Trypanosoma cruzi y la enfermedad de

chagas
TRYPANOSOMIOSIS AMERICANA O
ENFERMEDAD DE CHAGAS
DEFINICIÓN
Infección parasitaria causada por Trypanosoma cruzi,
protozoario flagelado, transmitido por insectos
hematófagos de la familia Reduvidae, subFamilia
Triatominae , conocidos como “chirimachas”.

La Enfermedad de Chagas, nominada así en honor a su

descubridor (Carlos Chagas) está ampliamente difundida
en América y en los últimos años en el mundo,
principalmente, por la transmisión no vectorial:
transfusión sanguínea, transmisión transplacentaria y
trasplante de órganos
Enfermedad de chagas. Importancia
 14 millones de personas infectadas
 5% de mortalidad en la fase aguda
 Solamente el 30% de personas desarrollan la
enfermedad
 Produce ataque al corazón, megacolon o
megaesófago
 La enfermedad es altamente variable en
manifestación y severidad
 Es importante la genética del hospedero y del
parásito??
VECTORES
 Trypanosoma
cruzi: Vectores
 19 ESPECIES DE LOS TRES
PRINCIPALES GÉNEROS DE
TRIATOMINOS : Triatoma,
Panstrongylus y Rhodnius SE HAN
HALLADO EN EL PAÍS.

 ALGUNAS ESPECIES SON

INTRADOMICILIARIAS, OTRAS
EXTRADOMICILIARIAS O
SILVESTRES

 LAS ESPECIES MÁS

IMPORTANTES SON LAS
INTRADOMICILIARIAS
Enfermedad de Chagas
Distribución geográfica
Enfermedad de CHAGAS
El parásito: Trypanosoma cruzi

El parásito tiene tres formas evolutivas:

amastigote
trypomastigote
epimastigote
El parásito: Trypanosoma cruzi

Amastigote:
Célula redondeada, 2-4 .
Núcleo prominente y quinetoplasto.
Forma intracelular.
La reproducción es por división binaria.
Se le encuentra solamente en los tejidos del ser
humanos y otros mamíferos
El parásito: Trypanosoma cruzi

Epimastigote:
Célula elongada, 20-40.
Quinetoplasto cerca al núcleo.
El flagelo se inicia en el quinetoplasto,
bordea la membrana ondulante hacia la
extremidad anterior y emerge como un
flagelo libre.

Es extracelular, se reproduce por

división binaria , se le encuentra en
el intestino del vector y es la forma
predominante en los cultivos
El parásito: Trypanosoma cruzi
Trypomastigote:
Célula alargada y algo delgada, 20.

Núcleo prominente en la parte central

Quinetoplasto en la parte posterior.

El flagelo se inicia en el quinetoplasto, bordea la

membrana ondulante hacia el extremo anterior y emerge
como un flagelo corto y libre.

Se encuentra en la parte posterior del intestino del vector

donde se denomina forma trypomastigote meta cíclico

Es la forma que se encuentra en la sangre circulante del

ser humano y otros mamíferos reservorios.

Esta forma es extracelular y no se reproduce. Es la forma

infectante
Amastigote / Tripomastigote
Ciclo vital
Ciclo vital
 El véctor se infecta al chupar la sangre del
hombre o mamíferos con tripomastigotes
sanguíneos, estas formas se transforman a lo
largo del tubo digestivo del vector
(esferomastigotes, epimastigotes y
tripomastigotes metacíclicos).
 Los triatominos después de picar usualmente
defecan e infectan al humano.
Ciclo Biológico
huésped vertebrado
 Hombre
 penetración de tripomastigote
 introducción a células fagocíticas macrófagos, células del
sistema retículo endotelial, tejido muscular cardiáco , muscular
estriado y muscular liso y menos por tej. Nervioso
 transformación a amastigotes
 multiplicación por fisión binaria, ruptura celular
 liberación de formas parasitarias
 transformación a tripomastigotes sanguíneos
 penetración a otras células y tejidos
Ciclo biológico
huésped invertebrado
 Triatoma
 picadura de triatomino
 succión de formas parasitarias
 tubo digestivo, transformación a epimastigote
 multiplicación por fisión binaria
 migración a intestino posterior
 transformación a tripomastigote metaciclico
 eliminación de tripomastigotes en las deyecciones
Formas clínicas
 Congénita
 Adquirida
 fase aguda: adenopatías, esplenomegalia,
hepatomegalia, meningoencefalitis, cardiomegalia
 período latente o indeterminado
 hallazgo de memoria inmunológica

 fase crónica: arritmias, cardiomegalia, aneurisma

aórtico, megaesofago, megacolon
Fase aguda
 Transplante de órganos
 febril, miocarditis, encefalitis
 Transfusión sanguínea
 10-20% de los receptores de sangre contaminada
presentan síntomas
 inmunocompetentes
 incubación de +- 30 días, síntomas del período

agudo: hepatoesplenomegalia, microadenopatías,

alteraciones ECG.
 inmunocomprometidos
 incubación de 15 días, síntomas más acentuados en

transplante de órganos
Fase aguda:Manifestaciones
Esta forma se suele observar en niños, pero también se presenta en
adultos y dura aproximadamente de 20 a 30 días. Suele presentar:
a) Signos locales:Signo de Romaña: es un edema parpebral poco
doloroso de uno o ambos ojos, con parálisis de los músculos de la
órbita e infiltración de la glándula lacrimal. La cara suele estar hinchada.
El edema unilateral de párpados es el síntoma mas común y casi
patognomónico de la enfermedad.
b)Signos Generales:
Cuadro tipo tifoideo (a veces): Fiebre con
esplenomegalia, hepatomegalia y sin edema.
Afectación sistema nervioso central: Con cuadros de ansiedad,
irritabilidad, embotamiento mental y a veces irritación meníngea y coma
Enfermedad de Chagas:
Signo de Romaña
Fase aguda:
Manifestaciones cardiacas
Miocarditis: Que se manifiesta por taquicardia,
debilidad, dolor torácico y
alteraciones electrocariográficas.
Ruidos cardiacos
Arritmias
Cardiomegalia
Insuficiencia cardiaca congestiva
 Fase latente

 Una vez superada la fase aguda se puede entrar en una

fase de latencia que puede durar muchos años o el
resto de la vida.
 Se considera que están dentro de esta fase los
pacientes que tengan pruebas serológicas y / o
parasitológicas positivas para Chagas y que carecen
de manifestaciones clínicas (ECG convencional,
corazón,colon y esófago radiológicamente normales).
Generalmente se detectan en tamizaje de donantes de
sangre o en tamizaje de embarazadas
Fase crónica:
Formas digestivas
 Las principales alteraciones del tubo digestivo que se
presentan son: el megaesófago y el megacolon.
Megaesófago: dolor epigástrico o retroesternal,
regurgitaciones, pirosis y tos
Megacolon: El síntoma principal del megacolon es el
estreñimiento, con ocasional formación de fecalomas.
También se acompaña de meteorismo y dolor
abdominal.
Fase crónica:
Forma cardiaca
 Afecta casi al 50% de los pacientes
Miocarditis: El paciente puede presentar disnea de
esfuerzo, palpitaciones e, incluso, puede llegar a la
insuficiencia cardiaca.
Cardiomegalia: Los pacientes con daño severo del
miocardio pueden desarrollar un enorme aumento del
tamaño del miocardio, insuficiencia cardiaca y
tromboembolismo.
Puede haber muerte súbita.
Fase crónica:
Forma cardiaca
Fase crónica:
Formas digestivas
Enfermedad de Chagas:
Megaesofago
Trypanosomiasis e
inmunosupresión
 inmunodeprimido
 primoinfección
 transfusión

 transplante

 vectorial

 reactivación
 SIDA

 terapia corticoidal

 transplantados
Chagas en la embarazada

 La transmisión de madre a hijo pude ocurrir tanto en la

fase aguda (infrecuente) como en la fase crónica (más
frecuente).
Transmisión placentaria por parasitemia materna, con
multiplicación del parásito en la placenta, inflamación y
aumento de la permeabilidad de la misma.
Se pueden producir abortos y mortinatos. No se
producen malformaciones.
Chagas congénito

El 90% de los RN con Chagas congénito nacen

asintomáticos.
Manifestaciones clínicas que se pueden encontrar:
Prematuridad con bajo peso al nacer.
Hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia y trombocitopenia
Infecciones bacterianas asociadas
Lesiones cutáneas ampollares
Cuadros de meningoencefalitis y síndrome convulsivo.
Diagnóstico
 1. Exámen en fresco
 2. Extendido coloreado
 3.Gota gruesa,
 **Exámenes de sangre tras centrifugación (método de Strout).
 4. Xenodiagnóstico
 5.Tinción Aspirados / Biopsia
6. Cultivo
 7.IFI
 8. ELISA
 9. PCR
ENFERMEDAD DE CHAGAS
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

PRUEBA FORMAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD DE

CHAGAS
AGUDA PORTADOR-CRÓNICA CONGÉNITA

EXAMEN EN FRESCO (+) (-) (+++)

FROTIS Y GOTA GRUESA

CONCENTRACION ( ++ ) (-) (+++)

TECNICA DE STROUT

HEMOCULTIVO ( +++ ) (+-) (+++)

XENODIAGNÓSTICO ( +++ ) (+) (+++)

PCR ( + ) ( ++++ ) ( ++ ) (++++)

PRUEBAS SEROLÓGICAS IgG (+) MADRE

(HAI, ELISA, IFI) (++) ( ++++) IgM (+)NEONATO
Modos de trasmisión
 1. Por véctores
 2. Trasfusión sanguínea
 3.Trasplantes de órganos
 4.Placentaria
 5.Lactancia materna
 6.Vía digestiva
 7.Accidental
Otros factores
 Reservorios(Perro, gato),
 virulencia de cepa,
 presencia de vectores,
 Zona geográfica,
 Tipo de vivienda,
 Factores sociales.
Experiencia clínica tamizaje en
donantes
 desconocimiento de su situación
 frecuente donación de sangre previamente
 mayoría con antecedentes de riesgo
 cohorte familiar infectada
 mayoría de escasos recursos
 evaluación clínica
Tratamiento
 Nifurtimox (Lampit/Bayer)
Dosis: 8-10 mgrs./Kg/día/4 dosis.
Cada 2 semanas aumentar dosis en 2 mgrs/Kg/día
hasta alcanzar 15mgrs/Kg/día (4 meses).
 Benznidazol (Rochogan/Roche)
Dosis: 5 mgrs/Kg/día (2 meses) .

 Actúan sobre enzimas necesarias para el metabolismo

de los glúcidos y para síntesis proteica

 Otros: Itraconazol y Alopurinol

Enfermedad de Chagas:
Tratamiento / Contraindicaciones
 Nifurtimox:
Epigastralgias, náuseas, vómitos y pérdida de
peso.
 Benznidazol:
Alteraciones hematológicas: leucopenia, plaquetopenia ya
veces agranulocitosis

Dermopatía por hipersensibilidad

 Dato más reciente

Enfermedad de Chagas procedente de

Pozuzo en la Selva central:

Panstrongylus geniculatus Niña de 6 años con un mes de fiebre que

acude a hospitales de Lima y al hacer
un frotis de sangre para examen de
Niña con hepto-esplenomegalia Malaria, se le encuentran abundantes
formas de trypomastigote .
 OBJETIVO

Conocer la situación de la enfermedad y los factores que influyen en su

persistencia

Evaluar las técnicas moleculares para el diagnóstico de la enfermedad

de chagas

Conocer las fuentes de alimentación de los triatominos.