Presentado por:

Pedro Ant. Pena Suriel

Dra. Mildred Mercedes

 Epidemiologia: •Todas las razas
•Mas a mujeres que a
hombres.
•Quinto y sexto decenio de
la vida

A. Etiologia : -
•Genetico
Virus de einstein bar •Ambiental HLA-DR1
Mycoplasma HLA-DR4
Citomegalvirus HLA-DR3
Parvovirus HLA-DR9
Rubeola
 NORMAL RA
Inflamed
Synovial
synovial
membrane
membrane

Major cell types:

• T lymphocytes
• macrophages
Pannus
Cartilage Minor cell types:
• fibroblasts
• plasma cells
• endothelium
• dendritic cells

Synovial Major cell type:

Capsule fluid • neutrophils

Cartilage thinning
Adapted from Feldmann M, et al. Annu Rev Immunol. 1996;14:397-440.
 Rheumatoid Immune complexes
B cell factors Bacterial products
IL-1, TNF-, etc
IL-1
Soluble factors
T cell and direct
cell–cell
HLA -DR contact
Antigen-
presenting Macrophage
cells
B cell or
macrophage IL-1 and
Synoviocytes TNF- Chondrocytes
Pannus

Articular Production of collagenase and other

cartilage neutral proteases
Arend W. Semin Arthritis Rheum. 2001;30(suppl 2):1-6.
 High endothelial
venule

B one
O s te o b la s ts O s te o c la s ts

Synovial IL-8 C artila g e

PGE2
membrane
IL-6
N e u tro p h ils
T N F - IL -1
Capsule Synovial
space

Chondrocytes
Pannus
Osteoblasts Osteoclasts

B one

PGE2 = prostaglandin-E2
Dinarello C, Moldawer L. Proinflammatory and Anti-inflammatory Cytokines in Rheumatoid Arthritis:
A Primer for Clinicians. 3rd ed. Thousand Oaks, Ca, USA: Amgen Inc.; 2001.

Afeccion articular
 Inicio gradual:
 Inicio agudo
 Simetria
 Dolor aticular(agrava
movimiento)
 Rigdez matutina > 1 h
 Fiebre
 Region cervical no lumbar
 Z , Cisne y dedo en Boton
Manifestaciones
extrarticulares
 Nodulos reumatoideos
 Vasculitis reumatoide
 Manifestaciones
pleuropulmonares
 Pericarditis 50%
 Osteoporosis
 Lab
 Factor reumatoide Evaluacion radiologica
 No sule ser util en fase
 Anticuerpo anti-peptido ciclico inicial.
de la citrulina(mas frecuente –  Establecer intensidad de la
fuman, alelo HLA-B1) destruccion del cartilago y
 Anemia normo- normo de la erosion osea.
 Trombocitosis
 Velocidad de
eritrosedimentacion esta
aumentada, Prot –
c,cerusplasmina.
 Dx se retrasa
 Cuadro
 1- Rigidez matutina de má s de 1 hora de duració n
 2- Artritis de 3 o má s articulaciones
 3- Artritis de manos
 4- afecció n articular simétrica
 5- Nó dulos reumatoideos
 6- Factor reumatoideo positivo en suero
 7- Alteraciones readioló gicas características.
 No farmacologico
 Reposo .
 Colocacion de ferulas .
 Ejercicios dirigidos al
mantenimiento de la fuerza
muscular.
 Dispositivos ortopedicos
 Educacion del paciente
Farmacologico
 AINES
 Glucocorticoides
 DMARD:metotrexato,sales de
oro,hidroxicloroquina.
 Agentes biologicos:
infliximab,etarnecept(FNT),
anakinra(Il-1),rituximab(linf
B),abatacept(act linf t).
 Inmunosupresores:
ciclofosfamida,leflunimida.
Gracias …..