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suturas hilos

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HILOS DE SUTURA

I. EVOLUCIÓN HISTORICA

Las primeras referencias se remontan a 2000 años a.d.C., usando fibras vegetales, crines de animales, huesos, espinas, incluso mandíbulas de hormigas en Brasil, que eran aplicadas al borde de la herida, y cuyo tórax era separado del abdomen cuando las mandíbulas habían aproximado los tejidos. El catgut fue introducido por los árabes. A principios de siglo, la seda, lino, algodón, hilo de acero o plata y el catgut eran los materiales más usados. Tras la II Guerra Mundial, con el desarrollo de las técnicas de polimerización, comienza la utilización de materiales sintéticos como las poliamidas, polietilenos y polipropilenos. La investigación más reciente ha llevado a la introducción del ácido poliglicólico y el poliglactin 910. Paralelamente se han ido perfeccionando las agujas. Inicialmente eran de hueso, madera, espinas, etc. Después se usaron materiales como la plata y el bronce y finalmente se introdujo el acero y por último las atraumáticas. II. FISIOLOGÍA DE LAS SUTURAS

Las primeras fuerzas de cohesión son debidas a la adhesión de proteínas globulares, polimerización de fibrina y fuerzas intercelulares. La aparición a continuación de fibras de Colágeno representa un incremento notable en la resistencia a la tracción de la herida. III. HILOS

Los hilos de sutura por su comportamiento dentro de los tejidos vivos pueden ser: absorbibles y no absorbibles, por su origen pueden ser naturales o sintéticos, y por su estructura pueden ser: monofilamento o multifilamento, vienen estandarizados numéricamente, como ejemplo el 4-0, es de menor diámetro y fuerza ténsil que el 10, a mayor diámetro mayor fuerza ténsil y mayor será el número designado. El material de sutura debe poseer y conservar adecuada resistencia ténsil hasta cumplir su objetivo. Debe estimular reacción tisular mínima y no crear situaciones favorables para la proliferación bacteriana. No debe ser electrolítico, capilar, no carcinógeno, ni desencadenar reacciones alérgicas. Es importante que el material sea manipulado cómoda y naturalmente por el cirujano y que el nudo perdure firme sin deshilacharse o seccionar los tejidos. Por otra parte, debe ser económico y fácilmente esterilizado sin alteración.

.. 90 a 120 días. Son: a) torcidos: catgut... Los tiempos aproximados de reabsorción son: a) catgut. poliamida....2/ Atraumáticas: la industria presenta listas para su uso con el hilo unido a la aguja. poliamidas (Nylon). e) polidioxanona . algodón. Pueden llevar un tratamiento superficial anticapilar de sustancias hidrófobas (teflón. polidioxanona. seda (mersilk®). C/ Según su permanencia en el organismo: C. b) poliesteres (ticron®.. 6 a 7 días.1/ Naturales: a) Origen animal: catgut.. plata.. poliamidas. poliglactin 910. poliamida (Supramid). plata.. lino. 10 ... 15 a 20 días. seda.. mirafil®)...1/ Monofilamento: poseen estructura física unitaria. poliesteres. b) Origen vegetal: lino. ácido poliglicólico (Dexon®) c) poliglactin 910 (vicryl®). polietileno. lino..2/ No reabsorbibles: algodón... c) recubiertos: ácido poliglicólico.. D/ Según el acabado y manipulación industrial: D. 9 B/ Según su estructura: B..... c) ácido poliglicólico.. polipropileno (prolene®). polibutilato) o son embutidos en una vaina del mismo polímero dándole apariencia de monofilamento.... acero. 180 días. b) catgut crómico... crin de Florencia.. C. Son: polidioxanona. cera. ácido poliglicólico. CLASIFICACIÓN HILOS SUTURA A/ Según su origen: A...1/ Reabsorbibles: catgut..2/ Sintéticas: a) poliamidas o nylon (tipo XY ó tipo Z).. poliesteres. c) Origen mineral: acero.IV. 70 días..2/ Multifilamento: están formadas por hilos monofilamento torsionados o trenzados. uniformes y homogéneos en su aspecto externo y sección.. polidioxanona. polipropileno. D. d) poliglactin 910 . b) trenzados: seda... poliglactin 910. acero... A. poliamidas (supramid)... metálicas..... seda....1/ Traumáticas: el hilo no lleva incorporada la aguja y hay que añadírsela.. Hilos muy finos... B... poliesteres.. polipropileno.

B. A.3/ Reabsorción: por procesos hidrolíticos o enzimáticos. B/ Biológicas: B. A. El calibre o diámetro del hilo se determina en ceros. .1/ Resistencia a la tracción o tenacidad: representa la máxima fuerza que puede soportar un hilo de sutura sometido a un esfuerzo longitudinal.3/ Flexibilidad: define la facilidad de manipulación y realización de nudos. Si las deformaciones desaparecen cuando cesa la fuerza que las produce. Está en función de la resistencia a la flexión y a la torsión del material. se puede deformar en sentido longitudinal o en calibre. decimos que se comporta elásticamente. CARACTERÍSTICAS DE LOS HILOS A/ Mecánicas: A. volviendo el hilo a sus medidas iniciales.V.1/ Adherencia bacteriana: en hilos monofilamentos es menor B.2/ Reacción tisular: es una reacción a cuerpo extraño.2/ Deformación: cuando un hilo es sometido a un esfuerzo longitudinal. En Cirugía Dermatológica se emplean generalmente de 2/0 a 6/0 según la localización de la herida. como se indica en la siguiente tabla: También es interesante conocer el tiempo recomendable para la retirada de los puntos según la localización.

Poliglactina 910 (Vicryl) Es un material absorbible. es visible en la sutura por su color verde. fácil manejo de nudos. El catgut cromado conserva su fuerza ténsil catorce días en los tejidos y se absorbe a los noventa días. soporta altas tensiones y se absorbe a los doscientos diez días. se lo usa . Catgut Este material se obtiene de la submucosa del intestino delgado de los ovinos o de la serosa y tendones flexores profundos de los bovinos. que se caracteriza por tener poca reacción tisular. temperatura. fácil manejo en la confección de los nudos. etc. sus características se deben a su componente químico que es la colágena. estado metabólico. se lo utiliza para suturar músculo. Su color es violeta y viene en diámetros de 8-0 al 1. sintética.VI. éste se caracteriza por su lenta absorción y su fuerza ténsil dentro de los tejidos aproximadamente diez días y se absorbe completamente a los setenta días. Ácido Poliglicólico (Dexon) Es un material absorbible sintético. seguridad en los nudos y buena fuerza ténsil. absorbible. sintética. estado inmunológico. sus características son: tener pobre reacción tisular. resultado de la combinación de los copolímeros de lactida y glicolida. SUTURAS ABSORBIBLES Estos hilos de sutura son fabricados de substancias que al ser implantadas en los tejidos humanos. se absorbe en noventa días. es muy útil para ligar vasos sanguíneos superficiales y aproximar el tejido celular subcutáneo. etc. que está compuesta por un polímero preparado a partir de la combinación del glícolido 75% y coprolactone 25%. desnutrición. Poliglecaprone 25 Es una sutura monofilamento. conserva u fuerza ténsil en un 55% hasta catorce días y el 20% hasta los veintiún días. fácil manipulación. intestino. la velocidad de absorción y la disminución de su fuerza tensil dependerá de las condiciones presentes en el paciente como infección. son digeridos por las células de cuerpo humano. ejemplo: en una sutura de tendones. puede ser sometido a altas tensiones sin romperse. caracterizado por la poca reacción tisular. Las suturas absorbibles no se usarán cuando haya necesidad de una tensión prolongada. peritoneo. que al ser tratada con compuestos de cromato da origen al catgut cromado. Poligliconate (Maxon) Es una sutura absorbible. sintético.

fácil de esterilizar. Nylon Su estructura química es un polímero de la poliamida. etc. Viene en diámetros de 9-0 al 5. éste último puede ser atravesado por los líquidos y albergar en sus intersticios a bacterias. pero con el advenimiento de mejores materiales ha caído en desuso. Su resistencia en los tejidos a un año es del 85%. . su fuerza ténsil es mayor que el algodón y un poco menos que el catgut por lo que es aconsejable no utilizarla en suturas continuas sino en puntos separados. con el inconveniente de ser escurridizo al realizar los nudos hasta familiarizarse con su manejo. Es muy utilizada por su fácil manejo al confeccionar nudos que no se aflojan. etc. Seda Es una proteína elaborada por el gusano de seda. barato y con menos reacción tisular que el catgut. si se los confecciona en una sola se los denomina monofilamento. Se lo utiliza mucho en microcirugía 14. cierre de pared abdominal. pero si se trenzan varias hebras para formar un solo hilo se lo llama multifilamento. caracterizado por ser muy resistente. sintético que viene en hebras trenzadas. Poliester (Mersilene) Es un material de sutura no absorbible. Se lo fabrica mono y multifilamento. no absorbible. viene en diámetros del 7-0 al 1. es un material sintético. por lo que es fácil distinguir en los tejidos. viene en diámetros del 6-0 al 5. cirugía vascular. el color más utilizado es el negro. Algodón La planta de algodón es la que produce la materia prima para elaborar este material de sutura. buena visibilidad a su color verde. tiene como inconveniente la dificultad para realizar nudos firmes y produce efecto de corte cuando los nudos quedan apretados. que se caracteriza por su pobre reacción tisular.frecuentemente en cirugías gastrointestinales. en diámetros del 11-0 al 2. cirugía plástica. negro y verde. El nylon multifilamento que se somete a tratamiento para hacerlo no capilar tiene la característica de ser manejable al realizar los nudos y compararlo con el monofilamento. ligaduras de vasos. la que es sometida a tratamientos especiales para hacer hilos resistentes y no capilares. SUTURAS NO ABSORBIBLES Son hilos fabricados con substancias que resisten la digestión enzimática de los tejidos. viene en colores azul. VII.

BIBLIOGRAFÍA http://www. se lo puede hacer en presencia de infección. Acero Es un material que se lo transforma en hilos. viene en diámetros de 10-0 al 1.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/herida s. muy utilizado en cirugía plástica. sintético. con el que se pueden hacer nudos firmes y perfectos. de gran resistencia a la tracción . Es solo por la década de los sesenta que aparecen las primeras generaciones de suturas mecánicas en los Estados Unidos de Norteamérica. lo mismo que el principio básico del cierre de las grapas en forma de B.medynet.pdf . Los principios básicos del diseño de estos instrumentos aun están vigentes desde que fueran demostrados y aplicados en 1908 por Hult y Fisher. de buena visibilidad por su color azul. que los diseñaron para que funcionen en dos etapas. tiene los inconvenientes del efecto corte de los tejidos y de ser poco flexible en su manejo. caracterizado por ser inoxidable. hasta la actualidad que son desechables. es muy versátil su uso quirúrgico. Polibustester (Novafyl) Material de sutura sintético. Primero los tejidos fueron sometidos a comprensión e inmovilización y en un segundo tiempo la aplicación de las grapas. barato. SUTURAS MECÁNICAS La cirugía contemporánea ha visto llegar con mucho agrado las innovaciones y refinamiento de las suturas mecánicas actuales. no absorbible. los nuevos diseños realizados gracias a la disponibilidad de plásticos moldeables y metales ligeros y resistentes. de fácil manejo. que se caracteriza por presentar gran resistencia a la tensión. sin reacción tisular. mantiene cierta elasticidad al anudar la que se revierte al disminuir la tensión. con cartuchos de grapas y yunques recargables. VIII. de gran fuerza ténsil. se lo puede usar en presencia de infección 15 por ser monofilamento y no capilar. monofilamento. También demostraron la importancia de emplear grapas de alambre fino y colocarlas en dobles hileras espaciadas para mayor seguridad. liso.Polipropilene (Prolene) Es un material de sutura no absorbible. de fácil esterilización. inerte a la reacción tisular 12-15. inerte a la reacción tisular. de mejor calidad y precisión.

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