Estudios cohorte

Principios de Epidemiología
Conferencia 9
Dona Schneider, PhD, MPH, FACE
 Estudios cohorte
 Tipo de estudio analítico

 Unidad de observación y análisis: individuo (no el

grupo)

 También llamados estudios de seguimiento, estudios de

incidencia, estudios panel, estudios longitudinales o estudios
prospectivos

PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider)

 Reuniendo una cohorte
 Cohortes pueden ser elegidas debido a que representan
--La población general
(v.gr. El resultado de interés tiene una elevada tasa de incidencia)
--Grupos especiales de
exposición (v.gr. Fumadores, mineros de uranio o trabajadores
con asbestos con altos niveles de exposiciones específicas)
-- Grupos especiales de recursos
(v.gr. Alumnos, médicos, enfermeras)
--Grupos definidos geográficamente o por lugares (v.gr. e.g.,
hospitales con atención materna especializada)
 Planeación
Basal (Primer punto de observación):

 Todos los sujetos están libres de la enfermedad

 Exposición es usada para calsificar a los sujetos en

grupos de expuestos y no expuestos

 Los sujetos son seguidos para documentar la incidencia

(segundo punto de observación)

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 Reuniendo la cohorte
 Antes del inicio del estudio, se
determina quién es susceptible y
quién es inmune al resultado de
interés
 Se puede necesitar hacer esto con
pruebas diagnósticas o historias médicas

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 Planeación de estudio
con una simple cohorte
TIEMPO

Enfermos
Expuesto
No Enfermos
Población Cohorte
objetivo libre
de enfermedad Enfermos
No
Expuesto No Enfermos
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 Estudio Framingham
 Desde 1948, muestras de residentes
de Framingham, Massachusetts, han
sido sujetos de investigación de
factores de riesgo en relación a la
ocurrencia de enfermedad cardiáca y
otros resultados

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 Estudio Framingham
 Hipótesis:
 Personas con hipertensión desarrollan enfermedad cardiáca
coronaria (ECC) a mayor tasa que aquellos normotensos.
 Elevación de niveles de colesterol están asociados con riesgo
elevado de ECC.
 Tabaquismo y uso habitual del alcohol están asociados con
elevada incidencia de ECC.
 Aumento de la actividad física está asociada con disminución
de desarrollo de ECC.
 Incremento en peso corporal predispone a ECC.
 Estudio Framingham
 La población del estudio consistió en 5,127 hombres
y mujeres con edades entre 30 y 62 años y libres de
enfermedad cardiovascular al entrar al estudio (1948-
1952)

 Cohorte fue examinada cada 2 años y por monitoreo

diario de hospitalizaciones del Hospital Framingham

PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider)

 Estudio Framingham
 Exposiciones incluyeron:
 Tabaquismo
 Uso de alcohol
 Obesidad
 Hipertensión
 Niveles elevados de colesterol
 Bajos niveles de actividad física, etc.

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 Grupo de comparación (Control)
 Con una cohorte (basada en población), la exposición es
desconocida hasta después del primer periodo de observación
 Ejemplo:
 Seleccione la cohorte (todos los residentes en Framingham)
 A todos los miembros de la cohorte se les dan
cuestionarios y/o examenes clínicos, y/o pruebas para
determinar su status de exposición.
 La cohorte es dividida en categorías de exposición basadas
en esos resultados
 Los no expuestos se convierten en controles internos
 Pregunta
¿Cómo la planeación de un estudio
cohorte cambia si todos en la cohorte
están expuestos (cohorte especial
expuesta)?
Ejemplo: Todas las personas expuesta a
radiación en el accidente de Chernobyl.

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 Respuesta
 Se debe seleccionar una cohorte de control
separada, de personas tan parecidas como
posible a la cohorte expuesta (ingreso, edad,
género, empleo) pero sin exposición

 Si no se puede encontrar un grupo de

comparación, use las tasas de incidencia de la
población, disponibles bajo ciertas circunstancias

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Planeación de estudio cohorte de
múltiples muestras

TIEMPO

Enfermo
Cohorte Expuesto
del estudio
No Enfermo

Enfermo
Cohorte de
control No Expuesto
No Enfermo
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 Seleccionando grupo de comparación
(Control)
 Si la cohorte es de la población general, sujetos son seleccionados
basados en la exposición y el grupo de comparación es interno - de
la misma muestra - quienes no tienen la exposición
 Si la cohorte está basada en población de alto riesgo, seleccionada
sobre las bases de una exposición dada (v.gr. Residentes de
Chernobyl, trabajadores de asbestos), controles externos deberán
buscarse
 Algunas veces ambos grupos de comparación son buscados
 Esto elimina el efecto del trabajador saludables y confusión por
agentes etiológicos diferentes a la exposición de interés
 Seleccionando grupos de
comparación (cont.)
 Si un grupo de comparación no puede ser reunido, tasas
conocidas de la población para los resultados, pueden ser
aceptadas pero sólo si ellas son ajustadas para la exposición
 Tasas de cáncer de pulmón están basadas en la población pero
no deberían ser usadas para comparación con poblaciones con
elevadas tasas de tabaquismo, como los mineros. ¿Por qué?
 Tasas de leucemia en la población general pueden ser usadas
para comparar tasas son los residentes de Three Island ¿Por
qué?

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 Determinando exposición
 Medios válidos para determinar exposición,
incluyen:
 Cuestionarios
 Pruebas de laboratorio
 Mediciones físicas
 Procedimientos especiales
 Registros médicos
 ¿Qué si la exposición es crónica, como radiación o
tabaquismo?

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 Midiendo la enfermedad
 Se deberán determinar los puntos finales de una manera
similar para los expuestos y no expuestos
 Esto es, procedimientos para la identificación de la
enfermedad deberá ser la misma para los expuestos y
para los no expuestos
 Definir los resultados de interés (criterios diagnósticos)
 Si se están buscando múltiples resultados, cada uno
deberá ser definido

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 Midiendo la enfermedad (cont.)
 Mortalidad puede ser evaluada de registros médicos,
registros de autopsias, certificados de defunción,
registros de médicos o familiares cercanos
 El uso de registros de mortalidad no es útil para múltiples
resultados
 Registros hospitalarios pueden ser revisados para tipos
específicos de admisiones
 Registros de salud de empleados y escolares pueden ser
monitoreados
 Enfermedades reportables pueden ser evaluadas de registros
estatales
 Riesgo Relativo (RR)
 Una razón que mide el riesgo de enfermedad entre
los expuestos con el riesgo entre los no expuestos

 Numerdos RR : Tasa de incidencia en expuestos

 Denominador RR : Tasa de incidencia en los no

expuestos

PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider)

Ejemplo: Calculando el Riesgo Relativo
Status de
enfermedad
Casos ECC No ECC
TOTAL
(Casos) (Controles)
Fumador 112 176 288
Status de
No
exposición 88 224 312
fumador

A/(A+B) 112 / 288

Riesgo Relativo = = = 1.38
B/(C+D) 88 / 312

PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider)

 Ejemplo: Interpretando el Riesgo
Relativo
Riesgo Relativo = 1.38

El riesgo de desarollar enfermedad

coronaria es 1.38 veces más elevado para
fumadores que para no fumadores.
or
El riesgo de desarrollar enfermedad
coronaria es 38% más elevado para
fumadores que para no fumadores.
PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider)
 RR<1 RR=1 RR>1

Comparación Riesgo para la Riesgo de Riesgo para

enfermedad es enfermedad es
de riesgos enfermedad es
más bajo en los
entre expuestos que
igual para más alto en los
expuestos y expuestos y expuestos que en
en los no
los no expuestos
no expuestos expuestos no expuestos

Exposición Exposición
Exposición La exposición
aumenta el
como un factor reduce el riesgo particular no
riesgo de
de riesgo para de enfermedad es un factor enfermedad
la enfermedad? (factor protector) de riesgo (factor de riesgo)

PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider)

 Tipos de estudios cohorte
 Prospectivo
 Exposición basal en el presente
 Periodo de seguimiento: presente a futuro

 Retrospectivo:
 Exposición basal en el pasado
 Periodo de seguimiento: pasado a presente

 Prospectivo histórico:
 Exposición basal en el pasado
 Periodo de seguimiento: pasado a presente a futuro

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 Colección de datos de estudio
cohorte (pag. 221)

TIPO PASADO PRESENTE FUTURO

Prospectivo E D

Retrospectivo E D

Prospectivo histórico E E D

PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider)

 Tipos de estudios cohorte (cont.)
 Puedes también alojar un estudio caso-control dentro de un
estudio cohorte
Ejemplo:
 Iniciar con una cohorte de 10,000 individuos sin artritis reumatoide
 Examen para la presencia de antígeno AR
 Asuma que aquellos con el antígeno RA son los expuestos y
aquellos sin él son los controles
 Seguimiento por 10 años y determine la incidencia de la
enfermedad entre ambas cohortes
 Esto reduce el costo de las pruebas
 Medición de resultados
 Incidencia en el expuesto
 Incidencia en el no expuesto
 Riesgo Relativo
 Riesgo atribuible (diferencia de riesgo)
 Riesgo atribuible a la población
 Porcentaje de riesgo atribuible
 Porcentaje del riesgo atribuible a la población
 Razón estandarizada de mortalidad

PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider)

 Ventajas de estuidos cohorte
 Temporalidad: La exposición precede al resultado debido a que la
cohorte está libre del resultado al inicio

 Eficiente para estudiar exposiciones raras

 Puede ser usado para estudir múltiples resultados

 Permite cálculo de inidencia de enfermedad en expuestos y no

expuestos

 Minimiza sesgo de recuerdo

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 Desventajas de los
estudios cohortes
 Tendencia a ser caros (gran tamaño de muestra) y
consumidores de tiempo (largos periodos de
seguimiento)

 Pérdidas de seguimiento
 Cuando múltiples resultados o incidencia de
enfermedad específica es el resultado de interés,
sesgo puede ser un serio problema

 Ineficaz para estudiar enfermedades raras

PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider)

 Desventajas de los estudios
cohorte (cont.)
 No participación (sesgo de selección) – no puede
ser asumido que aquellos que eligieron participar
tuvieron la misma prevalencia de exposición o
incidencia de la enfermedad, que aquellos que no
participaron
 Una diferencia en la prevalencia de exposición en no
participantes no sesgará los resultados
 Una diferencia en la tasa de la enfermedad entre los no
participantes sesgará los resultados

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