FUAS BECAS DE ARANCEL AÑO 2011

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

1.- ANTECEDENTES DEL ALUMNO

-
Dirección del Alumno en Período Académico
Fecha de Código Código Código Calle Nº Depto. Población/Villa Comuna Cód Región Celular
Estado Civil
Nacimiento Previsión Prev. Salud Actividad

Carrera en la que se matricula

Nombre de la carrera Correo Electrónico
Código Carrera Año de Ingreso

ANOTE LOS DATOS PERSONALES DE CADA INTREGRANTE DEL GRUPO FAMILIAR EXCLUYENDO AL ALUMNO

2.- ANTECEDENTES DEL GRUPO FAMILIAR

NOMBRE Fecha de Código Código
Código Código Código Código
Nº (Apellido Paterno, Materno y Nombres) RUT DV Nacimiento Estado Previsión Profesión u Oficio
Parentesco Nivel Educ. Previsión Actividad
00/00/0000 Civil Salud

1 -

2 -

3 -

4 -

5 -

6 -

7 -

8 -

Total de integrantes del Grupo Familiar, Incluyendo al alumno Relación de los Padres El postulante vive con

Dirección del Calle Nº Depto. Población / Villa Comuna Cód. Región Celular
Grupor Familiar

Si sus padres no son integrantes del Grupo Familiar

Nombre Completo Cód Est. Civil Cód. Nivel. Educ Cód. Actividad
R.U.T. Padre -

Calle Nº Depto. Población / Villa Comuna Cód. Región Celular

Dirección Padre

Nombre Completo Cód Est. Civil Cód. Nivel. Educ Cód. Actividad
R.U.T. Madre -

Calle Nº Depto. Población / Villa Comuna Cód. Región Celular

Dirección Madre

3.- INGRESOS DELGRUPO FAMILIAR

REMUNERACIONES Y ARRIENDO DE ARRIENDO DE INGRESOS POR DIVIDENDO POR PENSION
RUT HONORARIOS RETIROS OTROS INGRESOS
PENSIONES BIENES RAICES VEHICULOS DEPOSITO ACCIONES ALIMENTICIA

4.- PROPIEDADES B) TENENCIA DE BIENES RAICES C) TENECIA DE VEHICULOS

A) VIVIENDA QUE OCUPA R.U.T. Propietario Código Uso Avalúo Fiscal Año Marca Nº Patente Avalúo Fiscal ($) Código Uso

Propietario Vivienda Pagada -

Propietario en pago -

Arrendatario -

Usufructuraio

Allegado

5.- GASTOS

DIVIDENDO $ CANON DE ARRINDO $ CONTRIBUCIONES $

5.1 PAGO PENSION: (Alumnos que provienen fuera de la zona)

5.2 SALUD: Referido a Enfermedad de algún miembro del grupo familiar.

Diagnósitco Enfermedad:
Gastos Mensuales ( de acuerdo a tratamiento indicado por el médico tratante)$

5.3 Otros datos relevantes a señalar:

6.- ESTUDIOS ANTERIORES

A) ESTUDIOS DE ENSAÑANZA MEDIA Tipo de establecimiento del cual egreso
(cód. Act. Estudiante)
Nombre de la institución de la cual egresó: Año de Egreso Colegiatura Mensual Cancelada

B) ESTUDIOS EN PREUNIVERISTARI SI NO CUANTOS AÑOS Colegiatura Mensual Cancelada

C) ESTUDIOS EN ENSEÑANZA SUPERIOR ANTERIOR: INSTITUCION CARRERA

Tipo de establecimiento educacional Año de Ingreso Año de Salida Egrerso SI NO Arancel Mensual Cancelado

Beneficio Recibido (Marque con una X)

DECLARACIÓN: BECA BICENTENARIO

1) Declaro que la información consignada en este formulario es verídica y que en caso contrario mi beca de arancel será retirada CREDITO UNIVERSITARIO
2) Se confiere mando expreso a la institución para solicitar de la entidades correspondientes los antecedentes necesarios para revisar y comprobar que los OTROS
datos entregados como renovación son fidedignos.

FIRMA ALUMNO FECHA: