EVALUACION CARDIOLOGICA DEL

PREMATURO
• En el neonato: alteraciones cardíacas
funcionales y orgánicas
• Mas frecuentes: alteraciones funcionales PCA
(inmadurez)
 PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
(PCA)
• Vaso, durante el periodo
fetal comunica la
bifurcación de la a.
pulmonar con la aorta d.
• Si persiste: fístula
arteriovenosa: manda
sangre a los pulmones
durante todo el ciclo
cardiaco
• Cortocircuito izquierda –
derecha
 PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
(PCA)
• Principal estímulo para el cierre: oxígeno
• Neonatos a término: 12 primeras horas
• Prematuro: 10-12 dìas (6 mese)
• PCA: del flujo pulmonar sobrecarga de la
circulación pulmonar insuficiencia cardiaca
 FACTORES DE RIESGO
• Hipoxia
• Anemia
• Sobrehidratación
• Hipertensión pulmonar
• Sepsis
• Enfermedades pulmonares
• Malformaciones congénitas cardíacas
 INCIDENCIA
• 12% niños con mas de 1500 g
• 85% menores de 1500 g
• Relación 2:1 varones
 CUADRO CLINICO
• Los primeros 3-4 días es silente
• C A pequeño: (menor de 4 mm) asintomático:
soplo continuo típico (en maquinaria) en zona
alta infraclavicular izquierda.
• C A moderado (5-8 mm) poco frecuente. Disnea,
arritmias auriculares, ICC
• C A de gran tamaño: hipotensión, apnea,
taquicardia, pulsos saltones, soplo continuo, ICC
temprana.
Criterios diagnósticos de PCA en prematuros

PUNTAJE 0 1 2
Frecuencia cardiaca Menor 160 /min 160-180 Mayor 180
Soplo NO Sistólico Continuo
Pulsos periféricos Normales Saltón Saltón
Hiperactividad precordial NO Palpable Visible
Índice C/T Menor a 0.60 0.60-0.65 Mayor a 0.65
 METODOS DIAGNÓSTICOS
• ELECTROCARDIOGRAMA
• Se evidencia hipertrofia ventricular izquierda
• Radiografía de tórax
• Indice C/T
• del flujo pulmonar
 METODOS DIAGNÓSTICOS
• Ecocardiograma
• Método mas importante
• Relación AI/ Ao esta aumentada
• Periodo eyectivo pulmonar está aumentado
• Diámetro del conducto arterioso
• Mide las cavidades
• Calcula el gasto cardíaco
• PCA - coartación de aorta
 TRATAMIENTO
• OBJETIVOS
– Minimizar los factores de riesgo
– Inducir el cierre del conducto arterioso por medios
farmacológicos o quirúrgicos
– Tratamiento de mantenimiento
 TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

• Restricción de líquidos: 80 a 20 cc/Kg/h

• Evitar anemia: mantener Htc en 40%
• Adecuada nutrición
• Monitorear electrolitos y funcionamiento
renal
TTO MEDICAMENTOSO EN IC CIERRE DEL CONDUCTO

• Diurético: furosemida VO o • Indometacina: VO en tres

EV: mg/Kg/día dosis con intervalo 12-21 h
• Digoxina: VO o EV: 0.01 • 0.1-0.2 mg/kg/dosis
mg/Kg/día en dos dosis • Controlar Htc, plaquetas,
electrolitos, glicemia, urea,
creatinina
• Contraindicaciones:
trombocitopenia, trastornos
hemorragicos, IR, ictericia
(indirecta)
 TTO QUIRURGICO
• Ligadura del conducto arterioso si hay:
• IC sin respuesta al tratamiento
• Si depende de ventilación mecánica
• Si no hay respuesta a la indometacina.
CARDIOPATIAS CONGÉNITAS
 EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia: 1%
• Primera causa de muerte en el primer año
• 50% fallece en la lactancia
• 30% en los tres primeros meses
• En cuanto al sexo, el predominio es diferente
según la cardiopatía
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• El examen cardiovascular del RN icluye:
– Coloración de la piel: cianosis central; diferenciar
si es de origen cardíaco o respiratorio

Diagnóstico diferencial de cianosis

RESPIRATORIA CARDIACA
Antecedentes obstétricos Antecedentes familiares
Reanimación en sala de parto No reanimación
Quejido respiratorio No quejido
Taquipnea FR normal
Cianosis mejora con O2 Cianosis no mejora con O2
Acidosis respiratoria Acidosis metabólica
– Palpación de los pulsos: simétricos, tipo de pulso:
• Coartación aórtica: ausencia de pulsos femorales
• PCA: pulsos saltones
• IC: pulso filiforme
• Comunicación interventricular: pulso lleno
– Palpación del precordio: puede estar hiperactivo
– Frecuancia cardiaca: regular y rítmica. Arritmias,
taquicardias, bradicardias y bloqueos
auriculoventriculares
– Auscultación: evaluar el 2º ruido, siempre
aumentado en el neonato: hipertensión fisiológica
CLASIFICACION DE LAS CARDIOPATÍAS
CARDIOPATÍAS ACIANÓTICAS
 Comunicación interventricular
 PCA
 Comunicación interauricular
Canal auriculoventricular sin estenosis pulmonar

CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS
Con hipoflujo pulmonar Con hiperflujo pulmonar
 Atresia pulmonar  Conexión anómala de venas
 Estenosis pulmonar crítica pulmonares
 Tetralogía de Fallot Tronco arterioso
Transposición de grandes
vasos
 Atresia tricuspídea
Anomalía de Ebstein
CLASIFICACION DE LAS CARDIOPATÍAS
CARDIOPATIAS QUE OCASIONAN CONGESTIÓN PULMONAR
 Hipoplasia de ventrículo izquierdo
 Coartación aórtica
 Estenosis aórtica
 Estenosis mitral congénita
 Miocardiopatías

• IC en la primera semana: hipoplasia de VI,

coartación aórtica.
• IC en la segunda semana: CIV, PCA, conexión
anómala de las venas pulmonares.
 METODOS DIAGNÓSTICOS
• RADIOLOGÍA
• Rx de tórax, evaluar:
– Tráquea centrada y su bifurcación
– Silueta cardíaca: posición, forma y tamaño
– Indice cardiotorácico: no mayor de 0.60
– Flujo pulmonar
– En caso de hipertrofias ventriculares diferenciar si es
derecha o izquierda
– Relación tráquea y bronquios con el corazón
– Descartar anomalías óseas, imágenes tumorales
 METODOS DIAGNÓSTICOS
• ELECTROCARDIOGRAMA
• Se debe evaluar:
– Eje del corazón
– Frecuencia cardíaca: neonato 120 lpm
– Hipertrofia ventricular: derecha V1 y V2 ondas R
altas. Si es izquierda V5 y V6 ondas S altas
 METODOS DIAGNÓSTICOS
• ECOCARDIOGRAMA
• Nos permite evaluar:
– Función ventricular y auricular
– Válvulas
– Aorta, a. pulmonar, venas cavas y pulmonares
– Gasto cardíaco
 METODOS DIAGNÓSTICOS
• CATETERISMO
• Tiene un uso terapéutico para el cierre del
conducto arterioso, comunicaciones
interventriculares, e interauriculares
• Dilataciones: coartación aórtica, estenosis
aórtica pulmonar o mitral
• TAC y RM permiten también diagnosticar
 TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES
– Mantener al neonato en incubadora: humedad y
temperatura necesarias
– Oxígeno de acuerdo a necesidades
– Hidratación parenteral
– Radiografía de tórax
– Monitoreo de FC y saturación
– Gasometrías, Htc, glicemia, electrolitos, creatinina
 TRATAMIENTO
• MEDIDAS ESPECÍFICAS
• Cardiopatías ductus-dependientes
• Atresia pulmonar, hipoplasia de VI, estenosis
pulmonar crítica, atresia tricuspídea o
pulmonar
• Medidas generales + prostaglandina
 TRATAMIENTO
• Insuficiencia cardíaca
• Restringir líquidos, manteniendo necesidades
calóricas
• Digitálicos: digoxina: mejora la contractilidad,
disminuye la FC. VO d. impregnación:
20ug/kg/día; d. mentenimiento: 5ug/kg/día
• Isoproterenol: efecto sobre receptores B.
dosis: 0.025-2 ug/kg/min infusión continua VE
 TRATAMIENTO
• Dopamina: efectos B1 y B2. dosis: 0.5-3 ug/kg/min
– Dubutamina: 2-20 ug/kg/min
– Epinefrina: 0.1-1 ug/kg/min
• Diuréticos: furosemida VO o EV volemia. Dosis:
0.25-1 mg/kg/día
• Vasodilatadores: nifedipino: 0.25-0.5 mg/kg/día VO
• Nitratos: d. inicial: 0.25-0.5 ug/kg/min. D.
mantenimiento: 1-3 ug/kg/min en infusión continua
 TRATAMIENTO
• Crisis de hipoxia
• Se recomienda:
• Posición genupectoral
• Hidratación parenteral: solución glucosada 10%
• Corregir acidosis, anemia, fiebre, etc.
• Oxígeno: custionable
• Morfina: 0.1 mg/kg/dosis
• Propanolol: VO o EV 0.5/1 mg/kg/día
ARRITMIAS CARDÍACAS
 ARRITMIAS CARDÍACAS
• Constituye una emergencia en neonatos
• FC media en neonatos: 138 lpm (100-170)
 EXTRASÍSTOLES
• Primarias: inmadurez del sistema vegetativo:
desaparecen 90% de los casos (8días) 100% al
mes
• Secundarias: hipoglicemia, acidosis, sepsis,
alteraciones electrolíticas, hipotermia
• Benignas: menos de 19 por min. Son aisladas,
disminuyen o desaparecen al llorar, tienen
QRS normal
 EXTRASÍSTOLES
• Conducta
• Benignas:
– Primarias: monitoreo de FC o ECG por 1 semana
Si persisten por mas de un mes: especialista
– Secundarias: tratar la causa
• No benignas: especialista
 TAQUICARDIAS
• De acuerdo con el origen:
• Sinusales:
– FC: 170-220 lpm
– Clínicamente no ocasionan repercusión
hemodinámica
– Causa: sepsis, fiebre, anemia.
• Paroxísticas:
– FC: 220-300 lpm
– Repercusión hemodinámica
 TAQUICARDIAS
• Conducta
• Sinusales: tratar la causa
• Paroxísticas:
• Maniobras Vagales: reflejo nauseoso
– Medicamentos: digoxina: 5-10 ug/kg/día
propanolol: 0.1 mg/kg/día
 BRADICARDIAS
• Pueden ser:
• Primarias: bloqueos A/V de 2º o 3er grado
– FC: 50-80 lpm
• Secundarias: asfixia, sepsis, enfermedades de
SNC, hipotensión.
– FC: debajo de 50 lpm
 BRADICARDIAS
• Conducta:
• Bradicardias de origen primario:
– Asintomáticas solo observación
– Sintomáticas: marcapasos transitorio o
permanente
• Bradicardias secundarias: tratar la causa