Dr.

Limberth Machado Villarroel

UNAM EKG
México D.F.
Electrofisiología

Excitabilidad

Automatismo

Periodo refractario

Contractilidad
Activación auricular normal en el plano frontal
Activación auricular normal en el plano horizontal
Activación ventricular
Vector 1 septal
Vector 2 pared libre ventricular
Vector 2s septal anterior y baja
Vector 3 Base del corazón (posterosuperior)
Activación ventricular normal
Activación ventricular normal
Activación ventricular normal
Posición intermedia
Activación ventricular normal
Corazón vertical y corazón horizontal
Activación ventricular normal
Dextrorrotación y Levorrotación
Activación ventricular normal
Dextrorrotación
Activación ventricular normal
Levorrotación
Activación ventricular normal
Repolarización precoz
 Triángulo de Einthoven

Las derivaciones bipolares registran la diferencia entre 2 derivaciones

unipolares
D1 = AVL – aVR DII = AVF – aVR DIII = AVF - aVL
 Eje eléctrico
El eje eléctrico es el resultado del promedio
de la dirección de las fuerzas eléctricas
que suceden en el corazón
Cálculo
del eje:
 Cálculo AVR

del eje: V1
V2 V3 V5
AVL

V6 I

V4

Plano frontal: I y AVF

III II
AVF

Plano horizontal: V1-V6

3D: I, AVF y V2
Eje normal en el adulto: entre –30º y +90º
Al nacer el corazón suele tener un eje
derecho y en el anciano se hace izquierdo.
 Calcular el eje
en el plano frontal:
- El QRS más alto está en la derivación que apunta
directamente hacia el eje del QRS.

- El QRS más negativo se ve en la derivación que

apunta directamente en sentido contrario al eje
del QRS.

- El QRS isodifásico (onda positiva y negativa de

igual voltaje) indica la derivación que está en
ángulo recto con el eje del QRS.
P = menor a .10”

PR = 0.12”-0.20”

QRS = menos de
.10”

QT = en relación
con la
frecuencia
 Frecuencia cardiaca
300 150 100 75 50
60 43

Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos

1500/Nro. Cuadros= LPM (60 S/min Div.por 0.04)

 Frecuencia cardiaca

Dividir 1500 entre el nº de cuadritos

(mm) que dura el RR.

Si la FC es irregular
(ej.- fibrilación auricular)
o < 50 latidos/minuto:
Multiplicar por 6 el nº de RR que hay
en los 10 sg que dura la tira del ECG.
 La frecuencia cardiaca normal en reposo depende
de la edad:

- Recién nacidos: 100-160 latidos/minuto.

- Niños de 1 a 10 años: 70-120 latidos/minuto.

- Niños de >10 años y adultos: 60-100 lat./min.

- Atletas entrenados: 40-60 latidos/minuto.

 Diagnósticos ECG
no necesariamente patológicos:
• Arritmia sinusal respiratoria.
• Bradicardia sinusal.
• Taquicardia sinusal.
• Extrasistolia supraventricular (ESVs) o auricular.
• Extrasistolia ventricular (EVs) o complejos
prematuros ventriculares (CPVs).
• Bloqueo de rama derecha (BRD).
• Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD).
• Hemibloqueo anterior (HBA).
• Bloqueo de rama izquierda (BRIHH).
Conducción
eléctrica
cardiaca

Bloqueos de rama:
Bloqueo de rama
derecha
Bloqueo de rama
izquierda
Bloqueo incompleto
de la rama derecha
Bloqueos fasciculares:
Hemibloqueo anterior.
Hemibloqueo posterior.
 Bloqueo de la rama derecha del haz
de His (BRD ó BRDHH)

• QRS ancho (> 0,12 sg).

• Morfología en M en V1 y V2 (derivac. dchas)
• Cambios de la repolarizacion patologicos.
• Eje eléctrico frontal del QRS: derecho.
Puede verse en personas sanas.
Si QRS estrecho: es incompleto (BIRD ó BIRDHH).
Si el eje es muy izquierdo (> -30º) sospechar asociación con
hemibloqueo anterior (HBA).
Se ve en: HVDcha, EPOC, cor pulmonale, comunicacion
interauricular (CIA) tipo ostium secundum.
Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)

M o r (Right)
r o
Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)
 Bloqueo de la rama izquierda del haz de
His
(BRI ó BRIHH)
• QRS ancho (> 0,12 sg).
• Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones
izdas)
• Cambios de la repolarización patológicos.
• Eje eléctrico frontal del QRS: izquierdo.
Suele ser patológico e ir asociado a HVI.

Se ve en: HTA, cp. isquémica, IAM,

estenosis aórtica...
Dificulta el diagnóstico de IAM cuando
ambos coinciden.
Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI ó BRIHH)

W i l l
(Left)
i a M
Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI ó BRIHH)
 Bloqueos de rama
Duración del QRS >12 msg
V1 , V 2
(3 cuadritos) V5, V6,
AVR AVL, I

i ll i a M
W L de “Left” (de BRIHH)

M o rr o
R de “Right” (de BRDHH) W
Bloqueos fasciculares
Hemibloqueo anterior (HBA):
R en AVL > R en I
BRDHH + HBA
 Bloqueos fasciculares
Hemibloqueo posterior (HBA):
S en AVL > S en I