CETOACIDOSIS

DRA. KARINA FUENTES

SERVICIO DIABETES Y NUTRICIÓN
HOSPITAL PRIVADO CÓRDOBA
 ID A S
COM

ACTIVIDAD
FISICA

ENFERMEDAD

E S TR E S I CA C IO N
MED
 POR COMER MAS DE LO NECESARIO.

 POR DOSIS INSUFICIENTE

 INTERCURRENCIAS: infecciones, uso de esteroides, nutrición

parenteral o enteral.

 STRESS: traumático, quirúrgico, internación.

 DIABETES NO CONOCIDA, DEBUT

CETOACIDOSIS
 Causas o desencadenantes
desencadenantes
Incidencia
Diabetes reciente 5-40%
Enfermedad aguda 10-20%
Omisión de la insulina 33%
Infección 20-38%
Infarto de miocardio, accidente <10%
cerebrovascular, pancreatitis

Booth 2001, Joslin 2005

 Cetonas

• Se utilizan como fuente de energía cuando se

restringen las calorías
• Cetosis fisiológica cuando se ayuna o se hace
ejercicio prolongado
• Deficiencia de insulina  lipólisis y producción
de cetonas  acidosis
– betahidroxibutirato
– acetoacetato
– acetona
¿QUE HACER?
Para realizar un diagnóstico
precoz:
• Glucosa en sangre capilar,
glucosa en orina y cetonas
Urgente para la evaluación y el
tratamiento:
• Glucosa en sangre
• Gases en sangre
• Electrolitos, urea, creatinina
• Leucocitos
 Resultados de laboratorio
Glucosa en sangre > 252mg/dL

Cetonas Orina: nivel moderado a alto

Osmolalidad Alta: alto nivel de glucosa en sangre y de

urea/creatinina, deshidratación

Electrolitos Bajo/normal Na+ y Cl-

Bajo/normal/alto K+
Bajo HCO3

Anión gap >10 leve

>12 de moderado a grave
Gases en sangre pH <7,30, HCO3 <15 (leve)

pH <7,00, HCO3 <10 (grave)

Complicaciones
Hipoglucemia
Hipocalemia
Si la acidosis no mejora: posibilidad
de deshidratación continua o una
infección
Neumonía aspirativa
Cefalea +/- nivel de consciencia en
descenso: posible edema cerebral y
tratamiento urgente con Manitol
Qué es el estado
hiperosmolar no
cetósico?
• Hiperglucemia
• Con o sin cetosis presente
• No siempre hay coma
• Principalmente en personas
mayores con o sin antecedentes de
diabetes tipo 2
• Siempre va asociado a una
deshidratación grave y un estado
hiperosmolar
• Se desarrolla en semanas
 DESENCADENANTES:

AGENTES TERAPEUTICOS: corticoides, diuréticos, beta-

bloqueantes, inmunosupresores.

PROCEDIMIENTOS: hemodiálisis, diálisis peritoneal,

alimentación parenteral, cirugías.
 DESENCADENANTES:
ENFERMEDADES CRONICAS: enfermedad renal,
insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, alcoholismo,
enfermedades psiquiatricas.

PATOLOGÍAS AGUDAS: infecciones, hemorragia

digestiva, IAM, pancreatitis.
 Signos y síntomas
• Inicialmente poliuria y
polidipsia

• Alteración del estado de

conciencia

• Deshidratación profunda
 LABORATORIO
LABORATORIO
 Hiperglucemia

 Hiperosmolaridad plasmatica

 Glucosuria elevada

 Ausencia o leve acidosis

 Leucocitosis

 Aumento de urea y creatinina

 Alteraciones electrolíticas
• La mortalidad oscila entre el 15 y
20%, relacionada sobretodo a las
patologías asociadas, y se
producen en las primeras 24-72 hs
de ingresado el paciente.
 Indicaciónes de Insulinoterapia en
diabetes tipo 2

• Hiperglucemia sintomática sostenida

• Emergencia o estrés agudo que agrava la
diabetes. (infecciones, cirugías, fármacos)
• Diabéticos desnutridos o con disminución de
peso
• Evento cardiovascular agudo
• Respuesta insuficiente a dosis adecuadas de
hipoglucemiantes orales (fracaso secundario)

Rev. Soc. Arg. Diabetes Vol 38 Nº 4 2004

INSULINAS DISPONIBLES
• Lenta: NPH (blanquecina)
• Rápida: Corriente (transparente)
• Ultra-rápidas: Lispro y Aspártica
(transparente)
• Mezcla: Aspártica bifásica(30/70)
• Mezcla: Lispro + Protamina (25/75)
• Mezcla: Lispro + Protamina (50/50)
• Ultralenta: Glargina
• Ultralenta: Detemir
Acción
Acción de
de las
las Insulinas
Insulinas
Glargina
NPH
Aspártica
Corriente
Lispro
Detemir

0 1 2 3 4 6 8 16 24

Horas