Dra. Rayén Aránguiz B.

Residente Traumatología y Ortopedia.

Universidad de Valparaíso.
 Desviación tridimensional de la
columna vertebral, asociada a rotación
de los cuerpos vertebrales y alteración
estructural de ellos.

 La desviación lateral debe tener una

magnitud mínima de 10°.
A. No Estructural
Postural, Histérica, Ciática, Inflamatoria, Compensatoria

B. Estructural (Scoliosis Research Society)

1. Idiopática (85%)
i. Infantil (< 3 años)
ii. Juvenil (3-10 años)
iii. Adolescente (mayor de 10 años)
2. Neuromuscular
i. Neuropática: PC, siringomielia, polio, etc.
ii. Miopática: artrogriposis, distrofias musculares, etc.
3. Congénita: Diastematomielia, espina bífida, hemivertebras,
vertebras en cuña, barras con hemivértebras contralaterales, etc.
4. Neurofibromatosis
5. Enfermedades Mesenquimáticas: Marfan, Ehlers-Danlos
6. Artritis Reumatoídea
7. Trauma: fracturas, cirugía, radiación
8. Contracturas extraespinales
9. Distrofias osteocondrales
10. Infección
11. Trastornos metabólicos
12. Relacionadas a la articulación lumbosacra
13. Tumores
 Clasificación de  Según maduración
James ( por edad) Pulmonar

◦ Infantil ◦ Comienzo precoz

 0-3  Hasta los 5 años

◦ Juvenil ◦ Comienzo tardío

 >3 -9  > 5 años

◦ Adolescente
 >10
 Se detectada a los 3-6 meses de edad

 Hombres>Mujeres

 90% curvas torácicas izquierdas

 Anomalías asociadas: plagiocefalia,

tortícolis congénita, DDC

 Etiología: intrauterina & postnatal

Escoliosis idiopática Infantil
 Historia:
◦ Prematuro
◦ Posición distócica al nacer
◦ Bajo peso al nacer

 Examen Físico:
◦ Fositas pilonidales.
◦ Manchas cafés con leche.
◦ Pecas axilares o inguinales.
 Radiografías

 RM: A todo paciente < de 11 años

 Curvas < 25° y DACV < 20°
◦ Observación ( control cada 6 meses)
◦ 70-80% de resolución espontanea

 Curvas 25° y DACV > 20° o fase II o curva

>35°
◦ Yeso seriado / Corsé Milwaukee(control cada 6
meses)

 Progreso > 1° por mes con tratamiento

ortopédico
◦ Tratamiento Quirúrgico
Ángulo costo vertebral de Metha




RVAD (-)

Fase I de Metha Fase II de Metha

 Más frecuente en mujeres (2-4:1).
◦ 3-6 años relación 1:1.
◦ 6-10 años 8:1

 2/3 corresponden a curvas torácicas

derechas. Doble curva (torácica derecha y
lumbar izq sigue en frecuencia)

 70% progresan y requieren algún

tratamiento, y rara vez corrigen
espontáneamente
 Progresión:

◦ Aumento seriado de RVAD > 10° en vértice de la

curvatura (RVAD aislado no tiene valor en este
grupo)

◦ Xifosis torácica < 20º

◦ Curvas > 40º

 Tratamiento:
◦ Curvas < 20º deben observarse cada 6-8 meses

◦ Curvas > 25º deben ser tratadas:

 Yeso seriado
 Corsé Milwaukee

◦ Si curva es progresiva, y alcanza 40º se

recomienda cirugía
 Tracción con Halo

◦ Puede ayudar a restaurar

balance coronal y sagital

◦ Ayuda a mejorar la
mecánica ventilatoria
Indicación: Curvas sobre 80°
◦ Disminuiría la posibilidad
de daño neurológico con
la rotación al realizar tto
definitivo
Orthop Clin N Am 38 (2007) 477–484
 Antes de tornillos pediculares
◦ Via anterior y posterior
◦ Fenómeno de Cigueñal

 Con tornillos pediculares

◦ Es posible solo hacer vía posterior.
Etiología:
◦ Genética
◦ Tejido conectivo
◦ Músculos y plaquetas
◦ Neuromotores
◦ Crecimiento
◦ Hormonal (Serotonina, Melatonina y Glándula
Pineal)
◦ Biomecánicos
◦ Hipoxifosis
Prevalencia en niños de 10 - 16 años

Angulo de Cobb Prevalencia(%)

> 10° 2-3
> 20° 0.3 - 0.5
> 30° 0.1 - 0.3
> 40° < 0.1

Lonstein y Carlson, JBJS (Am) 1984

Brooks, Azen y Gerberg, JBJS (Am) 1975
Rogala, Drummond y Gurr, JBJS (Am) 1978
 En Chile CENSO 2002

Universo en riesgo (6 – 19 años): 3.700.000 niñas/os

Curva > 10° (2 – 3%) : 74.000 - 111.000 niñas/os
Curva >40° (1%) : 740 - 1.110 niñas/os
 Curvas de pequeña magnitud (± 10º) tienen
igual prevalencia en hombres y mujeres

 A medida que la curva aumenta (>20º), la

prevalencia es 4 veces mayor en mujeres
Características anatómicas

◦ Deformidad en el plano
coronal

◦ Hipoxifosis torácica (plano

sagital)

◦ Rotación cuerpos
vertebrales (plano axial)
Clasificación de King
Diagnóstico
◦ Screening escolar:
 Derivar con 7º ART (83% sens. y 86% especif.)

◦ Historia: edad, sexo, menarquia, dolor,

antecedentes familiares

◦ Examen físico:
 Test de Adams
 Examen neurológico cuidadoso
 Grado de Tanner
 Discrepancia de longitud de extremidades
 Examen físico
A. Asimetría de escápulas, cintura, pelvis
B. Balance coronal a través de línea a plomo desde C7
C. Test de Adams

C
A B
Signos de alarma:

Curva dorsal izquierda

Curva severa (< 50°)

Examen neurológico alterado

Progresión rápida de la curva

Varón con curva > 40°

Estos casos merecen evaluación con RM
Estudio radiológico

◦ Angulo de Cobb

◦ Medición de rotación (Nash-Moe)

◦ Risser

◦ Edad ósea (Rx muñeca) según atlas de Greulich y

Pyle.

◦ Rx con inclinación para planificación preoperatoria

Método
de Cobb
Signo de
Risser
Método de Nash-Moe

(< 25º) (>25º)

(< 50º) (> 50º)

Estudio del eje de la
columna

Línea a plomo desde

apófisis espinosa C7
Factores que contribuyen a la progresión
◦ Magnitud de la curva
◦ Edad
◦ Grado de Risser
◦ Cartílago trirradiado abierto
◦ Curvas cortas
◦ Ubicación (torácica > lumbar)
◦ Sexo (F > M)
◦ Flexibilidad (Rígidas en individuos inmaduros y
flexibles en maduros)
◦ Historia familiar
 Probabilidad de progresión de la curva según
grado de Risser
Grado de la curva
Risser 5-19° 20-29°

0-1 22% 68%

2-4 1.6% 23%
Lonstein y Carlson, JBJS (Am) 1984
 Probabilidad de progresión según edad y
magnitud al momento del diagnóstico de la curva

Magnitud de Edad al diagnóstico (años)

la curva 10-12 13-15 16

< 19° 25% 10% 0%

20-29º 60% 40% 10%
30-59º 90% 70% 30%
> 60° 100% 90% 70%

Nachemson, Lonstein y Weinstein, SRS 1982

Objetivos del tratamiento

1. Prevenir progresión y mantener balance

coronal y sagital.

2. Mantener la función respiratoria

3. Reducir dolor y preservar status

neurológico

4. Cosmesis
 Menor a 25° observar  Observar curvas de 30°
o más con progresión
 Entre 25 y 40° con  No esta indicado el
inmadurez esquelética
corsé

< de 15 años Adulto

Tratamiento con Corsé:
 Objetivo:
◦ Prevenir progresión. (85% de pctes)
◦ Pueden corregir hasta 50% en forma transitoria

 Protocolo:
◦ Uso 23 h diarias hasta 2 años luego de
menarquia o Risser 4.
◦ Destete se realiza en 1 año.
◦ Seguimiento clínico c/6 meses
◦ Rx c/12 meses.
Resultado tratamiento con Ortesis
 Braces for idiopathic scoliosis in adolescents

Negrini S, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, Zaina F,

Chockalingam N, Grivas TB, Kotwicki T,
Maruyama T, Romano M, Vasiliadis ES

Conclusión: Muy baja calidad a favor de la utilidad del uso del

corsé.
Comparaciones realizadas entre uso de corsé electro estimulación y
observación.
 Algunos tipos de Ortesis (corsé)

Corsé de Milwaukee TLSO Corsé de Boston

 Curvas > 40° en  Curvas sobre los 50°
premenarquicas y con
inmadurez ósea.

 Curvas > 40° hombres

 Curvas > 30° con

lordosis toráxica.

En menores de 15 años Sobre los 15 años

 Evaluación respiratoria:
◦ Mayor frecuencia de alteraciones en escoliosis
secundarias.
◦ Curvas mayores a 65°
◦ Escoliosis “early onset”

 Evaluación Cardiológica

 Evaluación de características especiales por

enfermedad de base
Instrumentación de columna

Instrumentación no
segmentaria con Barras
de Harington
Instrumentación de columna

Instrumentación
segmentaria

Barras de
Luque +
alambres
sublaminares
Instrumentación de columna

Instrumentación
segmentaria

Cotrel-Dubousset
 Tornillos
pediculares
Instrumentación de columna

Maniobra de
Desrotación
55º
Cirugía por
vía posterior
50º