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Resumen
Este estudio, describe los síntomas de depresión y calidad de vida en los
hombres entre 35 y 73 años pertenecientes a otros municipios de Boyacá
con insuficiencia renal crónica de la unidad de hemodiálisis NEFROMED
del hospital San Rafael de Tunja, usando el cuestionario SF 36 que mide la
cálida de vida y el inventario de Beck que identifica el nivel de depresión
usando el método descriptivo cuantitativo transaccional no experimental
con muestra probabilística, se encontró depresión leve en diez paciente, un
participante con depresión grave y en un participante no existen síntomas
de depresión, la calidad de vida de los participantes está deteriorada en la
salud mental y en la ejecución de actividades físicas debido a la
enfermedad.
Palabras clave
Insuficiencia renal crónica, depresión, calidad de vida, cuestionario de salud
SF36, inventario de depresión de Aron Beck, salud mental.
Abstrac
The purpose of this study is to describe levels of depression and quality of life found in
male patients between 35 and 73 years belonging to other municipalities in Boyacá with
chronic renal failure hemodialysis unit of the hospital NEFROMED San Rafael of
Tunja. Using the SF 36 that measures the quality of life of patients in eight different
areas and the Beck Depression Inventory to identify the presence and level of
depression. For this descriptive method is used non-experimental quantitative trans
probability sample to analyze the data in a single slice of time and participants that have
selected characteristics, thus identifying the patient as found today.
Key words: chronic renal failure, CRF, depression, quality of life, SF36
health survey, Aron becks depression inventory
Introducción
Esta investigación se relaciona de manera importante desde el punto de vista de
la ciencia por la necesidad implícita de describir la presencia de síntomas depresivos y la
calidad de vida que posen los pacientes sometidos a tratamientos sustitutivos, pues como
se conoce las enfermedades crónicas afectan las diferentes esferas de funcionamiento del
ser humano, y en la actualidad la IRC, es un padecimiento que va en aumento pero que
por su baja tasa de mortalidad ha sido poco investigado desde las ciencias humanas y
sociales, como lo es el caso de la psicología, también es una de las enfermedades
terminales que posee un tratamiento dispendioso y exageradamente costoso, impidiendo
que algunas personas no puedan acceder a este, pese a esta situación en las unidades
renales y en el caso especifico de NEFROMED, se evidencia el trato humanizador con el
paciente, lo cual es importante para la continuidad del tratamiento.
Por las situaciones tan complejas que rodean a este padecimiento es que nace la
propuesta investigativa psicológica de medir los niveles de depresión y calidad de vida
de los pacientes de la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja, pero al realizar
el acercamiento y observación de estos pacientes, se encontró que es una población
heterogénea, y a pesar de que existen características similares como la existencia de mas
hombres que mujeres en esta población, se propuso delimitar la muestra con iguales
características, para lo cual se tomaron a los sujetos hombres entre 35 y 73 años que es
el rango de edad presente, pero que no residen en la ciudad de Tunja, dado que estos
cuentan con otros inconvenientes que se suman al padecimiento de la IRC como lo son
el factor económico, el trasporte, el tiempo de viaje y las incomodidades dentro de este,
el manejo de acompañante, la alimentación y en algunas ocasiones la estadía.
Dentro de los niveles de calidad de vida que podría tener el paciente con
insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis, se encontró que la calidad de
vida, percibida por el paciente es muy baja, debido a que ellos tienen una forma singular
de ver el mundo desde la enfermedad misma, lo cual depende de su historia y de la
prevalencia de la enfermedad, de sus características personales y de su entorno familiar.
A medida que transcurre el tratamiento, los sentimientos de desesperanza, invalidez y
angustia que surgen y van siendo más comunes en todos los pacientes, la calidad de vida
que se logre será el resultado de la adecuación médica a su diálisis, de su proceso de
adaptación psicológica y de su red interpersonal: familia, amigos, pero estas
características también favorecen la aparición de trastornos psicológicos como lo son la
depresión, la cual afecta su estado emocional debido a la desesperanza que tienen de
volver a recuperar su salud.
La ciudad de Tunja, tiene en la actualidad tres unidades renales, las que cuentan
con 7 (RTC), 14 (NEFROMED) y 20 (FRESENIUS) máquinas de hemodiálisis,
respectivamente, las cuales operan con dos turnos diarios
Pregunta problema
¿Cuáles son los niveles de depresión y calidad de vida existentes en los pacientes
con insuficiencia renal crónica de la sala de hemodiálisis NEFROMED en la ciudad de
Tunja?
Objetivos
Objetivo General
Describir los niveles de depresión y la calidad de vida de los pacientes con IRC
Justificación
Los estudios en psicología sobre insuficiencia renal crónica Terminal (IRC) son
pocos, pues aunque este fenómeno ha ido incrementando, posee índices menores de
mortalidad, duración e incidencia en comparación con otras enfermedades; según
Ortega, Martínez y Gamarra (2006) “La mortalidad encontrada en este estudio fue de
17,54%, lo cual es menor si tenemos en cuenta otras enfermedades terminales como el
cáncer, las cardiopatías, el VIH”. Lo anterior concuerda que en la investigación
psicológica encontremos mayor profundidad en los factores concomitantes de otras
poblaciones, sin embargo, consideramos que la IRC, por ser un tema tan poco
investigado desde la psicología, es relevante iniciar con las caracterizaciones de ésta en
la ciudad de Tunja. Dentro del padecimiento de IRC, al realizar el proceso de
observación, en la sala de hemodiálisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San
Rafael, se halla que suelen ser los hombres con un 62,97% quienes padecen con mayor
frecuencia IRC, mientras que en las mujeres con tan solo en un 37.03 % corresponden a
pocos casos. Según manifiesta la sociedad de nefrología de Madrid “para el caso del
género masculino se halló que tienen mayor probabilidad de padecer nefropatías, debido
a las alteraciones congénitas de los genes PKD 1y PKD 2, los cuales en el caso de las
mujeres no se encuentra alterado, factor que disminuyéndose la probabilidad de
nefropatía en esta población.” (Gómez, García-Cosmes, Becerra, & Tabernero Romo
(2010)).
Ahora bien, se ha pretendido describir los niveles de calidad de vida del paciente
con hemodiálisis del sexo masculino por la misma incidencia que tiene la enfermedad en
estos, pero debido a que, en nuestra ciudad existe en estos pacientes desplazamiento
desde otras ciudades, se pretende identificar los niveles de calidad de vida para los
hombres en tratamiento que tienen que trasladarse desde otro municipios hasta ésta
ciudad. De otra parte se ha identificado que la depresión suele ser común en las
manifestaciones de enfermedades crónicas gracias a la complejidad del manejo medico y
a la idea de que la enfermedad no tiene cura. Según Pérez Balseiro (1997) en su artículo
aspectos psicológicos del paciente con IRC describe "Es sabido de todo los
profesionales que están más o menos en contacto con estos enfermos, que suelen mostrar
conductas depresivas, abatimiento, llanto, dejan de hacer cosas que antes hacían,
llegando incluso algunos al aislamiento social. Debido al desgaste físico y emocional
que tiene el paciente de hemodiálisis casi a diario y de la condición terminal de la
enfermedad”. Como se ha logrado identificar que en estos pacientes existe la presencia
de trastornos psicológicos y ya que la enfermedad deteriora la calidad de vida, se realizó
la descripción de la calidad de vida y la depresión en los pacientes con IRC de la unidad
renal NEFROMED de la ciudad de Tunja, con el fin de conocer la depresión y establecer
cuáles son sus niveles y los de la calidad de vida en dichos pacientes.
De acuerdo con algunos estudios, es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diálisis, afronten su condición de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento, esto es característica del estilo de afrontamiento llamado expresión
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuación promedio más baja. Este
grupo de pacientes, a pesar del importante desajuste que sufren en todas las áreas de su
vida asumen su condición principalmente con estrategias activas, racionales, focalizadas
en el problema, más que emocionales. “La percepción de mejor salud mental
se relacionó de manera positiva con el estilo de afrontamiento
centrado en el problema; es decir, asumir un papel activo en la
situación, analizar las causas y seguir pasos concretos, seguir plan de
acción, hablar con las personas implicadas y poner en acción
soluciones concretas. El estilo de evitación, es decir concentrarse en
otras cosas, volcarse en el trabajo y otras actividades, olvidarse y no
pensar en el problema, practicar deporte para olvidar y olvidarse de
todo correlacionó de manera directa con la función física e índice
sumario físico. Es decir, a mayor evitación, mayor percepción de
bienestar físico”. (Contreras et al, (2007)
Depresión
La medicina griega ha documentado criterios clínicos análogos a los que
conocemos hoy. Hipócrates (460-357 a. C.) sentó las bases para una mejor comprensión
de la melancolía, la describió como la enfermedad cuyo portador un sujeto de
temperamento triste- tenía un bazo con continua hipersecreción de bilis negra. Tal
sobrecarga prolongada llevaría a la desesperanza, el insomnio, el desinterés por las
actividades de la vida diaria, la irritabilidad y la pérdida del apetito. Un aforismo
Hipócrates afirmaba, que los pacientes que sufrían de miedo (ansiedad) eran más
propensos al desencadenamiento de melancolía, anticipó también la ocurrencia de un
cuadro mixto, la ocurrencia casi simultánea de depresión y ansiedad. Luego Galeno
(131-201 D. C.), precursor sobresaliente de la medicina greco-romana, para la cual el
desequilibrio de los humores era la causa de todas las enfermedades, intentó una mayor
precisión taxonómica, destacando que con la depresión podía presentarse temor,
desinterés por la vida y sentimientos de odio. Los postulados hipocráticos continuaron
vigentes y se extendieron por Europa a lo largo de las ocupaciones árabe y turca, hasta el
fin del imperio Romano. Poco después Avicena (Ibn Sina, 980-1037), el difusor persa,
se encargó de describir diferentes cambios del estado de ánimo, y desarrolló con gran
amplitud la teoría de los temperamentos. Destacaba, por ejemplo, que podían presentarse
casos especiales de melancolía, cuando la bilis negra se mezclaba con la flema;
sobrevenía entonces la inercia, la falta total de movimientos y la inmersión del sujeto en
una profunda tristeza.
Además a una persona que experimenta duelo no se les debe dar tratamiento
médico, se puede estar seguro que el dolor del duelo se mitigará con el paso de los días,
los rasgos que distinguen a la melancolía son abatimiento profundo y doloroso, pérdida
del interés por las actividades de la vida diaria, disminución de la capacidad de amar,
caída de la autoestima, al extremo de insultarse a sí mismo y que culmina con la
expectativa delirante de un castigo” (1917). Freud S. Meyer (1866-1950), neuropatólogo
suizo, enfatizó la relación entre los síntomas y la psicología individual, acuño las
funciones biológicas, por otra. Intentó seriamente sacar a los pacientes del
confinamiento de los hospitales psiquiátricos, para llevarlos de nuevo a la comunidad, y
abogó con firmeza por el apoyo social a estos enfermos .Weiner, et al (1995).
Causas de la depresión
A pesar de que la depresión hoy en día suele ser común, aun existe
desconocimiento concreto de la etiología de esta y suele confundirse con los episodios
de tristeza o dificultades. Diferentes autores concuerdan en que no existe una causa
única y determinante para la depresión y se ha concluido que esta depende de la
combinación de diferentes factores como los genéticos, bioquímicos y por supuesto
psicológicos. (Patiño & Villada.2006).
Es por tal razón, que las causas determinantes se consideran como un factor
importante en los patrones de las depresiones neuróticas las cuales se derivan de
conflictos o desórdenes originados desde la infancia, ya que ésta es la etapa formativa en
la cual el niño es susceptible a trastornos que se le pueden presentar como
sonambulismo, terrores nocturnos, fobias, timidez; que si no son atendidos, se pueden
presentar como problemas de personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo
presentándose así como rasgos característicos neuróticos.
Desde las causas proporcionadas por la psiquiatría a la depresión se hallan
posibles situaciones que encuban esta alteración emocional y que se encuentran en el
ambiente, es decir que son elementos externos que conjugados inciden en el desarrollo
del mal funcionamiento emocional de la persona. “otros factores que contribuyen a este
aumento son según la OMS, la longevidad, los cambios rápidos psicosociales, el
aumento de las enfermedades crónicas (cardiovasculares, cerebrovasculares,
neurológicas y del colágeno), el exagerado consumo de ciertas drogas como los
tranquilizantes, los anthipertensivos y los antticonceptivos que frecuentemente
producen depresiones secundarias.” (Yepez y Toro (2004))
Causas Ecológicas: El ser humano está tan relacionado con el medio ambiente
que le rodea, que en ocasiones cuando éste sufre algún cambio importante, repercute en
su estado. Así pues cuando esto ocurre o se presenta una severa contaminación
ambiental hay por consiguiente un desequilibrio ecológico, por todo esto es una pena
pensar y asegurar que es precisamente el hombre quien provoca estos cambios en su
atmósfera y en su propio hábitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando
en el transcurso del tiempo; diferentes tipos de comunicación, de transporte, de
industrialización que generan contaminación.
Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de este, son un
factor influyente para que se presente la depresión en el hombre, el tipo de depresión que
se da por estas causas, se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves
que es su mayoría son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo
paciente se libera de ésta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su
entorno pero que, como, en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende
adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian, tal como lo expresa Breton
(1998) quien afirma, que las situaciones en que se encuentran las personas como su
empleo, su hogar, sus relaciones son importantes; si alguna de ellas no es satisfactoria,
hará que el enfermo se sienta todavía peor y que le resulte difícil pensar positivamente
con el fin de ayudarse a mejorar; se dice, además que las personas que padecen esta
clase de depresión enferman cuando los días se hacen más cortos y con ello no reciben
toda la luz solar que necesitan.
Causas sociales: El ser humano desde que nace es dotado, en la mayoría de los
casos, de amor, protección y seguridad por la madre y por los demás miembros de la
familia y conforme va creciendo va teniendo una identidad y una posición en su entorno
social por lo cual necesita el apoyo de algún miembro de la familia y a lo largo de su
vida esta persona necesita aún más algún punto de apoyo de otra. Al respecto Márquez,
(1990) refiere que existen muchas cosas en las pueden apoyarse una persona, como el
proyecto de vida, empresas y tal vez deseará sentirse una persona importante como un
deportista o un famoso artista, o un hombre que triunfe en la vida. De cualquier forma se
sabe gracias a los estudios etiológicos, mencionados en Calderón (1998); que los estados
afectivos de depresión, son una respuesta a la pérdida de los lazos de unión que han sido
indispensables para la supervivencia y desarrollo de nuestra especie, lo cual se puede
observar por las manifestaciones físicas y psicológicas de angustia que se presentan
cuando se ha sufrido una pérdida, y cuando por consiguiente, en determinadas ocasiones,
se origina una depresión.
Dolor de cabeza: un estudio describía que casi la mitad de población con cefaleas
tensionales crónicas tenían criterios de ansiedad o de depresión; no estaba claro si el
trastorno psicológico precedía o era consecuencia del comienzo del dolor de cabeza. Dos
estudios posteriores observaron que las personas que sufrían de migrañas tenían muchas
más posibilidades de tener depresión (y viceversa) que aquellos que no tenían migrañas.
Algunos expertos creen que el síndrome de migrañas, ansiedad y depresión, que aparece
en algunas personas, es causado por los mismos factores comunes.
Prevalencia de la depresión
Dentro de los trastornos del estado del ánimo también se puede clasificar el
trastorno depresivo no especificado, el cual se caracteriza por estados depresivos que no
cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno
adaptativo con estado de ánimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de ánimo
mixto ansioso y depresivo (o síntomas depresivos sobre los que hay una información
inadecuada o contradictoria).también se encuentra el trastorno distímico el cual se
caracteriza por al menos 2 años en los que ha habido más días con estado de ánimo
depresivo que sin él, acompañado de otros síntomas depresivos que no cumplen los
Calidad de Vida
Dentro de los estados psicológicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal crónica (IRC), experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida, siendo ésta disminuida notablemente. Los cambios que
impone la hemodiálisis van desde hábitos básicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo, hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios, que afectan al proyecto de
vida de una persona y condicionan cambios en la percepción de sí mismo y en las
relaciones sociales, la interacción con los demás y su propia auto imagen y auto
concepto. Por otra parte, en el paciente renal, aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresión generalmente, negación de ciertas situaciones, ideas de suicidio,
elevados niveles de dependencia y trastornos del sueño, así como una serie de síntomas
físicos no específicos que condicionan su bienestar, entre ellos las posiciones
catatónicas.
Según las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada año. Y cada paciente necesita tres diálisis en
promedio semanalmente. Según el acta emitida en el año 2009 por la asociación
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
crónica y Terminal en terapia de reemplazo de la función renal con diálisis peritoneal o
hemodiálisis, se encontró como resultado del censo, que el promedio de edad al inicio de
la diálisis es de 52.7 años; el 30.1% de los pacientes son diabéticos, el 46.2% son
hipertensos, el fósforo promedio de 4.73 mg%, calcio sérico promedio de 9.05 mg% y
paratohormona intacta 174.73 mUI/ml. Fueron registradas 98 muertes. La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de fósforo sérico mayor de 6.5 mg%
(n=11) mostró un Log Rank de 3.9 (p=0.048) y un RR de mortalidad de 1.32 (IC 95%
1.08-1.63). Para los sujetos con fósforo mayor de 5.5 mg% no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas (Log Rank 3.1 p=0.0785) con un RR de mortalidad de
1.12 (IC 95% 0.93-1.35). 4.3% de los sujetos estudiados tienen el fósforo sérico superior
a 6.5 mg%. Estos resultados corresponden al sector de Boyacá donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta, siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC. En el 26% de los casos son mujeres y en el 66 % de los casos son
hombres, solo en el 8 % de los casos son niños en edades escolares.
Diseño metodológico
Enfoque de la investigación
Investigación Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional.
La investigación descriptiva busca especificar las propiedades importantes de
personas, grupos o comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis,
estos miden o evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenómeno a
investigar, desde el punto de vista científico, describir es medir, esto es seleccionar una
serie de cuestiones y medir cada una de ellas independientemente, para así describir lo
que se investiga. . Sampieri, H, R, collado, F, C, B. P. (1991). Metodología de la
investigación; Santafé de Bogotá: Mcgraw-Hill
Tipo De Diseño
Diseño No Experimental: El diseño no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes, depresión y calidad de vida,
es observar fenómenos en su ambiente natural para después analizarlos. No hay
condiciones o estímulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar, estos son
observados en su ambiente natural. Sampieri, H, R, collado, F, C, B. P. (1991).
Metodología de la investigación; Santafé de Bogotá: Mcgraw-Hill
Muestra No Probabilística
La elección de los elementos no depende de la probabilidad, si no de causas
relacionadas con las características del investigador o del que hace la muestra, este
procedimiento no es mecánico ni se basa en formulas de probabilidad, por el contrario
depende del proceso de toma de decisiones de una persona o grupo de personas. “Elegir
entre una muestra probabilística o una no probabilística depende de los objetivos de
estudio, del esquema de investigación y de la contribución que se piensa hacer con ella”.
(Sampieri, H; collado, F & Baptista. (1991). Metodología de la investigación; Santafé
de Bogotá: Mcgraw-Hill)
Población
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales,
una situada en la Clínica Los Andes(FRESENIUS), RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patología, alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diálisis peritoneal, el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrología; alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiálisis, los
cuales acuden a la sala de hemodiálisis tres veces por semana. Para este estudio se tomó
en cuenta la población perteneciente a tratamiento de hemodiálisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja; a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiálisis.
Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones, de la sala de
hemodiálisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores índices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres, y también
en un porcentaje del 62.97% dentro de esta unidad renal existen más hombres que
mujeres con insuficiencia renal crónica IRC. En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad específico 35
a los 67 años.
Delimitación de La Población
La población comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal crónica
en tratamiento de hemodiálisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja.
Selección de La Muestra
La selección se realizó de forma probabilística, seleccionando así a los hombres
con IRC, en tratamiento de hemodiálisis entre los 35 y 67 años quienes residen en los
municipios aledaños a la ciudad de Tunja, con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresión en estos, ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento, como
lo son el desplazamiento, el factor económico, el acompañamiento y el desgaste físico
relacionado con la movilización tres veces por semana, además de los factores
adyacentes al tratamiento.
Instrumentos
Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la población en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medición de la depresión y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
crónica IRC.
Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para así lograr realizar la descripción de los niveles existentes de
depresión y calidad de vida, en los pacientes con insuficiencia renal crónica IRC.
Cuarta fase
1 21 Depresión moderada
2 18 Depresión leve
3 15 Depresión leve
4 18 Depresión leve
5 19 Depresión moderada
6 30 Depresión grave
7 18 Depresión leve
8 12 Depresión leve
9 6 No hay depresión
10 21 Depresión moderada
11 20 Depresión moderada
12 22 Depresión moderada
Teniendo en cuenta que los puntajes más significativos por categoría los cuales
son 92%,58%,83% y 83%, esto significa que hay una tendencia hacia una deficiente
calidad de vida relacionada con la enfermedad de la insuficiencia renal crónica, donde la
inclusión de la satisfacción de la necesidades básica no se está cumpliendo, puesto que
estas no se está supliendo debido a que los participantes están desempleados lo cual
dificulta la obtención de los recursos económicos para aportar en sus familias y suplir
los gastos de su enfermedad, factor que trae consigo la disminución de la salud mental,
puesto que no solo se encuentra de por medio su condición terminal sino también su auto
realización.
Salud Física
RANGO FUNCIONAMIENTO
FÍSICO (FF)
MEDI
O 42%
ALTO 58%
Rol físico: para esta categoría se encontró que en el 92% de los casos existe una
alta incidencia de afectación, lo cual significa que al paciente presenta alteraciones y
limitaciones en la realización de tareas diarias como algunas labores del hogar o de la
sociedad. Por otra parte el 8% de los individuos posee un niel alto, para este grupo se
encuentra que no está afectado su funcionamiento cotidiano.
Dolor corporal: para esta categoría se observa que en un 58% de los casos existe
un bajo nivel, lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias, el 25% de los casos se ubicaron en un nivel medio, indicando la
presencia esporádica de dolores corporales que pueden no afectar la interacción con los
demás miembros de su familia o comunidad.
RANGO DOLOR (D)
BAJO 58%
MEDI 25%
RANGOO VITALIDAD (V)
RANGO FUNCIONAMIENTO
SOCIAL (FS)
BAJO 50%
MEDI
O 42%
ALTO 8%
Rol emocional: el nivel bajo representa que los sujetos suelen tener más
dificultades emocionales, las cuales interfieren cotidianamente con su desempeño en
otras áreas. En el nivel alto de rol emocional, existe un mayor manejo de sus impulsos y
su estructura familiar y social no se ve afectada por esta situación.
RANGO ROL
EMOCIONAL
(RE)
BAJO 83%
ALTO 17%
RANGO SALUD
MENTAL
(SM
BAJO 33%
MEDI
O 67%
También es posible que los altos índices representados en estos resultados sean
una consecuencia indirecta de los esfuerzos que los sujetos tiene que atravesar para
poder asistir a el tratamiento de hemodiálisis, debido a que la población evaluada no
pertenece a la ciudad de Tunja, en muchos casos, los viajes de más de una hora pueden
ser extenuantes y más en la condición en la que se encuentra el paciente, aumentando las
dificultades para la recepción del tratamiento.
Tabla No 2: descripción de los niveles más altos
Graficas del instrumento sf 36que muestran los índices más altos con respecto a
Calidad de vida psicológica.
RANGO FUNCIONAMIENTO
SOCIAL (FS)
BAJO 50%
MEDI
O 42%
ALTO 8%
.
RANGO ROL
EMOCIONAL
(RE)
BAJO 83%
ALTO 17%
RANGO SALUD
MENTAL
(SM
BAJO 33%
MEDI
O 67%
Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenido en la muestra seleccionada, la cual está
compuesta por 12 hombres entre los 35 y 73 años en tratamiento de hemodiálisis en la
Unidad Renal NEFROMED de la ciudad de Tunja, los cuales son residentes de otros
municipios y deben trasladarse para asesar al tratamiento, es importante tener en cuenta
que para estos pacientes existen mayores dificultades puesto que no cuentan con los
recursos económicos suficientes para cubrir los gastos de la enfermedad, que además en
se encuentran desempleados y que existen rasgos de bajos niveles de calidad de vida y
depresión leve y moderada en 10 pacientes.
Con respecto a los niveles de calidad de vida, para los sujetos se hallo que existe
la incidencia de factores negativos desde la percepción individual del mundo y la
interacción con este lo cual corresponde a la categoría del instrumento que mide la salud
mental, para la categoría que mide la salud física se encontró que las actividades de los
pacientes son limitadas, lo cual está relacionado con la ubicación en su cuerpo de los
catéteres o fistulas necesarias para la hemodiálisis, lo que también les impide realizar
actividades laborales e interactuar con su familia y amigos.
Recomendaciones
Lo cual es meritorio tener en cuenta por parte del servicio de salud para realizar
un abordaje más completo que no solo permita a estos pacientes acceder al servicio de
nefrología, sino que también se adhieran un adecuado tratamiento psicológico que
permita al paciente ofrecer herramientas suficientes para adaptarse a la enfermedad y
promover la salud mental.
Se debe tener en cuenta desde el servicio de psicología, elaborar planes objetivos
que aborden el tratamiento de la depresión en estos pacientes que les permita reducir el
impacto de consecuencia terminal de la enfermedad y en la identificación de la
existencia de otras alteraciones psicológicas.
Por otra parte se considera fundamental el trabajo psicológico con las familias de
los pacientes, ya que por ser el primer grupo de apoyo identificado, debe trabajarse en el
fortalecimiento de la relación paciente familiar y la reeducación de la enfermedad y los
cambios físicos y psicológicos ligados a estas, con el fin de reducir el impacto negativo
que se está evidenciando en el estado la estructura emocional del paciente, en la tensión
que sufre la familia, para proporcionar así factores que influyan en una mejor calidad de
vida.
DE IGUAL FORMA se encontró que en la mayoría de los casos la IRC es producida por
alteraciones de la presión arterial (hipertensión), lo cual propicia un espacio para hacer eco a la
prevención de esta enfermedad desde el servicio para las personas que se encuentran en situación
de riesgo.
REFERENCIAS
Breton, Sue. (1998). La depresión. México, ED. Planeta. pp. 8-40, 90-95.
Burton, R, (1621), Anatomía de la Melancolía.
Juan David Nasio, Capítulo III, IV, V, Los gritos del cuerpo, Editorial Paidos, 1996,
pp 63-143. Nasio, J, D; 1996.
Weiner, M.F. y Mohl, P.C. (1995) Theories of personality and psychopathology: other
psychodynamic schools. En: Comprehensive Textbook of Psychiatry VI Kaplan,
H.I.y Sadock B.J. Williams & Wilkins. Baltimore, MD.
ANEXOS
Glosario
Nefromed: unidad renal que presta sus servicios de hemodiálisis a los pacientes
con insuficiencia renal crónica la cual está ubicada, en la Cr 11 No 27 - 27 Sótano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia. Tomado de http://nefroboyaca.com/
Nefropatía: enfermedad o daño del riñón
Descripción De La Prueba
El Inventario de Depresión de Beck fue creado y publicado por
Aaron Beck en 1961, con el propósito de medir la intensidad de la depresión y su
aproximación al juicio clínico. Teóricamente se fundamente en el Modelo Cognitivo de
la depresión; el cual surgió de observaciones clínicas sistemáticas de investigaciones
experimentales (Beck, 1963, 1964,1967).. El modelo cognitivo postula tres conceptos
específicos para explicar el sustrato psicológico de la depresión: la triada cognoscitiva,
los esquemas y los errores cognitivos.
Validez y confiabilidad
Es una de las escalas más usadas en el mundo para evaluar la
depresión. El inventario fue elaborado a partir de la observación clínica de las
actividades, sentimientos y síntomas experimentados por los pacientes clínicos
deprimidos, aunque su aplicación se ha ampliado a poblaciones normales.
El coeficiente Alpha de esta prueba arroja un índice de 96, la fiabilidad test-retest es de
0.65 a 0.70. Diez Canseco (1998 citado en Torres, 2003), encontró un coeficiente de
correlación de 0.92 en el Inventario de Depresión de Beck mediante el Coeficiente de
Correlación Producto Momento de Pearson con el correcto de Mc Nemar, en una
muestra de 100 pacientes del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, de la unidad de
hemodiálisis.
Por otro lado, Azabache e Iglesias (2002) realizaron la validez y
confiabilidad de este inventario, utilizando la validez interna ítem-test, encontrándose
válidos los 21 ítems, y para la confiabilidad se utilizó el método de Alpha de Cronbach,
obteniéndose un índice de confiabilidad de 0.85.
Datos normativos
Lo formulado por Beck et al. (1979) ha sido considerado por
autores como Benites y Solis (2004) quienes refieren que en cada una de estas
dimensiones existen puntajes del 0 al 3, eligiendo de acuerdo a la gravedad depresiva de
los pacientes.
1. No me siento triste.
2. Me siento triste.
1. No me siento fracasado.
4. Me odio.
1. No pienso en suicidarme.
3. Quisiera suicidarme.
2. Mi apetito ha disminuido.
Puntos de
corte
sugeridos
Conside
00–
rado
10
normal
Ligero
trastorn
11–
o
16
emocio
nal
Depresi
ón
17–
clínica
20
borderli
ne
Depresi
21– ón
30 modera
da
Depresi
31–
ón
40
severa
más Depresi
de ón
40 extrema
CUESTIONARIO DE SALUD SF-36
VERSIÓN ESPAÑOLA 1.4 (junio de 1999)
INSTRUCCIONES:
Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa
sobre su salud. Sus respuestas permitirán saber cómo se
encuentra usted y hasta qué punto es capaz de hacer sus
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se
indica. Si no está seguro/a de cómo responder a una
pregunta, por favor conteste lo que le parezca más cierto.