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Prurito generalizado
Causas de prurito
Eritema nodoso
El eritema nodoso es una inflamación aguda reactiva del subcutis o paniculitis. Comúnmente
afecta a mujeres jóvenes, presentándose como nódulos simétricos sobre la superficie extensora
de las piernas (figura 3). Los pacientes pueden tener fiebre, artralgias, y malestar general. La
mayoría de los casos tienen un curso autolimitado.
En todos los casos, considerar y excluir una enfermedad sistémica subyacente, en particular la
sarcoidosis.
Vasculitis cutánea
La vasculitis es la inflamación de los vasos sanguíneos, que puede afectar a vasos pequeños,
medianos o grandes. La vasculitis de vasos pequeños y medianos puede presentarse con signos
cutáneos. En cualquier paciente que presenta una vasculitis cutánea, es importante buscar
evidencias de vasculitis sistémicas, que tienen implicancias más serias.
Las vasculitis de los vasos pequeños afectan las arteriolas, capilares y vénulas y clásicamente se
presenta como pápulas palpables purpúricas y placas (figura 4). Esta es la forma más común de
vasculitis cutánea, típicamente afectando los miembros inferiores y áreas dependientes. Hay
gran número de causas reportadas (tabla 3).
La vasculitis de vasos medianos es menos común y a menudo está asociada con vasculitis
sistémica y enfermedades del tejido conectivo incluyendo lupus eritematoso sistémico (SLE),
granulomatosis de Wegener, poliarteritis nodosay síndrome de Churg-Strauss. Estas
enfermedades afectan a vasos pequeños y medianos. Los hallazgos cutáneos de la vasculitis de
vasos medianos incluyen nódulos subcutáneos, livedo reticularis y úlceras (figura 5).
Figura 5. Características de una vasculitis de vasos medianos- úlceras inflamatorias, nódulos
ulcerados y livedo distal.
El factor más importante en el manejo de pacientes con vasculitis es la detección del compromiso
sistémico, esto requiere del manejo del especialista, y tienen mayor potencial de morbilidad. Se
necesita una historia clínica completa preguntando sobre artralgias, síntomas sistémicos y
gastrointestinales complementado por un exámen clínico completo. Se necesita una biopsia de
piel lesional para histopatología para confirmar el diagnóstico. La tabla 4 detalla las
investigaciones para un paciente que presenta vasculitis, para buscar la causa y compromiso
sistémico.
Cualquier paciente con deterioro hepático crónico puede tener telangiectasias, eritema palmar,
ictiosis adquirida o púrpura vascular en asociación con coagulopatía. La colestasis puede
asociarse con hepatitis y prurito generalizado, que puede ocasionar cambios secundarios como
escoriaciones y nódulos de prúrigo (fig 1). La infección por hepatitis C se ha asociado con varias
manifestaciones cutáneas (tabla 5, figura 4,6).
Figura 6. Liquen plano- pápulas violáceas que han sido reportadas en infección por hepatitis C.
Las enfermedades del tejido conectivo generalmente tienen hallazgos clínicos característicos,
algunos de los cuáles son específicos de la enfermedad. Reconocer éstos signos ayudará a
diferenciar entre las distintas enfermedades, aunque se pueden ver superposición. Los
diferentes signos cutáneos específicos y no específicos se detallan en la tabla 6, y se ilustran en
las figuras 7-10.
Tabla 6. Hallazgos cutáneos clásicos más comunes en enfermedades del tejido conectivo.
Enfermedades del
Manifestación cutánea
tejido conectivo
Eritema malar (figura 7), alopecia lúpicaRash
Lupus eritematoso
anular/psoriasiforme afectando brazos y “V” del escote
Lupus eritematoso sistémico
(figura 8)Placas bien delimitadas con escama adherente
Lupus cutáneo subagudo
causando cicatriz o alopecia cicatrizal
Lupus eritematoso discoide
Calcicosis
Esclerosis sistémica, Fenómeno de Raynaud
síndrome de CREST (figura Esclerodactilia
10) Telangiectasia
Infartos digitales
Nódulos reumatoideos
Artritis reumatoidea Bandas subcutáneas lineales
Dermatitis reumatoide neutrofílica
Fotosensibilidad
Otros cambios cutáneos en Vasculitis y úlceras
enfermedades del tejido Cambios en el pliegue ungueal (eritema periungueal,
conectivo telangiectasias en pliegues ungueales)
Pioderma gangrenoso
Figura 7. Eritema malar en lupus eritematoso sistémico.
Figura 8. Rash psoriasiforme de lupus eritematoso cutáneo subagudo afectando la “V” del
escote.
Si un paciente presenta cambios cutáneos consistentes en una enfermedad del tejido conectivo,
es importante:
- confirmar el diagnóstico de enfermedad del tejido conectivo y distinguirlos entre ellos usando
serología incluyendo anticuerpos antinucleares, ADN doble cadena,
En los casos en los que se sospeche dermatomiositis las investigaciones apropiadas incluyen:
creatinkinasa, biopsia, resonancia magnética del músculo afectado o electromiograma y en
adultos buscar malignidad.
Características
Hallazgos clínicos Malignidad asociada
cutáneas
Engrosamiento
Adenocarcinoma intra-
aterciopelado
abdominal, carcinoma de
Acantosis nigricans hiperpigmentado en
pulmón, malignidad
(maligna) (figura 11) pliegues,
linforeticular
cuello que involucra labios y
palmas
Dermatitis psoriasiforme
Acroqueratosis Carcinoma de células
con distrofia ungueal que
paraneoplásica escamosas del tracto
afecta manos, pies, orejas y
(síndrome de Bazex) aerodigestivo superior
nariz
Patrón anular, eritema y
Eritema giratum repens Carcinoma de pulmón
escamas
Eritema migratorio Erupción eritematosa anular
necrolítico policíclica afectando áreas Glucagonoma
intertriginosas
Nódulos que afectan
Puede asociarse a leucemia,
Síndrome de Sweet cabeza, cuello, y dorso de
linfoma, mieloma múltiple
manos
Pioderma gangrenoso
Ulceras inflamatorias
especialmente la Puede asociarse a leucemia,
dolorosas con borde
variante ampollar linfoma, mieloma múltiple
violáceo; patergia asociada
(figura 12)
Pénfigo paraneoplásico Ampollas, erosión de Malignidades hematológicas,
mucosas timoma
Xantogranuloma Placas amarillento
Gammapatía
necrobiótico (figura 13) purpúricas en áreas
monoclonal/mieloma múltiple
periorbitales y flexurales
Xantomas planos
Máculas y placas Gammapatía
difusos
amarillento-anaranjadas monoclonal/mieloma múltiple
Engrosamiento de la piel
símil esclerodermia Gammapatía
Escleromixedema
asociado a infiltrado papular monoclonal/mieloma múltiple
eritematoso
Amiloidosis sistémica Macroglosia, púrpura Gammapatía
periorbital y pápulas
primaria monoclonal/mieloma múltiple
infiltradas
Figura 11. Marcado engrosamiento papilomatoso aterciopelado del cuello que se extiende a la
cara y labios observado en acantosis nigricans maligna.
Figura 12. Pioderma gangrenoso que puede estar asociado a enfermedad del tejido conectivo,
enfermedad inflamatoria intestinal y ciertas malignidades.