ol v id os ( me j ora e l c um pl i mi en to
e n re lac ió n co n los an tico ncep tivos hor mon ales or ales) ; ade más, s i la mu je r
p rese n tara ep is od ios de vómitos y/o d iar re as , no se a l ter ar ía la e ficac ia d el
m é to d o .
Co n res pec to a la ap licac ión , és ta es mu y senc illa. L a mu jer a l s acar lo d e l
e n vo l tor io lo c om pr ime en tr e los d ed os y s e l o i n tro duc e s u a vem en t e hac ia e l
fo ndo d e la va gina has ta s en tirse có mo da. La re tir ad a s e r ea l iza co n el d edo
ín dic e en ga ncho c og ie ndo el bord e de l a nillo .
U n a vez d is p ensa do e n far mac ia la durac ió n de l a ni ll o va gi na l es l im i tad a ( 4
meses) , ya q ue d ebe man tenerse la c ade na de co nser vación e n fr ío .
En la f ig ura 1 s e re pr esen ta se r epr esen ta como d eb e ser co loc ado e l an illo
a n tic once pt i v o .

IMPLANTE SUBCUTÁNEO

El imp lan te s ubcu táne o es u n mé to do a nticonc ep tivo que ac túa med i an te la

liber ación co n tinua de un g es tág eno tras su ins erc ión.
En oc tub re de 2002 fue c omerc ia liz ad o e n Esp aña Imp la non ®, imp la n te
su bcu tá neo que lib era al torre nte s ang u íne o Eton oges tr e l (me ta bo lito ac tivo
d el D es og es tr e l) . M ás r ec i en t em en te , en ma yo de 2 00 4 , ha s i do
co merc ia liza do o tro imp lan te d en omin ado Ja de lle®, q ue libe ra a la c ircu lac ión
sa ngu ínea L e von org es tre l.
A pes ar de su rec i en te inc orpo rac ió n a l me rcad o espa ño l, la e xp er ienc ia co n
los imp la ntes su bcu tán eos a n i ve l mu nd ia l es amplia, au nqu e su gr ado d e
ac ep tac ió n h a s id o i r r e gu lar , fu nda me n tal m en te por la d i fer e nci as e n l a
to le ranc ia a l c amb io d e l pa tr ón de s angr ado que p rod ucen y, e n a lg un as
p r ese n tac io nes , p or la di f ic u l ta d e n s u e x tracc ió n .
L os ges tág enos e jerc en su pr inc ip al e fec to c on trac ep tivo in hibien do la
o v ul aci ón , ac t uan do ta mb ié n s ob r e e l moc o c er v ica l , l a mo t il i dad t ub ár ic a y l a
mad urac ión de l en dome tr io .
L a inserc ió n es se nc illa y pu ed e re aliza rse por el méd ico de fa milia en e l
á mb i to de la a tenc ió n p r i mar ia 2 1 .
E n r e lac ión c on los e f ec tos s ec u nda r i os , d eb emos a d ver t ir a l a mu jer de la
p rob ab le ap ar ición de tras tornos mens tru ales , h abitua l men te e n for ma d e
irre gu lar ida d en su c iclo , au nq ue la tend enc ia es a la d isminuc ión d e la
ca n tidad de s ang rad o, p ud ién dose pro duc ir p er iod os de amenor rea .
O tr o e fec t o ad v er s o a t en er en c u en ta y q ue p ued e apa r ec er h as t a e n e l 15%
d e l as m uje r es q ue lo u t i liz an , es e l ac né .
L a to lera nc ia a l mé to do es bue na s i la mu jer es in formada d e los posib les
e fec tos que p ued en a par ecer tras su inserc ió n . En ocas io nes la pr oba bilid ad
d e qu e apa r ez c a n es tos e fec tos c r ea c ie r t a i nc er t id um bre e n l a m uj er ; e n
es tos casos po dr íamos e va lua r la to ler anc ia a la an ticonce pción co n
g es tág enos rec ome nd and o e l uso d e la minip íldora (Cer aze t®) d uran te 2 - 3
meses , con lo q ue la apar ic ión de e fec tos ad versos y la mo dificac ió n d el
p a tr ó n me ns tru a l pu ede n s er obse r vad os antes de la ins e r c i ón d el i m pl an te 2 2 .
E l mom en to d e la ins e r c i ón s er á e n tr e los d ías 1 y 5 de l c ic lo m ens tr ua l
n a tur al . E n c as o d e q ue la mu je r es té t om an do la p í ld ora c om b ina da , de be
inse r tarse e n el pe riod o de desca nso , a s er pos ib le a l d ía s ig uiente d e la toma
d el ú l timo co mpr i mido ac tivo . Si es tá to man do la minip íld ora (solo ges tágen o) ,
la inse rción pue de r ea l izars e en cu alqu ier momen to . Des pués de un a bor to en
e l pr imer trimes tre , pue de inser tars e in med ia tamen te . T ras un par to o tras u n
a bor to en e l se gun do tr imes tre , d ebe ins er ta rse e n tre los d ías 21 y 2 8 .
En relación con las precauciones y contraindicaciones relativas al uso de los implantes
subcutáneos nos remitimos al apartado de anticonceptivos hormonales orales y, en concreto a
la minipíldora.
Es recomendable revisar a la mujer a los 3 meses de la inserción para preguntarle sobre la
tolerancia al método, la aparición de efectos adversos y el patrón de sangrado menstrual.

IMPLATE DE ETONOGESTREL (Implanon®)

I m p lan on® e s tá f or m ad o p or u na v ar i ll a de e ti ni l ac e ta t o de v i ni lo , de 4
c e n t íme t r os de l ong itu d y 2 mi l í me tr os de d iá me tr o, q ue l i ber a d e fo r m a
c o n tr o la da e t ono ges tr el a un a d os is de 30 mcg / d ía d ur a n te un per io do d e 3
a ños .
El imp la n te de e tono ges tr el es el mé tod o más se gur o descr ito has ta e l
momen to , ya q ue en los es tu dios pu blica dos n o h a ap arec id o n in gún cas o de
e mb ar az o 2 3 , s i b ien la e xpe rienc ia e n su us o es a ún limitad a .
E n tr e l as ve n ta jas d e I m pl ano n® s e enc ue n tr a s u f ac il id ad e n s u ins er c i ón y
e xtr acc ión 2 4 . El imp lan te se in tro duce a n ive l s ubd érmic o en la ca ra in te rn a
d el braz o n o d om in an t e ( h ab i tua l men t e e l i z q ui er d o), e n e l s ur c o qu e e x is te
e n tr e los m ús c u los b íc eps y tr íce ps . La i ns er c ió n s e r e al iza med ia n te u n
a plica dor p recar gad o es tér il y la e xtracc ión s e hac e med ia n te u na p equ eñ a
i n c is i ó n .
E l ap l ic ado r u t il iza do par a la i ns e r c i ón d e Im pl ano n® l le va u n b is e l do bl e ,
c u y a par t e d is ta l es p unza n te y s ir ve p ar a pen e tr ar e n l a pi e l, y s u m i ta d
p ro xima l es ro ma pa ra p oder d esp laza rse por d eb ajo de la der mis s in
r omp er la .
L a téc n ica d e i ns er c ión es s enc i ll a y s e des c r ib e a c o nti nu ac i ón (f igura 1) :
1 .- Loca l iza r el pun to de l a ins er c ión ( e n l a c ar a in t er na d el brazo n o
d omin an te , a u nos 8 c en tíme tros de l c odo ) y a plicar anes tésico loca l e n la
zona.
2 .- C on e l d edo pu lgar y e l de do índ ic e de la mano izq uierd a ap licar tracc i ón
l a te r a l en e l s i t io de i ns e r c i ón . In tr od ucir la a gu ja c on la m ano d er ec ha en e l
es pac io s itu ado en tr e el bíce ps y el tr íc eps (s urco bicip i ta l medio) ,
d ir ec tamente b ajo la p ie l con u n án gu lo de 45 ° . C uand o ha ya p asa do la mita d
d el b ise l (p ar te c or tan te) , p oner e l ap lic ado r par a le lo a l brazo e in trod ucir lo
t o do lo s u pe r f ic ia l c om o s ea pos ib le ( l o q ue f ac il i ta r á s u p os ter io r e x tr ac c ió n) ,
le va n tan do la piel al tiempo q ue pen e tr amos en d ir ección a la a xila e
in tr oduc ie nd o la ag uja p or co mp le to (1 y 2 ) .
3 .- F ij ar la c á nu la c o n u na man o i z qu ie r da pa r a e v i tar m o v im ien t os a l h ac er la
s igu ie n te m an io br a . R o mp er e l s el lo de l a p lic ado r h ac ien do p r es ió n en e l
so por te d el ob turad or y g irar la po rción dis ta l de l mismo . Fijar fir me men te co n
la man o der echa el obtur ad or con tr a e l br azo ( 3) .
4 .- C on l a m an o izqu ie r da e x tra er la c ánu la hac ia a f uer a de l b r azo c on e l
o b tur ador in mo viliza do e n su lu gar . Es te pr oced imie n to es co n trar io al de
a plica r un a in yecc ió n , e n do nde se pres io na el émbo lo y s e fija la je ringa (4 ).
5 .- Un a vez re tir ado el ap lica dor , el imp lan te qu eda b ajo la piel. A
co n tinuac ió n ap licamos un a g asa es téril s obr e el or ific io d e inserc ió n y
p os ter ior me n te un ven da je c omp res i vo que man te ndr emos du ra n te 24 hor as
p ara pre ven ir la apar ic ión de h ema to mas .
La extracción del implante se realiza a los 3 años o en cualquier momento si la mujer desea
tener un hijo. En caso de que la mujer quiera seguir utilizando el método, la inserción se
realizará en el mismo momento y tras la extracción del anterior, pudiendo utilizar el mismo
orificio de extracción, pero modificando ligeramente la dirección para evitar posibles zonas de
fibrosis que pudieran interferir en la absorción del fármaco.
A continuación se describe la técnica de extracción (figura 3):
1.-. Localizar el implante mediante palpación. No se debe iniciar el procedimiento si no se ha
localizado claramente (A).
2. Marcar el extremo distal del implante, limpiar la zona y aplicar povidona yodada. Poner
anestésico local bajo el extremo distal de la varilla para evitar que el habón dificulte su
localización. Para ello presionar la varilla por el otro extremo para levantar la zona opuesta (B).
3. Hacer una incisión de 2 milímetros en la dirección longitudinal del brazo en el borde distal del
implante. Empujar el implante suavemente hacia la incisión hasta que el extremo sea visible
(C).
4. Tomar el implante con las pinzas de 'mosquito' y retirarlo. Si el implante está encapsulado,
se deberá hacer una incisión en el tejido y entonces retirarlo con las pinzas (D).
5. Cerrar la incisión con un steri-strip y aplicar una gasa estéril y un vendaje compresivo para
evitar la formación de hematomas. Retirar el vendaje en 24 horas y el steri-strip en 7 días.
IMPLATE DE LEVONORGESTREL (Jadelle®)

Jadelle® está formado por dos barrillas de elastómeros de silicona de 4.3 centímetros de
longitud y 2.5 milímetros de diámetro, que liberan desde 40- 50 mcg de Levonorgestrel al día
durante el primer año de uso, hasta 25- 30 mcg/ día en el quinto año25, ofreciendo eficacia
contraceptiva durante ese periodo de tiempo. La experiencia en el uso de éste gestágeno es
mayor que la del etonogestrel.
Al ig ua l qu e e l an ter ior , el p rinc ip al e fec to sec un da rio es la a par ición d e
t r as t or n os m ens tr ua les . Es tos s ue le n s e r b ie n to le r ad os s i pre v iam en t e h emos
i n fo rma do a la mu jer d e es ta pos ib il id ad .
La inserción se realiza en el mismo sitio descrito para Implanon®, aunque la técnica difiere
ligeramente (figura 4):
1.- Tras localizar el punto de inserción y desinfectar la zona con povidona yodada aplicamos
anestésico local.
2.- A continuación realizamos una incisión transversal al brazo de unos 3 milímetros con el
bisturí que viene incluido en el envase.
3.- Posteriormente introducimos el aplicador en dirección a la axila, colocándolo paralelo a la
piel y levantando ésta una vez pasada la parte cortante del bisel.
4.- Colocamos el émbolo que viene en el envase, lo giramos para vencer el primer tope interno
del aplicador y retiramos éste hacia atrás hasta el siguiente tope, con lo que queda liberada la
primera barrita. Una vez insertada la primera varilla rotamos el aplicador ligeramente y lo
introducimos de nuevo formando una V con el trayecto anterior. Volvemos a girar el émbolo
para vencer el segundo tope y retiramos de nuevo el aplicador, con lo que la segunda barrita
queda liberada.
5.- Terminada la inserción aproximamos los bordes de la incisión con un steri-strip y aplicamos
un vendaje que mantendremos durante 48 horas para evitar la aparición de hematomas.
La extracción se realiza a los 5 años, o antes si la mujer desea descendencia. A continuación
se expone la técnica de extracción (figura 5):
1. Localizamos mediante palpación las dos varillas, desinfectamos la zona y administramos
anestésico local por debajo de los extremos que están más juntos.
2. Realizamos una incisión transversal al brazo de unos 4 mm a nivel del extremo de las
varillas.
3. Empujamos una de las varillas hacia la incisión y la agarramos con unas pinzas para
extraerla. A continuación haremos lo mismo con la otra varilla.
4. Cerramos la incisión con steri-strip y vendamos la zona durante 48 horas.
DIU DE LEVONORGESTREL

El D IU med ica do c on L e vo norg es tre l fue co merc ia liza do en Esp aña en el a ño

2 001 c on el n omb r e de M ir e na® . C ons is te e n u na T de p lás t ic o q ue c on t ien e
e n s u vás ta go c e n tr a l 5 2 m g de L e von org es tr e l , de los q ue li bera c ada d ía 2 0
mc g . Su e fec t o s e m an t ie ne d ur an t e 5 a ños 2 5 .
En re lac ión con e l mec an ismo d e acc ió n , p rec auc ion es , co n tra in dic aciones y
e f ec tos a dv e r s os , n os r e m i ti mos a l a par t ad o de la m in ip í ld ora .
E s tar í a i nd ic a do e n a que l las m u jer es q ue d es e en el D IU c o mo mét o do
a n tic once ptivo y prese n ten mens tr uac io nes a bun dan tes y/o d is men orrea .
Ad emás de por s u e fec to co ntrac ep tivo , e l D IU de Le vo norg es tre l p ue de
u t i liz ars e c o mo tr a tami en t o de las m en or r a gi as id iop á ticas 2 6 .

ANTICONCEPCION HORMONAL DE EMERGENCIA

L as in d icac ion es de la a n tic once pción d e e mer genc ia co mpr end en e l co ito n o
p ro te gido , acc id en tes dur an te el uso de un mé tod o a n tic once ptivo , ab usos
se xua les y la toma de sus ta ncias tera tóge nas en un a s i tuac ión de co ito d e
r ies go 2 7 . En cua n to a la edad , no e xiste limitació n p ara su uso , pue de
ind ica rse en mu jer es d esde la ad olescenc ia has ta la p er ime nopa usia .
De be ad min is trars e lo más prec ozmen te p os ib le , h ab ién dose de mos tra do
e ficac ia has ta pasa dos 5 d ías de l co ito de r ies go . La e ficac ia en las pr imer as
2 4 ho r as a lc a nza e l 95 % .
La p au ta r eco mend ada po r el min ister io de sa nidad , co nsis te en la
a dmin is trac ión d e 150 0 microg ra mos d e Le vono rges tr el. El mé to do de YUZ PE,
q ue se in dic aba an tes y co nsis tía en la toma de e tin iles tr ad io l y
le vo nor gestre l (o n org es tre l), no tien e in dic ac ión a prob ada como
a n tic once pc ión de emerg enc ia , fu nd amenta l men te po rqu e a parec en muc hos
más e fec tos secu nda rios gas tro in tes tina les (n ause as y vómitos ) y porq ue la
e fec tivid ad es men or q ue co n la p au ta de Le vono rges tr el.
El mec a n is m o de acc ió n es m ul t i fac to r i al : inh ib ic ión de la o vu lac ión ,
a l te r ac ión d el t r a ns po r t e de los ga me tos , a c or ta m ie n to de la f a s e lú t ea y
acc ió n a nt i i mp la n ta to r i a en dom e tr ia l . En ni ng ún c as o act ú a un a v ez
implan ta do e l o voc ito e n la c a vid ad u ter ina , por lo ta n to no se c ons ider a u n
m é to do a bo rti vo .
L as pres entac io nes d isp on ib les e n e l me rca do so n No rle vo® y Pos tin or® q ue
c o n ti ene n d os c om pr im i dos de 75 0 mcg de L e von orges tre l o prese n tac ión d e
u n s o lo c om pr im id o de 15 00 mcg . La mu jer lo t o mar á e n dos is ú nic a d e 15 00
mc g .
Si vo mitara an tes d e 2 h oras des pués de la toma , se in dic ará un an tie mé tico
y s e r ep et ir á l a dos is a la me di a h or a .
E s f un dame n ta l una c o r r ec ta a na mn es is s ob r e an t ec ed en tes méd ic os , mé to do
a n tic once pt i v o q ue u ti l iz a y f ec h a de l a ú lt i m a r eg la . E s tá c on tr ai nd ic ad o e n
c as o d e h ip er s e ns i bi li da d a l prod uc to o s us e xc i pi en tes . P ar a la i n dic ac i ón n o
se prec isa u na e xplo rac ión c l ín ica ni gin eco lóg ic a, ta mpoc o es necesa rio
r ea liz ar el tes t de embaraz o . La lac ta ncia ma te rna no sup one
co n tra in dicac ió n , aun que es p re fer ib le to mar ambos c omp rimidos jus to
d espu és de una s esió n de lac tanc ia .
En casos a is lad os , tr as la toma de la a nticonc epc ión de e merg enc ia pu ed en
a par ecer pa tr on es d e s ang rad o va gina l irreg ular . Au nq ue en la ma yor ía d e las
mu jeres la mens tr uac ió n ap arec e e n la fecha pre vis ta , és ta pu ede a de lan tarse
o r e tras arse lige ramen te .
L a an ticonce pción de emerg enc ia p ued e rep e tirse en u n mismo c iclo s i fuer a
n ecesa rio , ya q ue un a toma pr e via no pr oteg e fren te a fu tur os c oitos d e
r ies go . Por o tr a parte n o se h an d escrito e fec tos ter a tóg enos e n caso
e mb ar az o .
E s r ec o men dab le d ar a l a mu jer un a h oj a i n f or m a ti va y d er i var a s u m éd ic o
p ara la in dicac ió n un mé to do a n ticonc ep tivo se gur o .
BIBLIOGRAFÍA

1 . Le t e I , B er me jo R , C ol l C , D ue nas J L , D o v al J L , Ma r t i nez- Sa lm ea n J , e t a l .
Use of c o n tr ac ep t i ve me th ods in S pa in : r es u l ts of a n at i on al s ur v e y .
C o n tr ac ep ti on 200 1 ; 63 ( 4) : 2 35- 8.
2 . H an na fo r d PC , W e bb A M . Evi de nc e- gui de d pr es c r ib in g o f c o mb in ed or al
co n trac ep tives : co nsens us s ta temen t. An In tern a tional W orkshop a t Mo ttra m
H a l l , W i l ms l ow , U . K . C o n tr ac ep t ion . 199 6 Sep ; 54( 3) :125 - 9 .
3. C on fere ncia de co nsens o . Prescr ipción y man ejo de an tico ncep tivos
h ormona les or a les . Ma dr id : Au la Méd ica Ediciones ; 200 0 .
4 . Se lec ted pr ac tic e r ecomme nd a tions for c on tr aceptive use . 2 n d e d . Gene v a :
Wor l d Hearth Orga n iza tio n ; 20 05.
5 . Truss el l J . C o n tr ac e p ti v e e f f ic ac y . E n: H a tc her R A , Tr us s e l l J , S tew ar t F ,
Ne lso n A, Ca tes W , G ues t F , Kow al D . C on tr ace p tive T ec hno lo gy. 1 8 t h r e v e d .
N ew Y or k : A r d en t M ed ia ; 200 4 .
6 . C ano A, Ca bero A, Ig les ias L . F armaco lo g ía d e los a n tic once ptivos
h ormona les or ales . En : Bu il C, ed ito r. Ma nua l de a n tic once pc ión h ormo na l
o ra l . Zar agoz a : Soc ied ad Esp año la de Co ntrac epc ió n ; 1 997 .
7 . Ros enb er g MJ , Me ye rs A, Ro y V. Efficac y, c ycle c ontro l, an d s id e e ffec ts o f
low- and lowe r-dos e or al c on trace p tives : a r and omized tr ia l o f 20 mcg a nd 3 5
mc g es tr oge n pr epar ations . C on tr acep tio n . 1 999 ; 60( 6) : 3 21- 9 .
8 . G al lo M, N an da K , Gr im es D , S c hu lz K . 20 mcg ve r s us > 20 mc g Es tr og en
c o mb in ed o r a l c on tr ac e p ti v es f or c on t r ac ep t io n .Cochr ane Da tabas e Sys t Re v
2 005 Apr 18 ; 2 : CD003 989 .
9 . Ag enc ia esp añ ol a d el med ic am en t o. N o ta in fo r ma t iva . C o mu ni c ac ión s ob r e
r ies gos d e med ica men tos : riesgo de tro mbo embo lis mo venos o as ociado a la
u t i liz aci ón d e a n tic once p ti v os o r a les d e ter c e r a gen erac ió n . Madr id : M in is ter io
d e San id ad y C o nsu mo ; 200 1 .
1 0 . Sánch ez R , Mar tínez O . Gu ía pr ác tic a de an ticonce pción o ra l b asad a en la
e vid enc ia . Madr id : Emisa ; 2 003 .
1 1 . Moreno V, Bosch F X, Munoz N , Me ije r CJ , Sha h KV, Wa lb oo mers J M ,
He rrer o R , F ranc esch i S; In ter na tion al Ag enc y for Res earch on Ca nce r.
M u l tic en tr ic C er v ica l C a ncer S tud y Gr ou p . E f f ec t o f ora l c on t r ac ep t i ves o n r is k
o f c e r vic al c anc er i n w o men w it h h um an p ap il lo ma v ir us in f ec tio n : t he I AR C
mu ltic en tr ic cas e-co ntro l s tu d y. L ance t 2002 ; 359 (93 12 ): 10 85-92 .
1 2 . Marc hba nks PA, Mc Don ald J A, W i lson HG , Fo lg er SG , Mand el MG , Da ling
J R , e t a l . Or a l c o n tr ac ep t i ves a nd the r is k o f bre as t c anc er . N E ng l J M ed
2 002 ; 346 (2 6) : 2 025-3 2 .
13. Imaz FJ, L ópez F, O te ro S. Inter acc ion es farmacológ icas de los
a n tic once ptivos . F MC 1 999 ; 6(1): 4 2-8 .
1 4 . Sánc hez R , L e te I, e ditores . An tico ncepc ión c on so lo ges tá ge nos : r evisión
d e l os da t os . M adr id : E r g on ; 2 004 .
1 5 . R ic e C, K i l lick S , H ickl in g D , Co el in gh Be nn ink H . O var ian ac tivity a nd
va gina l b le ed ing patter ns with a desog es tre l-o nly pr epa ra tion at thre e
d i ffe ren t dos es . Hu m Re pro d 199 6 ; 11 (4) : 7 37- 40 .
1 6 . Kau ni tz AM . C ur r en t o p ti ons fo r i nj ec t a bl e c on t r ac ep t ion in t he U n i te d
Sta tus . Semin Repr od Me d 20 01 ; 19( 4) : 33 1-7 .
1 7 . P hi l li ps O P . N ew as pec ts o f i n jec ta bl e c o n tr ac ep t io n . In t J Fe r t i l W o mens
M ed 200 1 ; 4 6( 1) : 31- 6.
1 8 . Bur k ma n R T . Th e t r ansd er ma l c on tr ac ep t i ve s ys t em . A m J Obs t e t G yn ec o l
2 004 ; 190 (4 Supp l) : S4 9-5 3 .
1 9 . Aud e t MC, Moreau M, Ko ltun W D, Wa ld bau m AS, Sh ang old G , F isher AC ,
e t a l . ORTH O E VR A / E VR A 00 4 S tud y Gr ou p. E v a lu a ti on o f c on tr ac epti ve
e f f ic ac y an d c yc le c o n tr o l o f a t r ans der ma l c on t r ac e p ti v e pa tch vs an o r a l
co n trac ep tive : a ra ndo mized con tr o lled tria l. JAMA. 2 001 Ma y; 2 85( 18) : 23 47-
54.
2 0 . , M ul ders TM , D ieb en TO . E ff i c ac y , to ler ab i t y an d acc ep ta bi l it y o f a n o ve l
co n trac ep tive vag in al r in g re le asing e to noges tr e l an d e th yn il oestra d io l . Hum
Re pro d 200 1 ;16 :469 -7 5 .
2 1 . Arr ib as L , Pu ga A, Soler A. Imp lan tes an tico ncep tivos su bcu ta neo us . FMC
2 005 ; 12( 1) : 4 4-5 1 .
2 2 . Tr illo C , Na varro J A. Gu ía p rác tica d e Plan ific ac ió n Fa miliar e n Atenc ión
Pr imaria . Gr an ada : SAMF YC Editor es ; 20 04.
2 3 . C r o xa tt o H B , Mak ar a in en L . T he pha r mac od yna m ic s a nd e f f ic ac y o f
I m p lan on . A n o ver v iew o f t he d at a . C on tr ac e p ti t io n . 199 8 ; 58 S upp l 6 : S9 1-7.
2 4 . Mascarenhas L. Insertion and removal of Implanon: practical considerations. Eur J
Contracept Reprod Health Care 2000; 5 Suppl 2: 29-34.
2 5 .- Sivin I. Risks and benefits, advantages and disadvantages of levonorgestrel-releasing
contraceptive implants. Drug Saf 2003; 26(5): 303-35.
2 6 . H ur s k ai ne n R , Paa v one n J . L e von org es tr e l- r e leas ing i n trauter i ne s ys te m
i n t he tr ea tm en t o f h ea v y me ns tru al b lee di ng . C ur r Op in Obs t e t Gyn ec o l 2 004 ;
1 6( 6) : 487 - 9 0 .
2 7 . Le te I, Ba jo J , Do val J L, Álva rez D , Ha ya J . Ac tu ación pr ác tica an te e l
c o i to de r iesg o . B ar c e lo na : C h ies i E s p aña ; 20 04 .
2 8 . Con fere ncia de co nsens o de Ar an juez: Ac tua l izac ión de l ma ne jo c l ín ico de
los an ticonc ep tivos h or mo na les . Soc ied ad Es pañ ola de Co n trac epción .
Ara njuez . Esp aña . 200 5
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL: TABLA Y FIGURAS

D O S I S D E E T IN I L EST R A D IO L ( EE ) Y G E STÁ G ENO U T I L I Z A D O

5 0 mcg E E 3 0- 4 0 m cg E E 2 0 mcg E E 1 5 mcg E E
MONOFÁSICOS MONOFÁSICOS MONOFÁSICOS MONOFÁSICOS
L e vo n oges t re l
No rg est re l Myc rog ynon ® L e vo n oges t re l G est ode no
Eu g yno n® O vop le x 3 0/1 50® L oe t te ® Me lod ene ®
Minesse®
L e vo n oges t re l Ac etat o d e Desogestrel
Ne og yn ona® C ip ro t er ona S u a vure t ®
O v op le x ® D ian e35 d ia rio®
G est ode no
C lo r ma d ino na H a r mo ne t ®
Belara® Me liane ®

Desogestrel D ros p ir eno na

M icr od io l® Y a s mi n e ll e ®

G est ode no
G y no v in ®
M i n u le t®

D ros p ir eno na
Yas min®

B IFÁ S IC OS
Desogestrel
Gr ac ia l®

TR IFÁ SICO S
L e vo n oges t re l
T r i ag yn on®
T ric ic lor ®
 G est ode no
T r i m inu le t®
T r i g yno v in®
T ab la 1 : An tico ncep tivos hor mon ales or ales d isp on ib les en Esp añ a
F i gura 1 : Ins er c ión de N u var in g®

F i gura 2 : Ins erc ión de Imp la non®

Figura 3: Extracción de Implanon®

Figura 4: Inserción de Jadelle®

Figura 5: Extracción de Jadelle®