DIABETES MELLITUS

DM 2
 10% de los adultos mayores de 40 años
 La mitad desconocen su diagnóstico
 Después de los 55 años de edad 1 de cada
3 mexicanos es diabético
 55% son mujeres, 45% son hombres
 DIABETES MELLITUS

 1a causa de muerte en mujeres y 2a cau-

sa en hombres después de enfermedad
isquémica
 DIABETES MELLITUS

 Primera causa de insuficiencia renal

amaurosis
amputación no traumática
 La causa más frecuente de inmunosupresión
adquirida
 2 a 4 veces más enfermedad cardiovascular
 Más frecuentemente se someten a cirugía
 DIABETES MELLITUS
DEFINICION

Es un grupo de enfermedades
metabólicas caracterizadas por
hiperglucemia, resultado de un
defecto en la secreción o en la
acción de la insulina o de ambas.
 DIABETES MELLITUS

La hiperglucemia crónica se
asocia a daño a largo plazo,
disfunción o falla de varios
órganos, especialmente ojos
riñón, nervios, corazón y va-
sos sanguíneos.
 DIAGNOSTICO DE DM

1. Síntomas de DM más una glucosa

plasmática casual  200 mg/dl.

Síntomas poliuria
polidipsia
polifagia
pérdida de peso
 DIABETES MELLITUS
SíNTOMAS
Umbral renal de glucosa
alrededor de 180mg/dl glucemia >200

glucosuria
poliuria
polidipsia pérdida de
peso
 DIABETES MELLITUS

GLUCEMIA DE AYUNO

Glucemia de ayuno  126 mg/dl

(7.0 mmol/l).
Dx provisional que debe ser confirmado
por cualquiera de los 3 métodos.
 DIAGNOSTICO DE DM

GLUCEMIA DE AYUNO

<100 mg/dl = normal

100 y < 126 = glucosa de ayuno
alterada (GAA)
126 mg/dl = diabetes mellitus
DIABETES MELLITUS
CTGO
RESULTADO

Normal.
Intolerancia a la glucosa.
Diabetes mellitus.
 DIABETES MELLITUS
C.T.G.O.
Glucosa a las 2 horas postcarga

 140 mg/dl = normal

140 a 199 mg/dl = intolerancia a la glucosa
 200 mg/dl = diabetes mellitus
 DIABETES MELLITUS

¿ En qué tipo de individuos se debe

realizar detección de diabetes?

En individuos de 45 años o más

* y si es normal se debe repetir
cada 3 años.
 DIAGNOSTICO DE DM
En sujetos menores de 45 años
* que presenten:
 Obesos ( >120% de peso o IMC > 25kg/m2
 Con familiar en 1er grado con DM
 Inactividad física habitual
 Miembros de un grupo étnico de alto riesgo
 Madre de un producto mayor de 4 kg
 Hipertensos ( >140/90 )
 C-HDL <35 y/o Tgs > 250 mg/dl
 Examen previo con IG o GAA
 SOP o acanthosis nigricans
 Historia familiar de enfermedad vascular
 DIABETES TIPO 1

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
1. Menor de 30 años (niño o adolescente)
2. Delgado o en su peso ideal
3. Inició con una cetoacidosis
4. Requiere insulina para sobrevivir
5. Concordancia en gemelos idénticos
del 30 a 40%
 DIABETES TIPO 2
Predominantemente resistente
a la insulina con deficiencia re-
lativa.

Predominio de un defecto se-

cretor con resistencia a la in-
sulina.
 DIABETES TIPO 2
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

1. Mayor de 40 años
2. 90% obesos
3. Inició con polis
4. No requiere insulina para sobrevivir
5. Descontrol agudo: estado hiperosmolar
6. Concordancia en gemelos idénticos
90 al 100%
OTROS TIPOS ESPECIFICOS

A. Defectos genéticos en la función

de las células beta.
B. Defectos genéticos en la acción
de la insulina.
C. Enfermedades del páncreas exó-
crino.
D. Endocrinopatías.
E. Inducida por fármacos o químicos.
OTROS TIPOS ESPECIFICOS

F. Infecciones
G. Formas raras mediadas por
inmunidad.
H. Otros síndrome genéticos al-
gunas veces asociados a DM
OTROS TIPOS ESPECIFICOS

A. DEFECTOS GENÉTICOS DE LA FUN-

CION DE LA CÉLULA BETA.

* cromosoma 12 (antes MODY 3).

* cromosoma 7, glucocinasa (MODY 2).
* cromosoma 20 (antes MODY1).
* DNA mitocondrial.
* otras.
 OTROS TIPOS ESPECIFICOS
B. DEFECTOS GENÉTICOS EN LA
ACCIÓN DE LA INSULINA.

* Resistencia a la insulina tipo A

* Leprechaunismo
* Sx de Rabson Mendenhall
* Diabetes lipoatrófica
* Otras
OTROS TIPOS ESPECIFICOS
C. ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS
EXÓCRINO
* Pancreatitis
* Trauma/pancreatectomía
* Neoplasia
* Fibrosis quística
* Hemocromatosis
* Pancreatopatía fibrocalculosa
* Otras
OTROS TIPOS ESPECIFICOS
D. ENDOCRINOPATÍAS
* Acromegalia
* Cushing
* Glucagonoma
* Feocromocitoma
* Hipertiroidismo
* Somatostatinoma
* Aldosteronoma
* Otros
OTROS TIPOS ESPECIFICOS
E. INDUCIDA POR QUIMICOS
O FÁRMACOS
* Vacor, pentamidina, ac. nicotínico,
glucocorticoides, hormonas tiroi-
deas, diazóxido, beta adrenérgicos
tiazidas, dilantin, alfa interferon, o-
tros.
OTROS TIPOS ESPECIFICOS

F. INFECCIONES:
rubeóla congénita, citomegalovirus,
otras.
G. FORMAS RARAS:
síndrome del hombre rígido, Acs an-
ti-receptor de insulina.
 OTROS TIPOS ESPECIFICOS
H. OTROS SÍNDROMES GENÉTICOS
* Sx de Down * Distrofia miotónica
* Sx de Turner * Porfiria
* Sx de Klinefelter * Sx de Prader Willi
* Sx de Wolfram * Otras
* Ataxia de Friedreich
* Corea de Huntington
* Sx de Lawrence Moon Beidel
 DIABETES GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL

Es cualquier grado de intolerancia

a la glucosa que se presente durante
el embarazo.
DIABETES GESTACIONAL
PREVALENCIA

 1 a 14 %
 7% de todos los embarazos
 200 000 casos anualmente
DIABETES GESTACIONAL
DETECCION

• 3 TIPOS DE PACIENTES
Bajo riesgo
Riesgo intermedio
Alto riesgo
DIABETES GESTACIONAL
BAJO RIESGO
 edad < 25 años
 peso normal antes del embarazo
 miembro de un grupo étnico de bajo riesgo
 sin familiares en 1er grado con diabetes
 sin historia de tolerancia a la glucosa anormal
 sin historia de problema obstétricos.
DIABETES GESTACIONAL

RIESGO INTERMEDIO

 Con uno o más de los factores

que las pacientes de bajo riesgo
no deben tener.
DIABETES GESTACIONAL

ALTO RIESGO

 marcada obesidad
 historia personal de diabetes gestacional
 glucosuria
 fuerte historia familiar de DM
 DIABETES GESTACIONAL
BAJO RIESGO No evaluación

Tamiz
RIESGO INTERMEDIO (semanas 24 a 28)

normal anormal

termina evaluación CTGO

DIABETES GESTACIONAL

ALTO RIESGO
Evaluar en el momento
de la detección

anormal normal

Repetir en las semanas 24 a 28

 DIABETES GESTACIONAL
TAMIZ
50g de glucosa
en cualquier momento del día

Muestra a los 60 min

<140 >140

No más evaluación
CTGO
 DIABETES GESTACIONAL
CTGO
Basal: <95
100g o 75g de glucosa
60: <180
120: <155
180: <140
2 o más valores por arriba del criterio es igual
a Diabetes Gestacional.
DIABETES GESTACIONAL

DIAGNÓSTICO

 x CTGO
 glucemia de ayuno > 126 mg/dL
 glucemia casual > 200 mg/dL
 DIABETES GESTACIONAL

Complicaciones
 enfermedad hipertensiva del embarazo
 macrosomia fetal
 hipoglucemia neonatal
 ictericia
 policitemia
 hipocalcemia
 SÍNDROME METABÓLICO

 Constelación de alteraciones de origen

metabólico.

 Se relaciona con mayor riesgo cardiovas-

cular y de DM

 Es una manifestación de resistencia a la

insulina
 SÍNDROME METABÓLICO

Obesidad abdominal
circunferencia de cintura
hombres...........>102 cm
mujeres ...........>88 cm
Triglicéridos.........................150mg/dL
HDL
hombres..........< 40 mg/dL
mujeres...........< 50 mg/dL
 SÍNDROME METABÓLICO

 Tensión arterial.................130/ 85 mmHg

 Glucosa de ayuno..............110 mg/dL

 SÍNDROME METABÓLICO

CRITERIOS DE LA OMS

Glucosa de ayuno anormal (  110 y < 126)

o
Intolerancia a la glucosa (  140 y < 200)
o
Resistencia a la insulina (valores mayores a
la percentila 75 del HOMA)

Además 2 o más criterios de los siguientes:

 SÍNDROME METABÓLICO

CRITERIOS DE LA OMS

TA.....................................................  140/90 mm Hg
Hipertrigliceridemia........................  150 mg/dL
y/o hipoalfalipoproteinemia.......... ♂ < 35 mg/dL
♀ < 39 mg/dL
Obesidad central con IMC......................... > 30 kg/m 2
y/o relación cintura cadera....................... ♂ > 0.90
♀ > 0.85
Microalbuminuria.......................................  20 g/min
 DM2 EN NIÑOS
Criterios se selección
• Sobrepeso
IMC mayor a la percentila 85
para edad y sexo
o peso para la altura mayor a
la percentila 85
o peso mayor a 120% del ideal
para la altura.
+
 DM2 EN NIÑOS
Dos de cualquiera de los siguientes:

• Historia familiar de DM 2 en primero o se-

gundo grado.
• Grupo étnico de alto riesgo
• Signos de resistencia a la insulina u otras
condiciones asociadas con resistencia a la
insulina (acanthosis nigricans, HAS, dislipi-
demia y SOP)
 DM2 EN NIÑOS

• Vigilar a partir de los 10 años o al

inicio de la pubertad si inicia antes.
• Frecuencia: cada 2 años.
• Examen: glucemia de ayuno.