Patologi Üa Producida Por Seres Vivos Del Medio Acua Ütico

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Patología producida por

seres vivos del medio
acuático
S. Fojón Polanco
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Juan Canalejo. A Coruña
Ilustraciones: Gonzalez Montoto
INTRODUCCIÓN
En este capítulo describiremos los agentes presencia humana es una intromisión anó-
biológicos relacionados con las diferentes en- mala.
tidades, el contexto biogeográfico, el meca-
nismo lesivo, los correspondientes cuadros Este punto de vista tiene por objeto:
clínicos y la actitud diagnóstico-terapéutica — Situar nuestra presencia en el medio
oportuna en cada caso (1). Seguiremos una acuático, industrial o deportivo, como
ordenación híbrida, que integre los mecanis- una translocación ecológica de la que so-
mos lesivos, la taxonomía de los distintos mos responsables.
agentes dañinos y la distribución de los mis- — Sugerir una actitud de prudencia y respe-
mos. to hacia el medio marino y los seres que
lo habitan.
En la tabla 1 se exponen los diversos procedi- — Aclarar que el único criterio que permite
mientos por los que los individuos de nuestra reunir procesos tan dispares como un cor-
especie, como resultado de su relación con te contra un coral o una intoxicación por
otras, en un medio ajeno, pueden resultar bivalvos es siempre una dudosa perspecti-
dañados. La lesión es generalmente conse- va antropocéntrica.
cuencia de una interferencia accidental, en el
sentido de que la agresión tiene como fin re- Distinguimos punción de inyección, pues en
laciones ecológicas distintas, en las que la la primera, la espina o púa, en su avance,
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172 MEDICINA CRÍTICA EN MEDIOS HOSTILES Y DE AISLAMIENTO
TABLA 1. Clasificación de las lesiones La inyección, por el contrario, es el producto

según su mecanismo de la inoculación de un veneno de composi-
ción más o menos compleja, pero sintetizado
— Lesiones mecánicas
como mecanismo de defensa o predación,
• Pasivas: incisión, impacto, punción, por un órgano específico e introducido por
abrasión un dispositivo, en ocasiones sofisticado, co-
• Activas: mordedura, punción, incisión mo por ejemplo una aguja hueca (2). Entre
estas sustancias se encuentran tóxicos po-
— Inoculación de tóxicos
tentes, que permiten a animales lentos pre-
• Por contacto (urticación) dar sobre otros mucho mas ágiles o basar la
• Por punción autodefensa en el ancestral reconocimiento
• Por inyección del peligro que supone un potencial preda-
— Reacción alérgica/anafiláctica dor.
— Infección
Una constante en las lesiones producidas por
— Reacción inflamatoria por cuerpo extraño seres vivos es la interacción con macromolé-
— Lesiones mixtas culas orgánicas dotadas de gran potencial
— Toxiinfección alimentaria antigénico. En consecuencia, son muy fre-
— Parasitación cuentes componentes alérgicos, sensibiliza-
ción y respuestas idiosincrásicas, anafilácticas
— Lesiones eléctricas
incluso, en el contexto clínico.
— Atrapamientos
Las infecciones, toxiinfecciones y parasitacio-
nes contraídas en relación con el medio
arrastra los tejidos que la recubren, bacterias acuático también son lo suficientemente es-
del medio y materiales extraños, generando pecíficas como para merecer, cuando menos,
frecuentemente una lesión complicada que su enumeración.
puede ser infecciosa, tóxica, inflamatoria y/o
alérgica. A este tipo de heridas nos referimos Las lesiones eléctricas y los atrapamientos
cuando hablamos de lesiones mixtas y en el son curiosidades excepcionales, pero ineludi-
contexto marino, son casi la norma. bles en un trabajo de este tipo.
PORÍFEROS
Este philum, constituido por más de 5.000 exantema inflamatorio que frecuentemente
especies, acoge a la totalidad de las esponjas. se sobreinfecta. La sintomatología sistémica
Se han descrito eccemas de contacto, produ- es escasa o nula y el tratamiento sintomático.
cidos por sensibilización, en los trabajadores Las especies implicadas más frecuentemente
expuestos a la manipulación sostenida de las son Neofibularia nolitangere, Tedania ignis,
especies industriales. Dado que el esqueleto cuyos nombres específicos son elocuentes,
de estos animales está formado por espículas Microciona prolifera y otras colectivamente
minerales, silíceas o calcáreas, también es po- denominadas «esponjas de fuego». Entre los
sible la abrasión por fricción. Sin embargo, la primeros auxilios de las lesiones por esponjas
lesión más característica es la producida por y poliquetos (gusanos marinos; vease más
unas pocas especies tropicales (3) (mar adelante) se recomienda aplicar y retirar una
Caribe y Atlántico occidental) que aúnan la cinta adhesiva con la intención de extraer las
abrasión con la urticación, produciendo un espículas y cerdillas clavadas en la piel.
PATOLOGÍA PRODUCIDA POR SERES VIVOS DEL MEDIO ACUÁTICO 173
Cnidarios ampolla de un inyectable. La membrana del

nematocisto se activa súbitamente generan-
Anémonas, actinias, corales, hidras, medu- do en su interior un aumento de presión hi-
sas, gorgonias y otros animales diblásticos drostática, que evagina violentamente el dar-
(carentes de mesodermo) de simetría radial, do, a través de la superficie del animal, e ino-
componen el philum Cnidaria. cula por inyección su contenido tóxico.
La prodigiosa célula que ha dado entidad y La mecánica del nematocisto es de naturale-

éxito a estos sencillos animales es el cnidocito za electroosmótica, su contenido alcanza una
(fig. 1). Con escasas variaciones desde los al- hiperosmolaridad de 150 atm y el «disparo»
bores de la vida pluricelular en el Cámbrico, es un cambio súbito de permabilidad al agua
los cnidarios han superado todos los avatares que transforma la presión osmótica en hi-
del planeta basando su adaptabilidad en un drostática.
diseño elemental y un arma eficacísima.
Merece la pena detenerse en una descripción La naturaleza del estímulo preciso para dis-
somera. parar un nematocisto es poco específica pues
responde a estímulos mecánicos, osmóticos,
El cnidocito contiene una gran vacuola, lla- térmicos y eléctricos.
mada nematocisto, de contenido tóxico, do-
tada de un dardo invaginado, cuyo extre- Todos los cnidarios tienen nematocistos, pero
mo es capaz de clavarse y romperse como la su densidad, distribución, sensibilidad, conte-
Fig. 1. Cnidocito. En el esquema se reproduce la gran vacuola o nematocisto con el dardo invaginado y un cni-
docilio apical, responsable de la respuesta mecánica de la célula. La segunda imagen reproduce el cnidocito dis-
parado con el dardo evaginado, pero aún íntegro.
nido tóxico, capacidad lesional y funcional Irukandji. Su particular clínica se inicia con
son muy diferentes. Hay especies y aun gru- dolorosos espasmos musculares y se sigue de
pos enteros muy peligrosos y otros absoluta- una descarga catecolamínica que ha sido
mente inofensivos. comparada a la de un feocromocitoma y que
ocasiona una crisis hipertensiva capaz de pro-
Conviene saber que incluso los fragmentos vocar ictus hemorrágicos, edema de pulmón
sueltos, de animales muertos, varados en la y cardiotoxicidad.
arena de la playa pueden contener muchos
cnidocitos activos. La toxina nematocística es Algunos géneros son de distribución regional
poco conocida. Es neurotóxica, cardiotóxica, como Gonionemus del Mar de Japón o
nefrotóxica, hemolítica y vasopléjica. Stomolophus del sur de China.
El extremo más agresivo lo ocupa la clase Ningún cubozoo es propio del océano
Cubozoa, formada por medusas (cubomedu- Atlántico nororiental, aunque hay citas espo-
sas), vulgarmente llamadas sea wasps o box rádicas. En el Mediterráneo se ha citado
jellyfish (avispas de mar, medusas caja) de dis- Carybdea marsupialis.
tribución esencialmente indopacífica y espe-
cialmente abundantes en las aguas australia- La clase Escifozoa acoge las medusas que ha-
nas. Debido a su transparencia, son muy difí- bitan en nuestras costas. De entre ellas, la
ciles de percibir en el agua y como se presen- bellísima y fluorescente Pelagia noctiluca (fig.
tan en «mareas», las lesiones producidas por 2) es quizá la más peligrosa. Aunque no re-
contacto pueden ser múltiples. Estas lesiones viste el riesgo de un cubozoo, produce sinto-
son muy dolorosas y rápidamente precipitan matología local y sistémica, ocasionalmente
inestabilidad hemodinámica e insuficiencia grave. El resto, de los géneros Chrisaora,
respiratoria. Tanto el dolor como la vasodila- Rhizostoma, Cyanea, Aurelia, etc., son me-
tación pueden producir un rápido shock dis- nos lesivas, pero ninguna de ellas es absolu-
tributivo que conduzca al ahogamiento. tamente inofensiva. De las menos peligrosas,
como la última citada, conviene aclarar que
Las lesiones presentan un aspecto de quema- su acción sobre mucosas, heridas o la piel de
dura, electrocución o flagelación, y se necro- un niño, es capaz de generar lesiones de las
san e infectan con facilidad. La sensación es que una piel íntegra, especialmente la prote-
urente, pruriginosa y muy dolorosa. Las der- gida por el vello, estaría sobradamente de-
matonecrosis resultantes tardan en curar y fendida. Las manos o la ropa pueden trans-
dejan cicatrices indelebles. En lo relativo a la portar inadvertidamente a la boca o los ojos
víctima, el bajo peso, la comorbilidad, las nematocistos que producirán una irritación
edades extremas y, sobre todo, la extensión de esos tejidos.
de las lesiones, determinan la gravedad del
problema. Todos los años se documentan en- El cnidario más peligroso en nuestras costas
tre 20 y 50 víctimas mortales. atlánticas es también un visitante foráneo. Se
trata de la carabela portuguesa o guerrero
La detección de estas medusas obliga a las portugués (Physalia physalis). Aunque no lo
autoridades a cerrar las playas con redes o ines, parece una medusa flotante, cuyo «flota-
cluso a prohibir el baño. Las especies más ci- dor», como un balón azul, asoma por encima
tadas en Australia son Chironex fleckeri y de la superficie del agua. Es inconfundible.
Carybdea alata. En el Atlántico caribeño se En realidad es un animal colonial del grupo
encuentra presente el género Chrisopsalmus. de los Sifonóforos cuyos tentáculos son en
Desde Japón a Australia se localiza Carukia realidad individuos especializados. Entre ellos,
barnesi, de escasos centímetros, reconocida los llamados dactilozoides poseen cnidocitos
por Barnes en 1964 como responsable del cuya densidad y potencia es comparable a la
síndrome de aquellas aguas conocido como de los cubozoos, pues todo lo expuesto so-
Fig. 2. Acalefo luminiscente. Presente en nuestras costas, la Pelagia noctiluca ofrece una espectacular fluores-
cencia que no presagia el riesgo inherente a su contacto. El dorso de la umbela carece de cnidocitos, que se con-
centran en las estructuras de la cara ventral.
bre las lesiones producidas por aquellos es de fuego» del género Millepora son también
también aplicable a la carabela. hidrozoos, propios de los arrecifes coralinos
tropicales y producen, con el más leve contac-
Es de origen caribeño, pero se desplaza to, aparatosas respuestas cutáneas. Los cora-
arrastrada por los temporales y arriba fre- les verdaderos, del grupo de los antozoos,
cuentemente al litoral europeo. Sus dactilo- producen abrasiones y heridas siempre com-
zoides pueden alcanzar muchos metros de plicadas, en las que predominan las infeccio-
longitud y una vez más, son difíciles de ver. El nes y la respuesta a cuerpos extraños sobre el
nadador presa de una carabela se debate daño tóxico, que es escaso. Las anémonas y
contra un agresor que acaso no ve, enredán- actinias (fig. 3) también pertenecen a esta cla-
dose en los filamentos y ocasionalmente se se. Las grandes especies tropicales pueden
ahoga como consecuencia del shock produci- producir lesiones graves, pero las de nuestro
do por la acción del tóxico y el dolor. medio, sobre piel sana, no ocasionan proble-
mas. Las lesiones se producen por llevar las
Los hidrozoos de nuestra latitud pasan a me- manos a la cara después de haberlas tocado.
nudo inadvertidos, confundidos con peque-
ñas algas, pero son capaces de producir irrita- En algunas playas, especialmente tropicales,
ción local, agravada eventualmente por la res- es posible experimentar tras el baño una der-
puesta individual. Los falsos corales o «corales matitis urticariforme típicamente nematocísti-
Fig. 3. Anémona. Todos los cnidarios tienen cnidocitos. Llevarse los dedos a la boca después de haber tocado
una anémona es suficiente para obtener una molesta evidencia.
ca. ¿Cuál es la causa? Lo más frecuente, so- — Identificación del agente si es posible
bre todo si son estacionales, es que sean lar- — Limpieza de la lesión con agua de mar. El
vas planctónicas de cnidarios, diminutas e in- agua dulce produce activación osmótica
visibles, pero armadas de cnidocitos perfecta- de los nematocistos que permanecen so-
mente activos. Otras veces son restos de cni- bre la piel.
darios fragmentados por el oleaje o los mo- — Extracción de los restos adheridos, que
tores y suspendidos en el agua. debe hacerse con suavidad, sin frotar; ¡re-
cuérdese que permanecen activos!
La actitud con la patología producida por es- — Inactivar nematocistos con ácido débil:
tos animales comienza por el diagnóstico. Si acético 5 % (vinagre) o alcohol isopropíli-
el agente no ha sido observado y estamos co. Aplicar apósito empapado. No se debe
ante lesiones cutáneas urticariformes, los cni- recurrir a otros productos.
darios son los primeros candidatos. — Posteriormente aplicar antisépticos loca-
les.
Primeros auxilios
Tratamiento
— Salvamento del lesionado.
— Reanimación cardiopulmonar (RCP) si pro- — De las lesiones locales:
cede. • Corticoides, antihistamínicos, analgesia.
No dudar en recurrir a la vía parenteral quitos. Algunos de ellos, en concreto los ne-
si se considera preciso. reidos, son utilizados como cebo vivo por los
• Si hay solución de continuidad cutánea, pescadores, que conocen perfectamente es-
administrar gammaglobulina y actualizar ta incómoda, aunque irrelevante experien-
vacunación antitetánica si procede. Va- cia. Otros poseen unas cerdillas o quetas (de
lorar profilaxis antibiótica. ahí su nombre) dispuestas en vistosos pena-
— De los efectos sistémicos. Tratamiento sin- chos de colores, que se clavan al menor con-
drómico inespecífico de las diversas mani- tacto como si fueran fibras de vidrio. En la
festaciones: piel se fragmentan y vierten su contenido ce-
• Fiebre, hipotensión, shock. lomático, produciendo una dermatitis irritati-
• Anafilaxia. va y pruriginosa. Se recomienda extraer las
• Edema de pulmón, taquiarritmias. quetas clavadas en la piel recurriendo, como
• Broncospasmo, insuficiencia respiratoria. hemos dicho, a una cinta adhesiva e inactivar
• Neurotoxicidad, agitación, delirio, coma. el tóxico con vinagre. El tratamiento farma-
• Hemólisis, coagulación intravascular di- cológico será tópico y sintomático. En aguas
seminada (CID), fracaso renal. de Canarias y en el Atlántico occidental
— Es esencial tener presente la potencial gra- abunda Hermodice carunculata (fig. 4), espe-
vedad de la toxicidad nematocística. Es un cie muy vistosa que merece la pena conocer
síndrome específico, anafilactoide, que a y evitar.
través de un síndrome de respuesta infla-
matoria sistémica (SRIS) puede desencade-
nar un shock distributivo que a su vez Equinodermos
conduzca a un fracaso multiorgánico.
— Iniciar expansión de volumen, adrenalina La lesión más frecuente de todas las causadas
en perfusión, corticoides y antihistamíni- por un animal en nuestras aguas es la punción
cos. Puede precisarse intubación orotra- accidental por las púas de los erizos (fig. 5).
queal, ventilación mecánica y técnicas de Esta lesión no debe subestimarse, pues las
sustitución renal. púas pueden penetrar profundamente en los
— En Japón se ha preparado y comercializa- tejidos, se infectan casi sistemáticamente, se
do un suero bovino contra el síndrome fragmentan produciendo vivas respuestas in-
Irukandji, que al parecer tiene actividad flamatorias agudas y, en la fase crónica, de
cruzada contra otras toxinas de cnidarios, tipo «cuerpo extraño». Además, pueden des-
en concreto Physalia. En Australia se dis- plazarse en el seno del tejido debido a que
pone de un suero para las agresiones por están dotadas de púas con los bordes aserra-
Chyronex y otros quirodrópidos (4) (se re- dos y son escasamente radioopacas, lo que
comienda administrar 60.000 U i.m. o dificulta su localización. Cuando penetran en
20.000 i.v.) una cavidad (lo más frecuente es una articula-
ción interfalángica) producen graves artritis
En nuestro medio, y excluyendo las excepcio- que pueden llegar a requerir artrotomía. En
nales lesiones por Physalia, los cuadros con ocasiones, pequeños fragmentos pueden ser
repercusión sistémica grave son excepcio- lisados por el tejido, dejando en su lugar un
nales. tatuaje y también pueden fistulizar y abrirse
camino al exterior o permanecer enquistados.
Debe intentarse la extracción precoz, sin frag-
Anélidos mentarlas, macerando la piel con queratolíti-
cos y con la menor agresión posible. La res-
Entre los poliquetos, gusanos marinos del puesta infecciosa/inflamatoria señalará a los
philum Annelida, hay algunos grupos que pocos días la localización de los fragmentos
disponen de mandíbulas lo suficientemente residuales. La cobertura antibiótica se verá
potentes como para infligir molestos mordis- con las demás infecciones. De entre la docena
Fig. 4. Poliqueto. Se observan las «quetas» o cerdillas en penachos, responsables de la dermatitis irritativa que
ocasiona su contacto.
larga de especies de nuestras costas, cabe ci- Todos los erizos venenosos están distribuidos
tar Diadema antillarum, invasor americano en el Indopacífico.
dotado de púas larguísimas y notable capaci-
dad inflamatoria y migratoria, que ha coloni- Los equinodermos, además de los erizos, in-
zado las aguas del Archipiélago Canario arra- cluyen estrellas de mar, holoturias o cohom-
sando su flora algar. bros de mar, ofiuras y comátulas. Sólo se co-
noce un género de estrellas venenosas, vul-
Algunos géneros de equinoideos (erizos) tropi- garmente llamadas «corona de espinas».
cales están dotados de productos tóxicos. Achantaster planci se protege por aceradas
Unos (Asthenosoma y Aerosoma) poseen ver- púas que se clavan muy fácilmente y provo-
daderas glándulas de veneno asociadas a las can una intensa reacción local y sistémica. El
púas. Otros, denominados vulgarmente erizos- mayor problema que representan es, sin em-
flor, están tapizados de unas vistosas y peligro- bargo, de tipo ecológico, pues son activos
sas «florecitas» llamadas pedicelarios. Son predadores de corales cuyo único control lo
apéndices especializados en la defensa y cap- ejercen las grandes caracolas tropicales.
tura intercalados entre las púas. Cada pedice- Desgraciadamente estas últimas están yendo
lario consta de tres pequeñas garras ar- a parar en masa a los escaparates de las
ticuladas, instaladas sobre un vástago que con- tiendas de souvenirs. El recalentamiento glo-
vergen al cerrarse prendiendo de esta forma a bal, los aluviones de lodo provocados por la
su presa e inoculando un potente veneno. La deforestación y la predación por parte de
especie característica es Toxopneustes pileolus. esta estrella, son los responsables de la re-
Fig. 5. Erizos. En la franja intermareal de nuestras costas es fácil sufrir lesiones por punción. En la imagen grupo
de P. lividus.
gresión masiva de los arrecifes coralinos tro- Moluscos

picales.
Los cefalópodos tienen un pico córneo, que
Las holoturias disponen de un glucósido tóxi- suele describirse como un «pico de loro»
co llamado holoturina, pero carecen de órga- bien muscularizado. Los pulpos y sepias gran-
no inoculador, por lo que se asume que sólo des pueden causar daño sirviéndose de él,
actúa como repelente de potenciales preda- con el agravante de que su «saliva», la secre-
dores. Los tentáculos que emite cuando se ción digestiva que se introduce en la heri-
las molesta (órgano de Cuvier) son muy apa- da producida, es un potente histolítico. Así
ratosos, pero inofensivos. Algunas veces pue- pues, la herida resultante será necrótica e in-
den contener cnidocistos «reciclados», de fecciosa, lo que deparará una cicatrización
cnidarios de los que previamente se ha ali- retardada.
mentado el cohombro. La capacidad de evi-
tar el disparo del cnidocito les permite no Entre los moluscos se encuentran dos de los
sólo predar sobre cnidarios, sino incluso reu- grupos de animales portadores de los tóxicos
tilizar en beneficio propio tan sofisticadas ar- más potentes conocidos y que pertenecen a
mas. Estos desconcertantes cnidocistos «ro- los géneros Conus y Hapalochlaena.
bados» se conocen como cleptocnidios y se
han detectado también en algunos nudibran- El género Conus (5) abarca unas espectacula-
quios y ctenóforos. res caracolas de forma cónica que capturan
peces paralizándolos con el veneno que in- antitetánica, vigilancia, tratamiento sindrómi-
yectan a través de un arpón retráctil. Se trata co y profilaxis antibiótica son medidas ines-
de un potente neurotóxico peptídico que fa- pecíficas de gran importancia.
brican unos microoorganismos simbióticos. El
disparo del arpón y la inoculación del veneno
Escorpenidae
son rapidísimos, con lo que la presa queda
paralizada de forma casi inmediata. El pin- Es una superfamilia que contiene muchos gé-
chazo del Conus sólo se produce por mani- neros ponzoñosos: Scorpaena y Sebastes,
pulación, a veces es poco doloroso y la into- presentes en nuestras costas con varias espe-
xicación, aunque varía con la especie, se con- cies (fig. 6); Synanceja, típico del océano Índi-
sidera potencialmente letal. La paralización co, y Pterois, también indopacífico. Los tres
es causa de insuficiencia respiratoria y/o aho- primeros son bentónicos, o sea que viven so-
gamiento y ocasionalmente se documentan bre el fondo y en hábitats rocosos, donde se
muertes por esta causa. Están presentes en mimetizan asombrosamente. Nadan lo menos
todos los mares y sometidos a una intensa posible y basan su defensa en su aspecto críp-
captura, ya que son muy cotizados entre los tico y en sus órganos inoculadores de veneno.
coleccionistas. No se dispone de tratamiento Éstos consisten en glándulas muscularizadas
específico. Las conotoxinas son bloqueantes acopladas a la base de espinas huecas y eréc-
específicos de canales iónicos celulares, ac- tiles situadas en las aletas, especialmente en
túan como bloqueantes neuromusculares e la dorsal y en los óperculos, esto es, sobre las
inducen coagulopatía de consumo. Se han agallas. La inyección se produce cuando se
descrito cientos de especies de conos y doce- manipulan (incluso muertos) o se pisan acci-
nas de variantes de conotoxinas. dentalmente. Las especies de nuestras costas,
conocidas como escarapotes, escórporas o
El género Hapalochlaena incluye dos especies cabrachos producen un dolor muy intenso
de pulpos de pequeño tamaño que viven en con palidez y livideces de la extremidad afecta
el litoral australiano. Su manipulación expone y sólo ocasionalmente sintomatología sistémi-
también a la inoculación de un neurotóxico ca. El cuadro remite en unos días, pero la he-
potentísimo capaz de producir, en minutos, rida tarda en curar. La lesión se identifica por
insuficiencia o parada respiratoria, con cons- las punciones alineadas y el número de éstas
ciencia preservada, que se prolongará por es- influye en la gravedad del cuadro.
pacio de varias horas. Cuando se excitan, lu-
cen unos curiosos y característicos anillos de Los Synanceja (7), o peces piedra, producen
color azul turquesa (blue-ringed octopus). Su una lesión mucho más grave, comparable a
picadura es potencialmente mortal y tampo- la de los más peligrosos ofidios, con intensísi-
co existe tratamiento específico. mo dolor, hipotensión, arritmias, delirio, con-
vulsiones, hemólisis, disfunción renal y shock,
siendo potencialmente letal. Se ha comercia-
Cordados lizado un antisuero equino específico, proba-
blemente eficaz pero no exento de riesgo. Se
Todas las toxinas inoculadas por peces son recomienda su administración si la punción
termolábiles (6), por lo que se recomienda la está verificada.
inmersión del miembro afecto en agua ca-
liente (45 ºC) durante el tiempo necesario Los Pterois (8) (pez león, dragón o pavo real)
para proporcionar alivio que suele ser de son muy vistosos. Conviene conocerlos por-
unos 60-90 minutos. El efecto proporcionado que son frecuentes huéspedes de acuario, le-
por el frío es puramente analgésico y la apli- jos de sus lugares de origen. A diferencia de
cación de hielo está contraindicada. La lim- los anteriores, son pelágicos (nadan en la co-
pieza de la herida, extracción de restos y te- lumna de agua). Sus órganos inoculadores y
gumentos asociados, analgesia, inmunización las características del síndrome son análogos
Fig. 6. Escorpénido. Se observa la aleta dorsal, portadora de espinas inoculadoras de veneno, característica de
este grupo de peces de ambientes rocosos.
a los producidos por el pez piedra, pero cier- bora o araña (fig. 7). Incluye tres especies de
tamente de menor intensidad. Trachinus: T. vipera, T. lineatus y T. araneus.
Viven en fondos arenosos en los que están
Una familia estrechamente emparentada con semienterrados, por lo que es muy fácil pisar-
los escorpénidos es la Uranoscopidae. Tam- los inadvertidamente. La punción produce un
bién incluye especies venenosas, representa- vivo dolor, disestesias, palidez y edema local.
das en nuestras costas por U. scaber. Son Hay casos aislados de respuesta sistémica
animales bentónicos, estáticos y miméticos grave e incluso fatal.
cuyos aparatos inoculadores y los tóxicos
asociados no son tan sofisticados ni potentes
Rayiformes (10)
como los de los escorpénidos.
El grupo de las rayas constituye un orden den-
tro del cual hay varias familias dotadas de
Traquínidos (9)
aguijón, que está situado sobre la cola y tiene
En esta familia se ubican los peces tóxicos de función defensiva. Arponean a sus agresores
nuestras playas, llamados según la región, blandiéndolo sobre sí mismos, con una postu-
ariegos, salvariegos, fanecas bravas, peces ví- ra que recuerda a la del escorpión, pero rápi-
Fig. 7. Traquínido. Estos peces son los responsables de las dolorosas punciones que ocasionalmente sufren los
bañistas al pisarlos en los fondos arenosos y someros de las playas.
do y ágil como un latigazo. En las especies curiosamente engloban un grupo de rayas de

grandes esta arma alcanza las dimensiones de agua dulce de distribución amazónica. Tanto
una daga, por lo que la lesión mecánica pue- las grandes mantas pelágicas como las rayas
de ser grave por sí misma, sobre todo si com- en sentido estricto (género Raja) son inofensi-
promete cavidades. Los tegumentos que recu- vas.
bren su superficie acanalada poseen tejidos
glandulares que producen activos venenos Peces dulceacuícolas venenosos
compuestos por aminas vasoactivas y enzimas
Algunos siluros están dotados de una espina
líticas. Cuando el aguijón se retira de la lesión,
dorsal y dos pectorales con tegumento muci-
quedan frecuentemente restos de los tegu-
laginoso tóxico, pero la enorme especie in-
mentos en la herida, perpetuando la acción
troducida en nuestras aguas continentales
tóxica e infecciosa. Las heridas resultantes
(Silurus glanis) es inofensiva, al menos desde
son generalmente graves y crónicas. En nues-
el punto de vista toxicológico, puesto que
tras aguas, pertenecen a estas familias (Dasya-
desde el ecológico es un predador devasta-
tidae, Myliobatidae, Gymnuridae y Urolophi-
dor para nuestros ríos.
dae) los espectaculares y pacíficos chuchos, las
pastinacas y las águilas marinas, merecedores
de un mayor respeto del que los buceadores Otras lesiones producidas por peces
solemos rendirles. De nuevo las especies más Muchos peces son capaces de originar lesio-
peligrosas son de distribución indopacífica y nes esencialmente mecánicas, pero de nuevo
susceptibles de incluir tegumentos glandulares tralidad viaria que se produce, por ejemplo,
o retener cuerpos extraños, infectarse, etc., lo en España en un solo puente vacacional o la
que origina a menudo intensa inflamación, anafilaxia por las picaduras de himenópteros.
evoluciones tórpidas y cicatrización retardada.
Ofidios
De las punciones accidentales por manipula-
ción, los causantes más frecuentes pertene- Los hidrófidos son una familia de ofidios ma-
cen a los géneros Balistes, Callyionimus, rinos emparentados con las cobras y posee-
Enophrys, Mioxocephalus, Squalus, Deania, dores de un veneno extremadamente activo
Chimaera, Silurus y otros. Los peces «ciruja- (11) de elevada letalidad. Son de distribución
no» (Acanthurus spp) merecen ese nombre indopacífica y su presencia nunca se ha des-
por los cortes que producen con unas cuchi- crito en el Atlántico. No son en absoluto
llas de que disponen en las carenas laterales agresivos, poseen bocas pequeñas y dientes
de la cola. cortos, por lo que las inoculaciones son ex-
cepcionales y cuando se han producido lo ha
En distintas familias hay muchos peces capa- sido por manipulación descuidada durante su
ces de proporcionar importantes mordedu- captura en las artes de pesca. Se les atribuye
ras: espáridos, balístidos, murénidos, cóngri- unas 150 muertes/año (12).
dos, esfirénidos, escualos, etc. En las ocasio-
nadas por congrios o morenas media casi La picadura es prácticamente indolora y de-
siempre la provocación o la captura, pero se sencadena insuficiencia respiratoria, rabdo-
trata de una lesión seria, capaz de amputar miólisis, CID y fracaso renal. Aunque se dis-
falanges y producir esfacelos importantes. La pone de un suero específico, su eficacia es li-
mordedura ofrece gran resistencia a la libera- mitada.
ción, pues estos animales atenazan a su pre-
sa, se retuercen para fragmentarla y se an-
clan en las oquedades del sustrato para ejer- Intoxicaciones alimentarias
cer tracción. Sus bocas sépticas, con secrecio-
nes histolíticas y la importante desvitalización
Escombrotoxismo
generada, deparan heridas siempre graves. El orden Escombriformes incluye un buen nú-
mero de especies importantes en la alimenta-
Agresiones en sentido estricto pueden ocasio- ción humana: atunes, bonitos, caballas y
narlas contadas especies de tiburones, barra- otros, que consumidos bajo ciertas condicio-
cudas y pirañas. La importancia de los ata- nes de deficiente conservación producen un
ques del tiburón es muy relativa, a la luz de cuadro denominado escombrotoxismo. La clí-
los siguientes datos. Ningún año se han regis- nica, que puede revestir gravedad, es super-
trado en el mundo 100 ataques de tiburón, ponible a una descarga histamínica y consiste
aunque ciertamente es probable que haya en rubor, cefalea, hipotensión, prurito, urtica-
muchos casos no documentados. La mortali- ria, broncospasmo y diarrea. Carece de trata-
dad de esos ataques es inferior al 10 %. La miento específico, pero responde a medidas
inmensa mayoría de las agresiones se produ- de soporte hemodinámico, adrenalina, corti-
cen en zonas definidas de Australia, Sudáfrica coides y antihistamínicos. No se dispone de
y el Caribe. Los responsables de más de la mi- una explicación satisfactoria sobre el origen
tad de las mismas son unas pocas especies del histaminoide responsable, ni siquiera una
concretas: Carcharodon carcharias (42,6 %), identificación bioquímica precisa del mismo.
Galeocerdo cuvieri (10,3 %), Carcharias tau-
rus (6,7 %), repartiéndose el resto en los gé-
Tetrodontoxismo
neros Carcharhinus (25 %), Isurus, Lamna y
Sphyrna (marrajos, cazones, tintoreras y Los peces globo, erizo, cofre, tamboriles y
otros). Compárense estos datos con la sinies- otros tetraodóntidos, de forma característica,
son portadores en la piel, gónadas y vísceras (Aurocentrum, Dynophisis) acumulado por

de una potente neurotoxina sintetizada por filtración en los bivalvos. Produce una gas-
un particular endosimbionte bacteriano de- troenteritis aguda que se resuelve en unos
nominado Alteromonas, que inactiva las si- tres días.
napsis y placas motoras interfiriendo los ca- — ASP. La toxina amnésica, o ácido domoi-
nales iónicos de membrana. Es termoestable co, la produce una diatomea, la Nitzschia.
y absorbible por vía digestiva, actúa en pocos La intoxicación, que puede ser mortal,
minutos produciendo shock y parálisis gene- cursa con gastroenteritis, desorientación,
ralizada que conduce a la parada respiratoria, agitación, amnesia y coma, seguida de pa-
con consciencia característicamente preserva- rálisis generalizada.
da. La carne de estos peces, adecuadamente — NSP. Toxina neurotóxica no paralizante pro-
preparada con las debidas precauciones, es ducida también por dinoflagelados (Pty-
apreciada en Japón, pero sigue ocasionando chodiscus, Karenia) y que, como ellos, se
intoxicaciones letales. acumula por filtración en los moluscos bi-
valvos. La clínica es parecida a la ciguate-
ra, que veremos a continuación, pero de
Toxinas de acumulación
menor intensidad y limitada a unos pocos
Bajo esta denominación incluimos toxinas días.
sintetizadas por algas unicelulares fitoplanc- — CFP. Producto del dinoflagelado Gam-
tónicas del medio, que ocasionalmente pue- bierdiscus toxicus y algunos otros empa-
den ser incorporadas y acumuladas por ani- rentados, es el agente responsable de la
males de la cadena trófica, alcanzando, bajo enfermedad tropical denominada ciguate-
ciertas circunstancias, concentraciones clíni- ra, presente en el Caribe y en los mares
camente relevantes. del Pacífico sur. Se acumula en la cadena
trófica, de modo que alcanza concentra-
Se relacionan cuatro toxinas (Paralytic, Diar- ciones morbógenas en los peces predado-
rhetic, Amnesic y Neurotoxic Shellfish Poiso- res como barracudas, meros, ballestas,
ning) concentradas por mariscos y otra con- morenas, incluso en algunos crustáceos y
centrada por peces (Ciguatera Fish Poisoning) otros animales, donde su permanencia es
con síndromes característicos (13): prolongada. En realidad, la CFP es el re-
sultado de la mezcla de varios compues-
— PSP. Los dinoflagelados involucrados son tos, insuficientemente caracterizados pero
Alexandrium, Gymnodinium y Pyrodinium, capaces de bloquear canales iónicos celu-
entre otros. Es uno de los componentes lares. Es termoestable y produce una into-
de las mareas rojas. La presencia de las xicación gastroenterítica y paralizante.
denominadas saxitoxinas, responsables del Son características las parestesias y la in-
cuadro paralítico que ocasionan, debe in- versión de las sensaciones térmicas, se-
vestigarse por bioensayo cuando se detec- guidas de parálisis de diversa conside-
tan en el agua dichas algas unicelulares. ración que tardan meses en resolverse.
Debuta con diarrea y parestesias periora- Recientemente se han referido mejorías
les. La intensidad de la parálisis puede con el antiepiléptico gabapentina. La ci-
producir parada respiratoria pero es auto- guatera supone la mitad de las intoxica-
limitada. No existe tratamiento específico. ciones de este tipo y ocasionalmente se
Se acumula en bivalvos que se alimentan diagnostican en nuestro medio, al regreso
por filtración. En países desarrollados se de los viajes turísticos. La única preven-
controla eficazmente, pero en el tercer ción posible es la abstención de ingerir
mundo ocasiona periódicamente intoxica- peces de arrecife en las áreas endémicas,
ciones epidémicas. pues los bioensayos no están sistematiza-
— DSP. La toxina diarreica o ácido okadaico dos y su distribución temporoespacial es
también es producto de dinoflagelados errática.
Parasitosis e infecciones La inmersión en aguas contaminadas es tam-

bién causa suficiente para contraer las infre-
cuentes infecciones por amebas de vida libre:
Infecciones en el medio acuático (14)
Acanthamoeba y Naegleria, responsables de
Tal es la frecuencia de infección de las lesio- meningoencefalitis y de una queratitis carac-
nes producidas en el medio marino, que en terística asociada al empleo de lentillas de con-
muchos textos se recomienda el tratamiento tacto.
antibiótico empírico y quizá sea oportuno pro-
ceder de esta forma en heridas contaminadas Con la ingestión del agua de consumo es po-
y/o en presencia de factores de riesgo asocia- sible contraer una larga lista de infecciones y
dos. Para diseñar la cobertura es preciso te- parasitaciones como giardiasis, balantidiasis,
ner en cuenta: disentería o abscesos amebianos por Enta-
moeba hystolitica, e infecciones por E coli,
Campilobacter, Cyclospora, Cryptosporidium,
— La piel de la víctima, que puede aportar Salmonella Shygella, rotavirus, virus Norwalk,
estafilococos y estreptococos. etcétera (tabla 2).
— Agentes peculiares del medio marino como
Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus, La exposición de la clínica, diagnóstico y tra-
Vibrio mimicus, Vibrio vulnificus, Aeromo- tamiento de cada uno de los cuadros produ-
nas hydrophila, Chromobacterium viola-
cidos por estos parásitos excede los cometi-
ceum, Erysipelothrix rhusiopathiae y My-
dos del presente trabajo, pues es campo
cobacterium marinum.
específico de la parasitología clínica y de la
— Agentes comunes a éste y otros medios:
medicina tropical. Cabe decir, sin embargo,
Pseudomonas aeruginosa, E. coli, S. ente-
que casi todas las enfermedades enumeradas
ritidis.
se contraen en relación con la ingesta de fauna
— Agentes inoculados por la agresión, entre
o flora dulceacuícola o de aguas salobres, ex-
los que hay que considerar anaerobios de
cepto la anisaquiasis y la paragonimiasis.
los géneros Bacteroides y Clostridium. En
ocasiones se trata de infecciones muy par-
La cocción o congelación de los alimentos des-
ticulares como el «dedo de foca» transmi-
truye los parásitos. El riesgo estriba en las sa-
tido por la mordedura de estos animales y
lazones, los ahumados y los marinados de
contaminado por Mycoplasma focidae.
origen incierto, tanto como en la ingestión
de agua o alimentos frescos no sometidos a
Con semejante espectro se aconseja iniciar con un buen control sanitario en los países endé-
penicilina G sódica u otro anaerobicida aso- micos respectivos. En lo relativo al tratamiento,
ciada a un aminoglucósido o un antibiótico de el praziquantel es activo frente a muchos de
amplio espectro como tetraciclina, amoxicilina- ellos, aunque Anisakis y Dracunculus, entre
clavulánico, cefalosporinas de tercera gene- otros, deben ser extraídos. El bitionol es el
ración o una quinolona. No disponemos de fármaco de primera elección para fascioliasis
datos fehacientes sobre la conducta más re- y paragonimiasis.
comendable.
Las esquistosomiasis humanas se contraen a
Es obligado proporcionar la protección anti- través de la piel durante el baño.
tetánica si procede. Por aspiración, Aeromo-
nas, Pseudomonas, Burkholderia pseudoma- El denominado «prurito del nadador» no es
llei y Pseudallescheria boydii pueden producir sino una reacción alérgica a los intentos de
graves neumonías. Por ingestión pueden con- penetración de otros esquistosomas, general-
traerse infecciones bacterianas, salmonelosis mente aviares. La parasitación por estas lar-
y cólera, o víricas como hepatitis epidémi- vas nunca prospera, por lo que el cuadro es
cas. cutáneo y autolimitado. Esta dermatitis puede
TABLA 2. Parasitosis relacionadas con el medio acuático (15)
Parásito Grupo Vehículo Parasitación Distribución
Fasciolopsis buski Trematodos Moluscos acuáticos Intestinal Extremo Oriente

Heterophyes Trematodos Moluscos y peces Intestinal Extremo Oriente
Metagonimus yokogawai Trematodos Moluscos y peces Intestinal Focal Europa y
África
Clonorchis sinensis Trematodos Moluscos y peces Hepática Extremo Oriente
Fasciola hepatica Trematodos Plantas acuáticas Hepática Regiones
húmedas
Paragonimus Trematodos Moluscos y crustáceos Pulmonar Oriente, África y
Sudamérica
Schistosoma haematobium Trematodos Moluscos acuáticos Vascular pericística África
Schistosoma japonicum Trematodos Moluscos acuáticos Vascular hepática Extremo Oriente
Schistosoma mansoni Trematodos Moluscos acuáticos Vascular intestinal Sudamérica y
Caribe
Gnathostoma spinigerum Nematodos Copépodos y peces Larva migrans Extremo Oriente
Dracunculus medinensis Nematodos Copépodos (Cyclops) Subcutánea Trópicos
Capillaria phillippinensis Nematodos Pescado Intestinal Oriente
Pseudoterranova decipiens Nematodos Pescado Intestinal Cosmopolita
Anisakis simplex Nematodos Pescado Intestinal Cosmopolita
Diphyllobothrium latum Cestodos Pescado y copépodos Intestinal Nórdico
evitarse mediante la ducha tras el baño, con vías urinarias, muere por anoxia, produciendo
agua controlada, o sencillamente con un se- en el hospedador hemorragia, fenómenos irri-
cado meticuloso antes de que se inicie la agre- tativos, obstructivos e infecciosos. Precisa tam-
sión. Es especialmente frecuente en el Oeste bién la extracción quirúrgica.
americano. Recuérdese que en los párrafos de-
dicados a los cnidarios hemos hablado de
otra «dermatitis del bañista» producida por Otras lesiones
larvas, pero entonces el baño se había pro-
ducido en el mar. Peces eléctricos y atrapamientos (17)
También en el medio acuático tiene lugar una Estos casos podrían ser considerados anecdó-
insólita parasitación protagonizada por un ver- ticos si no fuera porque a veces las lesiones
tebrado (16). El agente es un pequeño siluro producidas por las anguilas eléctricas o gim-
de la cuenca amazónica, Vandellia cirrhosa o notos (Electrophorus electricus) son mortales.
candirú, parásito hematófago que se alimenta Son peces amazónicos emparentados con los
produciendo hemorragias en los peines bran- siluros y los campos eléctricos que generan tie-
quiales de otros peces, mientras se sujeta con nen múltiples funciones, tanto de defensa y
unas espinas ad hoc que tiene en su región captura, como de «electrolocalización» y co-
cefálica. Para insertarse en las branquias es ca- municación interindividual. De hecho, pue-
paz de detectar en el agua la presencia de com- den ser atraídos con una batería conectada en
puestos nitrogenados y de localizar contra gra- el agua. Los órganos responsables están for-
diente su lugar de origen. Siguiendo un rastro mados por pilas, en el doble sentido del tér-
químico de orina u otros fluidos, eventualmente mino, de miocitos modificados, conectados en
puede introducirse en los orificios naturales de serie para alcanzar potenciales de disparo de
otro vertebrado. Instalado, por ejemplo, en las varios cientos de voltios. Todavía más sor-
prendente es el correlato sensorial de estos tes de pesca, pero se han comunicado acci-
animales, capaces de detectar millonésimas de dentes excepcionales de este tipo en relación
voltio y de utilizar esta información en su com- con animales.
portamiento. Hay otros peces dulceacuícolas
eléctricos, en concreto un siluro de los gran- Los congrios y morenas, como ya hemos di-
des lagos africanos Malapterurus electricus. cho, muerden con fuerza suficiente, al tiempo
que se anclan en sus covachas, impidiendo o
En nuestro medio marino están presentes las dificultando la emersión. Son animales pacífi-
tremielgas, tembladeras o torpedos (Torpedo cos que para producir un accidente de este
spp) (fig. 8) un grupo de rayas de morfología tipo han de ser muy estimulados.
redondeada con representantes en todos los
mares. Sus descargas alcanzan los 50 V o Un gran pulpo también dispone de fuerza y
más en los ejemplares grandes y son capaces brazos suficientes como para poner en aprie-
de proporcionar un buen susto. tos a una persona. Un miembro aprisionado
por un bivalvo gigante, como la Tridacna, puede
Los atrapamientos pueden desencadenar el ser muy difícil de liberar. Por último, se han
ahogamiento, directamente o mediado por narrado accidentes parecidos provocados por
respuestas inadecuadas generadas por el pá- cetáceos salvajes o recluidos, cuyas motiva-
nico, por lo que deben ser tenidos en consi- ciones, ajenas a nuestro alcance, provocaron
deración. Generalmente son causados por ar- lesiones graves a bañistas o buceadores.
Fig. 8. Torpedo. El género Torpedo reúne los peces eléctricos más característicos de nuestras costas. Su aspecto
también es inconfundible.
ACTITUD PREVENTIVA Y TERAPÉUTICA GLOBAL (18)

— En nuestro medio (océano Atlántico y mar mente del agente, valorar hospitalización.
Mediterráneo) es poco frecuente ser agre- Las respuestas idiosincrásicas son muy fre-
dido por un ser vivo en medio acuático. cuentes.
— Lo correcto es evitar todo contacto con — Son graves o muy graves las lesiones pro-
los seres vivos marinos, muy en particular ducidas por Physalia, conos, cubozoos, hi-
con todos los cnidarios. drófidos, escorpénidos, especialmente los
— Aunque la temperatura no lo exija, un traje tropicales y «pulpos de anillos azules». Pue-
de buceo proporciona protección física. den ser precisas medidas de RCP y so-
— Es importante identificar el agente causal porte vital avanzado, hospitalización y asis-
de una lesión, pero si no es posible, los tencia multisistémica en una unidad de
detalles del medio (ambiente, profundidad, medicina intensiva.
actividad, etc., pueden orientar a un ex- — El tratamiento farmacológico, hemodiná-
perto). mico, respiratorio y de técnicas de susti-
— El rescate es una maniobra urgente. La tución es sindrómico.
causa más frecuente de muerte tras una — Considérese la presencia de anafilaxia e in-
lesión de este tipo es el ahogamiento (19). fecciones inhabituales.
— Durante el rescate y la limpieza de la le- — Ante la punción por conos, hidrófidos, es-
sión, el rescatador puede ser también víc- corpénidos tropicales y «pulpos de anillos
tima de la agresión. azules» no hay ninguna evidencia de la uti-
— La descripción detallada de la lesión tam- lidad de la incisión y succión de la herida.
bién puede ser orientadora. Debe aplicarse un vendaje compresivo e in-
— Lavar la lesión inicialmente con agua de movilizador que bloquee el drenaje linfá-
mar. No con agua dulce. tico, pero preservando el riego sanguíneo.
— Limpieza y extracción meticulosa de cuer- — Existen sueros comercializados contra el pez
pos extraños. piedra (Synanceja verrucosa) y la Carukia bar-
— Antiséptico (agua oxigenada, povidona, nesi (irukandji) cuya administración está su-
clorhexidina). jeta a las precauciones habituales para ese
— Actualizar la inmunización antitetánica. tipo de productos (20) (Commonwealth Se-
— Valorar la profilaxis antibiótica de amplio rum Laboratories. 45 Poplar Road, Parkville,
espectro, incluyendo anaerobios. La infec- Victoria. Australia 3052. Tel. 61-3-389-1911.
ción de las heridas es la norma. Fax 61-3-389-1434).
— Analgesia. Puede ser preciso recurrir a anes- — El suero dirigido contra el veneno de la ser-
tésicos locales y opioides. piente tigre (Notechis scutatus) presenta
— La toxina nematocística se neutraliza con reactividad cruzada contra el de los hi-
ácido acético al 5 % o alcohol isopropílico. drófidos y es más fácil de conseguir.
Un remedio frecuentemente disponible es — Divers Alert Network (DAN) es una entidad
un paño empapado en vinagre. mutual de apoyo a los buceadores dotada
— Los venenos inoculados por los peces son de un excelente nivel científico y técnico, con
termolábiles y se inactivan eficazmente su- la que se puede contactar en el +39 085
mergiendo la extremidad afecta en agua 893 03333 en Europa o en el (919) 684-
a 45 ºC durante el tiempo suficiente (30- 8111 en Estados Unidos. Su página en In-
60 minutos). ternet es: www.daneurope.org en Europa y
— No subestimar las consecuencias poten- www.dan.ycg.org en Estados Unidos.
ciales de una lesión producida por un ani- — La obra Envenenamientos por animales
mal marino. Mantener la vigilancia durante de A. Valledor, editada por Díaz de San-
al menos 24 horas. tos en 1994, reúne una gran cantidad de
— Ante la evidencia de repercusión sistémica, información, magníficamente expuesta,
prolongar la observación. Independiente- ilustrada, editada y actualizada.
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TABLA 1. Clasificación de las lesiones La inyección, por el contrario, es el producto

Cnidarios ampolla de un inyectable. La membrana del

La prodigiosa célula que ha dado entidad y La mecánica del nematocisto es de naturale-

gresión masiva de los arrecifes coralinos tro- Moluscos

do y ágil como un latigazo. En las especies curiosamente engloban un grupo de rayas de

son portadores en la piel, gónadas y vísceras (Aurocentrum, Dynophisis) acumulado por

Parasitosis e infecciones La inmersión en aguas contaminadas es tam-

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