Desprendimiento prematuro de placenta

Desprendimiento prematuro de placenta

Clasificación y recursos externos

CIE-10 O45.

CIE-9 641.2

Medline Buscar en Medline mediante PubMed (en inglés)

MedlinePlus 000901

Sinónimos

Abruptio placentae, Desprendimiento prematuro de placenta

normoinserta, Ablatio placentae o Accidente de Baudelocque

El desprendimiento prematuro de placenta es la separación parcial o total de la placenta

de su inserción decidual en el fondo uterino, previa al nacimiento del feto. Es la segunda
causa de metrorragia en el tercer mes de gestación tras la placenta previa.

Contenido
 1 Epidemiología
 2 Etiología
o 2.1 Cocaína
 3 Fisiopatología
 4 Cuadro clínico
 5 Diagnóstico
o 5.1 Pruebas de laboratorio
 6 Diagnóstico diferencial
 7 Complicaciones
o 7.1 Maternas
o 7.2 Fetales
 8 Referencias

Epidemiología
El desprendimiento prematuro de la placenta, ocurre aproximadamente entre un 0,4 y un 3,5
por ciento de todos los partos. La forma grave, que produce la muerte del feto, se presenta
únicamente en alrededor de 1 por cada 500 a 750 partos.

Etiología
Las causas que producen el desprendimiento prematuro de placenta son desconocidas, pero
existen varios factores asociados, tales como: los estados hipertensivos del embarazo
(incluyendo toxemia del embarazo e hipertensión arterial crónica), la edad materna
avanzada, multiparidad, el consumo de cocaína o tabaco, factores mecánicos (traumatismo
directo, cordón umbilical corto, pérdida de líquido amniótico), causas de útero
sobredistendido (incluyendo gestación múltiple, polihidramnios), shock materno, nutrición
inadecuada e infecciones).

Cocaína

La cocaína inhibe la recaptación de neurotransmisores como la noradrenalina y la adrenalina

a nivel de las uniones de los nervios con otros nervios o músculos. En la madre produce
euforia y otros fuertes efectos estimuladores sobre el sistema nervioso simpático, entre ellos
vasoconstricción e hipertensión. La cocaína atraviesa la placenta y se cree que causa estos
mismos efectos simpaticomiméticos sobre el feto. El abuso de cocaína durante el embarazo
se asocia a una tasa mayor de abortos espontáneos, de muerte fetal y de desprendimiento
prematuro de la placenta, que puede provocar la muerte intrauterina del feto o una lesión
neurológica del lactante, si sobrevive.

Fisiopatología
Se han propuesto varios mecanismos que explican el desprendimiento prematuro de la
placenta. Uno de ellos implica la injuria vascular local. Se produce disrupción de los vasos
sanguíneos de la decidua basal, condicionada por una arteriolitis. Los vasos sanguíneos de la
decidua se rompen y se produce hemorragia en el espacio retroplacentario.

Otro mecanismo implica un aumento del tono y la presión intramiometral, con lo que se
produce el colapso de las venas. De esta manera, la sangre que llega al útero, tiene
dificultades para ser evacuada. Aumenta entonces la presión sanguínea dentro de los
espacios intervellosos alcanzando valores muy altos, hasta que se rompen y dan origen al
hematoma y al desprendimiento.

Luego de la formación del hematoma subplacentario, la hemorragia puede:

 Limitarse a los márgenes de la placenta, en cuyo caso se produce una hemorragia

invisible.
 Desprender las membranas y salir a través de la vagina, produciendo una
hemorragia visible.
 Invadir la cavidad amniótica.
 Infiltrarse entre las fibras musculares uterinas, dando lugar al útero de Couvelaire, de
color azul característico, con pérdida de la capacidad contráctil.

Cuadro clínico
La sintomatología es proporcional al grado de desprendimiento de la placenta.

 Sangrado oscuro no abundante (sin correlación entre gravedad y sangrado)

 Dolor abdominal
 Hipertonía uterina
 Rigidez o distensión abdominal "en tabla"
 Distrés fetal o muerte fetal, evidenciado por disminución o ausencia de latidos
cardíacos fetales

El DPP suele ser clasificada de acuerdo con la severidad de la sintomatología de la siguiente

manera:

 Grado 0: pacientes asintomáticas y diagnosticadas sólo después del parto a través del
examen de la placenta
 Grado 1: La madre puede tener sangrado vaginal leve malestar o hipertonía uterina,
pero sin peligro para la madre o el feto
 Grado 2: La madre está sintomática, pero no en estado de shock. Hay alguna
evidencia de sufrimiento fetal evidenciada por frecuencia cardíaca fetal
 Grado 3: Las hemorragias graves, que pueden ser ocultas, conducen al choque
materno y muerte fetal. Puede haber coagulación intravascular diseminada materna.

Diagnóstico
 En el monitoreo fetal se observan una pérdida de la variabilidad y desaceleraciones
tardías.
 En la ecografía se evidencia abruptio (zona hipoecoica entre la pared uterina y la
placenta).

Pruebas de laboratorio

 Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas

 Recuento de sangre completo
 Tiempo de protrombina
 Tiempo de tromboplastina parcial
 Fibrinógeno
 Plaquetas
 Test de Kleihauer-Betke
 Test de Apt

Diagnóstico diferencial
 Placenta previa
 Ruptura uterina
 Rotura del seno marginal de la placenta
 Colecistitis aguda
 Apendicitis aguda
Complicaciones
Maternas

 Shock hipovolémico
 Coagulación intravascular diseminada.
 Insuficiencia renal aguda
 Apoplejía uteroplacentaria (Útero de Couvelaire).
 Necrosis hipofisaria (Síndrome de Sheehan).

Fetales

 Hipoxia
 Anemia
 Restricción del crecimiento intrauterino
 Prematuridad
 Malformaciones congénitas