Síndrome hipertensivo

gestacional
Dra. Valeria Zeledón
 Definición

Es el aumento en la tensión arterial en una

mujer embarazada que cursa con más de 20
semanas de gestación, acompañado de
proteinuria y puede durar hasta la finalización
del puerperio y en algunos casos en convulsión
o coma.
 Etiología Alteración
Vasoespasmo
renal

Isquemia
Inmunológico
útero
s
placentaria

Antígenos
Antígenos placentarios
placentarios
y
y renales
renales que
que inducen
inducen Anomalías de
alteraciones
alteraciones
glomerulares.
glomerulares.
placentación

Síntesis Deficiencias
aumentada de de
endotelina prostaciclina

Activación del
sistema
hemostático
 Factores de riesgo

Ganancia de peso > 2

Edad < 20 o > 35 años
kg

Bajo nivel
Nuliparidad
socioeconómico

AFP diabetes
Factores de riesgo
Embarazos múltiples

Polihidramniios
Edema patológico

Lupus eritematoso
Enfermedad renal previa

Antecedentes de preeclampsia
Mola hidatiforme

Síndrome antifosfolípidos

Antecedentes de HTA crónica

Incompatibilidad al Rh
 CLASIFICACIÓN
Hipertensión crónica

Hipertensión crónica con preeclampsia

sobreeagregada

Hipertensión inducida por el embarazo.

 CLASIFICACIÓN

Preeclampsia
Moderada Eclampsia
Grave
DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico
• Hipertensión

Presión arterial diastólica debe ser

tomada en dos lecturas consecutivas
con un intervalo de 4 o más horas de
separación.

• Proteinuria

•Edema ¿?
 Diagnóstico
●
HTA antes de las 20 semanas de
gestación o antes de estar embarazada.
HTA crónica ●
PAD: > 90 mmHg o más en 2 lecturas
consecutivas en intervalos de 4 o más
horas.

●
Proteinuria sobre un proceso hipertensivo
crónico no preoteinúrico y que aparece
Hta crónica con Preeclamp. después del parto
●
Alteraciones del fondo de ojo: Exudados,
edema y hemorragia retiniana.
 Diagnóstico
●
HTA después de las 20 semanas o en
trabajo de parto o en 48 h que siguen al
HTA inducida por embarazo
parto. PA: >= 149/90 mmHG. No hay
proteinuria.

●
Gestación > 20 semanas.
●
HTA: >140/90 mmHg sentada en 2
Preeclampsia ocaciones con intervalos de 4 horas.
●
Proteinuria. Edema de pies y
extremidades inferiores.
 Preeclampsia
Moderada
PAD: > 90 mmHg y <110 mmHg o PAM: 105-
125mmHg
Proteinuria de 2 cruces en cinta reactiva o 300 mg/dl
en orina de 24 horas.

Grave
PAD: >= 110 mmHg o PAM >=126mmHg
Proteinuria de 3 cruces en cinta reactiva o mayor de 5
g/L en orina de 24 horas
 Signos y síntomas de peligro de
inminencia de eclampsia

Cefalea fronto-occipital que no cede con

analgésicos.
Visión borrosa, escotomas.
Acúfenos (Tinnitus).
Oliguria
Epigastralgia (Signo de Chaussier).
Hiperreflexia.
 Eclampsia

HTA Proteinuria

Convulsiones
o coma

Después de
las 20
semanas
Exámenes de laboratorio
 EXÁMENES DE LABORATORIO
 PREECLAMPSIA MODERADA:

 BHC, recuento de plaquetas, ácido úrico,

creatinina, EGO, proteínas en orina prueba
de cinta reactiva, US obstétrico
EXÁMENES DE LABORATORIO
PRECLAMPSIA GRAVE Y ECLAMPSIA:

BHC, recuento de plaquetas, ácido

úrico, creatinina, fibrinógeno,
proteínas en orina de 24 hrs,
bilirrubinas, transaminasas glutámica
oxalacética, transaminasa glutámica
pirúvica, perfil lipídico, proteínas
totales y fraccionadas, extendido
periférico y fondo de ojo, USG
obstétrico.

Complementarios: Grupo y Rh,

Tiempo de protrombina y tiempo
parcial de tromboplastina.
Diagnóstico diferencial
 Diagnóstico diferencial
HTA crónica Tétatos
Malaria complicada Meningitis
Trauma craneoencefálico Encefalitis
HTA gestacional transitoria Migraña
Epilepsia Coma por otras causas
Síndrome nefrótico
Tratamiento médico-quirúrgico
 MANEJO AMBULATORIO
PREECLAMPSIA MODERADA

 Medidas generales:
 Reposo en cama.
 Dieta.
 Signos de peligro.
 No anticonvulsivantes, ni
antihipertensivos, ni tranquilizantes.
 Maduración pulmonar fetal a las 24
a 34 SG
 MANEJO AMBULATORIO
PREECLAMPSIA MODERADA

Bienestar materno
Evaluación fetal.
Finalizar el embarazo
a las 37 semanas
cumplidas (37.6 S/G)
 MANEJO PREECLAMPSIA GRAVE-ECLAMPSIA
 Ingreso a UCI
 Coloque bránula 16 administre SSN o Ringer IV.
 Cateterice con sonda Foley #18. Diuresis ≥ 25 ml/hora.
 Monitoree ingeridos y eliminados.
 S/V, reflejos, FCF.
 Mantener vías aéreas permeables. Ausculte bases
pulmonares, edema agudo de pulmón (furosemida 40
mg IV una sola dosis).
 Examénes de laboratorio. Formación de coágulo junto a
la cama.
 Oxígeno a 4 lts por catéter nasal.
 Signos de peligro de inminencia eclampsia. Signos de
intoxicación por sulfato de magnesio.
 MANEJO PREECLAMPSIA GRAVE-
ECLAMPSIA

 Tratamiento antihipertensivo. SI PAD ≥ 110 mmHg

 Hidralazina 5 mg IV lentamente c/15 min hasta que
disminuya la PA.
 Respuesta inadecuada o no dispone de hidralazina
administre Labetalol 10 mg IV, luego 40 mg, luego
80 mg.
 Nifedipina: 10 mg PO cada 4 h
 TRATAMIENTO
ANTICONVULSIVANTE
 Paciente cuidado en UCI.
 Evitar traumas de lengua.
 ABC.
 Sulfato de Magnesio (primera línea)
 Fenitoína (2da línea):

 15 mg/kg inicial

5 mg/kg a las 2 horas.

 200 mg oral por 3-5 dias de
mantenimiento
 MANEJO SULFATO DE MAGNESIO
RÉGIMEN DOSIS DE CARGA DOSIS DE
MANTENIMIENTO
ZUSPAN 4 G de Sulfato de 1 g por hora IV
Magnesio al 10% (4 durante 24 horas
ampollas) IV diluido después de la última
en 200 ml de convulsion.
Solución Salina Diluir 24 g en 760 ml
normal al 0.9% o de SSN 0.9% o Ringer a
Ringer (infusión pasar en 24 h a razón
continua en 5 a 15 de 1 g /h (14 gotas
min. min).
TOXICIDAD DE SULFATO DE MAGNESIO

 Disminución de reflejo patelar.

 Somnolencia
 Rubor o sensación de calor.
 Parálisis muscular.
 Dificultad respiratoria.
 Si hay intoxicación: Gluconato de Calcio 1 gr

en 10 ml de solución salina IV en 3 min no

más de 16gr al día.
 INDICACIONES PARA INTERRUMPIR EL
EMBARAZO
MATERNAS FETALES
1. Edad gestacional ≥ 34 semanas de Test de nonstress
gestación. (NST) con patrón
2. Plaquetas < 100,000/mm no reactor.
3. Deterioro progresivo de la función Oligohidramnios.
hepática.
4. Deterioro progresivo de la función renal.
5. Sospecha de desprendimiento prematuro
de la placenta normoinserta.
6. Persistencia de cefalea intensa o cambios
visuales.
7. Dolor epigástrico severo, náuseas o
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA

 MANEJO AMBULATORIO

 TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO: ALFA METILDOPA 250-

500 MG PO cada 8 horas.

 CONTROL PRENATAL COMO ARO.

 CPN CADA 15 DÍAS HASTA LAS 34 SG LUEGO SEMANAL.

 MADUREZ PULMONAR 24 y 34 semanas.

 INTERRUMPCIÓN DE EMBARAZO (37 SG).

 Complicaciones
DPP o Abrupto placentae
RCIU
Coagulopatía
Síndrome de HELLP
Insuficiencia cardíaca
Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
Infección nosocomial
Coma persistente > 24 h
ACV
Desprendimiento de retina
 Criterios de hospitalización
Incremento de la PA.
Aparición o incremento de
proteinuria.
Edema generalizado.
Incremento exagerado de peso
(mayor de 2kg por mes).
Presencia de signos y síntomas
de riesgo de eclampsia.
 Criterios de hospitalización
Px con bajo nivel educativo y
proveniente de zonas de difícil
acceso.
Alteración en los parámetros de
vitalidad fetal.
Px inasistente o incumplimiento
del tratamiento.
Px con preclampsia moderada
controlada con embarazo a
término
 Criterios de referencia
En caso de eclampsia
cuando no existe UCI.
Eclampsia complicada
donde existe riesgo para la
vida de madre y niño.
Cuando la unidad no
cuenta con recursos
humanos o materiales
necesarios para la atención.
 Control y seguimiento
Terapia anticonvulsiva durante 24 h posterior
al nacimiento o última convulsión.
Continuar terapia antihipertensiva mientras
PAD sea mayor a 90 mmHg.
Modificar dosis de antihipertensivo según
respuesta.
Continúe monitoreando la producción de orina
(más de 30 ml por hora).
 Criterios de alta

Resolución del evento.

Signos vitales estables.
Exámenes de laboratorio y otros dentro de límites
normales.
Proteinuria y PA controlada.
Referencia a la unidad de salud de su área de
adscripción para su control y seguimiento.
 SINDROME DE HELLP
 Hemólisis
 Frotis sangre anormal.
 Hg< 10 mg/dl
 Bilirrubina> 12 mg/dl.
 Enzimas hepáticas elevadas
 GOT > 70
 LDL > 600 UI/l
 Plaquetopenia <100,000.
 EMBARAZO-HTA

EG < 20 S EG > 20 S

PROTEINURIA
SI NO

HIPERTENSIÓN
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
GESTACIONAL
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
moderada
moderada grave ECLAMPSIA
grave

SINDROME
SINDROME HELLP
HELLP Algoritmo diagnóstico

SEGO, Fundamentos de obstetricia, SEGO, 2007, España

GRACIAS