From Von Gersdorf, Hans.

Feldbuch
der Wundartzney,
1527. Wellcome Library, London

MANEJO EN EMERGENCIA
CESAR CARLOS ALVAREZ
EMERGENCIA – ESSALUD
17/11/09
 CATEGORIZACION DEL TIPO DE TRAUMA
CEREBRAL :

ESCALA DE GLASGOW:
• Severa: < de 8
• Moderada: 9 – 13
• Menor: 14 -15 (3% evoluciona a severo)
TRAUMA CEREBRAL:

• Es un proceso dinámico. A partir de su inicio

se desencadena una cascada de
acontecimientos fisiopatologicos.
Traumatic Brain
Injury
Emerg Med Clin N
Am 25 (2007) 655–
678
IMPORTANTE:

CEREBRO PESA 1400 Gr OCUPA EL 80% DE LA

BOVEDA CRANEAL Y USA EL 20% DEL TOTAL
DE OXIGENO Y RECIBE EL 15% DEL GC.
SE DEBE DE MANTENER LA PRESION DE
PERFUSION CEREBRAL = MAP - PIC
Mecanismos de regulacion de la Pic funcionan con
una PAM de 60 a 150 mmHg

Con el trauma cerebral se pierde la capacidad de

autorregulación (constricción y dilatación a
demanda)

Hipertensión , alcalosis e hipocarbia = Vsc

Cerebral

Hipotensión, acidosis e hipercarbia= Vsd cerebral.

VASOCONSTRICCION:

Disminuye el volumen sanguíneo parénquimal,

causa isquemia cerebral y muerte celular

Hiperventilacion prolongada y profilacitica no

es recomendable.
•En USA el monitoreo continuo de la presión
intracerebral es importante en pacientes con
TEC moderado y severo.

• Ocurren dos tipos diferentes de edema.

Vasogenico y cito toxico.

• Vasogenico es consecuencia de la fuga de

líquidos a través de las uniones endoteliales
de la barrera hemato encefálica. Edema se
acumula en la sustancia blanca
 • El proceso intracelular que resulta en la celula neurologica
muerta causa edema citotoxico y es el edema presominante.

QUE MAS DEBEMOS DE CUIDAR:

Hipotensión e Hipoxia: contribuyen al daño cerebral

•

secundario. Aumentan morbilidad y mortalidad por el trauma.

Hipotensión reduce la perfusión cerebral, agrava la isquemia
cerebral y dobla la mortalidad por neurotrauma.
 MANEJO DEL PACIENTE CON MODERADO Y/O SEVERO TRAUMA
CEREBRAL

• TODO PACIENTE CON TEC MODERADO DEBE DE SER

LLAEVADO A TAC. Y SERA ADMITIDO EN OBSERVACION.

• SI NO MEJORA LA CONDICION DEL PACIENTE SE PROCEDERA A

UNA SEGUNDA TAC. PARA UNA ADECUADA VALORACION
 … TEC SEVERO

• Contusión Intracraneal, hematomas o laceraciones de la

cabeza.

• 25% de pacientes con trauma severo necesita cirugia.

• El reflejo de Cushing es el fenómeno asociado al aumento de

PIC. (HTA, bradicardia, patrón respiratorio alterado)
MANEJO DE LA VIA AEREA:
• Intubación de secuencia rápida.
 Preparación

 – Preoxigenación

 – Pretratamiento

 – Paralizantes y sedación

 – Posición y protección

 – Pase del tubo

 – cuidado Postintubatorio

MANEJO DE LA HIPOTENSION:

• Fuidoterapia PAS > 90

• 60% de los pacientes con trauma severo tiene multiples traumas.
• Vasopresores.?
HIPERVENTILACION DE CORTOS PERIODOS.
• PCO2 30 A 35.
• SE PRODUCE LA vsc CEREBRAL Y EL PICO DEL EFECTO ES A
LOS 30 SEG.
• SE DISMINUYE EL 25% DE LA PIC.

USO DE AGENTES OSMOTICOS:

• Manitol 0,25 a 1 g/kg
• Solución Salina Hipertónica de 3.1 a 23% su pico de acción se
da a la hora,
PROFILAXIS DE CONVUSLION:

• 12% de pacientes con Trauma, convulsiona.

• Convulsión pos traumática no predice epilepsia.
• Se debe de usar lorazepam hasta 4 mg, diazepam, fenitoina o
fosfo fenitoina.
INDICACIONES QX:
1. Hematoma epidural mayor o igual a 30cm3.
2. HEMATOMA SUBDURAL: ASOCIADO A
DESVIACION DE LA LINEA MEDIA MAYOR DE
5mm O 10mm de diametro.