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Lesiones cervicales no cariosas
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Dra. Nélida Cuniberti de Rossi, DMD, PhD
Resumen
Este artículo describe los diferentes tipos de lesiones no cariosas: abrasión,
erosión y abfracción. Se expondrán en detalle su etiología, localización y
características clínicas y se describirán los procedimientos para prevenirlas, así
como los materiales usados para restaurarlas.
Las lesiones cervicales no
cariosas – Su tratamiento
En la práctica dental es frecuente encontrar
fracasos de restauraciones cervicales e
hipersensibilidad en cuellos refractarios a
tratamiento. En tales casos cabe preguntarse
si hubo una práctica incorrecta que causó el
desprendimiento de la restauración o si hubo
un tratamiento inadecuado que provocó la
persistencia de la hipersensibilidad.
Este artículo examina el diagnóstico, la
etiopatogenia y el tratamiento simplificado
de las lesiones cervicales no cariosas (LCNC).
La lesión cervical no cariosa se define
como la pérdida patológica de estructura
dental en el límite amelocementario (LAC)
sin que haya una etiología bacteriana.
Las mismas se presentan en una variedad
infinita de formas, con o sin sensibilidad,
pudiendo llegar a comprometer la integridad
de la pieza dentaria.
Las lesiones cervicales no cariosas pueden
ser clasificadas en abrasión, erosión y
abfracción.
Abrasión. Se define como el desgaste
de la estructura dental debido a procesos
mecánicos anormales, incluyendo objetos o
sustancias extrañas introducidas en la boca
y que entren en contacto con los dientes
(Fig. 1).
Fig. 1
Artículo de Fondo
ARTÍCULO DE FONDO
Dr. Guillermo Rossi, DMD, PhD
Los factores que causan desgaste pueden ser:
➣ Individuales
➣ Materiales
➣ Ocupacionales
➣ Asociados con tratamientos
➣ Individual: la causa más importante es
el cepillado dental, incluyendo la técnica,
fuerza, frecuencia, duración y punto de
inicio. Las lesiones son usualmente más
severas en la hemiarcada opuesta a la mano
que el paciente usa para tomar el cepillo.
También se ha observado que el desgaste es
más intenso en los dientes más prominentes
de la arcada, como son los caninos.
➣ Materiales: en este caso, el desgaste
depende de la abrasividad y cantidad de
pasta dental usada. En términos de desgaste,
la abrasividad de la pasta dental o dentífrico
es más relevante que el tipo del cepillo. Por
lo tanto debemos desechar la creencia de
que la abrasión es el resultado de la dureza
de las cerdas, de la técnica de cepillado,
de la fuerza aplicada y de la frecuencia,
para enfocarnos más en la abrasividad de
la pasta dental. Los cepillos por sí solos no
tienen efectos observables en el esmalte.
➣ Ocupacionales: ejemplo de estos factores
son el cortar hilo con los dientes, sostener
clavos entre dientes y labios, absorber el polvo
ambiental en quienes trabajan con sustancias
abrasivas, instrumentos musicales (armónica).
➣ Asociados con tratamientos dentales:
• Reiterados curetajes (raspajes) y
alisados radiculares.
• Lesiones causadas por retenedores
de prótesis removibles dentomucoso-
portadas, con diseño no funcional, (poco
profundas pero anchas, localizadas en
la zona donde actúa el retenedor). La
amplitud del desgaste dependerá de la
elasticidad (resiliencia) de la mucosa.
Características clínicas
La abrasión presenta un contorno indefinido
y una superficie dura y pulida, sin placa
bacteriana ni manchas de color. El esmalte
luce liso, plano y brillante, con una dentina
extremadamente pulida. La lesión tiene
forma de plato extendido con bordes
indefinidos y está acompañada de recesión
gingival.
Erosión. Es también conocida como
corrosión—se define como la pérdida de
la superficie de la estructura de las piezas
dentales por acción química ante la presencia
continua de agentes desmineralizantes
especialmente ácidos y que no involucra la
presencia de bacterias. Figura 2
Fig. 2
En la etiología de la erosión intervienen
factores tanto extrínsecos como intrínsecos.
Los factores extrínsecos pueden ser:
• Ácidos exógenos, que son
generalmente ocupacionales, como en
trabajadores en producción de baterías,
de galvanizados, de fertilizantes, y
los enólogos, entre otros. La erosión
siempre afecta el aspecto vestibular de
los incisivos.
• La dieta es también un factor
muy importante. Una dieta rica en
ácidos contribuye a la pérdida de
estructura dental. Los refrescos o
bebidas gaseosas suelen tener un alto
contenido de ácido fosfórico. El pH
de las bebidas de cola fluctúa entre
2.37 y 2.81. Las bebidas orientadas a
deportistas contienen ácido ascórbico,
maléico o tartárico y en consecuencia
su pH es menos ácido. Así mismo, el pH
de los jugos de fruta oscila alrededor
de 3.8. El pH de los vinagres y los vinos
fluctúa entre 2.3 y 2.7.
Los factores intrínsecos se clasifican en dos
grandes grupos: somáticos o involuntarios, y
psicosomáticos o voluntarios.
• Los factores somáticos o involuntarios
incluyen la presencia de jugos gástricos
en boca debido a regurgitación o
reflujo, hernia hiatal, embarazo,
alcoholismo o úlceras.
• Entre los factores psicosomáticos
o voluntarios se encuentran la
anorexia y la bulimia. Las lesiones
resultantes están siempre localizadas
en las superficies linguales o palatinas,
excepto las superficies linguales de los
incisivos inferiores que son protegidas
por la lengua durante el vómito.
El dentista es uno de los primeros
profesionales que llega a diagnosticar estas
dolencias, ya sea por el estado del esmalte
–que luce como si estuviera grabado—o
por el examen de las restauraciones. Como
los prismas de esmalte se disuelven, son
arrastrados más fácilmente por el cepillado,
convirtiendo estas lesiones en una lesión
mixta conocida como abrasión química.
El ácido disuelve los cristales de
hidroxiapatita por unión del hidrógeno del
ácido con el calcio del esmalte. La acción
mecánica del cepillado rompe los prismas
debilitados por el ácido, agravando la
situación.
Abfracción. Se define como una lesión en
forma de cuña que se encuentra en el límite
amelocementario (LAC), y que es causada
por las fuerzas oclusales excéntricas que
llevan a la flexión dental (Fig. 3).
Fig. 3
El movimiento lateral o excéntrico (en
dirección vestíbulo-lingual) de las fuerzas
oclusales que opera durante la masticación
o en parafunción, causan el arqueamiento
de la corona dentaria que toma como fulcro
la región cervical.
La resistencia tensional en el LAC vestibular
provocará fatiga, flexión, deformación del
diente y rotura de los enlaces químicos en
los cristales de hidroxiapatita del esmalte,
con desarrollo de
m i c r o f r a c t u r a s.
El resultado sería
la ruptura del
esmalte del área
cervical, donde
es más delgado,
seguida del
desprendimiento
de las varillas
adamantinas. Fig. 4
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Así, el área afectada quedaría expuesta a otros
factores, tales como la abrasión y las soluciones
ácidas que contribuyen en forma secundaria al
agravamiento de la lesión. La interacción del
estrés mecánico y las reacciones químicas
corrosivas se definiría como corrosión por
estrés (Grippo JO, et al) (Fig. 4).
Tratamiento de las lesiones
cervicales no cariosas
La presencia de la lesión no exige de
inmediato un tratamiento, a excepción de
la presencia de sintomatología que obligue
a eliminar la causa que la produce. Antes
de tratar una LCNC se deberán corregir los
Erosion:
La restauración deberá ser insoluble en los
ácidos, tener un buen sellado marginal y
liberar flúor.
• Ionómeros de vidrio y ionómeros de
vidrio modificados con resina
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adhesive metal ceramic restorations as an alternative to
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La concentración del estrés se desplaza
hacia el ápice en la medida en que se reduce
el soporte parodontal y es menor en dientes
comprometidos parodontalmente. Los
dientes con movilidad no desarrollan este
tipo de lesiones ya que su propia movilidad
disipa la fuerza del estrés oclusal.
Características clínicas
La lesión aparece como una cuña profunda
con estrías y grietas, ángulos ásperos y
márgenes definidos. Su ubicación en el
LAC (donde el esmalte es más delgado)
varía si cambia el fulcro. Las principales
características clínicas son:
• La abfracción comienza siendo
subgingival y es anterior a la recesión
gingival
• Se presenta en dientes con buena salud
parodontal (periodontal) y sin movilidad.
• Presenta hipersensibilidad cuando está
en actividad
• La lesión puede progresar en torno de
restauraciones existentes y extenderse
subgingivalmente.
• Puede estar debajo del margen de una
corona.
• No siempre están afectados los dientes
adyacentes a la lesión.
• Puede presentarse en bruxómanos y
adultos mayores sin guía canina
• Puede generar desprendimiento de
restauraciones cervicales.
• Rara vez se presenta en lingual.
• No se presenta en dientes móviles o
parodontalmente comprometidos.
Según las características clínicas de cada
una de las lesiones cervicales no cariosas
y su etiología se deberá tener en cuenta
los siguientes parámetros para efectuar
un diagnóstico correcto de la lesión
correspondiente:
• Si junto con la LCNC existe una
recesión gingival se pensará que la
causa es el cepillado y el diagnóstico
será el de una abrasión.
• Si es un paciente con una ingesta de
alimentos ácidos y con trastornos de la
conducta alimentaria se diagnosticará
una erosión.
• Si es un paciente que presenta
hábitos parafuncionales, desarmonías
oclusales con un buen soporte
óseo y sin enfermedad parodontal
(periodontal), el diagnóstico será
abfracción.
Los mecanismos causales que inician
la lesión e impulsan su progreso son
múltiples. En consecuencia, la abrasión, la
erosión y la abfracción tienen una etiología
multifactorial.
hábitos lesivos de cualquier naturaleza.
En caso de abfracción:
1. Ajustar la oclusión, teniendo presente
que el desgaste no es preventivo.
2. Rehabilitar la guía canina, si es que
está perdida.
3. Si es un paciente con parafunción se
confeccionará una placa relajante.
4. Si hay malposiciones que generan
parafunciones se hará ortodoncia.
En caso de erosión:
Las medidas para prevenir la progresión de
la erosión son las siguientes:
1. Controlar la dieta.
2. Utilizar cepillos de cerdas suaves
3. Recomendar pastas dentales de baja
abrasividad, con contenido de flúor
4. Tratar los trastornos de la conducta
alimentaria.
5. No cepillar inmediatamente después
del contacto con el ácido.
6. Aplicar tratamientos tópicos,
colutorios y barnices con altas
concentraciones de flúor.
7. En pacientes con xerostomía indicar
el uso de goma de mascar con
Recaldent* y sin azúcar para estimular
el flujo salival.
8. Monitorear las lesiones en forma
periódica
En caso de abrasión:
1. Corregir hábitos de cepillado.
2. Controlar el uso de elementos
abrasivos.
Se aconseja tratar sin corregir hábitos
cuando:
a) El defecto es tan profundo que
puede comprometer la integridad
estructural del diente y/o
provocar una exposición pulpar.
b) La sensibilidad es intolerable.
c) Cuando el defecto contribuye a
un problema parodontal.
d) Cuando el área lesionada está
incluida en el diseño de una
prótesis parcial removible.
e) Cuando compromete a la estética
Selección de materiales
restauradores
Abrasión:
Los materiales restauradores tienen que
tener una elevada resistencia al desgaste,
por ejemplo:
• Resinas con microrrelleno
• Resinas híbridas
• Ionómeros de vidrio o ionómeros de
vidrio modificados con resina
erosion. Dent. Update 1982; 9: 373-381.
Abfracción: Grippo JO. Abfractions: a new classification of hard tissue
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2004.
Los autores:
Nélida Cuniberti de Rossi, DMD, PhD, Profesora Adjunta, Cátedra de
Operatoria Dental II, Universidad del Salvador. Asociación Odontológica Argentina,
Buenos Aires, Argentina
Guillermo Rossi, DMD, PhD, Profesor Asociado Cátedra de Periodoncia III,
Universidad del Salvador. Asociación Odontológica Argentina, Buenos Aires, Argentina
El libro Lesiones Cervicales no Cariosas: La Lesión Dental del Futuro es
publicado por Editorial Médica Panamericana. www.medicapanamericana.com
Para contactar a los autores, visite: www.lesionescervicalesnocariosas.com o
www.noncariouscervicallesions.com
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