CÁNCER DE MAMA

FARMACOTERAPIA. GRUPO 02, 9º SEMESTRE

 Factores de Riesgo
Los estudios epidemiológicos han identificado muchos
factores de riesgo, que aumentan la posibilidad de un
cáncer de mama.

• Historia Familiar de cáncer de mama (Más riesgo)

• Factores que influyen en el nivel y la duración de la

exposición e estrógenos endógenos. (Menarquía
temprana, nuliparidad, menopausia tardía, obesidad y
terapia de reemplazo hormonal)
• La evidencia general sugiere un aumento del 1,25%
de riesgo entre las usuarias de anticonceptivos
orales.

• Datos epidemiológicos evidencian un mayor riesgo de

morbilidad y mortalidad por cáncer de mama en
mujeres en Terapia de Remplazo Hormonal
postmenopáusica.
DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico

 Exploración física

 Mastografía

Diagnóstico  Ultrasonido

 Biopsia con aguja de corte

Exploración física

El auto examen de seno

mensual siempre debe
incluir: la inspección visual
(con y sin un espejo) para
advertir cualquier cambio
de contorno o textura, y la
inspección manual, de pie
y recostada, para
observar protuberancias o
engrosamientos inusuales.
 Mastografía
La mastografía es un
estudio de rayos x o
radiografía de los senos,
en el que se toman una
serie de placas que son
interpretadas por un
médico radiólogo con un
entrenamiento
específico. Se le
denomina también
mamografía y el equipo
en el que se realiza se
llama mastógrafo.
 Ultrasonido
 El ultrasonido se basa en el rebote de ondas sonoras sobre
el cuerpo a estudiar.
 Los ecos producidos por estas ondas se convierten en una
imagen, llamada sonograma, que aparece en un monitor de
televisión.
 Esta técnica también suele denominarse sonografía o sonar.
Biopsia
La biopsia con aguja se lleva a
cabo bajo anestesia local.
Consiste en aspiraciones simples
con la ayuda de una aguja
pequeña y angosta para extraer
líquido de protuberancias que
aparentan ser quistes.
 En la biopsia con aguja fina se
emplea una aguja más grande
para pasarla varias veces a
través de la protuberancia y así
extraer líquido y tejido, los
cuales se evalúan a continuación
para determinar si contienen
células cancerosas.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
El tratamiento del cáncer de mama depende de la etapa y
el tipo de cáncer de mama, tales como la
sobreexpresión de HER-2, tumores hormona
negativos, o tumores hormona positivos.

El tratamiento puede incluir cirugía, radiación, agentes

hormonales o quimioterapia.

La investigación del cáncer de mama ha dado lugar a

nuevas terapias y nuevos para el cáncer de mama.
Drogas comúnmente usadas para tratar Cáncer de Mama:
Fármaco Clasificación Terapéutica
Tamoxifen (Nolvadex) Antiestrogénico
Anastrozole (Arimidex) Inhibidor selectivo de la
Aromatasa
Letrozole (Femara) Inhibidor selectivo de la
Aromatasa
Vinblastine (Velban) Alcaloide de la Vinca, inhibidor
de la mitosis
Cyclophosphamide Agente Alquilante
(Cytoxan)
Goserelin (Zoladex) Análogo LH-RH (Terp.
Hormonal)
Fármaco Clasificación Terapéutica
Doxorubicin (Adriamycin) Antraciclina Citostática
Floxuridine (FUDR) Antimetabolito
Melphalan (Alkeran) Agente Alquilante
Mitoxantrone Antibiótico antitumoral
(Novantrone)
Leuprolide (Lupron) Análogo GnRh
Lomustine (CeeNU) Agente Alquilante
Cisplatin (Platinol) Agente Alquilante
Epirubicin (Ellence) Antibiótico antitumoral
Ejemplo de Medicamentos Inhibidores de la
Aromatasa (Terapia Hormonal)
 TERAPIA ADYUVANTE
El índice de mortalidad del
cáncer de mama se redujo un
24% entre los años 1990 y
2000 para las mujeres de 30
a 79 años.

Se cree que esto es resultado

tanto de las mejoras en la
detección precoz y de los
avances en el tratamiento
adyuvante.
Se ha estimado que el 35-72% de
esa reducción es gracias a la
Terapia Adyuvante.

El Tratamiento adyuvante del

cáncer de mama se ha diseñado
para tratar la enfermedad de micro-
metástasis, o las células de cáncer
de mama que han escapado de la
mama y los ganglios linfáticos
regionales, pero no han establecido
aún una metástasis de
identificación.
El tratamiento está encaminado a reducir el riesgo de
recurrencia de futuro, lo que reduce la morbilidad
materna relacionada con el cáncer y la mortalidad.

La quimioterapia adyuvante

La combinación de regímenes de quimioterapia son

recomendados en la Terapia Adyuvante

Los regímenes más utilizados se muestran a

continuación.
REGIMENES HORMONALES
AMINOGLUTETIMIDA
 AMINOGLUTETIMIDA

MECANISMO Inhibe la conversión enzimática de colesterol a

DE
pregnenolona, reduciendo por tanto la síntesis
ACCIÓN
adrenal de glucocorticoides, estrógenos,
andrógenos y mineralocorticoides.
INDICACIÓN •Carcinoma metastásico de mama en la
TERAPUTICA
posmenopausia, en ovariectomizadas y sensibles
a estrógenos, como alternativa a la ablación
suprarrenal o hipofisaria.
•S. de Cushing debido a hiperplasia, adenoma o
carcinoma corticosuprarrenal,
POSOLOGIA Carcinoma metastásico de mama :
Inicial 250 mg/día,
Aumentar a razón de 250 mg/sem hasta obtener
dosis máx. tolerada; máx. 1.000 mg/día en 4
tomas.
 CONTRA- Hipersensibilidad a aminoglutetimida o
INDICACIONES glutetimida, porfirias inducibles, embarazo
y lactancia.
Se conocen casos de
pseudohemafroditismo en recién nacidos
después de tratar a gestantes.

INDICACIONES Suspender si aparece discrasias hemáticas.

Tomar medidas contraceptivas no
hormonales.
INTERACIONES Disminuye efecto de: glucocorticoides
sintéticos, dexametasona; antidiabéticos
orales y anticoagulantes cumarínicos.
REACCIONES Obnubilación, letargo, ataxia
ADVERSAS
EXEMESTANO
 EXEMESTANO

MECANISMO Inactivador esteroideo de la aromatasa, irreversible, relacionado

DE estructuralmente con el sustrato natural, la andros­te­­ne­diona. En mujeres
ACCIÓN postmenopáusicas, los estrógenos se producen principalmente de la
conversión de andró­genos a estrógenos a través de la enzima aromatasa
en los tejidos periféricos. La privación de estrógeno a través de la
inactivación de la aromatasa es un tratamiento efectivo y selectivo para el
cáncer de mama dependiente de hormonas en mujeres posmenopáusicas.
INDICACIÓN • Indicado para el tratamiento adyuvante de mujeres
TERAPUTICA postmenopáusicas con receptor de estrógeno positivo o cáncer
temprano de mama desconocido, para reducir el riesgo de
recurrencia (distante y local-regional) y contralateral del cáncer
de mama.
POSOLOGÍA Dosis recomendada: 1 tableta de 25 mg /día, de preferencia
después de algún alimento. El tratamiento debe continuar
hasta que el avance del tumor sea evidente. No se requiere
ningún ajuste de dosis para pacientes con insuficiencia renal o
hepática.
 CONTRA- - En pacientes con una hipersensibilidad conocida al
INDICACIONES fármaco o a cualquiera de los excipientes.
- No debe coadministrarse con productos que
contengan estrógeno, ya que podría evitar su acción
farmacológica.
- No se debe emplear durante el embarazo, porque
puede dañar al feto.
- No debe usarse en mujeres que estén amamantanto
al bebé.
INDICACIONES Suspender si aparecen reacciones adversas graves.
INTERACIONES Fármaco metabolizado a través del citocromo P-450
(CYP) 3A4 y las aldocetorreductasas y no inhibe
ninguna de las isoenzimas mayores del CYP.
REACCIONES En pacientes con cáncer temprano de mama, los
ADVERSAS eventos adversos más reportados fueron bochornos y
fatiga. Con cáncer avanzado: bochornos y náusea. La
mayoría de las reacciones adversas pueden ser
atribuidas a consecuencias farmacológicas normales
de privación de estrógenos (bochornos). Otros:
anorexia, insomnio, depresión, vértigo, dolor de
cabeza y abdominal; erupción cutánea, alopecia,
fatiga, edema.
TAMOXIFENO
 TAMOXIFENO
MECANISMO Antiestrógeno por transformación hacia un derivado 4-hidroxi activo y a su
DE ávido enlace al receptor estrogénico.
El complejo receptor-antiestrógeno altera la actividad trans­cripcional normal
ACCIÓN atribuida al complejo receptorestrógeno. Es agonista-antagonista y receptor
estrogénico. La acción específica y su respuesta final dependerá de la función
del complejo receptor estrógeno en una célula o tejido en particular. Si una
célula específica requiere de la activación de los factores 1 y 2
simultáneamente para que el receptor estrogénico funcione, será un
antagonista.
INDICACIÓN • Indicado para tratar: mamario metastásico en mujeres posmenopáusicas;
TERAPUTICA disminuir recurrencias en casos de carcinoma mamario estadios II y III de
mujeres postmenopáusicas y/o con receptor estrogénico positivo, su uso en
el contexto de terapia adyuvante, complementaria después de manejo con
cirugía y/o radioterapia se asocia a menor recurrencia y mayor sobrevida de
las pa­cientes; como terapia de quimioprevención de carcinoma mamario en
mujeres de alto riesgo para esta neoplasia.
POSOLOGÍA La dosis diaria recomendada para humanos de 20-40 mg, corresponde a 0.4-
0.8 mg/kg para un promedio de 50 kilos.
En cáncer de mama es aconsejable iniciar con una dosis de 20 mg/día,
después de un mes de tratamiento, en caso de no observar respuesta, la
dosis puede incrementarse a 40 mg por día en una sola toma, o fraccionada
en dos administraciones al día.
La dosis máxima que puede emplearse es de 80 mg diarios en dos tomas.
 CONTRA- -Hipersensibilidad al principio activo. Tamoxifeno está
INDICACIONES contraindicado como quimiopreventivo en mujeres con riesgo
alto de cáncer mamario después de cirugía y durante periodos
largos de inmovilización. Progresión tumoral demostrada
durante la administración
INDICACIONES Suspender si aparecen reacciones adversas graves.
INTERACIONES Anticoagulantes: Cuando se usa en combinación con
anticoagulantes de tipo cumarina, puede presentarse un efecto
anticoagulante, cuando es necesaria tal asociación se
recomienda un cuidadoso monitoreo del paciente.
Interferencia diagnóstica: Concentraciones de calcio en suero:
rara vez está aumentado, aunque es posible
en pacientes con metástasis óseas; el aumento es transitorio.
REACCIONES Las agudas son poco frecuentes, las principales son síntomas
ADVERSAS vasomotores (bochornos), flujo va­ginal y en mujeres
premenopáusicas los trastornos mens­­truales.
Otros síntomas y signos son: náusea y vómito, cefalea y la
aparición de un exantema. Por lo común, los eventos
anteriores no son lo suficientemente severos como para
disminuir o descontinuar el tratamiento.
PACLITAXEL - TAXOL
 PACLITAXEL

MECANISMO El paclitaxel es un agente antimicrotúbulo. Promueve el ensamble de los

DE microtúbulos de los dímeros de la tubulina, estabilizándolos previniendo su
ACCIÓN depolimerización. La estabilidad lograda inhibe la reorganización dinámica
normal de la red de microtúbulos, fenómeno esencial de las funciones vitales
de las células en el curso de la interfase y la mitosis. También induce la
formación anormal de paquetes y haces de microtúbulos durante el ciclo
celular así como la constitución de múltiples formaciones agrupadas (ásteres)
de microtúbulos durante la mitosis.

INDICACIÓN •PACLITAXEL está indicado en el tratamiento de carcinoma de mama y

TERAPEUTICA ovárico avanzados recurrentes o refractarios al tratamiento convencional.

POSOLOGÍA La dosis recomendada es de 175 mg/m2 administrada por infusión intravenosa

durante tres horas cada tres semanas. El paclitaxel no debe administrarse hasta
que el recuento de neutrófilos sea de por lo menos 1.500 células/mm3 y el de
plaquetas de 100.000 células/mm3.
 CONTRA- El PACLITAXEL está contraindicado en pacientes que
INDICACIONES presenten datos de hipersensibilidad severa al PACLITAXEL o
al aceite de castor polioxieti lado (cremofor EL) componente de
la fórmula. No se deberá administrar a pacientes con
neutropenia inicial (< 1,500 células/mm3).
INDICACIONES El PACLITAXEL deberá ser administrado bajo la supervisión
de un médico con experiencia en el uso de medicamentos
quimioterapéuticos utilizados para tratamiento contra el cáncer.
Con la finalidad detener el control apropiado de las
complicaciones, se deberá disponer su aplicación sólo en sitios
donde se disponga de las facilidades para diagnóstico y
tratamiento adecuado. PACLITAXEL deberá ser administrado
como una solución di luida.
Los pacientes deberán ser pretratados con corticos te roides
antihistamínicos y antagonistas H2, como dexametasona,
difenhidramina y cimetidina o ranitidina antes de recibir
paclitaxel.
INTERACIONES La eliminación de la doxorrubicina y sus metabolitos activos
pueden ser reducidos cuando doxorrubicina y paclitaxel se
administran en un corto intervalo de tiempo entre ellos, para el
tratamiento inicial del cáncer de mama metastásico paclitaxel
debe administrarse 24 horas después de la doxorrubicina. El
metabolismo de paclitaxel es catalizado, en parte, por las
isoenzimas del citocromo P450, CYP2C8 y 3A4. 

REACCIONES Las principales manifestaciones adversas debidas a la

ADVERSAS administración del paclitaxel son: mielosupresión y neuropatía
periférica. Se han comprobado esquemas de infusión de 24
horas y de 3 horas, los casos de neutropenia fueron menos
comunes que cuando se ha seguido un régimen de infusión de
24 horas. La neutropenia en general fue rápidamente reversible
y no se agravó con la exposición acumulada. La frecuencia de
los síntomas neurológicos se incrementó con la repetición de
las aplicaciones.
 Breast Cancer: Treatment
Rachel Swart, MD, PhD, Assistant Professor of Medicine,
Department of Hematology and Oncology, Arizona Cancer
Center, University of Arizona
Updated: May 26, 2010
http://emedicine.medscape.com/article/283561-treatment

 BOLETIN DE PRACTICA MEDICA EFECTIVA.

INSP.OCTUBRE 2007.
 http://bvs.sld.cu/revistas/far/vol38_2_04/far11204.htm
 http://www.libreriamedica8a.com/productos/2624.htm
 http://www.vademecum.es/principios-activos-ficha-l02bg01