Tema 58

Convulsiones en el niño
 Convulsiones
Conceptos
CONVULSIÓN
Crisis cerebral que incluye fenómenos motores
debidos a contracciones musculares
involuntarias, ya sean repetitivas (clónicas) o
mantenidas (tónicas), que pueden ser
generalizadas o limitadas a grupos musculares
específicos
 Convulsiones
Conceptos
CRISIS EPILÉPTICA
Crisis cerebral producida por la descarga
excesiva y sincrónica de un grupo neuronal
hiperexcitable
 Convulsiones
Conceptos
EPILEPSIA
Repetición de crisis epilépticas
 Convulsiones en el niño
Fisiopatología (1)
• Son el resultado de descargas aleatorias anormales
de un gran numero de neuronas del SNC, que genera
actividad repetitiva motora anormal.

• Se produce incremento del metabolismo celular en el

SNC, agotando las reservas de glucosa e
incrementando el consumo de oxígeno.

• Estos cambios metabólicos pueden generar lesión

neuronal. Esto ocurre en el animal de
experimentación a partir de los 60 minutos.
 Convulsiones en el niño
Fisiopatología (2)
• Durante primeros 30 minutos:
– Incremento de impulsos simpáticos:
• Taquicardia
• Hipertensión arterial
• Hipertensión intracraneal
• Hiperglucemia
• Hipertermia
– Acidosis metabólica secundaria

• A partir de los 30 minutos:

• Hiperpotasemia
• Hipoglucemia
• Hipotensión
• Acidosis respiratoria
• MUERTE
 Convulsiones en el niño. Etiología
Causas agudas
• LESIONES AGUDAS DEL S.N.C.
– Hipoxemia
– Hipoglucemia
– Traumatismo craneoencefálico
– Meningitis
– Hiponatremia
– Hipocalcemia
– Hipomagnesemia
• INTOXICACIONES
– Farmacológicas
– Toxinas
• FIEBRE
• SUPRESIÓN BRUSCA DEL TRATAMIENTO
 Convulsiones en el niño. Etiología
Causas crónicas

• LESIONES CRÓNICAS DEL S.N.C.

– Traumatismo craneoencefálico
– Meningitis
– Accidente vascular
– Encefalopatía hipóxico-isquémica
• ENCEFALOPATÍAS PROGRESIVAS
– Enfermedades neurodegenerativas
– Lesiones ocupantes de espacio
– Síndromes neurocutáneos
• IDIOPÁTICAS
 Síndrome de West
• FRECUENCIA:
– 1,6-4,3/10.000 r.n.v.
• EDAD DE APARICIÓN:
– Entre los 3 y los 7 meses de edad
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
– Espasmos epilépticos de flexión en salvas de 3-4 hasta 50 veces.
Se desencadenan en fase de transición sueño-vigilia.
– Se afecta precozmente el área psicomotriz y hay retraso mental
• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
– EEG: trazado característico (hipsarritmia) con ondas de muy alto
voltaje
• TRATAMIENTO:
– Inicio precoz. Vigabatrina/ACTH. También pueden ser útiles
Valproato y Benzodiazepinas
 Crisis tónico-clónicas (Gran mal)
• Generalmente en adolescentes o niños mayores (9-18 años)
• Caída brusca con pérdida de conciencia, generalmente al
despertarse. Precedidas de FENOMENOS ICTALES SUBJETIVOS
o MIOCLONIAS
• Movimientos tónico-clónicos:
a. Espasmo tónico (10”): flexión brusca, extensión prolongada)
Manifestaciones vegetativas:
-Aumento frecuencia cardiaca y presión arterial
-Aumento presión vesical
-Midriasis
-Congestión cutánea (cianosis, sudoración, piloerección)
-Hipersecreción glandular (salivar, bronquial)
-Apnea mantenida
b. Fase clónica de unos 30”
• Crisis tónica residual de 2” a 4’, con fenómenos vegetativos
• Relajación pos-crítica, con relajación de esfínteres
• Somnolencia y/o confusión posterior, cefalea, vómitos
 Crisis focales
• Contracturas tónico-clónicas de una parte del
organismo
• Pueden afectarse grupos musculares (crisis
oculogiras, desviación cabeza, desviación comisura
labial, etc)
• En miembros, mas frecuentes en extremo distal
• Paresia post-crítica
• Habitualmente sin pérdida de conciencia
• Pueden cambiar de lado o generalizarse
• Pueden presentarse con síntomas vegetativos
(nauseas, vómitos, palidez, sudoración, etc)
• En EEG: lesión localizada en lado contrario al de la
manifestación clínica
 Crisis febriles
Concepto

• Las producidas durante episodios febriles de

origen extracraneal

• Aparecen con mas frecuencia entre 6 meses y 5

años de edad, en un 2- 5 % de niños/as

• Suelen ser formas tonicoclónicas generalizadas

• Frecuencia elevada de antecedentes familiares

 Crisis febriles
Formas clínicas
• Convulsión febril simple ó convulsión febril
típica ó convulsión febril benigna.
– Crisis de breve duración (inferior a 15 minutos),
generalizada, que ocurre solo una vez durante un
periodo de 24 horas en un niño febril.

• Convulsión febril compleja ó convulsión

febril atípica ó convulsión febril complicada.
– Crisis de una duración superior a 15 minutos,
focal o recurrente dentro de las primeras 24
horas.
 Crisis febriles
Tratamiento antitérmico

• MEDIOS FÍSICOS
– Desnudar al paciente
– Hidratar abundantemente por vía oral
– Baño de agua templada (35-36 ºC) durante 15 minutos

• MEDIOS FARMACOLÓGICOS
– Antitérmicos:
• Paracetamol:10-15 mg/kg/cada 4-6 horas
• Ibuprofeno:5-10 mg/kg/cada 6-8 horas
• Evitar ácido acetilsalicílico (Aspirina)
 Convulsiones en el niño
Objetivos del tratamiento de urgencia

• Obtener concentraciones terapéuticas eficaces en el

menor tiempo posible

• Con un fármaco que sature rápida y suficientemente el

tejido cerebral, para suprimir la actividad convulsiva

• Dando tiempo suficiente para alcanzar niveles

terapéuticos en el cerebro
 Convulsiones
Tratamiento de urgencia
1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Control
de constantes vitales (F.C.; F.R.;T.A.)
2. Si es posible, obtener vía venosa, tanto para realizar
análisis como para administrar mediación
3. Si se dispone de vía intravenosa.
1. Diazepam 0,3 mg/kg/dosis, esperar 10 minutos. Si no cede
2. Diazepam 0,3 mg/Kg/dosis, esperar 10 minutos. Si no cede
3. Diazepam 0,3 mg/kg/dosis.
4. Si no se dispone de vía intravenosa
Diazepam rectal: 5 mg en menores de 3 años; 10 mg en mayores