FACTORES DE PROTECCION CONTRA INFECCIONES

DIARREICAS

ALIMENTACION ABLACTACION
NATURAL TARDIA
 VENTAJAS DE LA ALIMENTACION NATURAL

INTUITIVA CIENTIFICA

FACTORES DE CRECIMIENTO
PROPIEDADES EPITELIAL

INMUNOLOGIAS ANTINFECCIOSAS

PROTEGEN CONTRA INFECCIONES ENTERICAS Y ACELERAN LA REGENERACION DE LA

MUCOSA INTESTINAL

INFECCIONES DIGESTIVAS HOSPITALIZAIÓN MORTALIDAD

Y
RESPIRATORIAS
 PROPIEDADES INMUNOLOGICAS

CALOSTRO
SISTEMA ENTEROMAMARIO
Y
BRONCOMAMARIO

RESISTE LA ACIDEZ GASTRICA Y LA DIGESTION

IgM ENZIMATICA.
ENZIMATICA
IgA

POSEE UN INHIBIDOR DE LA TRIPSINA EL QUE EVITA SU

DEGRADACION CON LO QUE MANTIENE SU FUNCION EN
LA INMUNIDAD LOCAL INTESTINAL.
 PROPIEDADES ANTI INFECCIOSAS

LOS ANTICUERPOS ESPECIFICOS DE LA I gA SECRETORA DE LA LECHE HUMANA

INCLUYEN:

a. antibacterianos a. Somáticos a. antivirales

Contra V. Colérico, Contra salmonela, Contra poliovirus: I,II, III
E . Coli Cl. difícile Shigela ,neumococ, ECHO, Rotavirus, Influenzae
B .pertusis S. Respiratorio
La leche humana contiene gran cantidad de leucocitos, el 90% son
macrófagos que fagocitan bacterias, virus y hongos, además
sintetizan:

LISOZIMA: que puede lisar las paredes de las células bacterianas

LACTOFERRINA: que es quelante del hierro y unida a el, en un

30 % tiene actividad bacteriostática contra la C. Albicans y
algunas cepas de E. Coli patógenas.

Además al estar unida al hierro priva a los gérmenes

patógenos de un sustento importante para su crecimiento y
multiplicación.
La leche humana tiene también varios factores de crecimiento
epitelial que aceleran el crecimiento ,maduracion y regeneración de
la célula epitelial, proporcionando una protección no inmune contra
la penetración de antígenos bacterianos a través de la barrera
mucosa.

La microbiota intestinal de los lactantes alimentados al pecho, está

representada en más de un 90% por bífido bacterias que condicionan
un ecosistema con efectos benéficos para la nutrición del
infante.
 VENTAJAS DE LA ABLACTACION TARDIA

Se ha demostrado que existe una relación directa entre el inicio

temprano de la ablactación y el aumento de la frecuencia de
diarreas, por lo que se ha sugerido el término de “ diarrea de
la ablactación“.

La ablactación temprana permite la introducción de fuentes

adicionales de contaminantes en los líquidos y utensilios
empleados, que se convierten en vehículos para la transmisión
de gérmenes patógenos a través de un tracto intestinal
todavía inmaduro .
Los beneficios de la ablactación tardía están bien
establecidos y se basan en el conocimiento de la
maduración intestinal.

Se sabe que después del nacimiento la barrera

intestinal permanece inmadura y es permeable a
macromoléculas antigénicas hasta el VI mes de la
vida.

Además, se ha demostrado mayor incidencia de

alergias alimentarias, cuando la ablactación se inicia
antes de este mes.
No se ha observado ventaja alguna con la introduccion
de alimentos “ sólidos “ antes de los 6 meses de edad,
en los niños alimentados al pecho y aún en los
alimentados con fórmulas lácteas
.

En resumen, se acepta universalmente que la

alimentación al pecho debe ser la principal elección
durante el primer año de la vida.
BASES
BASES DE
DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE
DE LA
LA DIARREA
DIARREA AGUDA
AGUDA

Es una terapéutica esencial

independientemente de la causa.

Disminuye el índice de hospitalización, costo de

atención y complicaciones.
La deshidratación constituye la principal causa de
muerte en lactantes con diarrea aguda.

Los lactantes con diarrea aguda y deshidratación, pierden

agua, sodio, potasio y presentan acidosis por aumento en
la producción endógena de hidrogeniones y disminución
de su excreción debido a la oliguria.
 BASES FISIOLÓGICAS DE LA TERAPIA DE

REHIDRATACIÓN ORAL

Se basa en el conocimiento del transporte equimolecular del sodio

y glucosa en el borde en cepillo de las células epiteliales del
intestino delgado

Crane ( 1962 ) propuso un sistema de transporte activo planteando la

existencia de un transportador de la glucosa que es compartido con
el sodio, que facilita la captación de la glucosa por el
transportador.
 El proceso se basa en la acción de la ” bomba de sodio “
dependiente de la (sodio – potasio ATP asa) que funciona en
la parte basolateral de la membrana celular.

Esta, mantiene una concentración reducida de sodio

dentro de la célula y una alta cifra de este cation en el
espacio intercelular lateral, creando un gradiente osmótico
que genera el ingreso de agua y otros electrolitos al
plasma.
Las sales de rehidratación oral se presentan en
sobres con envase hermético que protege de la
humedad, con la siguiente composición:

Cloruro de sodio 3.5 g / L

2.9 g / L
citrato

1.5g / L
Cloruro de potasio

glucosa 20 g / L
 Al diluir el contenido del sobre en un litro
de agua hervida y fresca, proporciona:

C P
S L O
O G
O O T C
S L
D R A IT
M U
I O S R
O C
L O O I A
A S 80 m mol O T
R A O
90 m mol
I 20 m mol
D 110 m mol
A 10 m mol
D

331 m mol
 PAUTAS A CUMPLIR EN EL TRATAMIENTO

 Reposición de pérdida anteriores ( SRO = 100 ML / Kg en

“pequeñas tomas “, durante 4 – 6 horas .

 Nueva evaluación del paciente.

 Toma de productos biológicos como sangre y orina para

examen.
Mantenimiento: con formula láctea diluida al 6. 5 %
.
volumen: 150 ml / Kg. cada 3 horas en pequeñas “tomas”.

Reposición de pérdidas actuales:

Con SRO volumen a volumen admistrado en “ pequeñas

tomas. “
 REALIMENTACION EN LA DIARREA
AGUDA

La mayoría de los pediatras están de acuerdo continuar con la

alimentación durante la diarrea aguda – si el paciente no está
deshidratado – .

Es ventajoso, con beneficios nutricionales y ausencia de

complicaciones .

Sin embargo, se han mencionado beneficios y desventajas en la

realimentación temprana, que es necesario conocer, para decidir
lo más adecuado.
 BENEFICIOS DE CONTINUAR CON LA ALIMENTACION DURANTE
LA DIARREA

 La alimentación durante la diarrea protege contra el

aplanamiento y atrofia de las vellosidades intestinales
inducidos por el ayuno
.

 Las cifras de disacaridasas se mantienen y aun se

incrementan con la alimentación.
 VENTAJAS DE RETARDAR LA
ALIMENTACION

Se evita mayor daño a la mucosa ( por la mala absorción de

carbohidratos ) que pueden causar diarrea osmótica.

Posibilidad de generar acidosis por la mala absorción de

carbohidratos.

Se evita hipersensibilidad tardía a alimentos por la

absorción de macromoléculas proteicas antigénicas por el
l. Delgado
Si se comparan los beneficios con las desventajas es
evidente que los beneficios son mayores, por lo que
se aconseja la realimentación cuando el paciente
esté rehidratado y en una forma progresiva.

En los lactantes alimentados al pecho, es necesario

continuar con la alimentación, alternando con tomas de
solución oral, mientras persista la diarrea.
Los pacientes alimentados con formulas lácteas, es
prudente iniciar la realimentación a una dilución al
medio e ir aumentando la concentración de acuerdo a
la aceptación y tolerancia del paciente.

La diarrea involuciona aproximadamente en una

semana en la mayoría de los pacientes.
En las diarreas por rotavirus es más frecuente la
posibilidad de presentar intolerancia a la lactosa.

En los lactantes alimentados al pecho materno y que

padecen de gastroenteritis por rotavirus, es importante
continuar dando el pecho.

La leche humana tiene tanto anticuerpos específicos

contra el rotavirus, asi como factores protectores
inespecíficos que modifican favorablemente la
evolución de la diarrea.

Los lactantes alimentados al pecho tienen menos

posibilidades de estar desnutridos, condición que puede
causar intolerancia a la lactosa.
Hay una asociación demostrada entre la mala absorción
intestinal y el síndrome diarreico.

La mala absorción en el síndrome diarreico puede afectar

a todos los nutrientes, pero la mala absorción de carbohidratos
es el principal problema y puede originar una perdida
de calorías.

Este trastorno se presenta con mayor frecuencia respecto

a la lactosa y la recuperación completa quizás se consiga
3 – 4 meses después que ha involucionado la enfermedad.
La LACTASA es una beta — galactosidasa neutra que se
encuentra ligada a la membrana externa del borde en
cepillo de las células epiteliales del intestino delgado y
su mayor actividad se localiza en el yeyuno proximal.

Es la primera enzima que se afecta en el paciente con

diarrea aguda, debido a que:

Es la más superficial de las disacaridasas del borde en

cepillo.

Su actividad es limitada y

Sus concentraciones más reducidas que las otras

disacaridasas.
 La principal causa identificable de mala absorción e
intolerancia a la lactosa en pacientes con diarrea aguda, es
la infección por rotavirus.

 La duración de la absorción deficiente a la lactosa varía con

la edad.
Según Davidson puede ser:

de 4 – 8 semanas en menores de 6 meses

de 2 – 4 semanas en menores de 18 meses
y de 2 semanas en mayores de 18 meses .

Se ha considerado a los polímeros de la glucosa como

una fuente adecuada de alimentación para pacientes en
recuperación de diarrea, excepto cuando hay un daño
muy extenso de la mucosa intestinal con intolerancia
a oligo o incluso monosacáridos.
 Los polímeros de la glucosa se digieren por la acción
de la glucoamilasa que es la última enzima en
afectarse y la primera en recuperarse.

Por eso, pueden emplearse en pacientes con atrofia de

las vellosidades intestinales hasta un grado IV, en los
que la enzima mantiene hasta un 40% de su
actividad.
Los polímeros de la glucosa permiten proporcionar
formulas libres de lactosa o en concentración baja,
asociados a la sacarosa, sin dar una carga osmótica
importante!

Si hay intolerancia a la lactosa se emplean formulas con

un contenido reducido de lactosa como la O – lac
(Mead Johnson) y Nutrilón low- lactosa.
 También se emplean formulas mixta, bajas en lactosa y
complementadas con arroz y plátano ( Milupa ) y
fórmulas elaboradas a base de soya con polímeros de
glucosa y sacarosa.

 Se recomienda el uso rutinario de fórmulas con poca

lactosa en pacientes con diarrea, ya que esto disminuye
las posibilidades de desarrollar diarrea persistente y
llegar a la desnutrición.